Nosečnost z virusnim hepatitisom B in C

Problem nosečnosti pri kroničnem hepatitisu je eden od najtežjih v hepatologiji, številne njene točke pa so še vedno sporne. Hkrati je to precej akutna težava, saj le vsaka četrta ženska pozna njeno diagnozo pred nosečnostjo, ostalo pa bo vedela o tem že v svojem procesu kot rezultat presejalnih študij.

Kljub dejstvu, da ima kronični virusni hepatitis veliko skupnega - to so popolnoma različne bolezni s svojimi lastnostmi, prognozo in tveganji. Zato jih bomo obravnavali ločeno.

Nosečnost in kronični hepatitis B

Kljub dejstvu, da imajo znanstveniki še vedno veliko znanja o tem pokvarljivem viru, so danes ustvarjeni vsi pogoji, da bi ženska lahko rodila zdravega otroka. Nosečnost in hepatitis B bomo obravnavali v treh položajih:

  • učinek nosečnosti na potek bolezni;
  • učinek okužbe na nosečnost;
  • kot vse to ogroža otroka.

Kako nosečnost vpliva na kronični hepatitis B

Informacije o tem so včasih zelo sporne. Nekateri zdravniki trdijo, da nosečnost poslabša napoved poteka bolezni, saj mora telo doživeti veliko obremenitev, druge pa to popolnoma zanikati. V tem primeru bi se bilo pravilno osredotočiti na podatke resnih raziskav, vendar je problem, da jih je zelo malo. Torej, kaj zanesljivo vemo o učinku nosečnosti na potek kroničnega hepatitisa B od nekaj dela na to temo.

Z izjemo poznih stopenj okužbe s hudo jetrno fibrozo ženske navadno dobro prenašajo nosečnost in poslabšanje kroničnega hepatitisa B je redko. Obstajajo opažanja, ki kažejo, da se lahko med nosečnostjo pojavijo prej skrite oblike okužbe. Opisani so bili primeri v krvi nosečnic avstralskega antigena (HBsAg), ki v otroštvu niso bili določeni po akutnem hepatitisu B.

Tudi kljub dejstvu, da med nosečnostjo redko opazimo poslabšanje kroničnega hepatitisa, vendar so zelo resni - do fulminantnega hepatitisa, zato je treba žensko skrbno spremljati.

Poslabšanje okužbe po porodu, nasprotno, pojav je precej pogost. Pri skoraj vsaki drugi ženski v prvih šestih mesecih po rojstvu se je aktivnost ALT povečala za tri ali večkrat.

Virusna obremenitev med nosečnostjo se lahko znatno razlikuje, vendar raziskave, ki bi pokazale jasno povezavo med temi spremembami in napovedjo bolezni danes, niso.

Tako se kronični hepatitis B ne more šteti za kontraindikacijo nosečnosti.

Vpliv HBV na nosečnost

Precej drugega vprašanja, kako okužba vpliva na nosečnost. Znano je, da virus hepatitisa B nima teratogenega učinka, to pomeni, da ne more bistveno povzročiti razvojnih anomalij pri plodu in prirojene malformacije. Znanstveniki so izvedli vrsto študij, v katerih so dokazali, da kronični hepatitis B ni povezan s pogoji, kot so rojstvo otrok s prenizko težo, prezgodaj rojstvo in zlatenica novorojenčkov.

V večini primerov virusni hepatitis B sploh nima učinka na potek nosečnosti in prognoze dela, z izjemo hudega hepatitisa s hudo fibrozo in odpovedjo jeter. V tem primeru na hudo nosečnost ne vpliva virusna okužba, temveč večkratna okvara organa in splošno resno stanje telesa.

Obstaja več majhnih študij, ki kažejo, da so ženske s kroničnim hepatitisom B nekoliko bolj verjetno razvile diabetes kot druge v nosečnosti, vendar jasna povezava med temi pogoji še ni dokazana in zahteva dodatno znanstveno delo.

Kakšne so posledice za otroka z nosečnostjo s hepatitisom B?

Glavna težava nosečnosti pri ženskah s hepatitisom B je možnost prenosa okužbe na otroka. Do nedavnega se je verjel, da virusa med nosečnostjo ni mogel prenesti z matere na plod, ker je dovolj velik, da prodre skozi placento, ki je otrok zaščiten pred zunanjimi vplivi. Danes je to mnenje sporno. Po mnenju nekaterih raziskovalcev virus v majhnem številu primerov še vedno prodre skozi placentno pregrado, vzrok neučinkovitosti pa je lahko na primer vnetje.

Prenos hepatitisa pri otroku se pojavi pri 10-40% primerov HbeAg-negativnih mater z avstralskim antigenom.

Kakorkoli že, v absolutni večini primerov se prenos virusa hepatitisa B pojavi že ob rojstvu, po poškodbi posteljice in otroku v neposrednem stiku s materino kri. Tveganje okužbe je zelo veliko. Po podatkih Botkinove klinike o nalezljivih boleznih se prenos virusa pojavi pri 10-40% HbeAg negativnih mater z avstralskim antigenom in do 90% primerov pri HebeAg pozitivnih materah. To so strašne številke, ki pojasnjujejo, zakaj tako veliko ljudi na svetu trpi zaradi hepatitisa B, še posebej, ker okužba novorojenčkov skoraj vedno traja kronično.

Z izumom cepiva se je stanje radikalno spremenilo. Zgodnje cepljenje novorojenčkov zmanjša tveganje za navpični prenos okužbe do 5% pri HbeAg-ju in 7-10% pri materah HbeAg +. Vendar pa ostaja majhno tveganje za okužbo. Številne študije so pokazale, da je verjetnost prenosa odvisna neposredno od stopnje virusne obremenitve. Zato je danes v tretjem trimesečju nosečnosti pomembna vloga antivirusnega zdravljenja pri ženskah. V ta namen priporočena zdravila neposrednega delovanja iz skupine nukleozidnih analogov. Večina strokovnjakov meni, da je treba zdravljenje hepatitisa B predpisati za virusno obremenitev, ki presega 10 milijonov izvodov na mililiter krvi. Lamivudin, telbivudin in tenofovir sta že dokazali svojo učinkovitost. Za preostale droge te skupine študij o ljudeh niso izvedli.

Drugo vprašanje, dokončni odgovor na katerega še ni na voljo, je uporaba carskega reza za preprečevanje okužbe ploda. V teoriji se okužbi lahko izognemo, če je otrok zaščiten pred stikom s krvjo, kot se to dogaja pri naravnem porodu. Hkrati izvedene študije niso pokazale posebne razlike v številu okužb na tak ali drugačen način, čeprav obstaja več del, ki opisujejo zmanjšanje tveganja prenosa, če je bila operacija izvedena pred odpiranjem membran. Po teh avtorjih verjetnost vertikalnega prenosa med izbirnim carskim rezom in cepljenjem novorojenca v nujnih primerih ne presega 1,4%, kar je 3-krat manj kot pri nujni operativni dobavi.

Tako je danes ena najpopularnejših taktik v tretjem trimesečju antivirusna terapija in načrtovani carski rez, ki ji sledi cepljenje, kar vam v večini primerov omogoča roditev zdravega otroka.

Dojenje

Začnimo z glavno stvarjo. Dojenje s CHB ni samo možno, ampak tudi potrebno. Kljub dejstvu, da je avstralski antigen določen v materinem mleku, številne študije niso ugotovile nobene povezave med dojenjem in tveganjem za razvoj CHB pri otroku. Zato otroci, ki so prejeli imunoglobulin in prvo cepivo proti hepatitisu, lahko varno jéjo materino mleko. Edina stvar, ki jo lahko ovira v tem, je potreba po HTP v materi, na primer, če je rojstvo povzročilo poslabšanje okužbe. V tem primeru je treba dojenje opustiti, saj ni študij, ki bi pokazale, kako protivirusna zdravila v materinem mleku vplivajo na rast in razvoj novorojenčkov.

Cepljenje

Izum cepiva je bil resničen preboj pri preprečevanju hepatitisa B. Zdaj je cepljenje vključeno v nacionalne programe cepljenja vseh razvitih držav, zaradi česar se je število otrok zmanjšalo za desetkrat. V Evropi in ZDA se za otroke, rojene od HBsAg pozitivnih mater, uporablja tako imenovana aktivno pasivna imunizacija. To pomeni, da v prvih 12 urah po rojstvu otroka prejme imunoglobulin HBV in preventivno cepivo. V Rusiji v času pisanja je potrebno samo dajanje cepiv in uporaba imunoglobulina ni jasno urejena in se ne uporablja v veliki meri. Hkrati analiza številnih študij jasno kaže, da lahko tak mešani pristop zmanjša tveganje za okužbo še za 2-krat.

Tako se s pravilnim pristopom pri materah s kroničnim hepatitisom B veliko večina otrok rodi zdravo in noseča samo v zelo redkih primerih vpliva na potek nalezljivega procesa.

Preberite več o cepljenju v članku "Cepljenje proti hepatitisu B".

Nosečnost in hepatitis C

Virus hepatitisa C je bil odkrit relativno nedavno in vsako leto bodo zdravniki spoznali vsa nova dejstva. Ko postanejo na voljo, se posodobijo vprašanja zdravljenja in preprečevanja. To v celoti velja za nosečnice, katerih taktiki so se bistveno spremenili in se razlikujejo od tistih z okužbo z virusom hepatitisa B.

Diagnostika projekcij - biti ali ne biti?

V idealnem svetu bi vsaka ženska skupaj z možem v fazi načrtovanja otroka lahko donirala kri za hepatitis C in če je analiza pokazala, da je bolna, se lahko pred nosečnostjo zdravi s HCV. Vendar ne živimo v tako čarobnem svetu, v dveh od treh okuženih žensk pa je virus že določen v ozadju nosečnosti. Zato je optimalna taktika za presejanje študija vseh mladih žensk, ki želijo imeti otroka.

Toda študija o HCV med nosečnostjo povzroča številna sporna vprašanja. Da, pozna status matere, zdravnik lahko izbere učinkovito taktiko v zvezi z otrokom, na primer mu ne predpiše dodatnih testov ali, nasprotno, uredi registracijo in bolj natančno opazovanje. Vendar pa je pogosta novica o takšni bolezni vzrok hudega stresa pri nosečnici. To je kljub dejstvu, da današnja medicina nima varnega za načine zdravljenja plodov in ne učinkovite preventivne ukrepe, zaradi česar je psihološko breme za ženske absolutno neupravičeno.

Torej, medtem ko se znanstveniki borijo v razpravah, je za vse, ki načrtujejo nosečnost, vnaprej opraviti teste.

Kako nosečnost vpliva na kronični hepatitis C

Nosečnost nima učinka na potek hepatitisa C. To je dejstvo, ki ga potrjuje veliko število študij, zato razmišljanje o obremenitvi telesa, ki naj bi povzročilo poslabšanje okužbe, ni nič drugega kot teoretični izračuni. Poleg tega obstaja več opazovanj, ki so opažali zmanjšanje aktivnosti transaminaze v drugem in tretjem trimesečju, kar kaže na majhno aktivnost nalezljivega procesa v jetrih.

Še enkrat, to je kronični hepatitis brez ciroze jeter, ker je prisotnost slednjega sam po sebi preizkušnja za telo. V prisotnosti varikoznih žil požiralnika nad drugo stopnjo verjetnost krvavitve iz njih presega 25%, medtem ko je skoraj vsak drugi primer krvavitve usoden. Zato je ciroza jeter z odpovedjo jeter ali zvišan tlak v sistemu vratnih ven je neposredna kontraindikacija za nosečnost z obveznim prekinitvam do 12 tednov.

Vendar pa je pri ženskah v rodni dobi jetrna ciroza zelo redka, saj je običajno potrebno desetletja za razvoj.

Kako je pri ženskah nosečnost pri okužbi s hepatitisom C?

Nobena od resnih študij ni ugotovila učinka kroničnega hepatitisa C na nosečnost. Okužba ne vpliva na sposobnost zanositve otroka ali sposobnost, da ga preživi. Poleg tega ni bilo ugotovljeno, da bi bolezen lahko povzročila nenormalnosti plodov ali mrtvorojenost. Vendar lahko huda poškodba jeter katere koli narave, vključno z zastrupitvijo, alkoholizmom in drugimi vzroki, resnično povzroči prezgodnje rojstvo ali nezadosten razvoj otroka.

Protivirusno zdravljenje med nosečnostjo

Ločeno je vprašanje protivirusne terapije pri nosečnicah. Za plod trenutno ni varnih zdravil. Zato se protivirusno zdravljenje nosečnic ne izvaja, tudi za preprečevanje okužbe z otrokom.

Na primer, pripravki interferona povzročajo nezadosten razvoj ploda in prehodnih motenj v sliki krvi. Če je nosečnost nastala v ozadju njihovega vnosa, se zdravljenje ustavi, vendar se lahko otrok shrani, ker zdravilo ne povzroča prirojenih deformacij in anomalij.
Stanje ribavirina je precej drugačno, ker se je teratogeni učinek dokazal pri živalih. Nosečnost lahko načrtujete ne prej kot šest mesecev po prekinitvi zdravljenja. V drugih primerih je potrebno prekiniti.

Sodobnih drog, kot je sofosbuvir, tudi ni mogoče predpisati nosečnicam s hepatitisom C, ker njihov učinek na plod še ni raziskan.

Tveganje za zdravljenje okužbe z virusom hepatitisa C med nosečnostjo in porodom

Infekcija otroka se skoraj vedno pojavlja med porodom, ko materina kri zaradi prekinitve posode posteljice vstopi v popkovino žile dojenčka. Tveganje okužbe s povprečno okrog 5%.

Zdravniki so ugotovili številne dejavnike, ki povečujejo tveganje za okužbo s hepatitisom C med porodom. Te vključujejo:

  • visoka viremija;
  • Okužba s HIV;
  • ženski otrok;
  • genetska nagnjenost;
  • uporaba porodnih ščetk;
  • več plodov

Možnost intrauterine okužbe ostaja predmet razprave. Obstajajo opažanja, ki opisujejo videz virusa RNK pri otroku že v prvih urah po njegovem rojstvu. Hkrati so se kvazi vrste virusov matere in otroka razlikovale. To kaže, da obstaja verjetnost prenosa hepatitisa C med nosečnostjo.

Kljub dejstvu, da se okužba zgodi sorazmerno redko, je ta problem eden od najtežjih za zdravnike, saj nihče ne more preprečiti okužbe. Poskusi uporabe carskega reza v ta namen še niso dokazali njihove učinkovitosti - tveganje okužbe se ne spremeni. Obstaja mnenje, da je operativna dostava smiselna v primeru resne viremije in večplodne nosečnosti, vendar je ta predpostavka še vedno potrebna potrditev.

Značilnosti sozovečitve s hepatitisom C in HIV med nosečnostjo in posledice za otroka

Ločeno je vprašanje taktike nosečnosti in poroda ob sočasni prisotnosti mati hkrati z virusom hepatitisa C in okužbo z virusom HIV. To je precej pogost problem, saj po nekaterih podatkih do 55% okuženih mater istočasno trpi zaradi kroničnega hepatitisa C. Hkrati se tveganje prenosa HCV poveča 2-5 krat, čeprav se je to tveganje izkazalo za zmanjšano s carskim rezom, ki je predpisano vsem starševskim ženskam. Pomembna značilnost so-okužbe s HCV in HIV je, da dojenje pogosto vodi do prenosa virusa na otroka, zato je popolnoma nesprejemljivo. Vendar v odsotnosti HIV-a dojenje ni prepovedano in dokumentarnih dokazov o okužbi otroka s hepatitisom C med dojenjem ni, čeprav je pri materi viremia majhen delež virusa prisoten v materinem mleku.

Laboratorijski znaki hepatitisa C pri otroku

Protitelesa proti virusu hepatitisa C se pojavijo pri vseh otrocih do 12-18 mesecev starosti. To so materinska protitelesa, ki ne omogočajo, da bi ocenili zdravje otroka do določene starosti. Če protitelesa trajajo dlje, obstaja vsak razlog za domnevo, da je otrok bolan.

RNA virusa se določi v krvi 90% napolnjenih otrok do tretjega meseca življenja. Hkrati ima veliko otrok kratkoročno viremijo, ki samostojno poteka brez sledi. Da bi zanesljivo ugotovili, da otrok trpi zaradi hepatitisa C, je treba izpolniti dva pogoja:

Določitev virusne RNK v vsaj dveh analizah PCR po 3 mesecih življenja.

Ohranjanje protiteles pri otrocih, starejših od 18 mesecev.

Tako je otrok opazen do ene in pol leta življenja, kronični hepatitis C pa ni diagnosticiran.

Odgovori na najbolj priljubljena vprašanja

Na koncu podajamo odgovore na več pogostih vprašanj, ki iz različnih razlogov niso spadali v glavni del tega člena.

Kako se pripraviti na nosečnost, če je znano, da ima eden od staršev hepatitis?

V tabeli so opisani ukrepi, ki so potrebni za pravilno pripravo nosečnosti s hepatitisom:

Okužba s HIV in nosečnost

Danes je okužba z virusom HIV zelo pogosta bolezen. Od 1. novembra 2014 je bilo skupno število okuženih registriranih Rusov 864.394 oseb, leta 2016 pa je bil v nekaterih mestih celo presežen epidemiološki prag. Med njimi so ženske v rodni dobi, ki so pripravljene in sposobne izpolniti svojo željo po otroku. S skrbno načrtovanim pristopom in usklajenim delom pacienta in zdravnikov na več ravneh je mogoče imeti zdravega otroka z minimalnim tveganjem za svoje zdravje.

Raziskave za iskanje najučinkovitejšega sklopa ukrepov za preprečevanje prenosa virusa o materi otroku so potekale več kot eno leto. Te študije so se začele s preučevanjem in zdravljenjem žensk, okuženih z virusom HIV v Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji in Malaviju, torej tistih državah, kjer je odstotek žensk, okuženih z virusom HIV v rodni dobi, dosegel 29% (!) Od skupnega števila teh žensk. Nujnost problema je bila, da je bila v teh in v nekaterih drugih državah izjemno visoka stopnja umrljivosti mater in umrljivosti dojenčkov. Nadaljnje študije so bile izvedene v številnih evropskih državah, razvili so se določeni sistemi za upravljanje nosečnic in preventivni ukrepi za porodu, ki so zdaj urejeni v standardih zdravstvene oskrbe.

Okužba s HIV je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročita dve vrsti virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV-1 in HIV-2). Bistvo te okužbe je, da se virus integrira v imunske celice (neposredno v genetski material celice) telesa, poškoduje in zavira njihovo delo. Poleg tega, ko se zaščitne celice pomnožijo, reproducirajo kopije, ki jih tudi virus prizadene. Kot posledica vseh teh procesov je postopno uničenje imunske obrambe telesa.

Okužba s HIV nima posebnih simptomov, je nevarna pri razvoju oportunističnih (sočasnih) okužb in malignih novotvorb. To je posledica dejstva, da se organizem ne more upreti invaziji patogene flore od zunaj, reprodukciji patogene in pogojno patogene flore svojega organizma, zmanjšati pa je tudi onkološko zaščito organizma. V telesu se redno pojavljajo genske razlike na celični ravni, običajno "nenormalne" celice hitro uničijo in ne nosijo nevarnosti, okužba s HIV pa ima enako število morilskih celic (posebno populacijo celic, ki prepoznajo spremenjeni genski material in jo uničijo). Telo je brez obrambe, ne le proti onkologiji, temveč tudi pred prehladom. Ekstremna stopnja okužbe z virusom HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Vir okužbe z virusom HIV so ljudje, ki so okuženi z virusom HIV na kateri koli stopnji bolezni, tudi med inkubacijskim obdobjem.

Načini prenosa

1. Naravno: stik (predvsem seksualno pri vseh vrstah spolnega stika) in navpično (od matere do ploda prek krvi).

- artefaktualni nemedicinski (uporaba umazanih orodij za manikuro, pedikuro, prebadanje, tetoviranje, uporaba skupne brizge za intravensko uporabo drog);

- artefaktualno (penetracija virusa kot posledica presaditve tkiv in organov, transfuzija komponent krvi in ​​plazme, uporaba spermije dajalca).

Diagnoza okužbe z virusom HIV v nosečnosti:

1. Določitev protiteles proti virusu HIV s pomočjo ELISA se opravi trikrat med nosečnostjo (po 30 tednih in 36 tednih). Če se prvič dobi pozitiven rezultat, se opravi blotiranje.

Testiranje na HIV vedno poteka s soglasjem pacienta, v zadnjem času pa je v nekaterih centrih dodeljena kvota za enkratni pregled oče otroka za HIV.

Na začetku se izvede predhodno testno svetovanje, zbira se nalezljiva in spolna zgodovina, prisotnost, narava in izkušnja slabih navad in zastrupitev. Nosečnice in ginekologa ne bi smeli biti užaljeni zaradi navidezno neustreznih vprašanj o intravenskih zdravilih ter številu spolnih partnerjev, alkohola in kajenja. Vsi ti podatki vam omogočajo, da določite svojo stopnjo tveganja v porodniškem načrtu in ne gre le za okužbo z virusom HIV. Povedali vam bodo tudi okužba z virusom HIV, kako ogroža osebo, kako se prenaša in kako lahko preprečite okužbo, kakšne so lahko rezultati in kakšni časovni okvir. Morda ste prebrali in v glavnem o glavnih vidikih tega problema (to upamo), vendar poslušajte zdravnika in morda boste imeli nova vprašanja, ki bi jih radi vprašali. Ne razmišljajte o predhodnem testiranju svetovanja formalnosti.

Svetovanje po predhodnem testu je zagotovljeno, če se za HIV okuži pozitiven rezultat. Vse iste informacije ponavljamo, kot v predhodnem testiranju, ker zdaj te informacije niso več informativne, ampak praktične. Nato podrobno pojasnjuje učinek okužbe z virusom HIV na nosečnost, tveganje prenosa na plod in kako ga čim bolj zmanjšati, kako naprej živeti s tako boleznijo, kako ga zdraviti in kje iti v določenih primerih.

Bolnika se mora posvetovati z specialistom za nalezljive bolezni v centru za aids (bolnišnično ali ambulantno, to je odvisno od porodniškega stanja) in je registrirano. Brez računa je nemogoče dobiti zdravila proti protiretrovirusnemu zdravljenju, nudijo jim popust in zelo malo ljudi jih lahko kupi. Cena zdravil se razlikuje od približno 3.000 do 40.000 tisoč rubljev za eno drogo in praviloma bolnik prejme od dveh do pet vrst zdravil.

2. Imunsko in linearno blotiranje je zelo občutljiva testna metoda za potrditev ali zavrnitev diagnoze okužbe z virusom HIV. Ta metoda se bo uporabljala, če pride do dvomljivega ali pozitivnega rezultata za protitelesa proti virusu HIV. V tem primeru (če se kri vzame v drugi fazi študije) se rezultat "HIV je aretiran" pošlje v antenatsko kliniko.

3. Določitev imunskega stanja.

Imunski status je število celic CD4 + T v kubičnih milimetrih krvi. To so zaščitne celice limfocitnega sistema, njihovo število odraža stopnjo okužbe v imunskem sistemu, globino nalezljivega procesa. Glede na število celic CD4 + T se izbere aktivnost protiretrovirusnega zdravljenja.

Pri zdravih osebah je število celic CD4 + T v območju od 600-1900 celic / ml krvi. Takoj po okužbi (po 1-3 tednih) se lahko raven celic drastično zmanjša (toda redko vidimo pacienta v tej fazi), potem se telo začne upirati in število limfocitov se povečuje, vendar ne doseže začetne ravni. Nadalje se raven CD4 + T celic postopoma zmanjšuje za približno 50 celic / ml na leto. Že dolgo se telo lahko odzove okužbi s HIV kot samostojno, toda s pojavom nosečnosti se situacija spreminja, zato je predpisovanje odobrenih protiretrovirusnih zdravil namenjeno vsem ženskam brez izjeme.

4. Določanje virusne obremenitve. Virusna obremenitev odraža število kopij virusne RNK (genetske osnove), ki kroži v krvi. Čim večji je ta kazalnik, bolj nevaren je potek bolezni, hitrejši poraz imunskega sistema in večja nevarnost prenosa na kakršen koli način. Indikator, manjši od 10 tisoč izvodov v enem μl, velja za nizko virusno obremenitev in več kot 100 tisoč kopij / μl je veliko.

5. Express - testiranje na HIV. Ta vrsta raziskav se izvaja, če ženska vstopi v matično bolnišnico brez pregleda in ni časa čakati na rezultate ELISA za HIV (nujne razmere, ki zahtevajo porod). V takšni situaciji se hkrati odvzame krv za ELISA in hitro testiranje. Končna diagnoza "okužbe z virusom HIV" na rezultat hitrega testa ni mogoče določiti. Vendar pa je pozitiven ali dvomljiv rezultat takšne analize v nujnih primerih že kazalec za izvajanje kemoprofilakse HIV med porodom in predpisovanje protiretrovirusne profilakse za otroka prvega dne (sirup). Verjeten toksični učinek zdravila za kemoterapijo je nezdružljiv z možnim preprečevanjem prenosa virusa HIV na otroka. Nato je v 1 do 2 dneh rezultat ELISA, odvisno od rezultata, izveden dodaten pregled, svetovanje specialistu za nalezljive bolezni centra za aids.

Načrtovanje za nosečnost s HIV

Izvajanje svoje funkcije za rojevanje je pravica vsake ženske, ne glede na to, kako se to s tem ukvarjajo drugi. Toda v primeru okužbe z virusom HIV je načrtovana nosečnost praktično edina možnost za rojstvo zdravega otroka in ne prenosa virusa. Obstajajo tudi družine, kjer je okužen samo en zakonec. Nato opisujemo, kako se zasnova izvaja v teh primerih.

1. Obe zakonci sta okuženi.

- Popoln pregled para za pomembne okužbe. Preizkusi hepatitisa B in C, mikroreaktivnosti za sifilis, testov STI (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, ureaplazma, mikoplazma), virusi herpesa, citomegalovirus in virus Epstein-Barr. Vse ugotovljene bolezni je treba čim bolj obravnavati, ker to zmanjša tveganje za intrauterino okužbo ploda.

- Splošni pregled (splošni testi krvi in ​​urina, biokemični testi krvi, fluorografija, strokovni nasveti o indikacijah).

- Posvetovanje strokovnjaku za nalezljive bolezni Centra za aids in pravočasno predpisovanje visoko aktivnega protiretrovirusnega zdravljenja (HAART) obema partnerjema. To je potrebno za zmanjšanje virusne obremenitve in za zagotovitev partnerjev v največji možni meri, saj jih je mogoče okužiti z ranjenimi vrstami virusov. Poleg tega se v človeško telo virus neizogibno mutira.

2. Žena je okužena, mož je zdrav.

Ta položaj je najbolj "preprost" za zdravnike v smislu varne zasnove, ker nezaščiten spol ni potreben, vendar z velikim tveganjem za nerojenega otroka.

- Prav tako morate opraviti splošni pregled in posebne preizkuse za okužbe, zdraviti ugotovljene okužbe.

- Ženska se mora posvetovati z specialistom za nalezljive bolezni v centru za okužbo z virusom aidsa, če še ni registrirana, se nato registrira, obvesti o načrtovani nosečnosti in dobi protiretrovirusna zdravila.

- Umetna oploditev je najvarnejši način za zasnovo. Tako se v obdobju ovulacije (12. - 15. dan menstruacijskega ciklusa) ženske umetno vstavijo v partnerjevo spermo v vagini.

3. Mož je okužen, žena je zdrava.

Ženi je veliko olajšati okužbo z virusom HIV v stiku z okuženim človekom kot moškim pod enakimi pogoji. To se zgodi zato, ker je stik sperme in vaginalne sluznice daljši od stika kože in sluznice penisa z vaginalno skrivnostjo. Zaradi tega je naravna zasnova v tej situaciji povezana z velikim tveganjem za okužbo in več poskusi, večja je verjetnost.

- Splošni pregled in zdravljenje sta enaka kot v prejšnjih primerih.

- Prednostna metoda spočetja je uvesti očiščeno spermo v žensko vagino v dneh ovulacije. Malo ljudi ve, da samih spermijev ne morejo okužiti z virusom imunske pomanjkljivosti, vendar pa semenska tekočina, ki jih obkroža, nosi zelo visoko virusno obremenitev. Če vnesete očiščeno seme, je tveganje okužbe minimalno (vsebnost virusa med čiščenjem se lahko zmanjša na 95%). Ta metoda je najprimernejši par z navedeno infekcijsko zgodovino.

- V nekaterih primerih se uporablja oploditev in vitro (IVF, ICSI). Te metode se praviloma uporabljajo, če je na voljo tudi partnerska patologija (azoospermija, astenozoospermija in drugo) ali druge oblike neplodnosti.

Nosečnost s HIV

1. Kako nosečnost vpliva na okužbo s HIV?

Nosečnost - stanje naravne imunosupresije zaradi visoke ravni progesterona (hormon, ki ohranja nosečnost). Nekatera zatiranje imunitete je nujna za zagotovitev, da materino telo ne zavrne telesa ploda, saj je otrok samostojni organizem, ki ga polovica podeduje očetov genski material in zato je tuja.

V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja lahko HIV med nosečnostjo napreduje od latentne faze do stopnje s komplikacijami, ki ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje.

S pravočasno obravnavo ni bistvenih sprememb v razvoju okužbe z virusom HIV. Po nekaterih podatkih se stanje imunitete po porodu še izboljša, vendar še vedno ne vedo, kako jo razlagati, vendar pa obstajajo taki podatki.

Med nosečnostjo je ženska, ki živi z virusom HIV, opazila pri dveh porodnikih - ginekologih. Ginekologinja porodnišnice na materinski kliniki zagotavlja splošno vodenje nosečnosti, predpisuje preiskavo po sklepu št. 572 in zdravljenje porodnične patologije (grožnja prekinitve nosečnosti, slabost in bruhanje nosečnic, preeklampsija in drugi).

Ginekolog ginekologa v centru za aids pacientu vsaj trikrat preučuje med nosečnostjo. Tukaj se porodniški pregled združuje s podatki o imunskem statusu in virusni obremenitvi, ki temelji na vrsti pregledov, razvoju taktike upravljanja in zdravljenju, je mogoče spremeniti protiretrovirusno terapijo ali dodati drugo zdravilo v režim. Med zadnjim obiskom 34-36 tednov pacientu ne dobimo le zdravniškega spričevala, temveč tudi zdravilo za kemoterapijo okužbe s HIV med intravensko uporabo in zdravilo za kemoterapijo okužbe s HIV za otroka v obliki sirupa. Tudi ženski dobi podroben načrt za uporabo obeh oblik drog.

2. Kako okužba s HIV vpliva na nosečnost?

Seveda, najprej nas zanima nevarnost prenosa virusa na otroka. Drugi zapleti nosečnosti so redko neposredno povezani z okužbo s HIV. Možnost zanositve ne vpliva neposredno na okužbo.

Brez kemoprofilakse s HIV je tveganje prenosa mater-fetus med 10% in 50%. Prenos virusa je možen na več načinov:

1. Okužba med nosečnostjo.
2. Okužba med porodom.
3. Okužba med dojenjem.

Odstotek vrst okužbe otroka je prikazan na sliki.

V tej zadevi je veliko vidikov in tveganj, ki določajo izid nosečnosti s HIV.

Materinski vidiki:

- virusna obremenitev (večja je virusna obremenitev, večja je tveganje prenosa virusa HIV na otroka);

- imunski status (manjši je število celic CD4 + T, manj je zaščiteno materino telo in večje je tveganje za bakterijske, virusne in glivične zaplete, ki ne morejo vplivati ​​na otroka);

- povezane bolezni in slabe navade.

Vse kronične bolezni (zlasti vnetne) na tak ali drugačen način zmanjšajo imunski sistem. Vaš zdravnik je še posebej zainteresiran za hepatitis B in C (kar pa ni redko pri ženskah, ki so v preteklosti uporabljale zdravila za injiciranje ali so imele spolne odnose z uporabnikom drog), spolno prenosljivih bolezni (sifilis, gonoreja, klamidija, trihomonijaza itd.), Pa tudi slabe navade (alkohol, kajenje, droge in psihoaktivne snovi v preteklosti ali v tem trenutku). Zdravila so tveganje neposredne intravenske infekcije s številnimi okužbami, pa tudi zaradi nastanka resnih zapletov, od infektivnega endokarditisa do sepse. Alkohol je pomemben dejavnik pri nastajanju imunske pomanjkljivosti sama in v kombinaciji z obstoječo okužbo s HIV, pomembno poslabša prognozo.

Nosečnost - ginekološki vidiki med nosečnostjo:

- Včasih je treba za invazivno diagnostiko med nosečnostjo (amniocenteza - vzorčenje plodovnice, cordocentesis - pripraviti kri iz popkovna veno), če zdrava ženska, ti dogodki potekajo z minimalnim tveganjem (manj kot 1% spontanih splavov in uhajanje plodovnice), nato okužene pacientov, so te manipulacije lahko nevarne, saj se poveča možnost prenosa virusa na otroka. V primeru razmer, kjer genetik (zdravnik ali ultrazvok) priporoča invazivne diagnostike, morate razložiti bolniku s tveganji (mogoče rojstva iz zarodka z genetsko boleznijo in povečanim tveganjem za okužbo), pretehtati in sprejeti dogovorjene odločitve. Končno odločitev vedno sprejme bolnik.

- Patologija posteljice (kronična placentna insuficienca, placentitis). V mnogih patologijah posteljice ena od njegovih glavnih funkcij trpi - pregrado, zato so ustvarjeni predpogoji, da virus vstopi v krvni obtok otroka. Prav tako lahko virus vstopi v celice posteljice in se pomnoži in nato okuži plod.

Med porodom (za več informacij glejte članek "Ob rojstvu otroka in obdobju po porodu z okužbo s HIV")

- prezgodnje odpiranje fetalnega mehurja in ruptura vode,
- hitra dostava
- dolgotrajno delo in anomalije dela,
- rojstna travma.

Tveganja otrok (za več podrobnosti glejte članek "Ob rojstvu otroka in obdobju po porodu z okužbo s HIV"):

- veliko sadje,
- prezgodnji porod in podhranjenost ploda, ki tehta manj kot 2500 gramov,
- prvi otrok dvojčkov,
- intrauterina okužba ploda z lezijami kože (pemfigus novorojenčka, vesikulopustoza),
- zaužitje amnijske tekočine in aspiracije (vdihavanje amnijske tekočine).

Hemoprofilaksa prenosa virusa HIV med nosečnostjo

Za kemoprofilaksijo prenosa HIV se zdravila uporabljajo v istem obsegu kot pri osnovnem zdravljenju. Vendar pa so nekatera zdravila kontraindicirana. Niso predpisani in če jih je ženska prejela pred nosečnostjo, potem jih nadomestijo z dovoljenimi. Seznam priporočenih zdravil je predpisan v sklepu Vlade Ruske federacije z dne 30. decembra 2014, št. 2782-p.

Priprave:

1) Zaviralci proteaze HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir je kombinirano zdravilo, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidi in nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Ne-nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Vsi ti zdravili so predpisani za obdobje 14 tednov (v prejšnjih obdobjih je možen teratogenski učinek zdravil, to je povzročanje prirojenih deformacij ploda). Zdravila HAART (zelo aktivna protiretrovirusna terapija) se začnejo, četudi je bila okužba s HIV odkrita nekaj dni pred porodom, saj se v večini primerov prenatalne okužbe pojavijo v tretjem trimesečju. Predpisovanje zdravljenja pomaga znatno zmanjšati virusno breme skoraj takoj, kar zmanjša tveganje prenosa na otroka. Če je status HIV poznan dlje časa in bolnik jemlje zdravljenje, ga ne smete ustaviti (možna je zamenjava zdravil). V redkih primerih so v prvem trimesečju prenehali jemati zdravila HAART (vse sočasno).

Neželeni in strupeni učinki zdravil HAART:

- učinki na krvni sistem: anemija (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic), levkopenija (zmanjšanje levkocitov), ​​trombocitopenija (zmanjšanje koagulacije krvnih celic - trombociti);

- dispepsični pojavi (navzea, bruhanje, zgaga, bolečina v desnem hipohondriju in epigastri, izguba apetita in zaprtje);

- hepatotoksičnost (jetrne funkcije), opredeljuje biokemične študije krvi (bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze, GGT), v resnih primerih, klinično (zlatenica, srbeča koža lajšanju blata, temen urin in drugih simptomov);

- disfunkcija trebušne slinavke (pankreatitisa), prikazanem v zgornjem levem bolečine kvadranta ali obdajajočo, slabost, bruhanje, vročina, diareja in spremembe v testih (zvišan krvni in amilazo urina);

- osteoporoza in osteopenija (povečana krhkost kosti) se praviloma razvije z dolgotrajno uporabo;

- glavobol, šibkost, zaspanost;

- alergijske reakcije (pogosto po vrsti urtikarije).

Nevarnost HAART pri delu ploda:

- Toksični učinek na hematopoetski sistem je enak kot pri materi.

- Otroci na HAART se običajno rodijo z manjšo težo kot v populaciji, v zgodnjih življenjskih obdobjih pa počasi pridobivajo težo. Potem se razlika izenači in ni pomembnih razlik v fizičnem razvoju.

- Vpliv HAART zdravil na nastanek plodnega živčnega sistema je bil že obravnavan, vendar je v tem trenutku še vedno ugotovljeno, da so psihomotorni zaostanki in nevrološki simptomi povezani z uporabo drog s strani mame. V odsotnosti narkotične zgodovine indikatorji psihomotornega razvoja otrok, okuženih s HIV okuženih mater in drugih otrok, nimajo bistvene razlike.

Tveganja HAART za plod niso primerljiva z možnimi koristmi zdravljenja.

Po začetku kemoprofilaksa se bolnik vzame v kontrolni center v centru za aids, povabi se, naj se posvetuje z vidiki, da oceni učinek zdravila, spremlja skladnost (upoštevanje zdravljenja, upoštevanje predpisanega režima), prenašanje in resnost neželenih učinkov. Med obiskom, splošnim pregledom, pregledom pacientov in laboratorijskih testov (več o njih je tik pod). Po začetku kemoprofilaksa se prvi kontrolni pregled opravi 2 tedna pozneje, nato pa vsake 4 tedne do poroda.

- KLA vsaka volivec, saj je najpogostejši stranski učinek terapije HAART drog (zlasti AZT) toksični učinek na sistemu hemopoetičnih in razvoj anemija, trombocitopenija, granulocitopenija (zmanjšanje števila krvnih celic).

- Število celic CD4 + T je ocenjeno na 4, 8, 12 tednov po začetku profilakse in 4 tedne pred predvidenim datumom dobave. Pri odkrivanju števila CD4 + T celic, manjših od 300 celic / ml, se shema kemoprofilaksa spremeni v korist bolj aktivnih zdravil.

- Virusna obremenitev se spremlja po 4, 12 tednih od začetka terapije in 4 tedne pred pričakovano dobavo. Virusna obremenitev 300.000 kopij na ml služi tudi kot pokazatelj izboljšanja terapije. Visoka virusna obremenitev, ugotovljena pred porodom, služi kot dodatna indikacija za operacijo po cezarskem odseku.

Sočasno zdravilo

1. Sprejem multivitaminskih kompleksov za nosečnice (elevat, preatalatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I in II).

2. Železove pripravke pri razvoju anemije (sorbifer, maltofer in drugi).

3. Hepatoprotektori z znaki toksičnih poškodb jeter (Essentiale).

Okužba s HIV pri ženskah v rodni dobi ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je potreben resen in premišljen pristop. Morda ni toliko patologij, v katerih je skoraj vse odvisno od usklajenega dela pacienta in zdravnikov. Nihče z virusom HIV nima rojstev zdravega otroka, temveč bolj žensko se zavzema za terapijo, bolj verjetna je možnost preživeti in roditi neokuženega otroka. Nosečnost bo spremljala sprejema velikega števila različnih zdravil, kar je tudi tvegano za plod, vendar vse to služi dobremu namenu - rojstvu neokuženega otroka. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Okužba s HIV pri nosečnicah

Okužba z virusom HIV pri nosečnicah je kronična progresivna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči patogen iz skupine retrovirusov in se je zgodil pred zasnovo otroka ali v gestacijskem obdobju. Dolgo je latenten. Primarno reakcijo kažejo hipertermija, kožni izpuščaj, lezije sluznice, prehodno povečanje limfnega vozla, driska. Kasneje pride do generalizirane limfadenopatije, se telesna masa postopoma zmanjšuje, se pojavijo motnje, povezane s HIV. Diagnoza z laboratorijskimi metodami (ELISA, PCR, študija celične imunosti). Antiretrovirusna terapija se uporablja za zdravljenje in preprečevanje navpičnega prenosa.

Okužba s HIV pri nosečnicah

Okužba s HIV je stroga antroponoza s parenteralno, neprenosivim mehanizmom okužbe okužene osebe. V zadnjih dvajsetih letih se je število na novo diagnosticiranih okuženih nosečnic povečalo skoraj 600 krat in preseglo 120 na 100 tisoč pregledanih. Večina žensk v rodni dobi se je okužila s spolnim stikom, delež HIV-pozitivnih bolnikov, odvisnih od drog, ne presega 3%. Zaradi upoštevanja pravil asepsa je bila zadostna antiseptična obdelava instrumentov za invazivne postopke in učinkovito serološko kontrolo znatno zmanjšana incidenca okužbe zaradi poškodb pri delu, transfuzije krvi ter uporabe kontaminiranih instrumentov in donatorskih materialov. V več kot 15% primerov ni mogoče zanesljivo določiti vira patogena in mehanizma okužbe. Pomembnost posebne spremljave nosečnic, okuženih z virusom HIV, je posledica visokega tveganja okužbe ploda v odsotnosti ustreznega zadrževalnega zdravljenja.

Vzroki okužbe s HIV pri nosečnicah

Vzročni povzročitelj bolezni je retrovirus humane imunske pomanjkljivosti enega od dveh znanih vrst - HIV-1 (HIV-1) ali HIV-2 (HIV-2), ki ga predstavljajo številni podtipi. Običajno se okužba pojavlja pred nosečnostjo, manj pogosto v času ali po zasnovi otroka, med nosečnostjo, porodom ali po njem. Najpogostejši način prenosa infekcijskega sredstva pri nosečnicah je naravna (spolna) skrivnost sluznice okuženega partnerja. Okužba je možna z intravenskim dajanjem narkotičnih zdravil, kršenjem aseptičnih in antiseptičnih norm med invazivnimi postopki ter opravljanjem poklicnih dolžnosti z možnostjo stika s prevozno ali bolnikovo kri (zdravstveni delavci, bolnišnice, kozmetologi). Med nosečnostjo se vloga nekaterih umetnih načinov parenteralne okužbe povečuje in sami pridobivajo določene specifične lastnosti:

  • Okužba s transfuzijo krvi. Zaradi zapletenega poteka nosečnosti, poroda in obdobja po porodu se verjetnost izgube krvi povečuje. Režimi zdravljenja za najhujše krvavitve vključujejo dajanje krvi darovalca in zdravila, ki iz nje izhajajo (plazemska masa rdečih krvnih celic). Okužba z virusom HIV je možna pri uporabi testiranega materiala za virus iz okuženega darovalca v primeru vzorčenja krvi med tako imenovanim seronegativnim inkubacijskim oknom, ki traja od 1 tedna do 3-5 mesecev od trenutka, ko virus vstopi v telo.
  • Instrumentalna okužba. Nosečnice so bolj verjetno kot noseče, da imajo invazivne diagnostične in terapevtske postopke. Za izključitev anomalij razvoja ploda, amnioskopije, amniocenteze, chorionske biopsije, kordocenteze, placentocenteze. Za diagnostične namene se izvajajo endoskopski pregledi (laparoskopija) in s terapevtskim zdravljenjem opravljajo šivanje materničnega vratu, fetoskopske in fetalne drenaže. Okužba s kontaminiranimi instrumenti je možna med porodom (za poškodbe pri šivanju) in za carski rez.
  • Transplantacijska pot prenosa virusa. Možne rešitve za pare, ki načrtujejo nosečnost s hudimi oblikami neplodnosti pri moških, so osemenjevanja s spermo dajalca ali njegova uporaba pri IVF. Kot pri transfuzijah krvi, v takih primerih obstaja tveganje za okužbo pri uporabi okuženega materiala, pridobljenega v seronegativnem obdobju. Zato je za profilaktične namene priporočljivo uporabljati spermo dajalca, ki je bila varno testirana na HIV šest mesecev po dobavi materiala.

Patogeneza

Širjenje HIV v telesu se pojavi s krvjo in makrofagami, v katere se prvotno uvaja patogen. Virus ima visoko afiniteto za ciljne celice, v membranah, ki vsebujejo specifične protein receptor CD4, - T-limfocitov, dendritični limfocitov obrokov monocite in limfocite B, rezidenčne makrofage, eozinofilcev, celic kostnega mozga, živčni sistem, črevesja, mišicah, vaskularne endotelija, placenta choriotrophoblast, po možnosti sperme. Po replikaciji nova generacija patogena zapusti okuženo celico in jo uniči.

Največji citotoksični učinek virusov imunske pomanjkljivosti na limfocite tipa T4, ki povzroči izčrpanost celične populacije in motnje imunske homeostaze. Postopno zmanjševanje imunosti škoduje zaščitnim značilnostim kože in sluznice, zmanjšuje učinkovitost vnetnih reakcij na penetracijo povzročiteljev okužb. Kot rezultat, na končnih fazah bolezni pri pacientu razvoju oportunistične okužbe z virusi, bakterije, glive, gliste, pride protozoji flora tipične tumorji AIDS (ne-Hodgkinovega limfoma, Kaposijev sarkom), avtoimunskih procesov začne, lahko pripelje do smrti bolnika.

Razvrstitev

Domači virologi v svojem delu uporabljajo sistematizacijo stopenj okužbe s HIV, ki jih predlaga V. Pokrovsky. Temelji na merilih seropozitivnosti, resnosti simptomov, prisotnosti zapletov. Predlagana razvrstitev odraža postopni razvoj okužbe od trenutka okužbe do končnega kliničnega izida:

  • Faza inkubacije. HIV je prisoten v človeškem telesu, aktivno se razmnožuje, vendar protiteles niso zaznani, ni znakov akutnega postopka okužbe. Trajanje seronegativne inkubacije je običajno od 3 do 12 tednov, medtem ko je pacient nalezljiv.
  • Zgodnja okužba s HIV. Primarni vnetni odziv telesa na širjenje patogena traja od 5 do 44 dni (polovica bolnikov - 1-2 tedna). V 10-50% primerov je okužba takoj v obliki asimptomatičnega prevoza, kar velja za bolj prognostično ugoden znak.
  • Faza subkliničnih manifestacij. Replikacija virusa in uničenje celic CD4 povzroči postopno povečanje imunske pomanjkljivosti. Značilna manifestacija je posplošena limfadenopatija. Latentno obdobje okužbe z virusom HIV traja od 2 do 20 let ali več (v povprečju 6-7 let).
  • Faza sekundarne patologije. Izčrpanost zaščitnih sil se kaže s sekundarnimi (oportunističnimi) okužbami, onkopatologijo. Najpogostejše bolezni AIDS-indikatorjev v Rusiji so tuberkulozna, citomegalovirusna in kandidilna okužba, pljučnica pneumociste, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom.
  • Terminalna faza V ozadju hude imunske pomanjkljivosti je opaziti hudo kaheksijo, učinek uporabljene terapije ni prisoten, potek sekundarnih bolezni postane nepopravljiv. Trajanje končne stopnje okužbe z virusom HIV pred smrtjo bolnika običajno ni več kot nekaj mesecev.

Vadbeni porodnišniki in ginekologi pogosto potrebujejo specializirano oskrbo nosečnic, ki so v inkubacijskem obdobju, v zgodnji fazi okužbe z virusom HIV ali subklinične faze, redkeje, ko se pojavijo sekundarne motnje. Razumevanje značilnosti bolezni na vsaki stopnji vam omogoča, da izberete optimalno shemo upravljanja nosečnosti in najprimernejši način dostave.

Simptomi okužbe s HIV pri nosečnicah

Ker je med nosečnostjo večina bolnikov določena stopnja I-III bolezni, so patološki klinični znaki odsotni ali videti nespecifični. V prvih treh mesecih po okužbi v 50-90% okuženih je v začetku akutne imunski odziv, ki se kaže z šibkost, rahlo povišana telesna temperatura, urtikarije, petehialne, papularnim izpuščaj, vnetje sluznice nosu in žrela, vagine. Nekatere nosečnice imajo razširjene bezgavke, drisko. Ob občutnem zmanjšanju imunosti lahko pride do pojava kratkotrajne, blage kandidoze, okužbe s herpesom in drugih interkutativnih bolezni.

Če se je okužba s HIV pojavila pred nosečnostjo, okužba pa se je razvila do stopnje latentnih subkliničnih manifestacij, je edini znak okužbenega procesa trajna generalizirana limfadenopatija. Noseča ženska ima vsaj dve bezgavki s premerom 1,0 cm, ki se nahajajo v dveh ali več skupinah, ki niso medsebojno povezane. Ko občutite, da so prizadete bezgavke elastične, neboleče, niso povezane z okoliškimi tkivi, koža nad njimi ima nespremenjen videz. Povečanje vozlišč traja 3 mesece ali več. Simptomi sekundarne patologije, povezane z okužbo s HIV pri nosečnicah, so redko odkriti.

Zapleti

Najresnejša posledica nosečnosti pri ženskah, okuženih s HIV, je perinatalna (navpična) okužba ploda. Brez ustrezne zadrževalne terapije verjetnost okužbe otroka doseže 30-60%. V 25-30% primerov virus virusa imunske pomanjkljivosti prehaja skozi materico do otroka skozi posteljico, v 70-75% - med porodom, ko poteka skozi okuženi rodni kanal, v 5-20% - prek materinega mleka. Okužba s HIV v 80% perinatalno okuženih otrok se hitro razvija in simptomi AIDSa se pojavijo v 5 letih. Najbolj značilni znaki bolezni so hipotrofija, trajna driska, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, razvojna zakasnitev.

Intrauterinska okužba pogosto vodi do poškodb živčnega sistema - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, odlaganja intrakranialnih kalcifikacij. Verjetnost perinatalne infekcije se poveča z akutnimi manifestacij infekcije s HIV z visoko viremije, precejšen primanjkljaj T-celice pomagalke, mati extragenital bolezni (diabetes, kardiopatologii, ledvične bolezni) v prisotnosti nosečih okužbe, spolno prenosljivih bolezni, horioamnionitis. Glede na ugotovitve strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pogosteje opazimo tveganje spontanega splava, spontanega splava, prezgodnjega rojstva in perinatalne smrtnosti.

Diagnostika

Ob upoštevanju potencialne nevarnosti pacientovega statusa HIV za nerojenega otroka in zdravstvenega osebja je test za virus imunske pomanjkljivosti vključen v seznam priporočenih rutinskih pregledov med nosečnostjo. Glavne naloge diagnostične faze so ugotavljanje možne okužbe in določitev stopnje bolezni, narave njenega poteka, prognoze. Za diagnozo najbolj informativnih laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • Imunski test. Uporablja se kot pregled. Omogoča odkrivanje protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti v serumu nosečnice. V seronegativnem obdobju je negativen. Šteje se za metodo predhodne diagnoze, zahteva potrditev specifičnosti rezultatov.
  • Immune blot. Metoda je vrsta ELISA, ki omogoča, da se v serumskih protitelesa določijo določene antigenske komponente patogena, porazdeljene preko molekulske mase s foresisom. Je pozitiven imunoblot, ki je zanesljiv znak prisotnosti okužbe s HIV pri nosečnici.
  • PCR diagnostiko. Verižna reakcija v polimerazi se šteje za metodo za zgodnje odkrivanje patogena s trajanjem okužbe 11-15 dni. S svojo pomočjo se virusni delci določijo v pacientovem serumu. Zanesljivost tehnike doseže 80%. Njena prednost je možnost količinskega nadzora kopij HIV RNA v krvi.
  • Študija glavnih subpopulacij limfocitov. Verjeten razvoj imunosupresije je indiciran z zmanjšanjem ravni CD4 limfocitov (T-helper celic) do 500 / μl ali manj. Imunoregulatorni indeks, ki predstavlja razmerje med T-pomožnimi s T-supresorji (CD8 limfociti), je manjši od 1,8.

Ob vstopu v predhodno neobremenjeno nosečnico iz marginalnega kontigenta se lahko hitro testiranje na HIV izvede z uporabo zelo občutljivih sistemov imunohromatografskih testov. Pri rutinskem instrumentalnem pregledu okuženega pacienta so prednostne neinvazivne diagnostične metode (transabdominalni ultrazvok, Doppler uteroplacentalnega krvnega pretoka, kardiotokografija). Diferencialna diagnoza v zgodnji fazi reakcije se izvaja s SARS, infekciozno mononukleozo, davico, rdečkami in drugimi akutnimi okužbami. Ko detektiranje se generalizirana limfadenopatija izključiti hipertiroidizem, bruceloza, virusni hepatitis, sifilis, tularemijo, amiloidoze, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, limfom in drugih sistemskih raka. Po pričevanjih bolniku svetuje specialist specialistov za nalezljive bolezni, dermatolog, onkolog, endokrinolog, revmatolog in hematolog.

Zdravljenje okužbe s HIV pri nosečnicah

Glavne naloge obvladovanja nosečnosti med okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti so zatiranje okužb, popravljanje kliničnih manifestacij, preprečevanje okužbe otroka. Glede na resnost simptomov in stadij bolezni je predpisana masivna terapija z antiretrovirusnimi zdravili - nukleozidni in nenukleozni zaviralci reverzne transkriptaze, zaviralci proteaz, inhibitorji integraze. Priporočeni režimi zdravljenja se razlikujejo pri različnih pogojih brejosti:

  • Pri načrtovanju nosečnosti. Da bi se izognili embriotoksičnemu učinku, morajo ženske s HIV pozitivnim statusom prenehati jemati posebna zdravila pred začetkom plodnega ovulacijskega ciklusa. V tem primeru je mogoče popolnoma odstraniti teratogeni učinek v zgodnjih fazah embriogeneze.
  • Do 13. tedna nosečnosti. Antiretrovirusna zdravila, ki se uporabljajo v prisotnosti sekundarnih bolezni, virusna obremenitev nad 100.000 izvodov RNA / ml, zmanjša koncentracijo T-helper celic, manjših od 100 / μl. V drugih primerih se priporoča farmakoterapijo, da preneha izločati negativne učinke na plod.
  • Od 13 do 28 tednov. Pri diagnosticiranju okužbe z virusom HIV v drugem trimesečju ali v tem času zdravljenega okuženega bolnika je nujno predpisano aktivno retrovirusno zdravljenje s kombinacijo treh zdravil - dveh zaviralcev nukleozidne reverzne transkriptaze in enega zdravila iz drugih skupin.
  • Od 28 tednov pred rojstvom. V teku je protiretrovirusno zdravljenje in poteka kemoprofilaksa prenosa virusa od ženske do otroka. Najbolj priljubljen je režim, v katerem od začetka 28. tedna noseča ženska vztrajno vzame zidovudin in nevirapin le enkrat pred rojstvom. V nekaterih primerih uporabite varnostne kopije.

Prednostna metoda poroda pri nosečnici z diagnozo okužbe z virusom HIV je dostava vagine. Ko se izvajajo, je treba izključiti kakršne koli manipulacije, ki kršijo celovitost tkiv - amniotomija, epizpiomija, nalaganje porodničnih klešč, uporabo vakuumskega ekstraktorja. Zaradi znatnega povečanja tveganja okužbe otroka je uporaba zdravil, ki povzročajo in povečujejo delovno aktivnost, prepovedana. Carski rez se opravi po 38 tednih gestacijske starosti z neznanim kazalnikom virusne obremenitve, njena raven je več kot 1000 kopij / ml, odsotnost antena terapevtske protiretrovirusne terapije in nezmožnost dajanja retrovirja med porodom. V obdobju po porodu bolnik še naprej prejema priporočena protivirusna zdravila. Ker je dojenje prepovedano, je dojenje prekinjeno z zdravili.

Prognoza in preprečevanje

Ustrezno preprečevanje prenosa virusa HIV iz nosečnice v plod lahko zmanjša stopnjo perinatalne okužbe do 8% ali manj. V gospodarsko razvitih državah ta številka ne presega 1-2%. Primarno preprečevanje okužb vključuje uporabo kontraceptiv za preprečevanje bolečin, spolno življenje s trajno preizkušenim partnerjem, zavračanje uporabe zdravil za injiciranje, uporabo sterilnega orodja pri izvajanju invazivnih postopkov, skrbno spremljanje donatorskih materialov. Za preprečitev okužbe ploda je pomembno pravočasno registrirati nosečnice, okužene s HIV, v antenatalni kliniki, zavrniti invazivno prenatalno diagnozo, izbrati optimalni protiretrovirusni režim zdravljenja in način dostave, prepovedati dojenja.


Več Člankov O Jetrih

Hepatitis

Vzroki za nastanek ciste v jetrih - simptomi, zdravljenje z zdravili in ljudska zdravila

Če so v jetrni coni zdravniki odkrili neoplazme, je možno, da je to cista v jetrih, kar je najprej treba diagnosticirati z ultrazvokom in nato zdraviti.
Hepatitis

Peritonitis po odstranitvi žolčnika

Peritonitis - simptomiVnetje peritoneuma ali peritonitisa, katerega simptomi so zelo akutni, je izredno nevarna patologija, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V večini primerov je zamuda kvalificirane zdravstvene oskrbe vredna bolnega življenja.