Tenofovir za hepatitis B

Zdravilo Tenofovir je sodobno protivirusno zdravilo, ki deluje pri protiretrovirusnem zdravljenju pri bolnikih, okuženih s HIV. Danes postaja vse bolj priljubljena so-okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti in hepatitisom B, zato se je možnost uporabe zdravila Tenofovir pri odraslih bolnikih znatno povečala. Kljub temu, da se je takšno sodelovanje z boleznimi pojavilo v zadnjem času, se je ta droga že uspela priporočiti kot učinkovito sredstvo kombiniranega zdravljenja. Glavna prednost zdravila Tenofovir je možnost kombinacije z drugimi zdravili in uporabe pri nosečnicah.

Farmakodinamika in značilnosti zdravila

Tenofovir je izdelek ameriškega podjetja Gilead Sciences. Glavni cilj sintetiziranih sredstev je boj proti okužbi z virusom HIV. Drog se je pojavil v prodaji pred več kot 15 leti in po več dokazih o njegovi učinkovitosti postal nekakšen surov material za izdelavo bolj dostopnih analogov.

Uporaba tega zdravila je priporočljiva, dokler genetska koda viriona ni povezana z gensko kodo človeške celice, zato je treba tenofovir za hepatitis B uporabiti takoj po zdravljenju bolnišnice z nalezljivimi boleznimi.

Ta zdravilo in njegovi analogi imajo pomembne prednosti med vsemi člani njihove farmakološke skupine zaradi možnosti zdravljenja različnih vrst HIV in hepatitisa B. Več študij potrjuje, da prekinitev zdravljenja s Tenofovirjem vodi v poslabšanje stanja pacienta, ki trpi zaradi virusnega hepatitisa. To zdravilo odlikuje njegova odpornost, zato ga je treba uporabljati previdno in natančno.

V skladu s splošnim sistemom uporabe zdravila Tenofovir je treba uporabljati enkrat na dan in ni jasne povezave med uporabo zdravila in hrane. Trajanje zdravljenja določi individualni zdravnik, odvisno od resnosti patologije ali so-infekcije. Trenutno je bilo zdravilo uporabljeno le pri osebah, ki pripadajo starostni skupini 18-65 let, zato njegov učinek na otrokovo telo ni bil raziskan.

Klinične študije, potrebne za natančno študijo delovanja zdravila, se izvajajo do danes. V zadnjih letih se je začela širša raziskovalna kampanja, ki je povezana s preučevanjem vpliva Tenofovirja na preprečevanje razvoja HIV in virusnega hepatitisa.

Tenofovir in njegova uporaba

Kot vsa zdravila, vključena v skupino protivirusnih zdravil, ima tenofovir edinstveno aktivno sestavino - tenofovirdizoproksil fumarat. Pomožne komponente vključujejo:

  • magnezijev stearat;
  • koruzni škrob;
  • silikagel;
  • laktoza monohidrat;
  • natrijev kroskarmelozo.

Zunaj so tablete majhne okrogle tablete, ki so obložene z modro lupino. Glavna stvar je zapomniti, da ima zdravilo posebne kontraindikacije glede uporabe in neželenih učinkov, zato je treba njeno uporabo vnaprej dogovoriti s specialistom.

Zdravilo se lahko uporablja le pri odraslih bolnikih. Danes se nadaljuje študija njegovih učinkov na človeško telo. Pogoji za uporabo pri nosečnicah niso dobro razumljeni. Njegovo imenovanje med prenašanjem otroka je možno, če je razmerje med koristmi in tveganji prevladujoče v smeri prve. Vsaka mlada mati mora vedeti, da se pred dojenjem izvaja odpoved dojenja.

Pacienti, ki se zdravijo z zdravilom Tenofovir, praviloma pritožujejo:

  • cranialgia;
  • dispepsični simptomi (navzea, bruhanje, diareja);
  • omotica;
  • kožni izpuščaj.

Pogosto se taki neželeni učinki pojavijo v prvih nekaj tednih uporabe zdravila pri bolnikih z anamnezo virusa HIV in hepatitisa B. Pri sistematični uporabi zdravila Tenofovir se intenzivnost pritožb zmanjša in sčasoma popolnoma izginejo. Pri bolnikih s sumom na razvoj ledvične odpovedi ali moteno nastanek in razvoj kosti je treba čim prej prenehati uporabljati zdravilo.

Vse informacije so informativne narave. Za podrobnejše informacije se obrnite na specialist ali proizvajalca zdravila.

Tenofovir - navodila za uporabo pri hepatitisu, analogih, pregledih bolnikov

Tenofovir je protivirusno zdravilo, ki se uporablja za kompleksno zdravljenje patologij, ki jih povzročajo virusi imunske pomanjkljivosti tipa 1 in kronični HII (virusni hepatitis B). Drog ima izrazito protimikrobno delovanje in močno sinergistično interakcijo z drugimi protivirusnimi sredstvi:

  • inhibitorji nukleozidne reverzne transcripaze (pripravki iz abakavirja, lamivudina, zidovudina itd.);
  • nenukleozidni zaviralci reverzne transcripaze (pripravki delavirdine, efavirenz, nevirapin);
  • zaviralci proteaz (pripravljen amprenavir, indinavir, ritornavir, nelfinavir, sakvinavir).

Vsi režimi za zdravljenje HIV in kroničnega HBV izbere zdravnik, ki se zdravi posamezno, za vsakega bolnika.

Proizvajalec tenofovirja je Hetero Drags Limited, indijska farmacevtska akcija.

Navodila za uporabo Tenofovir

Aktivna sestavina tenofovirja je tenofovirdizoproksil fumarat. Ta snov se po popolni absorpciji v telesu pretvori v tenofovir, ki se nato preoblikuje v obliko aktivnih metabolitov - tenofovir difosfat.

Mehanizem učinkovitosti pri okužbi z virusom HIV-1 temelji na sposobnosti tenofovirja za zaviranje reverzne transkriptaze virusa HIV-1. Protivirusni učinek na vse seve virusa hepatitisa B temelji na sposobnosti zdravila, da zavira HBV polimerazo, se veže na deoksiribonukleotid in prekine verige deoksiribonukleinske kisline virusa.

Prav tako je sposoben pokazati selektivno aktivnost proti HIV-2.

Skoraj vsi sevi HIV-1 so zelo občutljivi na tenofovir. Vendar pa je za nekatere viruse, ki imajo specifično mutacijo K65R, značilno zmanjšanje (približno štirikrat) ali popolna odpornost na tenofovir. To je posledica mutacij v reverzni transkriptazi virusa, na katerih deluje zdravilo.

Mutacija v transkriptazi se lahko razvije tudi zaradi navzkrižne odpornosti proti zdravilom abakavir, didanozin, zalcitabin. Upoštevati je treba tudi, da so sevi HIV s to mutacijo lahko majhni občutljivosti na emtricitabin in lamivudin.

Tenofovir za hepatitis B je zelo učinkovit. Terapija s tem zdravilom ne povzroča mutacij v polimerazo virusa. Prav tako je treba opozoriti, da je tenofovir učinkovit, tudi če je virus odporen na lamivudin in telbivudin.

Farmakokinetične lastnosti tenofovirja

Zdravilo ima nizko biološko uporabnost, če ga jemljete na prazen želodec ali po nizkokalorični hrani. Jemanje zdravila po jedi živil z visoko vsebnostjo maščob bistveno poveča biološko uporabnost zdravila.

Od telesa se zdravilo izloča predvsem v urinu.

Obrazec sproščanja in sestava zdravila

Cp-in je v obliki tablet v 300 miligramih aktivne snovi.

Vsebnost mikrokristalne celuloze, Mg stearata, kroskarmeloze Na itd. Je označena kot dodatna (pomožna) komponenta.

Fotografija embalaže tenofovirja v embalaži s 30 tabletami po 300 mg, prevlečena s filmom

Recept za Tenofovir v latinščini

Rp.: Tab. Tenofoviri 0,3
D. t. d. 30
S. Vzemi eno mizo. enkrat dnevno

Ko je zdravilo predpisano

Zdravilo Tenofovir se uporablja kot del kompleksnega zdravljenja okužbe s HIV in kroničnega hepatitisa B (z ali brez delta).

Zdravilo Tenofovir s hepatitisom C se ne uporablja.

Doziranje zdravila

Bolniki, ki brisajo 18 let, morajo imeti 1 tabelo. enkrat v štiriindvajsetih urah.

Da bi povečali biološko uporabnost zdravila, morate med jemanjem hrane vzeti zdravilo tenofovir.

Starejši bolniki in ljudje z očistkom kreatinina manj kot petdeset mililitrov na minuto zahtevajo individualno prilagoditev odmerka in pogostost zdravljenja.

V primeru manjkajočih zdravil:

  • če je od predpisane uporabe zdravila minilo manj kot dvanajst ur, vzemite zamujeni odmerek. Nato morate nadaljevati s standardno shemo uporabe orodja;
  • če je od sprejetega predpisanega odmerka minilo več kot 12 ur - se zdravilo ne jemlje, standardni odmerek pa se nadaljuje naslednji dan.

Če po jemanju tenofovirja pride do bruhanja:

  • če je minilo manj kot eno uro po prevzemu tabletke, je treba ponovno vzeti eno tableto tenofovirja;
  • če je minilo več kot eno uro, ni potrebe po ponovnem prevzemu sredstev.

Če je potrebno, če ima bolnik hudo disfagijo (motnje požiranja), se lahko zdravilo raztopi v sto mililitrih vrele vode, pa tudi oranžni ali grozdni sok.

Trajanje zdravljenja je izbrano individualno.

Pri hepatitisu B brez ciroze je lahko trajanje zdravljenja od šest do dvanajst mesecev. Po koncu zdravljenja poteka temeljito in redno spremljanje ravni AlAt in deoksiribonukleinske kisline virusa hepatitisa B v analizah s ciljem pravočasnega odkrivanja možnih relapsov.

Kontraindikacije za uporabo sredstev

Zdravila se ne uporablja za zdravljenje bolnikov, mlajših od osemnajst let, zaradi pomanjkanja podatkov o varnosti zdravljenja pri tej starostni skupini bolnikov s tenofovirjem.

Prav tako se tenofovir pri posameznih intolerancah ne uporablja pri bolnikih z očistkom kreatinina manj kot trideset mililitrov na minuto (hudo ARF ali kronično ledvično odpoved), skupaj z drugimi zdravili tenofovirja ali adefovirja. Zdravilo Tenofovir se ne uporablja v povezavi z nefrotoksičnimi zdravili (aminoglikozidnimi pripravki, nekaterimi protiglivičnimi sredstvi, antiherpetičnimi zdravili, vankomicinom itd.).

Zdravila tenofovirja in didanozina ne priporočamo sočasno.

Pri previdnosti se zdravilo uporablja pri diabetes mellitusu in pri zdravljenju starejših bolnikov.

Tenofovir med nosečnostjo in dojenjem

Če je potrebno, se iz zdravja lahko uporabi tenofovir med nosečnostjo (strogo v skladu s predpisi zdravnika).

Dojenje med zdravljenjem je kontraindicirano. Treba je opozoriti, da je bolnikom s hepatitisom B ali HIV prepovedano dojiti posebej za preprečevanje okužbe otroka.

Združljivost tenofovirja in alkohola

Tenofovir in alkohol nista združljivi. Prejemanje alkoholnih pijač, tudi v minimalnih odmerkih med zdravljenjem je absolutno kontraindiciran in lahko privede do resnih zapletov (osteonekroze, odpoved ledvic, bolezni jeter, itd.)

Neželeni učinki Tenofovirja

Med lahko zdravljenje z tenofovir povzroči omotičnost, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napenjanje, napenjanje, pankreatitis, Hipofosfatemija, laktacidoze, povečana amilaze, hipokaliemija, dispneja, alergične reakcije, hepatitis, povečane vrednosti jetrnih encimov, akutna ledvična odpoved, miopatija, osteomalacija (redko osteonekroza) povezana z lezijo ledvične sindroma Fanconijevega, akutno tubularno nekrozo, diabetes insipidus, ledvic, rabdomioliza, itd

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B je možno začasno poslabšanje.

Bolniki s HIV lahko doživijo razvoj specifične lipodistrofije. Imajo prerazporeditev maščobnega tkiva vzdolž kušingoidne vrste. Masni sloj v trebuhu, prsnem košu, hrbtu in vratu se lahko poveča. Prav tako zmanjša maščobno plast na obrazu in okončinah.

Kateri je boljši, Viread ali Tenofovir

Viread je originalno irsko zdravilo. In tenofovir je njegov indijski generik.

Glavna aktivna sestavina v pripravkih je enaka. Kar zadeva učinkovitost, imata obe zdravili visoko stopnjo protimikrobne aktivnosti proti virusu HBV in prvi vrsti virusa imunske pomanjkljivosti.

Incidenca neželenih učinkov je enaka.

Analogi zdravila tenofovir

Zdravila na osnovi tenofovirdizoproksil fumarata so na voljo pod naslednjimi trgovskimi imeni:

Pregledi pacientov za Tenofovir

Zdravilo je zelo učinkovito pri kompleksnem zdravljenju kroničnega hepatitisa B in HIV-1, vendar zdravljenje pogosto spremlja pojav različnih neželenih učinkov. Bolniki najpogosteje trpijo zaradi dispepsičnih motenj, glavobola in omotice. Drugi neželeni učinki so manj pogosti.

Pri bolnikih s hepatitisom B je pogosto začasno poslabšanje bolezni na ozadju zdravljenja.

Pripravljen članek
nalezljive bolezni zdravnik Chernenko A.L.

Poskrbite za zdravstvene delavce! Naredite sestanek, da vidite trenutno najboljšega zdravnika v vašem mestu!

Dober zdravnik je specialist za splošno zdravilo, ki bo na podlagi vaših simptomov pravilno diagnosticiral in predpisal učinkovito zdravljenje. Na našem portalu lahko izberete zdravnika iz najboljših klinik v Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanu in drugih mestih v Rusiji in na recepciji dobite popust do 65%.

* S pritiskom na gumb vas bo na posebni strani spletnega mesta z obrazcem za iskanje in zapisovanjem v strokovni profil, ki vas zanima.

Tenofovir s hepatitisom B

Varnost dolgotrajne terapije s tenofovirjem pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B

Tenofovirdizoproksil fumarat velja za eno izmed zdravil v prvi liniji za zdravljenje kroničnega hepatitisa B, zaradi visoke učinkovitosti in zelo majhnim tveganjem za razvoj odpornosti. Klinične študije so potrdile varnost in dobro prenašali dolgoročno (4-7 let) zdravljenje odvisnosti od drog. V klinični praksi, pacienti s kroničnim hepatitisom B tenofovir v redkih primerih povzroči motnje delovanja ledvic, zlasti razvoj cevastega disfunkcije (Fanconijevim sindromom), ki je v večini primerov so bili reverzibilni. Vendar pa je treba zdravljenje tenofovirja redno spremlja glomerularne izmenjalno filtracijo in fosforja v serumu, zlasti pri bolnikih s povečanim tveganjem (dekompenzirano cirozo jeter, začetni padec glomerularne filtracije, nenadzorovano hipertenzijo in sladkorno boleznijo, aktivno glomerulonefritis, sočasno zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili). Na splošno koristi tenofovirja veliko presegajo tveganja. Za zdravljenje kroničnega hepatitisa Oralna nucleos analogov, uporabljenih v današnjem (t) ide ki inhibirajo napredovanja bolezni in pustimo, da prepreči razvoj dekompenzirano cirozo jeter hepatocelularni karcinom. Eden od najbolj učinkovitih zdravil iz te skupine se šteje tenofovirdizoproksilfumarat (Viread), v kateri priporočila za diagnozo in zdravljenje kroničnega hepatitisa B, Evropsko združenje za preučevanje jeter (EASL), primernih za terapijo prve izbire pripravljeno. Prednosti tenofovirja vključujejo visoko učinkovitost in zelo nizko tveganje odpornosti, ki se razlikuje od neke druge podobne nucleos (t) ide, predvsem lamivudin. V kliničnih študijah pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B, vključno z dolgotrajno (do 7 let), niso bili primeri stabilnosti HBV opisano v tenofovir, čeprav rtA194T mutacije povezane z rezistenco na tenofovir je bila ugotovljena pri posameznem bolniku HIV okuženih s HBVinfektsiey. Tenofovir se nanaša na analoge nukleotidov (kot adefovir) in nima navzkrižne odpornosti proti nukleozidnih analogov (lamivudin, telbivudin in entekavirja). V zvezi s tem, se šteje zdravilo izbire pri zdravljenju pacientov s kroničnim hepatitisom B so odporni na lamivudin, katerih število je dovolj veliko v klinični praksi, glede na visoko pojavnost odpornosti pri dolgotrajnem zdravljenju s tem zdravilom (do 70-80%). Entekavir je aktivnost proti sevom HBV, odpornih na lamivudin, vendar dolgoročno monoterapijo entekavirjem približno polovica bolnikov, ki so odporni na lamivudin, opazili nastanek mutacij, povezanih z odpornostjo na entekavir in povečanje viremijo. V nasprotju s PEG-IFN-a, analogi nucleos (t) IDE pacienti s kroničnim hepatitisom B predpisan dolgotrajno (pogosto za življenje), tako bistven za drogo izbere ni samo učinkovitost, temveč tudi varnost dolgotrajno terapijo.

Izdaja: Klinična farmakologija in terapija
Leto izdaje: 2014
Obseg: 6s.
Dodatni podatki: 2014.-N 2.-P.20-25. Biblija 30 imen.
Ogledov: 4738

Kako zdravilo Tenofovir pri zdravljenju hepatitisa B

Ali naj uporabljam tenofovir za hepatitis B? Vedno bolj namesto Tenofovirja uporabljajo analoge. V lekarnah so se začeli pojavljati pred kratkim. Toda že imajo veliko pozitivnih povratnih informacij. Niso slabši v učinkovitosti in morda celo presegajo. Z njihovo pomočjo lahko prekinete cirozo.

Analoge Tenofovir primeren za uporabo z drugimi zdravili. Po potrebi so nosečnice predpisane. Toda zdravnik izbere zdravilo, ki obravnava zdravljenje bolnika.

Kako ljudje vzamejo tablete Tenofovir za hepatitis B? Kje kupiti? Viread ali Tenofovir - kaj je najboljše za zdravljenje hepatitisa?

Kako hepatitis

Zdravilo Tenofovir so razvili ameriški znanstveniki. Uporablja se, ko bolniku diagnosticira okužba s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti). Pri uporabi so bili med zdravljenjem ugotovljeni dobri rezultati, po katerih so se pojavila podobna zdravila. Stanejo precej manj, vendar v svojih zdravilnih lastnostih niso slabše.

Kako zdravilo deluje:

  1. Blokira encim, ki vpliva na razvoj bolezni.
  2. Ta encim lahko povzroči spremembe v sintezi DNA.
  3. Zdravilo bo učinkovito, dokler virusna koda ne posega v kodo v prizadeti celici, ki je v človeškem telesu.

Zdravila, podobna zdravilu Tenofir, imajo boljšo učinkovitost pri zdravljenju različnih vrst okužbe z virusom HIV. Prav tako lahko pomagajo pri zdravljenju hepatitisa. Med izvajanjem medicinskih raziskav je bilo ugotovljeno, da izboljšujejo bolnikovo zdravje. Če se prekličejo, bolnik začne počutiti poslabšanje splošne blaginje. To velja za bolnike z virusom hepatitisa B.

V katerih skupinah zdravil so analogi Tenofovirja:

  • protivirusna zdravila;
  • nukleotidi.

So sposobni zaščititi telo pred izpostavljenostjo škodljivim snovem, ki jih je mogoče primerjati z strupi. Analogi Zdravilo Tenofovir je bilo uporabljeno za predvideni namen in se držalo priporočenega odmerka.

Katere oblike zdravila sprosti? Lahko ga kupite v obliki tablet. Običajno se vnos pojavi enkrat na dan, ne glede na obrok. Trajanje zdravljenja je odvisno od več dejavnikov. Starostna kategorija bolnikov se giblje od 18 do 65 let. Za zdravljenje otrok se ta sredstva ne uporabljajo.

Znanstvene študije, ki lahko kažejo klinični učinek, niso konec. Njihov namen je identificirati vse učinke na telo za profilaktične namene pri odkrivanju HIV ali hepatitisa B.

Uporaba Tenofovirja

Glavna aktivna sestavina je disoproksil fumarat.

Poleg tega vsebuje:

  • laktoza;
  • koruzni škrob;
  • kroskarmeloza;
  • natrijev stearat;
  • silicijev dioksid.

Take tablete so prevlečene in imajo majhno velikost. Zdravilo Tenofovir-TL ima kontraindikacije in neželene učinke. Ne morete ga uporabljati z drugimi zdravili.

Zdravilo se uporablja za zdravljenje odraslih bolnikov. Kako to vpliva na telo nosečnice ni povsem znano. Zdravniki raje uporabljajo to v primerih, ko ne morete storiti brez tega zdravila in ni jasne grožnje za življenje nerojenega otroka. Toda v času dojenja je to zdravilo bolje, če ne jemljete.

Možni neželeni učinki:

  1. Bolečine v glavi
  2. Črevesno vznemirjeno, mehko blato.
  3. Slabost.
  4. Omotičnost.
  5. Izpuščaj na koži.

Kako je Viread

To je precej nova droga, ki ima dobre ocene, ki jo uporabljajo mnogi zdravniki. Viread posebno pozornost zasluži s strokovnjaki za nalezljive bolezni in imunologi. Uporablja se pri zdravljenju HIV-1 in hepatitisa B. Toda za povečanje terapevtskega učinka je potrebno jemati protivirusna zdravila.

Spustite ga v tablicah, ki so v lupini.

Za njihov sprejem obstajajo kontraindikacije:

  • nestrpnost do katere koli komponente, ki je v tabletah;
  • majhna starost bolnika.

Zdravljenje lahko traja od šestih mesecev do enega leta. Ampak to je le zdravnik, ki se odloči.

Njegova odločitev je odvisna od:

  1. Posledičen terapevtski učinek.
  2. Kompleksnost razvoja bolezni.

Po tečaju morate preveriti raven endogenega encima in DNA virusa.

Značilnosti zdravila so, da jih ni mogoče prekiniti. Vsaka kršitev tablet je škodljiva za zdravje ljudi. V primeru kršitve režima zdravljenja manj kot 12 ur je nujno, da vzamete tableto. Pogoste kršitve zdravil so nesprejemljive.

On izbere odmerke in izbere dodatna zdravila. Infectiologisti se specializirajo za to zdravljenje.

Neželeni učinki

Katero zdravilo ima pri primerjavi zdravil Tenofovir in Viread več neželenih učinkov?

Tenofovir lahko povzroči zaplete pri delu različnih organov in sistemov pri ljudeh.

Na kaj morate paziti:

  • pojav anemije, vendar ne v akutni obliki. Istočasno trpijo cirkulatorni in limfni sistemi. Ta vrsta neželenih učinkov se zdravi;
  • kršila delo prebavnega trakta (gastrointestinalnega trakta). Pacient ima bruhanje, prebavne motnje, bolečine v trebuhu. Traja več tednov, potem pa vse preide. Takšne manifestacije opažamo pri skoraj 10% bolnikov, ki uporabljajo to skupino zdravil;
  • alergijska reakcija se manifestira v obliki izpuščajev na koži. To lahko poveča temperaturo telesa. To se nanaša na reakcije imunskega sistema;
  • je težko dihati. Pacient ima težko dihanje, zlasti s povečano obremenitvijo. Srce začne delovati z večjo obremenitvijo. Vendar so takšni neželeni učinki redki;
  • spreminjanje barve kože na dlaneh ali podplatih. Izpuščaj se lahko pojavi;
  • lahko trpijo tudi organi genitourinarskega sistema. Kidrična napaka se kaže, nephrit postane bolj akutna;
  • pri 1% bolnikov, ki uporabljajo to zdravljenje, povzroča mišično distrofijo. Včasih pride do poslabšanja krvnega obtoka v kostnih tkivih;
  • motnje v živčnem sistemu se lahko pojavijo v glavobolih in pogosti omotico. Včasih se razvije nespečnost.

Združljivost z drugimi zdravili

Zdravilo Tenofovir se uporablja za zdravljenje hepatitisa B. Pacient lahko vzame tudi druga zdravila. Ampak obstajajo tisti, ki jih ni priporočljivo uporabljati, opozarja na to navodilo.

Združljivost z drugimi zdravili:

  1. Zdravilo Tenofovir se ne uporablja pri citidinu in njenih analogih.
  2. V kombinaciji z didanozinom se lahko njegova količina v telesu poveča. Zato je treba prilagoditi odmerek uporabe
  3. Vzporedna situacija se razvije ob sočasni uporabi z Atazanavirjem. Njena količina se bo zmanjšala, vendar se bo Tenofovir povečal. Ritonavir se uporablja za odpravo neravnovesja.

Za določitev odmerka zdravila in predpisovanje drugih zdravil lahko zdravijo samo infekcijske bolezne.

Uporaba Tenofovirja pomeni odstranitev ostankov skozi ledvice. In zdravila, ki normalizirajo delo genitourinary sistema, bodo vplivale na odstranjevanje produktov razpadanja. V zvezi s tem se zdravilo vzame po nekaj časa. Odmor je vsaj 2 uri. To velja za Tenofovir in vse analoge.

Tudi pri jemanju drog:

Istočasno morate opazovati delo ledvic skozi ves tečaj. Če je bolnik opazil spremembe ali poslabšanje splošnega stanja, se obrnite na specialist. Nobene odločitve o prenehanju zdravljenja ali sprememb ni mogoče samostojno.

Zdravljenje s hepatitisom B poteka v bolnišnici. Cena tega zdravila se začne od 3.000 rubljev.

Zdravilo Tenofovir lahko pomaga tudi bolnikom z diagnozo HIV. Zdravilo ima neželene učinke, vendar lahko dejansko izboljša bolnikovo zdravje. Zato bo koristna pravilna metoda in samo-zdravljenje bo škodilo telesu.

Tenofovir pri hepatitisu B: uporaba in analogi

Do nedavnega je bil hepatitis ena najbolj zapletenih bolezni, ki jih ni bilo mogoče zdraviti. V zadnjih letih se je pojavilo veliko novih zdravil, ki učinkovito pomagajo pri zdravljenju skupine hepatitisa B. V tem članku bomo razpravljali o osnovnih pravilih zdravljenja bolezni in o zdravilih, ki pomagajo znebiti patologije.

Pravila med zdravljenjem

V sodobni medicini se je pojavilo veliko novih zdravil, ki učinkovito odpravljajo težave z jetri. Trenutno morate upoštevati številna pravila, ki prispevajo k odpravi hepatitisa:

  1. Priporočena zdravila različnih vrst. Zdravnik predpisuje protivirusne pijače. Poleg tega se po diagnostičnih ukrepih imenujejo tudi imunomodulatorni, protioksikacijski, hepatoprotiki, holeretični in encimski posebni preparati.
  2. Bolniki morajo prilagoditi način dela in počitek. Prepovedano je upirati. Potrebno je, da pacienti med sabo vzamejo čas za spanje, da bi ponovno pridobili moč.
  3. Uporabite dodatne metode zdravljenja. Prikazana je uporaba prehranskih dopolnil in po posvetovanju s specialistom je dovoljeno uporabljati recepte tradicionalne medicine.
  4. Pacient se mora ne držati neutemeljene prehrane. Iz prehrane je treba izključiti maščobno hrano, alkoholne pijače. Priporočljivo je, da vse izdelke zmeljemo in temeljito izperemo.

Značilnosti novih zdravil

Zdaj obeta prihodnost ljudi, ki trpijo zaradi hepatitisa B-skupine. Virus hepatitisa je odporen na protivirusna zdravila. Pred nekaj leti ni bilo nobenih zdravil, ki bi se učinkovito spopadle s patologijo. Znanstveniki so opravili raziskave o razvoju zdravil za skupino hepatitisa B. Trenutno so razvijalci naredili preboj v medicini. Na farmacevtskem trgu se vse bolj pojavljajo tablete, ki učinkovito odpravljajo simptome bolezni in ublažijo bolnikovo stanje tako v akutni kot kronični obliki. Nova zdravila (Lamivudin, Tenofovir in nekatera druga zdravila za zdravljenje hepatitisa) imajo v primerjavi s svojimi predhodniki številne prednosti:

  1. S svojo pomočjo se replikacija virusa ustavi, to pomeni, da patogena bakterija preneha deliti in okužiti telo. Ta pojav v medicini se imenuje protivirusni učinek.
  2. Opazovana inhibicija reprodukcije celic, ki jo strokovnjaki imenujejo antiproliferativni učinek. Ta pojav je koristen za preprečevanje onkogeneze.
  3. Obstaja modulacija imunskega odziva.
  4. Izboljšanje imunskega sistema.
  5. Prispevajo k zmanjšanju imunosti tarč.

Razmislite o najučinkovitejših zdravilih.

Hepatomax

Zdravilo Hepatomax je zdravilo, ki se uporablja pri proizvodnji zdravilnih zelišč in obogatene fosfolipidne snovi. Zdravilo pomaga ohranjati celično strukturo jeter. Poleg tega se s pomočjo sredstev normalizira metabolizem v telesu in bolezni organov gastrointestinalnega trakta se ne razvijejo.

Zdravilo Hepatomax lahko kupite v lekarni brez recepta. Navodila za uporabo pomagajo vedeti, kako se orodje uporablja. Zdravilo je potrebno za protivirusno zdravljenje za skupino B hepatitisa, ki se pojavlja v akutnih in kroničnih oblikah.

Navodila za uporabo Hepatomaks prepoveduje prejemanje sredstev za otroke, mlajše od 8 let. Pri kateri koli komponenti zdravila Hepatomax ni priporočljivo uporabljati sredstva v prisotnosti alergijske reakcije. Preostalim kategorijam se dodeli zdravilo v skladu s težo bolezni in starostno skupino. Običajno sprejemanje tečaja traja od 40 do 50 dni. Vsak dan je načrtovan za 1-2 kapsula zdravil zjutraj in zvečer. Za profilaktične namene lahko pijete 1 kapsulo.

Če pacient nepravilno jemlje hepatomaks, krši odmerek, ki ga priporoča zdravnik, se lahko pojavi alergijska reakcija v obliki grenkega okusa v ustih, glavobolu in slabosti.

Veriga lekarn ima Hepatomax analoge, ki pomagajo pri hepatitisu. Morda je uporaba Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene in nekatere druge. Pred uporabo zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom kot neodvisnim sprejemom, ki je v nevarnosti za nastanek neprijetnih posledic za človeško telo.

Mirkludeks B

Druga nova zdravila, ki se je nedavno pojavila na farmacevtskem trgu, je Mirkludex B. Razvila ga je izraelska družba Hepater. Zdravilo Mirkludeks je dolgo opravilo teste, zaradi česar je bilo ugotovljeno, da pomaga hitro in učinkovito spoprijeti z boleznijo. Uporablja se lahko za paciente, ki pripadajo različnim starostnim skupinam. Ampak s previdnostjo moramo zdravilo uporabiti otrokom, preden dosežejo starost 14 let, bolnike z ledvično insuficienco, pa tudi za različne onkološke bolezni.

Včasih je možen pojav neželenega učinka v obliki glavobola, pordelosti kože, diareje in drugih. Da bi ga preprečili, se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Tenofovir

Tenofovir za hepatitis B je eno najnaprednejših protivirusnih zdravil. Zdravilo je predpisano v kombinaciji z drugimi zdravili. Študije so pokazale, da se hepatitis B lahko zdravi s Tenofovirjem tudi pri ženskah v nosečnosti, brez škodljivih učinkov na plod. Toda strokovnjaki svetujejo, da se zdravljenje s hepatitisom s Tenofovirjem uporablja v primerih, ko je korist večkrat večja od škode, ki jo povzroča uporaba zdravila Tenofovir. Zdravniki trdijo, da se zdravilo lahko kombinira z drugimi zdravili, ne da bi pri tem poškodovalo bolnikovo telo.

Ker se raziskave o uporabi zdravila še niso končale, bolnikom s hepatitisom ni predpisano, dokler ne bodo dopolnili 18 let. Pri bolnikih, starejših od 65 let, ni priporočljivo piti zdravil.

Učinek povzročitelja se po 40-50 dnevnem vnosu seveda opazi. Če želite to narediti, je dovolj, da vzamete 1 kapsulo enkrat dnevno. Ponavadi zdravniki svetujejo, naj pijejo tablete zjutraj 30-40 minut po vnosu hrane.

Neupoštevanje priporočenega odmerka lahko povzroči neželene posledice za človeško telo. Pacient se pritožuje glede videza:

  • glavobol in omotica;
  • driska ali, nasprotno, zaprtje;
  • pordelost na koži ali srbeč občutek;
  • slabost, bruhanje.

Takšne manifestacije se lahko zlahka odpravijo, če se bolnik sistematično začne v skladu s ciljem jemati tablete Tenofovir. Napadi z dolgoročno porabo sredstev se ne upoštevajo.

Lamivudin

Lamivudin je eno najvarnejših zdravil za zdravljenje hepatitisa. Vsak dan se bolniku daje odmerek 100 mg zdravila (1 tableta).

Drog je pijan že dve leti, stalno spremlja bolnikovo stanje z diagnostičnimi ukrepi. V tem obdobju je opaziti izboljšanje klinične slike.

Včasih je mogoče razviti genotipsko odpornost na zdravilo. Da bi preprečili nastanek neprijetnih posledic za človeško telo, je potrebno zdravilo Lamivudin uporabiti v skladu z zdravniškim receptom.

Analogi

Trenutno obstajajo drugi analogi Tenofovirja. Učinkovito pomagajo pri obvladovanju razvoja hepatitisa B Evipler, Stable in drugih.

Z razvojem znakov hepatitisa B se je treba posvetovati z zdravnikom, ki lahko na podlagi sprejetih diagnostičnih ukrepov predpiše učinkovito zdravilo za to bolezen. Samozdravljenje je prepovedano. Le s spoštovanjem pravil uporabe in odmerjanja lahko obvladate patologijo.

Video

Zgodovina zdravljenja hepatitisa B: Kaj je boljše od baraklyuda ali tenofovirja? Kdaj bodo našli zdravilo za hepatitis B?

Protivirusna terapija za kronični hepatitis B

Namen protivirusnega zdravljenja kroničnega hepatitisa B je preprečevanje razvoja ciroze jeter, odpovedi jeter in hepatocelularnega karcinoma. Vsi bolniki nimajo kroničnega viralnega hepatitisa B, ki vodi do teh rezultatov, in če to počne, potem več desetletij po pojavu bolezni. Zato je bolj primeren za merjenje končne točke, ki vključujejo inhibicijo virusne replikacije, izginotje e antigen virusa hepatitisa B (HBeAg), izginotje površinskega antigena hepatitisa B (HBsAg), normalizacija aktivnosti alanin aminotransferaze (ALT) uporabijo za oceno učinkovitosti terapije in izboljšanje histološke slike jeter [1, 2]. Rezultati raziskav, ki so sodelovali bolnikih, ki se ne zdravijo, kažejo trajno aktivno replikacijo virusa hepatitisa B ali vnetja jeter, ki odraža replikacijo DNA visoki ravni virusa hepatitisa B v serumu, povečano aktivnost ALT in identifikacijo HBeAg. Vse to kaže na povečano tveganje napredovanja patologije [3-7]. Tako je pri določanju indikacij za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B potrebno graditi na ravni virusne replikacije ter aktivnosti in stopnje patoloških sprememb v jetrih [1,8-10]

V zadnjem desetletju se je število zdravil, registriranih za zdravljenje hepatitisa B, povečalo od 1 (interferon) na 7, vključno s 5 peroralnimi analogi nukleotida (nukleozidi) in 2 interferonskimi standardi ter pegiliranimi (pegIFN). Razpoložljivost drog z močnimi protivirusno aktivnost, varni za uporabo pri bolnikih s cirozo in odpovedi jeter, pooblašča zdravniki pri predpisovanju zdravljenja hepatitisa B. To je vodilo do zmanjšanja števila bolnikov z virusnim hepatitisom B, vključene v čakalni listi za presaditev jeter [11] in povečala tudi povprečno pričakovano življenjsko dobo teh pacientov [12]. Kljub temu pa še vedno obstajajo številna vprašanja, natančni odgovori na katere ni bilo mogoče najti: 1) kdaj začeti zdravljenje, 2) katera zdravila je treba najprej predpisati in 3) če se zdravljenje lahko prekliče. Ta članek obravnava začetno zdravljenje bolezni. Zdravljenje bolnikov z odpornostjo proti protivirusnim zdravilom je opisano v Locarnini S. v reviji Clinics in Jet Disease, št. 14, 2010.

Kdaj začeti terapijo

Odločitev o začetku protivirusne terapije pri bolnikih z življenjsko nevarnim stanjem jeter, ki je povezana s virusnim hepatitisom B, pri kateri je predvidena korist zaradi delovanja zdravil znatno prevladala nad tveganjem za zdravje, ni težko. To odločitev je težje narediti v zgodnji fazi te bolezni, saj sodobna zdravila ne vodijo do izkoreninjenja virusa, večina bolnikov pa zahteva dolgoročno in včasih tudi vseživljenjsko terapijo, da se prepreči neželeni klinični izidi. Slika 1 prikazuje indikacije za imenovanje terapije za virusni hepatitis B.

Življenjsko nevarna bolezen jeter

Pri bolnikih z življenjsko nevarnimi boleznimi jeter, kot je akutna odpoved jeter, dekompenzirana jetrna ciroza ali hudo poslabšanje kroničnega hepatitisa B, je odločitev o začetku zdravljenja očitna. Kljub odsotnosti randomiziranih nadzorovanih kliničnih preskušanj protivirusne terapije v takih razmerah so bili njegovi pozitivni učinki predhodno dokazani v kohortnih študijah in kliničnih primerih [13, 14]. Te študije so pokazale, da protivirusna terapija zagotavlja stabilizacijo delovanja jeter in omogoča bolnikom, da čakajo na presaditev organov. V nekaterih primerih se delovanje jeter izboljša na raven, ki omogoča, da se takšni bolniki izločijo s čakalnega seznama za presaditev. Pri bolnikih, pri katerih je treba opraviti presaditev jeter, zmanjšanje ravni DNA virusa hepatitisa B pred operacijo zmanjša tudi nevarnost ponovitve hepatitisa po presaditvi organa.

Bolniki z življenjsko nevarnimi poškodbami jeter bi morali prejemati protivirusno zdravljenje ne glede na nivo DNA DNA v serumu in aktivnost ALT. V tem primeru je treba zdravljenje predpisati čim prej, saj lahko traja od 3 do 6 mesecev za doseganje ugodnega kliničnega učinka [14].

Kompenzirana ciroza

Pri bolnikih s kompenzirano cirozo obstaja tveganje za dekompenzirano delovanje jeter ali hepatocelularni karcinom. Ključne besede dvojno slepa, randomizirana, s placebom kontrolirana klinična študija učinka lamivudina pri bolnikih s premostitveno fibrozo ali cirozo in visoko replikacijo ravni virusa hepatitisa B. [pozitivnim HBeAg in / ali serumske koncentracije DNA virusa 700 LLC kopij / ml (okoli 140 LLC IU / ml)] sta pokazala, da lamivudinska terapija znatno zmanjša tveganje napredovanja bolezni, opredeljeno kot povečanje števila Child-Turcotte-Pugh za 2 ali več točk, začetek klinične dekompenzacije ali razvoja hepatocelularnega karcinoma [15]. Pomembno razliko pri primarni končni točki med eksperimentalnimi in kontrolnimi skupinami (7,8 vs 17,7%, opaženo po povprečju 32,6 meseca, zaradi česar je neodvisni odbor za varnost in spremljanje priporočil prenehanje študije. Ugotovljena je bila pomembna razlika med skupinami pri pojavnosti hepatocelularnega karcinoma (3,9 vs. 7,4%, p = 0,047).

Shema 1. Indikacije za imenovanje zdravljenja virusnega hepatitisa B [1]

Zdravljenje je jasno prikazano:

  • Akutna odpoved jeter
  • Ciroza ali klinični zapleti hepatitisa B
  • Izrazena fibroza z visoko vsebnostjo virusa DNA virusa hepatitisa B v serumu
  • Pozitiven HBsAg pri bolniku s predpisano kemoterapijo ali imunosupresivno terapijo

Zdravljenje je lahko indicirano:

  • HBeAg-pozitivni ali negativni aktivni kronični hepatitis B

Zdravljenje običajno ni indicirano:

  • HBeAg-pozitivni kronični hepatitis B v fazi imunotolerance
  • HBeAg-negativni kronični hepatitis B v neaktivnem stanju nosilca

Dobljeni podatki so postali osnova za mnoge strokovnjake, ki so priporočili protivirusno terapijo vsem bolnikom s kompenzirano cirozo. Vendar koristni učinki protivirusne terapije na klinične rezultate pri bolnikih s kompenzirano cirozo in nizko DNA v serumu proti hepatitisu B niso dokazani. V skladu s kliničnimi smernicami Ameriškega združenja za študije bolezni jeter (AASLD, Združenje za preučevanje bolezni jeter) bi morali bolniki z nadzorovano cirozo in ravni serumskega hepatitisa B DNA nad 2000 ie / ml dobiti protivirusno zdravljenje [8]. Ta spodnja meja serumske koncentracije hepatitisa B DNA smo izbrali zaradi dejstva, da so zadnji podatki pokazali prednosti komunikacijsko trdovratno zvišanje nivoja HBV DNA s povečanjem stopnje umrljivosti zaradi razvoja bolezni jeter in hepatocelularni karcinom. Ob istem času se tveganje poveča, če serumska raven DNA virusov hepatitisa B presega 10.000 kopij / ml (-2000 ie / ml) [5, 6].

Patogena jeter brez izrazite fibroze

Med kroničnim virusnim hepatitisom B se pravzaprav razlikujejo 4 faze (čeprav vsi bolniki ne razvijejo vseh faz in trajanje vsakega od njih se med različnimi osebami zelo razlikuje) [16]. Za bolnike brez izrazite fibroze se protivirusno zdravljenje priporoča samo v fazi imunskega očistka ali reaktivacije, ne pa v fazi imuno-tolerance ali neaktivnega stanja nosilca. Odločitev za začetek terapije temelji na replikaciji virusa hepatitisa B in aktivnosti ali stadiji jetrne patologije s korekcijo za bolnikovo starostjo, stanje HBeAg in druge dejavnike, kot je mnenje samega bolnika (slika 1, 2) [17].

Sl. 1. Algoritem za zdravljenje bolnikov s HBeAg pozitivnim hepatitisom B Tu in na sl. 2: AJIT - alanin aminotransferaza; Virus HBV - hepatitis B; VGN - zgornja meja normalne vrednosti.

Sl. 2. Algoritem za zdravljenje bolnikov s HBeAg-negativnim hepatitisom B

Imuno-tolerantno fazo zaznamuje prisotnost HBeAg, normalna aktivnost AJIT in visoka raven serumske DNA hepatitisa B. V tej fazi ne priporočamo protivirusne terapije, saj večina bolnikov pokaže majhno vnetje z malo ali brez fibroze [18, 19]. Poleg tega so študije pokazale, da se pri bolnikih, ki ostanejo v tej fazi, redko odkrivajo klinični izidi in napredovanje fibroze [18, 20]. Drug razlog za zamudo pri imenovanju protivirusne terapije je njegova nizka učinkovitost v tej fazi. Večina študije so pokazale, da inducira terapijo (interferona in analognih nucleos (t) IDE) serokonverzijo pri bolnikih z normalnim ali rahlo zvišana (1-2-kratno zgornjo mejo normalnega) Ajit aktivnost je redka (2 točki in brez poslabšanja fibroze lestvice.

Za vseh 5 registriranih nukleotidnih (t) analogov idesov je značilna dobra prenašanje, vendar, kot pri uporabi drugih nukleotidov (t) analogov idesov, obstaja potencialno tveganje za razvoj mitohondrijske toksičnosti in laktatne acidoze. Potreba po ohranjanju budnosti je razvidna iz nedavnega umika zdravila Clevudine s trga, katerega stranski učinki vključujejo toksičnost mitohondrije in miopatijo [31, 32]. Nefrotoksični učinek adefovirja in tenofovirja je bil ugotovljen pri 3% bolnikov po 3-5 letih kontinuiranega dajanja [33, 34]. Hkrati so opazili razvoj ledvične tubularne disfunkcije, sindrom Fanconi (Fanconi). Uporaba telbivudina za več kot 3 leta je spremljala mialgija / miozitis in periferna nevropatija pri 1,4 in 0,28% bolnikov. Tveganje za razvoj periferne nevropatije se je pomembno povečalo pri bolnikih, ki so prejemali kombinirano terapijo s telbivudinom in peginterferonom (18,75%) [35, 36]. Nedavna študija je pokazala, da je predpisovanje entekavirja bolnikom z dekompenzirano jetrno funkcijo spremljala visoka incidenca laktacidoze [37].

Analogi nukleoze (t) idesov so najbolj primerni za bolnike z dekompenzirano jetrno funkcijo, kontraindikacije za dajanje interferona in bolnike, ki se strinjajo z dolgoročno uporabo zdravila. Od 5 registriranih zdravil, imajo entecavir in tenofovir najboljši izkoristek, varnost in profil odpornosti na zdravila. Prednostno je predpisati entekavir bolnikom z večjim tveganjem za razvoj odpovedi ledvic in tenofovirjem mladim ženskam (tudi tistim, ki želijo zanositi), pa tudi bolnikom, ki so v preteklosti prejemali lamivudin. Zdravila Lamivudin in Telbivudin med prvo terapijo ne smemo predpisovati zaradi visoke frekvence odpornosti na zdravila. Adefovir je skoraj popolnoma iztisnil tenofovir zaradi šibke protivirusne aktivnosti.

Interferon je kontraindiciran pri bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo zaradi tveganja za nastanek hudih seps in napredovanja odpovedi jeter [38, 39]. Prav tako ga ni priporočljivo predpisati bolnikom s hudimi poslabšanji kroničnega virusnega hepatitisa B, akutnim odpovedjo jeter in bolniki, ki prejemajo imunosupresivno ali kemoterapijo. Interferon lahko predpisujemo bolnikom s kompenzirano cirozo, normalno sintetično funkcijo jeter in brez znakov portalske hipertenzije. V velikem kliničnem preskušanju pegIFN-a2a so se pojavile povečane aktivnosti ALT (> 5-krat višje od zgornje meje normale), kar pa ni povzročilo jetrne dekompenzacije, kljub dejstvu, da je 18% bolnikov s H BeAg pozitivnim in 31% bolnikov z HBeAg- Negativen hepatitis, zdravljen s monoterapijo pegIFN, je pokazal izrazito fibrozo ali kompenzirano cirozo [40, 41].

Preglednica 2. Pogostnost odziva na zdravljenje s registriranimi pripravki HBeAd-pozitivnega in HBeAd-negativnega hepatitisa B * [2]

Opomba Virus HBV - hepatitis B; * - je bila 24. seja po prenehanju terapije izvedena biopsija jeter; ** - čas, v katerem je bil odziv ocenjen v letih; * * * - ocena je bila izvedena po prekinitvi zdravljenja.

V več študijah so proučevali prognostične dejavnike pozitivnega odziva na zdravljenje s pegiliranim interferonom, da bi natančneje izbrali skupino bolnikov. Pri retrospektivni analizi splošnih podatkov o 721 bolnikih, vključenih v 2 študijah faze pegIFN 111, so bili prognostični dejavniki pozitivnega odziva na zdravljenje pri bolnikih s H Be Ag-pozitivnim hepatitisom visoka aktivnost AJ1T, nizka stopnja DNK virusa hepatitisa B, ženski spol, starejša starost ter odsotnost predhodne terapije z interferonom. Najboljše rezultate so dosegli pri bolnikih, okuženih z virusom genotipa A, visoko aktivnostjo AJ1T ali nizko virusno DNA, pa tudi z bolniki, okuženih z virusi genotipa B ali C z visoko aktivnostjo AJIT in nizko virusno DNA [42].

Interferon se razlikuje od analogov nukleozo (t) analogov, saj ima imunomodulatorni in protivirusni učinek, ki lahko povzroči višjo stopnjo izginotja HBsAg in daljše virusne supresije [42, 43]. Tri leta po zdravljenju je imelo 28% bolnikov z HBeAg negativnim hepatitisom, ki so prejemali pegIFN, 10.000 kopij / ml virusa hepatitisa B in manj kot 15% bolnikov, ki so prejeli zdravilo Lamy-Woodin (7 = 0,039). Poleg tega je pri 8,7% bolnikov, ki so prejemali pegIFN, ugotovljeno izginotje HBsAg. V skupini, ki je prejemala lamivudin, noben bolnik ni imel podobnega učinka [43].

Ti podatki kažejo, da so najboljši kandidati za interferonsko terapijo mladi bolniki brez sočasnih somatskih ali psihiatričnih bolezni, ki zavračajo dolgoročno zdravljenje. Pri bolnikih s HBeAg pozitivnim hepatitisom je treba upoštevati genotip virusa in predpisati interferon, če se odkrije genotip A [42].

Kombinirana terapija je bila predlagana, če se razvije aditivna ali sinergijska protivirusna aktivnost, ter da se prepreči razvoj protivirusne odpornosti na zdravila. V večini kliničnih preskušanj kombiniranega zdravljenja je bil lamedin uporabljen kot analog nukleoze (t). Rezultati študij so pokazali, da kombinacija lamivudina s pegIFN ali drugimi nukleusnimi (r) idejnimi analogi nima jasne prednosti glede monoterapije glede na hitrost in obseg virusnega zatiranja. Glavna prednost teh kombinacij je zmanjšanje razvoja rezistence na lamivudin. Odpornost na entekavir ali tenofovir je pri monoterapiji redka.

Kombinacija pegIFN in analoga nukleoze (t) ida

V primerjavi z monoterapijo pegIFN je dodatek lamivudina povzročil hujšo supresijo virusov.

> Toda ta prednost še ni obstajala po prenehanju zdravljenja [40, 41, 44]. Kombinaciji pegIFN in lamivudina je spremljala tudi manjša incidenca lamivudinske rezistence v primerjavi z monoterapijo z lamivudinom, pri bolnikih, ki so prejemali monoterapijo s pegIFN, niso opazili odpornosti na lamivudin. Klinična študija kombiniranega zdravljenja s pegIFN in telbivudinom je bila prekinjena zaradi večje incidence periferne nevropatije. Trenutno se nadaljujejo klinična preskušanja kombiniranega zdravljenja s pegIFN in entekavirjem ob sočasni ali postopni uporabi dveh zdravil in različnega trajanja entekavirja.

Kombinirana terapija nukleoze (t) isids

Vse trenutno registrirane peroralne zdravila, predpisane za zdravljenje hepatitisa B, delujejo na polimerazo virusa. Poleg tega lahko mutacije, ki povzročajo odpornost na eno drogo, vplivajo tudi na razvoj odpornosti na druge. Klinične študije kombiniranega zdravljenja z analogi z nukleotidnimi (t) idi do danes so pokazale odsotnost aditivne ali sinergijske protivirusne aktivnosti in zmanjšanje (vendar ne popolno izginotje) odpornosti na lamivudin.

Študija faze II, v kateri so primerjali učinek kombinacije telbivudina in lamivudina s telbivudinom ali monoterapijo z lamivudinom, je pokazal, da je kombinirano zdravljenje imelo enako ali manj učinkovitosti kot samostojno zdravljenje s telbivudinom [45]. Ta rezultat je verjetno posledica dejstva, da sta Telbivudin in Lamividin L-nukleozidi in mutacije proti enemu zdravilu povzročajo navzkrižno odpornost na drugo.

Druga študija je primerjala učinke kombinacije lamivudina in adefovirja z monoterapijo z lamivudinom. Študija je vključevala 115 bolnikov s HBeAg pozitivnim hepatitisom [46]. Začetno zmanjšanje ravni DNA DNA v serumu B med skupinami ni bilo drugačno. V 104. tednu študije je bil primerjati tudi delež bolnikov z nedoločeno ravnijo DNA v serumu proti hepatitisu B in serokonverzijo za HBeAg. Bolniki v skupini za kombinirano terapijo so imeli občutno manjšo pojavnost odpornosti na lamivudin (15%) kot pri skupini z monoterapijo z lamivudinom (43%). Visoka incidenca rezistence lamivudina v skupini za kombinirano terapijo je bila nepričakovana in je verjetno povezana s šibko protivirusno aktivnostjo adefovirja.

Opazovanje bolnikov med zdravljenjem

Opazovanje bolnikov med zdravljenjem vam omogoča, da ocenite odziv na zdravljenje, prenašanje zdravila in zdravljenje. Vsi bolniki med terapijo in vsaj 24 tednov po prekinitvi zdravljenja morajo biti pod neposrednim zdravniškim nadzorom v primeru morebitnega poslabšanja hepatitisa (zaradi ponovne oživitve virusa), kar zahteva takojšnjo obnovitev zdravljenja. Dolgoročno spremljanje je potrebno za odkrivanje poznih poslabšanj, za oceno trajanja odziva in pogostosti izginotja HBsAg. Spremljanje za hepatocelularni karcinom je treba izvajati v skladu s kliničnimi smernicami, tudi pri bolnikih s trajno supresijo virusov med zdravljenjem ali trajnim virološkim odzivom po tem, ko je bil razveljavljen.

Bolnike, ki prejemajo pegiliran interferon, morajo opraviti klinični pregled v presledkih od 12 do 24 tednov. Celovito krvno sliko in funkcionalne teste jeter je treba opraviti najprej vsakih 4 in nato vsakih 4-12 tednov. Vsakih 12 tednov mora določiti stopnjo DNK virusa hepatitisa B v serumu. Stopnje ščitničnega hormona se spremljajo vsakih 12 tednov med zdravljenjem in vsakih 24 tednov po prenehanju zdravljenja. Prisotnost HBeAg in anti-HBe protiteles je treba določiti vsakih 12-24 tednov pri bolnikih z HBeAg pozitivnim hepatitisom. Prisotnost HBsAg se spremlja vsakih 24-48 tednov. Retrospektivna analiza bolnikov, ki so prejemali pegIFN, je pokazala, da je zmanjšanje titra HBsAg v prvih 12-24 tednih sluzilo kot prognosticni faktor za dolgotrajno supresijo virusov in izginotje HBsAg [47]. Podobno je zmanjšanje titra HBeAg služilo kot prognostični dejavnik za njegovo izginotje pri bolnikih, pri katerih HBeAg ni bil odkrit pred zdravljenjem [48]. Ti podatki kažejo, da lahko spremljanje titra HBeAg ali HBsAg pomaga pri ocenjevanju trajanja terapije in ugotavlja, da pri bolnikih z majhno verjetnostjo zaznavanja pozitivnega učinka v primeru nadaljnje uporabe interferona. Vendar pa ta predpostavka zahteva dodatne raziskave.

Bolnike, ki prejemajo terapijo z analogi nukleusa (r) ids, morajo opraviti klinični pregled vsakih 24 tednov, hkrati pa poudarjati potrebo po zdravljenju. Nivo DNK virusa hepatitisa B in serumske aktivnosti AJIT je treba nadzorovati pri 12 in 24 tednih, nato pa vsakih 12-24 tednov. Pri bolnikih s suboptimalnim virološkim odzivom je pozitiven učinek mogoče doseči, če dodamo drugo zdravilo. Ta pristop temelji na izkušnjah z uporabo lamivudina in telbivudina - zdravil, za katere je značilna večja incidenca odpornosti na njih. Medtem pa uporaba te strategije in merila za suboptimalni odziv pri bolnikih, ki so prejemali enteavir ali tenofovir, niso ugotovili. HBeAg in anti-HBe protitelesa je treba določiti vsakih 24-48 tednov pri bolnikih s HBeAg pozitivnim hepatitisom pred zdravljenjem. Pri bolnikih z HBeAg-negativnim hepatitisom je treba koncentracije HBsAg spremljati letno. Pri bolnikih, ki prejemajo adefovir ali tenofovir, je treba spremljati raven serumskega kreatinina vsakih 24 tednov (ali pogosteje, če govorimo o starejših bolnikih ali povečamo tveganje za nastanek ledvične odpovedi).

Kdaj lahko preneham z zdravljenjem?

V idealnem primeru je treba pred izginotjem HBsAg opraviti protivirusno zdravljenje. Vendar je verjetnost tega dogodka nizka in znaša približno 3-5% po 3-5 letih zdravljenja z analogi nukleoze (tone) idesov in 5-10% po 5 letih zdravljenja s pegiliranim interferonom.

Zdravilo PegIFN je predpisano za omejeno zdravljenje, saj lahko njegovi imunomodulacijski učinki trajajo tudi po prenehanju zdravljenja. Na podlagi rezultatov kliničnih študij faze III je priporočeno trajanje zdravljenja 48 tednov pri bolnikih z HBeAg pozitivnim in HBeAg-negativnim hepatitisom. Študije trenutno potekajo, da se ugotovi, ali je za bolnike s HBeAg pozitivnim hepatitisom in krajšim potekom terapije kot virus z genotipom A, visoko aktivnostjo AJIT in nizko ravnijo DNA virusa hepatitisa B zadosten krajši način zdravljenja. da spremljanje titra HBsAg omogoča prepoznavanje populacije bolnikov s počasnim odzivom, ki lahko pozitivno vpliva na dolgoročno zdravljenje, kot tudi pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje, še naprej togo postane neuporabna. Toda ta pristop še zahteva potrditev novih raziskovalnih podatkov.

Nukleozni analogi (t) idi se dajejo do želene končne točke. Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo se priporoča vseživljenjsko zdravljenje zaradi nevarnosti smrtnega poslabšanja po njegovem umiku. Pri bolnikih s kompenzirano cirozo nekateri strokovnjaki priporočajo tudi vseživljenjsko terapijo. Glede na podatke, ki kažejo na povratni razvoj fibroze ali ciroze pri bolnikih z virusnim zatiranjem, ki ostanejo po 3-5 letih protivirusne terapije, lahko priporočamo prenehanje zdravljenja bolnikom s potrjenim povratnim razvojem ciroze in izginotja HBsAg (ob upoštevanju skrbnega opazovanja in možnosti takojšnjega nadaljevanja zdravljenja v biokemijsko ali klinično poslabšanje).

Glede na klinične smernice Ameriškega združenja za preučevanje bolezen jeter (AASLD, Društvo za preučevanje bolezni jeter), pri bolnikih s HBeAg-pozitivnih kroničnega hepatitisa brez postopnega zdravljenju ciroze je treba nadaljevati, dokler serokonver-teh za HBeAg (HBeAg negativen, anti-HBe protiteles pozitiven, virus DNA hepatitisa B v serumu se ne zazna) in se ustavi šele po 6 mesecih dodatne terapije [8]. Veliko strokovnjakov sprašuje o veljavnosti uporabe serokonverzije HBeAg kot terapevtske končne točke, ki se nanaša na dejstvo, da imajo nekateri bolniki še vedno viremijo po HBeAg serokonverziji in po prenehanju zdravljenja, ponovno do 50% bolnikov ponovno postane HBeAg-pozitivna. Ti argumenti kažejo, da se mnogi bolniki premaknejo v stanje neaktivnega nosilca in ostanejo v njem več mesecev, let in desetletij po serokonverziji HBeAg. Tako je dosežen prekinitev zdravljenja pri bolnikih, ki so zaključili konsolidacijo zdravljenja po HBeAg serokonverziji, smiselno le, če jih še naprej opazujemo.

Pri bolnikih z HBeAg-negativnim hepatitisom brez napredovanja na cirozo terapevtska končna točka ni bila ugotovljena. Pogostost se poslabša pri bolnikih, ki so zaključili dveletno zdravljenje z nedoločeno ravnijo DNA v serumu proti hepatitisu B, opazovano najmanj eno leto [49]. Predhodni podatki iz ene majhne študije kažejo, da je med 33 bolniki, ki so prenehali z zdravljenjem z adefovirjem (po starosti 4-5 let z nedoločeno ravnijo DNA virusa hepatitisa B vsaj 3 leta), 18 pokazalo obstojno klinično remisija in pri 9 HBsAg izginila povprečno 5 let po prekinitvi zdravljenja [50]. Hkrati so vsi bolniki imeli virološki relaps kmalu po prekinitvi zdravljenja. Toda med spremljanjem (po prekinitvi zdravljenja) se je stopnja virusa DNA virusa hepatitisa B v serumu zmanjšala na nizko ali nedoločljivo. Za potrditev teh podatkov in določanje prognostičnih dejavnikov za razvoj trajne klinične remisije so potrebne dodatne raziskave. Te informacije lahko pomagajo pri izbiri bolnikov, ki lahko prenehajo z zdravljenjem, kar jih bo razbremenilo zaradi potrebe po zdravljenju za vse življenje.


Naslednji Članek

Metamelociti

Več Člankov O Jetrih

Cista

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika

Sodobni zdravniki se vedno bolj zatekajo k laparoskopskim metodam delovanja. V primerjavi s standardno operacijo trebušne votline je laparoskopija manj travmatična in obdobje okrevanja po njej skrajšano.
Cista

Glukoza za novorojenčka

Zdravniki predpišejo vnos glukoze za novorojenčke iz več razlogov. To je dragocen vir prehrane, ki ga telo otroka zlahka absorbira. Uporablja se, če je otrok rojen prezgodaj ali ima mati težave s dojenjem.