Nodulji v jetrih, kaj je to

Jodul v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Bolezen je lahko maligna ali benigna, in če je v jetrih najdena vozliča, lahko zdravnik odredi preiskavo za določitev tveganj, povezanih z njim. Pogosto se jih po naključju odkrije pri bolniku, ki se prikaže za drugo bolezen ali po smrti, ki se je zgodila zaradi drugega razloga.

Patologi delce jeter razdelijo v dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne vozličke, sestavljene iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali dislasticne nodule, ki jih sestavljajo nenormalni zarasli hepatociti. Moduli se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko nastanejo kot posledica bolezni.

Nekateri noduli so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.

Običajno ne rastejo do velikosti, ki bi lahko pomenila tveganje za zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne bodo metastazirali na druge organe. Drugi možgani so lahko vzrok za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligne vozlišča so praviloma dislablične v naravi.

Zdravnik lahko med operacijo ali z ultrazvokom določi vozličje v jetrih.

Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, naj ga pregleda. Patolog bo preveril vzorec za znake celičnih abnormalnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje za odstranitev vozličev. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih bolezni jeter, je verjetnost odkrivanja vozličev in njihovo zdravljenje lahko prinese olajšanje bolniku.

Kadar se v jetrih najdemo nodule, se bolnik posvetuje z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave nodule in pred biopsijo ne bo mogel predpisati primernega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če je nodul izpostavljen določenemu tveganju za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoča opazovanje, saj lahko benigni tumor postane maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.

Glej tudi temo: Protetične noge: kaj in kako se 5 navad, ki vplivajo na spanec, razlikujejo? Kaj je odvisnost od tramadola? Uporaba interferona za hepatitis Kako zdraviti ihtiozo? Kako zdraviti kožne glive? Kako izbrati kremo za krčne žile? Kaj je polimorfonuklearni levkociti? Kaj je triclosan? Kaj lahko pričakujemo od operacije, da odstranimo ledvične kamne? Izbira osebnega antidepresiva, ki temelji na značilnostih genoma Ibuprofen ni učinkovit pri zdravljenju prehlada Ali je laringitis nalezljiv? Diagnoza nefropatije pri otrocih Kako se izogniti trebuhu v trebuhu? Zdravljenje kolorektalnega raka z aspirinom Nove metode zdravljenja zlatenice

Trenutno postajajo bolniki z jetrnimi neoplazmi (benigni in maligni tumorji, ciste) pogostejši. Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za preučevanje notranjih organov.

Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Izvedite diagnostiko v položaju na hrbtu ali na levi strani.

Postopek ultrazvoka jeter

Namen je ultrazvok jeter, da preuči svoje oddelke, anatomijo in iskanje patoloških sprememb. Fokalna vzgoja v jetrih je koncept, ki združuje bolezen z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.

Lokalne benigne neoplazme na ultrazvok

1. Adenoma - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvočno, adenomi izgledajo kot preprosta izobrazba z gladkimi obrisi. Kar zadeva stopnjo oskrbe s krvjo, ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.

2. Ciste (enojne, večkratne) - tvorbe, ki imajo votlino, kapsulo na površini in notranjost tekočine. Ciste so razdeljene v prirojene in pridobljene. V kolikor vsebuje žolč. Prav tako razlikovati med preprostimi in večkratnimi cistami. Večina cist je oblikovana na desni strani. Ultrazvočna cista je anehoična (tekoča) lokalna ali razpršena masa s kapsulo na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) so sestavljeni iz patološko poraščenih posod v tkivu - benigni vaskularni tumor. Slika ultrazvoka predstavlja izobraževanje z nepravilnimi obrisi, nehomogene strukture.

4. Lipoma jeter - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, delež 10% pa patološko deli ostale celice. Podobno je v strukturi podoben hemangiomu in metastazam tumorjev, zato se za potrditev diagnoze uporabi CT-pregled s kontrastom.

5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočno sliko predstavlja eno samo žarišče. Imajo zaobljene oblike, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih ven v tvorbi, kar potrjuje diagnozo.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, kar je izjemno redko. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene komore proizvajajo mucin (snov, podobno sluzi, ki jo sestavljajo beljakovine in glukozamin). Karakteristični znaki ultrazvokov, ki se razlikujejo od preprostih cist: bogato dovajanje krvi v stene ciste in večkratne papilarne lezije v njih. Metastaze se ne tvorijo.

7. Hamartoma mesenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno nameščene žilne in cistične vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne tvorijo.

8. Hamartoma žolčnih kanalov je benigna malformacija. Je zelo težko zaznati hamartoma s pomočjo ultrazvoka, ker je bolezen asimptomatična in je hamartoma majhna. Z metastazami je lahko zmedeno, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.

Razlikovalne značilnosti vseh benignih tumorjev:

počasi povečujejo velikost, ne kalijo v okoliških tkivih in organih, ne metastazirajo, dobro odzivajo na zdravljenje in se ne ponovijo, se lahko spremenijo v raka.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da se benigni tumorji razlikujejo od malignih tumorjev v ugodnem poteku. Ampak tukaj so skrite pasti. Benignska izobrazba ima za posledico motnjo delovanja telesa.

Kasneje lahko pride do naslednjih zapletov:

krvavitev v trebušni votlini, ruptura telesa, krvavitev v tkivu.

Da bi se izognili zgoraj omenjenim zapletom, je treba redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco) s frekvenco 1 vsake 3 mesece.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvok

Maligni tumorji so razdeljeni v primarno in metastatsko.

Primarni vključujejo:

1. Fibrolamelarni karcinom.

Ultrazvok potrdi prisotnost tumorjev do 3 cm v velikosti. Osredotočki so običajno gosti. Ultrazvočni pregled s kontrastom. Zaradi boljše oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom razkrije rak. Ultrazvočna angiografija. Kontrast je uveden z uporabo katetra v tumorsko arterijo in spremljanje akumulacije. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe s krvjo do raka.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme velikosti do 3 cm. Uporaba kontrastnih sredstev izboljša natančnost študije. Ultrazvok preuči spremembo v portalski veni, pečat organa in cirozo.

3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiva. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ni dovolj za ugotovitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in ob upoštevanju zgodovine bolezni.

4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Razkrijejo tudi porast portalne vene, blokado njenega lumena. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.

5. hepatoblastom. Za odkrivanje preprostega tumorja je treba opraviti ultrazvočno in CT skeniranje. Njena povezanost s normalnimi tkivi v okolici se ugotavlja z magnetno resonanco.

6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima na ultrazvoku heterogeno strukturo.

7. Epitelioid hemangioendothelioma. Rak z ultrazvokom.

Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojk pri ženskah, prebavnega trakta in pljuč v obeh spolih.

Značilnosti vseh malignih novotvorb:

hitra rast novotvorb in napredovanje raka, metastaze raka na organe, tkiva, poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.

Žarišča pri okužbah

akutni in kronični virusni hepatitis, tuberkuloza, kandidiaza, toksokarijaza, ehinokokoza, absces.

Difuzna jetrna bolezen pri ultrazvoku

1. Lipidna hepatoza - depozicija maščobnih vakuolov v hepatocitih. Ultrasonografija razkriva razpršeno povečanje signala, zbijanje organov.

Maščobna hepatoza ima 3 stopinje:

1 stopnja maščobne hepatoze je preprosta: vsebnost maščob v jetrnih tkivih začenja presegati normo, 2 stopnji maščobne hepatoze - steatohepatitis: se kažejo z difuznimi spremembami v tkivu, 3 stopinje maščobne hepatoze - fibroza: razpršena sprememba se pojavi okoli žil, organ postane gosta.

alkoholna hepatoza, brezalkoholna hepatoza, hepatoza nosečnic, hepatoza pri diabetes mellitusu.

2. Ciroza je nadomestitev običajnega tkiva s povezovalnim tkivom. Posebna značilnost ciroze na ultrazvoku je mesto pečata v tkivu. Nadalje, če ne zdravite bolezni, se pretvori v raka.

Upoštevati je treba, da se v primeru pojavljanja dvomljivih sprememb uporabljajo dodatne študije v obliki računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco. Te metode omogočajo podrobno izobraževanje in odkrivajo metastaze raka. Zgodnje odkrivanje raka, pa tudi bolezen jeter je ključ do uspešnega in učinkovitega zdravljenja.

Poškodba jeter je lahko razpršena ali osrednja. Odvisno je od vzroka bolezni in začetnega stanja žleze. V tem članku bomo podrobneje preučili, kakšna je fokalna oblika jeter, kakšna je in kakšne diagnostične metode je mogoče odkriti. Velika skupina bolezni, ki se kaže v nastanku patološkega žarišča v žlezi, ima eno skupno značilnost - zamenjavo normalnega parenhima z spremenjenimi tkivi. Slednji ne morejo opravljati fizioloških funkcij, zato ne trpi le samo jetra, ampak tudi celotno telo.

Neoplazme so lahko v obliki votline z vsebnostjo tekočine, se razlikujejo po visoki gostoti ali pa se nahajajo v kapsuli. Vse te značilnosti je mogoče identificirati z uporabo instrumentalne diagnostike, vključno z ultrazvokom. Poseben pomen za zdravljenje in življenje osebe je izvor patologije - benigne ali maligne.

Značilnosti slikanja na ultrazvoku

Z uporabo ultrazvoka lahko ugotovite naslednje žariščne spremembe jeter:

neparasitične cistične formacije; bakterijske, parazitske žarnice; benigne neoplazme (adenoma, vaskularne anomalije, hiperplazija); maligni; postoperativne, post travmatične spremembe.

Vsako leto se število bolnikov z jetrno patologijo stalno povečuje. To je posledica slabe kakovosti proizvodov, nenadzorovanih zdravil, zlorabe alkohola ter pozne diagnoze bolezni.

Fokalne lezije jeter lahko vizualiziramo na ultrazvoku, računalniku in slikanju z magnetno resonanco. V tem primeru lahko sumimo na benigni ali maligni tok bolezni na podlagi strukture tvorbe.

Zaradi visoke vsebnosti informacij in neškodljivosti lahko ultrazvočno diagnostiko uporabimo kot profilaktično metodo za primarno odkrivanje patologije in za oceno dinamike (stopnje napredovanja bolezni).

Seveda takšna študija ne bo omogočala preverjanja diagnoze, vendar je mogoče z ultrazvokom odkriti patološko usmerjenost.

Za potrditev diagnoze je dodeljena tomografija in biopsija žleze.

Ultrazvok lahko razkrije spremembe v strukturi jetrnega tkiva, vizualizira dodatne tvorbe, oceni njeno vsebino, velikost, gostoto, analizira pa tudi obrisi samega jeterja, njenega volumna, vaskularnega krvnega pretoka in stanja okoliških organov.

V tabeli na kratko opišemo značilnosti vizualizacije skupnih tumorjev v jetrih.

- lokalizirano posamično ali v skupinah;

- omejeno na zdrava kapsula jetrnih tkiv;

- sestavljajo spremenjeno žlezno tkivo ali majhni žolčni kanali, ki imajo cistične postopke in so napolnjeni s sluznicami.

- ognjišče s krvnimi žilami;

- jasni, neenakomerni obrisi;

- je sestavljen iz maščobnega tkiva;

- premer pogosto ne presega 5 cm;

- posamezna ali tvori konglomerat z gosto kapsulo.

- izgubljena lobalna lobulacija organa;

- obstaja tkivna heterogenost;

- omejena ali razpršena hiperplazija;

- ehogenost se lahko izrazi z večjo ali manjšo intenziteto (odvisno od gostote tkiv);

- prisotnost nodul, ki ne povečajo velikosti jeter in ne spremenijo strukture parenhima, kažejo na nodularno hiperplazijo.

- formacije v obliki ciste z eno ali več kamerami;

- prisotnost intrakavitarnega septa;

- notranja površina vlaknaste kapsule ima različne štrline;

- vsebina cistične votline lahko vsebuje sluz;

- lokalizacija žleze in žolčnih kanalov.

- imajo kapsularni ovoj;

- vsebnost tekočine (prozorna, pomešana s krvjo ali žolčem); - lokacija ciste je lahko neposredno pod kapsulo jeter ali globoko v parenhimu;

- premer lahko presega 20 cm;

- Prisotnost več cist je odvisna od policistike.

- intracavitarni strdki nakazujejo zgodnje travmatsko obdobje;

- fibrozna območja se vizualizirajo na stopnji resorpcije cističnega ostrenja.

- kalitev v okoliškem tkivu;

- pomanjkanje jasnih meja;

- Dopplerjeva sonografija (za oceno krvnega pretoka) in elastografijo (za potrditev diagnoze) sta potrebna za natančno diagnozo.

Upoštevajte, da lahko celo benigni potek bolezni pod določenimi pogoji povzroči maligno obliko.

Dobro izobraževanje

V večini primerov takšne žarnice ne kažejo svetlih simptomov. Njihovo strukturo lahko predstavljajo epitelijska tkiva, kot pri adenomi, stromalni - v nodularni hiperplaziji ali vaskularni elementi, ki so značilni za hemangiom.

Simptomatsko benigni tumorji praktično niso prisotni, zato je njihovo odkrivanje z ultrazvokom običajno naključno.

Samo s precejšnjim povečanjem izobrazbe se lahko v desnem hipohondriju trudimo s težo. Terapevtska taktika je odvisna od velikosti tumorja in poteka bolezni. Napoved je pogosto ugodna.

Zdaj bolj podrobno o vsaki benigni neoplazmi.

Adenoma

Adenoma ni tako pogosta pri parenhima žleze. Lahko so sestavljene iz celic, ki spominjajo na hepatocite (celice jeter) - hepatocelularni adenom. V večini primerov se ta vrsta patologije diagnosticira pri ženski populaciji v rodni dobi.

Centri se nahajajo po eni strani ali po skupinah vozlov, ki jih kapsula omejuje od običajnega parenhima. Glede na tveganje hitrega povečanja adenomov (premera do 20 cm) je kirurško poseganje indicirano za terapevtske namene. Treba je preprečiti poškodbe tumorja, poškodbe krvnih žil in nastanek velikih krvavitev.

Poleg tega je adenoma lahko sestavljena iz majhnih žolčnih kanalov s cistami in sluznicami sluznice. Ta vrsta patologije je bolj značilna za moško polovico prebivalstva.

Hemangioma in lipoma

Spremembe jeter v obliki hemangioma - najpogostejša oblika lezije benigne žleze. Strukturo formacije predstavljajo venski elementi. Ima značilno počasno rast, pomanjkanje metastaz in poškodbe zdravih jetrnih tkiv.

Kljub temu sevanju je še vedno priporočljivo redno izvajati preventivni ultrazvok zaradi tveganja zapletov:

stiskanje žolčnega kanala s težavo odtekanja žolča; stiskanje krvnih žil, ki moti dovajanje krvi v telo; prenehanje krvnih žil z pojavom krvavitev; maligno degeneracijo tkiva.

Kar se tiče lipoma, se tvori iz maščobnega tkiva. Njegova premera pogosto ne presega 5 cm.

Diagnoza lipoma se začne z ultrazvokom, vendar pogosto zahteva dodaten pregled, na primer MRI. V večini primerov je wen lokaliziran v pravem režnju, lahko je posamezen ali urejen v skupinah. Sčasoma se takšne formacije združijo v konglomerate in so obkrožene z vezivno tkivno kapsulo.

Komplikacij je izpostaviti tveganje za nastanek liposarkoma - maligno lezijo jeter.

Hiperplazija in cistadenoma

V primeru hiperplazije sprememba celic ni opazna, vendar je lobulacija žleze motena. V večini primerov je patologija genetskega izvora, diagnosticirana predvsem na desni strani organa v ženskem delu prebivalstva.

Zaradi podobnosti z malignimi lezijami je potrebna dodatna diagnoza. Ultrazvok kaže heterogeno strukturo, pa tudi različno ehogenost (povečano ali zmanjšano).

Ko je nodularna hiperplazija med pregledom pokazala veliko vozličkov do 4 cm, velikost žleze ostane v normalnem območju, spremembe parenhimma pa so minimalne.

Razlika v benignem procesu je:

počasna rast; pomanjkanje kalivosti v okoliških organih; dober odziv na terapijo; pomanjkanje metastaz.

Cistadenomi so benignega izvora, vendar je v 10% primerov malignomost tkiv. Na ultrazvoku izgledajo kot cistične enokomorne strukture s fibrozno kapsulo. V notranjosti ciste se lahko pojavijo septa, papilarni izrastki in sluz. Takšne oblike se lahko nahajajo v intrahepatičnem in žolčnem traktu ali v mehurju.

Cistične formacije

Ti neoplazmi se razlikujejo po izvoru, strukturi in velikosti. Lahko so vnetna, parazitska ali prirojena, imajo kapsulo in tekoče vsebine. Običajno so napolnjene s čisto ali rumenkasto tekočino, vendar je možen rjav ali zelen odtenek, kar kaže na primesi krvi ali žolča.

Ciste se lahko nahajajo površno ali znotraj žleze, pa tudi do 25 cm. Če med diagnozo najdemo ciste v vsakem segmentu, je običajno govoriti o policističnih boleznih.

Nonparasitic cysts

So tekoče oblike s kapsulo, ki so oblikovane iz žolčnih kanalov. Registrirana pri 5% prebivalstva, predvsem pri ženskah. Lahko je enojna ali večkratna, ki ne vpliva na največ 30% jetrnega tkiva.

V večini primerov se ciste nahajajo v enem režnju. V policistiki je prizadeto več kot 50% žleznega tkiva, ciste pa so lokalizirane v obeh prsih, ne da bi med njimi ohranili normalno žlezno tkivo.

Če upoštevamo lažne ciste, se pojavljajo v post travmatičnem obdobju. Stena tumorja predstavlja fibrozno tkivo. Poleg tega se lahko takšne ciste oblikujejo po zdravljenju razjed ali izločanju hidatidne ciste. Njihova vsebina je bistra tekočina, ki lahko včasih vsebuje dodatek žolča.

Klinično neparazitne formacije se ne pojavijo, le občasno z znatnim povečanjem velikosti, v desnem hipokondriju je težka ali boleča. Nelagodje je lahko povezano z raztezanjem žlezne kapsule in stiskanjem okoliških organov.

Parazitske ciste

Zahvaljujoč sodobnim ultrazvočnim strojem lahko diagnostik natančno določi lokalizacijo tumorja in naravo njegove vsebine. V diagnozi se uporabljajo tudi imunološke metode, na primer REEF.

Alveokokoza se razvije zaradi okužbe s cestodami ehinokoksa, ki se razlikuje od povzročitelja ehinokokoze z morfološkimi in biološkimi značilnostmi.

Najprej podrobneje preučite ehinokokozo. Šteje se, da je precej resna bolezen, se razvije kot posledica okužbe telesa z ehinokokom. Glavni problem diagnoze je dolgotrajen asimptomatski tok, zaradi katerega oseba ob doktorski patologi obišče zdravnika. Prostornina vsebine ciste lahko doseže 5 litrov.

Postoperativne in posttraumatske ciste

Glede na absces jeter je treba reči o infekcijskem izvoru patologije. Patogeni mikroorganizmi invazijo tkiva žleze z žolčem, limfo ali krvjo. Pogosto so žrele lokalizirane v desnem lehu, imajo zaobljeno obliko in jih spremljajo nelagodje in bolečina v desnem hipohondriju.

Okužena votlina v žlezi se lahko po prisotnosti intraabdominalne okužbe oblikuje po poškodbah, travmatičnih poškodbah organa ali kirurških posegih.

Poleg sindroma bolečine se bolezen manifestira z zvišano telesno temperaturo, izraženo poželenjem in z znojenjem. Pogostnost pojava med vzroki abscesa vodi do okužbe žolčnih kanalov (holecistitis, holangitis). Po endoskopski manipulaciji ali parazitski okužbi žolčnega trakta se lahko pojavi vnetje.

Na drugem mestu med vzroki abscesov je intraabdominalna okužba, ki prodre skozi portal veno v jetra. To se kaže pri divertikulitisu (vnetju procesov črevesja), pri kršitvi celovitosti črevesja ali ulcerativni leziji.

Hematomi se tvorijo po poškodbah ali operacijah, ko se kri v kopeli, ki je prišla v parenhimmo iz poškodovane krvne žile.

V procesu ultrazvoka je mogoče zaznati:

tvorba je napolnjena s tekočino s strdkom, kar kaže na začetno stopnjo nastajanja ciste; center z debelimi masami, pregrade različnih debelin in gostih sten (stopnja napredovanja); na zadnji stopnji se lahko odkrije lažna cista z vsebnostjo tekočine ali vlaknastimi področji, ki kažejo resorpcijo ciste.

Maligni tumorji

Morfološko strukturo tumorja se lahko ugotovi le s histološko analizo.

V procesu laparoskopske preiskave trebušne votline se zbere material, ki se nato pošlje za histologijo. Poleg tega laparoskopija zagotavlja priložnost, da preuči okoliške organe, kar je potrebno za določitev razširjenosti malignih procesov.

Z ultrazvočnim nadzorom ni vedno mogoče uporabiti tehnike punjenja, saj se material lahko zbere iz nespremenjenega dela organa. V večini primerov se patologija diagnosticira v pozni fazi, ko se tumor šteje za neoperabilen in opazijo metastaze.

Ne vedno s pomočjo ultrazvoka je mogoče domnevati maligne lezije, saj ima lahko enako ehogenost s standardnimi žleznimi tkivi. Samo slikanje z računalnikom in magnetno resonanco lahko natančneje določi lokalizacijo fokusa, oceni njegovo velikost, gostoto, pa tudi odnos z okoliškimi tkivi.

Z uporabo elastografije in elastometrije se informacijska vsebina ultrazvoka močno poveča. Pomemben del diagnoze je ocena krvnega pretoka v neoplazmi.

Maligna lezija je lahko primarnega ali sekundarnega izvora. V prvem primeru se maligna transformacija celic pojavlja neposredno v jetrih. Kar zadeva sekundarni proces, na žlezo vplivajo metastaze iz glavnega tumorja, ki se lahko nahajajo v drugem organu. Pogosto je jetra ponovno prizadeto.

Med vrstami raka je poudarjeno:

hepatocelularni karcinom, za katerega je značilno hitro napredovanje in visoka smrtnost. V nevarnosti je moški del prebivalstva po 50 letih; angiosarkom, za katerega je značilna tudi visoka agresivnost; hepatoblastom - manifestirana vozlišča brez kapsule, rumenkaste barve. Patologi se diagnosticirajo pri dojenčkih.

Simptomatsko maligni proces se kaže:

hudo slabo počutje; ikterični sindrom (porumenelost kože, sluznice, zatemnitev urina in razbarvanje blata); hitra izguba teže; sindrom bolečine na desnem hipohondrijskem področju; dispepsične motnje (slabost, bruhanje in napenjanje); pomanjkanje apetita.

Na palpaciji železa, ki se opira, je gosta, grupisana, boleča tvorba. Terapevtska taktika je odvisna od stopnje oncoprocess in morfologije tumorja. Če se formacija šteje za uporabno, se odstrani.

Zdravljenje novotvorb v jetri je prilagojeno:

vrsta bolezni; faze patološkega procesa; funkcionalno stanje žleze; splošno stanje bolnika (prisotnost alergijskih reakcij in komorbidnosti); tveganje zapletov (to velja za primere, ko nastanek prizadene velika plovila, črevesje in diafragme).

Značilnost malignosti je tvorba hitre rasti, metastaz, kalitve v okoliških organov, ki zavirajo funkcij organov in pogosto neugodnega izida zaradi poznega diagnosticiranja in tumorja agresivnosti.

Difuzni poraz

Če med ultrazvočnim pregledom ugotovimo difuzno spremenjeno tkivo, je treba sumiti na hepatozo ali cirozo. Glede na vrsto spodbujevalnega faktorja je lahko hepatoza:

lipid, ko se v hepatocitih pojavi maščevje. Ko je ultrazvok razkril signalni prirast skozi celotno žlezo, pa tudi njegov pečat. Obstajajo tri stopnje napredovanja maščobne hepatoze. Na prvem mestu je presežek vsebnosti maščob v organu na ravni zgornje meje normale. Na drugem mestu je steatohepatitis diagnosticiran, ko je tkivo prizadeto. Kar zadeva tretjo stopnjo, je značilna vlaknatasta sprememba, ki je lokalizirana okoli plovil. Ko se to zgodi, postane žleza gosta; alkoholne vrste; hepatoza nosečnic; brezalkoholna oblika; hepatoza pri diabetesu.

Cirrotične spremembe pomenijo zamenjavo običajnega žleznega tkiva s veznim tkivom. Z ultrazvočno diagnostiko je ugotovljeno tlačno stiskanje. V odsotnosti terapije se poveča tveganje za ozlokachestvleniya jeter.

Ultrazvok je varna diagnostična tehnika, ki se pogosto uporablja za rutinske preglede, ocenjevanje stopnje razvoja bolezni in analiza dinamike med zdravljenjem. Ultrazvok je predpisan otrokom in nosečnicam, kar potrjuje njegovo neškodljivost.

Če je med ultrazvočnim pregledom ugotovljena sumljiva lezija v jetrih, je priporočljivo nadaljevati diagnozo, da bi pojasnili njegov izvor in naravo patologije. To bo pomagalo diagnosticirati bolezen v začetni fazi, začeti zdravljenje pravočasno in se izogibati resnim zapletom.

Jetrni tumorji

Jetrni tumorji so maligne in benigne neoplazme, ki izvirajo iz parenhima, žolčnih kanalov ali jetrnih posod. Najpogostejši znaki jetrnih tumorjev so slabost, izguba teže, izguba apetita, hepatomegalija, zlatenica, ascites. Diagnoza jetrnih tumorjev vključuje ultrazvočne preiskave jeter, CT, biopsijo jeter. Zdravljenje jetrnih tumorjev je kirurško in je resekcija prizadetega dela organa.

Jetrni tumorji

V hepatologiji je običajno razlikovati med primarnimi benignimi tumorji jeter, primarnimi in sekundarnimi (metastatskimi) malignimi novotvorbami (rakom jeter). Poznavanje vrste in izvora tumorja jeter omogoča diferencirano zdravljenje. Benigni tumorji jeter so sorazmerno redki. Običajno so asimptomatični in se odkrijejo naključno. Pogosteje v gastroenterologiji se moramo ukvarjati s primarnim rakom jeter ali sekundarnim metastatskim poškodbam organov. Metastaze v jetrih se pogosto pojavljajo pri bolnikih s primarnim rakom želodca, pljuč, debelega črevesa, raka dojke.

Klasifikacija benignih tumorjev jeter

Med benignimi tumorji jeter v klinični praksi obstajajo adenomi (hepatoadenomi, adenomi žolčnega kanala, žolčne cistadenome, papilomatoza). Prihajajo iz epitelijskih in vezivnih elementov jeter ali žolčnih kanalov. Jetrni tumorji mezodermalnega izvora vključujejo hemangiome, limfangiome. Humartomi, lipomi in fibroze jeter so redki. Včasih so ne-parazitske ciste označene kot jetrne tumorje.

Adenomov jeter so enojne ali večkratne okrogle oblike sivkaste ali temno rdeče barve različnih velikosti. Nahajajo se pod kapsulo jeter ali v debelini parenhima. Menijo, da je razvoj adenov pri jetrih pri ženskah lahko povezana s podaljšano uporabo peroralne kontracepcije. Nekatere vrste benignih tumorjev jeter (trabekularni adenomi, cistadenomi) so nagnjeni k degeneraciji v hepatocelularni karcinom.

Vaskularne lezije (angiomi) so najpogostejše pri benignih tumorjih jeter. Imajo votlino, gobo strukturo in izvirajo iz venske mreže jeter. Med vaskularnimi tumorji jeter so kavernozni hemangiomi in kavernoomi. Menijo, da vaskularne oblike jeter niso resnični tumorji, temveč prirojena vaskularna anomalija.

Nodularna hiperplazija jeter se razvije kot posledica lokalnega obtočnega in žolčnega stanja na določenih področjih jeter. Makroskopsko je lahko ta jetrni tumor temno rdeča ali roza barva, majhna hribovita površina različnih velikosti. Konzistentnost jetrne nodularne hiperplazije je gosta, lokalizirana ciroza je mikroskopsko zaznana. Ni izključeno ponovitev nodularne hiperplazije pri malignem tumorju jeter.

Poreklo neparazitskih jetrnih cist je lahko prirojeno, travmatsko, vnetno.

Simptomi benignih tumorjev jeter

Večina benignih tumorjev jeter nima jasnih kliničnih simptomov. Za razliko od malignih tumorjev jeter, benigni rastci rastejo počasi in ne vodijo do motenj splošne blaginje za dolgo časa.

Veliki hemangiomi jeter lahko povzročijo bolečino in težo v epigastriju, slabost in z zrakom. Nevarnost hemangiom jeter je velika verjetnost vrzeli razvoja tumorja z krvavitev v trebušno votlino in hemobilia (krvavitev pri žolčnih vodov), torzijski noge tumorja. Velike jetrne ciste povzročajo resnost in tlak v hipohondriju in epigastriju. Zapleti jetrnih cist lahko prekinitev, suppuracija, zlatenica, krvavitev v tumorsko votlino.

Jetrni adenomi lahko povzročijo bolečine v trebuhu, če so pomembni, in jih je mogoče tudi palpirati kot tumorsko podobno maso v desnem hipohondriju. V zapletenih primerih lahko pride do rupture adenoma pri razvoju hemoperitonije. Nodularna hiperplazija jeter običajno nima izrazitih simptomov. Pri palpaciji jeter se lahko pojavi hepatomegalija. Spontani prelomi tega jetrnega tumorja so redko opazovani.

Diagnoza in zdravljenje benignih tumorjev jeter

Za diagnosticiranje benignih tumorjev jeter se uporabljajo ultrazvok jeter, hepatoskentigrafija, CT, hepatosangiografija, diagnostična laparoskopija s ciljno biopsijo jeter in morfološka preiskava biopsijskega materiala. Za adenom ali nodularno hiperplazijo se lahko izvede perkutana biopsija jeter.

Zaradi verjetnosti malignosti in zapletenega poteka benignih tumorjev jeter je glavna taktika njihovega zdravljenja kirurška, kar vključuje resekcijo jeter v mejah zdravih tkiv. Količina resekcije določata lokacija in velikost tumorja jeter in lahko vključujejo marginalno resekcijo (vključno z laparoskopsko), segmentektomijo, lobektomijo ali hemihepatektomijo.

Pri cistični jetrni cisti se lahko izvede izrez iz ciste, endoskopska ali odprta drenaža, uvedba cistoduodenoanastomoze, marsupializacija.

Razvrstitev in vzroki malignih tumorjev jeter

Maligni tumorji jeter so lahko primarni, tj. Nadaljujejo neposredno iz struktur jeter ali sekundarnega, povezanega z rastjo metastaz, ki jih prinašajo drugi organi. Sekundarni tumorji jeter najdemo 20-krat pogosteje od primarnih tumorjev, kar je povezano s filtracijo skozi jetra krvi, ki prihajajo iz različnih organov, in hematogenega drifta tumorskih celic.

Primarni maligni tumorji jeter so sorazmerno redki pojav. Pojavijo se pretežno pri moških, starejših od 50 let. Po izvoru se razlikujejo naslednje oblike primarnih malignih tumorjev jeter:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom), ki izvira iz celic jetrnega parenhima
  • holangiokarcinom, ki izvira iz epitelijskih celic žolčnih kanalov
  • angiosarkoma, ki raste iz žilnega endotelija
  • hepatoblastom - jetrni tumor, ki se pojavi pri otrocih

Med vzroki primarnih jetrnih rakov superiornost pripada virusnega hepatitisa B in C. Verjetnost razvoj hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s hepatitisom poveča 200-krat. Med drugimi dejavnikov, povezanih z nevarnostjo malignih jetrnih tumorjev izločajo ciroza, parazitskih lezije (shistosomiazo opistorhoz), hemokromatoza, sifilis, alkoholizem, kancerogenih učinkov različnih kemičnih spojin (ogljikov tetraklorid, nitrozaminov, organska klorirani pesticidi), hranilne vzrok (hrana mikotoksin - aflatoksin).

Simptomi malignih tumorjev jeter

Začetne klinične manifestacije malignih tumorjev jeter kažejo slabo počutje in splošno šibkost, dispepsijo (izguba apetita, slabost, bruhanje), težo in bolečine v desnem hipohondriju, nizko stopnjo zvišane telesne temperature in izgubo teže.

S povečanjem velikosti tumorja, jetra iztegne iz roba obalnega loka, pridobiva tuberoznost in ligninasto gostoto. V kasnejših stopnjah anemije se pojavi zlatenica, ascit; endogeno zastrupitev, odpoved jeter se povečuje. Če imajo tumorske celice hormonsko aktivnost, se pojavijo endokrine motnje (Cushingov sindrom). Ko se stisne rastoči tumor jeter spodnje vene cave, se pojavi edem spodnjih okončin. Z erozijo krvnih žil lahko pride do intraabdominalne krvavitve; v primeru razširjenih žil v požiralniku in želodcu se lahko razvije gastrointestinalna krvavitev.

Diagnoza in zdravljenje malignih tumorjev jeter

Tipični za vse maligne tumorje jeter so spremembe v biokemičnih indeksih, ki značilno delujejo na organu: zmanjšan albumin, povečan fibrinogen, povečana aktivnost transaminaze, povečana sečnina, ostanek dušika in kreatinin. V zvezi s tem, če sumite na maligni tumor jeter, je treba pregledati teste delovanja jeter in koagulogram.

Za natančnejšo diagnozo so se odločili za ultrazvočno skeniranje, računalniško tomografijo, MRI jeter, angiografijo jeter. Za histološko preverjanje vzgoje se izvaja biopsija jeter ali diagnostična laparoskopija.

Za znake metastatske lezije v jetrih je treba ugotoviti lokalizacijo primarnega tumorja, ki lahko zahteva radiografijo želodca, endoskopijo, mamografijo, ultrazvokom dojke, kolonoskopijo, irigoskopijo, rentgenskim pljučim ipd.

Popolno zdravljenje malignih tumorjev jeter je možno le z njihovim radikalnim odstranjevanjem. Praviloma so tumorji jeter resektirani v jetrih ali hemihepatektomiji. Ko je holangiokarcinom uporabil odstranitev kanala in nalaganje fistul (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).

Z enim tumorskim vozliščem jeter je mogoče uničiti z radiofrekvenčno ablacijo, kemofilacijo in krioablacijo. Izbirna metoda za maligne tumorje jeter je kemoterapija (sistemska, intravaskularna).

Prognoza jetrnih tumorjev

Nezapleteni benigni tumorji jeter so ugodni glede na prognozo.

Za maligne tumorje jeter je značilna hitra pot in brez zdravljenja vodi do smrti pacienta v roku enega leta. Pri operativnih malignih tumorjih jeter je pričakovana življenjska doba povprečno približno 3 leta; 5-letna stopnja preživetja - manj kot 20%.

Diagnoza lezij v jetrih z ultrazvokom, difuzne spremembe

Trenutno postajajo bolniki z jetrnimi neoplazmi (benigni in maligni tumorji, ciste) pogostejši. Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za preučevanje notranjih organov.

Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Izvedite diagnostiko v položaju na hrbtu ali na levi strani.

Postopek ultrazvoka jeter

Namen je ultrazvok jeter, da preuči svoje oddelke, anatomijo in iskanje patoloških sprememb. Fokalna vzgoja v jetrih je koncept, ki združuje bolezen z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.

Lokalne benigne neoplazme na ultrazvok

1. Adenoma - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvočno, adenomi izgledajo kot preprosta izobrazba z gladkimi obrisi. Kar zadeva stopnjo oskrbe s krvjo, ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.

2. Ciste (enojne, večkratne) - tvorbe, ki imajo votlino, kapsulo na površini in notranjost tekočine. Ciste so razdeljene v prirojene in pridobljene. V kolikor vsebuje žolč. Prav tako razlikovati med preprostimi in večkratnimi cistami. Večina cist je oblikovana na desni strani. Ultrazvočna cista je anehoična (tekoča) lokalna ali razpršena masa s kapsulo na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) so sestavljeni iz patološko poraščenih posod v tkivu - benigni vaskularni tumor. Slika ultrazvoka predstavlja izobraževanje z nepravilnimi obrisi, nehomogene strukture.

4. Lipoma jeter - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, delež 10% pa patološko deli ostale celice. Podobno je v strukturi podoben hemangiomu in metastazam tumorjev, zato se za potrditev diagnoze uporabi CT-pregled s kontrastom.

5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočno sliko predstavlja eno samo žarišče. Imajo zaobljene oblike, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih ven v tvorbi, kar potrjuje diagnozo.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, kar je izjemno redko. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene komore proizvajajo mucin (snov, podobno sluzi, ki jo sestavljajo beljakovine in glukozamin). Karakteristični znaki ultrazvokov, ki se razlikujejo od preprostih cist: bogato dovajanje krvi v stene ciste in večkratne papilarne lezije v njih. Metastaze se ne tvorijo.

7. Hamartoma mesenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno nameščene žilne in cistične vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne tvorijo.

8. Hamartoma žolčnih kanalov je benigna malformacija. Je zelo težko zaznati hamartoma s pomočjo ultrazvoka, ker je bolezen asimptomatična in je hamartoma majhna. Z metastazami je lahko zmedeno, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.

Razlikovalne značilnosti vseh benignih tumorjev:

  • počasi povečuje velikost;
  • ne kalijo v okoliških tkivih in organih;
  • ne metastazirati;
  • dobro se odzovejo na zdravljenje in se ne ponovijo;
  • lahko gredo v rak.

Kasneje lahko pride do naslednjih zapletov:

  • krvavitev v trebušno votlino;
  • porušenje organov;
  • krvavitev v tkivu.

Da bi se izognili zgoraj omenjenim zapletom, je treba redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco) s frekvenco 1 vsake 3 mesece.

Lokalne maligne neoplazme na ultrazvok

Maligni tumorji so razdeljeni v primarno in metastatsko.

Primarni vključujejo:

1. Fibrolamelarni karcinom.

  • Ultrasonografija potrjuje prisotnost tumorjev do 3 cm v velikosti. Fokusi so običajno gosti.
  • Ultrazvok s kontrastom. Zaradi boljše oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom razkrije rak.
  • Ultrazvočna angiografija. Kontrast je uveden z uporabo katetra v tumorsko arterijo in spremljanje akumulacije. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe s krvjo do raka.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme velikosti do 3 cm. Uporaba kontrastnih sredstev izboljša natančnost študije. Ultrazvok preuči spremembo v portalski veni, pečat organa in cirozo.

3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiva. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ni dovolj za ugotovitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in ob upoštevanju zgodovine bolezni.

4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Razkrijejo tudi porast portalne vene, blokado njenega lumena. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.

5. hepatoblastom. Za odkrivanje preprostega tumorja je treba opraviti ultrazvočno in CT skeniranje. Njena povezanost s normalnimi tkivi v okolici se ugotavlja z magnetno resonanco.

6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima na ultrazvoku heterogeno strukturo.

7. Epitelioid hemangioendothelioma. Rak z ultrazvokom.

Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojk pri ženskah, prebavnega trakta in pljuč v obeh spolih.

Značilnosti vseh malignih novotvorb:

  • hitra rast tumorjev in napredovanje raka;
  • metastaze raka v organih, tkivih;
  • poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.

Žarišča pri okužbah

  • akutni in kronični virusni hepatitis;
  • tuberkuloza;
  • kandidiaza;
  • toksokarosis;
  • ehinokokoza;
  • absces

Difuzna jetrna bolezen pri ultrazvoku

1. Lipidna hepatoza - depozicija maščobnih vakuolov v hepatocitih. Ultrasonografija razkriva razpršeno povečanje signala, zbijanje organov.

Maščobna hepatoza ima 3 stopinje:

  • 1 stopnja maščobne hepatoze - preprosta: vsebnost maščob v jetrnih tkivih začenja presegati normo;
  • 2 stopnji maščobne hepatoze - steatohepatitis: manifestirajo se z difuznimi spremembami tkiva;
  • 3 stopinje maščobne hepatoze - fibroza: obstajajo razpršene spremembe okoli posod, telo postane gosto.
  • alkoholna hepatoza;
  • brezalkoholna hepatoza;
  • hepatoza nosečnic;
  • hepatoza pri diabetesu.

2. Ciroza je nadomestitev običajnega tkiva s povezovalnim tkivom. Posebna značilnost ciroze na ultrazvoku je mesto pečata v tkivu. Nadalje, če ne zdravite bolezni, se pretvori v raka.

Upoštevati je treba, da se v primeru pojavljanja dvomljivih sprememb uporabljajo dodatne študije v obliki računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco. Te metode omogočajo podrobno izobraževanje in odkrivajo metastaze raka. Zgodnje odkrivanje raka, pa tudi bolezen jeter je ključ do uspešnega in učinkovitega zdravljenja.

Ali so vozlišča v jetrih nevarna?

Jodul v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Bolezen je lahko maligna ali benigna, in če je v jetrih najdena vozliča, lahko zdravnik odredi preiskavo za določitev tveganj, povezanih z njim. Pogosto se jih po naključju odkrije pri bolniku, ki se prikaže za drugo bolezen ali po smrti, ki se je zgodila zaradi drugega razloga.

Patologi delce jeter razdelijo v dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne vozličke, sestavljene iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali dislasticne nodule, ki jih sestavljajo nenormalni zarasli hepatociti. Moduli se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko nastanejo kot posledica bolezni.

Nekateri noduli so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.

Običajno ne rastejo do velikosti, ki bi lahko pomenila tveganje za zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne bodo metastazirali na druge organe. Drugi možgani so lahko vzrok za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligne vozlišča so praviloma dislablične v naravi.

Zdravnik lahko med operacijo ali z ultrazvokom določi vozličje v jetrih.

Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, naj ga pregleda. Patolog bo preveril vzorec za znake celičnih abnormalnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje za odstranitev vozličev. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih bolezni jeter, je verjetnost odkrivanja vozličev in njihovo zdravljenje lahko prinese olajšanje bolniku.

Kadar se v jetrih najdemo nodule, se bolnik posvetuje z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave nodule in pred biopsijo ne bo mogel predpisati primernega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če je nodul izpostavljen določenemu tveganju za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoča opazovanje, saj lahko benigni tumor postane maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.

Vozlišče v jetrih je tisto, kar je

Napisal admin

Kako določiti raka jeter z zgodnjimi simptomi, vzroki, fotografijami, zdravljenjem in pričakovano življenjsko dobo bolnikov

Rak jeter je ena od teh bolezni, katerih delež med onkološkimi lezijami telesa stalno narašča.

Kazalo vsebine:

To pa je povezano predvsem s povečanjem števila bolnikov s kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa različnih vrst, pa tudi s številnimi drugimi dejavniki, ki sprožijo bolezen.

Rak jeter je težko izvesti, prepoznavanje bolezni v začetni fazi njenega razvoja olajšuje zdravljenje in lahko povzroči popolno okrevanje.

Koncept in statistika bolezni

Jetrna malignost pomeni razvoj rakavih celic v tem organu. Bolezen je lahko primarna ali sekundarna.

V prvem primeru tumor neposredno začne rasti iz hepatocitov, to je celic tega organa ali iz žolčnih kanalov.

Sekundarna oblika jetrnega raka je približno 30-krat pogostejša in se pojavi zaradi metastaz, to je pod vplivom rakavih celic, ki so prišli iz drugih organov z maligno neoplazmo.

Fotografije raka jeter - angiosarkom

Vsako leto se pri skoraj sedmih tisoč ljudeh po vsem svetu odkrije maligna poškodba jeter. Toda delež primarnih malignih lezij med ugotovljenimi bolniki je le 0,2%.

Uporaba toplotno neobdelanih rib se konča z okužbo s paraziti, ki okužijo jetrne celice.

Rak je bolj dovzetna za ljudi, starejših od 40 let, med moškimi pa skoraj 4-krat več.

Tak vzorec je bil razkrit, če se pri človeku odkrije tumor, se verjetnost, da se bo pojavila kot maligna, približa 90%. Odkrivanje jetrnih oblik v ženskah v 60% primerih ugotavlja njihov benigni proces in 40% maligne.

Razvrstitev

V medicini se uporabljajo več klasifikacij raka na jetrih. Z izvora je maligna neoplazma razdeljena na:

  • Primarno.
  • Sekundarno. Najpogosteje je primarni tumor, ki vodi k poškodbam organov, lokaliziran v debelem črevesu, pljučih, prsih, jajčnikih in želodcu.

Rak jetrnih celic je razdeljen glede na to, katere celice organa razvijejo:

  • Epitelija. Ta skupina vključuje holangiocelularno, hepatocelularno in hepatsko-holangiocelularno. Epitelijski rak jeter je lahko tudi nediferenciranega tipa.
  • Ne-epitelija. Ta skupina vključuje hemangioendoteliom.
  • Mešani - to karcinosarkom in hepatoblastom.

Video o znakih in zdravljenju raka v jetrih:

  • Cholangiocelularna rast tumorja se začne iz epitelijskih celic žolčnih kanalov. Na začetku maligne lezije praktično ni simptomov bolezni.
  • Od hepatocitov se začne pojavljati hepatocelularno, pogostost porazdelitve pa je skoraj na prvem mestu. Ta vrsta raka je lahko v obliki enotnega tumorja ali v obliki nizov majhnih vozličev. Podtipa te maligne lezije je fibrolamelarni karcinom, za katero je značilna poškodba majhnih površin jeter, kar izboljša prognozo patologije.
  • Angiosarkom je maligna tvorba, ki nastane iz vaskularnih endotelijskih celic. Razlikuje izjemno agresiven razvoj, hiter pojav metastaz in znatno uničenje parenhima organa.
  • Karcinosarkom je mešani tip tumorja, ki ga sestavljajo atipične celice holangiocelularnega ali hepatocelularnega raka in celic, ki se tvorijo med sarkomom. Ta vrsta raka je redko odkrita.
  • Hepatoblastom. Ta vrsta malignih neoplazmov se razvija iz celic, ki so podobne strukturi za embrionalne celice organov. Ob tej patologiji so otroci, mlajši od 4 let. Pojavila se je hitro povečanje trebuha, zvišana telesna temperatura, zmanjšana aktivnost.

Primarni jetrni rak je neoplazma, ki se začne pojavljati neposredno v samem organu.

V večini primerov nastajanje tega malignega tumorja povzročajo kronični vnetni procesi v organu in ciroza.

Vzroki primarnega raka vključujejo:

  • Opisthorchiasis - helminthic invazija, ki se razvije, ko jeste slabo pražene ali surove ribe. Ta bolezen se pogosteje odkriva v rekah Irtysh in Ob, ki živijo v bazenih in vodi k rasti tumorjev s holangiocelularno strukturo.
  • Vpliv na telo aflatoksina je proizvod glive, ki okuži žita, oreške.
  • Virusni hepatitis. Pri več kot polovici bolnikov s primarnim jetrnim rakom teste v krvi odkrijejo antigen hepatitisa B.

Opazimo rakotvoren učinek na jetrne celice tobaka, alkohola, sestavin oralnih kontraceptivov in zdravil, ki jih športniki uporabljajo za izdelavo mišic.

Po anatomski strukturi je razdeljen na:

  • Massive. Velikost neoplazme doseže pest, in iz zdravih tkiv organa je omejena na kapsulo.
  • Nodal. Tumorji so lahko več kot ducat, njihove velikosti lahko dosežejo velikost orehov.
  • Diffuse V tej obliki maligne lezije rakave celice prežemajo celoten organ.

V večini primerov je primarni rak hepatocelularni karcinom. Bolezen je po 50 letih bolj dovzetna za moške.

Prvi simptomi patologije vključujejo pojav bolečine v zgornji polovici trebuha, odkrivanje pečata, izguba teže. Prvi manifestacija hepatocelularnega karcinoma je pogosto febrilni sindrom, ascit ali peritonitis.

Sekundarni, to je metastatski rak jeter, se pojavi skoraj 30-krat pogosteje kot njegova primarna oblika.

Pri tej vrsti bolezni se najpogosteje osredotoča na sosednje organe - želodec, trebušno slinavko, ledvice in mlečne žleze. Manj pogosto je glavni vzrok bolezni pri ženskah v maternici in jajčnikih pri moških v prostati.

Kancerogene celice vstopajo v jetra preko portalske vene s pretokom krvi ali limfnim tokom. Sekundarni rak je pogosto njegova nodularna oblika, v kateri so lahko vozlišča nameščena bodisi na površini organa bodisi v središču.

Simptomi v sekundarnem tumorju se praktično ne razlikujejo od primarnega tipa maligne lezije.

Epitelioid hemangioendothelioma

Epitelioidni hemangioendotheliom se razvije iz endotelija, ki obdaja kapilare jeter. Širjenje maligne neoplazme poteka vzdolž posode in pokriva tudi veje portalske vene.

Epitelioid hemangioendotheliomom je treba razlikovati od angiosarkoma in holongiokarcinomov.

Vzroki

Glavni vzrok za poškodbe jeter zaradi rakastih celic, pa tudi pri drugih vrstah raka, še ni bil ugotovljen.

Toda pregled bolnikov s tovrstno maligno vzgojo je omogočil ugotoviti, da se pojavi pri večini ljudi, če na njihove organe povzroči enega ali več naslednjih vzrokov:

  • Kronični tok virusnega hepatitisa, najpogosteje je hepatitis B, čeprav obstaja veliko primerov, v katerih se rak pojavi pri ljudeh s hepatitisom C. Virus je sposoben mutacije, ki vnaprej določa spremembe v strukturi celic.
  • Ciroza. V nasprotnem primeru se ciroza pogosto razvije pri ljudeh z virusnimi boleznimi in pri tistih, ki trpijo zaradi alkoholizma. Vzrok bolezni je lahko dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil. Pri cirozi je normalno tkivo jeter nadomeščeno z veznim tkivom, kar vodi do krvavitve njenih funkcij.
  • Vplivi na telo aflatoksina. Ta snov je produkt razgradnje glivic, ki so lokalizirani na proizvodih, katerih pogoji skladiščenja so kršeni. Pogosteje se toksin pomnoži na arašide, pšenico, riž, sojo, koruzo.
  • Povečane ravni železa v telesu. To patologijo označujemo z izrazom hemochromatosis.
  • Bolezni žolčnika in diabetes.
  • Helmintova okužba.
  • Syphilis Pri tej veneralni bolezni se struktura jetrnega tkiva stalno spreminja.
  • Uporaba steroidov - zdravil, ki jih nekateri športniki pridobivajo z mišicami.

Maligni tumor pogosteje odkrivamo pri ljudeh, ki kadijo, alkohol pa ima tudi rakotvoren učinek na hepatocite. Pri ljudeh, ki delajo v nevarnih industrijah, pa tudi pri tistih, ki imajo to dedno bližnje sorodnike s to patologijo, se poveča verjetnost zbolelosti.

Simptomi raka na jetrih pri ženskah, moških in otrocih

Na začetnih stopnjah nastanka tumor ne kaže izrazite klinične slike. In to vpliva na dejstvo, da se bolezen včasih nahaja prepozno.

Pri raku jeter se razvijejo specifični in nespecifični simptomi. Slednje vključujejo znake zastrupitve raka, splošno poslabšanje zdravja, hujšanje.

Posebne manifestacije bolezni vključujejo razvoj zlatenice, hepatomegalije, ascitesa, notranje krvavitve. Te manifestacije raka se pojavljajo v tretji ali četrti fazi.

Simptomi v zgodnji fazi

Jetra je organ prebave, pri kateri sodeluje prebava hrane in nevtralizacija škodljivih snovi. Naraščajoči tumor moti delovanje organa, zato se narava prebavnega sistema ustrezno spremeni.

Zato se na zgodnji stopnji bolezni lahko pokaže patologija:

  • Slabost, zmanjšan apetit, zaprtje ali driska.
  • Povečana utrujenost in zaspanost.
  • Nelagodje in občutek teže pod pravim hipohondrijem.
  • Bolečine Pogosto dajo nazaj in scapulo.
  • Oblikovanje tesnila pod rebri.
  • Jelenost sklerje oči, kože.

Pogosto bolnik določi vročino in vročinski sindrom. Razvoj teh sprememb je povezan z delom imunskega sistema, ki se samostojno začne boriti proti rakavim celicam.

Drugi manifest neoplazma je Cushingov sindrom, ki je povezan z endokrinimi motnjami in je v naprednih primerih vzrok steroidnega diabetesa. Pri nekaterih bolnikih v začetnih fazah bolezni začne tehtati.

Pozni znaki

Zadnja stopnja jetrnega raka je izpostavljena, ko se tumor razširi na večino organa in metastazira na druge dele telesa.

V tem pogledu ne samo, da je delovanje organa skoraj popolnoma moteno, vendar se po telesu razvijejo patološke motnje.

V neoplazmi se spreminja krvni obtok, kar povzroča tudi številne simptome.

Zadnji simptomi raka jeter so:

  • Pojav skorajda stalne bolečine.
  • Ostra izguba teže. Ob tem se razvije tanjšanje telesa in anemija, povečata utrujenost in zaspanost, pojavi se občasna vrtoglavica, ki se pogosto konča s omedlevico.
  • Bolezni živčevja, apatija, depresija.
  • Pojav edema v nogah, je povezan z motnjami krvnega obtoka. Edemas so odkriti pri več kot polovici bolnikov, še posebej pri starejših. Nezdružljivost je lahko tako močna, da moti proces hoje.
  • Ascites Povezana patološka akumulacija tekočine zaradi krvnega obtoka.
  • Notranja krvavitev. Rast tumorja vodi k porazu plovil in njihovemu zlomu. Krvavitev določi naraščajoče bledenje, padec krvnega tlaka, šok bolnika. Pogosto se pojavijo bolniki z rakom jeter in krvavitvami iz nosu.
  • Otečene bezgavke različnih skupin.
  • Izobraževanje na koži podolgovatih temnih madežev.

Ti simptomi se pojavijo pri drugih patologijah, zato je diagnoza natančno opravljena po temeljitem pregledu.

Faze razvoja bolezni

Stopnja raka jeter je izpostavljena v skladu s sistemom, ki upošteva velikost neoplazme (T), stopnjo patološke lezije bezgavka (N) in prisotnost metastaz (M).

  • Prva stopnja je T1, N0, M0. Tumor je eden, ni nobenih kalitev v posodah, saj ne poškoduje bezgavk in metastaz.
  • Druga stopnja je T2, N0, M0. Ugotovljeno je, da se v stene krvnih žil odkrijejo številne majhne neoplazme ali ena velika kalila. Ampak ni metastaz in poškodbe bezgavk.
  • Tretja stopnja je T3, N0, M0. Novotvorba je velika, vendar ne presega meja organa. Včasih se kalitev pojavlja v vratni veni. T4, N0, M0 - tumor začne rasti v peritoneum in zunanjo steno organov, ki mejijo na jetra. T4, N1, M0 - kalivost tumorja v sosednjih organih in bezgavkah.
  • Četrta faza - T1-4, N1-4, M1. Ugotovljen je tumor raka v jetrih, poškodba več skupin bezgavk in metastazov vsaj enega oddaljenih organov.

Kaj se razlikuje od ciroze in hemangioma?

Ciroza je bolezen, za katero je značilna postopna zamenjava običajnega veznega organskega tkiva. Posledično se telo skrči in ne more več izvajati vseh svojih funkcij.

Patološki postopek se lahko prekine, če se odpravi glavni vzrok ciroze.

V rakavih poškodbah je nadaljnja sprememba v strukturi organa odvisna od vrste maligne lezije in na kateri stopnji je bilo zdravljenje začetno.

Hemmangiom je benigni tumor, ki se razvije iz krvnih žil. V večini primerov ne povzroča simptomov in ne zahteva zdravljenja. Toda z velikimi velikostmi hemangioma se ježa povečuje, stiskanje posod in bližnjih organov pa je.

Rast hemangiomov, v nasprotju z malignimi tumorji, ki vplivajo na jetra, se pojavi počasi, včasih že desetletja. Veliki tumor se lahko poruši, kar ima za posledico notranjo krvavitev.

Širjenje metastaz, ki presegajo jetra, se pojavi pri primarni obliki raka. Hitra metastaza je posledica dejstva, da je obilno dobavljena s krvjo, portal in jetrne žile prehajajo skozi njo, povezana je z aorto.

Poleg krvnega pretoka se rakave celice prenašajo skozi limfni sistem. Najbližje sekundarne žarišča primarnega raka so lahko v bezgavkah, ki se nahajajo na vratih jeter, v glavi trebušne slinavke, medijastin. V kasnejših fazah se metastazirajo bezgavke vratu in zadnjega mediastinuma.

S krvnim tokom lahko rak preide v vretenca in rebra, s takšno lezijo simptomi spominjajo na potek osteohondroze.

Kasneje rakave celice prehajajo v pljučno tkivo, v membrano, trebušno slinavko, želodec, nadledvične žleze, v ledvice, desna ledvica pa večkrat pogosteje.

Kako določiti bolezen?

Če sumite na raka na jetrih, pacientu dobijo številne instrumentalne preiskave, ki vključujejo:

Kako zdraviti maligni tumor?

Če rak jeter predstavlja ena sama in majhna izobrazba, potem je predpisano kirurško zdravljenje. Po uspešni odstranitvi organa se lahko opomore in potem je ugoden izid bolezni.

Kemoterapija se uporablja, če je nemogoče opraviti operacijo ali kot dodatno metodo zdravljenja. Večja učinkovitost zdravil je opazna, če jih injiciramo neposredno v arterijo, ki oskrbuje tumor.

V nekaterih primerih je v tumorju prikazana uvedba triklorocetne kisline ali alkohola, imajo te snovi uničujoč učinek. V naprednih fazah raka je izbran paliativno zdravljenje.

Koliko bolnikov živi?

Na napoved maligne bolezni jeter vpliva velikost tumorja, število neoplazem in prisotnost metastaz v samem organu. Stopnja preživetja bolnikov je višja, če je operacija najmanj travmatična.

Bolniki z enim vozliščem preživijo v več kot polovici primerov, z dvema vozliščema pa je ugoden izid za približno 30%. Najbolj neugodna napoved, če obstaja več vozlišč - s takšno lezijo, le 12 let in do 18% ljudi preživi pet let.

Na stopnji 3-4 raka jeter se pojavijo hitre metastaze in zato smrt je mogoče v nekaj mesecih.

Hepatski rak Video:

Kako lahko dobite rak jeter, povejte naslednji videoposnetek:

Nodule na jetrih

Jetrni tumorji so razvrščeni v benigne in maligne.

Benigni tumorji so redki, klinično se bolniki ne motijo ​​in jih zato praviloma odkrijemo slučajno.

Primarni rak in metastatska poškodba jeter so pogostejši.

Hepatocelularni rak se uvršča na 5. mesto pri moških in 8. pri ženskah med vsemi malignimi tumorji. Vsako leto se prikaže več kot eno leto HCC in 85% jih opazimo v državah z visoko stopnjo okužbe z virusom hepatitisa B. Med populacijo v Evropi in ZDA je incidenca HCR 2-7 ljudi.

Metastaze v jetri se razvijejo pri tretjini bolnikov z rakom na različnih mestih, pri raku debelega črevesa, želodca, dojk in pljuč pa poškodbe jeter pri polovici bolnikov.

Virusni hepatitis je eden glavnih vzrokov za jetrni rak. Najnevarnejši so hepatitis B in C.

Načela razvrstitve jetrnih tumorjev

  • Benigni epitelija:
    • adenoma jetrnih celic;
    • intrahepatični adenom žolčnega kanala;
    • cystadenoma intrahepatičnih žolčnih kanalov.
  • Epitelijski maligni:
    • hepatocelularni karcinom;
    • holangiokarcinom;
    • cistadenokarcinom žolčnega kanala;
    • mešani hepatoholangiocelularni karcinom;
    • hepatoblastom;
    • nediferenciran rak.
  • Ne-epitelijski tumorji:
    • hemangioma;
    • infantilni hemangioendoteliom;
    • hemangiosarkom;
    • fetalni sarkom itd.
  • Različne vrste tumorjev:
    • teratoma;
    • karcinosarkom itd.
  • Nenazvrščeni tumorji.
  • Tumorji hematopoetike in limfoidnega tkiva.
  • Metastatski tumorji.

Benigni tumorji jeter

Najpogostejši jetrni tumor (ob obdukciji najdemo pri 5-7% bolnikov), pri ženskah pogosteje. Tumor je ponavadi asimptomatičen - diagnostična ugotovitev (na primer v obliki izobraževanja z ultrazvokom ali kalcifikacije na radiografskih slikah trebušne votline). Hemangiomi so lahko enojni ali večkratni. Mikroskopski pregled razkriva vaskularne lacune, ki jih obdaja endotel.

Pogosteje asimptomatsko. Možni so simptomi stiskanja sosednjih organov ali raztezanje jetrne kapsule.

Diagnoza je določena z uporabo selektivne angiografije jeter, CT skeniranja ali MRI. Radiografija trebušne votline omogoča identifikacijo kalcifikacije tumorja. Z izotopsko skeniranje jeter najdemo "hladno središče", ki ima obliko gostega tvorjenja.

Z asimptomatskim tokovnim opazovanjem, v prisotnosti kliničnih manifestacij ali prekinitve tumorja, je indicirano kirurško zdravljenje.

Hepatocelularni adenom jeter

Hepatocelularni adenom jeter - tumor brez prave kapsule z jasnimi mejami. Pogosteje se pojavijo pri ženskah, zlasti tistih, ki jemljejo peroralna kontracepcijska zdravila ali anabolične hormone (androgene). Histološki pregled hepatocelularnih adenomov kaže kopičenje hepatocitov brez znakov malignosti.

Hepatocelularni adenom jeter je lahko asimptomatičen, morda so trebušne bolečine. Približno 25% bolnikov palpira nastanek tumorjev. Približno 30% bolnikov ima prenehanje adenoma in krvavitev v trebušno votlino. Smrtnost v tem zapletu je 9%.

Z ultrazvokom CT določi nastanek tumorja. Angiografija omogoča diagnosticiranje hepatocelularnih adenomov s hipervaskularizacijo in prisotnostjo razširjenih arterij. Funkcionalni testi jeter niso ovirani.

Adenoma jeter je treba razlikovati od jetrnih cist, abscesov, ehinokoksa.

Možna spontana regresija tumorja na ozadju odprave hormonskih zdravil (kontracepcijskih sredstev, anaboličnih steroidov). Bolniki se morajo izogibati nosečnosti. Kadar je histološko potrjen tumor majhne velikosti, ki se nahaja globoko v parenhimu jeter, lahko omejimo na dinamično opazovanje. Indikacije za kirurško odstranitev tumorja zaradi visokega tveganja za spontano prenehanje adenoma in krvavitev so: eksophytic rastejo na ozki pedicle, velik adenoma, površinski tumor, načrtovanje nosečnosti.

Lokalna nodularna hiperplazija jeter

Lokalna nodularna hiperplazija jeter - eno ali več vozlov s sklerozo v sredini in radialno razporejenih predelih. V vozliščih so vsi elementi jetrnega tkiva, vključno s celicami Kupffer. Podobno je slika regenerativnih cirkotičnih vozličev.

Običajno je lokalizirana nodularna hiperplazija jeter asimptomatična. Spontani prelomi tega tumorja so redko opazovani.

Zdravljenje bolnika je podobno kot pri adenoma jetrnih celic.

Maligni tumorji jeter

Oblike primarnega raka jeter:

  • Masivna oblika primarnega raka jeter ima dve možnosti:
    • velika preprosta oblika;
    • masivno obliko s satelita.
  • Nodularna oblika raka - v jetrni parenhimski ponavadi najdemo nekaj sorazmerno podobnih velikosti tumorskih vozlov, ki se nahajajo v enem ali obeh delih jeter.

Možnosti primarnega raka na jetrih:

  • Pseudo-železna varianta je prisotnost različnih železo podobnih struktur v obliki tubul, včasih vsebujejo žolč v lumnu, cistične razširjene votline, napolnjene s fibrinskim eksudatom, celični detritus ali homogeno snov, ki spominja na koloid in daje folikle ščitnice.
  • V kompaktni varianti (trabekularni) se trabekule tesno prilegajo drugemu, zaradi česar se sinusoidi skoraj ne razlikujejo in tumor ima strukturo trdne plasti.
  • Scirrotična varianta najpogosteje ustreza trabekuli z bogato fibrozno stromo, ločeno s pramenami tumorskih celic.
  • Fibrolamelarna varianta - HCC z grobo stagago kolagena.

Mikroskopska slika HCC je lahko odvisna tudi od citoloških znakov, v povezavi s katerimi se razlikujeta hepatopatija, čista celica, pleomorfna, vretenska celica in druge variante.

Po klasifikaciji TNM se razlikujejo naslednje stopnje primarnega raka na jetrih:

Tx - ni dovolj podatkov za ovrednotenje primarnega tumorja.

T0 - primarni tumor ni zaznan.

T2 - samotna do 2 cm v največji dimenziji z vaskularno invazijo ali večkratnimi tumorji do 2 cm v največji dimenziji brez vaskularne invazije, omejene na eno dozo ali samotnega tumorja več kot 2 cm v največji dimenziji brez vaskularne invazije.

T3 - samotni tumor več kot 2 cm v največji dimenziji z vaskularno invazijo ali večkratnimi tumorji največ 2 cm v največji dimenziji z vaskularno invazijo, omejenimi na en odmakel ali omejen na enega večjega števila tumorjev, od katerih je več kot 2 cm z ali brez vaskularne invazije.

T4 - več tumorjev v obeh prsih ali tumorja, ki vplivajo na glavno vejo portala ali jetrne vene, ali tumor s širjenjem v sosednje organe, razen žolčnika ali tumorja, ki raste skozi visceralni peritoneum.

N - regionalne bezgavke.

Nx - ni dovolj podatkov za ovrednotenje regionalnih bezgavk.

N1 - po metastazah je poškodovana limfna vozla portalne razpokline ali hepatoduodenalni ligament.

M - oddaljene metastaze.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.

M0 - ni podatkov za prisotnost oddaljenih metastaz.

M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.

pTNM - patološka razvrstitev.

Kategorije pT, pN in pM ustrezajo kategorijam T, N in M.

pN0 - med histološko analizo regionalnega limfadenektomije je treba pregledati vsaj tri bezgavke.

G - histopatološka diferenciacija.

Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče ugotoviti.

G1 - visoka stopnja diferenciacije.

G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

G3 - nizka stopnja diferenciacije.

G4 - nediferencirani tumorji.

Odkrivanje jetrnega tumorja ponavadi ni težko pri pregledovanju bolnika. Prvi klinični znak je povečanje abdominalnega volumna. Tumor je skoraj vedno očiten skozi sprednjo trebušno steno. Bolečina je redka. Pogoste pritožbe zaradi anoreksije, slabosti, bruhanja, zvišane telesne temperature. Pri HCC se zlatenica povečuje v 25% primerov (veliko pogosteje kot pri hepatoblastomih). Pri sočasni cirozi se zabeleži splenomegalija. Klinični simptomi se povečajo za 1-2 meseca.

Načini metastaze: hematogeni (glavni) - pogosto v jetrih, pljučih; manj pogosto - v kosteh, nadledvičnih žlezah, ledvicah, drugih organih; limfogeni način - v bezgavkah hepatoduodenalnega ligamenta, pankreatododenalnih bezgavk; implantacijska pot - parietalni in visceralni peritoneum, diafragma.

Zgodnja diagnoza bolezni je eden od najpomembnejših dejavnikov, ki določajo uspeh zdravljenja raka na jetrih. Če želite to narediti, zaženite:

  • Število krvnih celic: odkrito normokromna, normocitična anemija, trombocitoza. V HCC se lahko pojavi policitemija.
  • Biokemijska analiza krvi: rahlo povečanje ravni jetrnih encimov in alkalne fosfataze, bolj pogosto s hepatocelularnim karcinoma. Raven bilirubina se redko poveča.
  • Zvišane ravni alfa-fetoproteina (αFP). Pri bolnikih s hepatoblastomom se raven αFP bistveno poveča, predvsem pri tumorjih tipa ploda. Fetalni tumorji povzročijo AFP manj pogosto. Povečanje njegove ravni je mogoče opaziti tudi pri hepatocelularnem karcinomu, vendar veliko manj pogosto. Stopnja αFP je označevalec tumorja med zdravljenjem in naknadnim opazovanjem bolnika. Včasih obstajajo metastaze, ki proizvajajo αPP, po odstranitvi tumorja, ki proizvaja αFP.
  • Ko je fibrolamelarni hepatocelularni karcinom pokazal specifično povečanje ravni vitamina B12-vezavni protein.
  • Pri hepatoblastom lahko pride do zvišanja ravni človeškega horionskega gonadotropina v serumu in urinu.
  • Pri pregledu radiografije trebuha je zaznana povečana jetra, v redkih primerih se lahko odkrijejo kalcifikacije. Tumor, ki izhaja iz pravega lesa, spremeni črevo navzdol in naprej. Tumor, ki izvira iz levega lobusa, stalno in bočno premika želodec. Lahko pride do navzdol premik desne ledvice.
  • Najbolj učinkovita metoda diagnoze jetrnih tumorjev je intraoperativni ultrazvok (občutljivost 98% -100%). Hkrati je mogoče natančno določiti povezavo tumorja s posodami (v.hepatica, v.porta). Ultrazvočni pregled trebušne votline odpravi, prvič, hidronefrozo, ciste skupnega žolčnega kanala, jetrni absces. Cistična lezija v jetri je ponavadi povezana z benignim postopkom, vendar pa ima lahko podoben videz maligni tumor s krvavitvijo vanj ali razvojem masivne nekroze.
  • Scintigrafija jeter z različnimi izotopi (131 I, 198 AU, 99 m Tc) razkriva lokalizacijo tumorja, velikost (tumorske žarnice imajo videz napolnjenosti), številčnost tumorskih žarišč.
  • Angiografija (aortografija ali, po možnosti, celiak arteriografija) razkriva premikanje posod okoli tumorja, njihovo nenormalno lokacijo, prisotnost dodatnih posod, arterio-venskih shuntov.
  • Računalniška tomografija trebuha daje najbolj popolne informacije o lokaciji, širjenju tumorja in stanju regionalnih bezgavk.
  • Histološki pregled tumorja, ki je potreben za izbiro taktike zdravljenja, še posebej v neoperabilnih primerih (diagnostična laparotomija, biopsija prebadanja jeter).

Najbolj učinkovito zdravljenje jetrnih tumorjev je radikalna odstranitev. Vendar pa je za velike tumorje operacija povezana z velikimi tehničnimi težavami in večjim tveganjem za življenje bolnika. Pri izvajanju učinkovitega kirurškega zdravljenja je potrebno rešiti štiri glavne naloge:

  • odstranitev celotnega tumorja,
  • ohranjanje funkcije resected jeter,
  • ohranjanje portala in toksičnega venskega krvnega pretoka,
  • vzdrževanje dobre biološke drenaže.

Sodobne metode zdravljenja: transplantacija jeter, krioširska metoda - uničenje tumorskega tkiva z lokalno izpostavljenostjo nizkim temperaturam, kemoterapija - infuzija citostatikov neposredno v jetrno arterijo ali portalsko veno. Embolizacija jetrne arterije selektivno odvzema tumor krvne napetosti iz portalske vene. Hkrati se v tumorju ustvari visoka koncentracija zdravila za kemoterapijo (10 do 25-krat več kot pri intravenski infuziji, vendar z minimalnim celotnim toksičnim učinkom) in se čas njegovega delovanja na tumor poveča. Uvod v tumor 99,5% alkohola pod ultrazvočnim nadzorom - metoda je učinkovita v prisotnosti majhnega tumorja (premera manj kot 3-4 cm), vendar neoperabilen. V pomožni metodi se včasih uporablja sevalna terapija.

Stopnja ponovitve po resekciji malignih tumorjev jeter je 70% v petih letih. Presaditev jeter, izvedena v zgodnjih fazah HCC, povečuje petletno stopnjo preživetja do 70% in stopnja ponovitve ne presega 25%. Brez operacije je povprečna pričakovana življenjska doba pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom 5 mesecev (največ 24 mesecev). Sodobne metode terapije lahko izboljšajo prognozo bolezni pri neoperabilnih jetrnih tumorjih.

Preprečevanje

Pri bolnikih z velikim tveganjem za jetrno raka (osebe, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi hepatitisa B in C, pri bolnikih z jetrno cirozo) je priporočljivo imeti ultrazvok jeter vsakih 6 mesecev, pa tudi določitev AFP v krvi. Primarna preventiva vključuje preprečevanje izpostavljenosti etiološkim dejavnikom, kar je zagotovljeno z izvajanjem sanitarnih in higienskih ukrepov, nadziranjem darovane krvi in ​​uporabo protivirusnih cepiv. Sekundarno preprečevanje je namenjeno prepoznavanju in nevtralizaciji mutagenih učinkov rakotvorne snovi v telesu. Terciarno preprečevanje vključuje aktivnosti, katerih cilj je preprečiti napredovanje predrakancerov v raku - zdravljenje kroničnih virusnih bolezni jeter, izločanje alkohola itd.

Benignih tumorjev jeter - klinično nizko simptomov tumorji, ki izvirajo iz vaskularnega in stromalnih elementov (hemangiom, lymphangioma, fibrom, lipom, hamartomskih) ali epitelijskega tkiva (adenomov). Neparazitske ciste (zadrževalne cistadenome, dermoidne) in policistične jeter, pa tudi lažne ciste (vnetne, travmatične) so pogosto omenjene tudi benigne neoplazme. Najpogostejši benigni tumor je hemangiom. Ti tumorji se pojavijo pri 1-3% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 3-5: 1). Znatno redkejši tumor je hepatocelularni adenom, ki se pogosteje pojavlja pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijo (pri 3-4 od 100 tisoč žensk, ki uporabljajo ta zdravila). Preostali benigni tumorji so zelo redki. Resnične neparasitske ciste se pojavijo pri 1% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 2-4: 1).

Maligni tumorji jeter so razdeljeni v primarno (rastejo iz strukture jeter samega sebe) in sekundarno (ki jih prinašajo metastaze iz drugih organov). Trenutno je izoliran hepatocelularni in metastatski karcinom jeter. Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelijski tumor - se nanaša na sekundarne tumorje jeter (primarni tumorski poudarek je lahko nameščen v želodcu, črevesju, pljučih itd.). Metastatični tumorji so pogosteje diagnosticirani, manj pogosto - primarni jetrni tumorji, razmerje med njimi je 7-15: 1.

Benigni tumorji jeter

Hemangiomi. Lahko jih predstavimo v dveh variantah: pravi hemangiom, ki se razvije iz vaskularno-embrionalnega tkiva in kavernozo, ki predstavlja tako razširjene krvne žile. Najpogosteje se tumor nahaja subkapsularno na desni strani, včasih prekrit s fibrozno kapsulo. Kalcifikacija kapsule je možna. Klinične manifestacije pojavi več kot 10% bolnikov, in značilno, če je premer tumorja presega 5 cm, se lahko bolečina v zgornjem trebuhu, na znatne velikosti - stiskanje simptomov žolčevodov in portalne vene in povečanja jeter. Samotni hemangiomi rastejo počasi (desetletja). Redki, a nevaren zaplet je raztrg hemangioma s simptomi notranje krvavitve. V redkih primerih se razvije več hemangiomatoz s triado simptomov: hematomegalija, kožni hemangiom in srčno popuščanje, ker hemangiom deluje kot arteriovenna fistula. Taki bolniki pogosto umrejo zaradi srčnega popuščanja v otroštvu ali v mladosti. V velikih jamah se včasih sliši vaskularni hrup.

Adenomi. Praviloma se posamezni tumorji pogosteje nahajajo subkapsularno na desni strani. V mnogih primerih je asimptomatsko včasih zmerno izražen sindrom bolečine. Ker je tumor dobro vaskulariziran, je možna intraperitonealna krvavitev. Zelo redko maligno.

Neparazitne prave ciste. Iz okostja žolčnih kanalov nastanejo zaradi motenj diferenciacije in so prirojene napake. True ciste so obložene z epitelijem in so lahko enojne ali večkratne (policistične). Policistična jetra je podedovana na prevladujoč način in je pogosto v kombinaciji s policistično ledvično in trebušno slinavko (pri polovici bolnikov). Za policistično jetrno bolezen ali veliko samotno cisto je značilen občutek neugodja v desnem hipohondriju, hepatomegaliji in očistiti cistah različnih konsistenc. Sindrom bolečine se povečuje s premikanjem, hojo, fizičnim delom. Samotne ciste lahko podvržejo, včasih pride do poškodb ciste in krvavitve v steni ciste ali v njegovi votlini ter v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitisa. Velika cista lahko povzroči obstruktivno zlatenico zaradi stiskanja ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Cholangitis se lahko razvije s povečano žolčnico, zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi zastrupitve. V redkih primerih pride do maligne degeneracije. Včasih s pomembno poškodbo jetrnega tkiva, ki spreminja ciste, lahko privede do simptomov odpovedi jeter. V primeru kombinacije policistoze jeter s policistično boleznijo ledvic je resnost stanja bolnikov povezana z naraščajočo ledvično odpovedjo.

Diagnostika

Funkcionalni testi jeter so ponavadi normalni. Njihova sprememba se zgodi samo pri policistični bolezni jeter s cistično degeneracijo pomembnega dela parenhima organa. Glavna vloga pri diagnostiki instrumentalnih metod raziskovanja. Z ultrazvokom kot hyperechoic hemangiom potrdimo tvorbo jasen, adenoma gipoehogennym imajo enotno obliko ponavljanje ki obdaja tkiva, ciste - tvorbo bolj okrogel, ehonegativnoe, ki ima gladko in natančno kontur in tanke stene. Pri 80% bolnikov so prepoznavne žareče spremembe s premerom najmanj 2 cm. Če je potrebno, se uporabljajo CT in MRI. Te metode zagotavljajo dodatne informacije o stanju okoliških tkiv. Radionuklidna scintigrafija ohranja svojo vrednost. Najbolj točni podatki za diagnozo hemangije so celiakografija.

Hemangiome je treba razlikovati od cist, vključno s parazitskimi. Hidatidoza ciste, poleg nekaterih klinično (dispepsijo, izguba teže, alergijske reakcije, simptom stiskanja sosednjih organov, zastrupitve) ima karakteristične lastnosti z ultrazvokom: neravnih kontur ciste Prisotnost majhnih "hčerinskih" cist, poapnitev znotraj votline ali ciste je žganje kapsul. Za diagnosticiranje cist je trenutno namenjena punkcija pod ultrazvočno ali računalniško tomografijo.

Za diferencialno diagnozo benignih tumorjev jeter in malignih tumorjev poleg kliničnih simptomov je pomembno, da se koncentracija alfa-fetoproteina v krvnem serumu ne poveča. V maligni ultrazvokom rasti razkriva žarišča različnih velikosti in oblik z nepravilnimi in neizrazitih obrisov, različne stopnje ehogenost (metastatskega raka jeter, nodozni tvorita primarni rak jeter), heterogenost strukture z različnimi stopnjami ehogenost odsekov parenhim nenavadno strukturo (difuzno infiltracijsko obliko primarnega raka jetra). Računalniško in magnetno resonančno slikanje je lahko bolj informativno. Po potrebi se uporablja laparoskopija in ciljna biopsija jeter.

Majhni hemangiomi brez naraščajočega trenda ne potrebujejo zdravljenja. Odstraniti je treba hemangiome s premerom nad 5 cm, ki lahko stisnejo krvne žile ali žolčevod. Hitro rastoče ciste so tudi predmet kirurškega zdravljenja. Vse bolnike z benignimi tumorji jeter je treba kontinuirano spremljati.

Maligni tumorji jeter

Metastatski tumorji (najpogosteje iz želodca, debelega črevesa, pljuč, prsi, jajčnikov, trebušne slinavke) in primarnih tumorjev so možni v jetrih. Metastaze jeter so pogostejše (razmerje 7-25: 1). Primarni tumorji jeter pojavljajo z različno frekvenco v različnih geografskih področjih: v hyperendemic področjih raka jeter Afriki, jugovzhodni Aziji in pogostosti Far East sme presegati 100 na 100 tisoč prebivalcev, dosegla 60-80% vseh tumorjev, zaznavno pri moških kot tudi. v neendemičnih območjih Evrope in ZDA pogostost ne presega 5: 100.000. Povprečna incidenca v Rusiji je 6,2, vendar obstajajo regije z znatno višjimi stopnjami: v Irtysh in ob obali sta 22,5-15,5 in navadno je bolj urejeno cholangiocellular raka. Na splošno prevladuje hepatocelularni karcinom, ki predstavlja do 80% vseh primarnih rakov jeter. Med obolelimi, moški prevladujejo v razmerju 4: 1 in višje.

Pri 60 do 80% bolnikov je razvoj hepatocelularnega karcinoma povezan z obstojnostjo virusov hepatitisa B in C, od katerih se 80-85% tumorjev pojavlja na ozadju virusne ciroze jeter.

  • Virus hepatitisa B, ki se integrira v hepatocitni genom, aktivira celične onkogene, kar na eni strani vodi do stimulacije apoptoze - »programirane« pospešene celične smrti in po drugi strani do stimulacije proliferacije celic.
  • Virus hepatitisa C deluje drugače: verjetno je, da je prevladujoča ciroza HGV v primerjavi s HBV in trajanjem bolezni najpomembnejša.
  • Mešana okužba (HBV / HCV) pogosto vodi do razvoja karcinoma: pri kronični okužbi s HCV, ki se pojavlja s cirozo jeter, se pri 12,5% pojavijo malignizacije in v kombinaciji s HBV / HCV v 27% primerov.

Obstaja veliko dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost k razvoju hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s kronično virusnih infekcij: immunogenetic dejavnikov, kot etničnosti in spola (večjo občutljivost za moške), učinki sevanja in drugih okoljskih stresov, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, citotoksičnimi sredstvi, androgenih steroidov, drugi), uporaba drog, maligno kajenje, izpostavljenost mikotoksinam, zlasti aflotoksina pri uporabi arašidov, okuženih s plesniškimi glivami, neuravnotežen annoe hrana pomanjkljiva živalske beljakovine, ponavljajoča poškodba jeter, motnje Porfirin presnova v jetrih. Glede na stopnjo razširjenosti igra pomembno vlogo igra zloraba alkohola. Možno je, da lahko nekateri od teh dejavnikov sami brez sodelovanja virusa povzročijo nastanek raka na jetrih, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter in v ozadju imunogenetske predispozicije.

Znatno pogosteje se pri bolnikih s hemoromatozo pojavlja hepatocelularni karcinom. Predispozivni faktorji holangiocelularnega jetrnega raka so parazitske bolezni jeter in žolčnega trakta, opisthorhijaza, klonorhoza. Na območjih, ki so endemična za klonorhozo (porečje Amur, Kitajska, Japonska, Koreja) in območja opisthorhoza (porečje Irtysh in Ooi), je opaziti povečanje pogostnosti te oblike primarnega jetrnega raka.

Morfologija

Makroskopsko obstajajo tri oblike primarnega raka jeter:

  • masivna oblika z enotno rastjo solidarnostnega vozlišča (44%),
  • nodularna oblika z multicentrično rastjo posameznih ali konfluentnih vozlov (52%),
  • diferencialna oblika, znana tudi kot ciroza-rak, ki se razvije na ozadju ciroze jeter (4%).

Nodularna oblika raka se pogosto razvija tudi na ozadju ciroze jeter (hepatocelularni karcinom), kot tudi tumorjev, ki izvirajo iz epitelija žolčnih kanalov (holangiocelularni karcinom). Maligni holangiom, v nasprotju s hepatokarcinomom, ponavadi vsebuje slabo razvito kapilarno mrežo in bogato stromo. Možni mešani tumorji - maligni hepatoholangiomi.

Primarni jetrni rak metastazira intrahepatično in ekstrahepatično - hematogeno in limfogeno. Metastaze se najpogosteje pojavljajo v regionalnih limfatičnih posodah (predvsem periportalnih), v pljučih, peritoneju, kosteh, možganih in drugih organih. Uporabljajo se morfološke klasifikacije primarnega raka jeter, razdelitev na masivne, nodularne in difuzne oblike ter mednarodni sistem TNM (tumor-nodulus-metastazis).

Najbolj značilno klinično hepatomegalno obliko raka jeter je značilno hitro progresivno povečanje jeter, ki postane kamnita gostota. Jetra je boleča pri palpaciji, njegova površina je lahko neravne (z več vozli). Hepatomegalijo spremljajo dolgočasne bolečine in občutek tegobe v desnem hipohondriju, dispepsiji, hitremu razvoju izgube telesne mase, zvišani telesni temperaturi. V tej obliki raka je zlatenica poznejši simptom, ki je pogosto povezana z metastazami tumorja v vrata jeter in z razvojem obstruktivne zlatenice. Asciti pri teh bolnikih so povezani s (pritiskom na portalno veno z metastazami ali samim tumorjem ali metastazami v peritoneum in je tudi pozni simptom.

To je težje diagnosticirati cirozo obliko primarnega raka na jetrih, kot to tumor na ozadju ciroze in je označena z rastjo kliničnih simptomov značilnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičnih znakov, simptomi portalne hipertenzije, zlasti, - ascites, hemoragičnega sindroma, endokrinih motenj. Znatno povečanje jeter se ne pojavi. Značilno je hiter razvoj dekompenzacije, bolečine v trebuhu, hitra izguba telesne mase. Pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka jeter od njene

priznanje običajno ne presega 10 mesecev.

Poleg teh tipičnih oblik primarnega raka jeter obstajajo tudi atipične variante. Ti vključujejo: abstsessovidnaya ali žolčnika in nekrotične obliko raka na jetrih, akutni hemoragični hepatomom, ikteričnih ali ikteroobturatsionnaya obliko in maskirane možnosti, da pridejo do izraza simptomov, povezanih z oddaljenih zasevkov.

Absence, podobno obliki tumorja, se kaže v zvišani telesni temperaturi, simptomih zastrupitve, hudih bolečinah v desnem hipohondriju. Jetra je povečana in boleča. S to obliko raka nekateri tumorji nodulirajo nekrotični in lahko nagnata. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka ne presega 6 mesecev od nastopa očitnih znakov bolezni.

V primerih, ko hepatom sprošča krvne žile, se lahko pojavi raztrganje teh posod s simptomi notranje krvavitve v prosti trebušni votlini. V primerih latentne toka tumorja do pretrganja diagnozo raka jeter kot vzrok trebušno nesreči (pri bolnikih z zmanjšanim krvnega tlaka, pulza pospešilo, kože in sluzničnih bledo in vlažen, otekle želodcu, drastično boleče) more izpolniti težave.

Pri nekaterih bolnikih lahko simptome mehanične (subhepatične) zlatenice nekaj časa prevladujejo v klinični sliki zaradi kompresije vrat jeter s tumorskim vozliščem, ki se nahaja v bližini vrat jeter ali z njihovo stiskanje z razširjenimi metastatskimi bezgavkami. V tej obliki jetrnega raka tumor raste relativno počasi, po nekaj mesecih pa se lahko razvije klinična slika, značilna za hepatomegalično obliko karcinoma jeter.

Maskirane variante raka jeter kažejo simptome poškodb možganov, pljuč, srca, hrbtenice, odvisno od lokacije metastaz, in hepatomegalije, zlatenice in ascitesa se pojavljajo le v končnem stadiju bolezni. V redkih primerih (1,5-2%) je latenten in počasen razvoj tumorja jeter več let, ko je tumor zaznan kot posledica instrumentalnega pregleda jeter, izvedenega iz katerega koli razloga.

V nekaterih primerih je jetrni tumor spremljajo paraneoplastični sindromi (10-20% bolnikov) hipoglikemičnimi stanj, povezanih s proizvodnjo tumorja hormon ali proizvodnega insulinu zaviralca insulinase absolutno sekundarno erythrocytosis zaradi jetrne proizvodnjo eritropoetina, hiperkalcemije zaradi paratireoidpodobnogo hormona, Cushingovega sindroma zaradi razvoja hiperkortizolizma, nefrotičnega sindroma.

Klinična slika holangiocelularnega raka se ne razlikuje od hepatokarcinomov. Pri nekaterih bolnikih s holangiocelularnim rakom se tej bolezni pojavlja parazitska ali druga vrsta vnetnih bolezni žolčnega trakta, zlatenica pa se pogosteje pojavlja v zgodnji fazi.

Diagnostika

V periferni krmi je povečanje ESR tipično, manj pogosto in v kasnejših fazah - anemija, včasih eritrocitoza. Leukocitoza je lahko v obliki abscesa jetrnega raka. Z razvojem ciroze s predhodnim sindromom hipersplenizma je možno povečanje citopenije: levkopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičnega sindroma.

Od laboratorijskih testov je najbolj informativen imunološki odziv na embriospecifični alfa globulin (alfa fetoprotein). Ta test ni povsem specifičen, saj se AFP najdemo v nekaterih pacientih s cirozo jeter, akutnem virusnem hepatitisu B, z visoko aktivnih regenerativne procese, včasih - nosečnice, toda visoko vsebnost alfa-fetoproteina (nad 100 ng / ml) je značilno za hepatocelularni karcinom (v primeru holangiocelularnega karcinoma se alfa-fetoprotein navadno ne poveča), vključno z nizko-simptomatskimi kliničnimi različicami bolezni.

Pomembna vloga pri diagnostiki instrumentalnih metod: radionuklidno skeniranje jeter razkriva "tiha območja", ultrazvok, CT, MRI odkrivajo žarišča različnih gostot. Ultrasonografijo prevladujejo žarišča mešane, hiperehične in izoekogene gostote z mehkimi mejami in heterogeno strukturo. Po potrebi se uporabljajo laparoskopija in druge metode invazivnih preiskav.

Razlikovati je treba z drugimi vzroki, ki vodijo v hepatomegalijo (srčno popuščanje z dekompenzacijo desnih prekatnih žil, bolezni krvnega sistema). Pri diagnozi poleg analize klinične slike pomaga pri odsotnosti žariščnih sprememb v jetrih med instrumentalnimi študijami. Za benigne tumorje jeter je značilna odsotnost ali manjše spremembe v delovanju jeter in jasne meje odkritih žariščnih lezij homogene strukture. Metastatskim jetrni tumorji (običajno - iz debelega črevesa, želodca, pljuč, dojke, jajčnikov in iz žolčnika, pankreasa in metastatski melanoblasgomy), po katerem ultrazvok, CT težko razlikovati od primarnega tumorja jeter. Preiskava drugih organov je potrebna za iskanje primarnega tumorja. Histološki pregled lokalnih metastaz pogosto omogoča, da določite primarno lokacijo tumorja. Metastatična poškodba jeter manj pogosto spremlja znatno poslabšanje delovanja tega organa. Če se sumi na primarni jetrni tumor, ima opredelitev alfa-fetoproteina pomembno vlogo.

Tečaj in zapleti

Primarni tumorji jeter so hitro progresivni tumorji. Pojavijo se lahko hudi zapleti: tromboza spodnje vene cave, jetrne žile s hitrim povečanjem jetrne insuficience, tromboza portalske vene, včasih z dodatkom okužbe in pojavom gnojnega pyleflebitisa. Včasih je prišlo do razgradnje mesta tumorja in suppurationa ali razkroja tumorja s krvavitvijo v trebušno votlino in peritonitis. Bolniki najpogosteje, še posebej, če se tumor jeter razvije na ozadju ciroze, umre zaradi odpovedi jeter ali hudega krvavitve iz esophageal. Cholangiokarcinomi pogosto napredujejo hitreje kot hepatocarcinomi in prej dajejo oddaljene metastaze.

Kirurški v kombinaciji s kemoterapijo. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, je kemoterapija, zlasti regionalna, z uvedbo citostatikov v arterijo, ki oskrbuje krv na področje tumorja. Najbolj radikalno zdravljenje je ortopotična presaditev jeter. Najboljši rezultati so za hepatocelularni karcinom na ozadju ciroze jeter in velikost tumorja do 5 cm v premeru. V takih primerih lahko preživetje traja 10 let ali več in se približuje tistim z jetrno cirozo brez tumorja. Orthotopic presaditev jeter lahko podaljša življenjsko dobo tudi pri bolnikih z obsežnimi neresektabilnimi jetrnimi tumorji v odsotnosti vidnih metastaz.

Oblike malignih tumorjev

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Pogosteje se pojavlja pri moških in v razvitih državah je med vsemi odkritimi malignimi tumorji 1-5%. Razvoj hepatocelularnega karcinoma pri mnogih bolnikih je povezan z nosilcem virusa hepatitisa B, katerega genska naprava je lahko povezana z genskim aparatom hepatocitov. Hepatocitni kromosomi se vežejo na DNA virusa hepatitisa B, se razvije cirotična transformacija jeter, kar lahko povzroči nastanek raka. Poleg nosilca virusa hepatitisa B je v etiologiji hepatocelularnega karcinoma pomemben tudi uživanje alkohola, kar je povezano z incidenco karcinoma. Zlasti pogosto se razvije maligni tumor pri bolnikih z virusno alkoholno cirozo jeter. Karcinogeni dejavniki vključujejo aflatoksin, proizvod izmenjave rumene plesni plesni, ki ga pogosto najdemo na živilih, shranjenih zunaj hladilnika. Bistvo karcinogenega učinka aflatoksina ni ugotovljeno.

Simptomi Klinična slika primarnega raka jeter je odvisna od njegove oblike. Pogost simptom vseh oblik je poseben pogoj bolnikov: po mnenju mnogih avtorjev pacienti kažejo nekakšen čuden mir ali indiferentnost. Pri bolnikih se pojavijo dispepsične motnje zgodaj (izguba apetita, zavračanje maščobe in mesne hrane, flatulenca, slabost, bruhanje). Izguba se hitro razvija. Masivni rak spremlja veliko povečanje jeter. Rob jeter je zaokrožen in včasih otipljiv pod popkom. Običajno se jetra pogosto povečujejo, včasih pa se poveča tudi ena od lupin. Jetra je trda, neboleča. Na sprednji površini skozi trebušno steno lahko palpirati velik tumor.

Pri primarnem jetrnem raku polovica bolnikov kaže nizko stopnjo zvišane telesne temperature, pri nekaterih bolnikih pa je visoka. Žolčnica se pojavi pri manj kot polovici bolnikov. Razvija se, ko so vozli žolčnega kanala. Vranica v primarnem raku jeter se včasih poveča. To je običajno opaziti pri tistih bolnikih, pri katerih se je karcinom pridružil cirozo jeter. Pri drugih bolnikih je lahko povečanje vranice posledica stiskanja venske linije s tumorjem ali njene tromboze.

Ascites se razvije v polovici primerov. To je posledica kompresije portalne vene z nodulami ali celo z blokado. Akumulacija tekočine v trebušni votlini je pozni simptom, če se karcinom ne razvije v jetrni cirozi. Pri prekinitvi površinskih posod tumorja ascitna tekočina postane hemorogična (hemoperiton). Istočasno se razvije otekanje v spodnjih okončinah. Pogosto se odkrijejo anemija in povišane ravni alkalne fosfataze, včasih policitemije, hipoglikemije, pridobljene porfirije, hiperkalcemije in disglobulinemije. Potek bolezni je ponavadi fulminanten, bolniki umrejo v nekaj mesecih.

Diagnoza Diagnozo potrjuje scintigrafska študija, ki omogoča identifikacijo ene ali več entitet, vendar ne omogoča razlikovanja med regeneracijskimi vozliči pri jetrni cirozi in primarnih ali metastatskih tumorjih. Ultrazvočna in računalniška tomografija potrjujejo nastanek tumorja v jetrih. S pomočjo jetrne angiografije je mogoče razkriti značilne znake tumorja: spremembe v obliki ali obstrukciji arterij in neovaskularizacije ("tumorske hiperemije") in njegove dolžine. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. Z velikim diagnostičnim pomenom je odkrivanje serumskega α-fetoproteina - fetalnega α1-globulina, ki se dvigne v serumu nosečnic z normalno nosečnostjo in izgine kmalu po porodu. Pri skoraj vseh bolnikih s hepatocelularnim karcinom njena raven presega 40 mg / l. Nižje vrednosti α-fetoproteina niso specifične za primarni jetrni tumor in jih je mogoče odkriti pri 25-30% bolnikov z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana jetrna biopsija z vidno mesto, izvedena z ultrazvokom ali CT kontrolo, ima veliko diagnostično vrednost pri odkrivanju hepatocelularnega karcinoma. Za potrditev diagnoze se laparoskopija ali laparotomija opravi z odprto jetrno biopsijo.

Zdravljenje. Z zgodnjim odkrivanjem samotnega tumorja je izločanje možno z delno hepatektomijo. Ampak pri večini bolnikov je diagnosticiranje pozno. Tumor ni primeren za zdravljenje z ionizirajočim sevanjem in kemoterapijo. Napoved je slaba - bolniki umrejo zaradi krvavitev v prebavilih, progresivne kaheksije ali nenormalne funkcije jeter.

Metastatski jetrni rak

Metastatski maligni tumorji so najpogostejša oblika jetrnega tumorja. Metastaza se ponavadi pojavi hematogeno, to pa olajša velika velikost jeter, intenzivni pretok krvi in ​​dvojni obtočni sistem (mreža jetrne arterije in portalske vene). Tumorji pljuč, gastrointestinalnega trakta, mlečne žleze, trebušne slinavke in manj pogosto se najpogosteje metastazirajo ščitnice in žleze prostate ter koža.

Klinični simptomi so lahko povezani s primarnim tumorjem brez znakov poškodb jeter, pri pregledu bolnikov pa se odkrijejo metastaze. Značilno za nespecifične manifestacije, kot so izguba teže, občutek šibkosti, anoreksija, zvišana telesna temperatura, znojenje. Nekateri bolniki razvijejo trebušne bolečine. Pri bolnikih z večkratnimi metastazami se jetra povečuje, gosta, boleča. Na naprednih stopnjah bolezni so mulji palpirani na jetrih različnih velikosti. Včasih se po bolečih predelih sliši trenje.

Diagnoza Funkcionalni testi delovanja jeter se malo spremenijo, tipično je zvišanje ravni alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze in včasih laktat dehidrogenaze. Za potrditev diagnoze so potrebni ultrazvočni pregled in računalniška tomografija, vendar podatki iz teh metod imajo nizko občutljivost in specifičnost. Točnost diagnoze se poveča s perkutano biopsijo igle, pozitiven rezultat pa dobimo v 70-80% primerov. Odstotek pravilne diagnoze se poveča, če se biopsija izvede pod ultrazvočnim nadzorom dva ali trikrat.

Zdravljenje metastaz običajno ni učinkovito. Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja, vendar v kratkem času ne zdravi bolezni. Napoved trenutno ostaja neugodna.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Zakaj odstraniti žolčnik

Kirurški poseg je ekstremni ukrep, katerega uporaba prihrani človeško življenje ali olajša njen obstoj, kadar terapija z zdravili ni učinkovita. Žolčnik služi kot prostor za zbiranje in kratkotrajno shranjevanje jetrnih izločkov, potrebnih za razdelitev hrane.
Hepatitis

Kako pomagati jetri okrevati doma?

Pri prenosu hude jetrne bolezni ali zaradi podaljšanega zdravljenja je potrebna nujna obnova celic jeter - vitalni organ, ki opravlja veliko funkcij v človeškem telesu.