Sodobni načini drobljenja žolčnih kamnov

Tudi pred 20-30 leti je bila edina alternativa zdravljenju bolezni žolčnika operacija odstranjevanja žolčnika, holecistektomije. Drobljenje žolčnih kamnov je sodobna, minimalna invazivna metoda, ki vam omogoča, da odstranite kamne iz telesa brez kirurškega posega. V tem članku so predstavljene tehnike, ki jih trenutno najbolj zahtevajo.

Opis

Drobljenje žolčnih kamnov z različnimi fizikalnimi metodami se imenuje litotripsija. Ta način zdravljenja postaja vedno bolj priljubljen, saj ne potrebuje dolge anestezije in je primeren za ljudi s številnimi kroničnimi boleznimi, zlasti starejšimi.

Minimalno invazivne metode zdravljenja kompulzivnega holecistitisa lahko razdelimo na dve skupini: kontaktni in oddaljeni.

  1. Kontaktne metode se izvajajo med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP) ali s fistulografijo. Tako diagnostična metoda hkrati postane terapevtska.
  2. Oddaljene metode temeljijo na fizičnih lastnostih ultrazvočnih valov, da prodrejo globoko v telo in uničijo kamne na želeni globini.

Indikacije

Vsako leto se oznake za ta način zdravljenja razširijo. V vsakem primeru je odločitev, ali je mogoče uporabiti litodestrukcijo za določenega pacienta, opraviti zdravnik, ki pozna vse značilnosti bolezni. Za to manipulacijo obstajajo naslednji splošni znaki:

  • En kamen s premerom več kot 1 cm;
  • Več kamnov, ki zasedajo manj kot polovico volumna mehurčka;
  • Kombinacija holecistitisa s holangitisom;
  • Konzervirana funkcija mehurja in glavnih duodenalnih papil.

Kontraindikacije

Litotripsijo ne moremo narediti vsi bolniki z žolčnimi boleznimi. Kontraindikacije za katerokoli metodo drobljenja kamnov so:

  • Več računov, ki zajemajo več kot ½ žolčnika;
  • Kršitev pogodbene funkcije žolčnika;
  • Gusti stacionarni kamni;
  • Nosečnost;
  • Hude motnje krvavitve.

Kontakt drobljenje kamnov

Pred neposrednim postopkom kontaktne litotripsije pacient prehaja v ERCP. To je endoskopska operacija, v kateri kirurg poganja sondo v dvanajsternik skozi požiralnik in želodec. Endoskop se napaja v veliko duodenalno papiljo. Papilotomija se opravi s posebnim skalpelom, to pomeni, da je sfinkter rezan, zapira ampulo Vaternega bradavička.

Nato zdravnik v oblikovani usta uvaja posebno cev, skozi katero bo dobavljen kontrastni agent. Na zaslonu so prikazani žolčni kanali in lokacij betonov. Po tem se sonda napaja skozi skupni žolčni kanal neposredno na kamen. Celotna operacija se izvaja v fluoroskopskem načinu.

Kontaktne metode drobljenja so razdeljene na dve vrsti:

  1. Mehanska žolčna lithotripsy;
  2. Lasoterapija lithotripsy.

Mehanska bilantarna litotripsija

Ta metoda je ena od prvih. Izvaja se s posebno ojačeno košarico Dormia (litotriptor), ki zajema račun in zdrobljena. Po tem se kamni odstranijo iz žolčnika in nato operejo. Na koncu manipulacije se ponovno izvede holangiografija. Če na sliki vidimo velike koščke kamnov, se postopek začne znova.

Prednosti metode:

  • Manipulacija je možna z razvojem obstruktivne zlatenice;
  • Lahko se zmešate kamni v žolčniku;
  • Relativna poceni.

Kljub enostavnosti in dostopnosti mehanske litotripsije je njegovo izvajanje povezano z določenimi težavami. Slabosti tega načina zdravljenja so:

  • Tehnično težko voditi;
  • Visoka nevarnost perforacije stene in vodov žolčnika;
  • Možnost krvavenja;
  • Pogosto so klini ostankov zdrobljenih kamnov v vnetni sluznici žolčnega trakta;
  • Litotriptor lahko prekine, zaradi česar je treba opraviti odprto operacijo.

Lasoterapija lithotripsy

Drobljenje žolčnih kamnov z laserjem je naslednje. Med ERCP se na računalo dobavlja vlakna z laserjem. Ko je v stiku s kamnom, se vklopi oskrba z energijo in se razdeli na več delov. Drobci se ekstrahirajo s posebnimi kleščami, žolčni vodi pa speremo s fiziološko raztopino.

Prednosti laserskega odstranjevanja žolčnih kamnov:

  • Metoda je primerna za uničenje vseh velikih kamnov ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • Uporablja se pri razvoju obstruktivne zlatenice;
  • Uporablja se lahko brez splošne anestezije s perkutano transhabetično punkcijo.

Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov ima svoje pomanjkljivosti:

  • Visoka nevarnost perforacije sten žolčnega trakta;
  • Možnost krvavenja;
  • Najpogostejši zaplet je opekline sluznice.

Lasoterapija lithotripsy

Daljinsko drobljenje kamnov

Ekstracorporealna udarna valovitost (ESWL) je bil preboj pri zdravljenju holelitioze. V zadnjih dvajsetih letih je bila tehnika izboljšana, število komplikacij pa je bilo zmanjšano. Za razliko od drobljenja kamnov iz žolčnika z laserjem odstranjevanje zdrobljenih kamnov na ta način naravno poteka skozi črevesje. In nevaren učinek rentgenskih žarkov ostaja le v fazi diagnoze.

Pacient med postopkom ne potrebuje anestezije, manipulacija pa traja največ eno uro. Tečaj oddaljene litotripsije običajno obsega 1-7 postopkov, odvisno od velikosti in števila kamnov. Po prehodu na zdravilo ESWL se nevarnost obstruktivne zlatenice in ponovnega oblikovanja kamnov izrazito zmanjša.

Opis metode

Trenutno je v ultrazvoku mogoče uporabiti tri različice mletja kamnov:

  1. Podvodna iskrina. Med postopkom bolnik pade v kopel, napolnjeno z vodo. Poleg tega so postavljeni litotriptori, od katerih vsaka oddaja ultrazvočne valove določene frekvence skozi tekoči medij.
  2. Generiranje valov z uporabo elektromagneta. Oscilacije elektromagnetnih valov se prenašajo v posebno membrano, kar ustvarja ultrazvočno. Na poti se vzpostavi fokusirni zaslon, skozi katerega se vsa energija usmeri v račun.
  3. Ultrazvočno drobljenje z uporabo piezokristala. Načelo delovanja je podobno senzorjem, nameščenim na ultrazvočnih strojih. Nihanja piezokristala pod vplivom električnega toka povzročajo ultrazvok usmerjen na kamen skozi sistem fokusirnih leč.

Koristi

Prednosti metode so:

  • Daljinske metode zdrobijo žolčne kamne brez anestezije;
  • Pacient doživi minimalno nelagodje;
  • Lahko pretehtate precej velikih kamnov s premerom več kot 3 cm.

Po zaključku tečaja lithotripsy v ekstrakorporalni udarni valovi je pozitiven rezultat dosežen pri skoraj 95% bolnikov. Vendar pa metoda ne odstrani vzroka nastajanja kamna. Zato ni nobenega zagotovila, da se kamni ne oblikujejo znova. V 7 do 10 letih pride do recidiva pri tistih bolnikih, ki niso vzeli ursodeoksiholne kisline za raztapljanje žolčnih kamnov.

Slabosti

Kot pri vseh načinih zdravljenja, oddaljeno zdravljenje ni brez pomanjkljivosti:

  • Dobri rezultati bodo le, če obstajajo holesterolni ali pigmentni kamni;
  • Učinkovitost se močno zmanjša ob prisotnosti kalcifikacije (rentgenski pozitivni kamni);
  • Nevarnost obstrukcije žolčnih kanalov z drobci kamnov z razvojem obstruktivne zlatenice.

Ultrazvočna razdrobljenost je prepovedana, če ima bolnik znake gnojnega holangitisa, gnojnega holecistitisa in adhezija mehurja z okoliškimi tkivi.

Lithotripsy v šokovskem valu

Na koncu

Bolezni želodca je najpogostejši vzrok hospitalizacije bolnikov. Visoko tehnološka obdelava vam omogoča, da odstranite račun in izboljšate kakovost življenja bolnikov brez uporabe holecistektomije. To velja zlasti za starejše osebe, ki imajo veliko število kontraindikacij na operacijo. Minimalno invazivno zdravljenje holecititisa holelitisa lahko zmanjša čas delovanja in obdobje okrevanja po njej.

Litotripsija žolčnih kamnov

Litotripsija žolčnih kamnov je skupni izraz, ki označuje različne metode za odstranjevanje računov.

Pred tem je pomenilo določene intervencije. Z razvojem neinvazivnih in minimalno invazivnih metod je lithotripsija začela označevati vse metode drobljenja ali drugega uničenja formacij v urinskem in žolčevem brez in z skalpelom.

Sčasoma so prevladovali načini in možnosti za pomoč pri prisotnosti kamnov v urogenitalnem sistemu in žolčniku pred tradicionalno holecistektomijo.

Izraz litotripsija je začel pomeniti kakršne koli manipulacije, pri katerih je prišlo do odstranitve kamnov.

V sodobni medicini obstaja več vrst intervencij, ki se izvajajo z uporabo različnih tehnik in z uporabo destruktivne moči spremenljivega izvora.

Izbira metode odstranjevanja kamnov se izvede zdaj, ob upoštevanju njihove sestave, velikosti, stanja bolnikov in obstoječih kontraindikacij.

Narava problema in vrste kamnov

Žolčni kamni - rezultat napredovanja negativnih procesov, ki lahko vključujejo metabolične motnje v telesu, bolezni prebavnega sistema in patologijo votlega organa, prirojene in dedne.

Postopno naraščajoče patološke napake vodijo v spremembo kvalitativne sestave izločanja žolča.

Mehanizem pojavljanja žolčnih kamnov je lahko drugačen, zato je spremenljiva sestava formacij, ugotovljenih v votlini žolčnika.

Za vsak tip kamninske formacije je bila razvita najbolj obetavna metoda, ki lahko najbolj učinkovito reši obstoječ problem.

Izbira primerne metode drobljenja kamnov lahko izvedemo šele po pregledu, analizi njihove sestave. Takšne raziskave pomagajo:

  • predlagajo načine žolčnih kamnov;
  • sprejmejo sanacijske ukrepe za ponovno vzpostavitev fiziološke funkcije žolčnika;
  • se seznanite z ovirami v žolčnih kanalih in jih odpravite, da odstranite ostanke kamnov;
  • izberite najboljši način sproščanja iz negativnih oblik prizadetega žolča.

Drobljenje kamnov se lahko izvede ob upoštevanju njihove sestave. Do danes se razlikuje več vrst kamnov žolčnika in vsaka vrsta ima svoje razloge za pojav JCB:

  • holesterol - naravna posledica slabega načina življenja in prehrane, kar je privedlo do nastanka prekomernega holesterola v telesu (postalo je gradbeni material ne samo za plake v krvnih žilah);
  • bilirubin - pojavijo se pri razvoju negativnih procesov v jetrih ali motnjah v krvi;
  • apnenčaste formacije kažejo prisotnost patogenih bakterij in sledi njihove destruktivne vitalne aktivnosti;
  • skupaj lahko kombinirajo kalcij in holesterol, kar kaže na prisotnost več patologij.

Da bi se izognili ponovnemu oblikovanju kamnov, je treba nadaljevati z zdravljenjem, v nasprotnem primeru bo odpravljen samo simptom in kompleks obstoječih kršitev bo spet povzročil njegov videz.

Vdolbina žolčnika bo napolnjena s skrivnostjo spremenjene sestave, od delcev, ki jih bodo kamni spet oblikovali. Obravnavali so izvor problema v žolčniku, govorimo o izbiri primernega načina drobljenja ali raztapljanja kamnov.

Obstoječe intervencije

Obstaja več vrst odstranjevanja kamnov žolčnika. Nekatere od njih se lahko odstranijo s pomočjo zdravil in prilagojene prehrane.

V drugih zapostavljenih primerih ostaja samo holecistektomija - operativni izrez votlega organa, do začetka, napolnjen z mehurji in vnetljiv.

Včasih je mogoče izkoristiti kemično raztapljanje, ki se izvaja z minimalno invazivnostjo, z invazijo in uvajanjem kemikalij (kontaktna kemična litoliza).

Neposredno uničevanje kamnov z zunanjim vplivom poteka na dva načina:

  • brez vdora v človeško telo se sila, ki deluje na daljavo, imenuje brezkontaktna (drugo ime je lithotripsy razdalje);
  • izločanje z minimalno invazivnim posredovanjem in neposreden stik z izobraževanjem, združeni v skupino s splošno značilnostjo po metodi (kontaktna litotripsija).

Minimično invazivni posegi se izvajajo s pomočjo kemikalij, litotriptorja (poseben aparat za drobljenje) s splošno anestezijo, usmerjenim laserskim žarkom, z majhnim rezom z lokalno anestezijo.

Slednja tehnika v nasprotju z mehanskim drobljenjem, ki se izvaja z ne vedno učinkovito prilagoditvijo in anestezijo, se pogosto uporablja v prisotnosti kamnov pri starejših.

Ne morejo prenesti bolj zapletene operacije in so veliko bolj kontraindikacije. Vsak način daljinskega odstranjevanja ima tudi prednosti in slabosti.

Prednosti in slabosti DL

Oddaljena litotripsija je nekaj postopkov, ki so popolnoma na voljo in jih ne spremljajo težave.

V sodobnih razmerah jih lahko opravlja preprosta okrožna ambulanta.

Vprašanje, kako se znebiti kamnov, se vedno ne reši pozitivno, zaradi obstoječih kontraindikacij ali poznega obiska zdravnika za pomoč.

V mnogih primerih zdravljenje opazimo, ko simptomi postanejo ogroženi, za njihovo odpravo pa so potrebni bolj zapleteni in invazivni postopki, ali pa vsaj kontaktirajte litotripsijo.

Za boljše oddaljeno zdravljenje potrebujemo več pogojev:

  • relativno zgodnja starost kamnov;
  • njihova majhnost;
  • brez pomembnega zneska;
  • upoštevanje obstoječih kontraindikacij (in jih je nekaj).

Poberi primerno metodo, ne da bi pri tem poškodoval kožo in ostali v bolnišnici, lahko le bolniki, ki izpolnjujejo razstavljene zahteve.

To so precej pogosto ljudje srednjih let, ki skrbno spremljajo svoje zdravje in redno opravljajo zdravniške preglede.

Za njih je izbrana ena od obstoječih metod, za katere je potrebno predhodno določiti naravo kamnov in njihovo velikost.

Priporočajo lahko, odvisno od subklinične slike, uporabo ultrazvok ali lithotripsy udarnega valovanja.

Neustrezno je primerjati prednosti teh metod, se uporabljajo v določenih primerih. Pri imenovanju udarnega valovanja so nepogrešljive lastnosti in vrsta vpliva se izbere s svojim računom.

Ultrazvočni drobljenje je manj učinkovito in se uporablja z mehkimi kamni ne več kot 1 cm, in ima, kot vsaka medicinska metoda, tudi nekatere pomanjkljivosti.

Ultrazvočno terapijo

Uporaba ultrazvočnih valov v drobnih žolčnih kamnah se šteje za manj učinkovite in bolj nevarne glede videza komplikacij.

Valovi imajo manj sile udarca in so primerni samo za mehke (holesterolne) kamne, ne večje od 10 mm.

Obstrukcija metode lahko postane tudi prekomerna telesna teža, ko valovi preprosto izstopajo v maščobnem tkivu.

Ultrazvok lahko povzroči opekline mehkih tkiv, povzroči vnetje sluznice mehurja in žolčnih kanalov ter povzroči pojav krvavitev v mehkih tkivih.

Kronični holecistitis in bolezni jeter običajno postanejo ovira pri uporabi metode, zlasti tistih, ki jih spremlja patologija vnetnih hepatocitov.

Pred imenovanjem z ultrazvočnimi valovi, tako kot pri stiku, ki se izvaja v žolčniku z laserjem, je treba skrbno pretehtati vse obstoječe kontraindikacije za uporabo.

EUV terapija

Ekstrakorporealna litotripsija udarna valova je najvarnejši način izločanja kamnov v žolčnika, ki so posledica patološke vsebnosti žolčnih kislin, bilirubina, holesterola ali kombinacije kalcinatov in delcev holesterola.

Za lithotripsijo valov uporabljajo tri metode, od katerih vsaka vključuje električne ali elektromagnetne valove, pretvorjene na drugačen način:

  • piezoelektrični, s keramičnimi ploščami (kar je precej opazno po nabavni ceni zaradi njihove uporabe), računano na kamne do 10 mm;
  • elektromagnetni, kjer se uporabljajo impulzi, pridobljeni s pomočjo posebnih tuljav (jih obravnava bikonveksna leča), veliko močnejši, kar omogoča drobljenje in 3 cm tvorbe;
  • lithotripsy udarnega valovanja je močnejša od prvih dveh metod, saj vključuje vodo v posebnem vsebniku in električnih impulzov (zato se metoda imenuje elektrohidravlična).

Terapija ekstrakorporealne udarne valove se začne po predhodni diagnozi lokacije kamna v določenem trenutku, z uporabo ultrazvoka.

Ob istem času se celoten žolčni sistem in žolčni kanali preučujejo zaradi večjega števila ostankov, ki so posledica operacije.

Izvajanje postopka ekstrakorvenega udarnega valovanja lahko traja dolgo ali zahteva ponavljajoče se poseganje.

Vse je odvisno od sestave in velikosti kamnov. Če trajanje zdravljenja traja več kot 90 minut, se bolniku običajno daje anestezija.

Kot vsaka metoda zdravljenja ima litotripsija žolčnih kamnov tudi lastne indikacije in kontraindikacije.

Lasersko drobljenje, izvedeno z usmerjenim žarkom, morda ne doseže cilja ali povzroči zaplete.

Shock-wave je kontraindiciran pri kroničnem holecistitisu, pankreatitisu, peptičnih ulkusih in patologijah koagulacijskega sistema.

V kateri koli obliki je operacija lahko ovira kronično vnetje jeter, kanale žolčnika, ki so izgubile svojo patnost, patologijo urinskega sistema in celo prekomerno težo (debelost).

Zato ni nobene točke za dajanje priporočil ali oglaševanje določene metode.

Za odstranjevanje kamnov uporabljamo tisto, ki najbolj ustreza trenutnemu stanju pacienta, prisotnost ali odsotnost kroničnih patologij in stadij JCB bolezni, ki se je zdravnik odpravil na zdravljenje.

Načini za zdrobitev žolčnih kamnov brez kirurškega posega

Razdrobljenost žolčnih kamnov z namenom izločanja iz človeškega telesa (holelitiaza) je ena od glavnih metod za zdravljenje žolčnika. Kamnita tvorba je opazna pri več kot 10% svetovnega prebivalstva, pogosteje pri ženskah po 50 letih, pa tudi pri tistih, katerih menije prevladujejo proizvodi iz maščob in beljakovin živalskega izvora.

Žolčnik je vpleten v prebavo z zbiranjem sintetiziranega žolča v jetrih. Žilna kislina je namenjena za cepljenje in predelavo hrane. Sestava žolža vključuje holesterol in bilirubin. Akumulacija kamnov v žolčniku se pojavi zaradi stagniranja v telesu z metaboličnimi motnjami v telesu.

Hkrati se povečuje topnost žolča, raven koncentracije holesterola, kalcijev bilirubin v njej. Najprej se ostanki holesterola kopičijo v žolčniku in žolčnih kanalih v obliki flokulacijskih sedimentov, ki se postopoma preoblikujejo v pesek, nato pa v kamnjene formacije različnih velikosti (od 2 do 5 cm). To je precej dolgotrajen proces, ki je najprej skoraj asimptomatičen.

Etologija in simptomatologija patologije

Glavni razlogi za nastanek kamnitih kamnin:

  • kršitev metabolnih procesov;
  • nosečnost;
  • dolgoročna uporaba hormonskih zdravil in različnih zdravil;
  • starostne spremembe;
  • debelost;
  • diabetes mellitus;
  • podaljšano krmljenje z intravenoznimi katetri - motena je proizvodnja žolča, ki je potrebna za prebavo hrane;
  • ciroza jeter;
  • operacije za presaditev notranjih organov;
  • črevesne patologije z zmanjšano absorpcijo hranil;
  • anemija;
  • uporaba velikega števila izdelkov z vsebnostjo železa (meso, morski sadeži).

Zaradi poslabšanja bolezni žolčnika se čutijo naslednji simptomi:

  • paroksizmične bolečine pri rezanju v želodcu, ki segajo do desnega hipohondrija;
  • znaki dispepsije: navzea, zgaga, bruhanje, akumulacija plina v črevesju;
  • visoka vročina;
  • koža postane rumena zaradi stagnacije žolča.

Če se nezdravijo, žolčni kamni izzovejo zoženje žolčnih kanalov, se žolčnik vnese in se razvije kronicni holecistitis. V bodoče lahko poškodbe vplivajo tudi na druge organe urinskega sistema: mehur, ledvice in jetra. Pri akutnih napadih bolezni so potrebni nujni posegi in odstranjevanje kamnov iz organa.

Glede na sestavo so kamni razdeljeni v naslednje vrste:

  1. Kameri holesterola, ki nastanejo zaradi zlorabe maščobnih ogljikovih hidratov, zaradi sedentiranega načina življenja, prekomerne telesne teže, sladkorne bolezni ali dedne predispozicije, se raven holesterola v krvi povečuje.
  2. Pigment (bilirubin) se pojavi kot posledica anemije, pri jetrni cirozi, ko se motijo ​​procesi krvotvorenja. Doda 10-20% vseh žolčnih kamnov. Bolj pogosto črna.
  3. Calcareous se tvori z infekcijo žolža s patogeno bakterijo v vnetnih lezijah sluznega tkiva sten žolčnika. Tam so rjave barve.
  4. Mešani kamni so mešanica holesterola in kalcija.

Za izbiro metode zdravljenja izvajamo diagnostiko in določimo sestavo kamnov. Osnova kamnitih formacij je lahko holesterol, apnenec, encimi in mešana sestava. Depozite holesterola lahko raztopimo z uporabo žolčnih zdravil. Brušenje močnejših in večjih kamnov, proizvedenih z ultrazvokom ali laserjem.

Druge obdelave

Bolezen žolčnika žolčnika se lahko zdravi na naslednje načine:

  • dietna terapija in wellness tretmaji;
  • zdravilno razpadanje žolčnih kamnov brez kirurškega posega;
  • drobljenje kamnov (litotripsija);
  • kirurško odstranitev prizadetega žolčnega organa z vsemi obstoječimi kamnitimi formacijami (holecistektomija).

Zdravljenje z zdravili

Kot smo že omenili zgoraj, z uporabo zdravil na osnovi kolere (Ursosan, Ursofalk, Khenohol) lahko raztopite samo kamne v plazilcih do 2 cm.. V ta namen predpiše zdravila Allohol, Kholosas in Lyobil.

Kontraindikacije za zdravljenje:

  • patologije prebavnega sistema (gastritis, tumorji različnih etiologij, motilitete motenj, obstrukcija črevesja itd.);
  • vnetje ledvic (pielonefritis);
  • uporaba hormonskih oralnih kontraceptivov;
  • prekomerna telesna teža;
  • nosečnost in dojenje.

Slabosti te metode:

  • verjetnost ponovitve bolezni po zaključku zdravljenja;
  • dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do več let);
  • kršitev črevesne mikroflore;
  • visoki stroški zdravil.

Odstranjevanje žolčnih kamnov z drobljenjem

Glavni indikatorji za uporabo litotripsije:

  • prisotnost kalcija v računu;
  • trajanje bolezni: večja je starost kamnov, težje je, da jih raztopimo;
  • kontraindikacije za uporabo drog;
  • velike velikosti kamnov.

Metoda omogoča drobljenje kamnitih oblik z udarnim valom v manjše frakcije, ki se odstranijo iz mehurja z žolčnim fluidom v dvanajstniku in pustijo telo skupaj z blatom.

Pomanjkljivosti te metode zdravljenja:

  • verjetnost okvare večjih fragmentiranih delcev v žolčniku;
  • možnost, da se delci zataknejo v žolčnih kanalih;
  • možne poškodbe kanalov z ostrimi robovi kalcijevih delcev ob izhodu.

Takšne zaplete so lahko posledica dejstva, da je prišlo do delitve nastajanja žolčnika v sorazmerno velik del, ki presega velikost kanalov. V ta namen se v kompleksu uporablja raztopitev delcev ali več postopkov lithotripsije udarne valove. Obstajajo dve glavni metodi: ultrazvočni in laserski drobljenje žolčnih kamnov.

Ultrazvočni drobljenje

Ločevanje žleznega kamna z ultrazvočnim strojem temelji na vplivu valov na njih. Ultrazvočno zdrobljenje v delce velikosti 4-8 mm je idealno, nato pa lahko prosto zapustijo žolčnik. Če želite doseči želeni rezultat, se praviloma zahteva 5-7 sej.

Indikacije za uporabo brusnih kamnov z ultrazvokom:

  • število oblik v mehurčku ni večje od 4;
  • formacije sestavljajo depoziti holesterola brez apnenčastih snovi;
  • velikost vsakega kamna ni premera več kot 3 cm;
  • funkcionalnost žolčnika je nedotaknjena, žolč uhaja iz njega neovirano.

Slabosti ultrazvočnega ekstrakcije kamnov:

  • zaradi vztrajne patologije žolčnika ni nobenega jamstva za nastanek novih kamnov;
  • zgornji pogoji ustrezajo le 15% bolnikov s holelitiozo;
  • ostri robovi drobcev lahko poškodujejo sluznico žlebice, dvanajstnika na izstopu in se zataknejo v žolčnem kanalu, kar bo zahtevalo operacijo;
  • vibracije lahko poškodujejo steno žolčnika, povzročijo vnetje in nastanek brazgotinskega tkiva v peritoneju.

Kontraindikacije za ultrazvočno drobljenje:

  • disfunkcija v žolčniku;
  • bolezni gastrointestinalnega trakta (gastritis, pankreatitis, razjede, duodenitis itd.);
  • prisotnost elektronskega srčnega spodbujevalnika;
  • slabo krvni strdki;
  • nosi otroka.

Drobljenje kamnov z laserjem

S pomočjo laserskih žarkov lahko zdrobite žolčne kamne. Za to je preboden sprednji del peritoneja, aparat pa se vstavi v organ za žolčo. Laserski žarek deluje neposredno na gruči kamnov, jih zmečkamo v majhne frakcije. Postopek traja največ 20 minut. Indikacije za uporabo laserske kirurgije so enake kot pri ultrazvočnem drobljenju.

Drobljenje žolčnih kamnov z laserjem ima naslednje možne neželene učinke:

  • opekline sluznice žolčnika, izpostavljene laserskemu žarku, ki lahko povzroči nastanek ulcerativnih žarišč sluznega epitelija;
  • boleč občutek, ko delci zapustijo mehur;
  • poškodbe sten mehurja in črevesja pri premikanju zdrobljenih delcev s poudarjenimi robovi;
  • večji delci v ozkih žolčnih kanalih;
  • verjetnost ponovne nastajanja kamnov.

Kontraindikacije za lasersko litotripsijo:

  • težo bolnika več kot 120 kg;
  • starost bolnika (starejših od 60 let);
  • sočasna patologija prebavnega trakta, kardiovaskularni sistem.

Da bi se izognili primerom uničenja žolčnega trakta in poškodb sluznice, je priporočljiva hkratna uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline za raztapljanje majhnih fragmentov.

Kirurški poseg

S to metodo se v splošni anesteziji izvajajo več abdominalnih punkcij. Prvič, ogljikov dioksid se injicira v peritoneum. Nato v eni ploskvi vstavimo endoskop, da dobimo sliko, s pomočjo katere se najde lokacija nalepk. Kovinska cev se vstavi v drugo luknjo, skozi katero se kamni izvlečejo iz organa.

Kontraindikacije za operacijo:

  • prekomerna telesna teža;
  • velike velikosti kamnov;
  • predispozicija telesa na nastajanje adhezivov;
  • gnojno vnetje žolčnika;
  • kardiovaskularna patologija.

Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija)

V primerih, kjer je bila diagnosticirana prisotnost posebej velikih kamnitih formacij, z ustreznimi kontraindikacijami pri drugih metodah zdravljenja in v izrednih razmerah v nujnih primerih se izvede kirurško delovanje za odstranitev prizadetega žolčnika.

Ko holecistektomija reši vse težave, povezane s tvorbo kamnov v telesu. Vendar pa bo v primeru odstranitve tega organa pacient prisiljen na nadomestne droge in do konca svojega življenja slediti posebni prehrani.

Preprečevanje patogenosti žolčnika

Da bi preprečili ponovno nastanek kamnitih nasipov v žolčniku, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • odstraniti iz prehrambene hrane z ogljikovimi hidrati;
  • omeji porabo maščobnih, slanih in začinjenih živil;
  • Odpadati alkoholne in gazirane pijače;
  • dodajte beljakovine, žitarice, sadje, zelenjavo v meni;
  • prehrana je razdeljena in delno (v majhnih količinah 5-6 krat na dan);
  • da bi se izognili draženju v želodcu, ne jejte preveč vroče ali hladne hrane;
  • dolgotrajne sprehode v svežem zraku (najmanj eno uro);
  • šport z zmerno obremenitvijo (plavanje, joga, pilates, aqua aerobika, ples);
  • za preprečevanje jemljete zdravila za utrujenost žolča;
  • pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni gastrointestinalnega trakta in žolčnih organov;
  • opravijo rutinski pregled in merijo koncentracijo holesterola v krvi.

Skladnost s temi preprostimi pravili bo pacientom omogočila, da bi se izognili ponavljajočim se recidivom bolezni in kirurških posegov, da bi odstranili žolčnik.

Kdaj je odstranjevanje kamna laserskega žolčnika?

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika je ena od progresivnih tehnik, ki omogoča razdelitev žolčnih kamnov in njihovo odstranjevanje iz telesa brez uporabe travmatične operacije trebušne votline. Pri holelitijazu zdravniki poskušajo ohraniti organ in njegove funkcije, kadar je to mogoče, in uporaba laserskega problema uspešno rešuje.

Zakaj oblikujemo kamne?

Žolčnik igra pomembno vlogo, zbira žolč, ki je potreben za normalno prebavo in ga potisne v majhnih delih v dvanajstniku. V žolčniku je žolčna kislina pridobila visoko koncentracijo, ki je potrebna za razdelitev dohodne hrane.

Če iz kakršnegakoli razloga motijo ​​funkcije žolčnika, se žolč stagnira, nastane pesek (suspenzija), iz katerega se sčasoma oblikujejo trdni konci. Lahko poškodujejo lupino organa, povzročajo vnetni proces ali dosežejo veliko velikost, zamašijo žolčne kanale. To je resen zaplet, ki ga spremlja ostra boleča kolika, splošno poslabšanje stanja, temperatura, slabost, bruhanje, žilavost kože. V tem primeru je potreben takojšen kirurški poseg.

V zadnjih letih se abdominalna kirurgija uporablja manj in manj, v ospredje minimalno invazivnih postopkov - drobljenje kamnov z laserjem ali ultrazvokom. Takšne metode imajo pomembne prednosti, saj so bolj benigni, pomagajo pri izogibanju resnih zapletov in hitreje po operaciji.

Vrste žolčnih kamnov

Če ima bolnik žolčne kamne, mora zdravnik najprej določiti njihovo sestavo. Žolčniki so lahko holesterol, pigment (bilirubin), apnenčasti ali mešani.

  1. Kamni holesterola se tvorijo z stagnacijo žolča, ki je posledica obarjanja holesterola. Sčasoma se držijo skupaj in tvorijo enojne ali večkratne okrogle oblike rumeno-zelene barve. Njihove velikosti so lahko zelo različne - od 1 mm do 4 cm v premeru.
  2. Bilirubin (pigmentni) kamni - nastali iz bilirubinskega žolčevega pigmenta v procesu razgradnje hemoglobina. Ta proces povzroča nalezljive bolezni ali kronična zastrupitev telesa. Pigmentni kamni so običajno majhni (do 10 mm), njihova barva se spreminja od temno zelene do črne barve.
  3. Calcareous calculi nastanejo kot posledica odlaganja kalcijevih soli, ki jih spremlja vnetni proces v žolčniku. Mešane tvorbe se pojavijo pri kalcifikacijah na pigmentu ali kamni holesterola.

Kdaj je priporočeno odstranjevanje žolčnika?

Lasersko odstranjevanje kamnov holesterola v primeru, ko konvencionalnega kirurškega posega ni mogoče iz objektivnih razlogov. Indikacija za lasersko terapijo je nezmožnost uporabe splošne anestezije zaradi bolezni, kot so:

  • Patologija kardiovaskularnega sistema:
  • hudo srčno popuščanje;
  • bolezni dihal;
  • kardiopulmonalna insuficienca.

Zdravljenje z laserjem je priporočljivo za bolnike s podobnimi patologijami, ki se izvajajo brez uporabe splošne anestezije in vam omogoča, da odstranite kamne pri ohranjanju organa in njegovih funkcij. Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov pomeni minimalno škodo na koži in notranjih organih, bolnik pa ga bolniki bolje prenašajo kot operacijo trebušne votline.

Kako je operacija?

Odstranjevanje kamnov z laserjem (litotripsija) poteka v zdravstveni ustanovi, ki je opremljena s potrebno visoko precizno opremo. Postopek opravlja visoko strokovni kirurg. Pred operacijo je treba pacientu opraviti popoln pregled za ugotavljanje prisotnosti komorbidnosti in morebitnih kontraindikacij.

Laserski stroj je močan optični kvantni generator, ki oblikuje svetlobni snop z visoko gostoto. Laserski laserski žarek se uporablja na različnih področjih kirurgije, vključno z odstranjevanjem kamnov iz žolčnika. Posebna optična naprava vam omogoča, da natančno usmerite lasersko sevanje in ga usmerite na težavo. Hkrati se doseže visoka sevalna moč na enoto površine, kar omogoča razdvajanje žolčnih konic.

Glavna zahteva je določena struktura in velikost kamnov. Laserski postopek se uporablja za razdelitev kamnov holesterola, katerih velikost ne presega 3 cm. Če je žolčnik popolnoma blokiran s kamni, litotripsija ni smiselna, v tem primeru bo le pomoč pri klasični holecistektomiji, to je odstranitev žolčnika. Litotripsy se izvaja z laserjem, če v žolčniku ni več kot treh kamnov.

Med postopkom kirurg naredi majhno punkcijo v trebušni votlini, skozi katero je vstavljen kateter, kar omogoča, da se laserski žarek usmeri v območje udarca. Dobro usmerjen laserski žarek stisne kamenje, jih obrača v pesek in majhne drobce. V prihodnosti jih naravno odstranijo iz telesa.

Postopek spremljamo z ultrazvokom. Slika je prikazana na zaslonu monitorja, ki omogoča kirurgu, da spremlja razdelitev kamnov v najmanjše podrobnosti in preprečuje, da bi laser vplival na okoliška tkiva.

Postopek poteka ambulantno in traja približno 30 minut. Postopek okrevanja ne traja veliko časa, po 2-3 dneh se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Včasih samo ena seja ne zadošča za popolno uničenje kamnov. V tem primeru se postopek po nekaj časa ponovi. V prihodnosti je priporočljivo slediti določeni prehrani, da bi izključili ponovitev bolezni in ponovno oblikovanje žolčnih kamnov.

Kontraindikacije na litotripsijo

Obstaja več omejitev za postopek laserskega odstranjevanja žolčnih kamnov. Sodobna tehnologija je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • prisotnost elektrostimulatorja;
  • motnje krvavitve;
  • hude nalezljive bolezni;
  • onkologija;
  • debelost (težo nad 120 kg);
  • starost (nad 60 let).

V drugih primerih je to najbolj progresivna in nežna metoda, ki omogoča hitro odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Prednosti laserskega postopka

Glavne prednosti laserske terapije so:

  1. nebolečnost
  2. sposobnost, da se izogne ​​splošni anesteziji,
  3. minimalno število kontraindikacij in pooperacijskih zapletov,
  4. to je nežna in brezsna metoda, brez uporabe kosov. Penetracija v trebušno votlino skozi majhno prebadanje. Posledično je možno zmanjšati morebitne zaplete, se bolnik znova hitreje obnovi in ​​po nekaj dneh vrne v normalno življenje.

Slabosti

Med pomanjkljivostmi postopka se imenujejo:

  • tveganje za opekline sluznice;
  • možnosti poškodbe žolčnega trakta z zlomljenimi kamni.

Postopek mora izvesti visokokvalificiran kirurg, saj najmanjši odmik laserskega žarka povzroči opekline sluznice in stene mehurja, kar lahko povzroči nastanek čira in razvoj zapletov. Če cepljenje kamnov tvori ostre delce, lahko poškoduje lupino mehurja in povzroči okužbo in razvoj vnetnega procesa. Poleg tega mnogi bolniki v času sproščanja nastalega peska in majhnih fragmentov skozi hujšanje uživajo hude bolečine.

Druga pomanjkljivost je v tem, da se lahko laserski postopek uporablja samo za zdrobitev kamnov holesterola določene velikosti (ne več kot 3 cm). Hkrati obstaja tveganje za ponovitev in ponovno formulacijo kalkulacij, če bolnik še ne sledi strogi prehrani.

Koliko je to?

Stroški kirurških posegov za odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laserjem so odvisni od klinike, kvalifikacij zdravnika in regije stalnega prebivališča. Tako se minimalni stroški postopka v Moskvi začnejo od 10.500 rubljev na sejo. V nekaterih primerih je za popolno odstranjevanje kamnov potrebno uporabiti več postopkov.

Tako bo končni strošek zdravljenja precejšen znesek. Kakšen način odstranjevanja kamnov je treba izbrati, je treba skupaj s svojim zdravnikom odločiti, kdo bo upošteval možna tveganja in predlagal najboljšo rešitev problema.

Povratne informacije o operaciji

Pregledati številko 1

Prejšnji mesec je šel skozi postopek drobljenja žolčnih kamnov z laserjem. Operacija je bila uspešna, zdravnik je rekel, da se je kamen lahko razdelil na fin pesek. Hitro sem se ozdravil, majhna punkcija na želodcu je bila prekinjena po nekaj dneh. In pesek je prišel skoraj brez bolečin. Sedaj je glavna stvar slediti prehrani, da se ponovitev bolezni ne ponovi.

Pregled številka 2

Lani je z laserjem odstranil kamne iz žolčnika. Sam postopek ni trajal dolgo in je bil neboleč. Težave bolečine so se začele pojavljati, ko se je pojavil pesek in majhni delci. Noben pripomoček proti bolečinam ni pomagal!

Trpel sem dva dni, če bi vedel, da bi prišlo do takšnih posledic, bi izbral drugo možnost zdravljenja. Kot rezultat, pred enim mesecem je bil pri naslednjem pregledu znova ugotovljen kamni žolčnika. Tako drago zdravljenje ni zagotovilo odsotnosti recidivov.

Ekstracorporealna udarna valovna litotripsija žolčnika

Zdrobljeni žolčni kamni: metode in tehnike

Drobljenje žolčnih kamnov je neinvazivna (ali minimalno invazivna) metoda zdravljenja holelitijaze, ki je sestavljena iz odstranjevanja kamnov z minimalno travmatskimi metodami. Pridejo k tej rešitvi, ko so neučinkovitost zdravljenja z zdravili ali zdravila, ki raztopijo kamne, kontraindicirana. Prav tako je indiciran za bolnike s pogostimi poslabšanji bolezni, kar pomembno poslabša njihovo kakovost življenja.

Uporabljene metode

Treba je opozoriti, da drobljenje ne izključuje prihodnjega ponovitve bolezni, saj ostaja glavni vzrok litogenosti - vnetje žolčnika, spremembe v kemični sestavi žolča in oviranje žolčnega kanala. Po različnih virih je opaziti nastanek novih kamnov po drobljenju s frekvenco 30% do 50%.

Danes, ko drobljenje kamnov, se uporabljajo tri glavne metode:

  • lithotripsy ekstrokorporalne udarne valove;
  • lasersko drobljenje;
  • perkutana holecistolitotomija.

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja

To je neinvazivni način zdravljenja holelitijaze, ki temelji na lomljenju kamnov z visokofrekvenčnimi valovi, usmerjenimi na njegovo območje. Pod njihovim vplivom se veliki kamni razpadajo v majhne fragmente ali celo v pesek, ki lahko prehaja skozi žolčne poti v črevo in naravno zapusti telo.

V takšnih primerih se lahko uporablja litotripsija s šokovskim valom:

  • prisotnost največ treh rentgenskih negativnih poškodb v žolčniku;
  • skupni premer formacij, ki ne presega 3 cm, kar je določeno z ultrazvokom;
  • normalna funkcionalna aktivnost žolčnika.

Drobljenje rumenih kamnov v šokovskih valovih ima tudi številne kontraindikacije, vključno z žensko nosečnostjo, prirojenim ali pridobljenim motnjam strjevanja krvi (kot tudi pri uporabi zdravil, ki upočasnjujejo strjevanje krvi - varfarina, heparinov itd.), Vnetnih bolezni hepatobiliarnega trakta in prebavnega trakta. Zelo pomembna točka je določitev prozornosti žolčnega kanala pred operacijo, ker se kamni ne vedno popolnoma prekinjajo in v primeru ozkih kanalov ali njihovega upogibanja lahko ostanki prikrijejo pot, s čimer povzročajo še subhepatično zlatenico.

Za manipulacijo pacienta je nameščena na mizi s posebno podlogo, ki je sposobna prenašati valove. Splošna anestezija se predhodno ni izvedla, saj je postopek popolnoma neboleč; Uporabi se lahko le bolnik sedation. Pred začetkom manipulacij izvajamo kontrolni ultrazvok (pogosteje) ali rentgensko preiskavo, da bi razjasnili postavitev kamna, po katerem je aparat nameščen v takšnem položaju, da se usmeri valovi na žolčnik in začne se zmečkati proces. Traja eno sejo približno pol ure, včasih lahko traja več.

Sčasoma se majhni fragmenti v črevesju prebijejo skozi žolčeve trakove, preostanek pa se lahko raztopi z uporabo takih zdravil, kot je npr. Ursodeoksiholna kislina, ki jo je mogoče predpisati za povečanje učinkovitosti še pred začetkom drobljenja.

Pomanjkljivosti litotripsije z ultrazvočnim vodenjem ali rentgenskim aparatom so, da ne deluje na vzrok pojava kamnov, ampak posledično:

  • Najprej so to primeri, ko so kamniti delci preveliki, da bi se sami prebili v črevesje. V tem primeru se v nadaljnjih ultrazvočnih študijah v votlini žolčnika določi več drobcev "nekdanjega" kamna; potem se lithotripsy šteje za neučinkovito;
  • drugič, delci se lahko zataknejo v žolčnih kanalih, kar vodi do razvoja zlatenice in drugih zapletov;
  • Pojavijo se tudi poškodbe sten mehurja z ostrimi robovi novo nastalih delcev;
  • vendar so najpogostejši stranski učinki šokotne litotripsije petechialni izpuščaj na koži, kjer valovi prehajajo, vnetje in otekanje stene mehurja zaradi izpostavljenosti valovom, ki je na srečo popolnoma brez reverzibilne reverzibilnosti.

Drobljenje laserskega kamna

Laserski drobljenje je bistveno drugačen od prejšnje metode, saj uporablja lasersko energijo, ki se vnese v votlino žolčnika. Da bi to naredili, je na koži narejen majhen rez, s katerim se pod nadzorom ultrazvočnega slikanja naprava pripelje neposredno v kamen. Zaradi visoke energije laserja se kamen zlomi v zelo majhne fragmente ali celo v pesek, ki nato zlahka prehaja v črevo. To pomeni, da je prednost te metode, da se fragmenti v žilnem traktu "ne zataknejo" in ne bodo povzročili zlatenice.

Pomembna pomanjkljivost metode je, da tudi rahlo odstopanje laserskega žarka lahko povzroči hudo opekline stene mehurja in če se učinek ponovi, tudi sosednji organi, do nastanka razjed in perforacij.

Posebna priprava na lasersko drobljenje ni potrebna, razen pri splošni zdravstveni anketi. Postopek traja približno 20 minut. Po prenehanju je pacient mogoče odpeljati domov s kasnejšim posvetovanjem zdravnika za nadzor morebitnih zapletov. Kontraindikacije za drobljenje z laserjem vključujejo debelost (pacient tehta več kot 120 kilogramov), starost (nad 60 let) in bolnikovo grobo splošno stanje.

Perkutana holecistolitotomija

Za določanje indikacij in kontraindikacij za operacijo lahko uporabimo naslednja merila:

  • odsotnost izrazitih simptomov zadnjih 6 mesecev;
  • pomanjkanje znakov holestatskega sindroma po laboratorijskih raziskovalnih metodah;
  • posamezni premični kamni velikosti do treh centimetrov;
  • normalna velikost žolčnika;
  • ohranjena gibljivost žolčnega trakta;
  • pomanjkanje adhezivnosti na področju kirurgije.

Razlika pri drobljenju s šokovnim valom ali laserjem je, da pri tej vrsti posegov poleg neposrednega drobljenja odstranimo tudi kamne odlomke skozi odprtino prednjega trebušnega zidu. Zato so zapleti, povezani z blokado žolčevodov, popolnoma izključeni. Zmešajte kamne s holecistolitotomijo lahko laser ali z elektro-hidravliko. Po končani operaciji se votlina mehurja izprazni 10 dni, po kateri se oseba vrne v svoj normalen življenjski slog.

Perkutana holecistolitotomija ni razširjena v operaciji, saj je bolj travmatična v primerjavi z drugimi podobnimi tehnikami.

Tako minimalno invazivni posegi na holelitiozo zavzemajo pomembno nišo pri zdravljenju zaradi njene preprostosti, učinkovitosti in kratkega obdobja okrevanja po terapiji. Trajanje obdobja brez relapsa se znatno poveča z nadaljnjim zdravljenjem z zdravili in z upoštevanjem načel diete terapije.

Drobljenje žolčnih kamnov

Irina 22.05. Drobljenje žolčnih kamnov

Dragi bralci, danes na spletnem dnevniku, bomo še naprej govorili o žolčniku. Govorimo o drobljenem kamnu. Ta rubrika je pod vodstvom zdravnika Yevgenya Snegirja, avtorja mesta Medicina za dušo http://sebulfin.com.

V prejšnjem pogovoru govorimo o možnosti zdravljenja bolezni žolčnika brez kirurškega posega. omenili smo možnost drobljenja žolčnih kamnov. Govorimo o tej metodi podrobneje.

Drobljenje žolčnih kamnov. Tehnike.

Ekstrakorporealna lithotripsija udarnega valovanja.

Drobljenje žolčnih kamnov se trenutno izvaja z uporabo dveh tehnik. Prvi je # 8212; lithotripsy ekstrokorporalne udarne valove. Bistvo metode je v vplivu na žolčne kamne s pomočjo udarnega valovanja. Ta tehnika je bila prvič testirana leta 1986 v Münchnu.

Torej, za zdrobitev kamna, potrebujete šok val. Za to najprej mora nekako ustvariti. Val nastane s pomočjo litotripterja s pomočjo iskre izpusta ali vzbujanja piezokristalov. Ustvarite val, ga morate poslati kamnu. To naredi parabolični reflektor, ki ujame udarni val na kamen tako, da energija valov doseže maksimum pri kontaktni točki.

Potreben položaj bolnika in litotriptorja je nadzorovan z ultrazvokom. Zaradi svojih lastnosti valovi prehajajo skozi mehka tkiva s skoraj brez izgube energije in jih takoj absorbira kamen. V kamen je veliko udarnih valov od 1500 do 3000. Število dobljenih valov je odvisno od sestave kamnov, v članku smo govorili o svojih vrstah, kaj so žolčni kamni.

Zaradi vpliva udarnih valov nastane deformacija, ki presega moč samega kamna. Kamen se razreši v majhne fragmente, ki lahko zapustijo žolčnik s pretokom žolča. Skozi žolčne kanale vstopijo v črevesje, nato pa se naravno izločajo z blatom.

Toda po lithotripsiji kamni ne smejo zapustiti žolčnika. Kamen se lahko razdeli v velike fragmente, ki ne bodo mogli sami izstopiti iz žolčnika ali, še huje, se bodo lahko zataknili v žolčnih kanalih. Obturznost lumena žolčnih kanalov bo povzročila pojav mehanske (subhepatične) zlatenice.

To se zgodi, ko velikost nastalega drobca presega premer cističnega kanala. Zato je poleg lithotripsy udarnega valja priporočljivo jemati zdravila, ki lahko povzročijo raztapljanje majhnih fragmentov. O teh zdravilih smo že razpravljali v članku Kako raztopiti žolčne kamne. Pogosto se zahteva več sej lithotripsy udarnega valovanja.

Kdo lahko pristopi k tej metodi drobljenja žolčnih kamnov?

Ob upoštevanju zgoraj navedenega je mogoče uspešno omejiti obseg pacientov, ki jih je mogoče razdeliti na kamne žolčnika z metodo lithotripsy v ekstrakorporalni šokovni valovi:

  1. hkrati pa ohranjata prehodnost cističnega kanala in kontraktilno funkcijo žolčnika. V nasprotnem primeru fragmentirani fragmenti ne bodo mogli zapustiti žolčnika;
  2. vsota premerov vseh kamnov ne sme presegati 2 cm;
  3. ni znakov akutnega vnetja žolčnika (akutni holecistitis).

Na žalost je malo takšnih bolnikov - približno 15% vseh ljudi, ki trpijo zaradi žolčnika. Toda tudi v tej majhni skupini bolnikov zmečkanje kamnov in sproščanje žolčnika iz njih ne zagotavlja, da ne obstaja nevarnost nastanka kamnov. Navsezadnje je vir nastanka kamnov (žolčnika) ostal na svojem mestu in ohranjena je bila povečana litografija žolča (zmožnost kamenjanja).

Po mnenju nekaterih avtorjev je pogostost recidivov (ponovna nastanek kamnov) 5 let po ekstrakorporalni lithotripsiji v udarecih valovih kar 50%, t.j. vsako sekundo. To ni optimistična statistika. Dodajte k temu možne zaplete tehnike:

  1. možnost razvoja obstruktivne zlatenice zaradi blokade lumena žilnega trakta s kamnom.
  2. tveganje pankreatitisa ni izključeno.

Perkutana holecistolitomija.

Druga metoda drobnih žolčnih kamnov je perkutana holecistolitomija. Bistvo metode je naslednje. Pod nadzorom fluoroskopije in ultrazvoka jeter in žolčnika pod anestezijo se trdi cistoskop uvaja v žolčnik in odstranijo se kamni. Če so kamni veliki, jih zmečkamo z lasersko ali elektro-hidravliko.

Na koncu postopka je v žolčniku prepuščena posebna drenaža, ki se odstrani po 10 dneh. Toda tudi s to metodo obstaja veliko tveganje za ponovno oblikovanje kamnov - več kot 30%, tj. vsaka tretja oseba, ki je opravila VSE, ima priložnost priznati, da je bilo vse zaman.

Torej, vidimo, da obe metodi (lithotripsy ekstrakorporealne udarne valov in perkutana holecistolitomija) ne zagotavljata popolnega okrevanja. Zato je nemogoče priporočiti drobljenje žolčnih kamnov kot varne, zelo učinkovite alternative radikalnemu načinu nege, odstranitvi žolčnika z nežno metodo - laparoskopsko holecistektomijo.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacij Dragi bralci, danes bomo govorili o tem, ali je mogoče zdraviti žolčne kamne brez kirurških posegov in jih znebiti. Verjetno, ko ljudje.

Zdravljenje žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili Dragi bralci, danes še naprej govorimo o žolčniku. Za vse tiste, ki imajo težave, ki so nenadoma našli kamne na ultrazvoku.

Kako raztopiti žolčne kamne? Dragi bralci, danes bomo govorili o tem, kako lahko raztopite žolče. Mislim, da za vsakogar, ki ima to težavo.

Kaj so žolčni kamni? Foto kamni Dragi bralci, danes nadaljujemo serijo člankov o žolčniku, ki ga vodi zdravnik z bogatimi izkušnjami, Eugene Snegir, avtor strani Medicina za dušo.

Razpad žolčnih kamnov z uporabo tradicionalnih metod Dragi bralci, danes nadaljujemo s temo žolčnika. In govorili bomo o razpadu žolčnih kamnov z ljudskimi metodami. Članki v tem.

Ekstrakorporealna lithotripsija udarna valova (evl)

Metoda temelji na ustvarjanju udarnega valovanja. V 30 ns, fokus doseže tlak 1000-krat večji od atmosferskega. Ker mehka tkiva absorbirajo malo energije, večina pade na kamen, zaradi česar je uničena. Metoda se trenutno uporablja kot pripravljalna faza za kasnejšo oralno litolitično zdravljenje.

Indikacije za ESWL:

posamezni kamni z holesterolom s premerom, ki ne presega 3 cm;

več kamnov (ne več kot 3) s premerom 1-1,5 cm;

delujoči žolčnik;

brez krvavitve trebuha žolčnega trakta.

Kontraindikacije za ESWL:

koagulopatija ali antikoagulantna terapija;

prisotnost nastajanja votline v toku udarnega valovanja.

Ugotovili smo, da približno 20% bolnikov z žolčnimi žarki izpolnjuje merila, potrebna za ESWL.

S pravilnim izborom bolnikov na ESWL lahko v 90-95% primerov dosežemo razdrobljenost kamnov. Litotripsija velja za uspešno, če je mogoče doseči razdrobljenost kamnov s premerom manj kot 5 mm. Po ESWL so pripravki žolčne kisline predpisani v enakih odmerkih kot pri peroralni uporabi. Neželeni učinki pri ESWL so relativno redki. Najpomembnejši so bilirija žolča, v nekaterih primerih slabo izraženi znaki holecistitisa, hiperaminotransferemija.

Ponovitev kamnov po ESWL je manjša kot po peroralnem LT. Ta okoliščina je posledica dejstva, da so bolniki z večinoma samimi kamni, pri katerih so relapsi manj pogosti, izbrani za ESWL, v primerjavi z bolniki z večkratnimi kalkulami.

Stopite v stik z razpadanjem žolčnih kamnov

Pri kontaktni litolizi se topilo injicira neposredno v žolčnik ali v žolčne kanale. Metoda je alternativa pri bolnikih z visoko operativnim tveganjem in v zadnjih letih postaja vedno bolj pogosta v tujini. V Rusiji obstajajo osamljena poročila o uspešni raztapljanju kamnov žolčnika z uporabo kontaktne litolize [9, 10]. Samo raztopina holesterola se pretrga, velikost in število kamnov pa ni bistvenega pomena. Metil tertbutil (eter) (MTBE) se uporablja za raztapljanje žolčnih kamnov in propionat (eter) v žolčnih kanalih [16]. Raztopina se pojavi v 4-16 urah. Metoda se lahko uspešno uporablja za raztapljanje fragmentov, ki ostanejo po ESWL.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje holecistolitija je sestavljeno iz odstranjevanja žolčnika s kamni ali samo kamni iz mehurja. V zvezi s tem so naslednje vrste operacij:

tradicionalna (standardna, odprta) holecistektomija iz zgornje mediane ali desne poševne laparotomije;

laparoskopska (video laparoskopska) holecistektomija;

Variante kirurških posegov z JCB so podrobno opisane v posebni literaturi. Na podlagi lastnih izkušenj ponujamo seznam naslednjih glavnih znakov za kirurško zdravljenje:

CL s prisotnostjo velikih in majhnih kamnov žolčnika, ki zasedajo več kot 1/3 volumna žolčnika;

CL, ne glede na velikost kamnov, ki teče s pogostimi poškodbami žolčnika kolike;

CL, odklopljen žolčnik;

CL, zapleten s holecistitisom in / ali holangitisom;

CL v kombinaciji s holedoholitisom;

CL, zapleten z razvojem sindroma Miritstsi;

CL, zapleten z edemom, empioom žolčnika;

CL, zapletena s penetracijo, perforacijo, fistulo;

CL, ki ga spremlja zmanjšanje pogodbene funkcije žolčnika (izločitvena frakcija po holeretskem zajtrku manj kot 30%);

CL, zapleten z žolčnim pankreatitisom;

CL v kombinaciji z okvarjenim očesom skupnega žolčnega kanala.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Kumpje iz polnozrnate moke s krompirjem in zeljejo.

Krompirja s krompirjem in zeljejo so priljubljena in zelo okusna jed v številnih ljudeh v naši državi. Trenutno so prodajne palčke več deset proizvajalcev.
Hepatitis

Kako jemati ječo za čiščenje jeter: najboljši recepti

Oves se pogosto uporabljajo v receptih tradicionalne medicine za zdravljenje bolezni organov prebavnega sistema, vključno z jetri. Korenine in infuzije iz nje so koristne pri cirozi, hepatozi, jetrni cisti, hepatitisu B in C.