Preprečevanje in zdravljenje bolezni žolčnika

Pravočasna preprečitev te patologije, ki ima socialno in ekonomsko pomembnost po vsej državi, je eden od prednostnih problemov integriranega pristopa, ki vključuje tudi osteopatsko korekcijo motenj hepatobilijskega sistema. Osteopath (ročni terapevt), z uporabo mehkih visceralnih tehnik, izboljša delovanje jeter, žolčnika in žolčnih kanalov, s čimer normalizira kvalitativno sestavo žolča in njen nadaljnji prehod v telo.

Bolezen žolčnika (ICD) je bolezen, ki nastane zaradi tvorbe kamnov v žolčniku ali žolčnih kanalih, pa tudi zaradi morebitne kršitve prozornosti kanalov zaradi blokade s kamnom. V Evropi in Ameriki približno 1/3 žensk in približno 1/4 moških trpijo zaradi žolčnih kamnov, starejših od 50 let. Obstaja jasna povezava med razširjenostjo in spolom.

Anatomija in topografija žolčnika

Levi in ​​desni jetni kanali ob sotočju na izstopu iz jetrnih rež oblikujejo skupen jetrni kanal (dolg 3-4 cm). Skupni žolčni kanal se nahaja stransko glede na skupno jetrno arterijo in spredaj do portalske vene.

Skupni žolčni kanal ima štiri dele:

  1. supraduodenal (od fuzije skupnega jetrnega v cistični kanal do zunanjega roba dvanajstnika);
  2. retroduodenal (od zunanjega roba dvanajstnika do glave trebušne slinavke);
  3. pankreas (mimo za glavo trebušne slinavke ali skozi parenhim);
  4. intramuralni (ki poteka skozi steno dvanajsternika).

Kanal se odpre v dvanajstniku na Vaterpoli.

Variante povezovanja skupnega žolča in trebušnih kanalov:

  1. primeren za dvanajsternik v obliki enega samega kanala
  2. kanali so povezani v steno dvanajstnika
  3. skupni trebušni in trebušni kanali se vdrtajo v dvanajsternik posebej

Sphincter Oddi skupnega žolčnega kanala se nahaja na mestu prehoda kanala skozi ampulo Vater papile; uravnava pretok žolča v dvanajstniku.

Dajanje krvi v žolčne kanale:

Intrahepatični kanali prejemajo kri neposredno iz jetrnih arterij;
je krvna oskrba supododenalnega dela žolčnega kanala spremenljiva. V večini primerov se krvni obtok usmeri iz vrat jeter. Najpomembnejša plovila, ki ležijo vzdolž robov žolčnega kanala pri 3 in 5 urah. Žolčnik se nahaja v cistični fosi na spodnji površini jeter. Služi kot smernica za mejo desnega dela jeter.

Anatomski deli žolčnika: spodnji del, telo, Hartmanov žep (nameščen med vratom in telesom žolčnika - del mehurja, ki se nahaja zadaj). Stena žolčnika je sestavljena iz gladkih mišičnih celic in veznega tkiva. Lumen je obložen z visokim cilindričnim epitelijem.

Oskrba s krvjo v žolčniku:

Arterijska krv v žolčnik vzdolž arterije žolčnika - veja desne jetrne arterije (manj pogosto samo jetrna arterija); venski odtok iz žolčnika se pojavlja predvsem v cistični veni, ki se pretaka v portalsko veno. Limfa iz žolčnika se pretaka v jetra in v bezgavke vratov jeter. Cistični kanal, skupni jetrni kanal in cistična arterija tvorita trikotnik Kahlo. Obolenja mišice zapiralke trakta so regulacijo biliarno ekskrecijo: Lyutkensa mišice zapiralke v vratu žolčnika, zapiralke Mirizi ob sotočju cistično in skupna žolčnih vodov.

Etologija

Tvorba žolčnih kamnov nastane v žolčniku zaradi sedimentacije gostih delcev žolča. Večina kamnov (70%) je sestavljena iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. Stagnacija žolča, povečanje koncentracije žolčnih soli. Stagnacijo žolča spodbuja nosečnost, sedentaren življenjski slog, hipomotorna diskinezija želodnega trakta, živila, slaba v maščobi. Pomemben dejavnik je vnetje, vnetni eksudat vsebuje veliko količino beljakovin in kalcijevih soli. Beljakovina lahko postane jedro kamna, kalcij, ki združuje bilirubin, tvori končno obliko kamna.

Želodci v holesterolu: večina kamnov iz mehurja oblikuje holesterol, obarjen iz prenasičenega žolča (zlasti ponoči, v obdobju največje koncentracije v mehurju). Pri ženskah obstaja nevarnost nastanka žolčnih kamnov, ki povečujejo uporabo peroralnih kontraceptivov, hitro hujšanje, prisotnost sladkorne bolezni in resekcijo ileuma. Kameri holesterola so veliki, z gladko površino, rumene barve, pogosto lažje od vode in žolča. Ultrasonografija razkriva simptome plavajočih kamnov.

Pigmentni kamni žolčnika, ki so sestavljeni predvsem iz kalcijevega bilirubinata, so pri bolnikih s kronično hemolizo (na primer pri anemiji srpastih celic ali sferocitozi). Okužba žolča z mikroorganizmi, ki sintetizirajo beta-glucoronidazo, prispeva tudi k nastanku pigmentnih kamnov, saj vodi v povečanje vsebine v žolču neposrednega (nepovezanega) bilirubina. Pigmentni kamni imajo gladko površino, zeleno ali črno.

Mešani kamni s soljo (sestavljeni iz kalcijevega bilirubinata) se pogosteje oblikujejo proti ozadju vnetja žolčevodov.

Kalcij v kombinaciji s prostim bilirubinom se naseljuje v obliki kamnov (kalcijeva sol bilirubina). Običajno žolč vsebuje antagonist glukuronidaze, ki preprečuje nastanek kamnov. Z zožitvijo žolčnika se kamni selijo. Obturacija kamna cističnega kanala vodi do zaustavitve žolčnika in pojava obstruktivnega holecistitisa, edema žolčnika.

Patogeneza

Obstajajo 4 vrste kamnov:

  1. holesterol kamni, ki vsebujejo približno 95% holesterola in nekaj apoena bilirubina;
  2. pigmentni kamni, ki so sestavljeni predvsem iz bilirubinskega apna, njihov holesterol je manjši od 30%;
  3. holesterol-pigmentno-apneni kamni,
  4. apnenčastih kamnov, ki vsebujejo do 50% kalcijevega karbonata in nekaterih drugih sestavin.

Bolezen žolčnika je simptomski kompleks, ki vključuje ne samo nastanek kamnov, temveč tudi prisotnost tipične žolčne kolike. Patogeneza slednjega je promocija kamna, spazma in obstrukcija žolčnega trakta. Kamni, ki se nahajajo na dnu in telo žolčnika, običajno niso klinično očitni, to je e. so "neumni" -25-35% ljudi obeh spolov po 65 letih so taki "prevozniki".

Klinična slika

Žolčna kolika - sindrom je značilna nenadna ostra bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, izžareva v desno ključnico v desnici v hrbtu, ki ga spremlja slabost, bruhanje. Bruhanje je lahko žolč, zato je občutek ekstremne grenkobe v ustih. Z dolgotrajno bolečino in obstrukcijo se pojavi srbenje kože in malo žilavosti. Možni so simptomi draženja peritone.

Kadar blokiranje cističnega kanala lahko tvori vnetni proces, edem žolčnika. V prisotnosti vnetja se lahko razvije holangitis, holangiohepatitis, z nepopolno obturacijo - sekundarno žolčevo cirozo. Z zakasnitvijo kamna v skupnem žolčnem kanalu je možno nastanek akutnega pankreatitisa, tudi v povezavi s refluksom žolča v trebušni slinavki.

Pri preučevanju bolnika je mogoče najti povečan žolčni kašelj, vendar se lahko zgosti, v njej praktično ni vsebine. Praviloma se pri takih bolnikih povečuje jetra, je mehka, boleča pri palpaciji.

Značilen zaradi številnih simptomov. Simptom Ortner: bolečina pri dotiku na robu desnega robu. Simptom Murphy: povečana bolečina pri pritisku na trebušno steno v projekciji žolčnika med globokim vdihom. Simptom Kera: enako z palpacijo na mestu žolčnika (v kotu, ki ga tvori kostni lok in rob mišice rektusa abdominije). Simptom Zakharyin: enako, ko se dotaknete na točki presečišča desnega rektusa z obalnim lokom. Težava Musso: občutljivost na pritisk med krakoma pravimi-grudinoklyuchichno mastoida mišic (frenikus-oddajni bolečinskega simptoma, ki ga phrenic živci sodeluje pri inervacije kapsule jeter in žolčnika). Beckmanov simptom: bolečina v desni nad-orbitalni coni. Simptom Yosh: enako v zahodni točki na desni. Simptom Mayo - Robson: bolečina s tlakom v območju pokončnega kota.

Možnosti za potek bolezni žolčnika

  1. Asimptomatska holelitiaza.
  2. Kronični calculous holecystitis (boleča oblika).
  3. Akutni holecistitis.
  4. Zaplete holecistitisa.
  5. K holedoholitisa (kamni skupnega žolčnega kanala).
  6. Asimptomatska holelitiaza.

Diagnoza bolezni žolčnika

Kamne se odkrivajo z metodami rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Uporabljamo holecistografijo, intravensko holografijo, radionuklidne preglede žolčnika.

V primeru suma tumorja, z mehanskim zlatenica neznanega izvora, sočasno poškodbe jeter - fibroduadenopankreatoholangiografiya, laparoskopijo in laparoskopsko cholecystocholangiography. Laboratorijski testi: visoka raven bilirubina, povečanje vsebnosti žolčnih kislin, znaki vnetnega procesa v krvi. S popolno blokado skupnega žolčnega kanala ni urobilina v urinu, lahko je močno povečanje izločanja žolčne kisline.

Zdravljenje bolezni žolčnika

Osteopatska korekcija disfunkcij jeter, žolčnika in žolčnih kanalov je ena od nefarmakoloških zdravljenj. Zahvaljujoč dolgoletnim izkušnjam, roke osteopata (ročni terapevt) lahko ujamejo najbolj neopazne anomalije lokacije in napetosti teh organov in njihovih vezi. Ostepoetična seja ne vključuje samo diagnoze, zdravljenja in testiranja ugotovljenih disfunkcij v hepatobiliarnem sistemu, temveč tudi splošno integracijo tega sistema v fiziološke ritme telesa. Kar vodi k obnavljanju izločevalnega delovanja jeter in žolčnika z normalizacijo prehoda žolča.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno raztapljanju kamnov. Če so bili kamni odkriti naključno in ne moti pacienta - večina strokovnjakov je nagnjena k temu, da ne bi smeli aktivno zdraviti. Pacientu je pojasnjeno, kakšne so glavne določbe njegovega prehranjevalnega vedenja in prehrane, kar bo upočasnilo nastanek novih kamnov ali njihovo povečanje ter zmanjšalo verjetnost žolčne kolike, ki je glavna klinična manifestacija holelitioze.

Splošno načelo dietne terapije je pogost delni vnos hrane (do 5-6 krat na dan), v istem času, ob upoštevanju individualne tolerance za izdelke. Velika količina hrane zvečer in ponoči je kontraindicirana. Energijsko vrednost hrane 2500-2900 kcal / dan, vsebnost beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov je treba uravnotežiti.

Pomembno je zmanjšati (do izključitve) v prehrani deleža živalske maščobe in povečati rastlino. Slednje so lažje emulgirane z žolčem, kar olajšuje prebavo in absorpcijo maščobe v tankem črevesu. Poleg tega rastlinska maščoba spodbuja metabolizem v jetrnih celicah (hepatocitih), povečuje količino žolča, ki ga tvorijo, in hkrati zmanjša njegovo litogenost.

Med izdelki, ki vsebujejo živalske beljakovine, je treba dati prednost mesnatosti (goveje meso, perutnina, kunec, ribe). Povečana poraba vlaknin (otrobi, zelenjava (buča, pesa, različne vrste zelja, lubenice itd.) In sadje (marelice, slive, persimmon itd.). Zadostno količino (najmanj 2 litra) značilnosti alkalne mineralne vode (brez plina), ki se priporoča tudi pri bolnikih s holelitiozo.

Za izdelke, katerih poraba mora biti močno omejena in celo izključena, vključite začinjene jedi, začimbe, ocvrto, maščobo, prekajeno hrano, proizvode iz testa, še posebej sladke, mesne in ribje brozge, gazirane in hladne napitke, oreške, kreme. Hranila, ki vsebujejo velike količine holesterola (jetra, možgani, jajčni rumenjaki, ovčje in goveje maščobe itd.), So tudi kontraindicirana.

Bolnikom s prekomerno telesno težo svetujemo, naj ga zmanjšajo.

Topografija žolčnika

Stena žolčnika spominja na črevesno steno. Prost površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja s površine jeter v njo in tvori serozno membrano, tunico serosa. V tistih krajih, kjer serozna membrana ni prisotna, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s pustolovščino. Mišična plast, tunica musculdris, sestavljajo gladke mišične celice. Sluznica, sluznica tunice, gube v obliki, v vratu mehurja in v cističnem kanalu pa spirala, plica spirdlis (slika 221).

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus (bilidris), se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in spredaj do portalske vene. Kanal se najprej spušča za zgornjim delom dvanajsternika in nato med njenim padajočim delom in glavo trebušne slinavke, prebodi medialno steno spustnega dela dvanajsternika in se odpre na vrhu glavne duodenalne papile, ki je bila prej povezana z duktalnim kanalom. Po združitvi teh kanalov nastane ekspanzija - pecheno-nocturnal-pankreatična ampula, ampula hepatopancredtica, ki ima sphincter ampula heparato-pankreasa ali ampula sfinktra, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pred spajanjem s trebušnim kanalom ima skupni žolčni kanal v njegovi steni skupno sfinkter, T. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v duodenalni lumen (trebušna amputna trebušna slinavka).

Žolč, ki ga proizvaja jetra, se kopiči v žolčniku, ki poteka skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajstniku v tem času je zaprt zaradi krčenja skupnega sfinktra žilnega kanala (slika 222). Žolč vstopi v dvanajstniku iz jeter in žolčnika kot

potrebno (s prehodom v črevo za črevo). Plovila in živci žolčnika. Žolčna arterija (iz lastne jetrne arterije) je primerna za žolčnik. Venske krvi teče skozi isto veno v portalsko veno. Inerviranje izvajajo veje vagusnih živcev in jetrnega simpatičnega pleksusa.

Rentgenska anatomija žolčnika. Za rentgenski pregled žolčnika se rentgensko kontrastno sredstvo injicira intravensko. Ta snov se izloča iz krvi v žolču, se kopiči v žolčniku in tvori senco na reentgenogramu, ki se napoveduje na ravni ledvenih vretenc I - II.

Anatomija žolčnika

Holotopia. Žolčnik (LB) in kanali so projicirani v desno hipohondrij in sam epigastrium.

Skeletopy Spodnji del ženskega črevesa je najpogosteje predviden v kotu, ki ga tvori zunanji rob desne rektusne mišice in obalna arka na ravni sprednjega konca IX obalnega hrustanca (na mestu, kjer se hrustanca X združi z njo). FS se lahko projicira tudi na mestu, kjer se pregibni krak prečka črta, ki povezuje vrh vrha desne roke s popkom.

Sintopija. Obstaja jetra na sprednji in sprednji strani, vratarja na levi, jetrna ukrivljenost debelega črevesa, prečnega črevesa (ali začetnega dela dvanajstnika dvanajstnika). Dno želodca je običajno 2-3 cm izven spodnjega roba jetera in je v bližini prednje trebušne stene.

Žolčnik (vesica fellea) ima obliko hruške (slika 1), ki se nahaja na visceralni površini jeter v ustrezni fossi (fossa vesicae felleae), ki ločuje sprednji del desnega jetrnega režnja s kvadrata. ZH je pokrit s peritoneumom, praviloma iz treh strani (mesoperitonialno). Mnogo redko se lahko pojavi intrahepatično (ekstraperitonealno) in intraperitonealno (mezenterijsko). Anatomsko se razlikuje dno telesa (fundus vesicae felleae), široko je telo (corpus vesicae felleae) in ozek del je vrat (collum vesicae felleae). Dolžina FF se giblje od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapaciteta doseže 60-100 ml. V vročini, preden se premaknete v cistični kanal, je nekakšna žlebasta stena v obliki žepa (Hartmannov žep), ki se nahaja pod preostankom votline mehurčka.

Topografija žolčnika

Žolčnik, vesica bilaris (fellea), v obliki hruške, se nahaja v foso vesicae biliaris na spodnji površini jeter, med desnim in kvadratnim delom.

Žolčnik je razdeljen na tri dele: dno, fundus, telo, korpus in vrat, kolum. V vratu mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus. Dolžina žolčnika je 7-8 cm, premer v spodnjem delu je 2-3 cm, kapaciteta mehurčka doseže 40-60 cm3.

V žolčniku je zgornja stena, ki meji na jetra, in spodnji, prost, obrnjeni proti trebušni votlini.

Projekcije žolčnika

Žolčnik in kanali so predvideni v epigastrični obliki.

Dno žolčnika se projicira na sprednjo trebušno steno na točki presečišča zunanjega roba mišice rektusovega abdominusa in kostnega loka na ravni fuzije hrustanca prave IX-X rebra. Najpogosteje je ta točka na desni parasternalni črti. Na drug način se projekcija dna žolčnika nahaja na presečišču obalnega loka s črto, ki povezuje vrh vrha desne osi s popkom.

Sintopski žolčni pesek

Jetra se nahaja nad (in pred) žolčnika. Dno tega ponavadi štrli okoli 3 cm od sprednjega spodnjega roba jetera in se nahaja v bližini prednje trebušne stene. Desno spodaj in spodnja površina telesa sta v stiku s pravim (jetrnim) upogibanjem debelega črevesa in začetnim delom dvanajsternika, levo s pylori želodec. Z nizkim položajem jeter se žolčnik lahko nahaja na zanki tankega črevesja.

Žolčnik. Bile kanali.

Žolčnik, vesica fellea (biliaris), je v obliki vrečke za žolčo, ki se proizvaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka od dna do vratu pa se postopoma zmanjšuje. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapaciteta doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno.

V žolčniku se razlikuje dno žolčnika, ki je središče in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, je proksimalni ozek del, iz katerega je vezikularni kanal, vesicae felleae, najdaljši in najširši del tega telesa, telo žolčnika, korpus vesicae felleae., ductus cysticus. Slednji, skupaj s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v fosi žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje sprednji del desnega režnja iz kvadratnega režnja jeter. Spodnji del je usmerjen naprej do spodnjega roba jeter na mestu, kjer se nahaja majhna žlica, in štrli iz nje; vrat je obrnjen proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikatici hepato-duodenalnega ligamenta. Na stiku telesa žolčnika na vratu običajno tvori krivino, tako da vrat leži pod kotom do telesa.

Žolčnik, ki je v fosi žolčnika, je s svojimi zgornjimi, ne-peritonealnimi površinami povezan z vlaknato membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita z seroznim listom visceralnega peritoneuma, ki prehaja v mehur iz sosednjih predelov jeter. Žolčnik se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mesenterijo. Dno mehurja, ki se običajno štrli iz jeter, je na vseh straneh prekrito s peritoneumom.

Struktura žolčnika.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje eksteritoritne stene): serozne membrane, tunica serosa vesicae felleae, mišične membrane, tunice muscularis vesicae felleae in sluznice, tunica mukoze vesicae felleae. Pod peritoneumom je stena mehurja prekrita s tanko prostim slojem vezivnega tkiva - podlage baze žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealni površini je bolj razvita.

Mišična plast žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, je sestavljena iz ene krožne plasti gladkih mišic, med katerimi so tudi grozdi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita na dnu in močneje v vratu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega kanala.

Sluzna membrana žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae sluznice vesicae felleae, ki ji daje videz mreže. V predelu vratu sluznica tvori več poševno razporejenih spiralnih grebenov, spiralne spirale. Sluzna membrana žolčnika je obložena z enim samim epitelijem; na območju vratu v submucosi so žleze.

Topografija žolčnika.

Topografija žolčnika. Spodnji del žolčnika se projicira na sprednjo trebušno steno v kotu, ki ga tvori stranski rob desne mišice rektusa abdominije in rob desnega obalnega loka, kar ustreza koncu črevesnega hrustanca IX. Sintetična spodnja površina žolčnika je v bližini sprednje stene zgornjega dela dvanajstnika; na desni je sosednji desni krivec debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajsternikom ali s črevesno ploskvijo po peritonealni grebeni.

Oskrba s krvjo: iz arterije žolčnika, a. cisteka, veje jetrne arterije.

Bile kanali.

Ekstrahepatični žolčni kanali so trije: skupni jetrni kanal, duktusni jetrni komunisti, cistični kanal, ductus cysticus in skupni žolčni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, se tvori na vratih jeter, kot posledica sotočja desnega in levega jetrnega kanala, duktusa hepatičnega dexterja in zlomilnika, ki se oblikujejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov. kanal, ki prihaja iz žolčnika; torej, skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino okoli 3 cm, premer pa 3-4 mm; vrat v obliki mehurčka tvori s telesom mehurčka in s cističnim kanalom dve krivini. Potem je v sestavi hepato-duodenalnega ligamenta kanal usmerjen z zgornje desne proti dnu in nekoliko levo in se običajno pod ostrim kotom združuje s skupnim jetrnim kanalom. Mišična membrana cističnega kanala je šibko razvita, čeprav vsebuje dva sloja: vzdolžna in krožna. V cističnem kanalu njena sluznica tvori spiralno kratico, plica spiralis, v več zavojev.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus. ki se nahajajo v hepato-duodenalnem vezniku. To je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih do 12 cm. Obstajajo štirje odseki skupnega žolčnega kanala:

  1. ki se nahaja nad dvanajstniku;
  2. ki se nahaja za zgornjim delom dvanajstnika;
  3. leži med glavo trebušne slinavke in steno desnega dela črevesja;
  4. v bližini glave trebušne slinavke in preide skozi njo na steno dvanajsternika.

Stena skupnega žolčnega kanala, za razliko od stene običajnih jetrnih in cističnih kanalov, ima bolj izrazito mišično membrano, ki tvori dva sloja: vzdolžna in krožna. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala je krožna mišična plast odebeljena, ki tvori sfinkter iz skupnega žolčnega kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluzna membrana skupnih gub z žolčnimi kanali ne tvori, razen distalnega dela, kjer je več gube. V submucosi sten v nehepatičnih žolčnih kanalih so sluznice žolčnih kanalov, glandulae mucosae biliase.

Skupni žolčni kanal povezuje s kanalom trebušne slinavke in se pretaka v skupno votlino - ampulo trebušne slinavke, ampulla hepatopancreatica, ki se odpre v lumen spodajočega dela duodenuma, papilla duodeni major, 15 cm od pylora želodca. Velikost ampule lahko doseže 5 × 12 mm.

Vrsta toka vodov se lahko razlikuje: odprejo se v črevesju z ločenimi odprtinami ali pa se ena od njih lahko pretaka v drugo.

V območju večje duodenalne papile so usta kanalov obkrožena z mišicami - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti so ločeni mišji snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem v skupnem žolčnem kanalu in s sfinktrom kanala trebušne slinavke.

Topografija žolčnega kanala. Extrahepatični kanali, položeni v hepato-duodenalni ligament skupaj s skupno jetrno arterijo, njene veje in portalske vene. Na desnem robu veznice je skupni žolčni kanal, levo od nje pa je skupna jetrna arterija, globlje pa so te oblike in med njimi je portalna vena; Poleg tega med ligamenti ligamentov ležijo limfne posode, vozlišča in živci.

Razdelitev lastne jetrne arterije v desno in levo jetrno vejo se pojavi sredi dolžine vezi, in desna jetrna veja, ki gredo navzgor, poteka pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega križanja se žleba žolčnika oddalji od desne jetrne veje, a. ciste, ki gre v desno in navzgor v območju kota (rež), ki ga tvori sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Naslednja arterija žolčnika poteka skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčni kanali - pleksusni hepatitis (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Krvna oskrba: jetra - a. hepatica propria in njena podružnica je a. cystica pristopi k žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. Vstopi v vrata jeter. portae, zbiranje krvi iz nespremenjenih organov v trebušni votlini; ki je skozi sistem intraorganskih ven, zapusti jetra skozi vv. hepaticae. teče v v. cava slabša. Venous krv teče iz žolčnika in njegovih kanalov v portal vratu. Limf se odstrani iz jeter in žolčnika v nodni limfatični jetrni, frenici superior in spodnji, lumbalni dekstri, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus limfatus kardiae, parasternales.

Boste zainteresirani, da preberete to:

Žolčnik, njegova struktura, topografija Iztresni kanali žolčnika in jeter. Oskrba s krvjo in naraščanje.

Žolčnik, vesica fellea, se nahaja v fosi žolčnika na visceralni površini jeter

Topografija žolčnika

Njegov slepi razširjeni konec - dno žolčnika, fundus vesicae felleae, se razteza od spodnjega roba jeter na ravni hrustanca VIII in IX desnih rebrov.

Ožji konec mehurja - vratu žolčnika se namazuje vesicae felleae. Med dnom in vratom je telo žolčnika, korpus vesicae felleae.

V vratu mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus, ki se združuje s skupnim jetrnim kanalom.

Stena žolčnika

Prost površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja s površine jeter v njo in tvori serozno membrano, tunico serosa. V tistih krajih, kjer serozna membrana ni prisotna, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s pustolovščino.

Mišična plast, tunica musculdris, sestavljajo gladke mišične celice.

Sluzna membrana, sluznica tunike, gube, v vratu mehurja in v cističnem kanalu oblikuje spiralno kratico, plica spirdlis.

Skupni žolčni kanal

ductus choledochus, ki se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in spredaj do portalske vene.

Kanal na koncu poti povezuje s kanalom trebušne slinavke.

Po združitvijo podaljšek kanal tvorjen - Vater je Ampula, Ampula hepatopancreatica, ki ima v svojih ustih sfinktra fiole žolčnika in trebušne slinavke ali ampule mišice zapiralke, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Pred spajanjem s trebušnim kanalom ima skupni žolčni kanal v njegovi steni skupni žlebovod sfinkter T. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v duodenalni lumen.

Žolč, ki ga proizvaja jetra, se kopiči v žolčniku, ki poteka skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izid žolča v dvanajstniku v tem času je zaprt zaradi krčenja skupnega sfinkterja žolčnega kanala.

Plovila in živci žolčnika

Žolčna arterija (iz lastne jetrne arterije) je primerna za žolčnik. Venske krvi teče skozi isto veno v portalsko veno. Inerviranje izvajajo veje vagusnih živcev in jetrnega simpatičnega pleksusa.

Žolčnik. Bile kanali

Žolčnik, vesica fellea (biliaris), je v obliki vrečke za žolčo, ki se proizvaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka od dna do vratu pa se postopoma zmanjšuje. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapaciteta doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno.

V žolčniku se razlikuje dno žolčnika, ki je središče in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, je proksimalni ozek del, iz katerega je vezikularni kanal, vesicae felleae, najdaljši in najširši del tega telesa, telo žolčnika, korpus vesicae felleae., ductus cysticus. Slednji, skupaj s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v fosi žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje sprednji del desnega režnja iz kvadratnega režnja jeter. Spodnji del je usmerjen naprej do spodnjega roba jeter na mestu, kjer se nahaja majhna žlica, in štrli iz nje; vrat je obrnjen proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikatici hepato-duodenalnega ligamenta. Na stiku telesa žolčnika na vratu običajno tvori krivino, tako da vrat leži pod kotom do telesa.

Žolčnik, ki je v fosi žolčnika, je s svojimi zgornjimi, ne-peritonealnimi površinami povezan z vlaknato membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita z seroznim listom visceralnega peritoneuma, ki prehaja v mehur iz sosednjih predelov jeter. Žolčnik se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mesenterijo. Dno mehurja, ki se običajno štrli iz jeter, je na vseh straneh prekrito s peritoneumom.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje eksteritoritne stene): serozne membrane, tunica serosa vesicae felleae, mišične membrane, tunice muscularis vesicae felleae in sluznice, tunica mukoze vesicae felleae. Pod peritoneumom je stena mehurja prekrita s tanko prostim slojem vezivnega tkiva - podlage baze žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealni površini je bolj razvita.

Mišična plast žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, je sestavljena iz ene krožne plasti gladkih mišic, med katerimi so tudi grozdi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita na dnu in močneje v vratu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega kanala.

Sluzna membrana žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae sluznice vesicae felleae, ki ji daje videz mreže. V predelu vratu sluznica tvori več poševno razporejenih spiralnih grebenov, spiralne spirale. Sluzna membrana žolčnika je obložena z enim samim epitelijem; na območju vratu v submucosi so žleze.

Topografija žolčnika. Spodnji del žolčnika se projicira na sprednjo trebušno steno v kotu, ki ga tvori stranski rob desne mišice rektusa abdominije in rob desnega obalnega loka, kar ustreza koncu črevesnega hrustanca IX. Sintetična spodnja površina žolčnika je v bližini sprednje stene zgornjega dela dvanajstnika; na desni je sosednji desni krivec debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajsternikom ali s črevesno ploskvijo po peritonealni grebeni.

Oskrba s krvjo: iz arterije žolčnika, a. cisteka, veje jetrne arterije.

Bile kanali.

Ekstrahepatični žolčni kanali so trije: skupni jetrni kanal, duktusni jetrni komunisti, cistični kanal, ductus cysticus in skupni žolčni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, se tvori na vratih jeter, kot posledica sotočja desnega in levega jetrnega kanala, duktusa hepatičnega dexterja in zlomilnika, ki se oblikujejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov. kanal, ki prihaja iz žolčnika; torej, skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino okoli 3 cm, premer pa 3-4 mm; vrat v obliki mehurčka tvori s telesom mehurčka in s cističnim kanalom dve krivini. Potem je v sestavi hepato-duodenalnega ligamenta kanal usmerjen z zgornje desne proti dnu in nekoliko levo in se običajno pod ostrim kotom združuje s skupnim jetrnim kanalom. Mišična membrana cističnega kanala je šibko razvita, čeprav vsebuje dva sloja: vzdolžna in krožna. V cističnem kanalu njena sluznica tvori spiralno kratico, plica spiralis, v več zavojev.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus. ki se nahajajo v hepato-duodenalnem vezniku. To je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih do 12 cm. Obstajajo štirje odseki skupnega žolčnega kanala:

  1. ki se nahaja nad dvanajstniku;
  2. ki se nahaja za zgornjim delom dvanajstnika;
  3. leži med glavo trebušne slinavke in steno desnega dela črevesja;
  4. v bližini glave trebušne slinavke in preide skozi njo na steno dvanajsternika.

Stena skupnega žolčnega kanala, za razliko od stene običajnih jetrnih in cističnih kanalov, ima bolj izrazito mišično membrano, ki tvori dva sloja: vzdolžna in krožna. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala je krožna mišična plast odebeljena, ki tvori sfinkter iz skupnega žolčnega kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluzna membrana skupnih gub z žolčnimi kanali ne tvori, razen distalnega dela, kjer je več gube. V submucosi sten v nehepatičnih žolčnih kanalih so sluznice žolčnih kanalov, glandulae mucosae biliase.

Skupni žolčni kanal povezuje s kanalom trebušne slinavke in se pretaka v skupno votlino - ampulo trebušne slinavke, ampulla hepatopancreatica, ki se odpre v lumen spodajočega dela duodenuma, papilla duodeni major, 15 cm od pylora želodca. Velikost ampule lahko doseže 5 × 12 mm.

Vrsta toka vodov se lahko razlikuje: odprejo se v črevesju z ločenimi odprtinami ali pa se ena od njih lahko pretaka v drugo.

V območju večje duodenalne papile so usta kanalov obkrožena z mišicami - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti so ločeni mišji snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem v skupnem žolčnem kanalu in s sfinktrom kanala trebušne slinavke.

Topografija žolčnega kanala. Extrahepatični kanali, položeni v hepato-duodenalni ligament skupaj s skupno jetrno arterijo, njene veje in portalske vene. Na desnem robu veznice je skupni žolčni kanal, levo od nje pa je skupna jetrna arterija, globlje pa so te oblike in med njimi je portalna vena; Poleg tega med ligamenti ligamentov ležijo limfne posode, vozlišča in živci.

Razdelitev lastne jetrne arterije v desno in levo jetrno vejo se pojavi sredi dolžine vezi, in desna jetrna veja, ki gredo navzgor, poteka pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega križanja se žleba žolčnika oddalji od desne jetrne veje, a. ciste, ki gre v desno in navzgor v območju kota (rež), ki ga tvori sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Naslednja arterija žolčnika poteka skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčni kanali - pleksusni hepatitis (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Krvna oskrba: jetra - a. hepatica propria in njena podružnica je a. cystica pristopi k žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. Vstopi v vrata jeter. portae, zbiranje krvi iz nespremenjenih organov v trebušni votlini; ki je skozi sistem intraorganskih ven, zapusti jetra skozi vv. hepaticae. teče v v. cava slabša. Venous krv teče iz žolčnika in njegovih kanalov v portal vratu. Limf se odstrani iz jeter in žolčnika v nodni limfatični jetrni, frenici superior in spodnji, lumbalni dekstri, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus limfatus kardiae, parasternales.

Atlas človeške anatomije. Akademik.ru 2011

Anatomija in topografija žolčnika (stran 1 od 3)

1. Anatomija in topografija žolčnika.

2. Epidemiologija bolezni žolčnika.

3. Etiologija bolezni žolčnika.

4. Možnosti za potek bolezni žolčnika.

5. Asimptomatska holelitiaza.

6. Akutni holecistitis.

7. Klasifikacija akutnega holecistitisa.

8. Klinična slika in diagnoza akutnega holecistitisa.

9. Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa.

10. Zdravljenje akutnega holecistitisa.

12. Komplikacije holecistitisa.

13. Kronični holecistitis:

Anatomija in topografija žolčnika.

1. Levi in ​​desni jetni kanali ob sotočju na izstopu iz jetrnih rež oblikujejo skupen jetrni kanal (dolg 3-4 cm).

2. Skupni žolčni kanal se nahaja stransko glede na skupno jetrno arterijo in spredaj do portalske vene.

3. Skupni žolčni kanal ima štiri dele:

- supraduodenal (od fuzije skupnega jetrnega v cistični kanal do zunanjega roba dvanajstnika);

- retroduodenal (od zunanjega roba dvanajstnika do glave trebušne slinavke);

- pankreas (mimo za glavo trebušne slinavke ali skozi parenhim);

- intramuralni (ki poteka skozi steno dvanajsternika).

Kanal se odpre v dvanajstniku na Vaterpoli.

4. Variante povezovanja skupnega žolča in trebušnih kanalov:

- primeren za dvanajsternik v obliki enega samega kanala

- kanali so povezani v steno dvanajstnika

- skupni trebušni in trebušni kanali se vdrtajo v dvanajsternik posebej

5. Oddijev sphincter iz skupnega žolčnega kanala se nahaja na mestu prehoda kanala skozi ampulo Vater papile; uravnava pretok žolča v dvanajstniku.

6. Dobava krvi žolčnih poti:

- intrahepatični kanali prejemajo kri neposredno iz jetrnih arterij;

- je krvna oskrba supododenalnega dela žolčnega kanala spremenljiva. V večini primerov se krvni obtok usmeri iz vrat jeter. Najpomembnejša plovila, ki ležijo vzdolž robov žolčnega kanala pri 3 in 5 urah.

7. Žolčnik se nahaja v žolčnici na spodnji površini jeter. Služi kot smernica za mejo desnega dela jeter.

8. Anatomski deli žolčnika: spodnji del, telo, Hartmanov žep (nameščen med vratom in telesom žolčnika - del mehurja, ki se nahaja zadaj).

9. Stena žolčnika je sestavljena iz gladkih mišičnih celic in veznega tkiva. Lumen je obložen z visokim cilindričnim epitelijem.

10. Dobava krvi žolčnika:

- arterijski krvni tok v žolčnik vzdolž arterije žolčnika - veja desne jetrne arterije (pogosteje jetrna arterija);

- venski izliv iz mehurja mehurja poteka pretežno vzdolž cistične vene, ki se pretaka v portalsko veno.

- limfa žolčnika se pretaka v jetra in bezgavke vratov jeter.

- cistični kanal, skupni jetrni kanal in cistična arterija tvorita trikotnik Kahlo. Obolenja mišice zapiralke trakta so regulacijo biliarno ekskrecijo: Lyutkensa mišice zapiralke v vratu žolčnika, zapiralke Mirizi ob sotočju cistično in skupna žolčnih vodov.

- motorna innervacija poteka skozi vlakna ustrahovalnega živca in postganglionskih vlaken iz celiakijeve ganglije. Stopnja preganglionske simpatične inervacije je Th8-Th9.

- Senzorično innervacijo izvajajo simpatična vlakna iz radikularne ganglije na ravni Th8-Th9

Histerni ventili - gube sluznice cističnega kanala. Kljub imenu, nimajo ventilskih funkcij.

Holelitiaza (holelitiaza).

Epidemiologija: v Evropi in Ameriki se pojavlja pri 20-30% odraslih žensk in nekaj več kot 10% pri moških. S starostjo se pogostnost bolezni žolčnika močno poveča. Od vseh bolezni žolčnika in žolčnega trakta, holelitiaza znaša približno 50-60%, kronična nekompaktna holecistitis pa približno 30%, diskinezija pa se pojavi več kot 10%.

Tvorba žolčnih kamnov nastane v žolčniku zaradi sedimentacije gostih delcev žolča. Večina kamnov (70%) je sestavljena iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli.

Kameri holesterola Žolčnik: večina kamnov iz mehurja tvori holesterol, ki se obarjata iz prenasičenega žolča (zlasti ponoči, v obdobju največje koncentracije v mehurju). Pri ženskah obstaja nevarnost nastanka žolčnih kamnov, ki povečujejo uporabo peroralnih kontraceptivov, hitro hujšanje, prisotnost sladkorne bolezni in resekcijo ileuma. Kameri holesterola so veliki, z gladko površino, rumene barve, pogosto lažje od vode in žolča. Ultrasonografija razkriva simptome plavajočih kamnov.

- je topnost holesterola v žolču odvisna od njegove koncentracije, vsebnosti žolčnih soli in lecitina. Holesterol in lecitin so netopni v vodnih raztopinah.

- Povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje koncentracije žolčnih soli ali lecitina prispeva k nastanku kamnov holesterola.

- Teoretično bi povečanje koncentracije lecitina in žolčnih soli v žolču preprečilo nastanek kamnov holesterola. Pri 13% bolnikov, ki zaužijejo žolčne kisline (na primer, kanodoksikoli) v dveh letih, so kamni popolnoma lizirani, v 41% primerih pride do delne raztopitve kamnov.

Pigmentni kamni žolčnika, ki je večinoma sestavljen iz kalcijevega bilirubinata, pri bolnikih s kronično hemolizo (na primer pri anemiji srpastih celic ali sferocitozi). Okužba žolča z mikroorganizmi, ki sintetizirajo beta-glucoronidazo, prispeva tudi k nastanku pigmentnih kamnov, saj vodi v povečanje vsebine v žolču neposrednega (nepovezanega) bilirubina. Pigmentni kamni imajo gladko površino, zeleno ali zeleno.

Mešani kamni s soljo (sestavljeni iz kalcijevega bilirubinata) se pogosteje oblikujejo proti ozadju vnetja žolčevodov.

- Infekcijski proces poveča vsebnost kalcija in beta-glucoronidaze v žolču (encim, ki pretvori vezani bilirubin na brezplačno).

- Kalcij v kombinaciji s prostim bilirubinom se naseljuje v obliki kamnov (kalcijeva sol bilirubina)

- Običajno žolč vsebuje antagonist glukuronidaze, ki preprečuje nastanek kamnov.

Z zožitvijo žolčnika se kamni selijo. Obturzanje cističnega kanala pri kamnu vodi do zaustavitve žolčnika in pojava obstruktivnega holecistitisa, edema žolčnika.

Možnosti za potek bolezni žolčnika.

1. asimptomatska holelitiaza.

2. Kronični calculous holecystitis (boleča oblika).

3. Akutni holecistitis.

4. Komplikacije holecistitisa.

5. Choledocholithiasis (kamni skupnega žolčnega kanala).

Asimptomatska holelitiaza.

Pristopi k njegovi obravnavi so sporni.

1. Z resnično asimptomatsko holelitiozo (z izjemo bolnikov s sladkorno boleznijo in anemijo srpastih celic) zadostuje prehranjevalna prehrana. Pri 50% bolnikov z asimptomatskim holecistitisom so v končni fazi znaki bolezni, v nekaterih primerih pa tudi zapleti.

2. Bolniki s holelitiozo na diabetes mellitusu morajo delovati brez tveganja zaradi nevarnosti razvoja akutnih holeksov. Slednje spremljajo zapleti (vključno s smrtnim izidom) v 15% primerov.

3. Če v 50-70% primerov obstaja več majhnih plavajočih kamnov, se lahko pričakuje, da se bodo po 12-24 mesecih raztopili v ozadju odvzema ursodeoksiholične in chenodoksoksikolne kisline.

4. Litotripsija je možna pri 20-25% bolnikov z delujočim žolčnikom, majhnimi kamni (manj kot 3 cm) in odsotnosti akutnih simptomov.

Holecistitis.

1. Akutni holecistitis: akutni calculous holecystitis in akutni calculous holecystitis

1.1 Akutni katarhalni holecistitis

1.2 Flegmonous holecystitis

1.3 Gangrenni holecistitis

2. Kronični holecistitis:

2.1 Kronični brezglavni holecistitis

2.2 Kronični calculous holecystitis

Akutni calculous holecystitis.

Etiologija: v 90-95% primerov se akutni holecistitis razvije, ko kamen ovira vratu žolčnika ali cističnega kanala. Neposredna kompresija z računanjem sluznice povzroči ishemijo, nekrozo sluznice in oslabljen venski odtok. Kasneje pride do nevtrofilne infiltracije zaradi majhnega števila bakterij, ki so bile prvotno vsebovane v žolčniku. Bakterijska okužba lahko vodi do vnetja.

1. Akutni katarhalni holecistitis. Vnetje je omejeno na sluznico in submucozo.

2. Flegmonous holecystitis - purulentno vnetje z infiltracijo vseh plasti žolčnika. Morda razjede sluznice, ki ji sledi izlocanje vnetne tekocine v vesisticnem prostoru.

3. Gangrenni holecistitis - delna ali popolna nekroza stene žolčnika. Med perforacijo stene mehurja žilo poteče v trebušni votlini (gangrenozno-perforacijski holecistitis). Empio žolčnika - gnojno vnetje žolčnika.

- za kolicijske bolečine, ki so se pojavile nenadoma ali so se razvile po dolgotrajnem, postopnem povečevanju bolečin v desnem epigastriju. Lokalizacija bolečine: pod desno obalno lokacijo, v epigastrični regiji ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Bolečine se lahko opičijo in se prenašajo v hrbet; ko se razvije patološki proces, bolečine postanejo bolj boleče in trajne;

Bolezni žolčnika. Anatomija in topografija žolčnika

Tvorba žolčnih kamnov nastane v žolčniku zaradi sedimentacije gostih delcev žolča. Večina kamnov (70%) je sestavljena iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli.

Z zožitvijo žolčnika se kamni selijo. Obturzanje cističnega kanala pri kamnu vodi do zaustavitve žolčnika in pojava obstruktivnega holecistitisa, edema žolčnika.


Možnosti za potek bolezni žolčnika.


  1. Asimptomatska holelitiaza.

  2. Kronični calculous holecystitis (boleča oblika).

  3. Akutni holecistitis.

  4. Zaplete holecistitisa.

  5. K holedoholitisa (kamni skupnega žolčnega kanala).

Pristopi k njegovi obravnavi so sporni.


  1. V resnični asimptomatični holelitioziji (z izjemo bolnikov s sladkorno boleznijo in anemijo srpastih celic) je prehranska prehrana zadostna. Pri 50% bolnikov z asimptomatskim holecistitisom so v končni fazi znaki bolezni, v nekaterih primerih pa tudi zapleti.

  2. Bolnike s holelitiozo na ozadju diabetes mellitusa je treba operirati brez tveganja zaradi nevarnosti razvoja akutnih holeksov. Slednje spremljajo zapleti (vključno s smrtnim izidom) v 15% primerov.

  3. Če v 50-70% primerov obstaja več majhnih plavajočih kamnov, jih je mogoče pričakovati, da se raztopijo po 12-24 mesecih, v primerjavi z ozadjem jemanja ursodeoksiholične in chenodoksoksikolne kisline.

  4. Litotripsija je možna pri 20-25% bolnikov z delujočim žolčnikom, majhnimi kamni (manj kot 3 cm) in odsotnosti akutnih simptomov.

Klasifikacija holecistitisa:


  1. Akutni holecistitis: akutni calculous holecystitis in akutni calculous holecystitis

    1. Akutni katarhalni holecistitis

    2. Flegmonous holecystitis

    3. Gangrenozni holecistitis

  2. Kronični holecistitis:

    1. Kronični brezglavni holecistitis

    2. Kronični calculous holecystitis

Akutni calculous holecystitis.

Etiologija: v 90-95% primerov se akutni holecistitis razvije, ko kamen ovira vratu žolčnika ali cističnega kanala. Neposredna kompresija z računanjem sluznice povzroči ishemijo, nekrozo sluznice in oslabljen venski odtok. Kasneje pride do nevtrofilne infiltracije zaradi majhnega števila bakterij, ki so bile prvotno vsebovane v žolčniku. Bakterijska okužba lahko vodi do vnetja.
Klasifikacija:


  1. Akutni katarhalni holecistitis. Vnetje je omejeno na sluznico in submucozo.

  2. Flegmonous holecystitis - gnojno vnetje z infiltracijo vseh plasti žolčnika. Morda razjede sluznice, ki ji sledi izlocanje vnetne tekocine v vesisticnem prostoru.

  3. Gangrenozni holecistitis - delna ali popolna nekroza stene žolčnika. Med perforacijo stene mehurja žilo poteče v trebušni votlini (gangrenozno-perforacijski holecistitis). Empio žolčnika - gnojno vnetje žolčnika.



  1. Pritožbe:

  • za kolicijske bolečine, ki so se pojavile nenadoma ali so se razvile po dolgotrajnem, postopnem povečevanju bolečin v desnem epigastriju. Lokalizacija bolečine: pod desno obalno lokacijo, v epigastrični regiji ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Bolečine se lahko opičijo in se prenašajo v hrbet; ko se razvije patološki proces, bolečine postanejo bolj boleče in trajne;

  • slabost in bruhanje;

  • temperatura dvigne na 38-39 stopinj

  1. Anamneza:

  • jetrni krči

  • Pojav bolečine po kršitvi prehrane - uporaba maščobne svinjine, majoneze, ocvrtih živil, hladnih pijač, včasih bolečine po vznemirjenju in živčnemu šoku. Vsak od teh vzrokov lahko povzroči hude kontrakcije žolčnika s ščepanjem kamna v vratu ali cističnega kanala in z blokado.

  1. Simptomi:

  • pri pregledu se lahko zazna rahla žilavost kože, ki se lahko nadaljuje po napadu kolike do 2 dni. Žolcnica je obstruktivna, razvija se najpogosteje na podlagi vnetne infiltracije v ligamentum hepatoduodenalu in v vratih jeter. Vzrok zlatenice v nekaterih primerih je lahko sekundarni holangitis in holedoholitisa.

  • pri preučevanju trebuha bolnik varčuje z desno polovico, ko je dihanje s površinsko palpacijo simptome peritonealne draženja pozitivne (pogosteje s flegmonous ali akutnim akutnim gangrenoznim holecistitisom);

  • palpacijo trebuha so določeni z naslednjimi simptomi:

  • Simptom Murphy je nehoten zadrževalni dih med vdihavanjem in pritiskom na desno hipohondrijsko regijo;

  • Kerahov simptom - bolečina na palpaciji v desnem hipohondriju, ki se močno poslabša z vdihavanjem;

  • Ortnerjev simptom je bolečina med delom z notranjim robom roke vzdolž obalnega loka.

  • bolečine pri pritiskanju na točko Mussi (med projekcijami na koži nog iz desne sternomastoidne mišice).

  • lokalni simptom Shchetkina-Blumberg.

  1. Laboratorijski testni podatki:

  • levkocitoza, povečana ESR, opazovana na 2. dan bolezni, z empiojem žlebičastega nevtrofilnega levkocitoze;

  • pri bolnikih z akutnim holecistitisom je bila v 23% primerov povečana alkalna fosfataza v serumu, bilirubin - 45%, AST - 40%, ALT - 13%.

  • urobilinogen je prisoten v urinu in bilirubin v zlatenici

  1. Instrumentalne študije podatkov:

  • Radiografija ni informativna. V rentgenskem pregledu je včasih mogoče razkriti kontrastne kamne. Cholecistografija daje negativne rezultate, saj pogosto holecistitis spremlja blokada cističnega kanala.

  • Ultrazvok žolčnika razkriva prisotnost kamnov, vam omogoča, da določite velikost organa in debelino stene, prisotnost periubularnega infiltrata in skladnost vsebine žolčnika.

  • Radioizotop skeniranja. Pomanjkanje vizualizacije žolčnika med radioizotopskim skeniranjem pomeni oviranje cističnega kanala.

  • EKG in radiografija v prsnem košu se izvaja za diferencialno diagnozo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:


  1. Perforirana ali prodira razjeda želodca in dvanajstnika.

  2. Miokardni infarkt.

  3. Pankreatitis

  4. Hiatalna kila

  5. Desna stranske spodnje ušesne pljučnice

  6. Appendicitis

  7. Hepatitis

  8. Nalezljive bolezni


Izvedite holecistektomijo. Operacije se delijo z roki:


  • nujna kirurgija se izvaja v 72 urah po pojavu bolezni

  • odloženo kirurgijo se izvaja približno 6 tednov po konzervativnem zdravljenju akutnih vnetnih dogodkov (antibakterijska, infuzijska terapija z detoksikacijo)

Urgentna kirurgija: bolniki z akutnim holecistitisom, ki so zapleteni zaradi peritonitisa, so podvrženi nujni operaciji.

Nujna operacija (1-2 dni opazovanja in konzervativna terapija) se izvaja pri bolnikih s simptomatologijo, ki ostane na ozadju konzervativne terapije.

Načrtovana kirurgija se izvaja v primeru učinkovitosti konzervativnega zdravljenja napada akutnega holecistitisa.
Konzervativno zdravljenje - "mraz, lakota in mir".


  1. Postelja počitek

  2. Diet - odmor vode in čaja.

  3. Antispazmodika

  4. Infuzijsko terapijo za lajšanje zastrupitve in nadomeščanje vodnega elektrolita in izgub energije.

  5. Dvostranska perirenalna novocainična blokada Višnevskega.

Dostop: po Fedorovu - začnejo z mediana črte pod procesom xiphoid, voditi nekaj centimetrov navzdol, nato pa desno vzporedno z obalnim lokom, 2-3 cm pod njim. V medialnem delu teh kosov prečkamo rektus abdomin, v debelini katere se vežejo a. Epigastrica superior. V bočnem delu rane se zaporedoma zmanjšajo zunanja, notranja in transverzalna trebušna mišica, prečna fascija in peritoneum.

Po odprtju trebušne votline se desna stran jeter dvigne navzgor, prečno dvanajsterstvo in dvanajsternik pa potisne navzdol. Jetra je v posebnem pravokotnem ogledalu ali neposredno z roko z gaziranim salonom. Pregled in palpacija žolčnika, žolčnega trakta in okoliških organov.

Odstranjevanje žolčnika od dna se izvede v obratnem vrstnem redu: najprej je izoliran žolčni kašelj, nato pa se izvedejo metode izolacije in ligacije cistične arterije in kanala. Če želite to narediti, je izbrani balon umaknjen; potem je odkrita cistična arterija, ki je izolirana in presečena med dvema ligaturastoma, kot je opisano zgoraj. Po tem se izločajo, ligirajo in prečkajo cistični kanal. Nadaljnji potek operacije je enak kot pri sprostitvi mehurčka iz vratu. Izolacija mehurčka iz dna je manj priporočljiva, saj je majhne kamne enostavno voziti od votline mehurčka v kanalih.


Radiografijo skupnega žolčnega kanala skozi cistični kanal s kontrakcijo (intraoperativna holangiografija) se opravi, če obstaja sum kamnovega preseljevanja v skupni žolčni kanal ali kršitev njegove patnosti drugačne etiologije.
Cholecistotomija je metoda izbire pri zdravljenju somatsko hudih bolnikov z boleznijo kardiovaskularnih in dihalnih sistemov v fazi dekompenzacije. Izvedite v hudem vnetnem procesu in prisotnosti obstruktivne zlatenice za dekompresijo žolčnega trakta. Odprite spodnji del žolčnika, odstranite žolč in kamne. Sonda se vstavi v žolčnik za evakuacijo okuženega žolča. Z laparoskopsko holecistotomijo se žolčnik prebodi.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Rak žolčevja z jetrnimi metastazami

Rak žolčnikaRak žolčnikaRak žolčnika se pojavi v 2-8% primerov. V gastroenterologiji. Med malignimi novotvorbami organov prebavnega trakta se rak žolčnih kamnov peti.
Cista

Biliarna diskinezija - simptomi in zdravljenje

Biliarno diskinezija - bolezen, pri kateri motena gibljivost in okvare žolčnika pojavlja v žolčevoda, ki povzroča žolča zastoj ali prekomerno poudarjajo it.