Faze in potek poškodb alkoholnih jeter


Alkoholna poškodba jeter je sorazmerno dolg, večstopenjski postopek (slika 18). Pri večini bolnikov kontinuirano dajanje velikih odmerkov alkohola spremlja postopno povečanje resnosti sprememb v jetrih. Od začetnih sprememb tečaja, ki običajno ne povzročajo znatnega poslabšanja zdravja, hude invalidnosti, povezane s prestrukturiranjem jeter in smrtjo pomembnega dela parenhima, običajno traja 2-3 desetletja.


Sl. 18. Tok alkoholnih poškodb jeter.

Prva jeter samostojno zastrupitve reakcija na alkohol je sistematično poskus prilagoditi (prilagoditev) neobičajne pogoji, največja mobilizirati svojo rezervno zmogljivost (še v normalnem delovanju), da se sooči s prekomerno zastojev in zagotovi nevtralizacijo toksičnih spojin. Celice jeter in celoten organ povečajo velikost - se razvija adaptivna hepatomegalija. Istočasno se v zgodnji fazi pojavijo reverzibilne, tudi prilagodljive, spremembe v mitohondriji-organelih, ki so odgovorne za oskrbo celice z energijo in potekom najpomembnejših v življenju celice, redoksnih reakcijah.

Takšno delo jeter "za obrabo" seveda ne more trajati dlje časa, ne da bi se najprej pojavili minimalni in nato vse večji okvari in napake v subtilnih mehanizmih delovanja jetrne celice. Po adaptivni hepatomegaliji se začne debelost (steatoza) jeter (grški steatos - maščoba, maščoba). Alkoholna steatoza jeter se v veliki večini ljudi razvije v nekaj tednih po zlorabi alkohola. Kopičenje maščobe v jetri skoraj vedno spremlja povečanje njegove velikosti. Površina jeter ostane gladka, vendar se spremeni konsistenca in barva. Obilne maščobne obloge dajejo jetri testovatuyu ali gosto elastično konsistenco in svetlo rjavo, glino odtenek. Bolniki z alkoholnim zamaščena jetra ponavadi moti različne motnje prebavnega sistema (dispepsija) - slabost, bruhanje jedli hrano ali na prazen želodec, riganje, zgaga, napenjanje in občutek polnosti v nadželodčnem regiji po obroku, nagnjenost k drisko ali izmenično drisko in zaprtje, slabo toleranco do maščobnih in začinjenih živil (pojav trebušne bolečine ali povečane dispepsične motnje). Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi občutka težnosti ali podaljšane dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, zlasti po jedi - rezultat raztezanja povečane jeter kapsule jeter, bogato z občutljivimi živčnimi vlakni. V takih primerih je lahko palpacija jeter boleča. Občasno med alkoholno zamaščena jetra, običajno po dolgotrajni in težki alkoholnih ekscesov razvijejo hude napade bolečine v desni subcostal območju podobne boleče napade med akutno vnetje žolčnika ali žolčnika kamnov. Takšni napadi se pojavijo kot posledica nenadnega razpadanja jetrne kapsule. Natančna diagnoza je možna samo s skrbnim zdravniškim pregledom pacienta.

Vendar pa pri 50% bolnikov debelost jetrnosti ne spremljajo nobene spremembe v dobrobiti. V takih primerih je diagnoza določi zdravnika, ki temelji na širitvi jeter, značilno spremeni svojo doslednost in pogosto odstopanja testov delovanja malih jeter: zmerno povečanje GGT dejavnosti, zlasti kalčkov svoje izo, transaminaze in bilirubin serum, kot tudi povečanje zamudo pri krvnih dodeljenih barv jeter v žolču. Končna diagnoza se pogosto opravi po diagnostični punkti jeter in mikroskopskem pregledu njenega tkiva.

Alkoholne zamaščena jetra ni predhodne faze ciroze jeter kot tudi mehanizmov njegovega razvoja so povezane s kršitvami vmesne presnove v jetrih in same po sebi ne vodijo k prestrukturiranju cirotično organa. Vendar zamaščena jetra - resen signal neposredne nevarnosti, dokazi alkohola preobremenite telo in potencial za razvoj v luči hude steatoze jeter poškodb z vnetnimi celicami in odgovor fibrozne -.. To pomeni, da se postopki, ki vodijo do nastanka alkoholno cirozo.

Alkoholna maščobna jetra se popolnoma ozdravi po 1 do 1,5 mesecih po prenehanju alkoholnih pijač: odvečna maščoba izgine iz hepatocitov, jetra postanejo normalne. V tem primeru odstranitev vzroka bolezni vedno pomeni ponovno vzpostavitev strukture in delovanja prizadetega organa. Maščobna jetra, kot vse druge oblike alkohola, ki poškodujejo jetra, je neozdravljiva in hkrati ohranja učinke vzročnega dejavnika. V tem primeru so vsa zdravila za zdravljenje popolnoma neučinkovita, pa tudi prehrana: skuta, omejevanje maščobe, obogatitev hrane s proteini in vitamini. Zdravila in popolna dieta, bogata z beljakovinami, pospešujejo preobrat na spremembe v jetri le v ozadju abstinence z alkohola.

Alkoholna jetra - simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki jih povzroča poraba alkohola

Etanol ima uničujoč učinek na celotno telo. Ta kemikalija moti presnovo, poškoduje želodčno sluznico in živčni sistem. Pri dolgotrajni izpostavitvi etanolu se pojavijo simptomi bolezni jeter v alkoholu: koža obraza izgleda z zrna v primerjavi z zdravim epitelijem, zmanjša se mišični ton. Lahko ustavite uničenje telesa, odložite alkohol in upoštevajte priporočila zdravnikov.

Kako alkohol vpliva na jetra

Pijanec izpostavlja telo stalnemu izpostavljanju etanolu. Ta snov povzroči smrt zdravih celic jeter. Opaženo vnetje telesa, ki ga spremlja sprememba njegove velikosti. Sintetizira jetrne encime, kar vodi v težave pri delu vseh organskih sistemov. Acetaldehid in drugi produkti razpadanja alkohola se takoj ne izločajo iz telesa. V ozadju krvavitve maščobnega presnovka se celice jeter napolnijo s holesterolom. Ta pogoj vodi k nastanku okolja, ki spodbuja razvoj bolezni.

Kako izgleda alkoholna jetra?

Stanje organa je odvisno od obsega poškodb etanola in bolezni, do katere je bila izpostavljena. Jetra in alkohol sta med seboj slabo združljiva. Tudi z uporabo lahkih alkoholnih pijač se uniči majhna količina hepatocitov. V prvi stopnji bolezni pri alkoholiku se jetra povečujeta, število nastalih encimov pa se zmanjša. Hepatociti prenehajo delovati normalno, zato kri ne filtriramo. To je skupaj z vsemi škodljivimi snovmi razširjeno na vse organe.

Pri hepatitisu, ki je druga stopnja poškodb alkohola, se večina jeter nadomesti z maščobnim tkivom. Barva organa se spremeni iz globoke temno rdeče barve v svetlo rožnato in rumenkasto barvo. Na površini tvori maščobni film. Pri cirozi je večina jeter nadomeščena z brazgotinami. Površina organa postane krhka, s strojnim pregledom, opazijo krvni strdki in razjede.

Simptomi alkoholne bolezni jeter

Maščobna degeneracija, ki se pojavi pri 90% bolnikov z zlorabo alkohola, je asimptomatična. Pijačarji občasno se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, navzee in bolečine v desnem hipohondriju. Bolniki z slabim zdravjem razvijejo zlatenico. Bolj ko se alkoholna jetra uničijo, bolj se pojavijo simptomi bolezni. Pri bolnikih s hepatitisom in cirozo so opaženi naslednji znaki:

  • sindrom bolečine;
  • prebavne motnje;
  • šibkost;
  • dramatična izguba teže;
  • težo v telesu;
  • povečanje ušes;
  • sprememba velikosti mlečnih žlez in testisov pri moških.

Vzroki bolezni

Alkoholiki trpijo zaradi poškodbe jeter drugačne etiologije na drugi stopnji odvisnosti, če porabljeni odmerek alkohola presega normalno za 10 do 12-krat. Težje se soočiti z ženskami alkoholizma, ker njihova aktivnost alkohola dehidrogenaze je 5-krat manjša. Poleg spola genetska nagnjenost vpliva na hitrost napredovanja bolezni. Pri nekaterih bolnikih je aktivnost encimov, ki uničujejo alkohol, zmanjšana, zato glavno breme pade na zunanje sekretne žleze. Prispevajte k razvoju bolezni:

  • debelost;
  • metabolični sindrom;
  • odložena jetrna bolezen;
  • slabe navade (kajenje, zloraba maščobnih snovi itd.);
  • endokrinih motenj.

Klasifikacija alkoholne bolezni jeter

Tveganje in stopnja telesne poškodbe je odvisna od tega, koliko alkohola oseba porabi vsak dan. V alkoholizmu jetra delujejo za obrabo, tako da v prvi fazi bolezni odvisna oseba razvije steatozo. Na slikah, ki jih je izvedla med ultrazvočnim pregledom, je bolezen videti kot kopičenje maščobe okoli hepatocitov. Steatozo vedno spremlja povečana jetra. Nadaljnji vnos alkohola povzroči naslednje poškodbe organov:

  • kronični hepatitis;
  • alkoholna ciroza.

Možni zapleti

Osebe, ki trpijo za odvisnostjo od alkohola, imajo tveganje za razvoj raka na jetrih. Strupene snovi, ki se kopičijo v telesu zaradi zmanjšanja funkcionalne aktivnosti, se deponirajo v vseh tkivih. Pogosto ta proces vodi k razvoju kronične cerebrovaskularne nesreče (encefalopatije). Če se ne zdravijo, se lahko pojavijo naslednje bolezni v alkoholnih pijačah:

  • peptične ulkusne bolezni, ki jih spremlja redna krvavitev v prebavilih;
  • distrofija ledvic;
  • akutna ledvična odpoved;
  • zapletenost kroničnega pielonefritisa in glomerulonefritisa.

Diagnostika

Terapevt lahko sumi na težave z jetri na podlagi ocene videza alkohola. Koža bolnikov pridobi nenaravno rdečkasto odtenek. Pri bolnikih z drugo stopnjo ciroze je "glava meduz" (dilatacija vene okoli popka) jasno vidna. V laboratorijskem študiju krvi pri 80% alkoholikov je razvidna makrocytoza. Nekateri bolniki imajo anemijo pomanjkanja železa. Diagnoza se opravi po prejemu rezultatov enega od metod instrumentalne diagnostike:

  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • dopplerografija;
  • slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco;
  • radionuklearne raziskave;
  • biopsija jeter.

Zdravljenje jeter za alkoholizem

V zgodnjih fazah je bolezen povsem reverzibilna. Če se odrečeš alkoholu, bo debelost jetrnih obolenj prehitela sama. Pacient mora normalizirati prehrano, popolnoma opustiti maščobo in jemati normalizirati metabolizem. Če alkoholik razvije cirozo ali hepatitis, bo potrebno zdravljenje. Absolutno vsi bolniki, ki trpijo zaradi alkoholne bolezni, morajo opraviti zdravljenje z detoksikacijo. Sestavljajo ga naslednji koraki:

  1. 200-300 ml raztopine glukoze se daje intravensko skupaj z Esenciale ali raztopino lipoične kisline.
  2. Raztopino piridoksina se daje intravensko.
  3. V obliki raztopine bolnikom dobijo tiamin in piracetam.
  4. Intravensko vbrizgan hemodez 200 ml.

Trajanje zdravljenja z detoksikacijo traja 4-5 dni. Za pospešeno predelavo jeter je bolniku predpisan esencialni fosfolipid. Če se bolnik razvije fibrozo zaradi zavrnitve alkohola, mu dobi ursodeoksiholno kislino in druge hepatoprotečnike. Prispevajo k pretoku žolča in izboljšajo metabolizem. Pri terminalni stopnji fibroze, ki jo spremlja nekroza in proliferacija vezivnega tkiva, potrebuje bolnikovo presaditev jeter.

Zdravila

Alkoholna poškodba jeter za odpravo drog doma ne bo delovala. Pod vplivom alkohola pride do pomembnih sprememb v presnovi, zato mora zdravnik izvajati zdravljenje z detoksikacijo. Po odvajanju iz bolnišnice se lahko bolniku predpiše naslednje skupine zdravil, da normalizirajo delovanje zunanjih izločkovnih žlez in zmanjšajo željo po alkoholu:

  • Ademetionin;
  • Glicrizinska kislina;
  • Essentiale;
  • Metipred

Ademetionin je nepogrešljivo zdravilo pri zdravljenju holestaze in odvisnosti od alkohola. Ima antioksidant, hepatoprotektiven, nevroprotektiven in antidepresiven učinek na telo. Zdravilo normalizira aktivnost hepatocitov, spodbuja prenos žolča v žolčev sistem. V bolnišnici se zdravilo daje v obliki raztopine 0,8 g / dan. Doma mora pacient vzeti 2-4 tablete na dan. Pri mnogih bolnikih dolgoročno jemanje zdravila Ademethionine povzroča bolečine v epigastični regiji, saj Poveča kislost želodca.

Glycyrrhizinic acid se daje alkoholikom skupaj s fosfolipidi. Obnavlja biološko celovitost hepatocitnih membran in preprečuje izgubo encimov. V redkih primerih povzroča alergije. Pri cirozi glicirizinska kislina preprečuje nastanek jetrnega veznega tkiva. Lahko ga kupite v obliki raztopine ali tablet. Fosfogliv, Essenzigliv vsebujejo velik odmerek te snovi. Značilno je, da pri žilah, ki niso hudi, se alkoholiki predpisujejo 2-3 tablete glicirizinske kisline 3-4 krat / dan.

Essentiale pomaga pri hepatitisu, cirozi in nekrozi jetrnih celic. V bolnišnici se zdravilo za alkoholiziranje daje intravensko v 10 ml. Standardni tečaj je 17 injekcij. Hkrati mora bolnik vzeti 2 kapsule zdravila 3-krat / dan. Po odvajanju se odmerek zdravila spremeni. 3 mesece mora alkoholik jemati 3 tablete 4-krat na dan. Redko imajo bolniki s prevelikim odmerjanjem drisko.

Nekateri bolniki so sprejeti v bolnišnico s hudim akutnim alkoholnim hepatitisom. Metipred, predpisan za olajšanje poteka bolezni. Ob istem času se bolniki predhodno preverjajo zaradi odsotnosti okužb in krvavitev v prebavilih. Kortikosteroid se jemlje 1 ali 2-krat na dan. Skupni dnevni odmerek ne sme presegati 32 mg. Zdravilo olajša vnetje in odpravi alergijsko reakcijo. Bolniki z dolgoročno uporabo metipreda razvijejo aritmijo in hipotenzijo. Pri alkoholikovih zdravilih povzroča pogosto nihanje razpoloženja in dezorientacijo.

Posebna prehrana

Oseba, ki pije jetra, izpostavljena visokokakovostnim kemikalijam. Zdravniki priporočajo, da se normalizira njeno delo, ne le, da se odpove alkoholu, temveč tudi, da pregleda načrt prehranjevanja. Pri zdravljenju kroničnega ali strupenega hepatitisa zdravniki predpisujejo visoko proteinsko prehrano bolnikom. Odpoved alkohola je obvezna v času zdravljenja. Če alkoholik še naprej porablja vodko, pivo ali druge vrhunske pijače, popravek hranilne vrednosti ne bo pomagal. Pri alkoholni fibrozi, hepatitisu, steatozi, pacientu lahko jedo naslednja živila:

  • teletina, kunec in drugo pusto meso;
  • skuta, kefir, kislo smetano z nizko vsebnostjo maščobe;
  • kuhani krompir, brokoli, bučke;
  • surove kumare, korenje, zelje, paradižnik;
  • suho sadje.

Preprečevanje poškodb alkohola v jetrih

Najenostavnejši način za preprečevanje razvoja bolezni je izogibanje alkoholu. Bolniki, da obnovijo funkcije jeter, morajo slediti prehrani in vsem zdravniškim receptom. Dnevni odmerek alkohola je 80 ml, to je stopnja uživanja alkoholnih pijač, ki jo določijo zdravniki za zdrave ljudi. Ukrepi za preprečevanje nadaljnjega napredovanja poškodb alkoholnih jeter vključujejo:

  • spoštovanje posebne prehrane;
  • pridobivanje zdravljenja za odpravo abstinence (patološka želja po alkoholnih pijačah);
  • fizikalne terapevtske vaje.

Foto maščevja jetrna hepatoza

Video

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Kako obnoviti jetra po alkoholu

Na kratko: zloraba alkohola lahko privede do ciroze, alkoholnega hepatitisa in drugih resnih posledic. Debelost, slaba prehrana, genetska nagnjenost in nekateri drugi dejavniki lahko pospešijo napredovanje bolezni. Ampak bolna jetra ni stavek: resnično je ozdravljen, če nehate sčasoma piti.

  • Kako pozdraviti jetra
  • Kako alkohol prizadene jetra
  • Ali so varni odmerki alkohola
  • Kaj poveča tveganje za nastanek bolezni
  • Kako se razvije alkoholna bolezen jeter?
  • Kaj so lahko zapleti
  • Kako prepoznati bolezen
  • Kaj je naslednje?

Kako pozdraviti jetra

Glavne oblike zdravljenja jetrnih bolezni, povezanih z alkoholom, so:

  1. Tober življenjski slog. Zavrnitev alkohola lahko povrne izgubljeno zdravje ali vsaj izogne ​​poslabšanju. Če ne morete prenehati piti, o tem obvestite zdravnika. Moderna medicina vam lahko pomaga: posebna zdravila in pogovori s psihologom bodo zmanjšali hrepenenje po alkoholu. Če ne zaupate svoji izpostavljenosti, vas lahko prvič hospitalizirate.
  2. Pravilna prehrana. Pijanec redko jesti dobro. Iz tega se lahko izčrpa njihovo telo. Zdravnik vam lahko priporoči posebno prehrano, vitamine in prehranska dopolnila, da vas vrne v normalno stanje. V izjemno težkih pogojih za bolnike zdravnik postavlja kapalko s hranilno raztopino.
  3. Droge. V lekarnah je na voljo širok izbor pravnih sredstev, ki bodo pomagali obnoviti jetra po alkoholu, zmanjšati vnetje jeter. Sprva lahko prinesejo olajšavo. Najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje alkoholne bolezni jeter je prednizon (to so steroidi). V primerih, ko prednizon ne pomaga, lahko zdravnik predpiše pentoksifilin.
  4. Presaditev jeter. Ekstremna možnost za najbolj zanemarjene primere. Če je zdravnik priporočil presaditev jeter, se pripravite, da to ne bo enostavno. Centri za presaditev organov redko sprejemajo alkoholne paciente; in če se počutijo, se morajo šest mesecev pred operacijo prisiliti, da se vzdržijo alkohola in se po obljubi ne vrnejo v pijanstvo.

Kako alkohol prizadene jetra

Kaj poškoduje jetra:

  1. Ko pogosto pijete.
  2. Ko pijete veliko, čeprav redko.

Posledično lahko zaslužite bolezen, ki se imenuje: alkoholna jetrna bolezen. Da bi se izognili, preprosto pijte zmerno. To nas spominja na ameriško fundacijo za zaščito jeter.

Različni ljudje imajo alkohol v jetrih po alkoholu. Tu so trije najpogostejši podvrsti alkoholne bolezni jeter:

  1. Maščobna jetra (maščobna jetra, steatoza jeter) - prekomerna kopičenja maščob v celicah jeter. To je začetek bolezni alkohola v jetrih. Običajno ni simptomov, razen za povečano jetra in rahle nelagodje v zgornjem delu trebuha na desni strani. Malo jeter je opaziti pri skoraj vseh ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Če nehate jesti - ta bolezen bo minila.
  2. Alkoholni hepatitis - vnetje jeter, v katerem se njegove celice postopoma uničujejo. Alkoholni hepatitis je pri 35% ljudi, ki pijejo. V blagu se lahko ta bolezen pojavlja že več let, postopoma poškoduje jetra. To se lahko čuti: šibkost, zvišana telesna temperatura, zlatenica, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Na samem začetku je kronični hepatitis reverzibilen, če nehate pravočasno piti. Toda alkoholni hepatitis se lahko pojavi tudi v akutni obliki - nato se razvije zelo hitro, hitro in povzroča hude zaplete (včasih celo smrtno nevarno).
  3. Ciroza se v desetih letih zlorabe alkohola razvije v 10-20% pijancev. Pri cirozi se normalno jetrno tkivo postopoma nadomesti z neživo tkivo brazgotine. Najprej se ta pojav imenuje fibroza jeter. Kadar je večina jeter že bolna, zdravniki diagnosticirajo cirozo. Simptomi so enaki kot pri alkoholnem hepatitisu, vendar so tudi možni:
    • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
    • visok krvni tlak v jetrih (portalna hipertenzija);
    • krvavitev iz ven v notranjosti požiralnika (varfini esophagal);
    • vedenjske spremembe in zmedenost;
    • povečana vranica.

Ciroza je lahko življenjsko ogrožena. Toda nekateri bolniki so se lahko znebili celo tako hude bolezni, potem ko so opustili pitje alkohola.

Ali so varni odmerki alkohola

Če pijete alkohol zmerno, bo verjetno ostala zdrava. Ameriški strokovnjaki za prehrano priporočajo ta režim pitja:

  1. Za ženske - 14 gramov čistega alkohola na dan. Toliko alkohola vsebuje:
    • 360 ml piva;
    • 120 ml vina;
    • 45 ml vodke;
    • 30 ml še močnejšega alkoholnega pijače (liker, žganje itd.).
  2. Za moške je zmerno visok odmerek dvakrat večji, in sicer 28 gramov čistega alkohola na dan. Toliko vsebovanih v:
    • 720 ml piva;
    • 240 ml vina;
    • 90 ml vodke;
    • 60 ml žganih pijač (liker, žganje itd.).

Takšni odmerki alkohola ne smejo poškodovati zdravega telesa. Če pa je vaša jetra že bolna, lahko celo škoduje najmanjšim količinam alkohola. Čigav jetra po alkoholu je že poškodovano, bolje je, da se alkohol popolnoma odreče.

Kaj poveča tveganje za nastanek bolezni

Vsi pivci ne razvijejo bolezni jeter. To je tisto, kar lahko vpliva na verjetnost poškodb jeter po alkoholu:

  1. Debelost. Splošna debelost telesa bo hitro povzročila maščobno degeneracijo jeter.
  2. Podhranjenost in nezdrava prehrana. Prehranjevalni režim mnogih ljudi, ki pijejo, je daleč od idealnega: včasih so obešeni z mamico in nimajo apetita, včasih strupeni proizvodi razkroja alkohola preprečujejo prebavo hrane, nato pa pijejo, vendar so pozabili jesti ali imeti prigrizek z nezdravo hrano, nato še nekaj drugega. Pomanjkljivosti hranil prispevajo k poškodbam jeter celic.
  3. Genetska nagnjenost. Lahko ugotovi, kako uspešno telo spoprijema z alkoholom, ali obstaja težnja po alkoholizmu in alkoholni bolezni jeter.
  4. Rasa in etnična pripadnost. Na primer, v afriških Američanih in latinoamerih jetra je ponavadi bolj ranljiva kot pri Evropejcih.
  5. Paul Negativen učinek alkohola na ženske je običajno močnejši kot pri moških.
  6. Odmerki alkohola. Bolj ko piješ, se razvije hitrejša bolezen jeter.
  7. Kronični virusni hepatitis, še posebej hepatitis C. Alkohol skupaj s hepatitisom uniči jetra veliko hitreje kot le alkohol.

Če imate katerega od zgoraj naštetih dejavnikov, je bolje, da ne zlorabljate alkohola: tveganje za pokvarjanje jeter je preveliko.

Kako se razvije alkoholna bolezen jeter?

Drugače. Pri nekaterih ljudeh se razvije postopoma: od maščobne distrofije jeter do alkoholnega hepatitisa in nato do ciroze. Drugi lahko takoj razvijejo cirozo. Še druge pa so že dolgo bolne z alkoholnim hepatitisom, vendar ne počutijo simptomov.

Kot smo že ugotovili, alkohol škoduje vsem na različne načine, kar je odvisno od številnih dejavnikov. Če želite vzdrževati zdravo jetra, se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, koliko alkohola lahko pijete.

Kaj so lahko zapleti

Alkoholna bolezen jeter se lahko pozdravi, če nehate v času. Toda posledice niso tako enostavne, da se znebite. Zapleti običajno nastanejo po dolgih letih pijanosti. Najpogosteje se pojavijo zaradi povišanega krvnega tlaka v jetrih. To so lahko:

  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • krvavitev žil v požiralniku ali želodcu;
  • povečana vranica;
  • možganske motnje, koma;
  • ledvična odpoved;
  • rak jeter

Poleg tega bolna jetra škodljivo vplivajo na sosednje organe, kar povečuje tveganje in njihovo škodo.

Kako prepoznati bolezen

Za prepoznavanje alkoholne bolezni jeter lahko zdravnik potrebuje:

  • zgodovina svojega poznanstva z alkoholom;
  • laboratorijske ali radiološke analize;
  • krvni testi;
  • biopsija jeter (ko se za analizo vzame majhen del jeter).

Kaj je naslednje?

Tisti, ki jim je diagnosticirana maščobna jetra, po zdravljenju včasih še naprej pijejo alkohol zmerno. Ljudje z alkoholnim hepatitisom ali cirozo jeter morajo prenehati uživati ​​v celoti. Statistični podatki kažejo, da približno 10% ljudi, ki še vedno pijejo zaradi bolezni jeter, čakajo na najbolj žalostno napoved: kronične življenjsko nevarne bolezni.

Ampak zavrnitev alkohola, pravilna prehrana in kompetentna izbira medicine se lahko znebijo večine neželenih učinkov pijanosti. Preberite tudi naš članek o tem, kako obnoviti delo drugih organov po alkoholu: kako popraviti možgane, srce, ledvice in tako naprej z mamilom.

Niste našli, kaj ste iskali?

Poskusite iskanje.

Vodnik za brezplačno znanje

Naročite se na glasilo. Povedali vam bomo, kako piti in jesti, da ne bi škodovali zdravju. Top nasveti strokovnjakov na spletnem mestu, ki vsak mesec preiščejo več kot 200.000 ljudi. Stop pokvariti zdravje in se pridružite!

Znaki in zdravljenje povečane jetrne celice

Patološko stanje, pri katerem velikost jeter presega meje nominalnih vrednosti, se imenuje hepatomegalija jeter. Vsako odstopanje od normalnega delovanja tega telesa vodi do resnih prekinitev delovanja drugih sistemov telesa. Povečana jetra po alkoholu je najpogostejša patologija, povezana s tem organom.

Velikost in lokacija jeter v dobrem stanju

Jetra se nahaja pretežno na desni strani telesa, nekoliko pod gladino srca. Njene fizične dimenzije v zdravem stanju so 25-30 cm dolge, 14-16 cm višine na levi strani in 20-22 cm višine na desni strani. Debelina se vzame kot debelina desnega režnja. V zdravem organu se giblje od 12,5 do 14 cm. Za tiste, ki aktivno zlorabljajo alkohol, se te mere povečajo za približno 10%.

Omejitve jeter glede na trebušno votlino določi zdravnik, ki potuje robove organa in ugotovi, ali presegajo nazivne vrednosti ali ne. Nemogoče je samostojno razumeti, ali je jetra povečano ali ne, brez ustreznega medicinskega usposabljanja. V večji meri je pravi prag izpostavljen povečanju, saj je v njej najbolj koncentrirana najbolj aktivna cona, odgovorna za proizvodnjo encimov.

S povečanim obsegom jeter zaradi obilnega uživanja alkohola se njegova lokacija glede na trebušno votlino ne spremeni, vendar pa se spodnji rob desnega režja lahko razširi čez meje spodnjih rebrov, kar je pogosto tudi pri otrocih, mlajših od 7 let. Pri otrocih se takšni manifesti ne štejejo za odstopanja, ker jih povzročajo starostne značilnosti telesne strukture.

Vzroki za povečanje jeter

Povečanje velikosti jeter, čeprav je to odstopanje, ne moremo šteti za kategorijo neodvisnih bolezni, saj sama po sebi ne nastane. Povečanje organa lahko kaže ne samo na prekomerno pitje, ampak tudi na razvoj drugih bolezni jeter, kot so:

  • maščobna hepatoza, to je veliko število maščobnih celic v primerjavi z zdravimi celicami;
  • ciroza;
  • vse vrste hepatitisa;
  • holestatična hepatoza - težave s pretokom žolča;
  • nalezljive bolezni, ki prizadenejo jetrno tkivo.

Tudi drugi vzroki, zaradi katerih je opaziti povečanje jeter, vključujejo krvne bolezni, dedne bolezni in motnje celičnega metabolizma.

Zastrupitve s produkti razpadanja etilnega alkohola negativno vplivajo na celice jeter. Mnogi ne razumejo, zakaj jetra po bolnišnici. To je posledica dejstva, da je v primeru prevelikega odmerjanja alkohola celice jeter treba delati s prekomernim donosom. To povzroča njihovo postopno smrt.

Zaradi raznolikosti vseh vrst variant začetne bolezni je zelo težko določiti natančne razloge, zaradi katerih je jetra začelo rasti. Le po opravljenem celovitem pregledu bolnika bo zdravnik lahko ugotovil natančen vzrok hepatomegalije in predpisal pravilno zdravljenje.

Simptomatologija

Ker je nemogoče določiti meje jeter z dotikom, je mogoče domnevati, da hepatomegalija v sebi samo sodi po značilnih simptomih. Spremembam v jetrnih strukturah običajno spremljajo naslednji izrazi:

  1. Neudobje v spodnji desni strani reber. Tukaj je glede na svetlobne težave na tem področju. Akutne bolečine ne bodo, ker je jetra brez živčnih celic. V alkoholu se lahko pojavi tudi bolečina v jetrih.
  2. Disfetične motnje - spremembe v senci blata do lažjega, temnejšega urina, ponavljajoče zgage in navzeje. To so že očitni simptomi težav z organi.
  3. Rumena koža obraza in okončin.
  4. Somatske nenormalnosti - živčnost, motnje spanja, povečana razdražljivost. Ti simptomi so posledica kršitve sintetizacijske funkcije organov.
  5. Morate biti vznemirjen, če jetra poškoduje alkohol, ker je to znak težav z jetrnimi strukturami, ki jih povzroča kronični alkoholizem.

Zgoraj navedeni simptomi, razen zadnjega, z absolutno natančnostjo ne morejo pokazati hepatomegalije. Dejstvo, da boli na desni strani, lahko kaže tudi druge bolezni. Torej, obisk zdravnika in temeljit pregled sta nepogrešljivi ukrepi pri postavljanju diagnoze. Tudi hkratna prisotnost več zgornjih simptomov ne more govoriti z zaupanjem v zvezi s hepatomegalijo, vendar je le razlog za to, da se za to vprašajo strokovnjaki.

Zdravljenje s hepatomegalijami

Mnogi so zaskrbljeni glede vprašanja, kaj storiti, če jetra po bolniku po alkoholu. Potrebno je takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje z razširjeno jeto moralo biti zapleteno, sicer obstaja tveganje za razvoj resne bolezni - odpoved jeter ali ciroza. Sama po sebi so terapevtski ukrepi običajno namenjeni odpravi začetne bolezni, ki je povzročila povečanje jeter.

Alergija povzroča hepatomegalijo, ki zahteva predvsem odpravo odvisnosti od alkohola. Potrebno je zdravljenje povečane jeter po shemi, ki jo je pripravil zdravnik, zdravljenje z ljudskimi zdravili ne sme dati pozitivnega rezultata, saj je skoraj nemogoče razumeti, kako jemati zdravilo sama. Najpogosteje, če obstajajo tretje osebe patologije, ki poslabšujejo bolnikovo stanje, slednji dobi stalno bivanje v bolnišnici.

Če je hepatomegalija posledica fizioloških sprememb v telesu, povezanih s starostjo, se je mogoče izogniti resnim zdravstvenim ukrepom s hospitalizacijo bolnika. Dovolj je narediti tečaj posebne drog in prehrane.

Za zdravljenje hepatomegalije se uporabljajo:

  • Zdravila. Ta vrsta zdravljenja je sestavljena iz specializiranih preparatov za jetra. Zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Med zdravili, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi normalnega tona, kot so: Ovesol, Essliver, Hepatrine, Essentiale. Ta zdravila morajo zdraviti jetrno strukturo. Odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik, ki se zdravi, na podlagi bolnikovega stanja.
  • Folk pravna sredstva. Tradicionalna medicina v boju proti jetrnim motnjam je pogosto povezana z različnimi domačimi recepti.

Tradicionalna medicina bo odgovorila na vprašanje, kaj storiti, če je jetra povečano. Vključuje uporabo zelišč, zmesi in infuzije. Tukaj je nekaj receptov:

  • V 1/3 skodelice medu dodamo nekaj kapljic limoninega soka. Orodje je treba porabiti popolnoma čez dan.
  • Tudi odlično sredstvo za odpravo povečanja jeter po alkoholu je kuhana pesa. Treba ga jesti v količini, ki ni manjša od 150 g vsak dan;
  • Bučo lahko uporabite v grundirani obliki, funt na dan. Prav tako lahko pijete pol kozarec bučnega soka. Koristi v obeh primerih bodo enake.

Najboljši učinek je mogoče doseči le s kompleksno terapijo in ob popolni opustitvi alkohola.

Pravilna prehrana in preprečevanje

Prilagajanje prehrane med bojem proti bolezni bo telo pomagalo hitro premagati bolezen, zato je pregled dnevnega menija sestavni del terapije. Če se jetra povečajo, ne glede na vzrok tega stanja, mora zdravljenje vključevati prehrano. Pod prepovedjo spadajo vsi izdelki, ki imajo lastnost, da dražijo celice jeter. Splošne prehranske smernice za bolezen:

  • maščobne, ocvrte, začinjene, prekajene in slane hrane so izključene;
  • popolna zavrnitev alkohola;
  • če je nujno, da hitro minejo simptomi hepatomegalije, morate jesti samo kuhano ali parorano hrano;
  • vredno gledati količino vode, ki jo pijete. Prav tako bo pomagal nevtralizirati kisline v jetrih.

Treba je sprejeti resno preventivne ukrepe proti hepatomegaliji. Pravilna prehrana, popolna zavračanje alkohola in redni pregledi hepatologa bodo pomagali preprečiti bolezen.

Če vaša jetra boli po alkoholu, morate resno razmisliti o svojem zdravju. Bolečine v jetrih po alkoholu, ki jih povzroči zastrupitev, bodo grdo spomnili na zdravstvene težave, ki preprečujejo, da bi se celice regenerirale in sčasoma povzročile resnejše zaplete.

Alkoholna poškodba jeter, simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki

Že dolgo so znani škodljivi učinki alkohola na človeško telo.

Večina pivcev, pa tudi vsi kronični alkoholiki, trpijo zaradi poškodbe jeter - to je dobro znano dejstvo. Povezavo med zlorabo alkohola in boleznijo jeter so ugotovili zdravniki stare Grčije, poleg tega pa so bili opisani v starodavnih indijskih rokopisih.

Le majhen del alkohola vstopa v krv in jetra iz želodca. Njegova glavna masa vstopi v kri iz črevesja.

Danes obstaja tri glavne jetrne bolezni, povezane z alkoholizmom. To so maščobna hepatoza (debelost jeter) in ciroza, kot tudi alkoholni hepatitis, opisan zgoraj.

Epidemiologija poškodb alkoholnih jeter

Dejstvo, da zloraba alkohola povzroči poškodbe jeter, so že poznali stare Grke. Količina alkohola, ki jo porabi parfum prebivalstva, in smrtnost zaradi poškodb alkohola je odvisna od razpoložljivosti alkoholnih pijač, zakonov o trgovini z njimi ter gospodarskih, kulturnih in podnebnih razmer. Alkoholizem je delno dedna bolezen, genski dejavniki pa vplivajo na zlorabo alkohola. Faktorji tveganja za poškodbe alkoholnih jeter vključujejo dedno nagnjenje, izčrpanost, ženski spol, hepatitis B, C in D.

90-95% ljudi, ki nenehno zlorabljajo alkohol, razvijejo maščobno degeneracijo jeter. Ta pogoj je skoraj vedno reverzibilen - pod pogojem, da bolnik zapusti pitje. Pri 10-30% bolnikov maščobna degeneracija jeter napreduje v pereventularno fibrozo (odlaganje kolagena v in okoli sten centralnih ven). 10-35% alkoholikov razvije akutni alkoholni hepatitis, ki se lahko ponovi ali postane kroničen. Nekateri od teh bolnikov opomorejo, toda pri 8-20% se pojavljajo perisinusoidne, perevenske in perikentralne fibroze in ciroza.

Razmerje med uživanjem alkohola in cirozo jeter

Na verjetnost razvoja ciroze vplivata količina porabljenega alkohola in trajanje njegove uporabe. Za moške, ki porabijo 40-60 g alkohola na dan, se relativno tveganje ciroze jeter povečuje za 6-krat v primerjavi s tistimi, ki uživajo manj kot 20 g alkohola na dan; za tiste, ki porabijo 60-80 gramov alkohola na dan, se poveča 14-krat.

V študiji primera je relativno tveganje za jetrno cirozo pri moških, ki so porabili 40-60 gramov alkohola na dan, 1,83 v primerjavi z moškimi, ki so dnevno porabili manj kot 40 gramov alkohola. Ko je porabil več kot 80 g alkohola na dan, se je ta številka povečala na 100. Za ženske je prag in povprečni odmerki alkohola, ki povzročajo cirozo, nižji. S trdo pitje je tveganje za poškodbe alkoholnih jeter večje kot pri pitju alkohola med jedjo in pri pitju piva in žganih pijač - višje kot pri pitju vina.

Metabolizem etanola

Absorpcija, distribucija in eliminacija. Približno 100 mg etanola na kilogram teže se odstrani iz organizma zdrave osebe na uro. Ko se več let alkohola porabi veliko časa, se lahko stopnja eliminacije etanola podvoji. Etanol se absorbira v prebavnem traktu, zlasti v duodenalnem in jejunumu (70-80%). Zaradi majhne velikosti molekul in nizke topnosti maščob se absorbira z enostavno difuzijo. Z zakasnjeno evakuacijo želodčne vsebine in prisotnostjo vsebine v črevesju absorpcija zmanjša Hrana upočasni absorpcijo etanola v želodcu; po jedi se koncentracija etanola v krvi počasi zviša, njegova največja vrednost pa je nižja kot na praznem želodcu. Alkohol zelo hitro vstopi v sistemsko cirkulacijo. V organih z bogato oskrbo s krvjo (možgani, pljuči, jetri) je enaka koncentracija alkohola hitro dosežena kot v krvi. Alkohol je slabo topen v maščobah: pri sobni temperaturi tkivni lipidi absorbirajo le 4% količine alkohola, ki se raztopi v enakem volumnu vode. Zato bo enaka količina alkohola na enoto mase dala popolni osebi višjo koncentracijo etanola v krvi kot pri vitki. Pri ženskah je povprečna porazdelitev etanola manjša kot pri moških, zato je najvišja koncentracija etanola v krvi večja, povprečna površina pod krivuljo koncentracije v serumu pa je večja.

Pri človeku se manj kot 1% alkohola izloči v urinu, 1-3% skozi pljuča in 90-95% v obliki ogljikovega dioksida po oksidaciji v jetrih.

Presnova

Alkohol dehidrogenaza. Večina etanola se oksidira v jetrih, vendar v majhnem obsegu ta proces poteka v drugih organih in tkivih, vključno z želodcem, črevesjem, ledvicami in kostnim moznikom. Alkohol dehidrogenaza je prisotna v sluznici želodca, jejunuma in ileuma in dovolj velik delež etanola oksidira tudi pred prvim prehodom skozi jetra. Pri ženskah je aktivnost alkoholne dehidrogenaze v želodcu nižja kot pri moških in se med alkoholizmom zmanjša še bolj.

V jetrih je glavna pot metabolizma etanola oksidacija v acetaldehid z delovanjem alkoholne dehidrogenaze. Obstajajo tudi druge znotrajcelične oksidacijske poti. Alkohol dehidrogenaza obstaja v več oblikah; opisali vsaj tri razrede alkoholnih dehidrogenaz, ki se razlikujejo po strukturi in funkcijah. Različne oblike alkoholne dehidrogenaze niso enakomerno porazdeljene pri ljudeh različnih narodnosti. Ta polimorfizem lahko delno razloži razlike v hitrosti tvorbe acetaldehida in izločanje etanola iz telesa. Presnova etanola v jetri je sestavljena iz treh glavnih stopenj. Sprva je etanol v citosolu hepatocitov oksidiran v acetaldehid. Nato se acetaldehid oksidira v ocetno kislino, predvsem pod vplivom mitohondrijske aldehid dehidrogenaze. Na tretji stopnji ocetna kislina vstopi v krv in se oksidira v tkivih do ogljikovega dioksida in vode.

Oksidacija alkoholnega dehidrogenaznega etanola proti acetaldehidu zahteva sodelovanje NAD kot kofaktorja. Med reakcijo se NAD zmanjša na NADH, kar poveča razmerje NADH / NAD v jetrih, kar pa ima pomemben vpliv na presnovne procese, ki se pojavljajo v njem: zavira glukoneogenezo, moti oksidacijo maščobne kisline, zavira aktivnost v Krebsovem ciklusu, izboljša piruvat v mlečno kislino, kar vodi do laktacidoze (glejte spodaj).

Mikrosomski oksidacijski sistem etanola je lokaliziran v endoplazmatičnem retikulumu hepatocitov in je eden od izoencimov citokroma P450, ki NADPH potrebuje kot kofaktor in kisik za svojo aktivnost. Kronična zloraba alkohola vodi v hipertrofijo endoplazmatskega retikuluma, zaradi česar se povečuje aktivnost mikrosomskega oksidacijskega sistema etanola. Vendar ni soglasja o njegovem kvantitativnem prispevku k splošnemu presnovi etanola. Poleg etanola ta sistem oksidira tudi druge alkohole, kot tudi ogljikov tetraklorid in paracetamol.

Pod delovanjem aldehid dehidrogenaze se acetaldehid hitro pretvori v ocetno kislino. Obstaja več oblik aldehid dehidrogenaze. V človeški jeter vsebuje dve izo-encimski aldehid dehidrogenazi - I in II. V 50% japonskih jetrnih encimov v jetrih ni prisotna mitotocidna aldehid dehidrogenaza (izoencim 1). Pomanjkanje aldehid dehidrogenaze I v Aziji ima številne presnovne in klinične posledice.

Kršitve reakcij okrevanja v jetrih. Oksidacija alkoholnega dehidrogenaznega etanola proti acetaldehidu v citosolu hepatocitov zahteva sodelovanje NAD kot kofaktorja. NAD je obnovljen v NADH. Za oksidacijo acetaldehida v ocetno kislino v mitohondriji pod delovanjem aldehid dehidrogenaze je potreben tudi NAD, ki se zmanjša na NADH. Tako se v citosolu in mitohondriji poveča razmerje med NADH in NAD, medtem ko se razmerje med laktatom in piruvatom in β-hidroksimasleno kislino / acetoocetno kislino povečata tako v jetrih kot v krvi. To povzroči zatiranje glukoneogeneze, oksidacijo maščobnih kislin, aktivnost Krebsovega ciklusa, ki se kaže v maščobni degeneraciji jeter, hipoglikemiji in laktacidozi.

Spremembe v metabolizmu etanola, acetaldehida in ocetne kisline pri kronični zlorabi alkohola. Izločanje etanola se poveča, če ni klinično pomembnih poškodb jeter ali hude podhranjenosti. To je posledica povečanja aktivnosti alkoholne dehidrogenaze in mikrosomskega sistema oksidacije etanola, povečanja bazalnega presnovka v jetrih in morebiti povečanja reoksidacije NADH v mitohondrijih, mejne faze presnove etanola. Pospešitev izločanja etanola med jemanjem glukokortikoidov se razlaga z dejstvom, da slednja stimulira glukoneogenezo, kar pa povečuje pretvorbo NADH v NAD.

Pri zdravih ljudeh je skoraj ves acetaldehid, nastal med oksidacijo etanola, podvržen nadaljnji oksidaciji v jetrih. Vendar pa v alkoholizmu in azijancih, pri katerih poraba alkohola povzroči obrazno rdečico, v krvi najdemo nekaj acetaldehida. Koncentracija acetaldehida v krvi je še večja pri alkoholizaciji zaradi hude zastrupitve - verjetno je to posledica okrepljene oksidacije etanola z alkoholnim dihidrogenazom z zmanjšano aktivnostjo aldehid dehidrogenaze zaradi poškodbe jeter in stalne zlorabe alkohola.

Vzroki za poškodbe alkohola v jetrih

Poškodbe hepatocitov. Alkoholna poškodba jeter, ki jo povzroča več dejavnikov. Etanol spremeni fizikalne lastnosti bioloških membran s spremembo lipidne sestave, zaradi česar je membrana bolj tekoča. Povečajo vsebnost holesterolnih estrov in zmanjšujejo aktivnost encimov, kot so sukcinat dehidrogenaza, citokromi a in b, kot tudi celotna sposobnost dihanja mitohondrije.

Poleg presnovnih sprememb, ki jih povzročajo okvarjene redukcije reakcije in zatiranje oksidacije maščobne kisline med oksidacijo etanola, vnos velikih odmerkov etanola spodbuja vnos maščobe iz maščobnega tkiva v jetra. Uporaba alkohola z maščobnimi živili povečuje tveganje za maščobno jetra. S kronično zlorabo alkohola ta učinek izgine.

Acetaldehid je očitno glaven patogenetski dejavnik pri poškodbah alkoholnih jeter. Dokazano je bilo, da se lahko kovalentno veže na proteine ​​hepatocitov. Nastale spojine zavirajo izločanje proteinov v jetrih, motijo ​​delovanje beljakovin, reagirajo s celičnimi makromolekuli, kar vodi do hude poškodbe tkiva. Acetaldehid lahko spodbudi tudi peroksidacijo lipidov zaradi tvorbe prostih radikalov. Običajno prosti radikali nevtralizirajo glutation, vendar se acetaldehid lahko veže na glutation (ali cistein, ki zavira sintezo glutationa), količina glutationa v jetrih se zmanjša, kar pa opažamo pri bolnikih z alkoholizmom. Vezava glutationa lahko tudi spodbudi peroksidacijo lipidov.

Humoralni imunski odziv ima lahko tudi vlogo pri poškodbah jeter - proizvodnja protiteles proti produktom proteaz, ki vežejo acetaldehid, proteine ​​mikrotubule in druge proteine. Glede na podatke, ki niso na domu, so lahko citotoksične reakcije, ki jih posredujejo limfociti, vključene tudi v poškodbe hepatocitov.

S kronično zlorabo alkohola opazimo indukcijo mikrosomskega oksidacijskega sistema etanola, kar še dodatno poveča proizvodnjo acetaldehida. Toda poleg tega indukcija mikrosomskega sistema povečuje porabo kisika, kar prispeva k hipoksiji, še posebej v središču jetrnega režnja, saj je citokrom v glavnem lokaliziran. Njegova indukcija povečuje hepatotoksičnost snovi, kot so ogljikov tetraklorid in paracetamol, kar lahko poveča tudi škodo na hepatocitih, zlasti v perevenularni regiji.

Poleg kopičenja maščevja pri kronični zlorabi alkohola se proteini kopičijo v in okoli hepatocitov, vključno z beljakovinami mikrofiš (Mallory corpuscles) in beljakovinami, ki so v jetrih zaradi motenj sinteze in prevoza. Posledično se območje sinusoidov in krvna oskrba hepatocitov še dodatno zmanjšata.

Fibroza jeter. Vnetje, ki ga povzroča alkohol, in nekroza hepatocitov prispevajo k razvoju fibroze in ciroze jeter. Poleg tega metabolizem kolagena in njegovega odlaganja v jetrih močno vpliva tudi etanol in njegovi metaboliti.

Kronična zloraba alkohola vodi k aktiviranju in proliferaciji celic Ito v perisinusoidnem in perivenularnem prostoru, pa tudi miofibroblastih, ki začnejo proizvajati več laminina in vrst kolagena I, III, IV. Myofibroblasti imajo kontraktiteto in lahko prispevata k brazgotinjenju in razvoju portalske hipertenzije pri cirozi. Procesi celic Ito in miofibroblastov prodrejo v prostore Disse, ki obdajajo hepatocite; več takšnih celic je več kolagena v prostorih Disse. Prav tako se povečuje sinteza fibronektina, ki lahko služi kot podlaga za usedanje kolagena. Polnjenje prostorov Disse s kolagenom lahko na koncu pripelje do izolacije hepatocitov od dovajanja krvi. Poleg tega to poveča odpornost na pretok krvi, kar prispeva k razvoju portalske hipertenzije. Perivenularna in perizinusoidna fibroza je prognostični znak razvoja alkoholne ciroze jeter. Prisotnost alkoholnega hepatitisa in maščobnih jeter povečuje verjetnost ciroze.

Različni citokini, vključno z TNF, IL-2, IL-6, ki spreminjajo faktorje rasti alfa in beta, dejavnik rasti trombocitov prispevata k aktiviranju celic Ito, s čimer se poveča poškodba jeter.

Narava okvare moči in alkohola v jetrih. Izčrpna lastnost alkoholikov je lahko vsaj deloma sekundarna - zaradi presnovnih motenj, ki jih povzroča etanol, in že obstoječe poškodbe jeter. Obstajajo dokazi, da dieta z visoko vsebnostjo beljakovin in lecitin iz soje z alkoholno cirozo imata zaščitni učinek na jetra.

Alkoholni hepatitis. Simptomi bolezni so v veliki meri podobni simptomom virusnega hepatitisa. V blagu obliko bolezni so opaženi utrujenost, izguba apetita in izguba telesne mase. Vendar vsak novi dih alkohola prispeva k počasnemu napredovanju procesa. Pojavi se hudo stanje: apetit popolnoma izgine, opazimo šibkost in razdražljivost, dvig telesne temperature, zlatenico, bolečino v zgornjem delu trebuha, mrzlico in tipičen simptom odpovedi jeter - dremavost.
V hudi obliki se pojavi bruhanje in driska, pogosto pljučnica in okužbe sečil. Jetrna odpoved lahko povzroči zmedo, izgubo orientacije ali komo. Zato je zelo pomembno odkriti znake poškodb alkoholnih jeter čim prej, da bi prenehali uživati ​​alkohol in začeli zdravljenje.

Simptomi in znaki poškodb alkoholnih jeter

Alkoholni hepatitis je akutna ali kronična bolezen jeter, ki se razvije med alkoholizmom in je značilna obsežna nekroza hepatocitov, vnetje in brazgotinjenje jetrnega tkiva. S simptomatskimi simptomi so najpogostejši očitki pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu, zlasti v desnem hipohondriju. Večina bolnikov izgubi težo zaradi izgube apetita in slabosti. Četrtina bolnikov z zvišano telesno temperaturo. Pri hudem hepatitisu se lahko pojavi vročina brez okužbe, vendar je imuniteta pri takih bolnikih šibka, je treba med preiskavo izključiti okužbe. Žolčica, če je prisotna, je navadno majhna, vendar s simptomi holestaze (pri 20-35% bolnikov) je lahko huda. Driska in simptomi portalne hipertenzije so manj pogosti. Pri večini bolnikov jetra je boleče na palpaciji in povečuje.

Diagnostični testi

  • Najbolj značilni laboratorijski znak akutnega alkoholnega hepatitisa je povečanje aktivnosti aminotransferaz in ravni bilirubina. Dejavnost AsAT ponavadi presega normo za faktor 2-10, vendar redko narašča nad 500 IU / l. Tudi aktivnost Alata se poveča, vendar v manjši meri kot AsAT. Manjša aktivnost ALT pri alkoholnem hepatitisu je lahko povezana z okvarami mitohondrija.
  • Aktivnost alkalne fosfataze pri vsaj polovici bolnikov je zmerno povečana. S holestazo je povečanje lahko pomembno. Pogosto se poveča tudi aktivnost gama-GT v alkoholizmu. Sprememba aktivnosti tega encima je zelo občutljiv kazalnik okvare alkoholnih jeter.
  • Prav tako so pogosto povišane koncentracije serumskega globulina, pri čemer se ravni IgA bistveno povečajo kot vrednosti drugih imunoglobulinov. Raven albumin pri kompenzirani cirozi in normalni prehrani bolnikov je lahko na začetku normalna, vendar običajno zmanjšana.
  • Ker je večina faktorjev strjevanja sintetizirana v jetrih, je podaljšanje PV za več kot 7-10 s v resnem stanju bolnikov neugoden prognostični znak.
  • Pri alkoholnem hepatitisu se običajno pojavijo spremembe v krvnem obtoku. Število trombocitov, manj kot 100.000 μl, navadno kaže na cirozo jeter. Poleg dejstva, da je alkohol sam toksičen za kostni mozeg, lahko akutni ali kronični alkoholni hepatitis vodi do hipersplenizma, DIC in hematopoetske depresije.
  • Treba je izključiti druge vzroke poškodb jeter. Za to opravite serološke študije in skrbno zbirajte zgodovino zdravil. Paracetamol v alkoholizmu je lahko strupen tudi v terapevtskih odmerkih. Če sumite na preveliko odmerjanje paracetamola ali aspirina, se določi njihova koncentracija v krvi.

Ultrazvok. Kljub dejstvu, da je v večini primerov diagnosticiranje alkoholnega hepatitisa enostavno opraviti na podlagi anamneze, testa krvi, včasih, še posebej s simptomi holestaze, se izvaja abdominalni ultrazvok, ki izključuje bolezen žolčnika in žolčnega trakta, ascite in hepatocelularni karcinom. V izbranih bolnikih se izvajajo tudi preiskava CT v trebuhu in endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Biopsijo jeter je treba opraviti čim prej, da potrdi diagnozo in oceni resnost poškodbe jeter. V prihodnosti zaradi poslabšanja jetrne funkcije (pomembno podaljšanje PV, ascitesa) je nemogoče izvesti biopsijo.

Histološki pregled vzorca omogoča ugotavljanje vrste poškodb alkohola v jetrih.

  • Nekroza je v glavnem centrooblastna, lahko pa tudi celotno jetrno lobuljo. Hepatociti so običajno vidni na različnih stopnjah degeneracije; za njih je značilna okorelost, balonska degeneracija, vakuolizacija, prisotnost Malloryjevih fibrilov ali Taurusa znotraj.
  • Vnetni eksudat je sestavljen predvsem iz nevtrofilcev z majhnim številom limfocitov. Nevtrofilci se nahajajo v portalih in sinusoidih, ki običajno tvorijo grozdove na področjih nekroze hepatocitov z ali brez moldernih korpusk. V 50-75% primerov nevtrofilci tvori rozete, ki se nahajajo okoli zrušitve hepatocitov z Mallory's Taurus znotraj.
  • Fibroza je navadno močno izražena že v zgodnjih fazah bolezni. Območje fibroze pogosto obdaja osrednjo veno in se razprostira po celotnem prostoru Disse. Centrolobularna fibroza se lahko pojavi tudi po poživitvi vnetja, kar vodi do ciroze v majhnih vozliščih.
  • Maščobna degeneracija jeter pogosto najdemo v alkoholnem hepatitisu. Njegova resnost je odvisna od tega, ali je pacient dolgo porabil alkohol, vsebnost maščob v hrani ter prisotnost debelosti in sladkorne bolezni.
  • Izraženo holestazo opažamo pri tretjini bolnikov. Poleg nekroze in fibroze okrog osrednjih žil so značilna izrazita perikortalna nekroza, vnetje in uničenje majhnih žolčnih kanalov.
  • Nekateri bolniki imajo hemosiderozo.

Diagnoza poškodb alkoholnih jeter

Vsi zgoraj navedeni znaki, kot tudi rezultati krvnih preiskav, ki kažejo visoko raven serumskih transaminaz, nizko stopnjo albumina in dejavnike krvnega koagulacijskega sistema, so lahko alarmni signal za alkoholni hepatitis.

Z ugodnim potekom bolezni za 3-4 tedne zdravljenja se izloča akutni proces, vendar v primerih, ko jetrna odpoved postane nepopravljiva, lahko oseba umre.

Tok alkohola poškodbe jeter

Če je poškodba alkoholnih jeter omejena samo na maščobno distrofijo, lahko odvajanje alkohola vodi do ponovne vzpostavitve delovanja jeter. Vendar pa se ob prisotnosti pereventularne fibroze, ki se širi skozi sinusoide, izogibanje alkoholu preprečuje nadaljnje poškodbe jeter, vendar bo ostalo brazgotinjenje.

Alkoholni hepatitis. Resnost alkoholnega hepatitisa je lahko drugačna. Umrljivost je 10-15%. Obnovitev je počasna, v večini primerov traja od 2 do 8 mesecev po prenehanju uživanja alkohola. V prvih nekaj dneh po odložitvi alkohola bolnikovo stanje običajno poslabša, ne glede na to, kaj je bilo na začetku. V tem obdobju so možne encefalopatija in drugi zapleti, zlasti gastritis ali peptični ulkus, koagulopatija ali DIC, okužbe (zlasti sečil in pljuč), primarni peritonitis in hepatorenalni sindrom. Kombinacija težkih komplikacij pogosto vodi do smrti pacienta. Pri mnogih bolnikih z alkoholizmom se napadi akutnega alkoholnega hepatitisa nadgrajujejo na že obstoječo cirozo jeter. Ponavljajoči se napadi hepatitisa, nekroze in fibroze povzročijo hudo brazgotinjenje in alkoholno cirozo.

Zdravljenje poškodb alkoholnih jeter

Glavni pogoj za uspešno zdravljenje okvare alkoholnih jeter je stroga prepoved alkohola. V mnogih državah se alkoholna poškodba jeter postaja pogostejša, razširjenost drugih bolezni jeter pa se ne spremeni ali celo zmanjša.

Simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje je v bistvu simptomatično. Večina bolnikov potrebuje počitek v postelji; Težko bolni bolniki so nameščeni v enoti za intenzivno nego. Najprej je treba zdraviti zaplete portalske hipertenzije, če sploh obstajajo. Prav tako je pomembno izključiti okužbe in sočasno pankreatitis, in ko so odkriti, predpisujejo ustrezno zdravljenje.

Diet Poraba alkohola je strogo prepovedana. Ti predpisujejo tiamin, folno kislino in multivitamine. Pomembno je, da spremljate ravni elektrolitov, kalcija, magnezija, fosfatov, glukoze in, če je potrebno, jih prilagodite. Večina bolnikov ima pomanjkanje beljakovin in energije. Poraba energije in katabolizem beljakovin se povečata, pogosto se opazi odpornost proti insulinu, zaradi česar se maščobe uporabljajo kot vir energije, ne pa ogljikovi hidrati. Zmanjšanje odpornosti na inzulin in izboljšanje ravnovesja dušika omogoča pogosto obroke z nizko vsebnostjo maščob, bogatimi z ogljikohidrati in vlakninami. Če pacient sam ne more jesti sam, se navede hranjenje s cevmi s standardnimi mešanicami. V primerih, ko encefalopatija traja kljub tekočemu standardnemu zdravljenju, preklopite na specializirane mešanice (na primer, zdravilo Hepatična pomoč). Kalorični vnos naj bi bil 1,2-1,4-krat večja od izhodiščne presnove. Maščoba mora predstavljati 30-35% vnosa kalorij, ostalo pa za ogljikove hidrate. V odsotnosti encefalopatije ni potrebe po omejevanju količine beljakovin v prehrani pod 1 mg / kg.

Če hranjenje sonde ni možno, se parenteralno hranjenje začne čim prej, katerega sestava se izračuna na enak način kot pri krmljenju sonde. Mnenja o uporabi raztopin z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin so sporna, vendar so potrebna le pri jetrni encefalopatiji in komi.

Na začetku zdravljenja je možen odtegnitveni sindrom. Da bi preprečili alkoholni delirium in konvulzivne napade, je treba pozorno spremljati stanje metabolnih procesov pri bolniku in, če je potrebno, previdno uporabljati benzodiazepine. Ker lahko poškodba jeter vodi do izločanja teh zdravil in se lahko encefalopatija zlahka razvije, morajo biti odmerki diazepama in klordiazepoksida nižji kot običajno.

Metode zdravljenja, katerih učinkovitost ni bila dokazana. Metode zdravljenja za alkoholni hepatitis, opisane spodaj, so sporne. Uporabljati jih je treba le pri izbranih, skrbno izbranih bolnikih, ki so pod neposrednim zdravniškim nadzorom.

Glukokortikoidi. V več študijah so prednizon ali prednizon v odmerku 40 mg za 4-6 tednov zmanjšali smrtnost pri hudem alkoholnem hepatitisu in jetrni encefalopatiji. Z lažjim potekom bolezni ni bilo opaziti nobenega izboljšanja.

Antagonisti vnetnih mediatorjev. Pri alkoholnem hepatitisu so povišane ravni FIO, IL-1, IL-6 in IL-8, kar je povezano s povečanjem smrtnosti.

  • Pentoksifilin. Pokazalo se je, da pentoksifilin zmanjša produkcijo TNF, IL-5, IL-10 in IL-12.
  • Ivfliximab (monoklonski IgG v TNF). Prednost infliksimaba je prikazana v dveh majhnih predhodnih študijah brez kontrolne skupine.
  • Etanercept je zunajcelična domena topnega receptorja p75 TNF, ki je vezan na Fc fragment humanega IgG 1. Zdravilo veže topen TNFα, preprečuje njeno interakcijo s receptorjem. V majhni študiji s 13 bolniki s hudim alkoholnim hepatitisom je uporaba etanercepta za 2 tedna povečala mesečno preživetje za 92%. Vendar je bilo pri 23% udeležencev zdravljenje treba prekiniti zaradi okužb, krvavitev v prebavilih in odpovedi jeter.
  • Vitamin E sam ali v kombinaciji z drugimi antioksidanti izboljša izide alkoholnega hepatitisa.
  • S-adenozilmetionin, predhodnik cisteina, ena od aminokislin, ki sestavljajo glutation, se v telesu sintetizira z metionin-adenoziltransferazo iz metionina in ATP. S cirozo otrok razredov A in B po Child (kompenzirana in dekompenzirana ciroza) je S-adenozilmetionin zmanjšal smrtnost v 2 letih s 29 na 12%.

Silibinin - aktivna snov mleka iz črevesja - verjetno ima zaščitni učinek na jetra, ki deluje kot imunomodulator in nevtralizirajoči prosti radikali.

Anabolični steroidi z alkoholnimi poškodbami jeter lahko pozitivno vplivajo. Učinkovitost teh zdravil so preučevali v številnih kliničnih študijah, danes pa njihova vrednost pri poškodbah alkoholnih jeter ni dokazana. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba anaboličnih steroidov prispeva k razvoju bolezni jeter in hepatocelularnega karcinoma.

Za blage in zmerne alkoholne hepatitis je bil uporabljen propil tiuroracil 45 dni. Propiltio-uracil, ki zmanjšuje hitrost porabe kisika, lahko s tem odpravi relativno hipoksijo v središču jetrnega lobusa. V več študijah so bolniki, ki so bili zdravljeni s propiltiouracilom, predelali hitreje kot v kontrolni skupini. Pri hudem alkoholnem hepatitisu učinkovitost propiltio-uracila še ni raziskana.

Kolhicin je bil predlagan za zdravljenje poškodb alkoholnih jeter, ker ima protivnetni učinek, preprečuje razvoj fibroze in sestavo mikrotubularnih celic. Vendar pa njena učinkovitost ni bila ugotovljena.

Nove droge. Po predhodnih študijah so talidomid, misoprostol, adiponektin in sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, lahko delujejo kot antagonisti vnetnih posrednikov. Prav tako se proučuje uporaba levkafereze in drugih ekstraksorporalnih metod za odstranjevanje citokinov iz telesa, kot tudi zdravil, ki zavirajo apoptozo.

Presaditev jeter. Razpravljali so o skladnosti bolnikov z okvaro alkohola v jetrih z merili za presaditev jeter, saj so se pojavili programi za presaditev. Jasne smernice še vedno ne obstajajo. Zavrnitev alkohola pri večini bolnikov vodi v izboljšanje delovanja jeter in povečuje preživetje. Vendar se v nekaterih primerih še naprej razvija progresivno odpoved jeter. Ker zdravljenja dekompenzirane alkoholne ciroze ni razvita, je presaditev jeter indicirana za bolnike s končno odpovedjo jeter. Na žalost potreba po jetrih darovalca presega sposobnost, da jo zagotovi vsem, ki potrebujejo presaditev. Pri bolnikih, ki so prejeli napotitev za presaditev jeter, je pomembno izključiti druge bolezni, ki jih povzroča zloraba alkohola, zlasti kardiomiopatija, pankreatitis, nevropatija, izčrpanost, kar lahko poslabša celotno prognozo. Prav tako je pomembno, da se je po operaciji bolnik držal režima zdravljenja, se še naprej vzdržal alkohola in prejemal podporo od družinskih članov ali socialnih služb. Rezultati presaditve za alkoholno cirozo jeter so zelo ugodni in se ne razlikujejo veliko od rezultatov za cirozo, ki jo povzročajo drugi vzroki.

Preprečevanje poškodb alkohola v jetrih

Za večino ljudi je odmerek alkohola, ki lahko poškoduje jetra, več kot 80 ml na dan. Pomembno je tudi, kako dolgo človek porabi alkohol, pri čemer je redna vsakodnevna uporaba v majhnih količinah nevarnejša od občasnega "pijanca", saj se v slednjem primeru jetra do neke mere "doživi" alkohol.

Ameriški znanstveniki verjamejo, da moški ne smejo piti več kot 4 standardne obroke na dan, ženske pa več kot 2 (standardni delež je 10 ml alkohola). Poleg tega vam svetujejo, da se vsaj dvakrat na teden vzdržite alkohola, tako da ima jetra čas za okrevanje. V tem primeru je tveganje za poškodbe jeter odvisno le od vsebnosti alkohola v pijači, to je "stopinj". Aromatični dodatki in drugi sestavni deli, ki sestavljajo različne alkoholne pijače, nimajo opaznega toksičnega učinka na jetra.


Prejšnji Članek

Droppers za čiščenje jeter

Naslednji Članek

Lahko zgaga zaradi žolčnika

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako zdraviti bolečine v jetrih doma

Če je oseba pregledana in je prepričan, da ima bolecino jeter, bo zdravnik predpisal potek zdravljenja. Hitro se je nemogoče znebiti tega simptoma. Bolečina se bo zmanjšala, ko se procesna aktivnost zmanjša.
Ciroza

Kateri so vzroki za bolečino v desnem hipohondriju in kaj je potrebno za zdravljenje?

Bolečina v desnem hipohondriju je simptom številnih bolezni, zato tudi izkušeni in usposobljeni specialist ne more natančno diagnozo zasnovati samo na tem simptomu.