Jetra ultrazvok

Ultrazvok je klasična diagnostična metoda, ki se uporablja v medicini, skupaj s sodobnimi metodami odkrivanja bolezni: računalniško in magnetno resonančno slikanje. V programu pregleda trebušne votline se najpogosteje izvaja ultrazvočni jetra.

Opomba: jetra je odgovorna za nevtralizacijo (nevtralizacijo) strupenih snovi, je krvni depo, sintetizira beljakovine in nekaj ogljikovih hidratov, uravnava količino lipidov v krvni plazmi, uničuje hormone, ki so postali nepotrebni za telo in opravljajo številne druge funkcije. Poleg tega je jetra edini organ v človeškem telesu, ki je sposoben samozdravljenja.

Splošni opis ultrazvočnega postopka

Metoda ultrazvočne diagnostike jeter temelji na lastnostih ultrazvočnih valov, ki jih absorbirajo telesna tkiva in se delno odbijajo iz gostih organov.

Jetra je parenhimski organ z gosto strukturo, tako da se ultrazvok, ki se odseva z njenih meja, senzor pretvori v električne impulze, ki se obdelujejo s posebnim programom in prikazujejo na računalniškem monitorju kot sliki. Kakovost slike je odvisna od kota nagiba med ultrazvočnim valom in mejo organa.

Za najbolj informativno sliko bo zdravnik lahko pacienta, ki leži na hrbtu, obrne na svojo stran, stoji navzven ali na vseh štirih, sedi ali upogne.

Za izboljšanje sprejema in prenosa ultrazvočnih valov se uporablja gel na vodni osnovi, ki se nanese na kožo bolnikovega trebuha. V odsotnosti gela je preiskava nemogoča - ultrazvok se odraža od površine kože, tako kot iz ogledala, ne da bi prodrl v notranje organe.

Indikacije za ultrazvok jeter

Kdo in zakaj označuje teste jeter

Ultrazvok jeter lahko predpiše splošni zdravnik, gastroenterolog, hepatolog, onkolog v naslednjih primerih:

  • prisotnost pritožb pacienta, kliničnih znakov ali laboratorijskih podatkov, ki kažejo na možnost poškodbe jeter:
    • žilavosti kože in sluznic, očesnih proteinov;
    • obarvanje urina v svetlo rumenem;
    • povišan bilirubin v krvi;
    • dolgočasen bolečina, težnost, nelagodje v desnem hipohondriju;
    • slabost, bruhanje itd.;
  • pojasnitev rezultatov drugih diagnostičnih metod;
  • sum o neoplazmi;
  • odkrivanje jetrnih metastaz in določitev njihove lokalizacije in števila;
  • dolgoročno zdravljenje ali zloraba alkohola;
  • diagnosticirali akutne in kronične bolezni jeter in žolčnika;
  • poškodbe v trebuhu in ocena njihove resnosti;
  • Nadzor ultrazvoka med operacijo;
  • zdravniški pregled;
  • spremljanje učinkovitosti kirurškega ali konzervativnega zdravljenja.

Kontraindikacije

Ultrazvok jeter se lahko izvaja v vseh starostnih obdobjih in pri katerih koli povezanih boleznih.

Edina kontraindikacija za rutinski pregled je gnojna poškodba kože trebuha. Vendar pa se v nujnih primerih (z akutno bolečino v desnem hipohondriju) ta pogoj ne šteje kot kontraindikacija.

Priprava na ultrazvok jeter

Prisotnost plinov v črevesju lahko vpliva na informacijsko vsebino raziskave in povzroči napačno diagnozo. Zato je pred jetrnim ultrazvokom potrebno ustrezno pripraviti črevesje.

3-5 dni pred postopkom je treba iz dnevne prehrane izključiti živila, ki povzročajo večje nastajanje plinov (zelje, sladko sadje, mlečni izdelki, črni kruh, pekovski kvasni proizvodi, gazirane pijače).

Treba je spremeniti način obrokov: hrano je treba razdeliti (4-5 krat na dan) in v majhnih delih.

Količina tekočine, ki jo pijete, ne sme preseči 1,5 litra na dan.

Pri kroničnih prebavnih motnjah in napenjanju je priporočljivo jemati encimske pripravke (Festal, Penzital, Pancreatin, Mezim-forte, Panzinorm itd.).

Za zmanjšanje nastajanja plinov je treba porabiti aktivno oglje, Smektu, Espumizan, infuzijo kamilice.

Za perzistentno zaprtje in trebušno distanciranje na predvečer in takoj pred ultrazvokom jeter (1 ura) je potrebno dati čistilni klistir. Za zdrave ljudi je skladnost s tem pogojem neobvezna.

Ultrazvočni pregled opravimo na prazen želodec, zato zadnji obrok ne sme biti prej kot 8 ur pred postopkom.

V primeru jetrnega ultrazvoka v nujnih primerih ni potreben noben pripravek.

Pomembno je! Ultrazvok jeter se ne izvaja v 2 dneh po fluoresciji želodca s kontrastom in esophagogastroduodenoscopy. Po laparoskopiji (minimalno invazivna operacija na trebušni votlini) se pregled opravi ne prej kot v 3-5 dneh.

Metodologija

Pregled jeter se opravi ambulantno. Trajanje postopka je od 15 do 30 minut.

Pacient se nahaja na diagnostičnem kavču v položaju v lezbijkah. Če je potrebno, boste morda morali spremeniti položaj telesa.

Ultrazvočna diagnoza jeter ne daje pacientu neugodja in je popolnoma neboleča. Po anketi si lahko takoj začnete navaditi na delo, se vrniti na delo in se spustiti za volan avtomobila.

Neželeni učinki in zapleti ultrazvoka jeter ne povzročajo.

Rezultati dekodiranja

Zdravnik zaključi pacientove roke takoj po pregledu. To je oblika z zapisi in papirnatim trakom s fiksno sliko študijskega področja.

Kaj kaže na ultrazvok jeter

Ciroza jeter - v začetnih stopnjah razpršenih sprememb v jetrih in povečanju njenega volumna ter z napredovanjem bolezni se jetra zmanjša zaradi velikega utrjevanja hepatocitov.

Akutni in kronični hepatitis - povečanje velikosti jeter z ultrazvokom, pa tudi heterogenost njene strukture kažejo na razvoj nalezljivega procesa v telesu.

Metastaze v patologiji raka se odkrijejo 20-krat pogosteje kot primarne maligne neoplazme, v 90% primerih pa so večkratne žarišča.

Zdravljenje hematogena jeter je diagnosticirano z ultrazvokom pri 14% populacije in pri ženskah 4-krat pogosteje kot pri moških. Izobraževanje je mreža več kapilarnih plovil, ki lahko dosežejo velike velikosti in zasedajo skoraj vse dele organov.

Hepatom (hepatocelularni karcinom) je najpogostejši rak jeter, za katerega je značilna hitra rast in posebej agresiven potek.

Kalcij - depoziti kalcijevih soli - so gosto, enojne ali večplastne formacije, ki nastanejo kot posledica predhodno prenesene bakterijske okužbe (malarija, tuberkuloza, amebiasis itd.) Ali helminthic invasion (giardiasis).

Ciste jeter - pogostejše, od nekaj milimetrov do 10 cm, imajo zaobljeno obliko, gosto kapsulo, ki vsebuje tekočino.

Maščobna distrofija - po podatkih ultrazvoka, povečanje jeter, področja zbijanja, zamegljen konture, povečana gostota so lahko znaki degeneracije maščobnega tkiva jeter.

Stopnja jetrnega ultrazvoka

Med diagnozo zdravnik posebno pozornost namenja lokaciji, strukturi in enakomernosti jeter, stanju žolčnika in žolčnih kanalov, majhnih in velikih krvnih žilah v jetrih, določa velikost organa in njegovih delcev, ugotovi patološke žarišča in / ali tuje vključke, oceni njihovo resnost razširjenost itd.

Velikost jeter z ultrazvoku pri odraslih:

  • anterior-posteriorna velikost desnega režnja - do 12,5 cm;
  • velikost sprednjega in zadnjega dela levega režnja - do 7 cm;
  • prečna velikost telesa je od 20 do 22,5 cm.

Spodnji kot jeter mora imeti vrhunsko obliko.

Obrobe so ravne in jasno okoli oboda, struktura je homogena.

Vse velike krvne žile (portal, spodnja votlina, portalne vene) morajo biti jasno vidne.

Vsako odstopanje od teh kazalnikov je vzrok za diferencialno (primerjalno) diagnozo ugotovljenih sprememb z uporabo sodobnih raziskovalnih metod ali opazovanje bolnikovega stanja v časovnih rokih, ki jih določi zdravnik, ki se je udeležil.

Kjer je ultrazvok jeter

V kateri koli zdravstveni ustanovi se lahko opravi ultrazvočni pregled jeter, bodisi po lastni volji bodisi iz zdravstvenih razlogov.

V vsakem primeru pa morajo bolnikove roke imeti uradno napotitev za diagnostični postopek, ki ga lahko napiše samo zdravnik.

Jetra ultrazvok

Ultrazvočni pregled je prednostna metoda, ki se uporablja v primeru domnevne prisotnosti jetrnih patologij. Če so v preteklosti rezultati ultrazvoka določili nadaljnjo izbiro drugih diagnostičnih metod za izvedbo razjasnitve raziskav, je danes, zahvaljujoč razvoju ultrazvočnih tehnologij, postalo mogoče omejiti informacije, pridobljene z ultrazvokom. Vendar pa širitev priložnosti prav tako povečuje zahteve za delo strokovnjaka, ki razlaga rezultate.

Visokokakovostna oprema nam omogoča, da ne bomo omejeni na standardni opis ehogenosti pregledanih struktur, ampak da klinično interpretiramo ultrazvočno sliko. Znano je, da je proučevanje organov trebušne votline eno od prednostnih anatomskih področij, ki jih proučuje ultrazvok, in ultrazvok jeter je prvi in ​​najlažje izveden zaradi razpoložljivosti za vizualizacijo, postopek.

Za pridobitev najbolj popolnih in visokokakovostnih diagnostičnih informacij pri izvajanju ultrazvoka je potrebno upoštevati več zahtev za uporabljeno opremo, pripravo pacienta in zdravnika, ki opravlja študijo:

  • pravilna izbira in nastavitev naprave v skladu s starostjo in anatomskimi lastnostmi pacienta;
  • pravilno pripravo pacienta v postopek;
  • skladnost z metodami ultrazvoka.

Izbira opreme

Za izvedbo transabdominalnega pregleda jeter je optimalna izbira ultrazvočni pretvornik s frekvenco 3,5-5 MHz. Visokokakovostno sliko je mogoče dobiti s pomočjo širokopasovnih večfrekvenčnih naprav. Ker je jetra največji organ, ki se nahaja v trebušni votlini, se lahko z ultrazvočnim senzorjem 3,5 MHz pridobi kakovostna slika distalno lociranih območij, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo.

Za pregled otrok, mladostnikov in odraslih bolnikov z nizko telesno maso uporabite senzor z majhno globino penetracije ultrazvočnega žarka (5 MHz). Vse funkcije opreme, povezane z obdelavo ultrazvočnega signala in slike (spremembe v globini fokusa ultrazvočnega žarka, frekvenčnega območja, frekvence, gostote linije, povečave slike), bistveno izboljšajo vsebino informacij. Pomembno količino informacij v študiji jeter je mogoče dobiti z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja (CDC).

Priprava

Pred jetrnim ultrazvokom ne moremo jesti, študija poteka strogo na prazen želodec, ki ustavi vnos hrane 8-10 ur pred postopkom. Eden od pogojev za kakovostno diagnozo je priprava črevesja, ki se izvaja za odpravo meteorizma. 1-2 dni pred postopkom se bolnikom svetuje, da se držijo prehrane, ki omejuje porabo živil, ki vsebujejo velike količine vlaknin (zelenjava, krompirjev kruh, sadje).

Kaj lahko pojedem pred ultrazvokom? Če se diagnoza ne izvaja zjutraj, pa tudi pri bolnikih, ki trpijo za insulinom odvisni diabetes mellitus, je dovoljeno jesti majhno količino belih kruhov in piti čaj brez sladkorja. Ali lahko pijem vodo na dan študija? Omejitve porabe vode se uvedejo 1-2 ure pred postopkom. Da bi se izognili črevesju na tleh, neposredno pred študijo, ne bi smeli uporabljati zelenjavnih sokov in mlečnih izdelkov.

Če ima pacient kronične disfunkcije prebavnih organov in črevesja, je priporočljivo uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo plinov (aktivno oglje, Espumizan). Če je potrebno, se lahko dan pred postopkom izvede čistilni klistir. Ob sprejemu bolnika z akutno patologijo, kirurško ali drugo naravo se študija opravi brez priprave, priporočilo pa naj izvede drugo študijo po pripravi.

Ultrazvočna jetrna anatomija

Ker je jetra velik organ, je nemogoče dobiti svojo sliko v celoti z ultrazvokom. Standardni pregled je serija rezin, pridobljenih z večsmerno skeniranjem različnih jajčnih celic jeter. Z jasnim razumevanjem značilnosti anatomske strukture telesa mora zdravnik analizirati naravo pridobljenih delov in mentalno obnoviti njegovo obliko.

Z vzdolžnim skeniranjem, izvedenim prek vseh jajčnih celic jeter, se njegova oblika lahko primerja z vejico, ki se nahaja vzdolž pacientovega telesa. Prečni skeniranje prave lupine vam omogoča, da dobite rezino, ki spominja na nepopolni krog ali "star" polmesec, in rezina levega lupina v isti smeri izgleda kot črka "G". Ultrazvok omogoča vizualizacijo vseh 4 delcev jeter.

Za razlikovanje vseh lupin se zanašajo na anatomske mejnike, ki so dobro definirane z uporabo ultrazvoka:

  • lokacij žolčnika (postelja) - hiperhairične vrvi, ki se nahaja med kvadratnim in desnim delom;
  • okrogel ligament ali žleb okroglega vezi - ki se nahaja med levim in kvadratnim delom;
  • Vrata jeter - se nahajajo med caudate in kvadratni delci;
  • venski ligament - je opredeljen kot septum s povečano echogenicity, ločevanje leve in caudate lupe.

Poleg jeter ultrazvočnik prikazuje vseh 8 odsekov. Najlakše prepoznaven segment, sorazmeren s hrbtnim odlomkom - 1 segmentom, ima jasne meje, ki ga ločujejo od 2,3 in 4 odseka, na eni strani venski ligament, na drugi pa vrata jeter. Drugi in tretji segment sta v levem delu, drugi v spodnjem delu hrbta in tretji v zgornjem lobanjskem delu. Četrti segment je znotraj kvadratnega režnja in je omejen na njegove mejnike.

Segmenti 5 do 8 so v pravem režnju, njihove meje pa lahko določimo le z osredotočenjem na položaj portalne vene in njenih vej. Ko je ultrazvok, mora biti zunanja meja telesa jasna, vendar ima kontura površine lahko manjše nepravilnosti. Na površini, ki je obrnjena proti trebušni votlini, je zaradi natančnega prileganja ledvic, debelega črevesa in dvanajsternika, želodca in nadledvične žleze mogoče odkriti več nepravilnosti.

Ultrazvočna tehnika

Informacijska vsebina ehografske študije je v celoti odvisna od tega, kako je opravljen ultrazvočni jet. Študija se izvaja s strani epigastrične regije in desnega hipohondrija. Skeniranje poteka v treh ravninah:

Druga tehnika, uporabljena pri študiji jeter, se skenira skozi medkostni prostor. Študija poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu ali na njegovi levi strani. Dobra podoba je mogoče doseči pri skeniranju z običajnim dihanjem in pri zadrževanju diha pri največji vdihi in izdihu. Takšna tehnika ne zagotavlja le jasne podobe, temveč tudi pomaga pri ocenjevanju mobilnosti jeter glede na njene okoliške organe, kar je še posebej pomembno pri ocenjevanju prisotnosti metastaz ali različnih razpršenih sprememb.

Za preučevanje stanja levega dela jeter (LDP) je senzor nameščen najprej vzdolž, nato pa v smeri desnega robu. Ne glede na nastavitev senzorja med skeniranjem se počasi premika vzdolž rebra, obenem pa spremeni naklon, ki omogoča pregled vseh segmentov jeter. Pregledovanje desnega režnja (RAP) se izvede v skladu z isto shemo s premikanjem senzorja vzdolž roba od levega dela do sprednje osi.

Če je zaradi nekega razloga vizualizacija jeter iz regije hipohondrija težavna, se skeniranje opravi v 7-8 medprostorskih prostorih. Ko so v opisu zaznane žariščne spremembe, se vse ugotovljene spremembe primerjajo s segmenti jeter. Pri otrocih in pacientih z asteničnim telesom se lahko desno režo pregleda s hrbta, vzdolž desne roke.

Rezultati

Kaj kaže jetrna ultrazvok? Uporaba ultrazvokovega skeniranja za določitev oblike, velikosti, jasnosti obrisov jeter, kot tudi njenega odziva in stanja posod, žolčnika in žolčnih kanalov. Med študijo v prvi vrsti upoštevajo kršitve homogenosti parenhima in videz žarišč z echogenicnostjo, ki ni parenhim. Običajno, ko je ultrazvočni senzor pravokoten, je spodnji rob organa skrit z akustično senco zadnjega obalnega loka in ne štrli pod rebro.

Videz robov jeter pod obalnim lokom kaže na povečanje organa ali hiperstenično sestavo pacienta. Ocena velikosti jeter je ena od glavnih nalog, ki jih izvaja ultrazvok. Splošno sprejeta in najbolj informativna metodologija določa naslednje parametre:

  • poševna navpična velikost PDP - manj kot 15 cm;
  • craniocaudal velikost LDP - manj kot 10 cm;
  • debelina PDP - od 11 do 14 cm;
  • Debelina LDP - manj kot 6 cm.

Poleg velikosti jeter ocenite naslednje kazalnike:

  • kot spodnjega roba LDP mora biti manjši od 45 °;
  • kot spodnjega roba RAP mora biti manj kot 75 °;
  • normalna velikost portalne vene mora biti v razponu od 1,0-1,5 cm;
  • širina jetrnih ven je od 0,6 do 1,0 cm;
  • širina spodnje vene cave je od 2,0 do 2,5 cm;
  • debelina jetrne arterije - od 0,4 do 0,6 cm;
  • premer žolčnega kanala - približno 0,3 cm;
  • velik žolčni kanal - približno 0,5 cm.

Normalni indikatorji strukture parenhima so opredeljeni kot drobnozrnata slika. V tem primeru je pozitiven znak zdrave jeter enakomerna porazdelitev zrnja po celotnem območju slike. Grobo zrno je sprejemljivo, hkrati pa ohranja splošni vtis o enakomernosti reza in dobro prevodnost zvoka.

Ehogenska struktura zdravega jetra rahlo presega indekse ehogenosti kortikalne substance ledvice, izjeme so vrata jeter, ki imajo povečano ehogenost in prevladujoč delež, ki ima nekoliko nižjo ehogenost. Še eno merilo za ocenjevanje stanja jeter je njegova zvočna prevodnost. Običajno ima dobro zvočno prevodnost, ki jo je mogoče zmanjšati z različnimi vključki (maščobnimi ali vlaknatimi). Šibka je kakovost vizualizacije oddaljenih struktur, manjša je njegova zvočna prevodnost in s tem večja patološka sprememba v parenhimu.

Tabela: Običajna velikost jeter pri otrocih

Metode izvajanja študije jeter

TEMA: Metode ultrazvočnega pregleda jeter.

(Avtor - izredni profesor, doktor medicinskih znanosti A. Kushnerov)

1. 1. Indikacije in priprava pacienta na raziskovanje.

2. Raziskave tehnik.

3. Tehnika pridobivanja subkostalnih jeter.

4. Tehnika pridobivanja vzdolžnega dela jeter.

5. Tehnika pridobivanja prereza jeter.

6. Segmentna struktura jeter z ultrazvokom.

7. Ocenjevanje jeter v sivi lestvici.

8. Presoja hemodinamike v jetrih.

9. Tehnični pregled žolčnika.

1. Indikacije in priprava bolnika.

Indikacije za ultrazvok jeter:

· Zvišanje vrednosti jetrnih funkcij.

· Povečan krvni pretok (to je portalska hipertenzija);

· Bolečine v trebuhu ali v zgornjem desnem kvadrantu.

· Določitev velikosti, oblike in strukture jeter.

· Sum povzročitve primarnega raka ali metastatske lezije.

· Diagnoza in opazovanje policistike pri odraslih.

Za skeniranje jeter ni potrebna posebna priprava, vendar pa študija jeter običajno izvede temeljito analizo stanja in drugih organov zgornje trebušne votline (na primer žolčnika, sistema za izločanje žolča), priporočljivo je 6-8 ur hitro pred pregledom.

Istočasno se žolčnik raztegne, premer portalne vene pa se zmanjša na normalno stanje v stanju počitka. Poleg tega se zmanjša količina plina v prebavnem traktu.

2. Raziskave tehnik.

Pozicije za skeniranje jeter. Študija poteka v položaju bolnika najprej na hrbtu, nato pa v položaju na levi strani. Slednja možnost pogosto izboljša vizualizacijo pravega režnja, ki vodi v trebušno votlino iz pod rebri. V bolnikovem položaju lahko pregledate pol-sedenje, pa tudi iz hrbta (še posebej pri bolnikih z ascitesom). Institucija pacientove desne roke za glavo razširi interkostalne prostore in izboljša stik oddajnika. Ta polipozicijska študija omogoča boljšo študijo notranje strukture jeter.

Senzorji za vizualizacijo jeter. Uporabljajo se senzorji s frekvenco 3-5 MHz. Glede na velikost bolnikovega telesa je treba uporabiti maksimalni senzor frekvence, ki bo zagotovil penetracijo do potrebne globine. V študiji levega lezenja se lahko uporabijo višje frekvence, saj je ta delež manjši. Zakrivljene linearne matrike omogočajo dobro ločljivost pri pregledu levega režnja (v bližini polja), na desni pa bi morali uporabljati podkostni dostop. Za skeniranje interkostalnih prostorov je pogosto potreben sektorski senzor. Časovno dobo in skupni dobiček je treba prilagoditi tako, da zagotovijo ustrezno penetracijo v desno stranico jeter in gladko homogeno sliko parenhimije jeter, ki ima enako svetlost na vseh globinah.

Plana za skeniranje jeter. Namen ultrazvoka je preučiti celotno jetra in njegove robove, vključno s kupolo. To se naredi z uporabo več navodil za skeniranje, vključno sagittalno, prečno, koronarno (koronarno) in poševno. Sagitalni pogled vzdolž srednje klavne črte zagotavlja informacije o dolžini jeter. Sagitalna ravnina vzdolž vzdolžne smeri ali nekoliko levo mora vključevati aorto in spodnjo veno cavo, in ko se premakne v desno, se prikaže podoba spodnje vene cave vzdolž dolge osi. Dodatne slike v sagitalnih ali parazagitalnih ravninah naj bi pokazale skupni žolčni kanal, glavno deblo portalne vene in jetrni parenhim, ki ga primerjamo z desno ledvico. Prečne slike morajo vsebovati slabše vene cave in jetrne žile, levega zloga s portalsko veno in desno stranico z desno portalno veno.

Tehnična zaporedja ukrepov je naslednja.

3. Tehnika pridobivanja subkostalnih jeter. Senzor postavimo pod desni spodnji rob (slika 3) in z rahlim pritiskom na kožo ustvarjamo gibalke, podobne ventilatorju, od vrha do dna in zunaj notranje strani (slika 4). Ko usmerimo senzor navzgor, vidimo jetrne žile (slika 5) in preučujemo segmentno strukturo jeter. Potem, ko se senzor pomakne malo, si lahko ogledate žile portalskega sistema (slika 6).

Sl. 3. Shema nalaganja senzorja za pridobitev podkožnega dela jeter.

Sl. 4. Diagram ventilatorskega gibanja senzorja z ultrazvokom jeter.

Sl. 5. a - raven lokacije jetrnih ven (shema); b - normalna slika jetrnih ven (ehogram).

Sl. 6. a - stopnja bifurkacije se doseže, ko je senzor usmerjen rahlo kaudalno (shema); b - normalna slika portalnih žil na ravni bifurkacije (ehogram).

4. Tehnika pridobivanja vzdolžnega dela jeter. Senzor tesno namestite na kožo pod procesom xiphoid in ga usmerite navzgor (slika 7), nato ga premaknite v stransko smer (vzporedno z začetnim položajem), da pregledate celotno jetra (slika 8). Ta odsek je idealen za pregled leve reže jeter.

Sl. 7. Vzdolžno skeniranje jeter - shema nalaganja senzorja. Hranite v tesnem stiku s senzorjem.

Sl. 8. in echogram vzdolžnega dela jeter skozi desni lobanj; b ehogram vzdolžnega dela jeter skozi levi rež.

5. Tehnika pridobivanja prereza jeter. Prerez jeter se lahko doseže z vrtenjem senzorja 90 ° od vzdolžnega položaja in njegovega prehoda skozi jetra (slika 9). Ti oddelki pomembno prispevajo k oceni dilatacije intrahepatičnih žolčnih kanalov, kar je jasno vidno v prerezih desnega režnja.

Sl. 9. a - pridobivanje prereza jeter (senzor za prekrivanje); b - prerez zdrave jeter (echogram).

Dokončamo abdominalno ultrazvočno preiskavo jeter, senzor postavimo v interkostalni prostor 7-10, da preučimo lok pravega dela jeter, ki ga včasih ni mogoče jasno vizualizirati, zlasti pri debelih bolnikih. Poleg tega lahko interkostalni dostop pomaga pri pregledu plovil in žolčnika.

6. Segmentna struktura jeter z ultrazvokom. Jetrna struktura jeter je pomemben del ultrazvočnega pregleda, saj je informacija o tem, kateri del organa je lesna, zelo pomembna. Jetra se lahko delijo z jetrnimi žilami, kot sledi: desna žilica deli desno stranico na dva segmenta - zadnja in sprednja (slika 10) in leva vena razdeli levi rež v stranski in medenski segment (slika 11). Zdaj, če potegnemo vzdolžne ravnine skozi leve, srednje in desne glavne portalne žile (slika 12), se bo jetra razdelilo na osem segmentov (slika 13).

Sl. 10. Subkostalno poševno rezanje skozi desno stran jeter vam omogoča, da vidite sprednji in zadnji segment (ehogram).

Sl. 11. Medialni in lateralni segmenti levega dela jeter (echogram).

Sl. 12. Vzdolžne ravnine, ki potekajo skozi levo, srednjo in desno vejico portalske vene.
Oznake na sliki:
RHV - desna jetrna vena,
MHV - srednja jetrna vena,
LHV - leva jetrna vena,
RPV - desna glavna portalska vena,
LPV je leva glavna portalska vena.

Sl. 13. Jetra je razdeljena na osem segmentov, kot sledi:
1 - caudatni rež, ki ga kasneje omejuje spodnja vena cava in pred glavnim jetrnim sulkusom;
2 in 3 - levi bočni segment;
4 - levi medenski segment;
5 in 8 - desni sprednji segment

6 in 7 - desni segment zadaj.

7. Ocenjevanje jeter v sivi lestvici. Ocenjeno: anteroposteriorna velikost desne in leve lobanje (norma 12,5 in 7,0 cm); stanje kapsule in konture, struktura in ehogenost organa; premeri žil jeter; žolčni kanali in holedoch. Pozornost se nanaša na stanje okroglega vezenja jeter (da bi ugotovili lumen paraabilične vene).

Meritev pretoka jetrnih ven se izvede na ravni 2 cm od mesta njihovega dotika v spodnjo veno cavo. Glavno deblo portalne vene se izmeri v položaju pacienta na levi strani, s senzorjem, ki se nahaja pravokotno na obalno lok. Za merjenje izbrane površine glavnega debla portalne vene v vratih jeter (na ravni robu jeter). Choledoch ponavadi ima enoten premer skozi in se meri v istem položaju. Če je premer neenakomeren, se meritve izvajajo na več točkah (z najmanjšim in največjim premerom). Pojavi se stanje intrahepatičnih žolčnih kanalov. Pozornost se posveča prisotnosti ali odsotnosti proste tekočine v trebušni votlini pri proučevanju njenih nagnjenih mest.

8. Vrednotenje hemodinamike v jetrih vključuje študije glavnih posod iz jeter - jetrne žile, portalne vene in jetrne arterije ter njihove glavne veje. Zaželeno je, da uporabite način TsDK, ki omogoča določanje ne samo obstoja, ampak tudi smer krvnega utora. Poleg žil jeter ultrazvočna angiografija preučuje okrogel ligament jeter in prednjega trebušnega zidu vzdolž linee albe z uporabo linearne sonde, kar omogoča natančnejše odkrivanje prisotnosti pretoka krvi v paraumbilični veni. DDC je zelo informativna metoda pri ugotavljanju povratnega (hepatofugalnega) krvnega pretoka v portalski veni in prisotnosti krvnega pretoka v zavarovanih vratih. Z uporabo DDC lahko hitro ugotovite, ali je odvedena cevasta struktura posoda, in oceniti prisotnost in smer krvnega pretoka v njem. V CDC v intrahepatičnem delu portalske vene in v njenih vejah je opazen signal rdečega spektra, ki ustreza normalni (hepatopetalni) smeri krvnega pretoka s standardnimi nastavitvami naprave. V jetrnih venah se navadno zabeleži signal modrega spektra, ki ustreza pretoku krvi iz jeter v spodnjo veno cavo in v desno srce.

Določanje količinskih kazalcev hemodinamike jeter. Pacient se pregleda na levi strani v levi strani. Skeniranje poteka od dostopa skozi interkostalne prostore (medkostni dostop) ali od desnega hipohondrija (podkožni dostop), odvisno od optimalne vidljivosti preiskovanega plovila in njegovega poteka glede na kot okvare. Dihanje ima bolnik zunaj faze globokega vdihavanja ali izdiha, kar zmanjša učinek dihalnih faz na naravo krvnega pretoka v študijah. Pri določanju hitrosti pretoka krvnega pretoka se izvede tako, da smer širjenja ultrazvočnih valov kolikor je mogoče sovpada z vzdolžnim tokom plovila in ne presega 60 stopinj glede na to. Velikost poskusne prostornine, nameščene sredi lumena plovila, je približno ena tretjina. Ko merimo takšne količine, odvisne od ogljika, kot indeks upornosti (RI) in indeks pulsacije (PI), ima korekcija kota v notranjosti manjšo vrednost. Pri preučevanju krvnega pretoka v intrahepatičnem delu glavnega debla portalne vene Nishihara (1994) ugotavljajo najboljše rezultate pri skeniranju iz interkostalnega dostopa. Kontrolni volumen je dal v glavno deblo portalne vene 1-2 cm pred njeno bifurkacijo na levi in ​​desni lobarini veji. Upoštevajoč podatke o literaturi in naše osebne izkušnje, menimo, da je zgornji položaj optimalen za določanje parametrov hitrosti krvnega pretoka portala (glej sliko).

Običajno ima portalski krvni tok tipičen venski spekter, odvisno od faz dihanja in se nahaja nad izhodiščno vrednostjo, kar ustreza njegovi normalni (hepatopetalni) smeri. Študija indikatorjev hitrosti v glavnem deblu jetrne arterije poteka v območju vertikalno usmerjenega dela, na točki, ki je najbolj oddaljena od bifurkacije celiakega trupa pri skeniranju iz desnega hipohondrija. Običajno hitrost krvnega pretoka v njej ne presega 60-70 cm / s, RI je ponavadi enaka 0,65-0,7.

Vizualizacija jetrnih ven ni pomemben problem tako med interkostalnim kot subkostalnim dostopom. V študiji jetrnih ven v skladu z metodo, ki jo je predlagal Bolondi (1991), je kontrolni volumen, ki predstavlja 1/3 lumena posode, nameščen v srednji jetrni veni na razdalji 3-6 cm od mesta njegovega dotika v spodnjo veno cavo, kar odpravlja vpliv slednjega na obliko Dopplerjev spekter. Običajno je spekter krvnega pretoka v jetrnih venah trifazni in je odvisen od faz srca (glejte sliko).

9. Tehnični pregled žolčnika. Bolnik je treba postaviti na hrbet ali v levo zadnjo poševno pozicijo, študijo pa je treba opraviti v podkožni ali medkostni projekciji. Žolčnika je treba pregledati vsaj v dveh položajih - na hrbtu in na strani ter v dveh ravninah vzdolž dolge osi in prečne ravnine. Pacienta lahko pregledamo tudi navpično ali nagnemo, da ugotovimo gibljivost kamnov. Potrebno je uporabiti oddajnik z največjo frekvenco, ki bi zagotovila prodor v desno levo kvadrantu trebuha. Običajno izberite senzor s frekvenco 3,5 MHz ali več. Če je mogoče, je treba uporabiti harmonične tehnike.

Jetra ultrazvok

Ultrazvok jeter je zelo informativen diagnostični postopek. Prednosti te raziskovalne metode so nesporne - visoka natančnost informacij, varnost, neinvazivnost, nebolečnost in splošna dostopnost. Pri analizi diagnostičnih podatkov zdravnik prejme informacije o splošnem zdravju pacienta in določa tudi normalno ali patološko stanje samega organa.

Kaj kaže jetrni ultrazvok in kakšna je priprava za postopek - to so glavni vidiki, ki jih mora pacient vedeti, preden gre za pregled.

Indikacije za ultrazvok

Ultrazvok takega organa kot jeter ima široko paleto indikacij:

  • Periodične ali sistematične bolečine v hipohondriju na desni. Še posebej, če bolnikova prehrana ni normalna, meni vsebuje maščobno, ocvrto hrano, alkohol. Če se po vadbi pojavijo bolečine.
  • Če so koža in sluznice nenadoma pridobili nenaravno rumenkasto ali sivo barvo.
  • S patologijo žolčnika in / ali trebušne slinavke.
  • Če specialist sumi na prisotnost parazitske invazije, z drugimi besedami, če sumite na prisotnost črvov.
  • V primeru poškodb trebušne regije zmerne ali visoke resnosti.
  • Če specialist opazi prisotnost maligne ali benigne neoplazme v trebušni votlini.
  • Če pacient zlorablja alkohol, vzame narkotik ali zdravilo dolgo časa.
  • Pri bolnicah z dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov.
  • Prisotnost indikatorjev laboratorijskih testov, ki kažejo na kršitev telesa.
  • Za spremljanje in nadzor stanja telesa po zdravljenju ocenite učinkovitost nekaterih metod zdravljenja.
  • Reden jetrni ultrazvok v hepatitisu, po trpljenju hepatitisa, v prisotnosti bolezni organa kroničnega seveda.
  • Za preprečevanje, z letnimi celovitimi raziskavami celotnega organizma.

Indikacije za pregled z ultrazvokom veljajo za vse primere, pri katerih zdravnik sumi na lezijo, patologijo, bolezen in motnje pri delovanju telesa, če se jetra povečujejo.

Kako pripraviti postopek?

Da bi bili diagnostični rezultati kar se da natančni, da bi lahko učinkovito prikazali stanje organa, je pomembno, da se ustrezno pripravijo na postopek. Priprava na ultrazvok jeter ima naslednje cilje:

  • Zmanjšana nastajanje plinov v črevesju. Če se velikost in premer črevesnih zank povečajo zaradi otekanja, lahko to oteži diagnostični postopek ali izkrivlja rezultate študije.
  • Največje popolno čiščenje vseh notranjih organov trebušne votline.

Ukrepi, sprejeti 1-3 dni pred diagnozo jeter na ultrazvoku, bi morali biti usmerjeni v zmanjšanje nastajanja plinov. Za to je potrebno zmanjšati ali popolnoma odpraviti uporabo hrane in pijač, ki prispevajo k pojavu napenjanja, napenjanja in zaprtja.

Pred jetrnim ultrazvokom je zaželeno spoštovati naslednja pravila prehrane:

  • Jesti majhne obroke 3-6 krat čez dan. 2-3 ure pred spanjem ne morete jesti, lahko pijete samo vodo ali nesladkan čaj.
  • Zmanjšajte količino tekočine, porabljene na 1,5 litra na dan. Priporočljivo je, da se omejite na preprosto vodo. Za izključitev gaziranih pijač, alkohola, močnega čaja ali kave.
  • Naslednje skupine živil naj bi bile v prehrani odsotne: stročnice, zelje, proizvodi, ki so bili izdelani z uporabo kvasa ali ki vsebujejo kvas, meso in ribe maščobnih sort; kisli mlečni izdelki, pecivo in vsi proizvodi, ki vsebujejo sladkor ali njegove nadomestke, olje za kuhanje.

Kako se pripraviti na ultrazvočno jetra, vam bo zdravnik povedal, kdaj vas bo poslal v postopek. Toda zgoraj navedena pravila ne bodo odvečna. Zelo je zaželeno, da čiščenje črevesja s klimom ali laksativom poteka na predvečer postopka, še posebej, če je bolnik zaprt ali debel.

Večina bolnikov se zanima za vprašanje "Ali je mogoče piti in jesti tik pred diagnozo?". Zdravnik odgovori so nedvoumni - postopek je treba izvesti zjutraj, po preteku najmanj 6-8 ur od zadnjega obroka. Če delate z ultrazvokom zjutraj, ni možnosti, lahko enostavno jeste in pijete nekaj vode. Toda še vedno morate biti prepričani, da je diagnoza potekala na prazen želodec.

Kako je ultrazvok?

Če je pacient zaskrbljen glede vprašanja, kako bo opravljen ultrazvočni jet, strokovnjaki hitijo, da bodo pomirili - nič hudega ali bolečega se ne bo zgodilo. Pacient zgolj vzame vodoravno pozicijo, specialist pa z nanosom prevodnega gela v predel trebuha preučuje želeni del telesa s posebnim skenerjem. Je popolnoma neboleč in ne povzroča neugodja. Za ta postopek ni kontraindikacij, kar kaže na popolno varnost tudi za majhne otroke in nosečnice.

Med postopkom so ovrednoteni naslednji parametri:

  • Konture.
  • Struktura telesa.
  • Oblika telesa.
  • Lokalizacija patologije, bolezni ali poškodbe.

Ker je jetra dovolj velik organ, specialist opravi pregled celotnega območja desnega hipohondrija. Ti pregledi skupaj z zaključkom se posredujejo zdravniku, ki jih bo analiziral in ovrednotil bolnikovo stanje. Zdravnik bo sklepal diagnoze na podlagi prepisa ultrazvočne diagnoze jeter, klinične slike, rezultatov laboratorijskih testov in bolnikovega stanja.

Razlaga rezultatov - norma in patologija

Običajni znaki jeter se lahko nekoliko razlikujejo glede na starost bolnika in spol. Zato so dovoljena majhna odstopanja od standardnih vrednosti. Vendar lahko pomembne razlike v različnih merilih kažejo na vnetne procese ali druge bolezni organa. Na primer, povečana jetra so lahko v primeru hepatitisa ali ciroze organa. Toda če je jetra povečana, vendar ne vsa, ampak določen delež - to kaže na morebitno prisotnost tumorja, metastaze ali drugih resnih bolezni.

Znaki zdrave jeter so:

  • pravilna oblika z jasnimi obrisi;
  • gladka, homogena zunanja lupina brez gumbov;
  • ostri, ne zaobljeni robovi telesa.

Poleg vseh teh parametrov je velikost telesa pomembna. Velikost jeter je tudi normalna, odvisno od spola in starosti bolnika. Kar zadeva starost - govorimo o otrocih in odraslih.

Standardi velikosti za moške in ženske v puberteti:

  1. Anteroposterior velikost - do 12,5 cm na desni strani.
  2. Anteroposterior velikost - do 7 cm v levem delu.
  3. V premeru mora biti velikost telesa v razponu do 22,5 cm.

Velikost jeter pri otrocih ima druga merila za normo, so neposredno sorazmerna z otrokovo starostjo:

  1. Desni rež - od 6 cm pri starosti 12 mesecev do 12 cm pri starosti 18 let.
  2. Levi rež - od 3 cm pri otroku po rojstvu, do 5 cm pri starosti 18 let.

V vsakem primeru je dekodiranje protokola študije pristojnost kvalificiranega strokovnjaka. V nobenem primeru se ne morete vključiti v samo-diagnozo ali poskusiti diagnosticirati otroka na podlagi teh standardov. Zdravnik ne bo le naredil veliko bolj učinkovito, temveč tudi predpisal pravilno in ustrezno zdravljenje v primeru bolezni jeter.

Zaključek

Ultrazvočna diagnostika je sodobna metoda visoke natančnosti za odkrivanje bolezni jeter. Ta vrsta pregleda nima kontraindikacij in se lahko uporablja tudi za novorojenčke. Pravočasni ultrazvok jeter lahko prepreči razvoj številnih resnih bolezni ali znatno pomaga pri zdravljenju.

Metoda za ultrazvok jeter

Metoda jetrnega ultrazvoka se razlikuje od specifičnosti echografije drugih organov samo z nekaterimi diagnostičnimi odtenki v postopku interpretacije dobljenih rezultatov. Praviloma je študija jeter del splošnega ultrazvočnega pregleda trebušnih organov. Ultrazvok se izvede v skladu z indikacijami kadarkoli, postopek ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov - čiščenja, prehrane in tako naprej. Treba je omeniti, da se skupaj s študijo jeter pogosto izvaja ultrazvok organov zgornjega dela peritoneuma (žolčnika). Če je diagnoza zapletena, je treba paziti, da se žolčnik raztegne in da se vogalna vena zmanjša na velikost, ki jo ima v mirovanju. To dosežemo z osemurno hitrostjo.

Metoda jetrnega ultrazvoka vključuje preučevanje telesa v treh sosednjih ravninah. Vzdolžna cona se proučuje dosledno, pa tudi prečno in poševno. Ocenjena je zonska razporeditev organa, jasnost ali nejasnost kontur, velikost. Struktura in odbojnost parenhima - ehogenost - je predmet obveznih raziskav. Analizira se tudi stanje plovil in sam vaskularni vzorec. Če se bolniku predpiše zdravljenje, se večkrat izvede ehogram v načrtovanem načinu, s čimer se poveča njegova diagnostična natančnost.

Glavne naloge, ki jih odpravi jetrna ehografija:

  • Odkrivanje ehografskih znakov hepatitisa, ciroze, portalne hipertenzije;
  • Vrednotenje, vključno s cito, obstrukcija ven, izključitev ekstremistične portalne hipertenzije, venske tromboze;
  • Ocenjevanje okvare ali hemodinamske stabilnosti.

Način jetrnega ultrazvoka je standarden, čeprav je odvisen od specifičnosti študije. Pravila za postavitev bolnika med postopkom so precej preprosta. Začetek študije predpostavlja, da pacient leži na hrbtu, nato se obrne na levo stran, da bi bolje videl pravega režnja, jetra. Različica pregleda je, ko se bolnik pomakne ali skenira iz hrbta (za ascite). Specialist, ki izvaja ultrazvok. Lahko prosimo bolnika, da dvignemo desno roko in položimo roko pod glavo. Pomaga razširiti medkostni prostor in izboljšati stik optičnega bralnika. Sprememba položajev je potrebna za podroben in popoln pregled vseh raziskanih parametrov stanja jeter. Vizualizacijo izvajajo posebni frekvenčni senzorji (3-5 MHz). Senzorji so v različnih velikostih in se uporabljajo glede na pacientovo telesno težo, kot tudi na frekvenco senzorjev. Najvišja frekvenca omogoča, da signal prodre veliko globlje skozi bolnikovo peritonealno maščobno blazinico. Manjše frekvence se uporabljajo pri skeniranju leve regije jeter - manjša je od desne. Linearni (z ravnim površinskim) senzorjem so lahko ukrivljeni, imenujejo se tudi "hokejske palice", prav tako so primerni za preučevanje leve regije jeter. Na desni strani se uporablja podkostni (epigastrični) dostop. Interkostalno območje, ki je anatomsko težko dostopati, proučuje senzor z nizko frekvenco žarka, sektorjem 1. Sodobni načini jetrnega ultrazvoka vključujejo Doppler. Ta metoda, kot tudi ultrazvok, temelji na odboju signalov, vendar odraz izhaja iz predmeta, ki je v študiji v gibanju - iz krvi oziroma s svojimi oblikovanimi elementi. Pogostost poslanega signala je neposredno povezana s hitrostjo krvi. Za Doppler način se uporabljajo specifični zelo občutljivi senzorji.

Ultrazvok jeter praviloma daje jasnejše rezultate, če se izvaja med vdihavanjem, drži bolnikovega diha. Potem je jetra prisiljeno spustiti in njegove vizualne raziskave postanejo bolj dostopne. Tehnike za vodenje ehograma so v skladu z odobrenimi pravili in vključujejo sledenje senzorja z vzdolžno črto od središčnice, obstaja tudi prečni premik proti popku. Uporablja se tudi diagonalno "poševno" gibanje - senzor se postavlja pod kotom, vzporednim z desnim robom, in se premika diagonalno, na lobanjsko pot (navzgor, kranion - glava), nato pa navzdol. Poleg tega je sagitalna (delitev na desni in levi strani) način gibanja senzorja, ki pomaga določiti dimenzije dolžine organa in je namenjen tudi echogramu žolčnega kanala, vaskularnega sistema (portalna vena, aorta in spodnja vena cava).

Faze ultrazvokov jeter:

  1. Način sive lestvice, ko se sprednja dimenzija pregleda skupaj z zadnjim desnim in nato levo stranico izmenično. Ocenjena kapsula, konture, strukturna ehogenost jeter, vene, kanali, vključno z največjim - holedoch. Razkazan je lumen popkovine. Pacient leži na hrbtu, nato pa se obrne na njegovo levo stran, da preuči vzdolžni pas desnega rebra in medkrepljivega prostora. Sprememba položajev je potrebna za pridobitev bolj celovite diagnostične slike.
  2. Način DDC. Vrednotimo venski venski sistem jeter. Za to je bolje uporabiti način, ki predpostavlja barvno Dopplerjevo kodiranje (DDC), pa tudi spektralno analizo. Doppler sonografija vam omogoča, da določite stanje cirkulacijskega sistema jeter in njegovo usmerjenost. Takšna angiografija pomaga natančno oceniti pretok krvi v popkovnični veno in s pomočjo DDC določi krvni pretok (obrnjen) v najpomembnejši za jetra, portalsko veno.
  3. Pridobivanje kvantitativnih informacij, hemodinamskih parametrov. Študija poteka z interkostalnim (medkostnim) dostopom ali z uporabo subkostalnega (desnega epigastričnega) dostopa. Specialist zagotavlja, da je ultrazvok v največji možni meri skupaj z vzdolžno smerjo plovila. Pregledovanje intrahepatične cone glavnega dela vratne vene - prsni koš se izvaja z interkostalnim dostopom (medpredmetno). Čeprav se vizualni prikaz velikih jetrnih žil v vsakem primeru izkaže za visoko kakovost, ne glede na vrsto dostopa.
  4. Priporočamo, da opravite ultrazvočni pregled s preučevanjem velikosti in strukture bližnje vranice. Pacient se lahko nahaja na njegovi desni strani, če je vranica visoka, je možen položaj sedenja.

Tehnika jetrnega ultrazvoka se nenehno izboljšuje in prilagaja glede na pojav novih tehnologij, ustvarjanje natančnejše diagnostične opreme in senzorjev.

Ultrazvok jeter za začetnike (predavanje o diagnostiki)

Za ultrazvok jeter s konveksnim senzorjem 3,5-7 MHz. Študija poteka na prazen želodec.

Kliknite na slike za povečavo.

Slika Če slika ni jasna (1), dodajte gel. Idealna slika prikazuje stene krvnih žil in diafragme - svetla ukrivljena črta (2). Oglejte si rob jeter in 3 cm zunaj, sicer lahko preskočite tumor (3).

Na ultrazvoku jeter zanima velikost, odmev in odmevna struktura. Kako oceniti velikost jeter, glejte dimenzije jeter in žolčnika na ultrazvoku (predavanje na diagnostiki).

Echogenicnost jeter na ultrazvoku

Ehogenost je sposobnost tkiv, da odražajo ultrazvok. Ultrasonografija ima najsvetlejše odtenke sivih v večjih strukturah.

Slika Gradientna ehogenost parenhimskih organov: piramide ledvic (PP) so najmanj odmevne; v vrsti, lubje ledvice (KP) ⇒ jetra (P) ⇒ trebušna slinavka (PJ) ⇒ vranica (C), gostota odmeva se poveča; sinusi ledvic (SP) in maščobe so najbolj ekhoplotnye. Včasih je lubje ledvic in jeter, trebušne slinavke in jeter izoheoična.

Slika Pankreasa je hiperehojna v primerjavi z jetri, jetra pa hipoheoična v primerjavi s trebušno slinavko (1). Lubje ledvic in jeter je izoheoičen, sinusne ledvice in maščobe pa so hipehoične (2). Vranica je hiperehojna glede na jetra, jetra pa hipoheoična glede na vranico (3).

Jeklene ehostrukture na ultrazvoku

Ehostruktura - to so elementi, ki jih lahko ločimo na ehogramu. Vaskularni vzorec jeter je predstavljen s portalom in jetrnimi venami. Skupna jetrna arterija in skupni žolčni kanal sta vidna v vratih jeter. V parenhizi so vidne le patološko razširjene jetrne arterije in žolčni kanali.

Slika Na vratih jeter, žolčnem kanalu, portalski veni in jetrni arteriji se tesno med seboj prilegata in tvori jetrno triado. V jetrni parenhimi te strukture nadaljujejo skupno pot. V jetrnih žilah se kri iz jeter pretaka v spodnjo veno cavo.

Riunok. Na ultrazvoku je normalna jetra 4-letnega otroka (1) in novorojenčka (2, 3). Majhne luknje v parenhimu so posode. Višine portalne vene s svetlo hyperechoic steno, in jeter vene brez.

Vrline vene na ultrazvoku

  • Krvni pretok v portalskih venah je usmerjen v jetra - hepatopetal.
  • V vratih jeter je glavna portalna vena razdeljena v desne in leve veje, ki so usmerjene vodoravno.
  • Portal žilo, žolčni kanal in jetrna arterija sta obkrožena z glissonovo kapsulo, zato je stena portalnih žil povečana gostota odmeva.

Slika V portalski veni je krvni tok usmerjen v ultrazvočni senzor - z rdečo barvo TsDK in spekter nad izolinom (1). V vratu jeter se lahko vidi trup portalne vene, skupnega žolčnega kanala in skupne jetrne arterije - »glava Mickey Mouse« (2, 3).

Jetrne vene na ultrazvoku

  • Krvni pretok v jetrnih venah je usmerjen iz jeter - hepatofugal.
  • Jetrne vene so usmerjene skoraj navpično in se konvergirajo pri spodnji veni cavi.
  • Jetrne žile ločujejo segmente jeter.

Slika V jetrnih žilah krvni obtok usmeri ultrazvočni senzor - kadar je CDC modro, kompleksna oblika spektra odraža spremembo tlaka v desnem atriju med vsemi fazami srčnega ciklusa (1). V odsekih skozi vrhu jeter se desna, srednja in leva jetrna žila segata v spodnjo veno cavo (2). Stene v jetrnih žilah so hiperekogene, le v položaju pod 90 ° do ultrazvočnega žarka (3).

Na ultrazvočnih posodah jeter. No, ugotovite.

Difuzne spremembe v jetrih z ultrazvokom

Vrste jehostrukture jeter: normalno, centroobularno, vlaknato in maščobno.

Jetra je otekla pri akutnem virusnem hepatitisu, akutni odpovedi desnega prekata, sindrom toksičnega šoka, levkemije, limfoma itd. Na ultrazvočni ehostrukturi je centroobularna: na ozadju parenhima z nizko gostoto odmeva je membrana zelo svetla, vaskularni vzorec je okrepljen. Stene majhnih portalskih žil so sijale - "zvezdano nebo". Centroobularna jetra se pojavijo pri 2% zdravih ljudi, pogosteje pri mladih.

Slika Zdrava punca 5 let. Pred nosečnostjo je imela mati hepatitis C. Deklica je imela negativen test hepatitisa C. Na ultrazvoku je parenhimija jeter zmanjšana ekhoplotnosti, okrepi se vaskularni vzorec - simptom "zvezdnega neba". Zaključek: Centrolobularna jetra (različica norme).

Slika 13-letni deček je postal zelo bolan: zvišanje temperature na 38,5 ° C, bolečina, pogost bruhanje čez dan; v času inšpekcije je navzeja še vedno prisotna, bolečina v epigastriju pod pritiskom senzorja. Na ultrazvoku se je okrepila jetra z nizko ehogenostjo, vaskularni vzorec - stene portalskih ven so "sijale". Zaključek: Reaktivne spremembe v jetrih v ozadju črevesne okužbe.

Maščoba nadomešča običajno jetrno tkivo pri debelosti, sladkorni bolezni, kroničnem hepatitisu itd. Na ultrazvok difuzne spremembe vrste maščobne hepatoze: jetra se poveča, parenhima je povečana ekoprotekcija, membrana pogosto ni vidna; slabi vaskularni vzorec - stene majhnih vratnih vrat so skoraj nevidne.

Slika Na ultrazvoku se velikost jeter povečuje, v ozadju močno povečane ehogenosti, vaskularni vzorec je skoraj odsoten (1). Nenormalno jetrno ehocentrijo je še posebej očitno vidna v primerjavi s trebušno slinavko (2) in vranico (3). Zaključek: Difuzne spremembe v jetrih zaradi vrste maščobne hepatoze.

Okrogli in venski ligamenti jeter na ultrazvoku

Krv iz posteljice skozi popkovino ven vstopi v telo ploda. Majhen del vstopa skozi portalno veno in bazo skozi venski kanal v spodnjo veno cavo. Pri otroku lahko popkovo žilo takoj po rojstvu opazite, nato pa nepotrebno zruši. V sprednjem delu leve vzdolžne brazgotine jeter je iztisnjena popkovina ali okrogel ligament, v zadnjem delu pa iztisnjeni venski kanal ali venski ligament. Ligamenti so obkroženi z maščobo, tako da je ultrazvočno hiperhiše.

Slika Na ultrazvoku v anteriornem spodnjem delu jetera je viden okrogel ligament. V prečnem prerezu (1, 2) hiperehojski trikotnik deli bočne in paramedicinske sektorje levega režnja (glejte segmente jeter na ultrazvoku). Ko je krog ligament pri 90 ° na ultrazvočni žarek, za njim obstaja akustična senca (1). Rahlo spremenite kot, senca ne bo izginila za pravo kalcifikacijo. V vzdolžnem prerezu (3) izbriše popkovina vena, znana tudi kot okrogel ligament, vstopi v popkovni del leve portalske vene.

Slika Na ultrazvoku je venski ligament viden v zadnjem spodnjem delu jeter. V vzdolžnem prerezu iztisnjeni venski kanal poteka od spodnje vene cave do jetrnega portala, kjer sta skupna jetrna arterija, portalna veno in skupni žolčni kanal. Posteriorno do venski ligament, hrbtni rež in sprednji levi rež jeter. V prečnem prerezu hiperehojna črta od spodnje vene cave do popkovnega segmenta portalske vene ločuje repni del od levega dela jeter. Papirni segment leve portalske vene je edino mesto v portalskem sistemu z ostrim premikom naprej.

Z portalsko hipertenzijo je popkovna venina recanalizirana in venski kanal ni. Zelo redko je videti pri novorojenčkih, ki imajo popkovnični kateter.

Jupni caudate delež na ultrazvok

Jetrni rež je funkcionalno avtonomen segment. Krv prihaja iz desnih in levih portalskih ven, v spodnjo veno cavo pa je tudi neposredna venska odtekanja. Pri boleznih jeter je prizadet delež prizadet manj kot druga območja in kompenzacijsko povečanje. Oglejte si še več.

Slika Ultrazvok kaže vejo iz desne vratne venine, ki prihaja do repa (2, 3).

Slika Pri pacientu z debelostjo se poveča ultrazvok jeter, parenhima je povečana ehogenost, vaskularni vzorec je slab - stene malih portalskih ven niso vidne; povečana je repenska frakcija, odmevna struktura je blizu normalne vrednosti. Zaključek: Velikost jeter se poveča. Difuzne spremembe v tipu maščobne hepatoze; kompenzacijska hipertrofija caudata.

Slika Ko ultrazvočni žarek poteka skozi gosto strukturo vrat jeter, zaradi slabljenja signala, namesto caudata (1) vidimo hipoheično območje. Premaknite senzor in pogledajte drugačen kot, psevdotumor izgine. Na ultrazvoku v bližini glave trebušne slinavke se določi nastajanje izoheoične jeter (2, 3). Ko spremenite položaj senzorja, je mogoče videti, da je to dolgotrajen proces hrapavega režnja. V tej različici strukture pogosto napačno diagnosticirate tumor ali limfadenitis.

Za kirurge je pomembno jasno razumeti, kje se nahaja patološki poudarek. Za določitev segmenta jeter na ultrazvoku je enostavno, če ločite anatomske mejnike:

  • v zgornjem delu - spodnja vena cava, desna, srednja in leva jetrna žila;
  • v osrednjem delu, spodnja vena cava, vodoravne portalne vene in venski ligament;
  • v spodnjem delu - spodnja vena cava, okrogel in venski ligament jeter.

Bodite previdni, vaš zdravnik!


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Biltricid za zdravljenje opisthorhijaze

Med vsemi znanimi parazitskimi boleznimi jeter je opisthorhijaza ena najpogostejših v sodobnem svetu. Po statističnih podatkih je na našem planetu število okuženih ljudi okoli 21 milijonov ljudi, levji delež bolnikov pa je na post-sovjetskih državah.
Holestaza

Ciroza in visoka vročina

Pustite komentar 4,505Pogost simptom pojava poškodbe jetrnih tkiv je povečanje indikatorjev temperature v pazduho. Povečana temperatura pri cirozi jeter se pojavi iz več razlogov.