Simptomi in učinki poškodb jeter iz udarca

Poškodovanost jeter, zlasti njena ruptura - pogoj, ki zahteva nujno oskrbo, v kateri je celovitost organa. Patologijo spremlja krvavitev, je pogostejši pri poškodbah drugih organov kot sam po sebi. Njena največja nevarnost je v dejstvu, da ob odsotnosti takojšnje zdravstvene oskrbe pogoj grozi s smrtjo. Kako in zakaj obstaja vrzel, kaj se kaže in kaj storiti - v tem članku.

Kaj je patologija?

Pri prekinitvi jeter je njegova celovitost prekinjena. To pomeni, da se na njem pojavi odprta rana, ki jo spremlja krvavitev. Žrtev ima hude bolečine. Glavni vzrok za to bolezen je trebušna travma.

Nihče ni zavarovan pred poškodbami različnih organov, zlasti jeter. To se zgodi zaradi nesreče, ki se lahko zgodi kadar koli in kjerkoli. Lahko padete z višine, sodelujete v prometni nesreči, poškodujete se na delovnem mestu in doma, v konfliktu z agresivnimi ljudmi, pri sestanku z divjimi živalmi itd.

Kakšne so vrzeli? Glede na naravo lezije strokovnjaki razlikujejo:

  • Odprto - skupaj z rupturo ne samo jeter, temveč tudi zunanji ovitki trebuha. Krvavitev - obilen, odprt. Podobno rano lahko dobite zaradi udarca, udarca noža ali drugega ostrega, prebijajočega predmeta med nesrečo.
  • Zaprta poškodba je možna z močno poškodbo ali pritiskom na trebuh, ostro zvijanje telesa. Poleg tega so pogosto prizadeti tudi drugi notranji organi: vranica, pljuča, črevesje. Razbita rebra lahko prebodijo jetra. Z zaprtimi vrstami koža trebuha ni prekinjena, krvavitev je notranja.

Zelo redko je ruptura glavnega filtra telesa sama po sebi, v ostalo je povezana z drugimi poškodbami in patologijami: modrice in solze sosednjih organov, zlomi, tresavice. V več kot polovici primerov pride do porušitve pravega rebera v jetrih, manj verjetno je, da ima levi rež, ovratnik ali ligamentna naprava.

V nekaterih situacijah se pojavijo spontani prelomi, za katere je dovolj droben udarec ali ostro krčenje trebušnih mišic - na primer pri kašljanju, kihanju. Toda to se zgodi le s hudo boleznijo. To je mogoče s sifilisom, malarijo, rakom. Zdrava jetra ne morejo poškodovati z neutrudljivim, ostrim gibanjem ali kratko napetostjo mišic.

Vrste škode

Obstaja več vrst organskih raztrganin. Te vrste so tradicionalne:

  1. Subkapsularni. Akumulacija krvi se pojavi pod kapuco telesa ali v globini. To je bolj pogosto z ostrim upogibanjem ali zvijanjem telesa.
  2. V nasprotju z integriteto kapsule. Ob istem času se pojavijo razpoke različnih globin - en ali več, odmori tkiva. Nekateri deli se lahko zdrobijo. Hkrati se lahko popolnoma odstrani od organa ali ostanejo povezani z njim.
  3. S poškodbami žolčnih organov.
  4. Skozi celotno telo. Ta vrsta je izredno redka, vpliva celoten organ. Prekomerna krvavitev.

Podrobna klasifikacija poškodbe jeter, ki jo je razvil I.A. Krivorotov sredi 20. stoletja in se uporablja do danes. Ta razvrstitev odmorov velja za najbolj podrobno. So:

  • modrice v kombinaciji z majhnimi hematomi v kapsuli in pod njim brez poškodb parenhima;
  • podplutbe, ki jih spremljajo hematomi pod kapsulo in v parenhimu;
  • rahla površinska poškodba parenhima;
  • globoko uničenje parenhima, skupaj s poškodbami žolčnega trakta;
  • reže znotraj telesa z majhnimi razpokami v površini;
  • globoke poškodbe, s poškodbo žolčnika;
  • poškodbe jeter s poškodbo več žolčnih kanalov;
  • rupture žolčnika, pri katerih jetra ostanejo nedotaknjene.

Poškodbe so lahko v različnih stopnjah. Obstajajo take oblike:

  • Rana je plitva, ne presega 10 milimetrov. Majhna modrica po kapsuli.
  • Ran, vdrtan do 3 centimetra. Krvavitev Pomembna notranja krvavitev, do polovice organa.
  • Veliko škode, en del organa se lahko delno uniči. Velika plovila in ligamenti organa so poškodovani. Pojavijo se hude krvavitve.
  • Uničenje poškodovane organske reže več kot polovico. Prekomerna krvavitev, poškodovana posojila.
  • Uničenje in poškodovanje obeh delcev telesa, obilno krvavitev.

Prva in druga stopnja sta relativno lahka, hitra medicinska oskrba je ugodna. Petič, pogosto se izkaže za usodno, tudi če so zdravniki takoj začeli nuditi pomoč.

Izbira metode zdravljenja

Razpad organov je najprej povedal, če ima oseba resno trpljenje v trebuhu, medtem ko doživlja slabost, hude bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje - tako preprosto kot s krvjo, zamegljeno zavest. Z obilnim notranjim krvavenjem se bolnikova trebuh poveča v velikosti, trebušne mišice so napete in boleče. V tem primeru je indicirano takojšnje hospitalizacijo s hitrim diagnostičnim postopkom in naknadnim zdravljenjem.

Diagnostika

Upoštevajte, katere metode se uporabljajo za potrditev diagnoze "jetrne rupture":

  • Rentgen notranjih organov. Prikazuje kopičenje tekočine v trebušni votlini in poškodbe organov.
  • Tomografija, pogosto MRI. Potrjujejo prisotnost telesne poškodbe, pomagajo izračunati obseg poškodb, prisotnost ali odsotnost hematomov, volumen krvi, ki se je razlila v trebušno votlino.
  • Diagnostična laparotomija. Najbolj informativen dragocen način, v katerem se stanje notranjih organov ocenjuje z uporabo optičnih instrumentov z majhnim rezom v trebuhu. Če potrdite prekinitve, ta diagnostični postopek začne delovati.

Poleg tega se opravijo potrebni testi: splošni urin in kri, biokemija, indikatorji strjevanja krvi; lipidni profil. Diagnostika se izvaja čim hitreje, ker je ob potrjenem rupturi uspešna ozdravitev bolnika odvisna od hitrosti pomoči, ki mu je bila zagotovljena.

Standardna postavitev

Medtem ko se izvajajo potrebni diagnostični pregledi, se pacientu zagotovi nujna oskrba. To je navadno uporaba ledu na prizadeto območje in uvedba 1 ml adrenalina.

Medicinska pomoč pri oživljanju vključuje:

  • kapljice z zapiranjem krvavitev (Ditsinon, Etamzilat);
  • uvedba slanih raztopin, raztopine glukoze ali zdravila Rheopoliglukina mora obnoviti količino krvi v obtoku;
  • masa eritrocitov in trombocitov, plazem s transfuzijo - za obnovitev izgubljene krvi.

Če je diagnoza potrjena, je edini način za shranjevanje pacienta skozi operacijo. Prvič, organ očistimo od tujih teles, če obstajajo (na primer v primeru rane v sili ali po resni nesreči), se poškodovano tkivo šiva, deli, ki jih ni mogoče popraviti, se odstranijo. Tekočina iz trebušne votline se izčrpa, rez se zaključi z zaključkom drenažnih cevi - kri in ostanki krvi tečejo skozi njih.

Obnovitev

Rekonstruktivni postoperativni stadij traja od 6 do 24 mesecev. Jetra je edinstven organ, edini, ki lahko popolnoma opomore. Dovolj 25% zdravega tkiva, zato se je vrnil na prejšnjo velikost in funkcijo.

Vendar to morda ne velja v vseh primerih. V primeru hudih poškodb lahko nastanek brazgotinskega tkiva prepreči tvorbo, kar bo v končni fazi povzročilo okvaro tega organa. Pri prekinitvah 1-2 resnosti je prognoza bolj ugodna.

Če želite pomagati jetri po operaciji, lahko uporabite prehrano. Mora biti nežna. Na začetku se je treba vzdržati hrane, nato pa je dovoljena uporaba ječmena. Glavna stvar je, da mora biti lahka, hranljiva in bogata z vitamini in minerali. Lahko jeste vse izdelke - beljakovine in zelenjave, vendar samo v obliki vihra. Vsi škodljivi izdelki so prepovedani: dimljeni, začinjeni, slani, alkohol.

Pomagajte poškodovanemu telesu in uporabite posebne pripravke, ki so namenjeni obnavljanju jetrnih celic. Danes jih je veliko. Kateri je boljši, kako in koliko naj se uporabi - zdravnik se bo odločal na individualni osnovi.

Zapleti in napovedi

Predvidevanje je odvisno od resnosti poškodb, pravilne in hitre zdravstvene oskrbe. Manjši prelomi s pravočasnim zdravljenjem se običajno varno končajo. V hujših primerih so kvote manj. Na splošno smrti povzročijo rupture v 8-23% primerov.

Še huje, telo se sooča s travmo v otroštvu in starosti, v teh primerih je tveganje večje. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je zelo redko samo ruptura jeter. Ponavadi je na primer po padcu z višine ali nesreče ta poškodba združena z drugimi. Zato je tveganje smrti odvisno tudi od poškodb drugih delov telesa in njihove resnosti.

Značilnosti poškodbe jeter

Zdravstveno oskrbo je treba zagotoviti v nekaj urah po poškodbi. Z majhnim odmorom lahko pacient preživi več dni, v vsakem primeru pa se organ ne bo sam opomogel. Pacient bo trpel zaradi izgube krvi, če pride kri v trebušno votlino, se bo razvil peritonitis.

Žrtev lahko umre zaradi hude izgube krvi. To je mogoče takoj po poškodbi, pa tudi po nepravilnem izvajanju. Da bi to preprečili, se za bolnika v postoperativnem obdobju ugotovi tesno opazovanje.

Posledice poškodbe jeter

Možna nevarna posledica je peritonitis. Po operaciji je tudi nevarnost okužbe, kar vodi v fistule in abscese. Med delovanjem obstaja nevarnost, da se ne poškoduje vse poškodovano tkivo. Po nekaj časa se bo začelo umirati, v kraju svoje lokacije se oblikuje praznina, napolnjena s krvjo. Ta bolezen se imenuje hemobilia.

Odmik tkiva, ki ni takoj odstranjen, se pojavi po 1-2 tednih. V tem trenutku bolnik začne vročino, bolečino v hipohondriju, znake zastrupitve. Potrebno je ponovno delovanje, tveganje smrti pa se poveča.

Zaradi sposobnosti regeneracije jetrnega tkiva je priporočljivo, da med operacijo odstranite vsa poškodovana tkiva, ker tudi šivanje ne zagotavlja, da se nekroza ne začne. Če seveda hkrati ostane del potrebnega za izterjavo.

Zdravljenje taktike, odvisno od resnosti poškodbe jeter

Poškodovana jetra, tudi majhna, ni vrsta škode, ki jo je mogoče premagati, ne da bi šli v zdravstveno ustanovo. To se ne zgodi, če prekine le zdravljenje z zdravili in tradicionalne metode so neučinkovite. Edina možnost zdravljenja je kirurška, v kombinaciji z zdravili. Brez kirurškega posega, rana ne bo rasla samostojno, krvavitev pa se ne bo ustavila.

Na žalost se to lahko zgodi vsakomur, in nihče ni imun na smrti. Vendar, če se je poškodba že zgodila, bo hiter poziv na reševalno vozilo pomagal zmanjšati tveganje za življenje, in potem je vse odvisno od vestnih in hitrih ukrepov zdravstvenih delavcev.

Kar zadeva pooperativno obdobje, še vedno ostaja tveganje neugodnega izida. Vendar pa ga dobro izvaja zdravljenje, kar pomeni, da vse možnosti za popolno okrevanje organa in vrnitev v normalno življenje tudi po nekaj letih.

Poškodba jeter

Poškodba jeter je ena izmed najresnejših, težko diagnosticirati in življenjsko ogrožajoče trebušne poškodbe. Običajno ga spremljajo velike krvavitve iz tkiva jetrnega parenhima in velikih posod iz jeter. Možen je tudi izliv žolča v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem žolčnega peritonitisa. Razlog za takšno poškodbo, lahko prometno nesrečo, padec z višine, sprašuje v trebuhu, nož ali strelne rane, in tako naprej. D. Opažene simptome akutne izgube krvi v kombinaciji z bolečino in napetost mišic na desni hypochondrium. Sum, da je poškodba jeter nakazuje takojšnjo dostavo pacienta v bolnišnico. Kirurško zdravljenje poteka v nujnih primerih. Obseg operacije in prognoze sta odvisni od narave in resnosti poškodbe jeter.

Poškodba jeter

Poškodba jeter - življenjsko nevarna poškodba bolnika, skupaj z notranjim krvavenjem. Zaradi pomanjkanja specializirane oskrbe smrt v večini primerov izvira iz izgube krvi. Ob rahlem krvavenju se po nekaj časa razvije peritonitis, običajno žolčnik. Najmanjši sum o poškodbah jeter je znak nujnega prevoza pacienta v specializirani med. institucija, podroben pregled in po potrditvi diagnoze nujno kirurško zdravljenje.

Poškodbe jeter predstavljajo nekaj več kot 20% skupnega števila poškodb trebušnih organov. Od tega je 18,7% padlo na zaprto škodo in 81,3 na odprti škodi. Škoda jeter je redko izolirana in praviloma (v 77,6% primerov) opazimo v primeru večkratnih ali kombiniranih poškodb.

Razvrstitve poškodb jeter

Strokovnjaki na področju travmatologije vse jetrne poškodbe razdelijo na odprto in zaprto.

Zaprta škoda, po drugi strani, je razdeljena na več skupin:

Upoštevajoč mehanizem poškodb: ki je posledica neposrednega udarca v želodec, poškodbe na cesti, padca z višine in stiskanja med dvema predmetoma. Poleg tega ta skupina vključuje odmerek zaradi napetosti trebušnega tlaka - to patologijo lahko opazimo pri novorojenčkih in pri bolnikih z patološko spremenjeno jetra.

Glede na naravo poškodbe: chrezkapsulyarnye prekinitve (poškodba krši celovitost kapsule), subkapsularne nezveznosti (subkapsularno škode), jetra hematom ali centralnih diskontinuitet (kršitve integritete materialov v središču telesa na robnem delu nemodificirani), jetra vaskularni poškodbi in zunaj jeter žolčnega trakta.

Glede na obseg poškodbe: globinskih diskontinuitet dva centimetra in površinske razpoke, prebode globina manjša od polovice debeline jeter, nezveznosti globlje kot polovica debeline jeter, več zlomov z razkosavanjem telesa na koščke in drobljenje delov telesa.

Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb intrahepatičnih struktur: z ali brez poškodb žolčnih kanalov, znotraj in zunajhepatičnih posod.

Poleg tega je zaprta jetrna poškodba razvrščena glede na lokalizacijo škode (kršitev celovitosti segmentov ali čepov).

Odprte poškodbe jeter, pa tudi zaprti, so razdeljene v skupine glede na naravo, lokacijo in obseg poškodb. Poleg tega se v tem primeru šteje rane tipa: prebadanje, rezanje, mleto, strelnega orožja (strel, krogel ali šrapneli), itd Značilno je, da so ti v kombinaciji poškodb jeter s poškodbami drugih organov v trebušni votlini...

Zaprta jetrna poškodba

Posebnosti poškodb so odvisne od mehanizma poškodb. Pri neposrednem stavku se prelomi v spodnji površini ali hkrati se pojavljajo spodnje in zgornje površine. V primeru stiskanja in preprečevanja stavke je zgornja površina organa pogostejša. Hkrati je stiskanje značilno ne le z več linearnimi prekinitvami, temveč tudi z drobljenjem žarišč.

V primeru zlomov reber na spodnji desni strani je mogoče uničiti del jeter z vdelanimi drobci. Padec s visoke nadmorske višine lahko povzroči, da se organ odstrani iz njene ligamentne naprave. Centralni in subkapsularni hematomi so oblikovani predvsem z ostrim ovinkom ali ostrim obračanjem telesa.

Stanje bolnika je hudo in se hitro poslabša. Opažamo simptome travmatičnega šoka in notranje krvavitve. Dihanje na prsnem košu, bledo kožo, je počasnost, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka in tahikardija. Hkrati je hitro povečanje tahikardije prognostični neugoden znak.

Pacient se pritožuje zaradi povečane bolečine v desnem hipohondriju. Obsevanje na desno nadklavikularno regijo je pogosto opaženo. Izrazen sindrom bolečine v prvih urah po poškodbah za izolirane poškodbe jeter ni značilen - njegova prisotnost lahko kaže na hkratno kršitev celovitosti votlega organa.

Palpacija desnega hipohondrija je boleča, odkrije se zmerna mišična napetost in tiščanje v tolkalih. Določen je pozitivni simptom Shchetkin-Blumberga. Pri preiskavah krvi - povečanje anemije s hitrim povečanjem števila levkocitov.

Brez nujne zdravstvene oskrbe bolnik ponavadi umre zaradi krvavitve v prvih urah ali dnevih po poškodbi jeter. Z manjšimi poškodbami lahko preživi bolnik, vendar se v takih primerih razvije peritonitis, ki nastane zaradi izliva žolča ali krvi v trebušno votlino.

V začetni fazi se centralni in subkapsularni hematomi nadaljujejo ugodneje. Vendar pa lahko v 1-3 dneh hematom razpoka, kar vodi v obilno krvavitev v trebušno votlino. Te jetrne poškodbe imenujemo dvofazne solze.

Diagnoza zaprta poškodba jeter je precej zapleteno - še posebej v kombinaciji in večkratni travme, ko so druge bolj opazne poškodbe, ki povzročajo krvavitve in razvoj travmatski šok. Drug dejavnik, ki ovira diagnozo, je motnja zavesti, ki jo povzroča hudo šok, ogromna izguba krvi, travmatična možganska poškodba ali alkoholno zastrupitev.

Diagnoza se opravi na podlagi pregleda bolnika, podatkov o krvnih preiskavah in dodatnih študijah. Ultrazvok, računalniška tomografija in angiografija se lahko uporabijo za odkrivanje poškodb. Najbolj informativna raziskovalna metoda je laparoskopija. V tem postopku, trebušno votlino skozi majhen rez uvedemo endoskop, s pomočjo katerega lahko neposredno raziskujejo različne organe, ugotovi dejstvo, krvavitve in ugotoviti njegov vir, kot tudi za oceno količine izgube krvi.

Zdravljenje zaprtih jetrnih poškodb je operativno, se izvaja v nujnih primerih. Pričakovane taktike se uporabljajo le v tistih redkih primerih, kjer škode ni mogoče jasno diagnosticirati, izguba krvi je nepomembna in se ne povečuje.

Med delovanjem se izvede revizija jeter. Majhne solze in razpoke se šivijo. Z globokimi poškodbami in težkimi krvavitvami, predhodno poseganje po poškodovanih posodah. Ko se opravi drobljenje, se izvede resekcija jeter. Za hudo prekinjeno krvavitev se tamponada izvaja z uporabo mišic ali omentuma pacienta ali hemostatske gobice. V trebušni votlini se opere, rana se ščiti.

Kirurški posegi se izvajajo na podlagi krvnih transfuzij in krvnih nadomestkov. Če notranji organi niso poškodovani, je možna transfuzija prefiltrirane krvi, zbrane v trebušni votlini.

Odprite jetrno poškodbo

Odprtine poškodbe jeter pogosto kombinirajo s poškodbo drugih organov (pljuča, želodec in prečnega kolona). Za punkcijo in razrezane rane je značilna obsežna zunanja krvavitev, za strelske rane, velike poškodbe z rupturo in kontuzija organa za precejšnjo dolžino. Krvavitev z odprtimi poškodbami jeter je navadno bolj intenzivna kot pri zaprtih. Napoved je neugodna, zlasti v primeru obsežne travme, zapoznele specializacije in hkratne poškodbe pljuč.

Urgentna kirurgija je indicirana. Operacija se izvede takoj, ne da bi čaka olajšanje simptomov travmatičnega šoka. Med operacijo se izvaja transfuzija krvi.

Ko zabodene in rezane rane opravljajo sesalne rane jeter. V primeru ranjenih strelov se odstranijo tujki in izvlečejo neizbrisni deli jetrnega parenhima, ki jim sledi zaprtje.

Poškodba jeter

Poškodba jeter je resen in resen problem operacije. Po statističnih podatkih se njihova frekvenca giblje med 20 in 30%. Poleg tega prevladujejo rezalni bobni (do 70%), na drugem mestu so zaprti (do 50%), na tretjem mestu pa strelno orožje, ki ne presega 7%.

Razlogi, zaradi katerih je lahko travmatična poškodba jeter, so različna. Vključujejo naslednje dejavnike:

  1. Padaj z višine
  2. Posnetki v desnem hipohondriju
  3. Ranjene rane
  4. Udari z nožem in drugimi ostrimi predmeti
  5. Spontani prelomi pri nosečnicah. Najpogosteje se pojavijo na višini krvnega tlaka in se štejejo za hudo manifestacijo gestoze (porodniški zapleti)
  6. Prometne nesreče
  7. Trauma v procesu poroda, še posebej pri zagotavljanju koristi za Christiler (stiskanje na dnu maternice)
  8. Kronične jetrne bolezni, vključno s cističnimi lezijami
  9. Malarija
  10. Syphilis
  11. Tyfoidna vročina
  12. Ruptura anevrizmalne ekspanzije jetrne arterije.

Odvisno od delovanja vzročnega faktorja se določi prevladujoči patogenetski mehanizem, ki vpliva na resnost bolnikovega stanja:

  • Tvorba hematoma v debelini jeter
  • Brez prsnega krvi v trebušno votlino z razvojem peritonitisa
  • Vstop žolča v trebušno votlino (bilularni peritonitis je najbolj agresiven med drugimi vrstami tega zapleta)
  • Razvoj vnetnega procesa na mestih prodiranja poškodovanega predmeta v trebušno votlino
  • Nastanek ciste 10-15 dni po poškodbi, kot tudi njeno morebitno suppuration
  • Jetrna insuficienca na podlagi celične smrti.

Poškodbe jeter se lahko pojavijo tudi pri novorojenčkih. Na to so naslednja pogoja:

  • Klinična razlika med velikostjo otroka in materinim medeninom
  • Potreba po oživljanju, ko se otrok rodi v zadušnem stanju.

Razvrstitev

Poškodbe jeter se lahko razvrstijo po več merilih.

  1. Vlaknena membrana jeter ni poškodovana - to sta dve vrsti poškodb:
    • hematomi, ki so lokalizirani pod jetrno kapsulo
    • hematomi, ki se nahajajo v središču jeter
  2. Okvarjena membrana jeter je poškodovana
    • razpoke (to je ena crack ali več)
    • odmori, ki so lahko samopoškodovani ali v kombinaciji z razpokami
    • zdrobijo jetra ali delijo na ločene funkcionalno okvarjene drobce
    • Poškodbe jeter, ki se kombinirajo s poškodbo žolčnih kanalov velikega premera ali poškodbe samega žolčnika
    • samo-poškodbe elementov žolčnega sistema, ko jetra ostanejo skoraj nepoškodovane.

Poškodbe žolčnika so lahko tri vrste:

  • ruptura mehurja
  • odtrgati jo od jeter
  • kombiniran odmor in trganje.

Odprite jetrno poškodbo

Prevladujoči znaki klinične slike poškodbe jeter, tako odprtega kot zaprtega, krvavijo. Temelji na nezmožnosti normalnega krčenja jetrnega parenhima, zato lumen posode ostane nenehno prepuščen. Tudi v središču velikih krvavitev je stalno gibanje jeter, ki se pojavi, ko se položaj diafragme med dihanjem spremeni, odsotnost venskih ventilov, ki lahko blokirajo patološki tok krvi. Bile ima tudi sposobnost zmanjšanja koagulacijske sposobnosti krvi, kar je dodaten dejavnik pri masivni krvavitvi.

V kliniki odprtih poškodb jeter so simptomi šoka prevladujoči, ne le hemoragični, ampak tudi boleči. Njegovi znaki so:

  • hudo šibkost
  • bleda koža
  • hladen znoj
  • hitro dihanje
  • omotica
  • motnje zavesti, vključno z njegovo izgubo
  • žeja
  • hladne roke
  • hiter impulz
  • nizek krvni tlak.

Za prvo fazo šoka je značilno vznemirljivo stanje pacienta, ki se nadomesti s torpidno fazo (človeška zavest se zniža). Če oseba vstopi v to fazo, potem napoved ni zanj zelo naklonjen, saj ga je precej težko izvleči iz te države.

Klinični simptomi bolečinskega šoka postanejo bolj izraziti s kombinacijo poškodbe jeter s pogoji, kot so:

  • zlom medenične kosti
  • zlom rebra
  • zdrobljena roka ali noga
  • pljučni rupture in druge poškodbe.

Za oceno splošnega stanja pacienta z odprto poškodbo jeter in šokom, ki se razvije na tem ozadju, se razlikujejo tri stopnje. Ko se prva stopnja tlaka ohrani v standardnih vrednostih. Za drugo je značilen sistolični krvni tlak manj kot 80 mm Hg, ki se normalizira po intravenskih tekočinah. Razlika v tretji stopnji je nezmožnost normalizacije nizkega tlaka po obnovi žilnega ležišča.

Bolečina v desnem hipohondriju, ki ustreza mestu poškodbe, povzroča draženje živčnih končičev, lokaliziranih v peritoneju. Njegovi znaki so:

  • obsevanje navzgor ali navzdol glede na lokacijo rane
  • povečano dihanje
  • krepi pri vrtenju z desne proti levi strani, ker se akumulirajoča krv preseli na drugo polovico trebušne votline.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi simptom "vanka-vstaki". Leži v dejstvu, da se bolnik iz enega položaja hitro premakne v drugega. Naloga takega hitrega gibanja je zmanjšati resnost bolečine.

Kako diagnosticirati poškodbo jeter (odprto ali zaprto)? To je zelo aktualno vprašanje, ki je preprosto na eni strani in precej zapleteno na drugi strani. Glavne priporočene diagnostične metode so:

  • preiskovanje trebuha za določitev kraja poškodbe
  • palpacija trebuha
  • tolkala (tolkala), ki lahko razkrijejo dolgočasen zvok v poševnih mestih
  • splošna klinična analiza krvi - zmanjšanje ravni hemoglobina in števila rdečih krvnih celic zaradi izgube krvi. Tudi nekaj časa po poškodbah se pojavi povečanje števila levkocitov, povezanih z razvojem vnetnega odziva.
  • biokemijski test krvi - zvišana vsebnost bilirubina, značilna za sindrom zlatenice, kot tudi povečana raven jetrnih encimov (povezana s poškodbo jetrnega parenhima)
  • ultrazvok
  • laparocenteza in laparoskopija
  • Angiografija - uvedba kontrasta v vaskularni postelji in obnašanje rentgenskih slik Meri. Vendar se lahko ta študija uporablja šele po 24 urah od trenutka poškodbe. Pomembno merilo je prodiranje kontrasta v žolčev sistem, ki je dobro viden na radiografiji.
  • skeniranje jeter z radioaktivnimi izotopi.

Zaprta jetrna poškodba

Bolečina je pomemben klinični znak za zaprtje jetrnih poškodb. Njena intenzivnost je pomembna, medtem ko se med dihanjem giblje bolečina, ko se brusi peritoneja med seboj prepletajo. Toda v nekaterih primerih bolniki tega ne počutijo. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju, medtem ko daje na desno roko in desno špalčno regijo. Če poškodba vpliva predvsem na spodnjo površino jeter, bolečina daje popku.

Zaprta jetrna poškodba lahko kaže zlatenico. Ta simptom ni zgoden, ampak se pojavi nekaj dni po poškodbi. Žolčnica vključuje naslednje simptome:

  • žilavost kože
  • rumeno barvanje sluznice
  • srbenje kože
  • razbarvanje blata in urina.

Intenzivnost anteriorne trebušne stene se določi z palpacijo. Osnova tega simptoma je draženje peritoneja s hematomom. Z odprtimi lezijami je mišična napetost povezana s prisotnostjo rane, okoli katere se razvije vnetni proces. Pri otrocih se ta simptom pojavlja pozneje v primerjavi z odraslimi, kar lahko privede do različnih diagnostičnih napak, še posebej pri zaprtih poškodbah jeter.

Če je zdravljenje travmatskih poškodb jeter pozno, se lahko razvijejo številne zaplete. Lahko se razlikujejo pri odprti in zaprti poškodbi. Glavne vrste so:

  • rupture hematoma, ki se nahaja pod jetrno kapsulo
  • krvavitev zaradi vaskularne stene arterije
  • absces iz jeter
  • razvoj gnojnega vnetja v hematomi
  • sekvestracija (podružnica) mrtvih mest jetrnega parenhima
  • hemobilija
  • odpoved jeter
  • sepse
  • biligemija.

Najpogosteje je tveganje za nastanek hemobilije največ 1 mesec po poškodbah. To se kaže s sledečimi značilnostmi:

  • krvavitev, ki se pojavi v črevesnem črevesju
  • jetrne kolike, ki temelji na krčenju gladkih mišic želodnega sistema
  • sindrom zlatenice.

Biligemija je najbližji zaplet poškodbe jeter. Povečan je bil bilirubin v krvi več desetkrat. Vzporedno z razvojem sindroma zlatenice, ki se hitro napreduje v kratkem času.

Zdravljenje

Zdravljenje poškodb jeter se izvaja tako konzervativno kot kirurško. V primeru šoka, hude krvavitve ali peritonitisa je treba čimprej začeti konzervativno zdravljenje. Najprej gre za vnos intravenoznih velikih količin tekočin. To bo omogočilo zvišanje krvnega tlaka nad kritično stopnjo, ki ne more zagotoviti normalnega delovanja vitalnih organov prizadete osebe. Drugo pomembno področje zdravljenja je olajšanje bolečine, kar lahko povzroči travmatičen šok. Tretja usmeritev - določitev ustrezne antibiotične terapije, ob upoštevanju možnih patogenih mikroorganizmov.

  • vstavljanje sonde v želodec, da se prepreči njegovo širjenje in ga osvobodi hrani, ki jo vsebuje
  • vstavitev katetera v mehur, tako da je mogoče nadzorovati diurezo in se pravočasno odzvati na razvoj patoloških motenj.

Kirurško zdravljenje poškodb jeter poteka v prisotnosti strogih indikacij za to. To so naslednji:

  • zaprto poškodbo, ki jo spremlja ogromna krvavitev
  • odprta rana, lokalizirana v trebuhu ali spodnji polovici prsnega koša
  • napredovanje anemije v 2-3 dneh z ustreznimi podatki iz dodatnih preglednih metod, ki kažejo na nenehno izgubo krvi
  • hemobilija
  • biligemija
  • absces iz jeter
  • nastanek ciste jeter
  • sekvestracija (ločitev) jetrnega fragmenta.

Glavne vrste kirurške oskrbe za poškodbe jeter, odvisno od njihove lokacije in narave, so:

  • hematomi, ki ne presežejo premera 5 cm, se ne odprejo - prebodijo se skozi celotno debelino, da se zagotovi zanesljivo prenehanje krvavitve
  • šivanje luknje, ki krvavi. Ta metoda zahteva določeno tehnično usposabljanje od zdravnika, saj se običajne šivalne oblike zlahka zmanjšajo skozi jetrni parenhim.
  • ligation in zaprtje večjih plovil, ki krvavijo
  • uvedba hemostatne gobice
  • elektrokoagulacija krvavitev
  • ki pušča drenažo v trebušni votlini, kar je potrebno za oceno pooperativnega obdobja (barva eksudata ocenjuje drenažna cev).

Po zdravljenju je pacient pod nadzorom enega meseca. To je posledica nevarnosti poznih zapletov okvare jeter. Bolnišnično spremljanje bolnika jim bo omogočilo pravočasno prepoznavanje in ustrezno zdravljenje.

Kaj zdravnik obravnava

Ne veste, kako izbrati kliniko ali zdravnika po razumnih cenah? Združeni center za snemanje po telefonu +7 (499) 519-32-84.

Vprašanje 33. Travmatična poškodba jeter. Klasifikacija, klinika, diagnosticiranje, zdravljenje.

I. Zaprta poškodba jeter:

1. V skladu z mehanizmom poškodbe: neposreden udarec; padec z višine; stiskanje med dvema predmetoma; poškodbe na cesti; zlomi med napetostjo trebuha; pri novorojenčkih in patološko spremenjeni jeter.

2. Po vrsti poškodbe: rupture jeter s poškodbo kapsule (transkapsularni prelomi jeter); podkamsularni hematomi; osrednjih poškodb ali hematomov jeter; poškodba ekstracelularnega žolčnega trakta in jeter.

3. glede na stopnjo škode: površinske razpoke in solze do 2 cm; zlomi polovico debeline telesa; lomi globlje od polovice debeline telesa in skozi prelome; zmečkanje delov jeter ali razkosavanje v ločene drobce.

4. Po lokaciji: poškodba lusk ali segmentov jeter.

5. Po naravi: poškodba zaradi poškodb zunaj in intrahepatičnih žil in žolčnih kanalov.

Ii. Odprite poškodbe jeter (poškodbe):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

Vzrok hladnega orožja: zdrobljen in rezan.

III. Kombinacija tiste okvare jeter z rano.

Klinično sliko zaprtih jetrnih poškodb določi narava poškodbe jeter samega sebe in sočasna poškodba drugih organov.

Če je jetra poškodovano, se najpogosteje pojavijo simptomi notranje krvavitve. Najpogostejši so z velikim izgubo krvi, ki je odvisna od narave in lokacije porušitve organa.

S kombiniranimi poškodbami jeter in votlega organa se razvije slika notranjih krvavitev in peritonitisa. Hkrati pa ni mogoče izolirati nobenih patognomonskih simptomov, zlasti pri osebah s hudo sočasno travmo.

S subkapsularnimi hematomi in manjšimi poškodbami z okvarjenim delovanjem kapsule je bolnikovo stanje še vedno relativno zadovoljivo. S pomembnimi ali večkratnimi poškodbami in solzami jetrnih fragmentov, notranja krvavitev in travmatični šok povzroči, da je bolnik v resnem stanju, zlasti s sočasno poškodbo jeter.

Prvi in ​​značilni simptom poškodbe jeter je bolečina, od komaj zaznavne do ostre, v desnem hipohondriju ali na mestu poškodbe. Jasno je, da se z večškimi poškodbami strmo povečuje, pa tudi poškodbe več organov trebušne votline. Pri izoliranem poškodovanju jeter se prisiljen (sedentaren) položaj redko pojavlja, s spremembo, v kateri se bolečina intenzivira.

Velike težave pri ugotavljanju diagnoze se pojavijo, ko pride do znatne intraperitonealne krvavitve in šoka II - III stopnje, če simptomi niso prisotni ali pa so gladki. Previden pregled bolnika razkriva lokalne poškodbe (odrgnine, krvavitve, projekcije jeter, zlom reber) in pomaga pri razjasnitvi diagnoze.

Krvni tlak se običajno dvigne v prvih minutah po poškodbah in se zmanjša s povečanim krvavenjem. Znanstveniki menijo, da se padec krvnega tlaka po izgubi 800-1500 ml krvi.

Če opazujemo neposredno po poškodbi, je razkrito naslednje: želodec je umaknjen, omejeno sodeluje pri dehidraciji (pozneje z dodatkom črevesne pareze, želodec je otekel), z palpacijsko bolečino in napetostjo, še posebej v desnem hipohondriju. Pri krvavitvi se odkrije simptom Kulenkampfa (občutljivost z mehko ali rahlo napeto trebušno steno). Simptom Shchetkina - Blumberg, značilen za pozno obdobje, v zgodnjih urah je odkrit le pri 30% bolnikov. Tuškost udarnega zvoka v poševnih delih trebuha se pojavi tudi v prvih urah po poškodbah zaradi kopičenja krvi.. Joycejev simptom: s retroperitonealnim hematomom se pri dolgem obračanju na levo ne upade. ali desno. stran in z intraabdominalnimi krvavitvami - pri dolgotrajnem vklopu določene strani se povečuje.

Če pride do poškodbe jeter, lahko pride do hemoglobije (krv v žolču se poškoduje zaradi jetrne triade in se kri sprošča v žolčne kanale).

Manj pogosto se določi pojav gibanja tekočine v trebušni votlini. Znanstveniki verjamejo, da njena manifestacija zahteva kopičenje vsaj 1 litra krvi. Vendar pa zaradi resnega stanja bolnika, da identificira ta simptom, ni vedno mogoče.

Zlom spodnjih reber na desni z ostro bolečino v desnem hipohondriju in izrazito zaščito mišic lahko simulira poškodbe jeter

Podatki o krvnem testu (povečana aktivnost fruktoze-1-fosfatodolaze in aminotransferaze ter tudi povečanje aktivnosti ornitin-karbomol transferaze že 15 minut po poškodbi)

Zdravljenje zaprtih jetrnih poškodb je operativno, se izvaja v nujnih primerih. Pričakovane taktike se uporabljajo le v tistih redkih primerih, kjer škode ni mogoče jasno diagnosticirati, izguba krvi je nepomembna in se ne povečuje.

Med delovanjem se izvede revizija jeter. Majhne solze in razpoke se šivijo. Z globokimi poškodbami in težkimi krvavitvami, predhodno poseganje po poškodovanih posodah. Ko se opravi drobljenje, se izvede resekcija jeter. Za hudo prekinjeno krvavitev se tamponada izvaja z uporabo mišic ali omentuma pacienta ali hemostatske gobice. V trebušni votlini se opere, rana se ščiti.

Kirurški posegi se izvajajo na podlagi krvnih transfuzij in krvnih nadomestkov. Če notranji organi niso poškodovani, je mogoče transfuzijo predhodno filtrirane krvi, zbrane v trebušni votlini.

Kirurgija - laparotomija (potrebna je hemostaza - ustavi krvavitev). V primeru solz in solz - šivanje s šobami v obliki 8, med zaviranjem - resekcija jeter v zdravem tkivu.

Poškodovana jetrna poškodba: klasifikacija AAST

  • Zelena puščica označuje cono za hipodentacijo, ki ustreza hematomi.
  • Rumena puščica označuje linijo hipodense, kar ustreza vrzeli.
  • Modra puščica označuje cono za hipodense, ki ustreza pretresu.

CT skeniranje

Lestvica poškodbe organa AAST (Ameriško združenje za kirurgijo travme).

Stopnja škode:

  • Hematoma: subkapsularno, manj kot 10% površine
  • Razpad kapsule s parenhimsko poškodbo globine manj kot 1 cm
  • Hematoma: subkapsularni, 10-50% površine ali intraparenchymal, manj kot 10 cm v premeru
  • 1-3 cm globoko, dolga manj kot 10 cm
  • Hematoma: subkapsularno, več kot 50% površine ali narašča; rupture subkapsularnega ali parenhimalnega hematoma; intraparenhimalni hematom s premerom ali povečanjem več kot 10 cm
  • Razmak globlje od 3 cm
  • Razpad parenhima, ki zajema 25-75% jetrnega režnja ali od enega do treh segmentov (glede na Quinoovo razvrstitev) znotraj enega doza
  • Parenhimski poškodbe, ki vključujejo več kot 75% jeter ali več kot trije segmenti (glede na klasifikacijo Quino) v enem deležu
  • Poškodbe perihepatičnih žil - za jetrnim delom vene cave, velikih jetrnih žil

Razvrstitev poškodb jeter s talnih predmetov

Klasifikacija poškodbe jeter zaradi delovanja tavnih predmetov / Kalmykov KN, Karandašev AA, Kolkutin VV, Sigalov FA Izbrana forenzična vprašanja. - Khabarovsk, 2000. - №3. - str. 31-34.

bibliografski opis:
Klasifikacija poškodbe jeter zaradi delovanja tavnih predmetov / Kalmykov KN, Karandašev AA, Kolkutin VV, Sigalov FA Izbrana forenzična vprašanja. - Khabarovsk, 2000. - №3. - str. 31-34.

vdelati kodo na forum:

Trenutno obstaja več klasifikacij poškodb jeter, ki so jih razvili zdravniki, vključeni v zdravljenje poškodb jeter, pa tudi forenzični zdravniki in strokovnjaki. Istočasno so razvili klinične klasifikacije v skladu z nalogami kirurgov, ki razmišljajo o možnosti kirurških posegov na poškodbe jeter.

Po Kehr H. (1913) škoda jeter je razdeljena na tri skupine:

  • - resnične prekinitve parenhima s poškodbo kapsule, prodiranje v tkivo na različnih globinah;
  • - odvajanje kapsule iz parenhima s subkapsularnim hematomom;
  • - tako imenovana jetrna apopleksija (osrednje reže).

Bolyarsky N.N. (1910), Finsterer H. (1920) razlikuje dve vrsti prekinitev jeter: brez prekinitve kapsule in poškodb kapsule. Patrick A.M. (1940), ki poškoduje jetrno poškodbo v intrahepatične, subkapsularne prelome in krvavitve ter poškodbe parenhima in kapsul.

Arkhangelsk-Levina M.S. (1941) razlikuje 3 skupine poškodbe jeter:

  • - jetra se zlomijo s kapsulo;
  • - odvajanje kapsule s tvorbo subkapsularnega hematoma;
  • - centralni hematomi (krvno polnjene pankreže - jetrna apopleksija).

Klasifikacija Lange K. (1949) se nekoliko razlikuje od naslednjega:

  • - odmori in solze telesa;
  • - poškodbe kapsule in subkapsularnih hematomov;
  • - krvavitev znotraj jetrnega tkiva.

Podrobnejša morfološka razvrstitev rezultatov Krivorotov IA (1949):

  • - jetrne podplutbe z majhnimi krvavitvami v kapsuli in pod njim brez motenj parenhima;
  • - modrice s krvavitvijo in pod kapsulo ter v parenhim;
  • - površinska kapsula se zlomi brez poškodbe parenhima;
  • - površinski prelomi parenhima;
  • - globoke rupture parenhimije s poškodbami jetrnih žolčnih kanalov;
  • - osrednje poškodbe in krvavitve z manjšimi poškodbami na površini organa;
  • - modrice in rupture jeter hkrati z razjedami žolčnika;
  • - modrice in solze jeter hkrati s solzami jetrnega in skupnega žolčnega kanala;
  • - izolirane solzine žolčnika.

Nikolaev G.F. (1955) deli poškodbe jeter glede na morfološke lastnosti:

Poškodba, ki ne ogroža celovitosti kapsule:

  • - subkapsularni hematomi.

Poškodbe jeter, skupaj s kršitvijo celovitosti kapsule:

  • - enojne in večkratne razpoke;
  • - odmori - izolirani in v kombinaciji z razpokami;
  • - drobljenje ali razcepitev v ločene fragmente;
  • - solze in razpoke, skupaj s poškodbo žolčnika in velikimi žolčnimi kanali;
  • - izolirano poškodbo žolčnika in ekstrahepatične žolčne kanale.

Po Wolff H. (1962) so lahko prekinitve jeter resnične, subkapsularne, osrednje in dvostranske. Caps n B.C. in Grinenko T.A. (1977) je izoliral zaprta in odprta jetrna poškodba, strelne in punkcijske rane.

Po mnenju Popova V.P. (1985) poškodba jeter je lahko:

  • a) topi, ostri in strelni predmeti;
  • b) enojno ali večkratno;
  • c) odprta, zaprta;
  • d) slepo, skozi, tangentno;
  • e) v obliki krvavitev, rupture, poškodbe poškodb, poškodb pri zabodu;
  • g) z ali brez poškodb na napravi za vezavo;
  • h) z ali brez poškodb drugih organov peritonealne votline.

Sapožnikov in MA (1988) razlikuje subkapsularne hematome in rupture jeter, hkrati pa ohranja celovitost kapsule, razpok in razpok kapsule jeter z in okoli krvavitev, osrednje poškodbe jeter različnih velikosti in zdrobenje jetrnega tkiva.

Kot je razvidno iz kratek pregled literature, so objavili klasifikacijo zaprtih jetrnih lezij s tanjšimi predmeti, ki so jih kirurgi in zdravniki razvili s svojim specifičnim pristopom k tej vrsti poškodbe. Predlaga se nobena sprejemljiva razvrstitev, pri čemer se upoštevajo naloge forenzične medicine.

V zvezi s tem je nujno treba razviti tako klasifikacijo zaprte okvare jeter, kar bi maksimalno odražalo morfološke spremembe tega organa. Pojavljajo se v forenzični praksi pri preučevanju primerov smrtne poškodbe telesa s tupimi predmeti in predvsem različnih vrst poškodb vezničnega aparata jeter, ki se ne odražajo v nobeni od predlaganih razvrstitev.

Na podlagi natančne študije zaprtih poškodb jeter in njegovih vezi na strokovnem oddelku forenzičnega materiala in ob upoštevanju literature o tej temi predlagamo naslednjo klasifikacijo zaprtih poškodb jetrnega tkiva in predmetov.

1. Poškodbe ligamentnega aparata jeter.

  • - Krvavitev v snopu
  • - Odvezni ligament.
  • - Raztrganje vezi.
  • - Ligament detachment
  • - Kombinirana poškodba vezi.

2. Poškodbe jeter.

  • - Krvavitev pod kapsulo.
  • - Kapsule crack
  • - Kapsula in parenhimna ruptura (površinsko, globoko, skozi).
  • - Razdelitev na dele (nepopolna, popolna).
  • - Drobljenje (površinsko, globoko, obsežno).
  • - Srednja vrzel

3. Poškodbe žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

  • - Poškodbe žolčnika (brez odpiranja lumena, porušitve stene z odprtjem lumena).
  • - Poškodbe ekstrahepatičnih žolčnih kanalov (ločitev žolčnega kanala in iz jeter, ločitev skupnega žolčnega kanala iz stene dvanajsternika).

4. Različne kombinacije poškodbe jeter med seboj, kot tudi poškodbe vezi, žolčnika, žolčnih kanalov).

Značilnost te klasifikacije je najbolj popolno računovodstvo in sistematizacija različnih vrst zaprtih jetrnih poškodb, ki so najpogostejše v forenzični in kirurški praksi, pa tudi vključitev poškodb v vezni aparat tega organa. To je posledica dejstva, da se kot posledica slabe poškodbe in predmetov praviloma ne poškodujejo samo parenhimija a in kapsula organa, temveč tudi njegovi ligamenti. Poškodbe ligamentov kažejo na premikanje jeter, kar vam omogoča natančnejše določanje položaja aplikacije in smer delovanja sile ter mehanizma nastanka poškodb.

Poškodbe jeter: simptomi, zdravljenje, razvrstitev, učinki

Vzroki poškodb jeter

Močan udarec (na primer v prometni nesreči) lahko povzroči poškodbe jeter, kot tudi prodorno poškodbo (na primer nož ali strelec). Poškodbe jeter segajo od subkapsularnih hematomov in prekinitev majhnih kapsul do globokih parenhimalnih poškodb, drobljenja in žilnega avulzije.

Razvrstitev poškodb jeter

Poškodba jeter je razvrščena glede na 6 stopinj resnosti.

Subkapsularni hematom 50% površine, intraparenchimalni hematom> 10 cm ali katerikoli naraščajoči ali poškodovani hematom

Globina vrzeli> 3 cm

Razdrtina parenhima, vznemirljiva> 75% jetra ali> 3 repni segmenti znotraj enega doza

Poškodbe jetrnih ven (npr. Retrohepatična vena cava ali velike osrednje jetrne žile)

Patofiziologija poškodbe jeter

Glavna neposredna posledica poškodb je krvavitev. Mnoge majhne solze spontano zdravijo, zlasti pri otrocih. Velike poškodbe obilno krvavijo. Če je poškodba jeter zelo visoka, je zelo visoka smrtnost.

Zapleti. Celotna incidenca zapletov je

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Poškodovanost jeter. Poškodba jeter

Poškodba jeter je ena najresnejših v smislu resnosti, težave pri prepoznavanju in zdravljenju bolezni. Po naših podatkih je frekvenca zaprtih in odprtih poškodb jeter v primeru trebušne travme 20,5%. Samo zaprta jetrna poškodba se pojavi pri 18,7% bolnikov v isti skupini. Izolirana poškodba jeter je redka (7,6%), v večini primerov (77,6%) je poškodba jeter večkratna in združena (poškodba drugih organov trebušne votline, mišično-skeletnega sistema, lobanje ipd.).

Obstaja več razvrstitev poškodb jeter ob upoštevanju vrste poškodbe, stopnje poškodb jeter in narave poškodb znotraj in intrahepatičnih posod in kanalov. Najboljše, z našega vidika, je razvrstitev, ki jo predlaga znanstvenik:

I. Zaprta poškodba jeter:

1. V skladu z mehanizmom poškodbe: neposreden udarec; padec z višine; stiskanje med dvema predmetoma; poškodbe na cesti; zlomi med napetostjo trebuha; pri novorojenčkih in patološko spremenjeni jeter.

2. Po vrsti poškodbe: rupture jeter s poškodbo kapsule (transkapsularni prelomi jeter); podkamsularni hematomi; osrednjih poškodb ali hematomov jeter; poškodba ekstracelularnega žolčnega trakta in jeter.

3. glede na stopnjo škode: površinske razpoke in solze do 2 cm; zlomi polovico debeline telesa; lomi globlje od polovice debeline telesa in skozi prelome; zmečkanje delov jeter ali razkosavanje v ločene drobce.

4. Po lokaciji: poškodba lusk ali segmentov jeter.

5. Po naravi: poškodba zaradi poškodb zunaj in intrahepatičnih žil in žolčnih kanalov.

Ii. Odprite poškodbe jeter (poškodbe):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

2. Vzrok hladnega orožja: zrezek.

III. Kombinacija tiste okvare jeter z rano.

Zaprta poškodba jeter. Vzroki poškodbe so različni: padec z višine, stiskanje, neposreden udarec v želodec.

Vrsta okvare jeter je odvisna od mehanizma poškodb. Hitri in močni udarci (šok) na omejenem delu jeter povzročajo poškodbe v obliki drobljenja in razpok. Močan vpliv na pomembno območje jeter (stiskanje med kolapsi, vagonski odbojniki itd.) Povzroča obsežen drobljenje organa.

Zaprta jetrna poškodba je pogosto (58,5%), povezana s poškodbo reber, pogosto V-VIII na desni, medtem ko bolnikovo stanje poslabša, še posebej, če poškoduje organe prsne votline (43,2%).

Pravi odmak jeter (56,2%) pogosteje poškoduje, manj pogosto levo (16,3%), vrata jeter (10,9%), vezi (6,8%).

Za zaprto poškodbo jeter so značilni poškodbe parenhimije s poškodbo kapsule (enojne in večkratne razpoke, zdrobitev nekaterih delov parenhima, hkratna poškodba jeter, žolčnika in zunanjih žolčevih kanalov). Manj pogosto je v jetrih poškodovana tkiva z ohranjeno kapsulo (tvorba subkapsularnega hematoma).

Pojav razpok, solz, krvavitev povzroči nastanek žariščne nekroze jetrne parenhima.

V literaturi obstajajo poročila o "eksplozivni travmi na jetra" travmatske hemogije. " Oba zapleta sta posledica kopičenja krvi v globinah parenhimov jeter in ponavadi ogrožajo pacientovo življenje (smrtnost od 32 do 50%).

Klinično sliko zaprtih jetrnih poškodb določi narava poškodbe jeter samega sebe in sočasna poškodba drugih organov.

Če je jetra poškodovano, se najpogosteje pojavijo simptomi notranje krvavitve. Najpogostejši so z velikim izgubo krvi, ki je odvisna od narave in lokacije porušitve organa.

S kombiniranimi poškodbami jeter in votlega organa se razvije slika notranjih krvavitev in peritonitisa. Hkrati pa ni mogoče izolirati nobenih patognomonskih simptomov, zlasti pri osebah s hudo sočasno travmo.

Z izolirano zaprto poškodbo jeter sta možni dve različici kliničnih sevanj - relativno blagi in hujši.

S subkapsularnimi hematomi in manjšimi poškodbami z okvarjenim delovanjem kapsule je bolnikovo stanje še vedno relativno zadovoljivo. S pomembnimi ali večkratnimi poškodbami in solzami jetrnih fragmentov, notranja krvavitev in travmatični šok povzroči, da je bolnik v resnem stanju, zlasti s sočasno poškodbo jeter.

Prvi in ​​značilni simptom poškodbe jeter je bolečina, od komaj zaznavne do ostre, v desnem hipohondriju ali na mestu poškodbe. Jasno je, da se z večškimi poškodbami strmo povečuje, pa tudi poškodbe več organov trebušne votline. Pri izoliranem poškodovanju jeter se prisiljen (sedentaren) položaj redko pojavlja, s spremembo, v kateri se bolečina intenzivira.

Velike težave pri ugotavljanju diagnoze se pojavijo, ko pride do znatne intraperitonealne krvavitve in šoka II - III stopnje, če simptomi niso prisotni ali pa so gladki. Previden pregled bolnika razkriva lokalne poškodbe (odrgnine, krvavitve, projekcije jeter, zlom reber) in pomaga pri razjasnitvi diagnoze.

Pogostost in polnjenje impulza z zaprto izolirano poškodbo jeter se znatno razlikujejo, kar lahko povzroči nepravilno oceno stanja žrtve. Pomembno dinamično spremljanje frekvence in polnjenja impulza ter celovito oceno z drugimi kazalniki; zlasti s krvnim tlakom.

Krvni tlak se običajno dvigne v prvih minutah po poškodbah in se zmanjša s povečanim krvavenjem. Znanstveniki menijo, da se padec krvnega tlaka po izgubi 800-1500 ml krvi.

Če opazujemo neposredno po poškodbi, je razkrito naslednje: želodec je umaknjen, omejeno sodeluje pri dehidraciji (pozneje z dodatkom črevesne pareze, želodec je otekel), z palpacijsko bolečino in napetostjo, še posebej v desnem hipohondriju. Pri krvavitvi se odkrije simptom Kulenkampfa (občutljivost z mehko ali rahlo napeto trebušno steno). Simptom Shchetkina - Blumberg, značilen za pozno obdobje, v zgodnjih urah je odkrit le pri 30% bolnikov. Tuškost udarnega zvoka v poševnih delih trebuha se pojavi tudi v prvih urah po poškodbah zaradi kopičenja krvi.

Manj pogosto se določi pojav gibanja tekočine v trebušni votlini. Znanstveniki verjamejo, da njena manifestacija zahteva kopičenje vsaj 1 litra krvi. Vendar pa zaradi resnega stanja bolnika, da identificira ta simptom, ni vedno mogoče.

Zlom spodnjih reber na desni z ostro bolečino v desnem hipohondriju in izrazito zaščito mišic lahko simulira poškodbe jeter.

Posebna pozornost je treba upoštevati pri poškodbah jeter s tvorbo subkapsularnega ali intrahepatičnega hematoma in kasnejšim prenehanjem kapsule ter krvavitvijo v trebušno votlino. To so dvostopenjski ali dvofazni lomi v jetrih, ki se v tuji literaturi zamenjajo.

Subkapsularni hematomi so redki. Ustvarjajo jih ločitev kapsule (krvavitev iz majhnih posod), običajno na membranski površini jeter.

Najprej se bolniki skrbijo samo za bolečine na območju poškodbe, stanje ostaja zadovoljivo, ni simptomatologije. Bolečina po 2-3 dneh se lahko zgodi, vendar zaradi hematoma jetra ostanejo povečane, izstopajo iz hipohondrija. V tem obdobju je značilna nizka stopnja zvišane telesne temperature, levkocitoza in včasih blaga zlatenica. Pri nadaljevanju subkapsularne krvavitve pride do najmanjšega fizičnega napora, rupture kapsule in praznjenja hematoma v trebušno votlino. Pojavijo se simptomi intraabdominalnih krvavitev. Diagnoza hematoma je težka, lahko traja nekaj dni od trenutka nastanka do razpada.

Seveda je njena razpoka absolutna indikacija za operacijo. Opisani izolirani primeri subkapsularnih prelomov.

Diagnoza poškodb jeter je znana težava, zlasti pri kombiniranih poškodbah (kraniocerebralna, hrbtenica, prsni koš, medenico, okončine). Število diagnostičnih napak je 20-25%. S pojavom laparocenteze, laparoskopijo in druge metode napak pri pregledu opazimo veliko manj pogosto.

Diagnoza poškodb jeter se je izboljšala s pojavom skeniranja in angiografije jeter, zlasti informativne v osrednjih hematoma.

Eksperimentalne in klinične študije so pokazale, da je akutna postopek ali žariščne poškodbe jeter, ki izhajajo s krvnim obtokom močno povečanje aktivnosti fruktoze-1-fosfataldolazy in aminotransferaze seruma, ki je odvisna, po katerem avtorjev, poškodb, nekaj celic in cirkulatorne motnje v drugo. Povečanje aktivnosti ornitin-karbamoiltransferaze je bilo ugotovljeno že 15 minut po poškodbi. Poudariti je treba, da se povečanje aktivnosti teh serumskih encimov opazuje ne samo pri obsežni, ampak tudi pri manjših poškodbah jeter, kadar hemodinamski parametri, hemoglobin in številke eritrocitov ostanejo skoraj nespremenjeni.

V zadnjih letih je v težkih primerih diagnoza poškodbe jeter (majhno režo s počasi progresivno izgubo krvi ali hudo kombinirano travma, šok) so bili uspešno uporabljeni diagnostičnega preluknjati trebuh čemur sledi uvajanje "poking" vinilklorida kateter. Ta metoda je omogočila 6-kratno zmanjšanje števila diagnostičnih napak. 98% bolnikov lahko določi točno diagnozo.

V primeru zaprtega poškodb jeter se uporablja iglastična paracenteza, kar je posebej indicirano za bolnike s hudimi kombiniranimi poškodbami, ki so nezavestne. Metoda paracenteze v primeru poškodb jeter lahko razkrije kri v trebušni votlini. Nastali punkt, katerega sestava je nujno raziskana (hemoglobin, število rdečih krvnih celic, bilirubin, strjevanje krvi), vam omogoča pravilno diagnozo v 85-90% primerov.

Vendar je laparoskopija najbolj informativna in objektivna metoda za diagnozo dvostopenjskih ruptur jetrnih ali subkapsularnih hematomov.

Ranjene rane povzročajo hude poškodbe jeter in jih spremlja visoka smrtnost.

Narava poškodbe jeter v določeni meri je odvisna od volumna telesa, ki je poškodovana, narave njenega gibanja, od kota, pri katerem projektil vstopa v površino telesa, in na funkcionalno stanje jeter.

Visoka hitrost projektila v določenem stanju jeter, na primer z znatnim krvnim polnjenjem, vodi do velikega uničenja tkiva, zato je težko določiti smer krogle ali fragmenta.

V prvih urah po poškodbi so napake same in nastale razpoke napolnjene s krvjo, ki se hitro koagulira in tvori krhke, rdeče, zlahka obnovljive mase. V kanalu rane so lahko delci jetrnega tkiva in oblačil.

Morfološki znaki nekroze hepatocitov se začnejo odkriti 6-8 ur po poškodbi, po 10-12 urah pa se marginalna nekroza v rani že jasno razlikuje.

Zdravljenje majhnih ran jeter se pojavi kot posledica nastanka brazgotine. Velike rane se v celoti ne polnijo z granulacijskim tkivom, pokrivajo pa le rane. Ko granulacije zorijo, se tvori gosti togi obroč.

V pogojih cicatricialne preobrazbe globokih plasti vezivnega tkiva in iztrebljanja njegovih posod s posodami se nadaljnja rast granulacij upocasni in se lahko popolnoma ustavi. Ostaja globoka niša, na katero se bližnji organ povleče ali je napolnjen s konicami. Možno je tudi nastanek travmatičnih cist zaradi taljenja in zatikanja nekrotičnih mase.

Za rezane jeterke je značilno oblikovanje kanala rane z gladkimi robovi, medtem ko okoliška tkiva ne trpijo, če lobaraste ali segmentne posode niso poškodovane. Na presečišču teh posod se lupini ali segmentu odvzame krvni obtok, ki se podvrže nekrozi.

V toku kanala rane se lahko tvori hematom, ki za njo predstavlja značilnosti zapletov.

Klinične manifestacije izolirane poškodbe jeter so blizu sliki zaprtih poškodb in so odvisne od narave poškodbe, volumna izgube krvi in ​​časa od trenutka poškodbe.

Pacient doživi ostre bolečine na območju rane, ki ga spremlja bled, mrzel, lepljiv znoj, pospešeni impulz, nizek arterijski tlak in varčevanje hitro dihanje. Pri palpaciji trebuha se določijo bolečine in napetosti trebušne stene in pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg. Iz rane se kri izliva, včasih z dodatkom žolča. Ko kri priteče v trebušno votlino, je v poševnih predelih trebuha dolgočasen tolkalni zvok.

Klinična slika s kombiniranimi poškodbami torakavoda je sestavljena iz simptomov, značilnih za poškodbe jeter in znakov poškodb različnih organov prsnega koša ali trebušne votline.

Predhodno diagnozo poškodb jeter se lahko opravi z lokacijo vbodne rane. Prisotnost kožne rane pri projekciji jeter in simptome notranje krvavitve (naraščajoča šibkost, potopitev v poševnih predelih trebuha) omogočajo, da večina ranjenih sumi na poškodbe jeter. Roke na epigastričnem in mezogastrskem območju kažejo na poškodbe spodnje površine jeter. Te poškodbe so pogosto večkratne, skupaj s poškodbo organov prebavnega trakta, pogosto v želodcu. Lokacija in narava poškodbe jeter sta ugotovljeni med laparotomijo.

Velikost kože, ki je ranjena pri večini žrtev, ustreza velikosti jetrne rane. Globina uničujočih ran je drugačna. Ko se v jetrih poškodujejo večja plovila, se pojavijo obsežni ishemiji, ki se zaznajo s spremembo barve. Angiografijo lahko uporabite za določitev lokacije poškodbe krvnih žil. Uvedba kontrastnega sredstva (76% raztopina verografin) v gastrointestinalnem - nadevom z popkovna veno ali neposredno v veno portal z istočasnim rentgenskega razkriva odprt portal vaskulature sistem kopičenje kontrastnega materiala iz žilnega posteljo ali njegovo širjenje zunaj jeter.

Po uvedbi kontrasta v portalski venski sistem je hepato-duodenalen ligament stisnjen skupaj s posodami, ki potekajo skozi njo. To omogoča, da se portalski sistem jeter kontrastira brez uporabe seriografa.

V taktiki kirurga z zaprtimi in odprtimi poškodbami jeter ni bistvenih razlik. V obeh primerih je zdravljenje mogoče samo operativno, in prej je operacija izvedena, boljši so njegovi rezultati. Kirurgija za poškodbe jeter ima tri cilje: zagotavljanje dobrega dostopa do poškodovanega organa, zdravljenje jetrne rane (zaustavitev krvavitev) in preprečevanje zapletov (razvoj peritonitisa, pozne krvavitve in krvavitve iz žolča). Prednostno operacijo pod intubacijsko anestezijo z mišičnimi relaksanti opravlja skupina treh kirurgov.

poškodbe jeter se pogosto prepletajo s travmatični šok, v katerem je disfunkcija več vitalnih organov :. centralni živčni sistem, ožilja orgle, dihal, endokrini sistem, itd V zvezi s tem je glavni cilj kirurga in oživljanje je ponovno motene funkcije teh sistemov.

Najprej je treba nujno obnoviti osrednji krvni obtok - za dopolnitev izgubljenega volumna krožeče krvi (odpraviti oligemijo in izboljšati prenos kisika v krvi). S šokom in nadaljevanjem krvavitve oživitev kirurga je takoj ustaviti krvavitev, ki jo dosežemo s kirurškim posegom.

Pred operacijo je treba izdelati kanulacijo najmanj dveh žil, enega od njih - subklavi - s punkcijo, drugo - nadvišjo veno cavo - z vstavljanjem PVC-kateta vanj. S temi kanuliranimi venami se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija.

V odsotnosti učinka ukrepov, ki se začenjajo z intravenskim postopkom, je treba preiti na intraarterialno metodo.

V primeru hudega šoka je treba uporabiti eno od parnih perifernih arterij - radialno ali zadnjo tibialno. Arterija je izpostavljena in posneta na traku. V mehur se vstavi kateter za merjenje urne diureze (običajno se od 1 do 40 ur od 40 do 50 ml urina izloči).

Spletni dostop. V primeru poškodb jeter so bili predlagani številni kirurški pristopi, a le nekateri od njih se pogosto uporabljajo. Izbira dostopa je odvisna od lokalizacije okvare jeter in obsegu kirurškega posega, je težko določiti pred operacijo, tako z vidika nujno operacijo je pogosto potrebna za delovanje bolnika z domnevno diagnozo. V teh primerih je bolje začeti operacijo z zgornjo mediano laparotomijo. Po trebuhu revizijsko lokalizacije okvare jeter in določitev višine operacijo, če je to potrebno, lahko dostopate do Sredinsko incizijo prsnice razširi navzgor (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) ali desno, ga spremenila v oddelku mozaik ob Rio Branco.

Če je kirurg prepričan, da je jetra po operaciji poškodovano, je bolje, da uporabite posebne rezine za bolj priročen dostop do jeter.

Z masivno zdrobitvijo desnega dela jeter in težkim krvavenjem, ko je potrebna radikalna operacija (hemihepatektomija), je treba uporabiti torakofrenolaparotomijo.

Ta dostop se uporablja po predhodni reviziji trebušne votline iz majhnega mediana laparotomskega reza, nato pa po potrebi se ta rez prenese na torakofrenolaparotomijo (kot je Reifercheid ali Quino).

Običajno se s temi pristopi začne rez na sedmem osmem medkostnem prostoru desno od sprednje ali zadnje aksilne linije in usmerjeno poševno navzdol do vzdolžne stene trebuha. V tem primeru se medsebojne mišice, obalno lok, trebušna stena in diafragma zaporedno razrezajo.

Metode zdravljenja ran jeter. Bolnike z okvaro jeter je treba nemudoma izvesti. Izid operacije je odvisen od vrste okvare jeter in stopnje izgube krvi, kot tudi od časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe začetka operacije. Traumatični šok, ki se pojavi med poškodbami, vedno poteka proti ozadju krvavitve, kar poslabša resnost šoka. Pogosto je poškodba jeter kombinirana s poškodbo votlih organov in obstaja tveganje za okužbo.

Trenutno se večina kirurgov drži aktivne kirurške taktike. Operacija se začne na ozadju terapije za odstranitev bolnika iz stanja šoka, ne da bi čaka popolno stabilizacijo hemodinamike. Po mnenju V.S. Shapkina "resnost pacienta in celo stanje v končni fazi, ne glede na to, kolikor sta lahko posledica - šok, krvna izguba, večkratne poškodbe, ne smejo odvrniti kirurga niti moteči".

Škodovanje jeter, ki je na prvi pogled navidezno nepomembno, je treba natančno preučiti z angio in holangiografijo. Šele po tej študiji lahko ocenimo resnost poškodbe in naravo poškodb znotraj plovil in kanalov.

Kirurg, ki deluje v jetrih, mora poznati arhitektoniko cevastih struktur intraorganizacije.

Narava kirurškega posega na jetrih je odvisna od vrste poškodbe. Kadar zabodaste rane z gladkimi robovi, če glavna plovila in žolčni kanali v lupinah in segmentih niso poškodovani, se lahko včasih šivanje te jetrne rane brez izreza robov. Vnetje in zdrobljene rane z zaprto poškodbo jeter vsebujejo fragmente neaktivnih tkiv ali tujih teles. Te rane brez kirurškega zdravljenja pogosto naraščajo in zdravijo z sekundarnim namenom, kar povzroča nastanek različnih zapletov (nastanek abscesa, peritonitis, anaerobna okužba, kasnejša krvavitev). V zvezi s tem so znanstveniki po skrbnem pregledu jetrne rane priporočili odstranitev tujih teles, krvnih strdkov in ostankov neaktivnih tkiv z ostrimi žlički Volkmann.

Tehnika kirurškega zdravljenja jetrne rane se je začela izboljševati v povojnih letih, ko se je lahko razlikovalo s posodami in kanali.

Po intraoperativnem angiografskem ali holangiografskem pregledu s tamponom v mokrem gazu se rana jetra očisti iz koagulirane krvi, tujih teles in zavrnjenih površin. Stisnjene robove ran se previdno izrezujejo s skalpelom, ohlapno obešeni ostanki tkiva pa so odrezani s škarjami. Po dodatnem pregledu rane s prstom izpostavijo krvavila in jih nato povlečete. Jetra je navzkrižna z veliko okroglo iglo s kašo, ki nalaga vozličaste in U-oblike šivalne obrobe. Hkrati je igla prebodena in potisnjena, oddaljena 1,5-2 cm od robov rane, tako da se ne dotakne slepe žepe. Med šivanjem je treba robove za rane združiti. Škatle so previdno zategnjene, da se ujemajo z robovi rane in se trudijo, da ne presežejo jetrnega tkiva.

Površne rane jeter ne povzročajo posebnih težav pri predelavi in ​​so dobro šivane s šivalnimi šivkami za kaktuse ali pa se preprosto pokrijejo in priključijo z epiplonom na nogi. Za preprečevanje izbruha šivov jeter je pod njimi postavljena veriga omentuma na steblo ali koščke izoliranega omentuma, manj pogosto kosi mišic, parietalni peritonej, fascija, katgutni skejn ali sintetična tkanina (najlon, penasta guma). Nekateri avtorji ne priporočajo uporabe sintetičnega tkiva, ki je tuje telo, pogosto pa povzroča nalezljive zaplete.

Če je zaradi težkega stanja pacienta nemogoče šivanje rane jeter, je treba rano vtakniti z loputo omentuma na pedicle z nalaganjem kašastih šivov na vrh omentuma. Ista metoda se uporablja za preprečitev parenhimske krvavitve iz jetrne rane.

Pri globokih vrezanih ranah in poškodbah jeter, če velike posode v lupinah in segmentih niso poškodovane, se lahko rana jeter ne zoži do polne globine, vendar pa je treba spodnji del gumijaste cevi z bočnimi odprtinami spraviti pod šiv do dna rane. Cev se izpostavi skozi rano ali kontracepcijo in jo pritrdi na kožo. Cev v prvih 2-5 dneh se razdeli med 50 in 150 ml krvave tekočine, pomešane z žolčem. Drenažo odstranite 4-5.

Če med operacijo odkrije krvavitveno jetrno rano, ga je treba začasno čepeti s prtičem iz gaze, izboljšati pogoje za dostop do delovnega mesta in, če ni poškodb votlih organov, zbrati kri iz trebušne votline za reinfuzijo. Reinfuzija se izvaja v prvih urah po poškodbah.

Kontraindikacije za reinfuzijo so pomembna hemoliza (določena s centrifugiranjem), poškodba votlih organov in pozna operacija.

Krv, zbrana v sterilni posodi, filtriramo skozi osem slojev gaze, na liter dodamo 5.000 ie heparina in nato prenesemo na bolnika. Izlite kri lahko prenesemo v trebušno votlino in z odprto rano jeter, pod pogojem, da se v zbrano kri dodajo antibiotiki.

V primeru hudih krvavitev je mogoče začasno (za 5-10 min) zaustavitev jeter iz krvnega obtoka z vpenjanjem hepatoduodenalnega vezi z običajno jetrno arterijo in skozi portalno veno. Da bi to naredili, se je II prst leve roke vstavil v polnilno luknjo in pritisnil na prvi prst na vrhu vezi. Za isti namen lahko uporabite žilasto objemko Bleloc in mehko črevesno stiskalnico z gumijastimi cevkami, pritrjenimi na veje. Ta tehnika zmanjša čas delovanja in zmanjša izgubo krvi.

Žrtve strelne rane in zaprta trebušna poškodba pogosto imajo veliko okvaro jeter: prelomi parenhima z več globokimi razpokami, delne solze posameznih fragmentov in zdrobijo. V teh primerih se izvede obsežnejši kirurški poseg - resekcija jeter, odstranijo se vsa nevzdržna tkiva organov.

Redčenje in zdravljenje jeter se začne z globljimi plastmi rane. Plovila in žolčni kanali, ki gredo v poškodovano območje in so povezani z organom v obliki mostu, se odkrito izločajo (s prsti, posebnim orodjem), ki ju povezujejo in prehajajo.

Po resekciji jeter in previdnem iztekanju krvavitve je površina rana prekrita z omentumom na nogi in na to mesto pride do cevi za odvajanje izločanja ran in uvedbo antibiotikov. Distalni konec cevi se odstrani z dodatnim rezom v hipohondriju vzdolž sprednje osilne linije, odvisno od tega, kolikšen delež jeter je poškodovan. Za ponazoritev, tukaj je zgodovina primera.

Do nedavnega so uporabili atipične resekcije, ko je bilo med njeno odpravo potrebno odstraniti neaktivna področja jeter. Trenutno v povezavi z razvojem operativnih metod zdravljenja bolezni jeter, ki temelji na segmentni strukturi, kirurgi raje izvedejo tipične (anatomske) resekcije tega organa, ko je poškodovan.

Indikacije za resekcijo jeter za poškodbe so: 1) poškodovane rane in solze z veliko površino poškodbe jeter; 2) poškodbe jeter s poškodbo lobarinskih in segmentnih posod, kar vodi do nekroze posameznih območij. V teh primerih odstranitev neaktivnih delov jeter preprečuje nastanek hepato-renalne odpovedi, ki je posledica nekroze in avtolize poškodovanih površin organa.

V nekaterih primerih, kadar se poškoduje jetra, hepatopeksi. Bistvo te operacije je, da ustvari zaprti podforni prostor. Navedbe za to so tiste primere, pri katerih je rana ali; reža je nameščena na diafragmatični ali spodnji hrbtni površini jeter in nobena poškodba velikih intraorganskih posod ni.

Hepatopeksi se prav tako izvaja, ko je poškodovan desni reber jeter. Operacija se primerja z drugimi tehnikami in se izvaja iz laparotomskega dostopa. Tehnika intervencije je, da je rana ali solza v hrbtnem delu spodnje površine jeter pokrita s peritoneumom, ki je obrobljen do zadnjega roba spodnje površine jeter, tako da zapira in izolira rano površino od preostale trebušne votline. Po operaciji se med krpo koronarnega ligamenta, hrbtnim robom in spodnjo površino jeter tvori zaprta reža. Robovi rane ali rupture jeter se čim bolj približajo, preden se ujemajo. V izolirano votlino se vstavi drenažna cev na območje rane za odvajanje izločanja ran in lokalno antibiotično zdravljenje. Cev se sprošča skozi stransko punkcijo trebušne stene. Ta način delovanja, v nasprotju s hepatopeksijem Hiari-Alferov-Nikolaev, imenujemo spodnji hepatopoksi. Operacija je manj travmatična, traja nekaj minut in je izbira operacije v primeru resnega stanja bolnika.

Kadar lahko osrednji hematomi jeter razvijejo hemobio.

Preprečevanje travmatske hemogije je pravilno zaprtje rupture jeter (do popolne globine) med primarnim operacijo. Ko se je hemobija razvila, se za zdravljenje uporabljajo različni kirurški posegi: zapiranje rane ali votlina, nastala kot posledica avtolize z ligacijo posod; tamponada in drenažna jetra; ligacijo skupne jetrne arterije ali njenih vej; dekompresija žolčnega trakta; resekcija lesa ali segmenta jeter; kombinacija več vrst operacij, kot so šivanje rane v jetrih ali tamponada v votlini z odtekanjem žolčevodov, tamponada, odtekanje kanala in ligacija skupne jetrne arterije itd.

Pogosto se s hudimi poškodbami jeter razvijejo krči Oddi (sfinkterja hepato-pankreasne ampule) in sindrom žilne hipertenzije, kar vodi do pojava holangitisa, puščanja žolča v trebušno votlino in odpovedi hepato-ledvice. V takih primerih obstaja potreba po dekompresiji žolčnega trakta, ki ga lahko izvede holecistostomija, holedochostomija in transhepatična drenaža skupnega žolčnega kanala. Zmanjšanje tlaka v kanalih izboljša funkcijsko stanje jeter, preprečuje nastanek resnih zapletov in zmanjša postoperativno smrtnost.

Pooperativno obdobje. Prva naloga v pooperativnem obdobju je odprava oligemije, dopolnitev krvnega obtoka s tekočino. Uvedba zadostne količine koloidnih nadomestkov za kri ali elektrolitskih rešitev ustreza temu cilju.

Za hitrejšo rekuperacijo kolicine izgubljene krvi uporabljamo koloidne raztopine obeh beljakovin (albumin, beljakovine itd.) In ne-proteinov (poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Od ne-beljakovinskih raztopin (dextrans) je poliglukin najboljši medij, 50% od tega je v krvi 12 ur zaradi relativno velike relativne molekulske mase in popolnoma ostane telo po samo 3 dneh.

Poliglukin znižuje viskoznost v krvi, izboljša mikrocirkulacijo in ima majhen učinek na sistem koagulacije krvi v pogojih obstoječe hipokavagacije s šokom, ki ga je moč naliti v velikih količinah.

Reopoliglyukin, ki ima skoraj vse lastnosti poliglucina, ima nekatere značilne lastnosti. Hitro izloča iz telesa (po 5 do 6 urah), ima hipokavagantne lastnosti, kar je kontraindikacija za njeno dajanje z nerešenimi krvavitvami.

Gelatinol poveča agregacijo krvnih celic, prispeva k sproščanju histamina, zato morate to zdravilo uporabiti s šokom previdno.

Albumin in beljakovine se pogosto uporabljajo pri pripravkih koloidnih beljakovin. Zaradi lastnosti se albumin dolgo ohrani v telesu, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​daje najboljši terapevtski učinek v primerjavi z beljakovinami. Transfuzijo beljakovin pogosto spremlja temperaturna reakcija.

Pri hudem šoku in oligemiji se albumin daje v količini do 1-2,5 litrov, beljakovine pa 2,5 litra.

Raztopine elektrolitov (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringer-Locke, Hartmannove raztopine, laktazol) izboljšajo hemodinamiko in diurezo. Te rešitve so varne za bolnika, lahko jih upravljamo z vsemi sredstvi v velikih količinah.

Z uvedbo elektrolitskih raztopin v velikih količinah, nekateri od njih (laktasol), ki so dobra energetska komponenta, zmanjšujejo metabolno acidozo.

Transfuzija celotne krvi darovalca v travmatskem šoku in izgubi krvi je primerna, vendar lahko pride do nekaterih zapletov, povezanih s spremembami v kakovosti krvi. Zaradi shranjevanja krvi donorske krvi se pH zmanjša, koncentracija kalija se znatno poveča in nastaja delna hemoliza. Po raziskavah znanstvenikov po treh dneh skladiščenja lahko rdeče krvne celice donorske krvi dajo kisline le tkiva, absorbirana v pljučih.

Masivna transfuzija donorske krvi je strupena zaradi vsebnosti natrijevega citrata v njej. Donirana kri poveča viskoznost krvi prejemnika in poveča njene agregacijske lastnosti.

Transfuzija velikih količin hladne krvi včasih povzroči hladen kardiovaskularni šok in zaradi neenakomernega hlajenja srca (desna polovica hladi več kot levo) lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo in srčni zastoj.

Pogosto (5%) po transfuziji krvi opazimo serumski hepatitis, ki ga povzroča avstralski antigen.

Pri izračunavanju pacienta s hudo zdravljenje šoka je treba začeti z infuzijo majhnih odmerkih (200-250 ml) koloidnih raztopin, ki spodbujajo hitro oligemii odprave, nato pa z uvedbo elektrolitov (kot Ringer-Locke) krvni reologije izboljšanje. Donacijo krvi je treba dajati glede na stopnjo šoka. Z I stopnjo se daje 27% celotnega obsega infuzijske terapije, II - 36%, III - ne več kot 42%.

Pri nezaznavnem krvnem tlaku je treba infuzijske tekočine dajati s curkom s hitrostjo 300-500 ml na uro. Po normalizaciji arterijskega tlaka in impulza, ki ne presega 100 utripov na 1 min, lahko vstopite v tekoči kapljic.

Za hitrejše povečanje ravni hemoglobina je priporočljivo, da ne prenesete celotne krvi darovalca, temveč njegove sestavine: masa eritrocitov ali izperemo posebej izbrane eritrocite. Da bi odpravili bolečine in negativne učinke na psihejsko psihe, so zdravilni učinkovini predpisani intravensko (1 ml promedola in 1 ml atropina) ali intramuskularno (analgin v kombinaciji z antihistaminskimi zdravili).

Zdravilo Droperidol se daje le, če se je krvni tlak zvišal na 80-90 mm Hg. st. in se stalno držijo teh številk.

Pri hudem šoku nekateri znanstveniki priporočajo uporabo nevroleptanalgezije, dajanje majhnih odmerkov droperidola (2,5-5 mg) in majhnih odmerkov fentanila (0,05-0,1 mg) v kombinaciji z dušikovim oksidom. Izključiti zavest, uporabljeno v majhnih odmerkih talamonalnega (2,5-10 mg).

Pri hudem šoku se lahko najpogosteje pojavijo dihalne odpovedi zaradi blokade zgornjih dihalnih poti s sluzom ali bruhanjem. Terapevtski ukrepi v tem primeru se morajo začeti s sproščanjem zgornjih dihalnih poti iz sluzi in bruhanja. V ta namen se vsebina sapnika črpata z gumijastim kateterom, ki je vstavljen v njo in pritrjen na vakuumsko sesanje. Včasih se za zmanjšanje skrivnosti injicira 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s trasilolom in antibiotiki v trahealno votlino vzdolž katetra.

V ostrem respiratorno depresijo in dispneja do 40 vdihov na 1 m ali več, zmanjšanje koncentracije do 70-80% oksihemoglobina, respiratorne ali metabolične acidoze prikazuje sapnika intubacijo in umetno prezračevanje.

Zdravljenje endokrinih motenj pri šoku se izvaja z dajanjem velikih odmerkov hidrokortizona (1000-1500 mg), saj se skrčenje kortikoidov, zlasti pri hudem šoku, zmanjšuje.

Pri progresivnem znižanju krvnega tlaka in odsotnosti učinka intenzivnega zdravljenja, kljub kompenzirani izgubi krvi, se norepinephrin daje v odmerkih od 2 do 10 mg, pripravljen v izotonski raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini glukoze. Norepinefrin spodbuja vračanje deponirane krvi v krvni obtok (povečuje BCC). Za manjše poškodbe jeter, z gladkim postoperativnim obdobjem, dan po operaciji, lahko bolnik pije (Borjom, čaj z limono), in od 2. dne lahko daste bučke, zdrob in keksel.

Zapleti, smrtnost. Pooperativni pojavi poškodbe jeter so precej pogoste (v 25-40% primerov, po mnenju znanstvenikov. V kasnejšem obdobju smo opazili naslednje zaplete: krvavitev (3%), odpoved ledvic in jeter (2,6%), pljučnica (17,9 %), peritonitis (3,4%), pleurisija (1,5%).

Kar se tiče takih zapletov kot postoperativna krvavitev, je morda posledica neustreznega kirurškega posega takoj po poškodbi, hemoboliji, pomanjkanju vitamina. Do kršitve protrombogene funkcije jeter.

Preprečevanje teh zapletov je treba izvesti med operacijo (resekcija neaktivnih tkiv in temeljita hemostaza, dekompresija žolčnega trakta po hudi poškodbi) in v postoperativnem obdobju (vitaminsko zdravljenje, transfuzija krvi, uvajanje aminokaproične kisline, trasilola).

Od prvih dni po operaciji je potrebno izvesti ukrepe za preprečevanje odpovedi jeter in ledvic.

Ustrezna kirurgija, hitro prenehanje krvavitve in nadomestitev izgube krvi preprečujejo nekrozo in avtolizo jetrnega tkiva v različni meri. Pomemben ukrep pri preprečevanju odpovedi ledvic in jeter je dekompresija žolčnega trakta po težkih operacijah na jetrih.

Priporočamo, da zdravljenje odpovedi jeter začnete s ponovno vzpostavitvijo funkcije hepatocitov in izboljšanjem krvnega pretoka v jetrih. Najučinkovitejša metoda je uvedba zdravil (glukoze z insulinom, antibiotiki itd.) Neposredno v krvne žile v jetrih, portal.

Uvedba zdravil v portalsko veno vam omogoča nadomeščanje energetske plastične pomanjkljivosti prizadetih hepatocitov in jih zaščititi pred postopno degeneracijo. Terapevtski učinek zdravil, ki se dajejo znotraj države, je večinoma posledica aktivacije metabolnih procesov v sami jetri, zlasti s stabilizacijo nukleinskih kislin in sintezo beljakovin v hepatocitih.

Treba je opozoriti, da se metabolni produkti, ki se kopičijo v krvnem obtoku med jetrno pomanjkljivostjo, ne morejo odpraviti le z uvedbo zgoraj omenjenih zdravil v portalski sistem. V takih primerih se za dodatno absorpcijo iz krvnega obtoka iz amoniaka, bilirubina in strupenih snovi uporabljajo peritonealna dializa in ekstrakorporealna hemosorpcija. Kljub znatnemu napredku v operaciji, doseženi v zadnjih desetletjih, ostaja smrtnost za poškodbe jeter visoka, še posebej z zaprto poškodbo. Glavni vzroki smrti žrtev v 1. dnevu so šok in krvna izguba. V naslednjih dneh so usodni izidi zaradi odpovedi ledvic in jeter ter gnojnih zapletov.

Postoperativna smrtnost pri poškodbah jeter je odvisna od trajanja kirurškega posega, obsega škode in še posebej se poveča z okvaro jeter v kombinaciji z drugimi organi. Smrtnost je višja, večja je izguba krvi, nižji krvni tlak in pogostejši pulz.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Tablete za jetra. Seznam učinkovitih hepatoprotikov za zdravljenje jeter. Reality in Myths

Največji organ človeškega telesa, jetra opravlja številne vitalne funkcije, vključno z zagotavljanjem neoporečnega delovanja drugih organov in sistemov.
Holestaza

Smrt zaradi ciroze jeter

Pustite komentar 2,759Patološke nenormalnosti v jetrih so velika nevarnost in pogosto končajo s smrtjo. Vzroki smrti pri cirozi jeter so nepovratni procesi, zaradi katerih se celice organa razgrajujejo in jih nadomestijo vezivno tkivo.