Laparoskopija (odstranitev) žolčnika

Žolčnik je organ, ki je posredno vpleten v prebavo. Njena glavna naloga je kopičenje stalno proizvedenega žolča za jetra za nadaljnjo dostavo dvanajstniku. Inerviranje žolčnika, skupaj s sproščanjem žolča, se pojavi kot odziv na pojav hrano v želodcu. Ta mehanizem omogoča zagotavljanje normalnega procesa prebave, izboljšanje encimskih funkcij želodca in dvanajstnika.

Vendar pa je ob upoštevanju pogostosti kirurških posegov, v katerih se odstranjuje žolčevodek, naravno vprašanje, ali je ta organ tako pomemben? Zdrav žolčnik je gotovo pomemben atribut prebavnega sistema, ki ga ne moremo reči za patološko spremenjeni organ, ki lahko moti ne samo žolčni (žolčujoči) sistem in trebušno slinavko, ampak tudi povzroči hudo bolečino.

Kaj lahko pojasni povečanje števila kirurških posegov za odstranitev žolčnika (LB)? Po eni strani je ta pojav posledica povečanja pojavnosti patološke disfunkcije prebavil zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, kot so kajenje, slaba kakovost prehrane in ekologija. Po drugi strani pa je mogoče razmisliti o razvoju laparoskopskih metod kirurških posegov, katerih majhna invazivnost, manjše kozmetične pomanjkljivosti in kratko obdobje invalidnosti lahko znatno povečajo starostno skupino bolnikov, ki so se odločili za odstranitev RH.

Splošne informacije

Kljub temu, da operacije odstranjevanja žolčnika že več kot 100 let prevzamejo vodilno mesto v kirurški praksi, so bile laparoskopske metode kirurškega posega uvedene relativno nedavno. Splošno sprejetje in povečanje priljubljenosti, zaradi njihove relativne varnosti in visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" pomeni naravo dostopa do upravljanega organa, ki se izvaja s pomočjo laparoskopa in drugih endoskopskih instrumentov, vstavljenih v trebušno votlino skozi peritonealne punkture.

Luknjice za manipulacijo imajo običajno premer, ki ne presega 2 cm, in se oblikujejo s trocarjem - prebodljivim votlim instrumentom, skozi katerega se kasneje uvedejo kirurški instrumenti. Laparoskop sam je video kamera, ki vam omogoča, da prikažete sliko študijskega področja na monitorju. Za izvedbo kirurškega posega za odstranitev ZHP morate opraviti 4 preboja, ki zagotavljajo optimalen dostop do delovne površine:

  • Umbilichny. Preboja se izvaja v popkovniku, nad ali pod popkom. Ta punkt ima praviloma največji premer in se uporablja za odstranitev odstranjenega žolčnika iz trebušne votline.
  • Epigastric Luknja se tvori v sredini 2 centimetra navzdol od procesa xiphoid.
  • Probijanje se izvaja na sprednji aksilni liniji, ki se spusti 4-5 centimetrov pod obalnim lokom.
  • Zadnja punkcija se nahaja na srednji črti, na isti razdalji od obalnega loka kot prejšnji.

Ker je za manipulacijo instrumentov potreben prostor, se trebušna stena dvigne s pomočjo plina, ki se prenaša preko igle Beresh s tlakom 8-12 mm Hg. st. Ustvarjanje plinske napetosti v trebušni votlini (napeti pneumoperitonij) lahko dosežemo z zrakom, inertnimi plini ali dušikovim oksidom, vendar se v praksi najpogosteje uporablja ogljikov dioksid, ki ga tkiva zlahka absorbirajo, kar pomeni, da ne obstaja nevarnost embolije plinov.

Indikacije

Glavne indikacije za laparoskopsko kirurgijo za odstranjevanje žolčnika (laparoskopska holecistektomija) so holelitiaza in zapleti, ki se kažejo na njegovem ozadju, pa tudi druge bolezni ZHP:

  • bolezen žolčnika, skupaj s hudimi bolečinami. Pojav bolečine v prisotnosti predhodno diagnosticirane holelitioze se šteje za absolutno indikacijo holitsystectomy. To je posledica dejstva, da velika večina bolnikov, ko se pojavi drugi napad, razvijejo vnetne zaplete, ki otežujejo laparoskopsko kirurgijo;
  • asimptomatska žolčasta bolezen. Odstranjevanje kamnov ali žolčnih kamnov se izvede, ko se odkrijejo veliki kamni s premerom več kot 2 cm, ker obstaja veliko tveganje za redčenje stene žolčnika (tvorjenje mehurjev). Odstranjevanje žolčnika je indicirano tudi za bolnike, ki se zdravijo zaradi debelosti (ostro izgubo telesne mase povečuje nastanek kamna);
  • holedoholitisa. Komplikacije bolezni žolčnika, ki prizadenejo približno 20% bolnikov in jih spremlja blokada in vnetje žolčnih kanalov. Poleg odstranjevanja olja, ponavadi zahteva sanacijo kanalov in namestitev drenaže;
  • akutni holecistitis. Bolezen, ki se pojavi na ozadju holelitiaze, zahteva nujno kirurško poseganje, saj je tveganje za nastanek zapletov izjemno veliko (zlom stene maternice, peritonitisa, sepse);
  • holesteroza. Nastane zaradi odlaganja holesterola v žolčniku. Lahko se zgodi v ozadju nastajanja kamnov in neodvisne bolezni, kar vodi k popolni kršitvi njenih funkcij;
  • polipi. Indikacije za holitektomijo se štejejo za polipe, ki so večje od 10 mm ali manjše polipe, ki imajo znake maligne neoplazme (vaskularne pedicle). Sočasno odkrivanje polipov in kamnov je tudi indikacija za odstranitev ZH.

Kontraindikacije

Če je odprta operacija za odstranjevanje žolčnika po vitalnih indikacijah mogoče izvajati skoraj vsem pacientom, se odstranitev z laparoskopijo opravi ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij. Absolutne kontraindikacije k kirurški posegi z laparoskopsko metodo štejejo za mejne bolniške razmere, ki pomenijo pomanjkanje funkcij vseh vitalnih sistemov (kardiovaskularnih, urinarnih), pa tudi nepravilno krvavitev krvnih koagulacijskih lastnosti.

Relativne kontraindikacije morajo vključevati bolnikovo stanje, njegove fiziološke lastnosti, tehnično opremo klinike in izkušnje kirurga. Torej, seznam relativnih kontraindikacij vključuje:

  • peritonitis;
  • akutnega holestroka, ki traja več kot 3 dni;
  • nosečnost;
  • nalezljive bolezni;
  • atrofični GI;
  • zgodovina operacij trebušne slinavke;
  • velika kila anteriorne trebušne stene.

Priprava

Priprava na odstranjevanje žolčnika vključuje vrsto preoperativnih preiskav in pripravo posamezne paciente. Kompleksni inštrumentalni in laboratorijski pregledi se izvajajo za celovito oceno stanja telesa, pa tudi za ugotavljanje fizioloških značilnosti strukture žolčnika in kanalov, za ugotavljanje morebitnih zapletov in povezanih bolezni.

Seznam diagnostičnih postopkov, ki jih je treba opraviti pred operacijo: laboratorijski testi krvi in ​​urina, preskusi hepatitisa B in C, sifilisa, HIV, določanja parametrov strjevanja krvi, biokemičnega krvnega testa, ultrazvoka trebušnih in medeničnih organov, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša celice, EFGDS. Po potrebi se lahko izvedejo podrobne študije žolčnih kanalov in žolčnih kamnov z uporabo MR-holangiografije ali endoskopske holangiopankreatografije.

Priprava posameznih pacientov na operacijo je sestavljena iz naslednjih pravil:

  • živilo, porabljeno na dan pred operacijo, mora biti lahka in nizko kalorična;
  • zadnji obrok na dan pred operacijo je treba opraviti pred 18. uro;
  • pred nočjo in zjutraj operacije je treba črevo čistiti s klistirjo;
  • vzemite higienski tuš in odstranite lase v predelu trebuha in pubis.

Pred operacijo je takojšnja odgovornost zdravnika obveščati bolnika o tem, kako dolgo traja operacija za odstranjevanje žolčnika, katere so glavne faze holicistektomije in kakšno je tveganje za negativne posledice. Uporaba drog na predvečer in na dan kirurgije je dovoljena le po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Holding

Laparoskopska holecistektomija se izvaja pod splošno anestezijo. Med operacijo se izvaja umetno dihanje. Kirurg se dvigne levo od pacienta (v nekaterih primerih med ločenimi nogami) in po nastanku intenzivnega pnevmoperonetona vstopi v trokar in nato laparoskop v popkovo odprtino. Z uporabo videokamere pregledamo organe trebušne votline in ocenimo stanje in lokacijo žolčnika.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu se glava konca mize dvigne za 20 ° in nagne na levo, kar omogoča, da se želodec in čreva premaknejo v stran in omogočata prost dostop do ZH. Nato s pomočjo treh dodatnih korakov omogočimo dostop do endoskopskih instrumentov. Omeniti je treba, da ni pomembne razlike med tem, kako laparoskopska in odprta holizistektomija poteka.

Tehnično izvajanje holecistektomije je zmanjšano na naslednje korake:

  • Dodelitev ZHP in izločanje adhezij z bližnjimi tkivi.
  • Izolacija žolčnega kanala in arterije.
  • Clipping (ligation) arterije in kanala ter rezanje AP.
  • Ločitev jeter iz jeter.
  • Izločanje odstranjenega organa iz trebušne votline.

Odstranjevanje žolčnih kamnov se izvaja z enim od rezil, ki se po potrebi razširijo na 2-3 cm. Vse poškodovane posode so koagulirane (spajkane) s pomočjo električnega kaveljca. Vse tehnične nianse operacije so odvisne od anatomskih značilnosti lokacije jeter in žolčnika. Če se žolčnik poveča zaradi holelitiaze, najprej odstranite kamne in nato vročino.

Kljub dejstvu, da v tujini poskušajo uporabiti laparoskopske operacije za ohranjanje organov, pri čemer se odstranijo samo kamni, domači strokovnjaki zanikajo prednost takšne kirurške taktike, saj v 95% primerih pride do recidivov ali zapletov. Če se med pregledom ali med posegom odkrijejo kakršne koli kontraindikacije za laparoskopijo, se operacija izvaja z odprtim dostopom.

Rehabilitacija

Po postoperativnem obdobju po laparoskopski holecistektomiji v intenzivni enoti zajema 2-3 ure, kjer se bolnik spremlja stanje. Po potrditvi osebja enote intenzivne nege v zadovoljivem stanju se prenese na oddelek. Medtem ko je na oddelku, mora bolnik ležati vsaj 4 ure.

V celotnem obdobju počitka, ne glede na to, kako se počutite, je prepovedano priti iz postelje, jesti in piti. Če je jedo hrano dovoljeno šele po enem dnevu po operaciji, je dovoljeno pitje po 5 do 6 urah. Redno negazirano vodo morate piti v majhnih gobah (1-2 gobic naenkrat) s časovnim intervalom 5-10 minut. Počasi vstati in v prisotnosti medicinskega osebja. Drugič po operaciji lahko bolnik samostojno hodi in jesti tekočo hrano.

Za obdobje okrevanja je treba izključiti vsako telesno dejavnost, vključno z vožnjo in dvigovanjem teže. Celotno postoperativno obdobje traja približno 1 teden, katerega tok odstranjuje šive in se odvaja domov. Med rehabilitacijskim obdobjem po odstranitvi žolčnika je treba upoštevati več pravil:

  • jedo v skladu s priporočili;
  • izogibajte se zaprtju;
  • voditi aerobno usposabljanje najprej en mesec po operaciji in anaerobno - po 6 mesecih;
  • ne dvigujte več kot 5 kg za šest mesecev.

Bolniški seznam je treba navesti ves čas bivanja v kliniki, pa tudi v obdobju pooperativnega okrevanja. Če pacientovo delo vključuje veliko fizičnega napora, ga je treba v obdobju rehabilitacije (5-6 mesecev) premestiti v delo z lahkimi delovnimi pogoji.

Diet

Prehranjevanje bolnika je eden od glavnih dejavnikov, ki omogočajo ne le olajšanje bolnikovega stanja in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja, temveč tudi pomagati telesu pri prilagajanju na nove pogoje bivanja. Ker kljub odsotnosti žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki nesistematično prehaja v dvanajsternik, je treba upoštevati določene prehrambene omejitve, katerih cilj je zmanjšati intenzivnost proizvodnje žolč in optimizirati prebavni proces.

V pooperativnem obdobju mora biti prehrana sestavljena iz poltekočečene pšenične hrane, ki ne vsebuje maščob, začimb in grobih vlaken, na primer mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob (skuto, kefir, jogurt), kuhano meso, kuhano zelenjavo pire (krompir, korenje). Ne morete jesti marinade, prekajene meso in stročnice (grah, fižol), ne glede na način priprave.

Poleg vprašanja, kaj jem, je zelo pomembno in kako pogosto naj bi jedel? Povečanje pogostosti uživanja hrane bo omogočilo normalizacijo prebavnega procesa in njegovo prilagajanje novim razmeram. Torej, 5-7-kratni vnos majhnih količin hrane se bo izognil jetrnemu odzivu na nastanek velike hrane v želodcu in proizvodnja žolča bo ostala v normalnem obsegu.
Od 3-4 pooperativnih dni lahko obiščete običajno prehrano, ki se drži prehrane in številnih živil, navedenih v dieti na mizi številka 5.

Zapleti

Kljub velikemu številu prednosti laparoskopske odstranitve trebušne slinavke ne moremo izključiti tveganja za zapletov, pri čemer so glavni razlogi za akutne bolezni in tehnične napake kirurga:

  • uhajanje žolča iz razpka ZH;
  • absces iz jeter;
  • obstruktivna zlatenica;
  • krvavitev zaradi žilnih poškodb;
  • perforacija trebušnih organov.

Če pride do zapletov med laparoskopskim posegom, se tehnika takoj spremeni v laparotomsko (odprto). Eden od pogojev za uspešno odstranitev žolčnika z uporabo laparoskopije je pravočasnost iskanja medicinske pomoči, ker v zapletenih primerih ni vedno mogoče izvajati intervencije preko endoskopskega dostopa. Danes se laparoskopska holecistektomija lahko izvaja v različnih klinikah, ki imajo ustrezno opremo in usposobljene specialiste. Stroški takega postopka je odvisen od več dejavnikov: regiji, statusu klinike, kategoriji opreme, ki se uporablja, in je lahko od 15 do 50 tisoč rubljev.

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebuha. Izvaja funkcije deponiranja (akumulacijski proces) in izločanje žolčevega tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih nastajanje kamnov (kamnov) v žolčniku zahteva kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah se bolezen žolčnika zabeleži pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Holecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Obstajajo simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v desnem hipohondriju, zvišanja telesne temperature, popoldanskih krčev v popoldanskih urah, srbenje kože.

Bolezen škodljivo vpliva na telo. Diagnoze so indikacija za odstranjevanje žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagodi brez nje. Drugi organi se začnejo odzvati na funkcijo izločevalnega žolča.

Postopek izrezovanja poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranite organ, ki je v središču vnetnega procesa in kroglice okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispevata k hitremu rehabilitacijskemu obdobju brez zapletov. Kirurška metoda odstranjuje kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, prezrti, ogrožajo napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko se pojavi vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), gastritis, ulcerozni kolitis dvanajsternika in želodca. V tem primeru bo postoperativno obdobje traja dlje, da se ponovno vzpostavi bolnikovo zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od tipov sodobne tehnologije v kirurgiji, pri kateri se izvede punkcijsko delovanje (z majhnimi zarezami). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti celoten zdravniški pregled. Pacient se pošlje v laboratorijske preiskave:

  • Urin (splošne in biokemijske analize);
  • Preskus s hepatitisom;
  • Krvni test za HIV;
  • Popolna krvna slika;
  • Določitev vrste krvi;
  • Rh faktor;
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • Fluorografija;
  • Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Rezultati testa so v običajnem obsegu, rezultat postopka bo ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Prepričajte se, ali obstaja alergija na zdravila, posamezna nestrpnost do komponent. Zdravnik mora pacientu pojasniti, kako bo potekal postopek odstranjevanja organa, koliko časa bo šlo, razložiti, kje vstopi žolčnik in izgine po odstranitvi mehurja, se seznanijo z možnimi posledicami, kakšni so zapleti.

Zdravnik je pred laparoskopijo predpisal posebno prehrano za čiščenje telesa. To pomaga odpraviti stres na prebavne organe. Za 2-3 tedne ne vključujte: ocvrtih, maščobnih, prekajenih, začinjenih živil, gaziranih pijač, stročnic, mlečnih izdelkov, kruha. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Lahke zelenjavne juhe, kašice so dovoljene. Pravilna prehrana zmanjšuje obremenitev na želodcu.

Resna priprava na operacijo je pomembna za uspešno laparoskopijo. Pacientu se lahko predpisujejo odvajala. Na dan postopka ne morete jesti tekočine in jesti. Pred odstranitvijo organa pacient postane klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhani, obroči, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija za odstranjevanje žolčnika ni težka, majhna. Postopek je ob običajnem zdravstvenem stanju in bolnikovem zdravju hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

  • Upravljani kup na operacijski mizi na hrbtu.
  • Uporabite splošno anestezijo.
  • Obravnajte območje, kjer se bo prebodila.
  • Postopek izvajamo s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
  • Med laparoskopijo, da odstranite žolčnik na trebuhu, se naredijo štiri rezine (punkture). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odločite za nujno operacijo trebušne votline. To naredi rez na desni strani trebuha.
  • S pomočjo naprav prekriva cev organa.
  • Potem je laparoskopsko odstranjevanje žolčnika (najboljša možnost skozi popek), preostali žolč se odstrani.
  • Namesto telesa je bila odvodnjena. Odkopala bo tekočino iz kraja odstranjevanja organov.
  • Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
  • Po odstranitvi organa se za vsako punkcijo uporablja šivanje, po zdravljenju brazgotine skoraj ni brazgotine (ozdravljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Pacient naredi rez na skalpelu (približno 15 cm) in odstrani LR. Potem se opravi kontrolni pregled, šivi se dajo na rez. Operacija traja povprečno 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče storiti v Evpatoriji.

Čas operacije

Najprej se izvede faza priprave. Ocenjeni rezultati preskusa in stanje GF za operacijo. Glede na resnost bolezni in anatomske lastnosti telesa je načrtovan čas delovanja.

Bolnikom bo bolje, če bo operacija hitra, zato bo učinek anestezije na telo traja manj časa. Približno postopek odstranitve traja približno 1 uro. Če natančno povem, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega procesa:

  1. Prisotnost sočasnih vnetnih procesov trebušnih organov.
  2. Kompleks človeka.
  3. Konkrepi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešnim posegom se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Pacient pride iz anestezije. V prvih urah pacient mora ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je, da greste ven iz postelje in hodite, jedo in pijete. Bolnik jemlje zdravila za bolecine. Če pride do bolečine v trebuhu in ne izgine, postane ostro, šiva postane krvava, rana je sulkana, morate nemudoma obvestiti zdravnika.

  • Drugi dan lahko pijete sveže sveže juhe, dietni sir, jogurt. Potem lahko menijo raznoliko z dovoljenimi živili. Priporočljivo je, da je živilo delno. Obstajajo pogosto majhni deli. Hrana mora biti varna za želodec. Diet je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi ZH. Bolniku je priporočljivo spremljati telesno težo in se izogniti preoblikovanju.
  • Ne morete jesti: maščobna hrana, začinjena, začinjena hrana, klobase, kisle zelenjadnice, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvass, alkohol. Če nehate kaditi.
  • Prvi mesec mora omejiti telesno napetost na telesu, strogo držati diete meni, da spremlja dobro počutje po jedi. Pri transportu in cestah, kjer se tresenje ne priporočamo. V kopališčih, bazenih, solarijih je prepovedano obiskovati aktiven življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
  • Pacientu je predpisano celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
  • Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, ki se zdravi, ker se žolč sprosti takoj v črevo, kršitev prehrane grozi poslabšanje zdravja, preobremenjena z resnimi zapleti.
  • Po 6 mesecih se telo obnovi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in človeško življenje, saj se izvaja laparoskopsko, je majhna. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

  • Napredovanje kroničnih bolezni;
  • Tvorba intraabdominalnega hematoma je nevarna;
  • Peritonitis;
  • V blatu so krvni strdki;
  • Razvoj cist v postelji ZH;
  • Lahko gorijo v trebuhu;
  • Na mestu šiva se pojavi bok ali pečat;
  • Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
  • Bolečine v grlu, kašelj;
  • Ponovitev jetrne kolike;
  • Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledite prehrani. Če najdete opozorilne znake, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije na laparoskopsko holecistektomijo

Za postopek ni absolutnih kontraindikacij. Odstranitev vročine pomaga človeku znebiti neprijetnih simptomov in posledičnih zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo preložiti:

  • Nosečnost Prvi in ​​zadnji trimesečnik.
  • Napadi akutnega holecistitisa.
  • Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej opravi medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
  • Hernija velika.
  • Slabo krvno strjevanje.
  • Hudo bolnikovo stanje. Cholecistektomija lahko poslabša zdravje.
  • Pred kratkim prenesli trebušne kirurgije.
  • Mirizzijev sindrom.
  • Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija za odstranitev nedelujočega LF je varna za ljudi, pod pogojem, da je usposobljen kirurg usposobljen in usposobljen za laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno slediti prehrani. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telesu je zaželen, da se omeji za šest mesecev.

Kaj je žolčnik laparoskopija in kako se izvaja

Kirurški poseg za nekatere bolezni ostaja edini način za reševanje življenja bolnika. Eden od težavnih pogojev za konzervativno zdravljenje je holelitiaza. Z velikimi betonami jih ni mogoče naravno natakniti, zato morate opraviti operacijo. Laparoskopija se zdaj šteje za "zlati standard" take terapije.

Kaj je žolčeva laparoskopija

Žolčasta laparoskopija je relativno nova operacija, ki se lahko uporablja za diagnostične ali terapevtske namene. Tako se imenuje sam postopek, in ne rezultat, ki ga dobimo po njem. Na primer, s pomočjo laparoskopije je mogoče podrobno preučiti organ za natančno odkrivanje patologije, odstranitev obstoječih kamnov ali izvedbo popolne resekcije.

Med operacijo trebuha kirurg cuti peritoneum in vidi rezultate bolezni z lastnimi očmi. Orodje, ki ga uporablja, opravlja medicinske manipulacije z lastnimi rokami. Po postopku je rez zasukan in bolnik ima na tem mestu opazno brazgotino.

Posebna značilnost nove metode je natančen dostop do notranjosti peritoneja, za katerega se uporablja laparoskop. Ta naprava je video kamera s svetilko, ki prenaša dobljeno sliko na velik monitor.

Zdravnik naredi punkcijo na trebuhu bolnika, dolžina poškodovanega območja pa ne presega 2 cm. Skozi to napravo skupaj s posebnimi orodji vstopi v peritoneum. Zdravnik opazuje problematični organ in njene lastne manipulacije ne živi, ​​ampak na zaslonu s sliko, ki prihaja iz kamere. Ta pristop velja za točne in varne, poleg tega pa vam omogoča, da zmanjšate kozmetične napake in velike brazgotine.

Indikacije za operacijo

Zdravniki pravijo, da v zadnjem času, s pomočjo laparoskopije, proizvajajo le popolno resekcijo žolčnika. To je kljub dejstvu, da je postopek primeren tudi za ekstrakcijo nastalih kamnov. Pri prepoznavanju velikih kamnov kirurgi verjamejo, da so struktura in funkcije samega organa znatno oslabljeni.

Po odstranitvi kamnov obstaja velika verjetnost ponovitve ali drugih žolčnih težav. Ker mehur ni bistven organ, je popolna ekstrakcija mogoča, čeprav v prihodnosti povzroči nekatere omejitve za osebo.

Laparoskopska kirurgija za odstranjevanje žolčnika se določi v naslednjih pogojih:

  • Kronični holecistitis.
  • Detektirani polipi.
  • Akutno vnetje.
  • Holesteroza (kopičenje holesterola v stenah mehurja).

Za obstruktivno zlatenico se laparoskopija izvaja tudi zaradi kamnov v kanalih, ki pomagajo znebiti izračuna in osvoboditi žolčevod.

Kje in kdo

Za operacijo je bolnik nameščen v bolnišnici v državni bolnišnici. To je lahko oddelek za splošne kirurgije ali gastroenterologijo. Pri manipulaciji je anesteziolog, ki odloča o procesu bolečine in nadzira bolnikovo stanje. Sama procedura opravi kirurg.

Anestezija ali anestezija

Odločna odstranitev vključuje predhodno anestezijo. Med laparoskopijo se uporablja samo splošna anestezija, ki je kombinirana z umetnim prezračevanjem pljuč. Po presoji zdravnika lahko zdravilo injiciramo ali z inhalacijsko masko. Izbira zdravil opravi anesteziolog, pri čemer se upoštevajo analize, pridobljene v predoperativnem obdobju.

Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

Abdominalna kirurgija, v kateri je velik rez na trebuhu in vidno vidnih notranjih organov, se imenuje laparotomija. Ne glede na način dostopa do žolčnika, so faze in tehnike manipulacije enake. Vendar ima laparoskopska tehnika kar nekaj prednosti:

  • Neugodne občutke in njihova intenzivnost izginejo čez dan. Za lajšanje bolečine zadostujejo bolečine, v trebušni kirurgiji pa so včasih nujni tudi narkotični analgetiki.
  • Peritonealna tkiva so manj poškodovana zaradi punkture in ne popolnega reza laparotomov.
  • Pacient lahko hodi in izvaja običajne ukrepe, ki ne vključujejo bremena 4 ure po operaciji.
  • Popravljanje tkiv je hitrejše. Pacientovo delovanje se vrne čez teden dni.
  • Izguba krvi z nezapleteno laparoskopijo je 30-40 ml.
  • Obvezno bivanje v kliniki ne traja več kot 4 dni.
  • Brazgotine, ki ostanejo po postopku, so praktično nevidne in bolnik nima kompleksov v zvezi s kozmetičnimi napakami.
  • Verjetnost pooperacijske kile se nekajkrat zmanjša.

Priprava na kirurgijo za odstranjevanje žolčnika

Pred laparoskopijo se pacient podrobno pregleda. Za razumevanje splošne slike o zdravstvenem stanju, pred holecistektomijo, bo zdravnik potreboval rezultate laboratorijskih testov in dodatnih raziskovalnih metod:

  • Določanje Rh faktorja.
  • Biokemični parametri krvi (pazite na aktivnost jetrnih encimov).
  • Status HIV in test za sifilis.
  • Koagulogram.
  • Preverite, ali je hepatitis.
  • Splošni podatki o urinu in krvi.

Iz dodatnih pregledov zdravnika se imenujejo:

  • Ultrazvok. Pomaga natančno razumeti lokalizacijo telesa, njegove meje, debelino stene, število kamnov.
  • Elektrokardiogram. Izveden z dvema ciljema: izločiti patologijo iz srca ali krvnih žil in vedeti, kako reagirati pričakovati od bolnikovega telesa za operacijo in anestezijo.
  • Retrogradna holangiopankreatografija. Takšen endoskopski pregled je opravljen manj pogosto. Postopek omogoča videnje stanja žolčnih kanalov in samega mehurja, zahvaljujoč vzdrževanju posebnega kontrastnega sredstva.

Priprava je pomembna stopnja pred operacijo, zanemarjanje pa večkrat poveča verjetnost zapletov ali negativni izid operacije. Kadar se odkrijejo nenormalnosti v proučevanih parametrih, se bolniku lahko prepreči laparoskopija in najprej predpiše drugo terapijo za odpravo ugotovljenega problema.

V pripravljalni fazi je bolnik ugotovil prisotnost kroničnih bolezni ali kontraindikacij. Med operacijo bodo obstoječe kršitve spremljane bolj natančno. Zdravila za laparoskopijo morajo biti združljiva s tekočim zdravljenjem dihalnega, endokrinega ali drugega sistema.

Priprava vključuje tudi nekatere omejitve pri delu bolnika. Na dan pred kirurškim posegom zadnjič lahko jeste najkasneje 18 ur. Po 22.00 ne morete niti piti, ker je treba operacijo opraviti zjutraj na prazen želodec. Pred posegom se črevesno čiščenje predpisuje z odvajanjem ali klimom.

Kako je operacija?

Pred laparoskopijo zdravnik pove bolniku o fazah postopka, odgovori na vprašanja, ki so se pojavila, in opozarja na morebitne zaplete. Od pacienta se lahko zahteva, da zapusti kontaktne leče in nakit zunaj sterilnega območja.

Operacija žolčnika zahteva odstranitev bolečine. Za to uporabite splošno anestezijo. Olajša bolečine in sprošča tudi trebušne mišice, kar olajšuje postopek laparoskopije. Učinkovitost lokalne anestezije za takšno operacijo ne bo dovolj. Zdravila in odmerjanje izberejo anesteziologa, ki je prisoten pri operaciji.

Ko se zavest osebe zavrže, se v njegov želodec vstavi posebna sonda, ki odstranjuje tekočine s plini. Preprečiti bruhanje ali zaužitje želodčnih izločkov v pljučih, kar je nevarna dušenje. V tem položaju je naprava zaprta za celotno operacijo.

Potem se na masko pritrdi na umetno prezračevanje pljuč. Brez te naprave bolnik med laparoskopijo sam ne bo mogel dihati. Po izvedbi takšnih postopkov se bolnik pripravi neposredno na kirurški poseg:

  • Prvi rez je narejen v popku, skozi želodec črpal z ogljikovim dioksidom, da bi povečal volumen peritoneuma in poravnal organe. Po inflaciji se fotoaparat uvaja s svetilko.
  • Nato zdravnik naredi tri punkture iz desnega hipohondrija. Skozi njih so uvedeni orodja, ki bodo odstranili mehurček.
  • Kirurg skrbno preučuje organ, določa intenziteto in oceni količino izločanja v notranjosti. Če je potrebno, črpanje presežne vsebine.
  • Zdravnik zapre žolčev kanal s cirkulatorno arterijo in nato začne izbirati mehur.
  • Kirurg ga nežno in postopoma razreže, in ko se pojavi krvavitev, povzroča mesta z električnim tokom.
  • Po popolni resekciji mehurja se potegne skozi rez v popku.

Pred koncem operacije zdravnik ponovno pregleda peritoneum, da se prepriča, da ni krvavitve in poškodb. Antiseptik se vlije v prejšnje območje mehurja, da operemo notranje organe. Nato se tekočina izsuši ali zagotovi brezplačno neodvisno praznjenje.

Laparoskopija se konča z odstranitvijo instrumentov. Kirurg lahko ščiti punkture ali jih preprosto drži, tako da se zdravijo naravno. V eni od lukenj je včasih prepuščena drenažna cev. Odstranjevanje žolčnika ne traja več kot 1,5 ure.

Če med postopkom pride do težav z odstranitvijo organa, lahko zdravnik opravi laparotomijo.

V tem videoposnetku lahko jasno vidite podobno operacijo. Živčna ura ni priporočljiva.

Postoperativno obdobje

Na koncu vseh potrebnih manipulacij s strani kirurga se bolniku preneha dajati anestetik, in se zbudi. V prvih 6 urah, ki jih morate upoštevati pri postelji, lahko opravljate preproste ukrepe in obdržite običajno dejavnost, s čimer se izognete povečani obremenitvi.

Prvič, zdravnik vam bo omogočil, da pijete samo negazirano vodo in kasneje dodate nekaj hrane prehrani. Diet v pooperativnem obdobju na dan:

  • Prva je voda.
  • Druga je, da so dovoljene lahke in mehke hrane, ki imajo najmanjšo obremenitev na prebavnem traktu. Lahko jeste neprečiščene juhe, sadje, mlečni izdelki, kuhano in mleto meso.
  • Tretja - običajne jedi, razen tistih, ki povzročajo večje tvorbe plinov (stročnice, ki vsebujejo kvas). Prav tako so izključeni solji, začimbe in začinjena hrana, saj povzročajo aktivno izločanje žolča.
  • Četrtič - od tega dne dalje, pa tudi v naslednjih nekaj mesecih, priporočamo, da se držite diete na mizi št. 5.

Nekateri trenutki rehabilitacije bolnikov:

  • Verjetno blage bolečine v mestih punkture in desnega hipohondrija.
  • Če se neugodje ne poveča, je laparoskopija minila brez zapletov.
  • Izogibati se je treba dviganju teže in povečanemu fizičnemu naporu v naslednjih 10 dneh.
  • Spodnje perilo mora biti sestavljeno iz bombažnih tkanin, da ne bi draži kože v prostorih poškodbe.
  • Priporočljivo je, da spolno aktivnost izključite 2 tedna.

Možni zapleti laparoskopije

Včasih operacija ni tako uspešna, kot je predlagal zdravnik. Nato obstajajo nepredvidene situacije, med katerimi so:

  • Perforacija drugih notranjih organov.
  • Krvavitev
  • Peritonitis

Posledice takih razmer so zelo nevarne, zato zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo.

Mnenja

Alina: "Odločil sem se, da bom opravil laparoskopijo po pogovoru z zdravnikom. Operacija je šla hitro in brez posledic. Kljub dejstvu, da se po politiki brezplačno opravičujem, sem se zahvalil zdravniku za visoko kakovost dela in strokovnosti. "

Lydia: "Postopek je bil potreben zaradi velikega števila kamnov v žolču. Specialist je priporočil popolno odstranitev organa, da bi preprečili nadaljnje recidive. Tri leta so minila, toda nič me ne moti. "

Irina: "Sodeč po pregledih je laparoskopija varna in resnično odpravlja težave z žolčarjem. Želel sem narediti postopek za plačilo, cena pa je bila tako drugačna, da nisem mogla izbrati klinike. Kot rezultat, je izkoristila politiko in se odzvala na Oddelku za gastroenterologijo. Kakovost prejetih storitev in zdravstvenega stanja sta zdaj zelo zadovoljni. "

Arthur: "Trajanje operacije ni več kot uro. Toda v tem času se lahko znebite problema, ki je že več let zaskrbljujoč. Priporočam laparoskopijo, kot zanesljiv način ravnanja s kamni v žolču ".

Zdravstveno mnenje

Če se mehurček odstrani, se laparoskopija uporablja kot varna in učinkovita metoda. Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba pozorno preučiti pripravljalno fazo in obdobje rehabilitacije. Upoštevajoč priporočila zdravnika, se boste z lahkoto znebili svojega problema in v dveh tednih se boste vrnili v normalni življenjski ritem.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za operacijo, izvajanje, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je trdno med najbolj uporabljanimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Cholecystectomy (odstranitev žolčnika) je bila izvedena več kot sto let, vendar šele od konca prejšnjega stoletja je prišlo do resničnega preboj v kirurški tehniki - obvladovanje endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žilah, vključno s tistimi s kamnitimi formacijami, se nenehno povečuje, patologija pa ne vpliva samo na starejše prebivalce, temveč tudi na delovno sposobne ljudi. Na več načinov je povečanje obolevnosti povezano z načinom življenja, odvisnostjo od hrane in slabimi navadami moderne osebe.

Konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa se izvaja, vendar je edini način za rešitev problema enkrat za vselej operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki se postopoma premakne z laparoskopijo.

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika ima več prednosti pred klasično operacijo - majhna tkiva, hitra rehabilitacija in rehabilitacija, odlični kozmetični rezultati, minimalno tveganje zapletov. Ženske paciente z laparoskopijo privlači estetska stran zdravljenja, kar je povsem drugačno od tistega po odprtem kirurškem posegu. Nihče ne želi hoditi z veliko, opazno brazgotino v desnem hipokondriju ali celo vzdolž vzdolžne stene trebuha, zato bolniki sami ponavadi laparoskopijo.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta kirurgija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčnega trakta je večina žensk, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka v smislu estetike opravljenega zdravljenja. Po laparoskopiji v krajih uvajanja trošarjev ostajajo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

Ker so pridobljene izkušnje laparoskopskih operacij in so bili analizirani njihovi rezultati, so bili pojasnjeni in razširjeni indikacije za to vrsto zdravljenja, opisane so bile različne tehnike odstranjevanja žolčnika, pripravljen je seznam zapletov in kontraindikacij. Do sedaj se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitioze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčnega trakta stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo razložijo s prekomernim navdušenjem za laparoskopsko metodo, kadar del operacij poteka po "dvomljivih" indikacijah, to je bolnikom, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa isti statistični podatki kažejo, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa po vsem svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izločanja žolčnika, čeprav so bile na začetku obvladovanja metode omejene. Istega akutnega holecistitisa ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, zato je bila odprta operacija raje manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja izpostavljeno minimalnemu invazivnemu zdravljenju.

Ugotovljeno je bilo, da je rezultat intervencije in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, zato je bolj usposobljen in usposobljen specialist, širši so njegovi znaki za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir, ki jih vidi za uporabo te posebne tehnike.

Skupne izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da jo priporočamo širokemu pacientu z:

  • Kronični calculous holecystitis, skupaj z vnetjem stene organov in kamna;
  • Akutni holecistitis z ali brez računanja;
  • Mehurček holesterola;
  • Polipozo;
  • Nosilni kamni (asimptomatska holelitiaza).

Glavni namen postopka je odstranitev obolelega žolčnika in kompulzivni holecistitis je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število in trajanje bolezni ne smejo biti odločilni pri izbiri variante operacije, zato so vse druge stvari enake, laparoskopija je prednostna.

Ali je mogoče asimptomatski prevoz žolčnih kamnov razlog za laparoskopijo? O tem vprašanju se še razpravlja. Nekateri kirurgi priporočajo spremljanje, medtem ko simptomi izginejo, medtem ko drugi vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, saj trdijo, da bi prej ali slej lahko prišlo do napada žolčne kolike, akutnega holecistitisa, tlake v steni mehurja iz dolgega bivališča kamnin v njej, nato pa bo operacija prikazano nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegana in daje manj zapletov, zato se je smiselno znebiti že narejenega organa, ker kamni sami ne bodo izginili.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, pogoste ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

  1. Dekompenzirane bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, jeter in ledvic, ki načelno vplivajo na kirurško zdravljenje in anestezijo;
  2. Hude motnje krvnega obtoka;
  3. Nosečnost je dolgotrajna;
  4. Dokazan rak mehurja ali kanalov;
  5. Tesna infiltracija na območju vratu mehurja;
  6. Nekrotični procesi v žolčniku in vodi, razpršeni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva pri bolnikih z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, se ne izvaja z gangrennimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčevodom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom področja delovanja. Tako lahko prepreči laparoskopijo obilne adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepaticno lokalizacijo žolcnice in neoplasticno rast, ki se ni dokazala na predoperativni stopnji.

Med relativnimi kontraindikacijami:

  • Prevoz kamnov v žolčnih kanalih, vnetje prehodov;
  • Akutno vnetje trebušne slinavke;
  • "Žolčnik iz porcelana" (skleroziran s atrofijo na steni);
  • Ciroza jeter;
  • Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od začetka bolezni;
  • Ekstremna debelost;
  • Predhodno odloženi posegi na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročili močan adhezivni proces.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se posamezno upoštevajo pri vsakem bolniku. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da bolnika ne bo zdravljen. V takih primerih bo vsebovala odprto operacijo, ki bo omogočala dober pregled področja delovanja in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za rak).

Priprava na laparoskopijo

Priprava pacienta za laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu pri drugih posegih. Nesprejemljivo je prezreti nekaj študij, ki navajajo to minimalno invazivno intervencijo. Preden se postopek izvede:

  1. Preskusi krvi in ​​urina - teden ali deset dni pred predvidenim datumom kirurškega posega;
  2. Fluorografija;
  3. Hemostazni pregled;
  4. Opredelitev skupine in opreme Rhesus;
  5. Preskusi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
  7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, natančno preučiti območje prihajajočega posega - mehur, kanali, jetra;
  8. Radiokontrastna študija žolčnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopankreatografija.

Te študije je mogoče opraviti v kraju stalnega prebivališča pred hospitalizacijo. Po končanem zdravljenju, se morate vseeno posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih pregledov dovoli operacijo ali utemelji njeno nemogočnost.

Po sprejemu v bolnišnico večina bolnikov že opravi potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnjo pripravo. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, pojasnjujejo naravo prihajajočega intervencije, še enkrat razjasnijo prisotnost možnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolniki s številnimi spremljajočimi boleznimi se zdravijo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila za redčenje krvi in ​​zdravila, ki spreminjajo strjevanje krvi, so preklicane. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemlje pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnika, ki se je udeležil.

Za olajšanje pooperativnega obdobja je koristno slediti prehrani in opraviti posebne vaje, kar bo terapevtu povedal v kliniki. Skladnost z dieto je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico enega ali dva dni pred izbranim datumom laparoskopije je bolniku priporočljivo jemati lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in nastanek plinov. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je tudi izključena, vendar je dovoljeno, da pije nekaj gob, če morajo piti zdravil.

Na dan intervencije bolnik ne more piti niti ne jesti. Pred nočjo in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistirjem, saj uvedba pneumoperitonije in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se bolnik prenaša, brije lasje iz trebuha, spremeni oblačila. Z močnim vznemirjenjem so navedeni lahki sedativi.

Operacija se izvaja v okviru splošne anestezije, ki je sestavljena iz uvajanja intravenskih anestetikov, sledi pa trahealna intubacija za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

tehnika laparoskopske odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje več stopenj:

  • Predstavitev plina v trebušni votlini.
  • Uvedba endoskopskih instrumentov s punkturo (loparji z noži, kleščami), inšpekcijski pregledi objektov delovanja območja.
  • Izbor mehurja, kanalov, krvnih žil in njihovega križanja, ločitev mehurja iz postelje v jetrih.
  • Ekstrakcija ločenega organa na zunanji strani, šivanje kožnih izpadov.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo, sonda se vstavi v želodec in za preprečevanje nalezljivih zapletov se antibiotiki (ponavadi cefalosporini) injicirajo neposredno pred posegom.

Za izvedbo operacije se pacient položi na hrbet s širjenjem roke, operacijski kirurg postane na levo ali med noge narazen (francoska drža). Klasično se v štirih tehničnih težkih primerih uporablja pet čopičev, lahko se zahteva petina in s preprostimi nezapletenimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Da bi zagotovili pregled organov na delovnem območju, se ogljikov dioksid vnese v trebuh, dvigne trebušno steno, nato pa troskore (votle kovinske cevi z manipulatorji, fotoaparat, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trocarja med laparoskopsko kirurgijo

Prvi trocar s video kamero se vstavi v popkovno področje vzdolž srednje črte, s pomočjo katere zdravnik pregleda organe. Drugi trocar poteka v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trojček sta dodatnega značaja, ki se dajo vzdolž srednjeglavnih in sprednjih osilnih linij pod desno obalno lokom. Peti trocar se po potrebi uporabi za premikanje jeter nazaj in jo postavite v levo hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov kirurg preiskuje jetra in območje žolčnika, opozori slednje, po potrebi razkrije lepila s koagulatorjem. Da bi premaknili jetra nazaj, se lahko vstavi navijalo skozi peti preboj trebušne stene.

Disekcija peritoneja se naredi distalno glede na skupni žolčni kanal, ki preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo v hepatoduodenalni ligament, odpirajo cistični kanal in arterijo, ki se očistijo iz maščob in veznega tkiva ter se pripravijo na križanje in ligacijo.

Izjemno pomembno je skrbno izolirati vrat žolčnika, ne da bi pri tem poškodovali jetrne arterije in kanale. Če želite to narediti, ločite mehurček okoli njegovega celotnega oboda, ne da bi razrezali kanal. Kirurg sledi dvema glavnima praviloma: ne prečkajte ene cevaste strukture tega območja, dokler ni dokončno ugotovljeno, kakšno je, in poskrbite, da dve formaciji gredo v izbrani mehur - lasten kanal in krmilno arterijo.

Pred križanjem so kovinske sponke ustrezne velikosti nameščene na cistični kanal, nato pa se prekinejo s škarjami. Mehurček se postavi v plastično embalažo, ki se prenaša v želodec skozi popkovnik, nato pa se odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov žolčnika poteka po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranjujemo skupaj z organom. Z oviranjem skupnega žolčnega kanala se čisti kanoskop in odtoki uporabljajo za čiščenje kanalov. Operacija je zapletena in zahteva, da kirurg naloži endokirurška šiva.

V nekaterih primerih, takoj med laparoskopijo, je treba premakniti na odprto operacijo. Lahko ga povzroči:

  1. Nejasna anatomija na delovnem območju;
  2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne adhezivne lezije;
  3. Odkrivanje med delovanjem patologije raka, ki zahteva podaljšan dostop;
  4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (travma na strukture sečnega mehurja, jeter, krvavitve itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za prehod na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je pol ure potekalo od začetka odvajanja kanala mehurja in rezultat ni dosežen, potem moramo nadaljevati z laparotomijo, pri čemer ugotavljamo, da je nadaljnja laparoskopija nepraktična in ohranja moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehod na odprto operacijo ne moremo obravnavati kot "poraz" kirurga, znak njegove nezadostne usposobljenosti ali strokovnosti, saj so takšne odločitve sprejete, ko so izčrpane vse tehnične sposobnosti laparoskopije ter preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šepi po laparoskopiji žolčnika so nadgrajeni na kožnih puščicah. Zaradi odsotnosti velikega reza in šiva se doseže odličen kozmetični rezultat, olajša se pot postoperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operativna tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje laparoskopije žolčnika se bistveno razlikuje od tiste pri odprtih holecistektomijah zaradi nespornih prednosti metode v obliki slabe travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po postelji v postelji. Zaradi odsotnosti bolečine in krči trebušnih mišic se je mogoče izogniti uporabi narkotičnih analgetikov. Peristalizem črevesja se v prvih urah po laparoskopiji obnovi, največ - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje nastanek kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, ko je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila tiščnost organa ogrožena. Z nezapletenim tokom postoperativne faze ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji ne traja več kot dva tedna. V večini primerov lahko pacient zapusti bolnišnico 3-4 dni, manj pogosto se izpusti do konca prvega tedna. Po operaciji se lahko po enem tednu ali dveh vrnete v običajno življenje, delo in šport. Laparoskopske odprtine v tem času se zdravijo, tveganje zapletov pa se zmanjša na nič.

Komplikacije med laparoskopijo žolčnika, čeprav redke, vendar še vedno nastanejo. Med njimi so najpogostejši krvavitve, poškodbe jeter in skupnega žolčnega kanala, perforacija želodca ali tankega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najbolj resnimi komplikacijami pooperativnega obdobja je iztek žolča, kar je možno z nezadostno previdnim odrezovanjem cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolža se vzpostavi drenaža in bolnik opazuje. Ponavljajoča kirurgija je možna v primeru suma peritonitisa ali poškodbe jetrnih žolčnih kanalov.

Po laparoskopiji je dovoljeno jesti po drugem dnevu, prvega pooperativnega dne pa je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenili prebavnega trakta in ne "mazali" simptome možnih zapletov. Dieta po laparoskopiji odpravlja uporabo maščob, ocvrte hrane, prekajenega mesa, gaziranih pijač. Prikazane so rastlinske juhe, lahke juhe, nizko vsebnost maščobnih fermentiranih mlečnih izdelkov, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno zavreči, da ne povzroča prekomernega nastajanja plinov.

Mimogrede, prehrana hrana se ne nanaša samo na zgodnje postoperativno obdobje, ker mora oseba za preostanek svojega življenja živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bo še naprej proizvedla, hkrati pa ne bo kopičenja hkrati, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delni obroki v majhnih količinah do 5-7 krat dnevno, zavračanje maščob, ocvrtih in prekajenih jedi, preveč alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Športne aktivnosti je treba nadaljevati ne prej kot en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalnimi obremenitvami. Prav tako je treba omejiti dvigovanje teže - največ pet kilogramov v prvih šestih mesecih. Do enega meseca po intervenciji naj se izključi spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika je mogoče opraviti brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna vsa oprema porazdeljena, vsak moderni kirurg pa mora biti seznanjen s to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določi bolnikovo udobje na kliniki in ne izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški operacije je odvisen od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih je v povprečju 50-90 tisoč rubljev, v navadnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, ki opravljajo laparoskopsko kirurgijo na žolčniku, večina jih je pozitivna zaradi hitrega okrevanja in odvajanja iz bolnišnice. Bolniki se soočajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin z nizko intenzivnostjo in potrebo po dieti.


Prejšnji Članek

Urtikarija zaradi žolčnika

Naslednji Članek

Neučinkovit žolčnik

Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Gilbertov sindrom

ICD-10 Razdelek: E80.4 VsebinaOpredelitev in splošne informacije [uredi]Gilbertov sindrom (SJ) je najpogostejša oblika funkcionalne hiperbilirubinemije: v različnih regijah sveta se pojavlja s frekvenco 1-5 do 11-12% v populaciji.
Hepatitis

Jetrna debelost: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Jetrna debelost (maščobna hepatoza) je bolezen, pri kateri nastane degeneracija jetrnega tkiva v maščobno tkivo. Maščobna hepatoza enako vpliva tako na moške kot na ženske.