Bolečine v jetrih med nosečnostjo

Pri zdravih ženskah nosečnost nadaljuje brez neugodja. V tem obdobju morajo vsi organi in sistemi delovati v okrepljenem načinu, ki podpirajo vitalno dejavnost ne le matere, temveč tudi otroka. Poleg tega se premikajo zaradi rasti ploda in prav tako ne vpliva na njihovo delo. Mnoge ženske trpijo zaradi jeter v nosečnosti, kar lahko povzroči več razlogov. Ta simptom pogosto izgine sam po porodu, ko se telo začne okrevati.

Vzroki za bolečine v jetrih med nosečnostjo

Nosečnost je stresno obdobje za jetra. Ne samo, da je stisnjen zaradi rastočega ploda, ima povečano obremenitev. Običajno opravlja več pomembnih funkcij:

  • proizvaja žolč, potrebno prebavo v prebavilih;
  • nevtralizira toksine ─ odpadne proizvode matere in otroka;
  • deaktivira biološko aktivne snovi (hormone).

Bolezen povezana z nosečnostjo

Obstajajo bolezni jeter, ki se pojavijo samo pri nosečnicah. Pojavljajo se v različnih trimestrih, nekateri potem mimo, ostali pa zdravljenje. Za njihovo diagnozo je potrebno opraviti ultrazvočno študijo, za analizo vzeti kri in urina.

Gestoza

Gestoza (toksikoza) je bolezen, povezana z disfunkcijo številnih organskih sistemov. Zdravniki ponujajo več kot 30 teorij o razvoju preeklampsije, vendar natančen vzrok tega še ni določen. V prvem trimesečju številne ženske kažejo bolezni, ki se imenujejo nepopustljiva bruhanja nosečnic, ki nato prehaja sama. Po 1-3 tednih po začetku bruhanja se pojavijo znaki, ki kažejo na poškodbe jeter:

  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • pruritus (v nekaterih primerih);
  • temni urin.

Obstaja 3 resnost zgodnje preeklampsije. Prva stopnja ni nevarna za ženske in zarodke, ker je krvna slika normalna. Gestoza zmerne resnosti se kaže s splošnim poslabšanjem stanja, pojavom acetona v urinu. Zadnja stopnja je nepopustljiva bruhanje nosečnic, v kateri se raven bilirubina in kreatinina v krvi zviša in telo se dehidrira.

Akutna maščobna jetra nosečnic

Če jetra med nosečnostjo v poznejših obdobjih, lahko to kaže na maščobno degeneracijo. Bolezen se pogosto razvija v 32. tednu in kasneje, vendar ni pogosto. Takšna diagnoza je narejena samo eni noseči ženski od 10.000. S to patologijo se v jetrnem tkivu pojavijo maščobe, ki preprečujejo normalno delovanje. Poleg bolečine v jetrih se pojavlja zlatenica, spremenijo se parametri krvi in ​​urina.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Holestaza je stagnacija žolča v žolčnih kanalih. Imenuje se intrahepatično, saj žolč ostane v jetrnih kanalih in ne vstopa v žolčnik. Njene komponente so strupene in postopoma uničujejo zdravo jetrno tkivo. Simptomi te bolezni bodo bolečina v desnem hipohondriju, zlatenica, srbenje in prebavne motnje.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Poškodba jeter pri preeklampsiji ali eklampsiji

Preeklampsija in eklampsija sta resni zapleti gestoze pri nosečnicah. To so živčni pojavi, ki se razvijajo v ozadju možganske zastrupitve z bilirubinom in drugimi strupenimi snovmi.

  • Pre-eklampsija se kaže z glavobolom, motnjami spanja in spomina, bolečinami v desnem hipohondriju, zmanjšano vidno ostrino.
  • Eklampsija je konvulzivno krčenje mišic, ki postopoma rastejo.

Akutna jetrna ruptura

Prekinitev jeter je povezana z manifestacijami pozne gestoze in preeklampsije ali eklampsije. Noseča ženska razvije tako imenovani HELLP sindrom, ki ga izraža kompleks patologij:

  • zlatenica;
  • povečanje ravni bilirubina (oboje vezano in brezplačno);
  • intravaskularna hemoliza (uničenje) eritrocitov;
  • zmanjšano število trombocitov.

Prekinitev jeter je redek zaplet. Majhni hematomi tvorijo pod kapsulo, pod pritiskom katere lahko jetrna pljuča. V tem primeru pride do notranje krvavitve in nosečnici je treba nemudoma pomagati.

Bolezni, ki imajo značilnosti tečaja pri nosečnicah

Mnoge bolezni imajo kronično pot in manifestirajo občasne recidive. Med nosečnostjo, če se jetra ne spopadajo z večjimi obremenitvami, obstaja tveganje za njihove zaplete. Če so takšne patologije v zgodovini, morate v tem obdobju še posebej pozorno spremljati vaše zdravje.

Bolezni žolčnika

Žolčni kamni imajo lahko drugačen izvor in velikost. V večini primerov se pojavijo pohodi žolčnih kamnov ob koncu drugega trimesečja. Lahko povzročijo akutno bolečino v desnem hipohondriju (jetrna kolika), zamašijo žolčne kanale. Poleg bolečine je tudi zlatenica, prebavne motnje in splošno poslabšanje zdravja. Stene žolčnika postanejo vnetje (akutni calculous holecystitis), in znaki ne izginejo, dokler se kamen ne sprosti v črevesje.

Herpes Virusni hepatitis

Herpes simplex virus je najpogostejša okužba. Začetna okužba osebe se pojavi v predšolski dobi, po kateri virus ostane v krvi skozi celo življenje. Lahko povzroči bolezni različnih organov, vključno z jetri. Za mamo bolezen ni nevarna, vendar obstaja tveganje za okužbo ploda v pozni nosečnosti in med porodom. Novorojencu se diagnosticirajo simptomi, značilni za hepatitis:

  • slabi spanec in dobro počutje;
  • zlatenica;
  • povečana jetra in vranica;
  • sprememba biokemijskih parametrov krvi.

Herpes hepatitis je treba razlikovati od manifestacij drugih virusnih okužb. Če je mati prvič med nosečnostjo začela s herpesom, je malo, da bi preprečili prenos virusa na otroka. V večini primerov se bolezen konča z okrevanjem, otroci pa so še vedno pod nadzorom nevrologa zaradi morebitne poškodbe živčnega sistema.

Budd-Chiarijev sindrom

Badd-Chiarijev sindrom se imenuje hepatična venska tromboza. Točnega vzroka ni mogoče imenovati, vendar se domneva, da so ženski hormoni vključeni v njegov razvoj. Ta razlog je razlaga, zakaj se sindrom lahko pojavi v ozadju nosečnosti. Oviranje jeter je resna nevarnost za življenje ženske. Poleg bolečin v desnem hipohondriju je glavni simptom. Vene napolnijo s krvjo in postanejo jasno vidne skozi kožo.

Patogene jeter, ki niso povezane z nosečnostjo

Zdravniki priporočajo, da se opravijo celovit pregled na stopnji načrtovanja nosečnosti, saj se lahko v tem času številne bolezni poslabšajo. Med boleznimi, ki so lahko kontraindicirane pri otrocih, so:

  • virusni hepatitis A, B, C;
  • kronični hepatitis nezaraznega izvora;
  • ciroza jeter;
  • avtoimunske bolezni jeter, vključno z žolčevo cirozo.

Potrebno je razumeti, da se bo otrok rodil zdrav, če se med nosečnostjo lahko razvije in oblikuje normalno. Jetra igra vodilno vlogo pri metabolizmu matere in plodu. Tudi predhodno zdrava jetra se ne morejo spopadati s stresom in občasno zbolevati med nosečnostjo in ob prisotnosti patologij obstaja nevarnost za otroka. Poleg tega se virusne okužbe prenašajo skozi posteljico ali s krvjo med porodom.

Ali je ta simptom nevaren?

Bolečina v desnem hipohondriju ─ to je pogost simptom za ogromno število bolezni. Pri diagnosticiranju zdravnika opozarja na spremljajoče znake in rezultate biokemijske analize krvi. Prenehanje nosečnosti se priporoča samo v primerih, ko grozi življenje mame in otroka, vendar se to zgodi v redkih primerih. V bistvu lahko vzdržujete zdravje jeter z drogami in prehrano med nosečnostjo, po materinem telesu pa se bo po porodu zgodilo postopno okrevanje. Najboljša možnost je, kaj storiti, če je jetra bolno, ─ glejte zdravnika in preizkusite.

Splošna shema preprečevanja

Treba je skrbeti za zdravje jeter skozi vse življenje, in ne, ko so se že pojavili prvi simptomi. Priporočeni materi priporočamo, da upoštevajo splošna pravila profilakse, da se maksimalno zmanjša obremenitev jeter:

  • pijte veliko čiste, negazirane vode;
  • odreči se slabim navadam - kajenju in alkoholu;
  • izključiti iz prehrane maščobnih in ocvrtih živil, omake, polizdelkov;
  • preživite čas na svežem zraku in ne pozabite na zmerno fizično napetost.

Če je jetra med nosečnostjo, je lahko vzrok za zaskrbljenost. Pri diagnozi zdravnik opozarja ne le na bolečine, temveč tudi na druge manifestacije, še posebej na preiskave krvi. Posebno pozornost je treba posvetiti zdravju jeter, če se z njo pojavijo težave tudi pred nosečnostjo ─ v tem obdobju se morda ne bo spopadalo s povečano obremenitvijo. Zdravnik bo predpisal režim zdravljenja. Ugotovil bo vzrok bolečine in izbrati zdravila, ki so čim bolj varna za žensko in zarodek.

Jetra med nosečnostjo

Nosečnost je najboljše obdobje v življenju vsake ženske. Obdobje njenega pomladi in blaginje, ker pričakuje čudež, njena majhna ljubezen se rodi, močnejša in raste. Toda, žal, čeprav je to naravni proces, je nosečnost tudi močno breme ženskega telesa in vseh njenih notranjih organov. Veliko kroničnih in absolutno nenadnih bolezni notranjih organov se "sproži". Jetra postane eden od najbolj "vtisljivih" organov v tem obdobju.

Seveda v normalni nosečnici, velikosti, strukturi in mejah jeter se raven krvne oskrbe ne bi smela spreminjati, toda kljub temu se lahko v tem trenutku dramatično zmanjša njena funkcija. Postopek je povsem naravno, saj je jetra med zelo naraščajočo obremenitvijo: v času nosečnosti je treba očistiti odpadne proizvode ploda, aktivirati vire, izboljšati metabolne procese in od konca prvega trimesečja se hormoni presnavljajo in inaktivirajo v jetrih.

Če pa nosečnost normalno poteka, potem presnovni proces ni moten. Ampak z boleznimi jeter in s pozno toksikozo, so nosečnice v težavah, ker se jetrna sredstva hitro izsušijo.

Javna jetra praviloma trpi v 2-3% nosečnic: takšne ženske morajo nujno biti pod skrbno pozornostjo ginekologa porodnice. Toda tudi tukaj obstaja nevarnost: če je zdravnik neizkušen in bo nepravilno ocenil težave z jetri, se ne more izogniti zapletom - pozni toksikozi, fetalni podhranjenosti, zapletov med porodom.

Možno je, da se pri odkrivanju težav z jetrom lahko žensko hospitalizira. Praviloma se priporoča v zgodnjih fazah - v povprečju do 12 tednov - v primeru poslabšanja vnetja jeter in žolčnega trakta ali ginekološke patologije pri obstoječi bolezni jeter. Ali če ne morejo natančno diagnozo. Hospitalizacija lahko in 2-3 tedne pred porodom. Če ima ženska hudo bolezen jeter, potem je nosečnost na žalost prekinjena.

Eden najbolj zaskrbljujočih in pogostih simptomov bolezni jeter med nosečnostjo je zlatenica. Lahko povzroči pogoste vzroke in dejavnike, povezane z nosečnostjo. V polovici primerov se zlatenica razvije zaradi pretekle Botkinove bolezni (virusni hepatitis), v četrtini primerov zaradi pozne toksikoze s hepatičnim sindromom in le v 7% primerov zaradi holeletitisa.

Virusni hepatitis A pri nosečnicah ni veliko drugačen od virusnega hepatitisa A pri nosečnicah. Plod in novorojenček navadno nista okužena.

Nosečnost z jetrnimi patologijami

Pustite komentar 4,408

Stanje, v katerem je jetra v nosečnosti, je spremenljivo. Telo začne trdo delati, saj določa breme vzdrževanja drugega organizma. Ne samo, da ima jetra povečanje obremenitve, ampak vsi drugi organi spremenijo način delovanja na bolj intenzivno. Konec koncev, žensko telo prevzame odgovornost za nosenje ploda.

Splošne informacije

Organi ženske brez patologij med nosečnostjo ne spreminjajo velikosti, oblike in strukture. Toda funkcionalnost jeter se spreminja, ker se ženski krvni pritisk, potreba po krvi in ​​zahteve hranil spremenijo. Med obdobjem toksičnosti (pozno gestozo) je najbolj prizadeta jetra. Zato je pomembno, da več pozornosti namenimo rezervam virov tega organa. Hormoni, ki se proizvajajo med nosečnostjo, predstavljajo dodatno delo. Presnovne odpadne proizvode ploda se predelujejo s filtracijo v jetrih. Takšni procesi povzročajo spremembe stanja kože. V prvih obdobjih se pojavijo spremembe eritrocitov v jetrih, kar velja za 6 od 10 nosečnic. Najpogostejši tipi izpuščaja:

Nepatološki vzroki bolečine v jetrih

Jetra nosečnice rešuje odpadne proizvode dveh organizmov, s filtriranjem iz toksinov in drugih škodljivih snovi. Včasih ženska svojo prehrano ne spremeni na bolje, obstajajo posebne prehranjevalne navade, postane vzrok za sprejemljive boleče občutke. V tem primeru se prebavni sistem bori neodvisno, brez medicinskega vpliva.

Zdi se, da je jetra med nosečnostjo v obdobju aktivne rasti ploda. Istočasno se pojavijo spremembe v pritisku na trebušne organe in se spremeni sestava krvi. Pomanjkanje hormonskega ravnovesja povzroča bolečine ne samo v jetrih, temveč tudi po celotnem telesu nelagodje. Neuravnoteženost hormonov, hranil in sprememb v sestavi krvi povzroča bolečine v telesu in kronično utrujenost.

Značilnosti ženskega telesa v nosečnosti

V zgodnjih fazah nosečnosti se proizvajajo hormoni, ki preprečujejo krčenje maternice. Konec koncev, če se maternica zmanjša, obstaja možnost spontanega splava. Ženska začne pripravo za hranjenje otroka že v drugem trimesečju, saj se proizvaja hormonski prolaktin. Njegova koncentracija v krvi se desetkrat poveča. Ko je ženska v "zanimivem" položaju, se oblikuje začasni organ - posteljica. Samostojno razvija in zori. Funkcije posteljice:

  • Zaščitno. Telo ščiti plod od patogenih bakterij in toksinov.
  • Nutritious. Plod je s posteljico opremljen z zrakom in hranili.
Nazaj na kazalo

Kdaj je čas za zdravnika?

Glavni simptom bolezni jeter je bolečina pod rebri na desni strani. Bolečine so boleče, rezanje ali stiskanje, odvisno od bolezni. Drugi znak, ki se pojavi v patologiji jeter, je žilavost kože. Če kapilarne mreže ali podplutbe brez kakršnega koli razloga na truplu noseče ženske, je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Ti znaki kažejo na kršitev sinteze beljakovin, ki je odvisna od stanja jeter.

Bolezni jeter in njihovi glavni simptomi

Nosečnice pogosto nosijo virus hepatitisa A. Bolezen ni nevaren za plod ali novorojenček. Hepatitis B je pri nosečnicah težko. Da bi se izognili okužbam novorojenčka, je takoj cepljena. Če ima ženska kronični hepatitis, bolezen postane lahek med nosečnostjo. Simptomi hepatitisa:

  • rumena koža in skrera oči;
  • temni urin;
  • svetlo blato;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bolečina v desnem hipohondriju.

Diagnozo bolezni žolčnika je pojasnjena z nestabilnim hormonskim ozadjem ženske. Kamni se pojavljajo v organih v prvem trimesečju. Signal o nastanku kamnov - bolečina med uriniranjem. Za končno diagnozo zdravnik pošlje nosečnico, da naredi ultrazvok. Po potrebi odstranite kamen, operacija poteka po rojstvu. Preden je to zdravljenje usmerjeno v zaustavitev vnetja.

Samo med nosečnostjo se kaže intrahepatična holestaza. Ker vzrok bolezni - posebno hormonsko ozadje. Okvare metabolizma vplivajo na filtracijo, nastanek žolča in ločitev. Za plodno holestazo je popolnoma varna. V tretjem trimesečju se poveča tveganje za nastanek holestatske hepatoze. Bistvo bolezni je kopičenje žolčevega pigmenta v jetrih. Ko se to zgodi, kršitev beljakovin in presnove holesterola. Bolezen je zelo nevaren, zato pogosto pride do splava, da reši življenje ženske.

Problem diagnoze

Po zbiranju anamneze, v kateri zdravnik ugotovi naravo bolečine in stanje ženske, preglejte sluznico in kožo. Po rezultatih prvih faz raziskave so odkrili domnevne vzroke za težave z jetri. Naslednja točka v anketi - palpacija trebušne votline. Za ugotovitev diagnoze je ženska v položaju, ki se nanaša na:

  • Ultrazvok jeter;
  • analiza urina;
  • krvni test;
  • v redkih primerih - biopsija.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje jeter med nosečnostjo. Posebnosti

Terapija s hepatitisom vključuje imenovanje "Interferona" in "Ribavirina". Terapija tumorjev se začne po porodu, ker zdravila močno vplivajo na razvoj ploda. V registriranih primerih zdravljenje nosečnice z interferonom povzroča hipotrofijo pri plodu. Glede na to, da ženska nosi plod, zdravniki priporočajo, da posvetite posebno pozornost koncentraciji snovi v pripravkih. Če med zdravljenjem z zdravilom Inteferon ženska zanosi, se zdravljenje z zdravilom ustavi, ker je preobremenjeno s posledicami, ki vplivajo na zdravje nerojenega otroka.

Zdravljenje jeter pri nosečnicah mora biti pod nadzorom zdravnika z uporabo najbolj nežnih metod.

Za zaščito ploda pred okužbo z virusi, ki se prenašajo navpično, je treba cepiti žensko pred rojstvom in otroka takoj po rojstvu. Priporoča se metoda po cezarskem odseku, tako da se zmanjša tveganje prenosa virusa na otroka. Druge bolezni se zdravijo z homeopatskimi zdravili, ki imajo manj neželenih učinkov. Pred pričetkom terapije se je treba posvetovati z zdravnikom, izbrali bodo potrebna zdravila, z najbolj nežnimi ukrepi.

Preventivni ukrepi

Bolezen je veliko težje zdraviti, kot pa se držati pravil, ki pomagajo ohranjati zdravje ženske v položaju. Za normalno delovanje jeter je priporočljivo, da pred nosečnostjo vodi zdrav način življenja. V fazi načrtovanja otroka je vredno pregledati jetra in po potrebi nadaljevati z zdravljenjem. Prvi element preprečevanja - prehrana za jetra med nosečnostjo. Dietna prehrana temelji na naslednjih pravilih:

  • Jedo sadje in zelenjavo kot obrok.
  • Koristno je izbrati rženi kruh brez kvasa.
  • Zavrnitev slaščičarskih izdelkov v korist suhega sadja.
  • Jedo zdrave maščobe, ki jih najdemo v ribah, avokadu in oreščkih.
  • Bolje je, da se sami kuhate, s čimer nadzorujete uporabnost vseh sestavin.
  • Koristno je piti mineralno vodo brez plina. Treba je spomniti, da je hitrost vode približno 2 litra na dan.

Pri preprečevanju bolezni jeter bo pomagalo uveljaviti. Med nosečnostjo bi morali izbrati sprehod na svežem zraku ali posebno jogo, namenjeno ženskam na položaju. Priporočljivo je hoditi s prostim tempom in športne dejavnosti v skupini ne bodo le izboljšale zdravja, temveč bodo pomagale čustveno sprostiti. Pomembno je spati dovolj, vsaj 8 ur ali celo več.

Bolezni jeter v času nosečnosti: vzroki, simptomi, zdravljenje

V tem članku bom poskušal podrobneje opisati najpogostejše bolezni jeter med nosečnostjo, njihove simptome, učinek na potek nosečnosti in razvoj otroka ter načine zdravljenja in preprečevanje njihovega pojava.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Nosečna intrahepatična holestaza (VHB) je bolezen jeter, povezana z nosečnostjo, za katero je značilna poslabšana proizvodnja in pretok žolča (snov, ki jo proizvaja jetra, ki sodeluje pri prebavi in ​​absorpciji maščobe). Te motnje privedejo do kopičenja žolčnih kislin (sestavin žolča) v materinem krvi, zaradi česar razvije tako simptom kot hudo srbenje kože. V povprečju približno 1% nosečnic trpi zaradi CVH.

Razlogi za nastanek VH niso dobro preučeni, vendar se zdravniki strinjajo, da so glavni krivci hormonska nihanja in obremenjena zapuščina (v skoraj polovici žensk, ki so doživele VHB, je družinska anamneza še poslabšala prisotnost različnih bolezni jeter). Ugotovljeno je bilo tudi, da je VHB pogostejši pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost.

Simptomi bolezni se navadno najprej pojavijo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti. Najpogostejši simptomi so:

  • srbeča koža - najpogosteje se pojavi na dlaneh in podplatih, vendar mnoge ženske počutijo srbi po celem telesu. Zelo pogosto srbenje sčasoma postane vse močnejše, kar povzroča motnje spanja in moti ženo v njenih vsakodnevnih dejavnostih;
  • porumenelost belih oči in kože (zlatenica) se kaže pri 10 do 20% žensk z BSH. Žolčo je posledica povečanja količine bilirubina (kemikalije v krvi) zaradi bolezni jeter in zmanjšanja pretoka žolča.

VHB lahko nosečnicam prinese veliko nevšečnosti. Lahko tudi poškoduje otroka. Približno 60% žensk z VHB ima prezgodnji porod. Za prezgodnje dojenčke je znano, da so v obdobju novorojenčkov večje tveganje za zdravstvene težave (do invalidnosti in smrti). WCH povečuje tudi tveganje za mrtvorojenost (v 1 - 2% primerov). Da bi preprečili te morebitne težave, je zelo pomembno, da diagnosticirate in zdravite holestazo pravočasno.

Kako je holestazis diagnosticiran, če je njen glavni simptom, srbenje, zelo razširjen pri zdravih nosečih ženskah?! Dejansko srbenje kože ni vedno neškodljivo in obstajajo številne kožne bolezni, ki lahko povzročijo srbenje. Vendar pa večina med njimi ne škoduje mami in otroku. Običajni biohemijski test krvi, ki meri raven različnih kemikalij v krvi, bo pokazal, kako dobro deluje ženska jetra in koliko žolčnih kislin v krvi bo pomagalo ugotoviti, ali je srbenje povezano z VHB.

Če ženska potrjuje diagnozo "intrahepatične holestaze", se bo najverjetneje predpisala zdravljenje z zdravilom Ursofalk (ursodeoksiholna kislina). Ta zdravilo odpravlja srbenje, pomaga odpraviti motnjo v delovanju jeter in pomaga preprečiti mrtvorojenost.

Medtem ko se mati zdravi, bodo zdravniki skrbno spremljali stanje otroka (z ultrazvokom in spremljanjem srčnega utripa), da bi takoj odkrili videz kakršnih koli težav s svojim stanjem, če se nenadoma pojavijo. Če se to zgodi, mora ženska pred porodom rojevati, da zmanjša tveganje za rojstvo mrtvega otroka.

Zdravnik lahko daje ženski tudi amniocentezo, ko brejost doseže 36 tednov, da se prepriča, da so njegova pljuča zrela za življenje zunaj maternice. Če so otroška pljuča dovolj zrela, da otroku omogočijo dihanje sama, se lahko ženski priporoča, da inducira delo 36-38 tednov.

Simptomi VHB običajno izginejo sami približno 2 dni po dobavi. Vendar se holestaza nosečnic v 60-70% prizadetih žensk ponovno razvije v poznejši nosečnosti.

Hepatitis A, B in C

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga navadno povzroči virus. Najpogostejši so hepatitis A, B in C.

Nekateri okuženi ljudje nimajo nobenih simptomov. Najpogostejši simptomi pa so:

  • zlatenica;
  • utrujenost;
  • slabost in bruhanje;
  • nelagodje v trebuhu, v zgornjem delu, v predelu jeter;
  • slaba vročina.

Pri nekaterih ljudeh, ki so imeli hepatitis B ali C, virus ostane v telesu do konca življenja. V tem primeru se hepatitis imenuje kronično. Ljudje s kroničnim hepatitisom imajo večje tveganje za nastanek hudih bolezni jeter in raka na jetrih. 10-15% ljudi s hepatitisom B in najmanj 50% ljudi s hepatitisom C, razvijejo kronične okužbe.

Hepatitis A se običajno širi z okuženo hrano in vodo. Hepatitis B in C se prenašajo zaradi stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. To se lahko zgodi z izmenjavo igle (najpogosteje zasvojenci z drogami se tako okužijo), pa tudi med spolnim odnosom z okuženo osebo (čeprav se hepatitis C redko prenaša s spolnim stikom).

Najboljša zaščita proti hepatitisu A in B je cepljenje. Varnost cepiva proti hepatitisu A pri nosečnicah ni bila temeljito raziskana, pač pa vsebuje inaktiviran virus, zato je komaj nevarno. Cepivo proti hepatitisu B se med nosečnostjo šteje za varno, vendar je najbolje, da se pred nosečnostjo cepi. Kar se tiče cepiva proti hepatitisu C, ne obstaja. Vendar pa se lahko ženske zaščitijo pred hepatitisom B in C z varnejšim seksom, preprečujejo injiciranje drog in ne delijo osebnih higienskih predmetov, ki imajo lahko kri (britvice, zobne ščetke, električni epilatorji).

Na žalost ni zdravila za akutno (nedavno pridobljeno) okužbo s hepatitisom. Obstajajo zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C, vendar običajno niso priporočljiva med nosečnostjo.

Obstaja veliko protivirusnih zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje hepatitisa B - to so nukleozidni analogi (adefovir, lamivudin) in zdravila skupine alfa-interferon (interferon). Vendar pa je malo o varnosti teh zdravil med nosečnostjo. Nekateri sumijo, da povečujejo tveganje za poškodbe pri rojstvu in splavitve. Ta zdravila tudi med dojenjem niso priporočljiva.

Kronični hepatitis C se lahko zdravi s kombinacijo dveh protivirusnih zdravil (ribavirin in pegiliran interferon alfa-2a). se je izkazalo, da ta zdravila povzročajo napake v rojstvu in splavitve. Ženske se morajo med njunim sprejemom izogibati nosečnosti in šest mesecev po zaključku zdravljenja. Med dojenjem jih tudi ne smete uporabljati.

Kaj je nevarno za hepatitis med nosečnostjo? Hepatitis A ponavadi ne predstavlja nevarnosti za otroka in ga redko prenašamo med porodom od matere do otroka. Hepatitis C se otroku prenaša med porodom v samo 4% primerov.

Največja nevarnost med nosečnostjo je hepatitis B. Ženske, ki so nosilci virusa (akutne ali kronične okužbe), jih lahko prenesejo na otroke med porodom. V večini primerov se tveganje giblje od 10 do 20%, čeprav je morda višje, če ima ženska visoka stopnja virusa v telesu. Dojenčki, okuženi ob rojstvu, običajno razvijejo kronično okužbo s hepatitisom in se soočajo z velikim tveganjem za nastanek resnih bolezni jeter in raka na jetrih.

Da bi preprečili okužbo otroka s hepatitisom B, je priporočljivo, da se vse nosečnice testirajo na hepatitis B s krvnim testom. Če krvni test pokaže, da ima ženska akutni ali kronični hepatitis B, mora njen otrok v 12 urah po rojstvu prejeti cepivo proti hepatitisu B in imunoglobulin (ki vsebuje protitelesa za boj proti hepatitisu). Ta postopek preprečuje nastanek okužbe v več kot 90% primerov. Otrok mora v prvih šestih mesecih življenja prejemati še dva odmerka cepiva.

Tudi če je mati zdravo, Ministrstvo za zdravje priporoča cepljenje proti hepatitisu B vse novorojenčke, preden zapustijo bolnišnico (v prvih 2-4 dneh življenja), nato pa revakcinacijo dvakrat - 1-3 mesece in 6-18 mesecev.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (HELP sindrom) je nevaren zaplet nosečnosti, ki prizadene približno 1% nosečnic in je značilen za težave z jetri in nenormalnosti krvnih preiskav.

HELLP se nanaša na hemolizo (razgradnjo rdečih krvnih celic), povečanje aktivnosti jetrnih encimov in zmanjšanje števila trombocitov. To je oblika hude predeklampsije med nosečnostjo. HELP sindrom se pojavi pri približno 10% nosečnosti, zapletene s hudo preeklampsijo.

Simptomi sindroma HELP se običajno pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, čeprav se lahko začnejo prej. Simptomi se lahko pojavijo tudi v prvih 48 urah po dobavi. Noseča ženska naj se obrne na svojega zdravnika, če doživi:

  • bolečine v trebuhu ali zgornjem desnem delu trebuha;
  • slabost ali bruhanje;
  • splošno slabo počutje;
  • glavobol, še posebej huda.

Sindrom HELP se diagnosticira s krvnim testom, ki določa stopnjo trombocitov, rdečih krvnih celic in raznih kemikalij, ki kažejo, kako dobro deluje ženska jetra.

Če se HALP-sindrom ne začne pravočasno zdraviti, lahko povzroči resne zaplete. V materi lahko povzroči poškodbe (do poškodb) jeter, odpoved ledvic, krvavitev, možgansko kap in celo smrt. Ko ima mati resne zaplete, je lahko tudi življenje njenega otroka v nevarnosti. HELP-ov sindrom poveča tveganje za nastanek placente, kar lahko ogrozi življenje tako dojenčka kot njegove mater in poveča verjetnost prezgodnjega rojstva.

Zdravljenje sindroma HELP je uporaba zdravil za stabilizacijo in vzdrževanje krvnega tlaka ter preprečevanje epileptičnih napadov in včasih pri transfuziji trombocitov. Ženske, ki razvijejo HALP sindrom, skoraj vedno potrebujejo nujno dostavo, da preprečijo resne zaplete.

Če je ženska nižja od 34. tedna nosečnosti, se lahko delo podaljša za 48 ur, da ji dajo kortikosteroide - zdravila, ki pomagajo pospešiti zorenje pljuč ploda in preprečiti zaplete pred nosečnostjo.

V večini primerov sindrom HELP izgine v enem tednu po dobavi. Verjetnost ponovitve tega zapleta v poznejših nosečnostih je približno 5%.

Akutna maščobna distrofija jeter (ORD)

Jetrna debelost ali akutna maščobna jetra med nosečnostjo je redek, a zelo življenjsko ogrožujoč, zaplet nosečnosti. Približno 1 od 10.000 nosečnic trpi zaradi te bolezni, za katero je značilno povečanje maščob v celicah jeter.

Glavni vzrok te bolezni je genetski dejavnik. Študije so pokazale, da imajo 16% žensk s to boleznijo otroci z dednimi genetskimi težavami (še posebej z napakami pri oksidaciji maščobnih kislin). Otroci s takimi motnjami lahko razvijejo življenjsko nevarne bolezni jeter, težave s srcem in nevromuskularne težave. Ti podatki kažejo, da je treba vse otroke, rojene ženskam z ORD, pregledati zaradi prisotnosti oksidacijskih okvar maščobnih kislin, da lahko dobijo pravočasno zdravljenje.

Simptomi te bolezni se običajno začnejo v tretjem trimesečju nosečnosti in so lahko podobni sindromu HELLP:

  • stalna navzea in bruhanje;
  • bolečine v trebuhu ali zgornjem desnem delu trebuha;
  • splošno slabo počutje;
  • zlatenica;
  • glavobol

Brez pravočasnega zdravljenja lahko GPP povzroči komo, pomanjkanje številnih notranjih organov in celo smrt matere in otroka.

OCDP lahko diagnosticiramo s krvnim testom, ki meri številne dejavnike, povezane z delovanjem jeter in ledvic.

Mati morda potrebuje transfuzijo krvi, da se stabilizira njeno stanje. Otrok se mora roditi čim prej, da se prepreči resne zaplete.

Večina žensk začenja izboljševati po nekaj dneh od trenutka dobave. Vendar pa imajo ženske, ki so nosilci gena, odgovorne za napake maščobne oksidacije (vključno z ženskami, ki imajo otrok s takšnimi napakami), povečano tveganje za debelost jeter v poznejših nosečnostih.

Jetra v nosečnosti: kaj se lahko trudi?

Nosečnost je lep, a hkrati zelo resen pogoj za žensko. Povečana obremenitev vseh organskih sistemov prispeva k razvoju različnih kompenzacijskih reakcij, zaradi česar telo deluje po mejah svojih možnosti. Jetra med nosečnostjo je izpostavljena ogromnim obremenitvam, saj opravlja dvojno delo.

Vloga jeter med nosečnostjo

Vloga jeter med nosečnostjo je opraviti naslednje funkcije:

  • kopičenje in vzdrževanje ravni glikogena, vitaminov (A, D, B, K, itd.), železa v telesu;
  • regulacija proizvodnje in izločanje holesterola;
  • detoksikacija (vezava in izločanje toksinov, ki jih proizvaja telo in prihajajo od zunaj);
  • sodelovanje pri delu krvne koagulacije in antikoagulacijskih sistemov;
  • razvoj zaščitnih dejavnikov imunskega sistema;
  • nastanek žolča, potreben za pravilno prebavo in absorpcijo hrane v tankem črevesju;
  • ohranjanje metabolizma beljakovin v telesu;
  • je glavna krvna depoja v telesu (vsebuje približno 1 liter);
  • pretvori strupeni amoniak (razkrojni produkt beljakovin) v sečnino, neškodljiv za telo.

V človeškem telesu jetra opravlja več kot 500 pomembnih biokemičnih funkcij in prenaša več kot 2000 litrov krvi skozi sebe vsak dan.

Kako jetra poškodovale med nosečnostjo: simptomi

Bolečine v jetrih med nosečnostjo dolgo časa imajo šibko bolečino. To je posledica dejstva, da v tkivu samega organa praktično ni živčnih končičev. Vsi boleči simptomi se pojavijo pri raztezanju jetrne kapsule, ki je dobro innervirana. Pojav hude bolečine pomeni hujšo potezo bolezni.

Škodovanje jeter med nosečnostjo lahko spremljajo tudi naslednji simptomi:

  • šibkost;
  • izguba apetita;
  • slabost in bruhanje (pogosto so te razmere zaznane kot manifestacije toksikoze in niso povezane z jetrno patologijo, nekaj je pomanjkanje povezovanja bruhanja z neprijetnimi vonjavami);
  • grenkoba v ustih, zlasti na prazen želodec;
  • bolečine v trebuhu, ki nimajo določene lokacije;
  • porumenelost kože, sklerja očesnih jajčnikov, sluznice;
  • kopičenje proste tekočine v trebuhu (nosečnost ascitesa je težko diagnosticirati zaradi povečane maternice);
  • zatemnitev urina;
  • razbarvanje iztrebkov.

Bolečine v jetrih med nosečnostjo: vzroki

Glavni vzroki bolečine v jetrnem območju so patologije, ki so se razvile med nosečnostjo. Najpogostejše bolezni jeter med nosečnostjo vključujejo:

  • akutna distrofija maščobnih jeter;
  • razvoj preeklampsije s prehodom na preeklampsijo in eklampsijo;
  • HELLP sindrom;
  • nosečnost holestaza;
  • patologija žolčnega trakta;
  • akutna jetrna ruptura;
  • hepatoza jeter.

Med nosečnostjo, še posebej v tretjem trimesečju ali med prenašanjem dvojčka, je situacija pogosta, kadar otrok pritiska na jetra. Zaradi močnega stiskanja nekaterih jetrnih območij lahko pride do krvavitve izliva žolča. Posledica tega je razširitev ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, pojavijo se simptomi dispepsije. V takih situacijah lahko žensko svetujete, da bi več časa ležala na levi strani. Popolnoma znebiti te neprijetne države bo pomagalo samo pri porodu.

Hemangiom jeter med nosečnostjo

Hemangiom jeter pri nosečnici je pogosti benigni tumor z vaskularno naravo. V večini primerov je to pogojno stanje, ki ne zahteva nujnega medicinskega posredovanja. Glede na velikost neoplazme se bolezen manifestira na različne načine.

Hemangiomi do 6-7 cm se lahko odkrijejo le med ultrazvočno diagnozo, brez predhodne manifestacije. Tvorba večjega premera povzroča simptome slabosti in bruhanja, težo v desnem hipohondriju, bolečine v bolečini. Patologija lahko dolgo časa obstaja v neaktivnem stanju, vendar lahko ostra sprememba hormonskega stanja med nosečnostjo povzroči skok v njeni rasti.

Nevarnost hemangioma v možnosti prekinitve izobraževanja med produktivnim obdobjem dela. Zato se na koncu tretjega trimesečja izvaja ultrazvočni pregled jeter. Odvisno od njegove velikosti in lokacije se vprašanje načina dostave reši: naravno ali s pomočjo carskega reza.

Zdravljenje in odstranitev samega neoplazma se izvede po dobavi. V ta namen se uporabljajo standardna kirurška odstranitev ter laserska in radioterapija ter cryodestruction.

Izboljšanje jetrnih encimov med nosečnostjo

Razlog, zakaj se jetra med nosečnostjo ne spopadajo, ni le mehanska kompresija maternice zaradi maternice, ampak tudi povečanje encimske obremenitve. To dokazujejo povečanje krvi nosečnic iz jetrnih encimov: ALaT, ASaT, GGT, LDH, holinesteraza, protrombinaza in alkalna fosfataza.

Povečanje količine teh encimov je povezano s toksičnim učinkom na jetrni parenhim in celično uničenje. Odvisno od obdobja brejosti so dovoljeni nekateri odstopanja od normalne vrednosti. Hkrati je potrebno dinamično spremljanje spremenjenih kazalnikov, da bi pravočasno začeli izvajati terapevtske ukrepe.

Maščobna degeneracija jeter nosečnic

Akutna maščobna degeneracija jeter pri nosečnicah je strašna zaplet nosečnosti, v kateri se normalno jetrno tkivo nadomesti z maščobnimi vključki. Posledično pride do akutne odpovedi jeter.

Trenutno je bolezen precej redka, kar je pojasnjeno s skrbnim spremljanjem stanja nosečnice v celotnem obdobju brejosti.

Prvi znaki bolezni se pojavijo po 30. tednu z naslednjimi simptomi:

  • slabost in pogosto bolečo bruhanje;
  • raztrgana bolečina v trebuhu;
  • zlatenica.

Pomembno je! Patologija je pogostejša pri primiparousu, tveganje za njeno pojavljanje pa se poveča z večkratnimi nosečnostmi.

Diagnostična merila za maščobno degeneracijo:

  • popolna krvna slika: povečanje levkocitov in zmanjšanje števila trombocitov;
  • Ultrazvok: razpršeno povečanje ehogenosti jeter;
  • histološki pregled: zaznani so nabreknjeni eritrociti z maščobnimi vključki različnih velikosti.

Materinska smrtnost v tem stanju je visoka: do 20% primerov. Fetalna smrt ploda s prezgodnjim porodom doseže 50%. Smrtni izidi so verjetnejši zaradi razvoja DIC ali ledvične odpovedi.

Glavna obravnava maščobne distrofije je stimulacija delovnega ali carskega reza. V zgodnjih fazah in v primeru blage patologije je možna hospitalizacija v bolnišnici in skrbno spremljanje stanja nosečnice s simptomatsko korekcijo.

Povečana jetra med nosečnostjo

Rahlo povečanje jeter med nosečnostjo, ne da bi spremenili njegovo strukturo in povečali jetrne encime, ni znak patologije. To se lahko zgodi zaradi povečane obremenitve cirkulatornega ali prebavnega sistema. Pogosteje se pojavlja v tretjem trimesečju.

Mehanizem razvoja tega stanja vključuje pojav otekline jetrnih parenhimov. Zaradi edemov pride do krvavitve metabolnih procesov v telesu, kot tudi kiselega stradanja jeter. V tem primeru se podpiranje korekcijske terapije izvaja do rojstva.

Spremembe v strukturi jetrnih tkiv ali jetrnih encimov, pojav simptomov dispepsije skupaj z zvišanjem jeter lahko govorijo o razvoju:

  • virusna poškodba (hepatitis B, C, mononukleoza);
  • huda preeklampsija;
  • amiloidoza;
  • steatoza.

Hepatoza jeter pri nosečnicah

Hepatoza jeter je kolektivno ime, ki vključuje morebitne motnje presnovnih procesov v hepatocitih (jetrnih celicah). Najpogostejši pogoj, ki se pojavi med nosečnostjo, je holestična hepatoza. Pojavi se po 25-26 tednih brejosti in se pojavi pri približno 1% vseh nosečnosti.

Bolezen v toku in manifestacije je podobna akutni maščobni distrofiji jeter. Simptomi holestatske hepatoze jeter med nosečnostjo:

  • šibkost in letargija;
  • dispepsične motnje: izguba apetita, slabost, bruhanje, grenak okus v ustih;
  • pogosti srbenje po telesu;
  • žilavost kože;
  • razbarvanje iztrebkov.

Zdravljenje je sestavljeno iz simptomatskega vzdrževalnega zdravljenja. V 80% primerih pride do prezgodnjega poroda, da se prepreči razvoj zapletov. V obdobju po porodu lahko hepatoza povzroči nastanek velikih krvavitev, saj se v jetrih moti nastanek faktorjev strjevanja krvi.

Diagnoza bolezni jeter med nosečnostjo

Glavni diagnostični ukrepi pri preučevanju stanja in delovanja jeter med nosečnostjo so:

  • popolna krvna slika (še posebej pomembni kazalci - levkociti in trombociti);
  • analiza urina (barva je pomembna);
  • analiza blata (barva je pomembna);
  • koagulogram (za določanje aktivnosti proizvodnje koagulacijskih faktorjev);
  • biokemijska analiza krvi (skupni proteini in frakcije, bilirubin in frakcije, jetrni encimi, sečnina, kreatinin, elektroliti);
  • Ultrazvok (pozornost se posveča velikosti, strukturi, prisotnosti patoloških vključkov itd.).

Ultrazvočni jetra med nosečnostjo: indikacije in transkript

Noseče ženske pogosto postavljajo vprašanje: ali je mogoče med nosečnostjo narediti ultrazvočno jetra? Odgovor je preprost: to je možno, priča pa je celo potrebno. Za plod ta postopek ne predstavlja nevarnosti. Smer ultrazvoka se ne ujema z lokacijo maternice, zato morda pričakovana mati ne skrbi pogostega ultrazvoka.

Ultrazvok jeter nosečnice ob odsotnosti kakršnihkoli pritožb z njo, pa tudi dobri testi med nosečnostjo ni potreben. Če pa se pojavijo simptomi poškodbe jeter ali zvišanja jetrnih encimov, je za katero koli obdobje gestacije naveden ultrazvočni pregled.

Normalni jetrni ultrazvok med nosečnostjo:

Pravi delež - 12-13 cm

Levi odmak - 7 - 8 cm

Ne razširjen, premer od 10 do 13 cm

Intrahepatični žolčni vodi

Ne razširjen, premer 3-5 cm

Vse spremembe jeter in nepravilnosti je treba upoštevati samo v kombinaciji z laboratorijskimi krvnimi preiskavami.

Difuzne spremembe v jetrih med nosečnostjo

Difuzne spremembe so najpogostejša patologija jeter med nosečnostjo. V večini primerov ne predstavljajo groženj za življenje in zdravje mater in zarodka ter po porodu postopoma izginejo. Ta pogoj je značilen za prekomerno rast stroma v parenhimu.

Sama po sebi ni patologija in ne zahteva medicinske korekcije. Vendar pa je v kombinaciji z dodatnimi znaki poškodb jeter eden izmed simptomov različnih bolezni tega organa.

Preskusi za testiranje jeter med nosečnostjo

Za ugotavljanje delovanja jeter se nosečnici daje biokemični test krvi za jetrne encime, vključno z naslednjimi laboratorijskimi parametri:

1. Kazalniki indikatorjev. Potreben za določitev celičnega uničenja telesa, pokaže stopnjo škode. Te vključujejo:

  • ASaT (aspartat aminotransferaza) - do 31 EDL (rahel porast je sprejemljiv med toksemijo);
  • ALaT (alanin aminotransferaza) - do 31 EDL (rahel porast je sprejemljiv med toksemijo);
  • GGT (gammaglutamyltransferase) - do 36 enot (možno je povečanje v drugem trimesečju);
  • LDH (laktat dehidrogenaza) - od 136 do 234 EDL (rahel porast tretjega trimestra velja za normalno).
2. Sekretni kazalci. Prikazujejo stopnjo delovanja jeter v delu krvnega antikoagulantnega sistema. Te vključujejo:
  • holinesteraza - 5300-12900 U / l;
  • protrombinaza - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimesečja; 80-130 - 3 trimesečja;
3. Izločilni kazalnik. Določa delovanje žolčnega sistema:
  • alkalna fosfataza - do 150 EDL (rahlo povečanje je sprejemljivo po 20. tednu nosečnosti).

Tudi pomembni kazalci jeter v biokemijski analizi krvi so:

  • skupni bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
  • ravno bilirubin - 0-7,9 mmol;
  • indirektni bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
  • skupni protein - 63-83 hl;
  • albumin - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimestra - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
  • globulin - 28 - 112 hl (v tretjem trimesečju je dovoljen precejšen presežek norme);
  • holesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikator se lahko spreminja glede na starost nosečnice)
  • sečnina - 2,5 - 7,1 mmol (do 6,3 v tretjem trimesečju).

Pomembno je! Donacije krvi za testiranje je treba opraviti v prvi polovici dneva in strogo na prazen želodec.

Slabo število jetrnih indeksov med nosečnostjo je treba izvajati pod dinamičnim nadzorom. Diagnoza se opravi šele po ponovljenih testih.

Zdravljenje jeter med nosečnostjo

Za vsako bolezen jeter smo razvili protokole posameznih terapij. V večini primerov zdravljenje jeter z nosečnicami poteka le kot simptomatski učinek, katerega namen je vzdrževanje funkcije organa.

Nekatere bolezni (hemangioma, difuzne spremembe) ne zahtevajo zdravniške korekcije in jih le opazoval zdravnik. Primarna jetrna terapija poteka po nosečnosti. Bolj grozljive razmere, kot so akutna degeneracija maščob ali holestična hepatoza, zahtevajo uporabo posebnih pripravkov za jetra med nosečnostjo.

Zdravljenje jeter med nosečnostjo v prvem trimesečju je potrebno le v primerih, ko je bil organ poškodovan pred spočetjem. V takih primerih zdravnik odloči o možnosti nosečnosti v ozadju obstoječe patologije in določi tveganja zapletov med svojim zdravljenjem.

Ko se sprašuje, kaj storiti, če je jetra med nosečnostjo, obstaja le ena prava odločitev: posvetujte se s strokovnjakom. Zapleti, ki nastanejo zaradi hudih jetrnih patologij, lahko povzročijo najhujše posledice: smrt mater ali ploda. Zato je treba pri težavah z jetri med nosečnostjo ženska nujno upoštevati priporočila zdravnika, ki se mu je pridružila. To bo pripomoglo k ugodnemu poteku nosečnosti in rojstvu zdravega otroka.

Jetra med nosečnostjo

Jetra med normalno nosečnostjo

Z običajno nosečnostjo jetra in vranica, oziroma njihova velikost, ostanejo v normalnem obsegu. V delu začasne (približno 60%), ob 2-5 mesecih nosečnosti, se na koži prsnega koša, obraza, vratu in roka pojavijo palmarno eriteme in telangiektazija, ki jih povzroča hiperestrogenemija. Te kožne manifestacije izginejo v prvih dveh mesecih po dobavi.

Za nosečnost je značilna slaba holestaza, ki je povezana z vplivi estrogena. Pojavlja se s povečanjem vsebnosti žolčnih kislin v krvnem serumu in upočasnitvijo izlocanja bromosulfalena. Opažamo povečanje alkalne fosfataze (ne več kot 2-4 krat večja od norme), predvsem zaradi placentne frakcije, ki na koncu nosečnosti predstavlja približno 50% celotne ravni alkalne alkalne faze v serumu. Značilen zaradi zvišanih ravni holesterola (1,5-2 krat), trigliceridov (3-krat), a-in b-lipoproteinov, fosfolipidov. Zgornja odstopanja imajo največjo težo v tretjem trimesečju, kar poveča konec nosečnosti. Raven serumskega bilirubina se praviloma ne spremeni, redko je opaziti rahlo povečanje (ne več kot 2-krat) v različnih obdobjih nosečnosti. Ravni beljakovin, albumin, 20% normalne rasti se rahlo zmanjšajo, kar je razloženo z enostavnim redčenjem s povečanjem volumna krvnega obtoka in doseganjem največje vrednosti konec drugega in začetka tretjega trimesečja. Raven u-globulina se ne spremeni ali rahlo zmanjša. Istočasno se sinteza nekaterih beljakovin v jetri narašča med nosečnostjo, kar se odraža v povečani koncentraciji a- in b-globulina, ceruloplazma, transferina, fibrinogena in nekaterih koagulacijskih faktorjev. Vsebnosti y-glutamiltranspeptidaze (y-HT) in serumskih aminotransferaz se običajno ne spreminjajo. Normalizacija biokemijskih parametrov, ki se je med nosečnostjo spremenila, se pojavlja v prvih 4-6 tednih po dobavi.

Med fiziološko nosečnostjo opazimo povečanje volumna krvi v obtoku in povečanje srčne produkcije. Povečanje vetrovnega pritiska na vratu je izredno pomembno, kar je povezano z zvišanjem volumna krvi v obtoku ter s povečanjem nosečih maternic in povečanjem intraabdominalnega tlaka.

Poleg tega lahko noseča maternica, še posebej v položaju spanca, stisne spodnjo veno cavo, kar povzroči povečan pretok krvi skozi sistem v.azygos in morebiti prehodne žile požiralnika pri zdravih nosečih ženskah. Največje povečanje vetrovnega pritiska na vratu je opaziti ob koncu drugega - na začetku tretjega trimesečja nosečnosti, pa tudi v drugi fazi dela.

Histološki pregled jeter pri nosečnicah ne razkriva nobenih patoloških sprememb. Možne nespecifične spremembe, izražene z rahlim povečanjem vsebnosti glikogena, maščobnih vakuolov v hepatocitih.

Poškodba jeter zaradi nosečnosti

Intrahepatična holestaza nosečnic (WCB)

Najpogostejša jetrna bolezen, ki jo povzroča patologija nosečnosti, je intrahepatična holestaza nosečnic (izraz BHB) (izraz, ki nadomešča prej uporabljane izraze »benigna ponavljajoča holestaza nosečnic«, »idiopatska žolčnica nosečnic«, »srbenje nosečnic«).

Osnova VHB (intrahepatična holestaza nosečnic) je genetska nagnjenost k nenavadni holestatski reakciji na estrogene in progesterone, proizvedene med nosečnostjo. Prve klinične manifestacije CVH se praviloma razvijejo v tretjem trimesečju (redkeje v prvem in drugem trimesečju - v 10% oziroma 25% primerov). Za intrahepatično holestazo nosečnic je značilno povečanje kliničnih pojavov do konca nosečnosti in njihovo izginotje v prvih dveh dneh po rojstvu; ponavljajoča se narava (ne vedno) z ponavljajočimi nosečnostmi, jemanjem peroralnih kontraceptivov, znatno zmanjšanje telesne mase.

Značilno je znatno povečanje alkalne fosfataze (7-10 krat), g-GT z rahlim povečanjem aktivnosti ASAT / ALA (manj kot 300 U / l) in ne več kot 5-kratno zvišanje ravni bilirubina v serumu. Najobčutljivejši laboratorijski test je določitev ravni žolčnih kislin v krvnem serumu, kar se 5-krat poveča s spremembo razmerja holinske kisline / hedeodooksiholne kisline (4: 1) v primerjavi s tistimi, ki so jih opazili med fiziološko nosečnostjo (manj kot 1,5: 1). Histološke študije v jetrih kažejo holestazo brez hepatocelularne nekroze in znakov vnetja.

Napoved stanja za mater, ki trpi zaradi intrahepatične holestaze pri nosečnicah, je ugodna. V povezavi s kršenjem absorpcije vitamina K je hipoprotrombinemija možna in je mogoče povečati tveganje za krvavitev po porodu. Povečano tveganje za žolče. Intrahepatična holestaza nosečnic znatno otežuje prognozo plodu: pogostost prezgodnjih rojstev (19-60%) in mrtvorojencev (1-2%) znatno narašča.

Akutna maščobna jetra nosečnic (OGPB) ali Shihanov sindrom

Redki resni zaplet nosečnosti, katerega etiologija ni v celoti ugotovljena. Akutna maščobna jetra pri nosečnicah (OBD, Sheehanov sindrom) spada v skupino mitohondrijskih citopatij, ki imajo podobne klinične in laboratorijske manifestacije ter histološko sliko (adhezijo hepatocitov). Ta skupina vključuje Reyeov sindrom, genetske okvare mitohondrijskih encimov in toksične reakcije. Opazovanja akutne maščobe jeter nosečnic so povezana z genetskimi napakami pri oksidaciji žolčnih kislin.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj OBD (Sheehanov sindrom), so: prva in večplodna nosečnost, moški plod, razvoj preeklampsije, uporaba določenih zdravil.

Simptomi Sheehanovega sindroma

V zadnjih letih z izboljšanjem diagnoze akutnih maščobnih jeter pri nosečnicah je njena pogostost približno 1 na 7.000 porodih. Sheehanov sindrom (akutna maščobna jetra nosečih žensk) se praviloma ne razvije prej kakor v 26. in 28. teden, najpogosteje v obdobju od 30 do 38 tednov. Za pojav so značilni nespecifični simptomi: bruhanje (s pogostnostjo več kot 80%), bolečina v desnem hipohondriju ali epigastriju (več kot 60%), zgaga in glavobol. Po 1-2 tednih se pojavi intenzivnost zlatenice, zvišana telesna temperatura, hitro napredovanje odpovedi jeter, motnje koagulacije (DIC) in akutna ledvična odpoved. Pogostnost je pogosto povezana s hudo preeklampsijo (preeklampsija / eklampsija).

In vitro študije pokazale levkocitoza da 20-30x109, znatno povečanje stopnje sečne kisline v krvnem serumu, hude hipoglikemije, znatnega padca beljakovinsko sintetični funkcij jeter (albumin, plazemskega faktorja koagulacije), srednje povečanje stopnje bilirubin, serumski aminotransferaze. Histološko ugotovili, da atomizira debelosti brez pomembnega nekrozo hepatocitov in vnetja, vendar biopsija običajno ni mogoče zaradi izražene motnje strjevanja krvi. Pogoj je značilna visoka smrtnost za mater in zarodek. Ponavljajoče nosečnosti ni kontraindicirana, ker so ponovitve Sheehan sindrom (OZHPB) z večkratnim nosečnosti zelo redki.

Preeklampsija (eklampsija) nosečnic. HELLP sindrom. Prekinitev jeter

Pri hudih primerih gestoze pri nosečnicah (preeklampsija, eklampsija) opazimo poškodbe jeter, ki povzročajo mikroangiopatijo kot del splošnih žilnih motenj. V krče arteriolov in poškodbe endotelija posod iz jeter s usedlinami fibrina in trombocitov v njih pride do ishemije, nekroze hepatocitov in krvavitev v jetrni parenhim.

Znaki poškodbe jeter pri preeklampsije (preeklampsije), ki je značilna ob koncu drugega - v tretjem trimesečju nosečnosti na podlagi razvite klinične slike preeklampsije, značilna triada simptomov - hipertenzijo, proteinurijo in edem. Pogosto se opazijo samo laboratorijske spremembe. V resnih primerih, progresija jetrna gestosis blage zlatenica pojavi povišanje 5-6-kratno v ravni bilirubina (konjugiranega in nekonjugiranega), v kombinaciji z razvojem DIC, intravaskularni hemolize (mikroangiopatični hemolitična anemija), trombocitopenija - tako imenovani HELLP sindrom (prve črke glavne klinične manifestacije - hemoliza, povišanih vrednosti jetrnih encimov, nizko število trombocitov). HELLP sindrom otežuje 0.1-0.6% vseh nosečnosti - 70% teh bolnikov, se razvija v obdobju od 27 do 36 tednov nosečnosti, približno ena tretjina bolnikov razvije sindrom opazili v prvih 2 dneh po rojstvu.

Klinično stanje kaže adicijske simptomov preeklampsije in preeklampsije sindroma bolečine v trebuhu (pri 65-90% bolnikov), slabost in bruhanje (50% bolnikov), zapleti diseminirano intravaskularno koagulacijo in lahko podobni akutna zamaščena jetra noseči (OZHPB). Pogoj je mogoče kombinirati z OZHPB ki se je izkazala morfološko: poleg značilne HELLP sindromu fibrina strdkov v sinusoids je tsentridolkovyh nekroze in krvavitve pogosto ugotovljene razprševalna debelosti hepatocitov. Redko in zelo resen zaplet lezij v preeklampsije je tvorba subkapsularne hematom na rupture jeter, razvoj krvavitve znotraj trebuhu (o tem, kako dati prvo pomoč za različne vrste krvavitev, glej tukaj).

Poškodbe jeter v primeru pretiranega bruhanja nosečnic.

Prekomerno bruhanje v nosečnosti razvija v trimesečju I nosečnosti in lahko vodi do dehidracije, elektrolitske motnje, izguba teže, razgradnjo beljakovin. Posledično lahko pride do prehodnih funkcionalnih sprememb v jetrih. Značilno je rahlo povečanje ravni bilirubina (tako konjugiranega in nekonjugiranega), AST / ALT, alkalno fosfatazo, zmanjšanje ravni albumina v serumu krvi hitro normalizacijo teh indeksov po prenehanju bruhanja in obnoviti moči. Posebne histološke spremembe jeter niso prisotne.

Bolezni jeter, ki se razvijejo med nosečnostjo

Akutni virusni hepatitis (AVH) med nosečnostjo

Med jetrnimi boleznimi, ki se razvijejo med nosečnostjo, je najpogostejši akutni virusni hepatitis (AVH), ki povzroča 40-50% c; zlatenica pri nosečnicah. AVH je mogoče opazovati kadarkoli med nosečnostjo.

Klinična slika je raznolika: od anikteričnih klinično skritih oblik do hudega fulminantnega hepatitisa je potrebno razlikovati med vsemi oblikami bolezni jeter, opazimo nosečnice. Povečane serumske aminotransferaze so ponavadi manj izrazite pri razvoju bolezni ob koncu nosečnosti kot pri akutnem virusnem hepatitisu (AVH) v prvem in drugem trimesečju.

Znaki holestaze so lahko bolj izraziti. Hude fulminantne oblike akutnega virusnega hepatitisa lahko predstavljajo nevarnost za mater in zarodek. Lahko poveča pogostost mrtvorojenih otrok. AVH pri nosečnicah ne vodi do povečanja incidence prirojenih malformacij. Z razvojem akutnega virusnega hepatitisa (AVH) ob koncu nosečnosti obstaja tveganje za okužbo otroka.

Virusna okužba s hepatitisom

Okužbe z virusom hepatitisa redko opazujemo. Kronični hepatitis virusne etiologije je najpogostejša oblika kroničnih razpršenih jetrnih bolezni, vključno nosečnicah. V zadnjih desetletjih je razvidno povečanje števila okuženi z virusom hepatitisa B / HBV /, C / HCV / delta in / HDV / in trpi zaradi virusne kroničnega hepatitisa, zlasti med mladimi, kar vodi do povečanja števila med njimi nosečnice in matere.

Kronični virusni hepatitis

Za kronični virusni hepatitis je znano, da ima latentni potek, prevladujočost neaktivnih in neaktivnih oblik ter sorazmerno počasno hitrost napredovanja bolezni do nastanka ciroze jeter. Nosečnost je mogoče opazovati na različnih stopnjah bolezni, tudi pri bolnikih s cirozo jeter.

Potek kroničnega virusnega hepatitisa pri nosečnicah je praviloma značilen zaradi nizke aktivnosti in redkosti poslabšanj zaradi nosečnosti, ki se običajno kaže s povečanjem laboratorijskih znakov citolize in se pogosteje pojavljajo v prvi polovici nosečnosti in po porodu. Ker je poškodbe jeter pri viralnem hepatitisu pretežno imunsko posredovano, se aktivnost v jetrih pogosto zmanjšuje v drugi polovici nosečnosti.

Prisotnost ciroze jeter, znakov delovanja jeter in / ali holestaze poveča tveganje za poslabšanje bolezni, zaplete med nosečnostjo (preeklampsija, krvavitev po porodu) in neželene učinke za plod. Pogostnost splava pri bolnikih z jetrno cirozo lahko doseže 32%, perinatalna smrtnost - 18%.

Prisotnost kronične virusne okužbe ne povečuje tveganja spontanih splavov, ne povzroča povečanja prirojenih malformacij. Glavna težava, povezana s prisotnostjo aktivne virusne okužbe (akutne in kronične) pri materi, je tveganje za perinatalno okužbo otrok s hepatitisnimi virusi.

Perinatalna okužba je eden od glavnih načinov širjenja HBV. Tveganje za perinatalno okužbo s HBV je odvisno od spektra markerjev. V prisotnosti HBsAg in HBeAg je 80-90%, tveganje za nastanek kronične okužbe pri okuženih otrocih ob rojstvu pa je okoli 90% (z visokim tveganjem za razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma v kasnejšem življenju); v prisotnosti HBsAg v odsotnosti HBeAg, tveganje okužbe je 2-15%, kronična okužba pri okuženih otrocih se redko razvija, vendar pa je opaziti razvoj akutnega in celo fulminantnega hepatitisa pri novorojenčkih.

Okužba otrok

Okužba otroka pojavlja predvsem med porodom, lahko pa se pojavijo transplatsentarno in po rojstvu. Glavni mehanizmi okužbe pri porodu velja vstopom v krvi mater površinskih abrazijo, vnetni plodu pri prehodu skozi porodni kanal, sadje zaužitjem amnijske tekočine in ti mama sadja infuzijo prek popkovna veno zaradi pretrganja majhnih krvnih žil placente. V prid preferenčni okužbe med porodom kažejo na povečano tveganje za perinatalne okužbe, ko se približujejo časovni akutnega hepatitisa B pri materi rodovom videz laboratorijskih znakov okužbe pri dojenčkih po treh mesecih starosti (kar ustreza povprečni inkubacijski dobi HBV okužbe), so se izkazali okuženosti vaginalne izločki, plodovnica, želodčni aspirat neonatalna popkovnične krvi, kot tudi učinkovitost imunizacije, prov sami v prvih urah po rojstvu. Cepljenje ne prepreči okužbe, pa povzroči hiter razvoj virusa, specifičen imunski odziv modulira dojenček okužbe, zaradi česar je prehodna, in tako preprečuje chronization okužbe in napredovanju bolezni.

Poporodni HBV pri skrbi za novorojenčke in dojila (HBsAg PCR in DNK najdemo v materinem mleku), se šteje, da je manj pomembno, kot večina dojenčkov z visokim tveganjem, da se okužijo ob rojstvu, in cepljenje ob rojstvu ščiti pred okužbo v poporodnem obdobju.

Za HCV okužbe (akutna ali kronična) dokazana tudi možnost perinatalne prenosnih poti, zaradi občutno znižajo infektivnost infekcije z VHC perinatalne vlogo pri širjenju okužbe (za razliko od HBV okužbe "je majhna. Tveganje perinatalne povprečij prenosnih 4,5 5,0% in se šteje kot nizko Številne študije so pokazale večjo otroka pogosto okužene matere, ki trpijo Narmanov (ne glede na stopnjo viremije v otsutst HIV - nfektsii)..

Okužba s HCV, kot je HBV, se pojavi med porodom! Vsi novorojenčki mater, ki so okuženi s HCV v serumu, odkrijejo materinski anti-HCV, prodira skozi posteljico. Pri neokuženih otrocih protitelesa izginejo v prvem letu življenja, čeprav jih v redkih primerih odkrijejo do 1,5 leta. Detektabilno HCV RNA pri novorojenčku običajno spremlja vztrajno zaznavanje anti-HCV v naslednjih letih. Pri nekaterih otrocih (v ozadju imunosupresije, okužbe z virusom HIV in brez utemeljenih vzrokov) opazimo obstojno okužbo s HCV v odsotnosti zaznavnega anti-HCV. Opisane so opazovalke prehodne viremije pri novorojenčkih.

Obstajajo značilnosti taktike zdravljenja in zdravljenja žensk v rodni dobi in nosečnic, ki trpijo zaradi kroničnega virusnega hepatitisa. Zlasti pomembno je pravočasna diagnoza, ki temelji na presejalnih študijah za HBsAg in anti-HCV pri ženskah, ki jim grozi okužba z virusi hepatitisa. Protivirusna terapija je jasno indicirana za mlade ženske v rodni dobi, ki imajo kronični virusni hepatitis z znaki delovanja in jih je treba opraviti pred nosečnostjo. Glede na pomanjkanje specifične imunoprofilakse perinatalne okužbe s HCV se je želja, da se izognemo tveganju okužbe z otrokom, obravnavati kot utemeljen argument v korist zdravljenja pri mladih ženskah z nizko aktivnim kroničnim hepatitisom C.

V skladu s priporočili Evropskega združenja za študij jeter in priporočili Svetovne zdravstvene organizacije nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah, okuženih z virusi hepatitisa. Prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa, tudi na stopnji ciroze jeter (v odsotnosti izrazitih znakov portalne hipertenzije), ni indicev za prekinitev nosečnosti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa pri nosečnici

Ob upoštevanju posebnosti kroničnega virusnega hepatitisa pri nosečnicah in antiproliferativnih učinkov interferona se med nosečnostjo ne priporoča protivirusna terapija. Trenutno v literaturi opisujemo več ducatov opazovanj zaključenih nosečnosti, med katerimi je bil zaradi nebolečih diagnosticiranih nosečnosti ali zaradi življenjskih razlogov interferon uporabljen pri bolnikih, ki trpijo zaradi neoplastične bolezni. Ni bilo primerov prirojenih malformacij, toda znatno pogostnost podhranjenosti ploda.

Na podlagi teh podatkov se šteje, da v primerih nosečnosti med terapijo z interferonom ni nobenih absolutnih znakov za njegovo prekinitev, vendar je treba zdravljenje prekiniti. Ribavirin ima teratogene učinke in je kontraindiciran med nosečnostjo; nosečnost je možna ne prej kot šest mesecev po poteku zdravljenja s to drogo. Kljub nekaterim izkušnjam z lamivudinom v kombinaciji z drugimi protivirusnimi zdravili pri nosečnicah, okuženih s HIV, njena varnost za plod še ni bila določena. Dokazano je bilo, da način dostave (preko rojstnega kanala ali carskega reza) ne vpliva na incidenco perinatalne okužbe s HCV in HBV. V eni multicentrični študiji je bila dostava carskega reza pred poškodbami membrane poroda povezana z znatno manjšim tveganjem prenosa HCV na otroka kot rojstva preko rojstnega kanala ali nujnega carskega reza. Vendar do zdaj ni utemeljenih razlogov za priporočanje carskega reza za zmanjšanje tveganja okužbe otroka z HBV in HCV.

Vsi novorojenčki mater matere HBsAg nosijo obvezno imunoprofilakacijo okužbe s HBV. Prvo dajanje cepiva (pri otrocih matere HBsAg in HBeAg v nekaterih državah je priporočeno v kombinaciji z uvedbo HBIg) je treba opraviti v prvih 12 urah po rojstvu, ki mu sledijo 1 in 6 mesecev. Učinkovitost imunizacije novorojenčkov pri materah nosilcev HBsAg glede preprečevanja razvoja kronične okužbe s HBV pri otrocih presega 95%. Poleg tega otrokom preprečuje nastanek okužbe s HDV. V nekaterih državah z visoko stopnjo prevoza je bila razvita shema pasivne imunoprofilakse intrauterine okužbe z uporabo imunskega globulina, ki so ga dajali nosilcem HBeAg v tretjem trimesečju nosečnosti trikrat za 3, 2 in 1 meseca pred porodom. Takšna imunoprofilaksa je bila varna za plod in povzroča znatno zmanjšanje tveganja za nastanek kronične okužbe s HBV. V interesu so poročila o uporabi lamivudina v zadnjem trimesečju nosečnosti pri HBeAg pozitivnih bolnikih s HCG za preprečevanje intrauterine okužbe ploda.

Prisotnost okužbe s HBV ali HCV v materi se ne šteje kot kontraindikacija za dojenje novorojenčka.

Literatura
1. "Praktična hepatologija", ki jo je uredila ruska akademija medicinskih znanosti N.A. Mukhina. 2004
2. "Jetra in nosečnost" TM. Ignatov. 2004
3. "Bolezni jeter in žolčnega sistema" Wolfganga Heroka. 2009


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako izvajati slepo zaznavanje jeter doma

Blindly sondiranje jeter doma je postopek za čiščenje kanalov imenovanega organa in žolčnika. Slednji se spodbuja v procesu in proizvaja precej intenzivne kontrakcije, zaradi česar se izliv izločkov poveča, odstranjujejo se patogene bakterije in odpravi stagnacija.
Ciroza

Ali lahko igrate šport s hepatitisom?

Pustite komentar 7,202Okužba z virusom hepatitisa je pogosta pri mnogih ljudeh. Ali lahko igrate šport s hepatitisom C? Z ugodnim pogojem okuženega je dovoljeno ustrezno vadbo.