Jetra

Jetra (hepar) je največja žleza (njegova masa je 1500 g), ki združuje več pomembnih funkcij. V zarodnem obdobju jetra je nesorazmerno veliko in opravlja funkcijo nastajanja krvi. Po rojstvu ta funkcija izgine. Najprej jetra opravlja antitoxično funkcijo, ki jo sestavljajo nevtralizirajoči fenol, indol in drugi produkti razpadanja v debelem črevesu, absorbirani v kri. Transformira amoniak kot produkt vmesnega presnove beljakovin v manj strupeno sečnino. Ureja je zelo topna v vodi in se izloči z urinom. Kot prebavni žlez, jeter oblikuje žolč, ki vstopi v črevo in spodbuja prebavo. Pomembna funkcija jeter je sodelovanje v presnovi proteinov. Aminokisline, ki vstopajo v kri skozi črevesno steno, delno pretvorijo v beljakovine, mnogi pa dosežejo jetra. Jetra je edini organ, ki lahko pretvori lipoproteinski holesterol v žolčne kisline. Jetrne celice sintetizirajo albumin, globulin in protrombin, ki jih skozi telo prenašajo kri in limfa. Ni naključje, da je 60 do 70% celotne limfne organizme z visoko vsebnostjo beljakovin v jetrih. Jetrne celice sintetizirajo fosfolipide, ki tvorijo živčno tkivo. Jetra je mesto pretvorbe glukoze v glikogen. Retikuloendotelni sistem jeter je aktivno vključen v fagocitozo mrtvih rdečih krvnih celic in drugih celic ter mikroorganizmov. Zaradi dobro razvitega žilnega sistema in zmanjšanja sfinkterja jetrnih ven, jetra predstavljajo depo kri, v kateri poteka intenzivno presnova.

Jetra je klinasto oblikovana z dvema površinama: facies diaphragmatica in visceralis, ki sta med seboj ločeni s sprednjim ostrim robom in zadnjim - tupim. Diafragmatična površina je konveksna in naravno obrnjena proti membrani (slika 262). Visceralna površina je nekoliko konkavna, z brazgotinami in odtisi iz organov (slika 263). V sredini na visceralno površini jeter v vodoravni ravnini je prečna brazda (sulkus transversus) dolžine 3-5 cm, vrata predstavlja jeter. Prehod skozi jetrno arterijo, portalsko žilo, žolčne kanale in limfne posode. Plovila spremljajo živčni pleksi. Na desni se prečna sulka povezuje z vzdolžnim sulkom (sulcus longitudinalis dexter). Pred slednjim leži žolčnik in na hrbtni strani spodnje vene cave. Leva prečni utor povezuje tudi z vzdolžno brazdo (sulkus longitudinalis zlovešč), ki leži pred okrogle vezi jetrih in zadaj - ostanek venski kanal vezni utero portala in slabše vena cava.

V jetrih so štiri neenake deleže: desno (lobus Dexter) - najvišja, levo (lobus zlovešč), kvadrat (lobus quadratus) in repa (lobus caudatus). Desni vzdolžni žleb je desno od leve, leži levo od leve vzdolžne žlebice. Pred prečnim utor in na straneh, ki so omejeni z vzdolžnimi žlebovi, je kvadratni rež, za hrbtom pa je hrbet. Na diafragmatični površini lahko vidimo samo mejo desne in leve lupine, ki je ločena med seboj s polmesecim ligamentom. Jetra je pokrita s peritoneumom s skoraj vseh strani, z izjemo prečnega sulka in zadnjega roba. Peritoneum ima debelino od 30 do 70 mikronov, interlobularne plasti pa se raztezajo iz sloja vezivnega tkiva v parenhim. Zato je mehansko, jetra zelo razgiban organ in se zlahka uniči.

V krajih, kjer peritoneum prehaja iz diafragme v jetra in iz jeter v notranje organe, se oblikujejo vezi, ki pomagajo obdržati jetra v določenem položaju. Pri fiksiranju jeter ima intraabdominalni tlak določeno vlogo.

Paketi. Vezni ligament (lig Falciforme) se nahaja v smeri od spredaj do zadaj. Sestavljen je iz dveh listov peritoneuma, ki se premikajo iz diafragme do jeter. Pod kotom 90 ° je povezana s koronarnim ligamentom, in spredaj - s krogelnim ligamentom.

Koronarni ligament (lig Coronarium) je zapleten (slika 262). Na levi klina je sestavljena iz dveh listov, v pravem razmerju, od ravni slabše vena cava, peritonej listi narazen in izpostavljajo delež med zadnjim robom jeter, ki niso zajete v peritonej. Vezi imajo jetra na zadnjo trebušno steno in ne vplivajo na premik sprednji rob, ko je položaj notranjih organov in membranske pomiki dihal.

Okrogli ligament (leži Teres hepatis) se začne v levem vzdolžnem utoru in se konča na prednji trebušni steni blizu popka. Predstavlja zmanjšano umnožilno veno, skozi katero arterijska krv teče v plodu. Ta veznica določa jetra na sprednji trebušni steni.

Levi trikotni ligament (lig Triangulare sinistrum) se nahaja med diafragmo in levim ušesom jeter pred trebušnim požiralnikom. Na levi se konča s prostim robom, na desni pa se nadaljuje v koronarni ligament.

Desni trikotni vezi (lig. Triangulare dextrum) povezuje membrana na pravo režnja jeter je sestavljen iz dveh listov peritoneja in predstavlja končni del koronarne vezi.

Od jeter do notranjih organov je več ligamentov, opisanih v ustreznih poglavjih: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. V zadnjem ligamentu so jetrna arterija, portalska veno, pogosti žolčni, cistični in jetrni kanali, limfne posode in vozli, živci.

Notranjo strukturo jeter predstavljajo jetrne celice, ki so združene v jetrnih žarkih, gredi pa so povezani v lobulah; rezine sestavljajo 8 segmentov, ki so povezani v 4 delih.

Parenhimma zagotavlja napredovanje krvi od vratne vene pod nizkim tlakom (10-15 mmHg) do spodnje vene cave. Zato strukturo jeter določi arhitektura plovil.

Vrata vključuje vrata Dunaj jeter (razl. Portae), nosi vensko kri iz vseh neparnega trebušnih organov, želodca, vranice, tankega in debelega črevesa. V jetrih, v globini 1 do 1,5 cm gate Dunaj razdeljeni v levo in desno veje, ki smo dobili 8 večjih členjene veje (sl. 264) in 8 segmentov dodeljenih zaporedju (sl. 265). Segmentne vene so razdeljene na interlobularne in septalne, ki se razširijo v široke kapilare (sinusoide), ki so v debelini lobulov (slika 266).

Skupaj s portalsko veno prehaja jetrna arterija, katere veje spremljajo veje portalske vene. Izjeme so tiste veje jetrne arterije, ki prenašajo kri v peritoneum, žolčne kanale, stene v vratnih vratih, jetrno arterijo in veno. Celotna jetra parenhim je razdeljen na rezine, ki predstavljajo formaciji po boljšem umklapp kri iz vene portala in jetrne arterije v jetrno veno, nato pa v spodnjem vena cava. Med lobulami so plasti vezivnega tkiva (slika 267). Na križišču 2 - 3 lupin, interlobularne arterije, žil in žolčevoda, skupaj z limfnimi kapilari. Jetrne celice so razporejene v dvoslojne žarke, usmerjene radialno v sredino lobule. Med žarki so krvne kapilare, ki se zbirajo v osrednji veni lobulov in tvorijo začetek jetrnih ven. Žolčni kapilari se začnejo med dvema vrstama celic jeter. Tako jetrne celice, po eni strani, v stik z endotelijskih sinusoids in reticular celic, ki mešanih pretok krvi, ter na drugi strani - s žolčnih kapilar. Stene sinusoidov in jetrnih celic se prepletajo z mrežastimi vlakni, kar ustvarja okostje za jetrno tkivo. Sinusni valovi iz interlobularne vene prodirajo v sosednje segmente. Te dele lobulov, ki jih dobivamo s krvjo interlobularne vene, združimo v funkcionalno enoto, acinus, kjer interlobularna vena zavzema osrednje mesto (slika 268). Acinus jasno razvidne iz patologije, kot je nekroza cone jetrne celice in nove vezno tkivo oblikovan okoli acinus, s čimer ločuje enote hemodinamske - rezino.

Topografija. Pravi reber jeter leži v desnem hipohondriju in ne štrli iz podnožnega loka. Vodilni rob levega lezbenja seka desno na ravni VIII rebra. Od konca tega rebra spodnji rob desnega reda, nato pa levo, prečka epigastrično regijo v smeri kostnega dela prednjega konca šestega rebra in se konča na srednji črti. V epigastrični regiji je površina jeter v stiku s parietalnim peritoneumom prednje abdominalne stene. Zgornja meja na desni vzdolž srednje črkovne črte ustreza robu V, levo, nekoliko nižje, na peti - šesti medkrovni prostor. Ta položaj je posledica večjega desnega dna in manjše leve, na kateri težnost srca povzroča pritisk.

Jetra je v stiku s številnimi organi trebušne votline. Na membranski površini, ki je v stiku z diafragmo, je vtis srca (impressio cardias). Hrbtna površina ima globok žleb do spodnje vena cava in levi (sulkus proti cavae.) - vretenčar manj izrazita zareza. Veliko področje jeter v stiku z drugimi organi visceralne površine. V trebušne površini desnega režnja je nadledvične zamik (Impressio nadledvična), Just opazno požiralnika zamik (Impressio esophagea) ledvic vtis (Impressio renalis), želodca zamik (Impressio gastrica), označene kolofona zgornjo upogibno dvanajstnik (Impressio duodenalis), najbolj izrazito zamik desno debelo črevo Črevesje (impresija kolica). Levi rež jeter je v stiku z repom in manjšo ukrivljenostjo želodca.

Jetra novorojenčka je relativno večja (40%) kot pri odraslih. Njena absolutna masa je 150 g, po enem letu - 250 g, pri odraslih - 1500 g. Pri otrocih je levi reber jeter enak desnemu in potem zaostaja za desni režim. Spodnji rob jeter izvira iz podnožja. Na visceralni površini jeter v globoki fossi (fossa vesicae felleae) leži žolčnik.

jetra

Jetra, razvoj (zunanja in notranja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter Kurlov. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrni kanali. Skupni žolčni kanal. Žolčnik: struktura, topografija, funkcija. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.

Jetra (hepar) se nahaja v zgornjem delu trebuha, ki se nahaja pod diafragmo. Večinoma zavzema desno hipohondrij in epigastrium, manjši pa se nahaja v levem hipohondriju. Jetra ima klinasto obliko, rdeče-rjavo barvo in mehko teksturo.

Funkcija: nevtralizacija tujih snovi, ki oskrbuje telo z glukozo in drugih virov energije (maščobne kisline, aminokisline), depo glikogena, uredbe HC izmenjava depot nekateri vitamini, hematopoetska (samo plod), sintezo holesterola, lipidi, fosfolipidi, HDL holesterola, žolčnih kislin, bilirubin, uravnavanje lipidnega presnovka, proizvodnja in izločanje žolča, krvni depo v primeru akutne krvne izgube, sinteza hormonov in encimov.

Razlikuje med zgornjo ali membrano, spodnjo ali visceralno, ostrim spodnjim robom (ločuje zgornjo in spodnjo površino od spredaj) in rahlo konveksni zadnji del membranske površine. Na spodnjem robu je okrogel ligamentov, na desni pa žlička žolčnika.

Oblika in velikost jeter sta spremenljiva. Pri odraslih je dolžina jeter povprečno 25-30 cm, širina 15-20 cm in višina 9-14 cm. Masa v povprečju 1500g.

Diafragmatična površina (diafragmatica obraza) je konveksna in gladka, ustreza obliki v obliki kupole diafragme. Z diafragmatične površine navzgor, do membrane, se nahaja peritonealni polmesec (oporni) vezi (lig Falciforme hepatis), ki deli jetra v dve neenaki lupini: večji - desni in manjši - levi. Zadnje plošče svežnjev razhajajo v desno in v levo in snopa krona prehoda skozi jetra (lig.coronarium), ki predstavlja duplikatury peritonej, ki se razširja od zgornjega in zadnje stene trebušne votline na zadnjem robu jeter. Desni in levi robovi ligamenta se razširijo, oblikujeta trikotnik in tvorijo desni in levi trikotni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatični površini leve jeter je srčni vtis (vtis kardiaka), ki ga tvori fit srca na diafragmo in skozi to do jeter.

Na diafragmalnega površini jeter razlikovati zgornji del obrnjen proti kit središče membrano, sprednji del obrnjen anteriorno, proti odseka robu prepone in BSS (levi lobus), desna stran, usmerjen na desni strani trebušne stene, zadnji del obrnjeni k hrbtu.

Visceralna površina (facies visceralis) je ravna in nekoliko konkavna. Na visceralni površini so trije žlebovi, ki delijo to površino v štiri reže: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) in rep (lobus caudatus). Dve brazgotini imajo sagittalno smer in se raztezajo vzdolž spodnje površine jeter, skoraj vzporedno od spredaj do zadnjega roba, sredi te razdalje pa so združene v obliki tretje prečne brazde.

Levi sagitalni žleb je na ravni polmeseca veznice jeter, ki loči od desnega režima jeter. V njegovem sprednjem delu brazgotina tvori rež okroglega ligamenta (fissure lig.teretis), v kateri se nahaja okrogel ligament jeter (leži Teres hepatis) - zaraščena popkovina vene. Zadnji del - (. Fissura lig venosi) reža venska vez, ki se nahaja v venski vezi -Zarosshy venski kanal, ki je povezovala ploda popkovna veno na spodnje vena cava (lig venosum.).

V nasprotju z levo je prekinjena desna sagitalna brazda, prekinjena je s hrbtnim procesom, ki povezuje repni rež z desno stranjo jeter. V sprednjem delu desnega sagitala se oblikuje foso žolčnika (fossa vesicae felleae), v kateri se nahaja žolčnik; ta brazda je širša spredaj, v smeri zadnje se zoži in povezuje s prečnim žlebom jeter. V zadnjem delu desnega sagittalnega sulka se oblikuje sulkus spodnje vene cave (sulcus v. Cavae). Spodnja vena cava je trdno pritrjena na jetrni parenhim z vezivnimi tkivnimi vlakni, pa tudi s hepatskimi venami, ki se po odhodu iz jeter takoj odprejo v lumen spodnje vene cave. Spodnja vena cava, ki prihaja iz brazgotine jeter, takoj vstopi v prsno votlino skozi odprtino vene cave diafragme.

Prečni utor ali vrata jeter (porta hepatis) povezuje desni in levi sagitalni žlebovi. Portalska vena, lastna jetrna arterija, živci vstopijo v vrata jeter in izstop iz jeter in iz limfnih posod. Vsa ta plovila in živci so v gostoti hepatoduodenalnega in hepatsko-želodčnega ligamenta.

Visceralna površina desnega režima jeter ima depresije, ki ustrezajo organom, ki mejijo nanjo: kolorektalne depresije, ledvične depresije, dvanajstne depresije, depresije nadledvične žleze. Na visceralni površini razporedite delce: kvadratni in caudate. Včasih so na spodnjo površino desnega režnja pritrjeni tudi cekum in vermiformni proces ali zank tankega črevesa.

Kvadratni režim jeter (lobus qudratus) je na desni strani omejen s foso žolčnika, levo z režo okroglega ligamenta, spredaj spodnji rob in zadaj z vrati jeter. Sredi kvadratnega lobusa je dvanajstna črevesna depresija.

Lobus caudatus jeter (lobus caudatus) nahaja posteriorno prečni utor ciljnega jeter je omejena na sprednji strani na desno - brazda vena cava, levo - razmikov venskega ligament, zadaj - zadnje površine v jetrih. Od hrapavega režnja se zapira proces, med vratoma jeter in sulku spodnje vene cave in papilarni proces, proti vratom ob venski lezijski vrzel. Zadnji del je v stiku z majhnim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.

Na njeni spodnji površini ima levi reber jeter - gomolji (gomolji omentalis), ki se soočajo z majhnim omentumom. Razlikujemo tudi depresije: ezofagni vtis kot posledica spoštovanja abdominalnega dela požiralnika, želodčnega vtisa.

Zadnji del diafragmatične površine predstavlja območje, ki ga ne zajema peritonej - ekstraperitonealno polje. Hrbet je konkavno, kar je posledica spoštovanja hrbtenice.

Med diafragmo in zgornjo površino desnega dela jeter je režast prostor - jetra v jetrih.

Meje jeter Kurlov:

1. na desni srednji klavikalni črti 9 ± 1 cm

2. vzdolž sprednje sredine 9 ± 1 cm

3. vzdolž leve obalne loka 7 ± 1 cm

Zgornja meja absolutne dolgotrajnosti jeter po Kurlovovi metodi se določi le ob desni srednji klavikularni črti, pogojno velja, da je zgornja meja jeter vzdolž prednje sredine na isti ravni (običajno 7 rebrov). Spodnja meja jeter z desnega sredine-clavicular linije običajno nahaja na ravni obalnega loka, pred sredinske črte - na meji zgornji in srednji tretjini razdalje od popka do xiphoid procesa in levim obalnega loka - na levi parasternal linije.

Jetra nad veliko površino, ki jo pokriva prsni koš. Zaradi dihalnih gibov diafragme so opaženi oscilatorni premiki meja jeter za 2-3 cm.

Jetra je mesoperitonealna. Njena zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini je peritonealni pokrov odsoten samo na območju brazde; zadnja površina, ki je brez peritonealnih pokrovov, precej dolga. Ekstraperitonealni del jeter na zadnji strani od zgoraj je omejen s koronarnim sklepom, od spodaj pa s prehodom peritoneja iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cavo in diafragmo. Peritoneum, ki prekriva jetra, prehaja v sosednje organe in tvori vezi na stičiščih. Vsi ligamenti, razen jetrno-ledvični, so dvojni listi peritoneja.

1. Koronarni ligament (lig.coronarium) je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehodu zgornje površine jeter na hrbet. Dolžina vezi je 5-20 cm. Na desni in na levi se spremeni v trikotne vezi. Koronarni ligament se pretežno razteza na desno stranico jeter in le malo levo.

2. Semenčast ligament (lig.falciforme) se raztegne med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: v zadnjem delu se nahaja srednja linija telesa, na sprednjem robu jeter pa desno od nje 4-9 cm.

V prostem sprednjem robu polumjeseca je okrogel ligament jeter, ki poteka od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim sulkom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja umbilikalna veno, ki iz posteljice prejme arterijsko kri. Po rojstvu ta vena postopoma postane prazna in se spremeni v gosto vezivno tkivo.

3. Levi trikotni ligament (lig Triangulare sinistrum) se razteza med spodnjo površino diafragme in konveksno površino leve strani jeter. Ta ligament se nahaja 3-4 cm pred trebušnim požiralnikom; na desni, prehaja v koronarni ligament iz jeter, na levi pa na prostem robu.

4. Pravi trikotni ligament (lig Triangulare dextrum) se nahaja na desni med diafragmo in desni reber jeter. Manj je razvit kot levi trikotni ligament, včasih povsem odsoten.

5. Jetransko-ledvični ligament (lig. Hepatorenale) se tvori na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega režnja jeter do desne ledvice. V medialnem delu tega vezi je spodnja vena cava.

6. Hepatogastrični ligament (lig Hepatogastricum) se nahaja med vrati jeter in zadnjim delom leve vzdolžne žlebove zgoraj in manjšo ukrivljenost želodca spodaj.

7. Jetrno-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) se raztegne med vratoma jeter in zgornjim delom dvanajsternika. Na levi prehaja v hepato-želodčni ligament, na desni pa na prostem robu. V svežnju so žolčni kanali, jetrna arterija in portalske vene, limfne posode in bezgavke, pa tudi živčni pleksus.

Fiksiranje jeter se opravi tako, da se njegova zadnja površina zlije z membrano in spodnjo veno cavo, s podporo ligamentne naprave in intraabdominalnim tlakom.

Struktura jeter: zunaj jeter je prekrita z sero membrano (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (glisson kapsula). S strani vrat jeter vlaknasta membrana prodre v substanco jeter in razdeli organ v delce, odseke v segmente in segmente v lobule. Vrata jeter vstopajo v portalsko veno (zbira kri iz nepoškodovanih organov trebušne votline), jetrno arterijo. V jetrih so te posode razdeljene v kapital, nato segmentne, subegmentne, interlobularne, okrog lobularne. Interlobularne arterije in žile se nahajajo v bližini interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Od okoli lobularnih arterij in ven se začnejo kapilare, ki se spajajo na periferijo lobulov in tvorijo sinusoidni hemokapilarij. Sinusoidne hemokapilare v lobulah gredo z obrobja v središče in radialno v sredino, lupi pa v središču osrednje vene. Centralne žile tečejo v sublobularne žile, ki se povezujejo med seboj, da tvorijo segmentne in lobarske jetrne žile, ki segajo v spodnjo veno cavo.

Strukturna in funkcionalna enota jeter je lobulina jeter. V parenhimiji človeške jeter okoli 500 tisoč. Hepatični lobulji. Jeter rezina ima obliko mnogokotnika prizme, ki poteka skozi sredino osrednjega Dunaj, iz katerega žarki odstopanju radialno jetrih snopa (ravno) v obliki dvojnih vrsticah radialno usmerjenih jetrnih celicah - hepatocitih. Sinusoidne kapilare se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi žarki, nosijo kri z obrobja lobulov do svojega središča, to je centralne vene. Znotraj vsake gredi med dvema vrstama hepatocitov ima holne utore (canaliculus), ki je ena od mnogih intrahepatičnih žolčnih vodov, ki nato služijo kot nadaljevanje ekstrahepatičnih žolčnih vodov. V središču rezine bližini centralno veno, so žolčne utori zaprta, in na obodu, padejo v žolčne interlobular utora, nato pa v interlobular žolčevodov in dobljeno obliko po desni jeter žolčevoda, ki traja žolča na desni režnja in pustimo vodov jetrih, razkritja žolča iz levi ušes jeter. Po izhodu iz jeter ti kanali povzročajo ekstrahepatični žolčni trakt. Na vratih jeter se ti dve vodi združita in tvorita skupen jetrni kanal.

Na podlagi splošnih načel razvejanja intrahepatičnih žolčnih kanalov, jetrnih arterij in portalskih ven, se v jetrih razlikujejo 5 sektorjev in 8 segmentov.

Segment jeter je piramidni del jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne žile 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega kanala.

Segmenti jeter se štejejo za številčno v nasprotni smeri urnega kazalca okrog vratu jeter, začenši z režo jetra.

Segmenti, združeni, so vključeni v večja neodvisna področja jetrnih sektorjev.

Levi hrbtni sektor ustreza C1 vključuje repni rež in je vidna samo na visceralni površini in hrbtu jeter.

Levi paramedicinski sektor zavzema sprednji del levega dela jeter (C3) in kvadratnega režnja (C4).

Levi bočni sektor ustreza C2 in zaseda zadnji del levega režnja jeter.

Pravi sektor paramedic je jetrna parenhimma, ki meji na levi rež jeter, sektor vključuje C5 in C8.

Desni stranski sektor ustreza najbolj stranskemu delu desnega režnja, vključuje C7 in C6.

Žolčnik (vesica fellea) se nahaja v fosi žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškasta, dolžine 5-13 cm, volumen 40-60 ml žolča. Žolčnik ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno..

Razlikovati: spodnji del žolčnika (fundus), ki izvira iz spodnjega roba jeter na ravni rebri VIII-IX; vrat žolčnika (kolum) - ožji konec, ki se usmeri na vrata jeter in iz katere cistični kanal odhaja, ki komunicira mehur s skupnim žolčnim kanalom; telo žolčnika (korpus) - ki se nahaja med dnom in vratom. Na prehodu telesa v vrat se tvori krivina.

Zgornja površina mehurja je pritrjena z vlakni vezivnega tkiva v jetrih, spodnja pa prekrita s peritoneumom. Najpogosteje mehurček leži medoperativno, včasih je lahko prekrit s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterje med jetri in mehurjem.

Telo, vrat do dna in s strani, ki mejijo na zgornji del 12-RC. Dno mehurčka in delno pokrito s telesom POK. Dno mehurja je lahko v bližini CBE v primeru, ko štrli iz sprednjega roba jeter.

1. serous - peritoneum, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneuma - adventitia;

2. mišičasta - krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Močnejša mišična plast je izražena v vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega kanala.

3.CO - tanek, ima submucozo. CO tvori številne majhne gube, v predelu vratu postanejo spiralne gube in prehajajo v cistični kanal. Na vratu so žleze.

Krvodna oskrba: iz cistične arterije (), ki najpogosteje odstopa od desne veje jetrne arterije. Na meji med vratom in telesom se arterija deli na sprednjo in zadnjo vejo, ki se dotika dna mehurja.

Arterije žolčnega trakta (shema): 1 - lastna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - superiorna mesenterična arterija; 5 - cistična arterija.

Odtok venske krvi poteka skozi vezikularno veno, ki spremlja istoimensko arterijo in se pretaka v portalsko veno ali v desno vejo.

Inervacija: veje jetrnega pleksusa.

1 - ductus hepaticus zlovešč; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - duktus choledochus; 6 - duktus pankreaticus; 7 - dvanajsternik; 8 - kolum vesicae felleae; 9 - korpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatični žolčni vodi vključujejo: desno in levo jetrno, skupno jetrno, žolčnik in navaden žolč. V vratih jeter desni in levi jetrni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister) zapusti parenhimijo jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu se tvori, ko se sprednji in zadnji del razširijo. Prednje veje zbirajo žolč od kvadratnega lobusa, od prednjega levega lesa, do zadnje veje pa iz hrbta in iz zadnjega dela levega režnja. Pravi jetrni kanal prav tako tvori prednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč z ustreznih delov desnega jetrnega režnja.

Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) je nastal s fuzijo desnega in levega jetrnega kanala. Skupno jeter dolžina vod v območju od 1,5 do 4 cm, premer -. 0,5 do 1 cm Sestavek hepatoduodenal vez vod spušča kjer vezni cistično vod z oblikami žolčevoda.

Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja skozi kanal.

Cistični kanal (ductus cysticus) ima dolžino 1-5 cm, premer 0,3-0,5 cm. Prehaja v prostem robu hepatoduodenalnega veznika in se združi s skupnim jetrnim kanalom (navadno pod ostrim kotom), ki tvori skupni žolčni kanal. Mišična membrana cističnega kanala je šibko razvita, CO pa tvori spiralno krat.

Skupni žolčni kanal (ductus choledochus) ima dolžino 5-8 cm, premer 0,6-1 cm. Nahaja se med listi hepatoduodenalnega sklepa, desno od skupne jetrne arterije in spredaj do portalske vene. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.

Obstajajo štirje deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvi del kanala se nahaja nad 12-PC, v prostem robu hepatoduodenalnega veznika. Blizu dvanajstnika na levi strani kanala je gastro-duodenalna arterija.

2. Drugi del kanala poteka retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajsternika. Pred tem delom kanala prečka zgornjo zadnjo arterijo pankreasa in duodenalne arterije, nato pa se zavije okoli cevovoda od zunaj in preide na njegovo zadnjo površino.

3. Tretji del kanala najpogosteje leži v debelini glave pankreasa, manj pogosto v utoru med glavo žleze in spuščenim delom dvanajsternika.

4. Četrti del kanala prehaja v steno spuščajočega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika tega dela kanala ustreza vzdolžnemu gub.

Skupni žolčni kanal se praviloma odpira skupaj s trebušnim kanalom na glavnem papili duodenuma (papilla duodeni major). V območju papile so usta kanalov obkrožena z mišicami - sfinkterjem hepato-pankreasne ampule. Pred spajanjem s trebušnim kanalom ima skupni žolčni kanal v svoji steni skupni žolčni kanal sfinkter, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-pc.

Skupni žolčni kanal in trebušni kanal se najpogosteje združita in tvorita ampule dolžine 0,5-1 cm. V redkih primerih se kanali ločeno odprejo v dvanajstniku.

Stena v skupnem žolčnem kanalu ima izrazito mišično membrano, v CO je več gub, žolčne žleze se nahajajo v submucosi.

Z ekstrahepatskimi žolčnimi kanali se nahajajo pri podvajanju hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalsko veno. Na desnem robu veznice je skupni žolčni kanal, levo od nje pa je skupna jetrna arterija, globlje pa so te oblike in med njimi je portalna vena; Poleg tega se med listi veznice lezijo limfne posode in živci. Delitev lastno arterijo jetrih v levo in desno jetrnih arterij pojavlja v srednji dolžini vezi, se pravi arterije jeter usmerjena navzgor in se nahaja pod skupnim vodom jeter na mestu njihovega preseka desni arterije jeter razteza cistične arterije, ki je usmerjen navzgor v območju kota, ki ga tvorijo sotočju cistični kanal v skupno jetrno. Nato cistična arterija prehaja skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, diafragmatične veje).

Venski ligament jeter

Anatomsko je jetra na diafragmatični površini razdeljeno na večje desne in manjše leve pregrade, ki jih med seboj ločuje polmesecni ligament. Na visceralni površini jeter so trije žlebovi, podobni črki H, ki definirajo meje naslednjih anatomskih struktur:
• spredaj in na desni je foso žolčnika;
• v hrbtu in na desni strani je utor, v katerem spodnja vena cava (spodnja vava) teče bolj ali manj;
• brazgotina s krožnim ligamentom poteka spredaj in levo. Ta sulkus je pogosto nepopoln, okrogel ligament pa je pogosto prekrit z mostom jetrnega tkiva;
• utor za venski ligament (lig Venosum) prehaja za levo in desno.

Prečni utor je vrata jeter.
Na visceralni površini jeter poleg tega sta med vzdolžnimi žlebovi še dva dodatna lamela - kvadratni odmaknjeni (spredaj) in zaporo (zaostanek).

--- Kliknite na sliko, če jo želite povečati.

Okrogel ligament jeter je iztisnjeni ostanek popkovine, ki je do rojstva pezete krvi od posteljice do ploda. Pri tem se približuje jetra v prosti lepoti polmeseca. Čeprav je popkovina v odraslih delno izbrisana, je lumen kljub temu odprt in njegov premer od jeter lahko doseže 2 do 4 mm, čeprav je na stičišču s portalsko veno lumen popkovnice običajno povsem izničen. Nekateri bolniki s portalsko hipertenzijo lahko spontano sporoćijo med popkovino in portalskimi venami.

Venski ligament (lig.venosum) je vlaknati ostanek venske cevi (ductus venosus), skozi katerega plod odvaja krv iz levega popkovca v spodnjo veno cavo. Pri odraslih ni nobenih sledi endotelijske obloge, ki jo imajo plodovi v venski veznici.

Vrata jeter so dolga približno 5 cm. Imajo skupni jetrni kanal spredaj in na desni, jetrna arterija (a.hepatica) na levi in ​​nekaj zadnje in portalske vene v hrbtu. Poleg tega obstajajo limfne posode in avtonomna živčna vlakna, simpatična iz celiakega pleksusa in parasimpatični iz vagusnih živcev, v jetrih.

Treba je opozoriti, da med portalsko veno in spodnjo veno cavo leži uvula jetrnega tkiva, ki se imenuje zarezni proces repa jetra. Obstaja zgornja stena odprtine vrečke (Winslow luknja).

Riedelov del je anatomska anomalija in je precej redka. To je podolgovat jezik jetrnega tkiva, ki se oddaljuje od roba desnega režnja. Včasih je delež Riedela lahko precej velik in se razprostira pod popkom. Pomembno je, da se vedno spominjamo na morebiten obstoj tega režnja, ko je v trebušni votlini prisotna asimptomatska tumorska oblika.

Jetra je popolnoma prekrita s peritoneumom, z izjemo majhnega območja, ki se imenuje golo ali golo območje. Ta stran se nahaja med zgornjo in spodnjo koronarno ligamentno jetra. Na desni strani se ostaneta skupaj in tvorita kratek desni trikotni ligament. Srbežni ligament se je raztrgal v jetra s popka nekoliko desno od srednje črte. Ob prostem robu polumjesecnega sklepa je okrogel ligament jeter. Okrogli ligament se nato nahaja v svojem utoru, na spodnji površini jeter, in polmeseca vezi se nahaja nad kupolo jeter, na diafragmatični površini jeter. Na tej točki se prižge mladinski ligament.

Njena desna veja se povezuje z zgornjim delom koronarnega ligamenta, leva pa se razteza kot dolg ozki levi trikotni ligament, ki teče za desno in povezuje z majhnim omentumom v zgornjem delu sulka, v katerem potuje venski ligament. Majhen omentum izvira iz vrat jeter in venski ligament in se nahaja v obliki lista navzgor do membrane, ki je pritrjen na desni rob trebušnega požiralnika, nato pa poteka vzdolž manjše ukrivljenosti želodca, pri čemer dviga dvanajstnika za približno 1 cm ali nekoliko več. Poleg tega je majhna žleza sestavljena iz sprednje stene Vipslovine luknje.

Treba je opozoriti, da levi trikotni ligament skoraj brez krvnih žil. Zato ga je mogoče zlahka in varno prečkati, da bi levo stran trebušnega lesa premaknili navzdol in med laparotomijo omogočili enostaven dostop do trebušnega požiralnika, vaginih živcev in odprtine diafragme ezofage.

Venski ligament jeter

Peritonealni pokrov jeter. Jetra s svojo vlaknato kapsulo pokriva peritoneum z vseh strani, z izjemo vrat in hrbtne površine, ki mejijo na diafragmo (območje nuda). Pri prehodu iz diafragme v jetra in iz jeter v okoliške organe peritoneum listi tvorijo vezivni aparat jeter.

Koronarni ligament jeter, sl. coronariumhepatis, ki ga tvori parietalni peritoneum, ki poteka od diafragme do zadnje površine jeter. Snop je sestavljen iz dveh listov, zgoraj in spodaj. V zgornjem letaku, ki se ponavadi imenuje koronarni ligament jeter, roka leži na membranski površini jeter od spredaj do zadnjega.

Nižje krilo se nahaja nekaj centimetrov nižje, zaradi česar zunanji del polja jeter, površina nuda, tvori na hrbtni (zadnji) površini jeter med dvema listoma.

Enako območje, brez peritonealnega pokrova, je na hrbtni strani trebušne votline.

Spodnji list za pregled prsta ni na voljo. Oba lista se združita, pri čemer nastajajo običajni peritonealni ligamenti v obliki duplikata samo na desni in levi robovi jeter, in tukaj se imenujejo trikotni ligamenti, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Okrogel ligament jeter, lig. hepatis, gre od pepela do brazde istega imena in nato do vrat jeter. Vsebuje delno izbrisane v. umbilicalis in w. paraumbilikali. Slednji teče v portalsko veno in ga poveže s površinskimi venami prednjega trebušnega zidu. Sprednji del polmeseca vezi jeter se združi s krogelnim veznikom.

Polumenski ligament jeter, lig. falciforme hepatis, ima sagitalno smer. Povezuje membrano in zgornjo konveksno površino jeter, od hrbta proti desni pa leve prehaja v koronarni ligament. Veznica se razteza vzdolž meje med desnim in levim delom jeter.

Ligamenti zgornje površine jeter so vključeni v fiksiranje tako velikega in težkega organa kot jeter. Vendar pa glavno vlogo pri tem igra fuzija jeter z diafragmo v kraju, kjer telo ni pokrito s peritoneumom, in fuzijo z nižjo veno cavo, v katero pade vv. hepaticae. Poleg tega ohranjanje jeter v mestu prispeva k tlaku trebuha.

Od spodnje površine jeter peritoneum prehaja do majhne ukrivljenosti želodca in zgornjega dela dvanajsternika v obliki neprekinjenega podvajanja, katerega desni rob se imenuje hepato-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale in levi hepatsko-želodčni ligament, lig. hepatogastricum.

Jetra

Jetra je največja žleza v telesu.

Jetra (hepar) je največja žleza v telesu (tehta do 1,5 kg), ima temno rjavo barvo. Izvaja različne funkcije v človeškem telesu.

V zarodnem obdobju nastaja krv v jetrih, ki postopoma izginjajo do konca razvoja ploda in preneha po rojstvu.

Po rojstvu in telesu za odrasle je delovanje jeter povezano predvsem z metabolizmom. Proizvaja žolč, ki vstopi v dvanajstniku in sodeluje pri prebavi maščob.

V jetri se sintetizirajo fosfolipidi, ki so potrebni za izdelavo celičnih membran, zlasti v živčnem tkivu; holesterol se pretvori v žolčne kisline. Poleg tega je jetra vključeno v metabolizem proteinov, sintetizira številne plazemske proteine ​​(fibrinogen, albumin, protrombin itd.).

Od ogljikovih hidratov v jetrih se tvori glikogen, kar je nujno za vzdrževanje ravni glukoze v krvi. Stare rdečih krvničk se uničijo v jetrih. Makrofagi absorbirajo škodljive snovi in ​​mikroorganizme iz krvi.

Ena glavnih funkcij jeter je razstrupljanje snovi, zlasti fenola, indola in drugih gnilih izdelkov, ki se absorbirajo v kri v črevesju. Tu se amoniak pretvori v sečnino, ki jo izločajo ledvice.

Mesto jeter

Večina jeter se nahaja v desnem hipohondriju, manjši pa na levi strani peritonealne votline.

Jetra je v bližini diafragme, doseže raven IV na desni in na levi V medkostni prostor (glej sliko 4.18 B).

Desni spodnji tanek rob le s globokim dihom rahlo izstopa iz pod desno hipohondrij. Toda tudi tedaj zdrava jetra ni mogoče čutiti skozi trebušno steno, ker je mehkejša od slednjega. Na majhni površini ("pod žlico") je žleza v bližini prednje trebušne stene.

riž 4.18 B.
Projekcije jeter, želodca in debelega črevesa na površino telesa:

1 - želodec,
2 - jetra
3 - debelo črevo.

Površine jeter in žlebovi

Obstajajo dve površini jeter: zgornji - membranski in spodnji - visceralni. Ločeni so med seboj pred sprednjim ostrim robom in zadnjim - tupim.

Membranska površina jeter je obrnjena navzgor in naprej. Razdeljen je z vzdolžnim povezom v obliki polmeseca v dva neenakopravna dela: bolj masivni - desni in manjši - levi prečki (glej Ath.).

Visceralna površina jeter je konkavna, obrnjena navzdol in ima depresije iz sosednjih organov.

Na njej so prikazani trije žlebovi: desna in leva vzdolžna (sagitalna) in prečna med njimi, ki tvorita obliko, ki spominja na črko H (glej Atl.).

V hrbtni strani desne vzdolžne brazgotine poteka spodnja vena cava, v katero se odpirajo jetrne žile.

Pred istim utorom je žolčnik.

Prečni utor je vrata jeter. Skozi njih vstopite v jetrno arterijo, portalsko veno in živce ter izlete žolčnih kanalov in limfnih žil. V vratih so vse te oblike pokrite s seroznimi listi, ki se od njih prenesejo na organ, ki tvori pokrov.

Za prečnim sulkusom je prevec, in spredaj je kvadratni lob, ki ga omejujejo sagitalni sulci.

Paketi jeter

Kožni ligament, ki poteka vzdolž zadnjega roba jetera, in vezni ligament (preostali del ventralne mezenterije) povezujejo jetra z diafragmo. Na spodnji površini jeter v sprednjem delu levega vzdolžnega utora poteka okrogel ligament (zaraščena popkovina v plodu), ki se razteza na zadnji del sulka, kjer se spremeni v venski ligament (porasel venski kanal, ki povezuje portal in spodnjo veno cavo pri plodu). Okrogel ligament se konča na sprednji trebušni steni blizu popka. Ligamenti, ki tečejo od vrat jeter do dvanajstnika in do manjše ukrivljenosti želodca, tvorijo majhen omentum.

Jekleni premazi

Večina jeter, z izjemo zadnjega roba, je prekrita s peritoneumom. Slednji, ki nadaljuje na njej iz sosednjih organov, oblikuje vezi, pritrdi jetra v določenem položaju.

Zgornji rob jeter ni prekrit s peritoneumom in se zmeša z diafragmo. Vezno tkivo, ki leži pod pokrovčkom peritoneja, tvori kapsulo, ki daje določeni obliki jeter, ki se nadaljuje v jetrno tkivo v obliki plasti vezivnega tkiva.

Pred tem je bilo mišljeno, da je jetrna parenhimma sestavljena iz majhnih formacij, imenovanih jetrnih lobulov (glej Ath.). Premer rezin ne več kot 1,5 mm. Vsak rež v prečnem prerezu ima obliko šesterokotnika, v središču poteka srednja venca, na obodu v mestih stika sosednjih delcev pa se nahajajo veje ledvične arterije, portalske vene, limfna posoda in žolčni kanal. Skupaj tvorijo prehod. Sosednje lobule v živalih so ločene s sloji rahlega veznega tkiva. Vendar pri ljudeh take plasti običajno niso zaznane, zaradi česar je težko določiti meje lobulov.

Dajanje krvi v jetra

Portal vena prinaša kri v jetrih iz nepoškodovanih trebušnih organov: prebavnega trakta in vranice. Vročine jetrne arterije ponovijo potek veje portalske vene. Obdajajo jih plasti vezivnega tkiva, vstopijo v jetra, delijo večkrat in tvorijo interlobularne veje, iz katerih kapilarni odhajajo. Slednje imajo nepravilno obliko in se zato imenujejo sinusoidne. Radialno prodirajo v lobule od periferije do centra. Jetrne celice (hepatociti) se nahajajo v režah med kapilarami (slika 4.19). Sestavijo se v pramene ali jeter, usmerjene radialno. Kapilari prelijejo kri v osrednjo veno, ki prodira vzdolžno vzdolž osi in se odpre v eno od zbiralnih sublobularnih ven, ki pridejo v jetrne žile. Te žile pustijo jetra na hrbtni strani in se izlijejo v spodnjo veno cavo.

Sl. 4.19. Fragment jetrne lobule
(puščice kažejo smer krvnega pretoka v sinusoidnih kapilarah):
1 - osrednji venski lobuli;
2 - sinusna,
3 - jetrna arterija;
4 - veja portalne vene;
5 - žolčni kanal;
6 - žolčni kapilari

Tvorba bolečine

Med hepatociti v žarkih začnejo slepo zaprto kapsulo žolča, ki se zberejo v žolčnih kanalih, ki se pridružijo in povzročijo desno in levo (oziroma žlebasti del) jetrne kanale. Slednji, združeni, tvorita skupen jetrni kanal. Sistem žolčnega kanala izloča žolč. Limf, nastal v jetrih, se izloca skozi limfne posode.

Dolgoročne študije strukture jetrnih lobulumov so pokazale, da je vsak hepatocit ena stran obrnjen proti žolčnemu kapilarni in drugi proti steni ene ali dveh sinusoidov. Steno vsakega žolčevega kapilarja tvori žica dveh ali treh hepatocitov, ki se imenuje trabekula (slika 4.19). Med njimi so hepatociti trdno povezani z medceličnimi stiki. Z drugimi besedami, kapilarna je reža med membranami hepatocitov (slika 4.20). Trabeculae, pa tudi sinusoidne kapilare, ki jih obdajajo, anastomozijo med seboj. Vsi so usmerjeni z obrobja lobulov v središče. Tako se v sinusoide vstopa krv iz interlobularnih vej portalne vene in jetrne arterije, ki leži v portalskih traktih. Tukaj se premeša in teče do osrednje žile lobulumov.

Sl. 4.20. Kapilarna kap, omejena na tri hepatocite.
(Elektronska mikroskopija × 13000):

1 - tesen stik;
2 - desmozomi;
3 - granularni endoplazemski retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitohondrije;
6 - gladek endoplazemski retikulum;
7 - lumen žolčevega kapilarja

Žolčniki, ki jih izločajo hepatociti v žolčevih kapilarah, potekajo z njimi do žolčnega kanala, ki se nahaja v portalskem traktu. Vsak žolčni kanal zbira žolč iz kapilar, ki zasedajo določeno mesto v klasičnih jetrnih lobulah (slika 4.21, A). Ta spletna stran ima približno trikotno obliko in se imenuje "portal lobule".


Sl. 4.21. Vrhnji portal (A) in acini (B) jeter (Hem, Cormac shema):
1 - portalski trakt;
2 - meje klasičnega segmenta;
3 - portal lobule (v obliki trikotnika);
4 - osrednja vena;
5 - acinus (v obliki diamanta);
6 - mreža krvnih žil med lobulji;
7 - cone hepatocitov, ki prejemajo kri različnih sestavin (I, II, III)

Funkcije celic jeter

Jetrne celice opravljajo veliko število funkcij, povezanih z vzdrževanjem metabolnih procesov v telesu. V zvezi s tem je zelo pomembno, da je oskrba s krvjo hepatocitov zelo pomembna. Da bi olajšali razumevanje tega vprašanja, je uvedel koncept "jetrne acinus". Acinus je sestavljen iz 1/6 delov dveh sosednjih rezin (slika 4.21, B), ima diamantno obliko. Poteka vzdolž sinusoidov, krvi dobivajo kisik in hranila v hepatocite jetrnih žarkov in od njih odvzame ogljikov dioksid in presnovne proizvode. Zato bi bilo mogoče domnevati, da celice, ki ležijo blizu osrednjih ven v lobulih, prejmejo manjšo količino teh snovi iz krvi kot celice, ki se nahajajo v bližini portalskih traktov. Vendar pa kri iz jetrne arterije in portalske vene, preden vstopi v sinusoide, prehaja skozi mrežo prog, ki postopoma zmanjšujejo premer. Ta posoda permeira jetrni parenhim in se odpre v sinusoide. Tako so hepatociti v bližini teh posod (območje I na sliki 4.21, B) prejemajo več snovi iz krvi kot bolj oddaljene (cone II in III). Del acini, ki se nahaja blizu osrednje vene, prejme najbolj izpraznjeno kri. Takšna razlika v oskrbi s krvjo vodi v dejstvo, da se presnovni procesi v teh območjih acinusa nekoliko razlikujejo drug od drugega. Pomanjkanje hranil v prehrani ali nekaterih toksinov celic teh območij reagira različno: celice, ki ležijo blizu osrednjih žil, so bolj ranljive.

Snovi, ki se prenašajo v jetra s krvjo skozi steno sinusoidnih kapilar in jih absorbirajo hepatociti (slika 4.22). Med steno sinusoidne oblike in površino hepatocitov je razpršeni prostor Disse napolnjen s krvno plazmo. V postnatalnem obdobju krvne celice tukaj ne najdemo.

Sl. 4.22. Diagram odnosa hepatocitov in sinusoidnih kapilar v jetrnih žarkih:
1 - jedro hepatocitov,
2 - Golgi kompleks;
3 - prostor za disse;
4 - endotelne celice;
5 - gladek endoplazemski retikulum;
6 - lizosomi;
7 - žolčni kapilari;
8 - granularni endoplazemski retikulum;
9 - Kupfferjeve celice

Številni microvili hepatocitov se spremenijo v ta prostor. Stena sinusoidov tvori en sloj celic dveh vrst. To so predvsem tanke endotelijske celice. Med njimi ležijo večje Kupfferjeve celice. Razvijajo se iz monocitov v krvi in ​​opravljajo funkcijo makrofagov. V citoplazmi Kupfferjevih celic je mogoče razlikovati vse organele, značilne za makrofage: pogosto se najdejo fagozomi, sekundarni lizosomi in encimi. Celična površina, ki je obrnjena proti lumu sinusoida, je prekrita z velikim številom mikrovilov. Te celice očistijo kri s tujimi delci, ki so jo v njej padli, fibrin in aktivirani koagulacijski faktorji. Vključeni so v fagocitozo eritrocitov, izmenjavo žolčnih pigmentov, hemoglobina in steroidnih hormonov.

Endotelne celice sinusoidne stene imajo številne pore v citoplazmi (slika 4. 23). Kletna membrana ni prisotna.

Sl. 4.23. Sinusoidi in prostor Disse (skeniranje elektronske mikroskopije) (glede na Hem, Cormac):

1 - hepatocit;
2 - mikrovilov na površini hepatocitov, ki se sooča s prostorom Disse;
3 - fenestrirani sinusni endotelij.

Komponente krvne plazme do 100 nm velikosti prodirajo skozi pore. Zaradi prostega prehoda tekočine iz lumina sinusoida v prostor Dissea se na notranjih in zunanjih celicah tvori isti pritisk, sinusni pa ohranjajo svojo obliko. Steno sinusoida podpirajo tudi procesi celic, ki kopičijo lipide (lipociti ali Ito celice). Te celice ležijo blizu sinusoidov med hepatociti in imajo sposobnost sintetiziranja kolagena. Iz tega razloga lahko lipociti sodelujejo pri razvoju ciroze jeter. Poleg tega je v celotnem jetrnem parenhimu, zlasti okoli sinusoidov, nameščeno veliko retikularnih vlaken, ki izvajajo podporno funkcijo.

Kot smo že omenili, je površina hepatocitov, ki je obrnjena proti lumnu sinusoidne oblike, prekrita z mikrovilnimi celicami. Znatno povečajo površino celic, ki je potrebna za absorpcijo snovi iz krvnega obtoka in izločanja. Druga sekretorna površina hepatocitov je obrnjena proti žolčevemu kapilari.

Funkcije hepatocitov so številne. V prisotnosti insulina so sposobni zajeti presežek glukoze iz krvnega obtoka in ga v citoplazmo dati v obliki glikogena. Ta proces spodbuja hormon nadvodnega korteksa hidrokortizona. V tem primeru se glikogen oblikuje iz proteinov in polipeptidov. Zaradi pomanjkanja glukoze v krvi se glikogen razgradi in glukoza izloča v kri. Citoplazma hepatocitov vsebuje veliko število mitohondrijev, lizosomov, dobro razvitega gladkega in granularnega endoplazemskega retikuluma ter mikroorganizma.
(vezikle), ki vsebujejo encime za metabolizem maščobnih kislin. Hepatociti odstranijo presežne lipoproteine ​​iz krvne plazme, ki vstopajo v prostor Disse. Sintetizirajo tudi plazemske beljakovine: albumin, fibrinogen in globuline (razen imunoglobulinov) in se zdravijo s predelovalnimi zdravili in kemikalijami, absorbiranimi v črevesju, ter alkoholom in steroidnimi hormoni.

Jetra proizvaja veliko količino limfnih, bogatih z beljakovinami. Limfne posode so odkrite samo v portalskih traktah, niso pa najdene v tkivu jetrnih lobulumov.

Žolčo, ki jo izločajo hepatociti v lumen žolčevega kapilarja, se zbere v majhnih žolčnih kanalih, ki se nahajajo vzdolž meja lobulov. Ti kanali so združeni v večje. Stene kanalov so oblikovane s kubičnim epitelijem, obdanim s kletno membrano. Kot smo že omenili, se ti kanali združujejo in tvorijo jetrne kanale. Bile se izloča neprekinjeno (do 1,2 litra na dan), vendar v intervalih med obdobji prebavnega črevesja ni usmerjeno v črevesje, temveč skozi cistični kanal, ki se razteza iz jetrnega kanala v žolčnik.

Žolčnik

Žolčnik ima dno (rahlo štrli iz spodnjega roba desnega stranskega dela jeter), telo in stisnjen del - vrat, ki je obrnjen proti vratom jeter (glej Ath.). Mehurček služi kot začasni rezervoar žolča (kapaciteta 60 cm 3). Tukaj se zgostijo zaradi absorpcije vode s stenami mehurčka. Z nastankom prebave prebavil, žolč vstopi v skupni žolčni kanal skozi cistični kanal. Slednji nastane iz povezave cističnega kanala z jetrnim kanalom in se odpira v dvanajstniku na višini - papili (glej Ath.). Pogosto se skupni žolčni kanal združuje s kanalom trebušne slinavke. Na območju sotočja se oblikuje ekspanzija - kanalna ampule. Kanal je opremljen z dvema sfinkterjema, ki jih sestavljajo gladke mišice. Eden od njih leži na območju papile, drugi pa v steni žolčnega kanala. Krčenje drugega sfinktra prekriva pot žolča v dvanajstniku. Odvaja se vzdolž cističnega kanala in se kopiči v žolčniku.

Žolčnik je obložen s sluznico, ki tvori gube. Te gube se ravnajo, ko se mehurček raztegne. Epitelija sluznice se tvori s cilindričnimi sesalnimi celicami. Njihova površina je prekrita z mikrovlaknimi. Epitel leži na tanki lamini veznega tkiva, pod katerim se nahaja šibko razvita mišična membrana. Slednje sestavljajo vzdolžne in krožne gladke mišične celice s številnimi elastičnimi vlakni. Zunaj je žolčnik prekrit s vezivnim tkivom, ki prehaja v jetra.

Žolč, ki ga proizvaja jetra, emulgira maščobe živila, aktivira encim za cepljenje pankreasnih maščobnih maščob, ne vsebuje pa samo encimov.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je res?


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Jetrna odpoved

Jetrno odpoved se imenuje tudi odpoved jeter v fazi dekompenzacije. To je huda patologija, za katero je značilna kršitev vseh funkcij organa, ki so se pojavile ob ozadju številnih bolezni.
Holestaza

Sludmo blata - značilne lastnosti in metode zdravljenja

Postopek oblikovanja kamna vedno sledi povečana kristalizacija organskih ali anorganskih spojin. Če diateza sol prispeva k nastanku kamnin v ledvicah, je začetna stopnja bolezni žolčnika označena s sindromom blata.