Hepatitis in nosečnost

Vnetje jetrnega tkiva se imenuje hepatitis in je lahko akutno in kronično. Obstaja veliko vzrokov za hepatitis (virusi, bakterije, alkohol, avtoimunske bolezni itd.). Vnetje jeter, ki ga povzročajo virusi, je zanimivo za bodoče mater, saj so pod določenimi pogoji lahko ti virusi nevarni za nerojenega otroka in novorojenčka.

Obstaja pet glavnih vrst virusnega hepatitisa, odvisno od vrste virusa, ki povzroča vnetje jeter: hepatitisa A, B, C, D in E. Čeprav se ti virusi imenujejo virusi hepatitisa, lahko nekateri okužijo druge organe in organske sisteme. Hepatitis lahko povzročijo tudi drugi virusi: adenovirusi, Epstein-Barrjevi virusi, citomegalovirusi in celo v redkih primerih herpes simpleksni virusi. Do 95% vseh akutnih primerov virusnega hepatitisa so posledica okužbe z virusi hepatitisa. Vsak virus se prenaša na različne načine, zato se vsi virusi ne morejo prenašati od matere do ploda. Virusi hepatitisa B, D in C se prenašajo spolno in prek posteljice dojenčka - najpogosteje se prenaša virus hepatitisa B.

V preteklem stoletju je bilo več kot polovico prebivalstva v številnih državah, zlasti mladostnikov in mladih, okuženih z virusom hepatitisa A. Skoraj vsi poznajo bolezen, kot so zlatenica ali Botkinova bolezen. Čeprav se zlatenica lahko pojavlja iz različnih razlogov, vendar pri ljudeh, mlajših od 20 let, je bil vzrok za zlatenico virusni hepatitis A. Z izboljšanjem sanitarnih in higienskih življenjskih pogojev večine ljudi so se pojavili primeri hepatitisa A, manj pa manj. Virus hepatitisa A se najpogosteje prenaša s umazanimi rokami in kontaminirano hrano in vodo. V večini primerov se hepatitis A samo-zdravi v nekaj tednih in ni škodljiv za ljudi. Po prvem stiku z virusom hepatitisa A ima oseba doživljensko imunsko zaščito. Zdravilo ima samo enega prijavljenega primera akutnega hepatitisa A pri nosečnici, ko je bil otrok okužen s hepatitisom A.
Hepatitis B, ki se pogosto imenuje avstralski antigen, je velika nevarnost za bodoče mater. Do leta 1965 zdravniki niso vedeli ničesar o tem virusu. Težava je v tem, da se ta vrsta virusa lahko spolno prenese, tveganje prenosa z okuženega partnerja pa na zdravega, je skoraj 25%. Verjeli so, da so homoseksualci in odvisniki od droge okuženi z virusom hepatitisa B, kljub visoki incidenci hepatitisa B med to skupino ljudi pa med odraslimi tradicionalne spolne usmerjenosti in med otroki opazijo ogromno število nosilcev virusov. Ta virus se lahko prenaša od matere do otroka in v prevladujoči večini primerov med porodom, pa tudi s krvnimi pripravki (intravenoznimi tekočinami v plazmi, krvi itd.), Uporabo igel za enkratno uporabo za injiciranje, orodja.
Pri 90 do 95% ljudi, okuženih z virusom hepatitisa B, obstaja popolno okrevanje brez nevarnosti resnih zapletov, vendar če se je okužba zgodila med porodom, bo samo 5% novorojenčkov ponovno okrevalo. Zato so v številnih državah sveta nosečnice preizkušene za prevoz virusa hepatitisa B.
Le približno 2-5% odraslih ima lahko daljše obdobje infekcije s periodičnimi reaktivacijami, pri 15 do 40% teh bolnikov pa obstaja tveganje za razvoj ciroze in raka na jetrih.
Zaradi intenzivnega cepljenja proti tej vrsti virusne bolezni, zlasti na področjih izrazitega širjenja (države Azije in Afrike), so se novi primeri hepatitisa B zelo redko pojavljali. Vendar pa bo v razvitih državah okuženih z virusom hepatitisa B 1 do 3 nosečnice na 1000 oseb.
Čeprav v literaturi najdete veliko informacij, da se virus hepatitisa B prenaša od matere do otroka, je pomembno razumeti, da je v večini primerov o prenosu med porodom. S "tihim" nosilcem virusa, ko v krvi ni odkrita, se v 10 do 20% primerov lahko okuži otroka med porodom. Z reaktivacijo virusne okužbe pri kroničnih nosilcih virusa v skoraj 90% primerih opazimo prenos virusa hepatitisa B med otrokom ali prvih dneh po rojstvu (s poljubi, materinim mlekom, tesnim stikom). Enaka visoka stopnja okužbe in v primeru primarne okužbe pri ženskah, še posebej bližje porodu.
Na srečo je prenos virusa hepatitisa B od matere do ploda visoko samo teoretično, toda skoraj izolirani primeri okužbe z virusom hepatitisa B. Pljučnica ima odlično vlogo pri zaščiti otroka pred tovrstno okužbo. Zato je glavna pozornost zdravnikov usmerjena v preprečevanje okužbe otroka ob rojstvu otroka.

Priporočljivo je, da se vsem nosečnicam preizkusi, da bi določili status nosilca virusa hepatitisa B, ki se izvaja v številnih klinikih. Najpogosteje niti zdravniki niti ženske ne vedo, kaj natančno je treba določiti v krvi, ko gre za hepatitis B. Virus hepatitisa B se imenuje antigen (avstralski antigen), vendar je njegova struktura zapletena, zato so površinski antigen HBsAg in jedrski HBcAg izolirani. Te antigene se lahko odkrijejo v serumu, vendar ne v vseh obdobjih okužbe. Obstaja tudi antigen HBeAg, vendar se v krvi okužene osebe vedno ne pojavlja. Protitelesa (imunoglobulini) se proizvajajo za vse vrste antigenov, ki nevtralizirajo virus.
Prvi pojavijo IgManti-HBc. Nato so tu imunoglobulini razreda IgG: anti-HBc in anti-HBs. Ker obstaja več podrazredov IgG, se lahko pri virusih hepatitisa (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) proizvedejo različna protitelesa, ki jih do neke mere otežuje diagnosticiranje. Številni ljudje lahko odkrijejo anti-Hbe, vendar ker ti virusi ne vsebujejo antigena, vsi ljudje ne morejo odkriti teh protiteles.
Najpogosteje, ko je odkrita ena vrsta protiteles, je celoten arzenal zdravil, ki niso povezani z zdravljenjem virusnega hepatitisa, namenjen ženski. Ker je ta veja nalezljivih bolezni v medicini zelo nova, virusni hepatitis pa se je v zadnjih 10-15 letih začel posvetiti več pozornosti (pravzaprav z razvojem celotne veje medicine glede HIV in aidsa) veliko zdravnikov ima površinsko znanje o virusnem hepatitisu. Zato je v vsakem primeru za odkrivanje morebitnih protiteles zaželeno, da se posvetujete z visoko usposobljenim specialistom za nalezljive bolezni.
Najbolj optimalna in racionalna vrsta testiranja bo odgovoriti na vprašanja, ali je ženska okužena z virusom hepatitisa B in ali je okužba aktivna. Če želite to narediti, morate vedeti, ali je virus v hepatitisu prisoten v serumu in zato za določitev prisotnosti antigena HBsAg. To je pomembno vedeti, da bi preprečili okužbo novorojenčka, pa tudi ljudi, ki so v tesnem stiku z žensko.
Če je rezultat v prvi polovici nosečnosti negativen, se ta test običajno ponovi v drugi polovici nosečnosti. Če je rezultat pozitiven, potem ženski ponudi tako imenovano testno ploščo za hepatitis B. Običajno vključuje opredelitev drugih tipov antigenov virusa hepatitisa B in protiteles proti tem antigenom: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Težava je v tem, da mnogi zdravniki ne vedo, kaj natančno določiti v serumu ženske in kako razlagati rezultate. Katerim ženskam svetujemo, da gredo skozi, zlasti v zvezi z zdravljenjem, pogosto ni vključena v noben okvir sodobne medicine.

Spodnja tabela prikazuje kombinacije rezultatov in pojasnil, kako pravilno razlagati pomen teh rezultatov. Navedem to tabelo, ker prejmem veliko pism iz strahovitih žensk, ki so šokale, potem ko odkrijejo nekaj v obliki "avstralskega antigena", zdravniki pa takoj prestrašijo ženo z zelo groznimi posledicami. Ko natančno določim, kaj natančno so ugotovili, kakšne kazalnike, kako je bila raziskava izvedena, je bilo v 99% primerov gust gozd: raziskava je bila opravljena nepravilno, slabo in zelo površno. Toda zaključki so zelo zastrašujoči, kot tudi arzenal zdravljenja je imenovan, ki ga imenujem "eksplozivna mešanica".
Trenutni "diagnostični paneli virusov hepatitisa B" vključujejo številne razrede in podrazrede protiteles, zato to pogosto ni navedeno v smeri in rezultatih. Na primer, nekateri komercialni testi, ki vsebujejo anti-HBc, lahko vključujejo več podrazredov IgG (IgG 1, IgG 3) in celo drugih razredov protiteles (IgM, IgA 1). Zato se preskuša občutljivost teh diagnostičnih metod pod specifičnimi hitrostnimi testi, ki se že razvijajo in se postopoma izvajajo v praksi. Torej, razmislite o tem, kaj je določeno v zvezi z diagnozo virusa hepatitisa B in kakšni so rezultati: tabela pravilne razlage rezultatov testne plošče hepatitisa B.

Z vidika napovedovanja izida nosečnosti nas bo zanimalo le kombinacija rezultatov, kjer obstaja aktivna okužba, saj je verjetnost prenosa virusa med rojstvom novorojenčka visoka, prav tako pa tudi nosilec virusa, saj lahko v katerem koli obdobju nosečnosti pride do aktivacije infekcijskega procesa. Vendar pa to ne pomeni, da je treba kronične nosilce virusa hepatitisa B preverjati med nosečnostjo vsak mesec. Virus hepatitisa B se praktično ne prenese na plod in prenos med dostavo je nevaren. Zato se na koncu tretjega trimesečja izvede testiranje za določitev aktivnosti procesa.

Novorojenčki, katerih matere so nosilci virusa hepatitisa B, takoj po rojstvu, se dajejo protitelesa (imunoglobulini) in dobijo protivirusno cepljenje. Takšni ukrepi lahko znatno zmanjšajo tveganje za okužbo otroka s hepatitisom B.

Zdravljenje akutnih primerov hepatitisa B z protivirusnimi zdravili je izredno redko, v večini primerov pa je podporna terapija predpisana z drugimi vrstami zdravil. Interferon, ki se je začel uporabljati pri zdravljenju agresivne kronične okužbe (s pogostimi recidivi), se v porodništvu ne uporablja, ker njegov učinek na plod še ni preučen. Druga protivirusna zdravila, predpisana v drugi polovici nosečnosti, je izjemno redka za preprečevanje okužbe ploda med porodom, vendar je uspeh take terapije neznaten.

Virus hepatitisa C se prenaša prek krvi, to je po hematogeni poti, ko se krvni produkti injicirajo v telo (injekcije, transfuzije), instrumenti, okuženi s tujko, in zelo redko prek spola. Zaradi strogega nadzora nad čistočo krvnih pripravkov in orodij je okužba z virusom hepatitisa C zelo redka, predvsem pa v zapornikih, odvisnikih od drog, pri bolnikih, ki uporabljajo hemodializo, pogosto transfuzijo krvi. Prenos hepatitisa C v utero na plod praktično ni opazen, čeprav teoretično obstaja tveganje. Med porodom se okužijo do 8% novorojenčkov, če je v materi prišlo do aktivne okužbe.

Virus hepatitisa D se prenaša z virusom hepatitisa B in pogosto ti dve vrsti virusov najdemo v državah Afrike in Azije ter zelo redke v drugih državah sveta. V zadnjem desetletju so zdravniki in znanstveniki pritegnili virus hepatitisa E, ker je hepatitis E pri nosečnicah spremljalo resne zaplete.

ginekologija 5 izpit za izpit / a / nosečnost, zlasti za vodenje dela z inf. hepatitis

Nosečnost, značilnosti izvajanja poroda v inf. hepatitis.

Virusni hepatitis. Virusni hepatitis je akutna nalezljiva bolezen s poškodbo retikuloendotelskega sistema gastrointestinalnega trakta in jeter. Okužba se lahko pojavi z virusi A, B, C, E.

Klinična slika. Pod vplivom hormonskih metabolnih in imunskih dejavnikov je hepatitis hujši, s krajšim obdobjem preikterusa, nato pa 1-2 do 3 tedne. razvija se ikterično obdobje, čemur sledi sorazmerno kratko obdobje obnavljanja po rumenji. Pri večini nosečnic se predikterično obdobje nadaljuje glede na vrsto motenj v dispepsiji (navzea, bruhanje, epigastrična resnost); možna je varianta gripe, ko prevladuje občutek šibkosti, se temperatura dvigne; Asteno vegetativni sindrom je možen (splošna šibkost, utrujenost, razdražljivost). Včasih se razvije latentna varianta - temne barve urina in žilavost kože se pojavljajo brez kliničnih predhodnih sestavin. Pri nekaterih bolnikih se intenzivni srbenje razvije v predikteričnem obdobju bolezni. Izid bolezni je lahko prehod na kronični hepatitis, akutno distrofijo jeter in smrt je možna. Hkrati je stopnja smrtnosti nosečnic, staršev žensk in puerpera 3-4 krat večja kot pri nosečnicah. Posamezne nosečnice lahko razvijejo komo z zelo visoko smrtnostjo.

Diagnoza akutnega virusnega hepatitisa. Za diagnosticiranje bolezni pri nosečnicah se pogosto uporabljajo specifični markerji nalezljivega procesa, citolize in hepatocelularnih markerjev nekroze: aminotransferaze (ALAT, AsAT, aldolaza itd.), Indikatorji humoralne imunosti (vsebnost imunoglobulinov različnih razredov). Med drugimi metodami pri nosečnicah uporabljamo ultrazvočno jetra. Preiskava nosečnic mora biti čimbolj popolna, saj med zlatenico

pogosto simptom različnih etiologij bolezni, vključno z OCG-gestozo. Pregled in zdravljenje nosečnic z akutnim virusnim hepatitisom opravlja specialista za nalezljive bolezni skupaj s porodničarjem.

Potek nosečnosti. Bolniki imajo znake ogroženega splava, spontane splavitve in prezgodnje rojstvo so možne. Vendar pa se po splavu ali porodu stanje bolnikov ne izboljša, ampak le postopoma poslabša. Pri porodu in zgodnjem obdobju po porodu se tveganje krvavitve poveča zaradi razvoja DIC.

Zdravljenje hepatitisa pri nosečnicah poteka v skladu s splošno sprejetimi metodami, pri čemer upošteva učinek zdravil na plod in jetra nosečnice.

Rezultati bolezni za otroke. Fetus je relativno imunski na hepatitis B, saj materinska protitelesa proti virusu prodrejo v posteljico hitreje kot površinski antigen HBsAg. Pomeni trajanje nosečnosti, v kateri ženska postane bolna s hepatitisom. Če se bolezen razvije v zgodnji fazi, postanejo samo 10% otrok seropozitivni, če se v tretjem trimesečju nosečnosti število takšnih otrok poveča na 76%. Če je posteljica poškodovana in vsebnost protiteles je nizka, je lahko plod okužen. Otrok se lahko med procesom dela okuži, če ima mati hepatitis B ali C, in otrok ima razpoke v koži ali sluznici.

Natančnejša taktika. Glavno načelo nosečnosti v akutni fazi virusnega hepatitisa katere koli etiologije je, da ga ohranimo. Prenehanje nosečnosti dramatično poslabša potek bolezni. Poročanje otroka po možnosti poteka preko rojstnega kanala. Carski rez je možen le pod strogimi porodniškimi indikacijami.

Preprečevanje. Vsem nosečnicam, ki so imeli stike z bolniki s virusnim hepatitisom A, so enkrat injicirali intramuskularno s 3 ^ -5 ml gama globulina, kar preprečuje ali zmanjša resnost pretoka / v tem primeru okužbe črevesja.

Da bi preprečili širjenje hepatitisa B in C med nosečnicami, so odkrili nosilce HBsAg in protitelesa proti virusu hepatitisa C. Takšne ženske je treba roditi v porodnišnicah bolnišnic z nalezljivimi boleznimi, ki uporabljajo injekcijske brizge in spodnje perilo za enkratno uporabo. V prvih 24 urah po porodu se novorojenčkom daje kombinirana aktivna in pasivna imunizacija: cepivo in hiperimunski gama globulin.

Pojav hepatitisa B med nosečnostjo njegovo zdravljenje

Bolezen nosečnice lahko negativno vpliva le na njeno zdravje, temveč tudi na razvoj otroka. In hepatitis B med nosečnostjo je zelo nevarna bolezen, ki zahteva poseben nadzor in pozornost od zdravnikov. Zato je pomembno, da se čim prej registrirajo v antenatni kliniki in da se opravi popoln pregled, ki bo nakazoval prisotnost ali odsotnost bolezni pri nosečnici, da bi strokovno pripravili načrt opazovanja ali zdravljenja s strani zdravnikov.

Hepatitis B je resna bolezen, ki povzroča resen problem po vsem svetu zaradi nenehnega povečevanja števila primerov, pa tudi dokaj pogostega razvoja zapletov, kot je jetrna ciroza, karcinom in kronična ali aktivna oblika bolezni.

Inkubacijsko obdobje bolezni traja povprečno 12 tednov, v nekaterih primerih pa se lahko spreminja od 2 mesecev do 6 mesecev. Od trenutka, ko virus vstopi v krv, se začne aktivno razmnoževanje. Hepatitis B ima akutno in kronično obliko bolezni. Slednji ni zdravi - oseba mora živeti z njo skozi vse življenje, akutna pa je primerna za terapijo in prihaja do popolnega okrevanja z razvojem močne imunosti do tega virusa.

Po statističnih podatkih, od tisoč nosečnic, do 10 žensk trpi zaradi kroničnih in 1-2 akutnih oblik bolezni.

Hepatitis B je nalezljiva bolezen, zato v nosečnosti nosi tveganje za vertikalni prenos okužbe - od matere do otroka. V večini primerov se okužba ne pojavlja intrauterino (verjetnost, da je to zelo majhno - približno 3-10% primerov), vendar ob rojstvu pride do stika z okuženo kri in izločanjem materničnega vratu. Ko se okuži med nosečnostjo ali porodom, ima otrok veliko verjetnost, da postane kronični nosilec virusa. Pri majhnih otrocih verjetnost bolezni pri kroničnem stanju doseže 95%, medtem ko se okužba v odrasli dobi absolutna večina bolnikov opomore.

Kako se pojavi okužba?

Hepatitis B se prenaša iz okužene osebe skozi kri.

Najpogostejši načini prenosa virusa so:

  • Transfuzija krvi Ker ima ta metoda visoko verjetnost okužbe s hepatitisom B (do 2% donorjev so nosilci bolezni), se pred infuzijskim postopkom preveri prisotnost virusa.
  • Uporaba nesterilnih igel, dodatkov za nohte in drugih stvari, na katerih bi lahko ostala kri (tudi v posušeni obliki). Uporaba ene igle za brizgo s strani več ljudi je najpogostejši način okužbe med odvisniki od drog.
  • Spolni stik. Vsako leto ta način okužbe postaja vse bolj pogost.
  • Od matere do otroka. Okužba se lahko pojavi v maternici in ob prehodu rojstnega kanala. Verjetnost okužbe je še posebej velika, če se pri materi odkrije aktivni virus ali njegova akutna oblika.

Vedno ni mogoče zanesljivo ugotoviti, kako se je pojavila okužba - v približno 40% primerih okužba še ni znana.

Simptomi bolezni

Če je bila bolezen pridobljena pred nosečnostjo ali če je ženska izvedela o njem, je prisotnost hepatitisa B običajno ugotovljena, ko se opravi preiskava krvi takoj po registraciji. Analiza te bolezni je obvezna med nosečnostjo, opravi se pri prvem pregledu ženska in če se izkaže, da je to pozitivna, to ni nujno indikator kroničnega hepatitisa.

Pozitiven rezultat testa je razlog, da se posvetujete s hepatologom, ki po določenem pregledu lahko ugotovi, ali je virus aktiven. Če je aktivnost virusa potrjena, je potrebno zdravljenje, ki je kontraindicirano med nosečnostjo, saj protivirusna zdravila vplivajo na plod. Ker tveganje okužbe z intrauterino ni veliko, je stanje ženske opazno do poroda in otrok dobi cepivo proti hepatitisu B takoj po rojstvu.

Kronični hepatitis B (CHB) z nosečnostjo in brez nje je v večini primerov popolnoma asimptomatičen, zato je pomembno, da se opravi pregled za odkrivanje bolezni. In akutna oblika bolezni je inkubacijsko obdobje 5 tednov do šest mesecev in se lahko kaže s simptomi, kot so:

  • Slabost in bruhanje (ti so glavni simptom toksemije, zato lahko kažejo na hepatitis samo v kombinaciji z drugimi simptomi);
  • Splošna šibkost zaradi pomanjkanja apetita in vročine;
  • Razbarvanje urina (postane bistveno temnejša od običajne - temno rumena);
  • Svetlobni kal;
  • Bolečine v sklepih;
  • Povecana kolicina jeter;
  • Bolečine v trebuhu ali nelagodje v desnem hipohondriju;
  • Žilavost kože in oči, ki so vidne golim očesom;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • V nekaterih primerih je zmedena zavest.

Če nosečnica razvije takšne simptome v sebi, potem ko je v prvi polovici nosečnosti prejemala negativne rezultate testa, je treba svojemu ginekologu povedati o tem in pregledati ga hepatolog. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost zapletov in zmanjšati tveganje za okužbo otroka ob rojstvu.

Poroka s hepatitisom

Če se odkrije hepatitis B, se za žensko pojavi razumno vprašanje - kako v tem primeru pride do rojstva. Ker med naravno dobavo tveganje okužbe ploda doseže 95% zaradi tesnega stika z okuženo kri in izločki maternice v maternici, zdravniki priporočajo carski rez, saj to nekoliko zmanjša verjetnost prenosa virusa na otroka. Tveganje za okužbo otroka je neposredno odvisno od aktivnosti virusa - manj je, večje je možnosti za roditev zdravega otroka.

Rojstvo žensk s to boleznijo poteka v posebnih bolnišnicah za infekcijske materinstvo, kjer so bili ustvarjeni posebni pogoji za sprejem bolnikov s hepatitisom in drugimi virusi. Če v mestu ni takih bolnišnic, se porod v porodnišnici bolnišnic z infekcijskimi boleznimi priskrbi ločen boksarski oddelek ali oddelek.

Hepatitis B ni kontraindikacija za dojenje, v nasprotju z mnenjem večine žensk. Pomemben pogoj je ohranjanje celovitosti bradavic - v primeru nastanka razpok od hranjenja se morate vzdržati (v tem primeru ne smete dati otroka in izraziti mleka, ki bi lahko dobil krv).

Kaj storiti, če se med nosečnostjo odkrije hepatitis B?

Diagnozo bolezni med nosečnostjo opravimo trikrat z analizo HBsAg. V primeru pozitivnega preizkusa se analiza običajno ponovi, da se odpravi napačen rezultat. Če se med nosečnostjo potrdi hepatitis B, se ženska pošlje na hepatolog za sestanek. Izvede bolj celovit pregled za ugotavljanje oblike bolezni (kronične ali akutne) z uporabo imunskega testa encimov in stanja jeter z ultrazvokom. Zdravnik daje tudi priporočila o porodu in nosečnosti. Pri prepoznavanju bolezni pri ženskah je treba opraviti analizo HBsAg o svojem partnerju in o vseh družinskih članih.

"Virus hepatitisa B je dovolj odporen na visoke in nizke temperature, na primer pri + 30 ° C, ohranja svojo infekcijsko aktivnost do šest mesecev."

Posebno nevaren je akutni hepatitis B pri nosečnicah, saj je zelo velika obremenitev jeter. Ko se okužijo v tem obdobju, se bolezen razvije zelo hitro, kar je preobremenjeno s komplikacijami, zato je obisk hepatologa predpogoj za pozitivno analizo. Kronično obliko bolezni redko kažejo eksacerbacije med nosečnostjo, njegova nevarnost pa le pri možni okužbi otroka.

Zdravljenje in možni zapleti

Zdravljenje hepatitisa B v nosečnosti se bistveno razlikuje od zdravljenja ob drugih časih. Vsa protivirusna zdravila, ki rešujejo problem te bolezni, imajo teratogeni učinek, kar vodi v nastanek prenatalnih patologij ploda. Zato obdobje poroda pred oddajanjem odloži protivirusno terapijo, razen v primerih, pri katerih je pojav vnetja v jetrih, potrjen z ultrazvokom. Med nosečnostjo lahko zdravnik predpiše hepatoprotečnike, da vzdržuje normalno delovanje jeter. Katero od teh zdravil za uporabo predpisuje zdravnik, ki se zdravi, odvisno od značilnosti ženske in njenega stanja. Vitaminsko zdravljenje je lahko tudi predpisano.

V tem obdobju se taktika opazovanja in nadzora uporablja za zdravljenje hepatitisa. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno zmanjšanju verjetnosti zapletov. Vse ženske s tem virusom dobijo obvezen počitek v postelji do poroda. Hospitalizacija ni potrebna, če je stanje noseče ženske stabilno. Treba je bistveno omejiti vse vrste telesne dejavnosti.

Pomembno je tudi, da sledite določeni prehrani skozi nosečnost, pa tudi po njej. Takšna prehrana je namenjena vzdrževanju jeter in je sestavljena iz naslednjih načel:

  • Dieta traja vsaj 1,5 leta;
  • Prehrana mora biti delno 5-krat na dan z intervalom približno 3 ure med obroki;
  • Dnevna prehrana ne sme presegati 3 kg hrane, za ljudi z debelostjo ali blizu nje - 2 kg;
  • Kalorični vnos ne sme presegati 2500-3000 kcal;
  • Omejitev vnosa soli;
  • Zadostna količina tekočine, ki ne presega 3 litrov;
  • Izključitev ocvrtih, prekajenih in konzerviranih živil;
  • Za izključitev maščobnih živil je za kuhanje prepovedano uporabljati svinjino in jagnjetino;
  • Prepovedana hrana vključuje tudi vse stročnice, gobe, začinjene začimbe, sveže pecivo (včeraj lahko pojedete kruh), gobe, ocvrta ali trdo kuhana jajca, kisla skuta, sladka hrana, kava;
  • Alkohol je strogo prepovedan.

Za vsak dan je vredno narediti popolno uravnoteženo in raznoliko prehrano odobrenih izdelkov, da ne le pomagamo jetri, ampak tudi otroku zagotovimo vse potrebne vitamine in mikroelemente. Priporočljivo je izbrati meso z nizko vsebnostjo maščob in jesti svežo zelenjavo. Popravek prehranjevanja je predpisan v primeru kroničnega hepatitisa med nosečnostjo in v primeru akutne bolezni.

Če pride do koagulopatije pri nosečnici, zdravniki predpisujejo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krioprecipitata nanjo.

Po porodu je ženska priporočena, da se vrne k hepatologu za bolj ciljno zdravljenje hepatitisa B, ki ga izvajajo resna medicinska protivirusna zdravila. Takšna zdravila so tudi med dojenjem kontraindicirana, zato v odsotnosti nujne potrebe po zdravljenju zdravljenje odloži do konca laktacije.

Strogo spoštovanje vseh receptov in priporočil zdravnikov, stanje nosečnice se ne poslabša in komplikacije se ne razvijajo.

Absolutno vse novorojenčke virusa opravijo cepljenje s hepatitisom B takoj po dobavi.

V nasprotju z idejami večine ljudi sta lahko nosečnost in rojstvo pri hepatitisu B, kajti ne glede na obliko bolezni ne povzroča razvoja patologije ploda. Tudi bolezen ne poveča tveganja splava ali mrtvorojenosti. Edina pogosta posledica hepatitisa mati in otroka je povečana verjetnost prezgodnjega poroda. Malo manj pogosto lahko plod zaznava hipoksijo ali razvije placentno insuficienco.

Še posebej nevaren je akutni hepatitis B, saj je v tem primeru dobro počutje nosečnice bistveno slabše in uporaba potrebnih zdravil ni možna zaradi tveganja poškodb ploda. S to obliko bolezni se lahko začne hudo krvavitev, tudi takoj po porodu, pa tudi akutna odpoved jeter.

V primeru kritičnega poslabšanja stanja nosečnice je lahko hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni in v nujnem primeru carski rez.

Cepljenje proti hepatitisu

Ker nosečnost in hepatitis B nista najboljša kombinacija za zdravje mater in dojenčka, je v nekaterih primerih priporočljivo cepljenje proti tem virusu. Cepljenje je opravljeno, če ima noseča ženska dovolj veliko tveganje za okužbo. V tem primeru se je treba posvetovati z imunologom, ki bo po rezultatih testov omogočil cepljenje ali dal medotvod iz njega.

Če se ugotovi, da ima ženska hepatitis B rezultat krvnega testa, se lahko pokaže, da žensko uvaja imunoglobulin, da zmanjša verjetnost okužbe ploda.

Preprečevanje bolezni med nosečnostjo

Ker je hepatitis B v nosečnosti zelo resna bolezen s tveganji okužbe otroka, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Okužba s hepatitisom se pojavi prek različnih bioloških tekočin - sline, krvi, semena, zato se morate izogibati vsem stvarem, ki lahko vsebujejo take delce tudi v suhi obliki.

Zato morate v vsakdanjem življenju biti previdni pri uporabi stvari druge osebe, ki lahko vsebuje slino ali kri. Torej nikoli ne smete krtačiti zobne ščetke nekoga drugega, prav tako pa ne bi smeli uporabljati lastnih škarij za nohte. Posebno previdnost je treba uporabiti, če ni zaupanja v zdravje osebe, ki ji pripadajo. Manikura in pedikuro je treba opraviti v salonih, kjer so strogo upoštevani pogoji sterilizacije pripomočkov.

Spoštovanje osnovnih pravil previdnosti vam omogoča, da uživate v nosečnosti, in hepatitis B ne bo vzrok za skrb za prihodnjo mater.

Če ima ženska takšno bolezen pred spočetjem, je pomembno pravilno načrtovati rojstvo otroka, nato pa se verjetnost okužbe znatno zmanjša. Prizadevanje za pomoč hepatologu in ginekologu bo omogočilo ugotoviti stopnjo aktivnosti bolezni in njegovo obliko ter opraviti zdravljenje pred spočetjem. V tem primeru hepatitis B in nosečnost med zdravniki in ženo nista več zaskrbljujoča.

Hepatitis B ni stroga kontraindikacija za nastanek nosečnosti in poroda, vendar je v tem obdobju treba posebno pozornost nameniti vašemu zdravju, da bi se izognili zapletom za mater in okužbo otroka. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in preventivni ukrepi pomagajo preprečiti bolezen ali se uspešno soočiti z nosečnostjo.

Virusni hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis je vnetni proces v jetrnem tkivu. Če vnetje sprožijo hepatotropni virusi, ki so vstopili v organ, govorimo o virusnem hepatitisu. Ker je okolje njihovega razmnoževanja tkivne celice človeške jeter, to pomeni, da pridejo le iz telesa okužene osebe. Če se lahko imunski sistem znebi virusa - oseba se ozdravi, ne - bolezen postane kronična.

Razlogi

Ime same bolezni kaže, da ga povzroča virus, ki uniči jetra. Ima možnosti A, B, C, D, T, F, G. Najpogostejši so HAV, HBV in HCV. Vzroki za vsakega od njih se pri deklicah ne razlikujejo v "zanimivem položaju" in zunaj nosečnosti. Preprosto, prve bolnike težje nosijo. Načini prenosa virusnega hepatitisa A od pacienta do zdrave osebe so:

  • voda,
  • hrano
  • gospodinjski predmeti in osebna higiena.

Vir HBV in HCV je tudi okužena oseba, vendar njihovi virusi vstopajo v telo zdravih "homo sapiensov" skozi kri, manj pogosto preko drugih vrst bioloških tekočin, kot so:

Razlogi, zakaj virusi teh vrst hepatitisa, da prodrejo v jetra zdravih ljudi, so naslednji:

  • neupravičeno pravilno okuženi medicinski instrumenti, ki se uporabljajo v procesu invazivnih ukrepov (transfuzija krvi in ​​drog iz nje, injekcije, operacije, zobni postopki);
  • uporaba izdelkov za osebno nego (robec, brisačo, zobno ščetko) z nosilcem okužbe;
  • nezaščiten spol z nosilcem virusa.

Prisotnost virusa hepatitisa B v telesu nosečnice same po sebi ni nevarna, ker:

  • ki ga ne podeduje od bodoče matere otroku,
  • Ne vpliva negativno na razvoj ploda.

Nevarnost je vdor črevesnih delcev, okuženih s hepatitisom B ali C, ki je v telesu dediča pričakovana mati. In to je možno tako v maternici kot tudi v procesu poroda.

Simptomi

Nosilec virusa A v prvem obdobju bolezni se lahko pojavlja (ali je lahko odsoten) simptome, podobne zastrupitvam s hrano ali bolezni gripe. Le nekaj dni kasneje lahko ugotovimo, da:

  • koža in belci oči so postali rumeni,
  • urin je temen,
  • Iztrebki so bili bolj osvetljeni
  • obstaja splošna slabost
  • v trebuhu so bolečine
  • slabost.

Potek bolezni hepatitisa B spremljajo isti simptomi, le da so precej bolj izraziti. Lahko se jim pridružite:

  • zaspanost
  • srbenje kože
  • skupno vnetje
  • včasih slabša zavest.

Razvoj odpovedi jeter je redek simptom, vendar zelo grozljiv. Včasih je lahko usodno. Hepatitis C se lahko obnaša popolnoma "neustrezno", kar se kaže v odsotnosti simptomov na stopnji nastanka bolezni. Okužena dama lahko ugotovi, da je bolna le, če se HCV razvije v kronično fazo.

Diagnoza virusnega hepatitisa med nosečnostjo

S simptomi je precej težko ugotoviti prisotnost okužbe s hepatitisom v telesu in njegove vrste so na splošno nemogoče. Zato je za pravilno diagnozo bolezni z različnimi vrstami in metodami raziskav, vključno z:

  • biološki preizkus krvi (včasih urin);
  • preuči količino RNK s PCR;
  • Ultrazvok organa;
  • biopsija jetrnega materiala.

Zapleti

HS povzroča nenormalno delovanje jeter pri nosečnicah, ki je preobremenjena z:

  • motnje cirkulacije
  • pomanjkanje hranilnih elementov, potrebnih za plod,
  • poslabšanje njenega razvoja.

Obstaja tudi nevarnost okužbe otroka, ko se je rodil. Zapleti med poslabšanjem kroničnega virusnega hepatitisa lahko povzročijo:

  • spontani splav;
  • rojstvo neživega otroka;
  • razvoj fulminantne oblike bolezni, kar povzroči nastanek odpovedi jeter.

Zdravljenje

Za razliko od njegove odsotnosti med nosečnostjo ni nobenih posebnih načinov za zdravljenje katere koli vrste virusnega hepatitisa. Nasprotno, nekatere metode so izključene, da ne škodijo plodu, ki se razvija v maternici. Ti vključujejo uporabo interferonov, ki se imenujejo samo v primerih izjemne potrebe, in nato le v tretjem trimesečju nosečnosti.

Glavni poudarek pri zdravljenju VG med nosečnostjo je na podporni terapiji, ki vključuje:

  • prehrana;
  • postelji;
  • regulacija elektrolita (vsebnost natrija, kalija, organskih kislin v telesu) in ravnotežje vode;
  • transfuzija sveže zamrznjene plazme (če je potrebno).

Kaj lahko storite

Če ste v postopku prenosa otroka okuženi z vrsto virusnega hepatitisa, ne panirajte. Vse kar morate storiti je, da strogo upoštevate navodila svojega zdravnika.

Kaj zdravnik počne

  • diagnosticirati bolezen z nežnimi metodami
  • predpisati ustrezno zdravljenje
  • izvaja stalno spremljanje bolnika in ploda,
  • v primeru višje sile sprejmejo nujne ukrepe za reševanje nosečnice in otroka.

Preprečevanje

Glavni način preprečevanja bolezni HB med nosečnostjo je cepljenje med načrtovanjem otroka. V procesu prenosa je treba testirati trikrat za prisotnost virusa hepatitisa. Če se bolezen pojavi med nosečnostjo, cepljenje proti VG ne priporočamo.

Cepljenje v nujnih primerih je dovoljeno le, če pride do neposrednega stika s patogenom. To ni cepivo, ki se navadno daje, temveč imunoglobulin (pripravljeno protitelo). Druge metode preprečevanja:

  • odpraviti možnost stika z okuženim osebam,
  • sledite pravilom higiene
  • previdnost pri izvajanju invazivnih ukrepov.

Virusni hepatitis pri nosečnicah

Virusni hepatitis pri nosečnicah je skupina nalezljivih bolezni s prevladujočo poškodbo jetrnega tkiva, ki ga povzročajo hepatotropni virusi in odkrijejo med nosečnostjo. Izražajo jih huda zastrupitev, zlatenica, dispepsija, razbarvanje urina in iztrebkov, povečanje jeter. Diagnoza z uporabo ELISA, RIF, PCR, laboratorijskih študij encimskih sistemov, pigmenta, beljakovin, metabolizma maščob, dopolnjenega s splošnim krvnim testom in rezultati ultrazvoka jeter. Za zdravljenje uporabljene infuzijske terapije, hepatoprotektorjev, holeretskih zdravil v kombinaciji s terapevtskim in zaščitnim režimom ter dieto terapijo.

Virusni hepatitis pri nosečnicah

Virusni hepatitis je odkrit v 0,2-3,0% nosečnic, v 40-70% primerov zlatenice, ki jih povzročajo virusi med nosečnostjo. Več kot polovica bolnikov je diagnosticirana z virusnim hepatitisom B, akutna oblika bolezni se pojavlja s pogostnostjo 1-2 primerov na 1000 nosečnosti, kronično - 5-15 na 1000. Drugi najpogostejši je hepatitis A, tretji - C, ki je bil v zadnjem času vedno bolj zaznan v času izvajanja otroka. Kot rezultat raziskav je bilo ugotovljeno, da so noseče ženske, ki so se spopadle v središče okužbe, ostale bolne 5-krat bolj pogosto kot druge osebe. Faktorji tveganja so mlada doba, nizek dohodek, slabi materialni in življenjski pogoji, nepregledno spolno življenje, ki živijo v epidemijsko neugodnih državah z nizkim dostopom do kakovostne zdravstvene oskrbe.

Vzroki za virusni hepatitis pri nosečnicah

Etiologija poškodbe jeter s hepatotropnimi virusi v gestacijskem obdobju je enaka kot v drugih primerih. Vzroki bolezni so virusi RNA in DNK različnih vrst: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). V zadnjih letih so strokovnjaki na področju nalezljivih bolezni poročali o možni vlogi pri razvoju virusov hepatitisa F, G, SEN V, TTV in drugih. Nosečnicam se vedno bolj diagnosticira mešani hepatitis, ki ga povzročajo številni patogeni in so pogosto hujše. Obstaja več dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost okužbe med nosečnostjo. Njihova vloga se bistveno poveča s kršenjem pravil higiene, asepsa, antiseptikov:

  • Ostani v zdravstveni ustanovi. Noseča ženska je hospitalizirana v bolnišnici pred porodom, v primeru porodničnih zapletov pa obstaja resna ekstgenigenalna patologija. Na ozemljih in v državah, kjer obstajajo težave s higieno in sanitarijami, je možna fekalno-oralna okužba bolnika s virusnim hepatitisom A, E in celo pojavom intrahospitalnih epidemij.
  • Izvedite invazivne manipulacije. V primeru kršenja aseptičnih in antiseptičnih standardov je tveganje za okužbo s parenteralnimi hepatotropnimi virusi resen problem. Nosečnica se lahko okuži z uporabo kontaminiranih instrumentov, nameščanjem kapljic, nanašanjem klešč, izvajanjem invazivnih prenatalnih študij in izvajanjem kirurških posegov.
  • Hemotransfuzija. Obstajajo številni pogoji, ki zahtevajo transfuzijo krvi in ​​njegovih sestavin. Terapija s transfuzijo krvi je predpisana za veliko krvavitev, DIC, hudo anemijo, hemoragični šok, postpartalno sepso. Čeprav skrbni nadzor kakovosti krvi minimizira takšna tveganja, je možna okužba v izrednih razmerah pri delu z nepreverjenimi darovalci.

Patogeneza

Mehanizem razvoja patološkega procesa je odvisen od značilnosti patogenov. Večina virusnih vnetij jeter so hude antroponoze, le virusa HEV imajo lahko prašiče in glodavce kot naravni rezervoar. Inkubacijsko obdobje traja 15-50 dni za hepatitis A in C, 20-80 dni za okužbo s hepatitisom D, E do 40-120 dni za hepatitis tipa B. V primeru okužb s prehranskim in prenosom vode je črevesna sluznica vstopna vrata trakta, ki poteka, ki se virusno sredstvo ponovi v mezenteričnih bezgavkah in vaskularnem endoteliju tankega črevesja. S krvjo se patogeni širi po telesu, kar se klinično kaže s sindromom zastrupitve, nato pa vstopi v jetra. Ko spolni, parenteralni, vertikalni mehanizmi prenosa patogenega sredstva takoj vstopijo v krvni obtok, nato pa skozi kri - v jetra.

Vse vrste hepatotropnih virusov, razen HBV serotipov, imajo neposreden citopatski učinek in povzročajo citolizo hepatocitov. Škodljiv dejavnik pri razvoju virusnega hepatitisa B je okrepljen imunski odziv z vnetji in nekrobiotičnimi procesi. Za replikacijo virusa HDV je potreben pomočni virus, ki postane povzročitelj hepatitisa B. Noseča ženska razvija klinične in laboratorijske znake citolitičnih, holestatskih, mezenhimsko-vnetnih biokemičnih simptomov. Vzročni dejavniki hepatitisa A in E iz uničenih jetrnih celic vstopijo v žolč in se nato sproščajo v okolje in ga onesnažujejo. Virusi HBV, HCV in HDV še naprej krožijo v krvi.

Samo-izločanje patogena zaradi visoke imunogenosti se pojavi, ko se po izginotju HBV izloča okužba s patogeni hepatitisa B (z normalnim imunskim odzivom), A, E. HDV, brez katerih je nadaljnja replikacija virusa nemogoča. Zaradi visoke stopnje mutacije ima patogen hepatitis C nizko imunogenost, ki je povezana s kroničnim progresivnim potekom bolezni. Kronizacija bolezni je mogoča tudi s šibkim imunskim odzivom na vir HBV, mutacijo povzročitelja, vključitvijo virusne DNA v genetski aparat hepatocitov, nezadostno sintezo α-interferona in pojavom avtoimunskih reakcij.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik virusnega hepatitisa pri nosečnicah poteka po enakih merilih kot izven gestacijskega obdobja. Glede na klinične manifestacije razlikovati subklinično, svetlobo, medij, težka, fulminantni (strele) variante virusne okužbe hepatocitov. Potek motnje je akuten, dolgotrajen, kroničen. Največja vrednost pri izbiri medicinske taktike je razvrstitev po mehanizmu prenosa patogena. Infekcionisti razlikujejo med:

  • Hepatitis s fekalno-oralno okužbo. Ta skupina vključuje nalezljive procese, ki jih povzročajo virusi HAV, HEV. V strukturi incidence hepatitisa A (Botkinova bolezen) je do 1/3 vseh primerov okužbe nosečnic. Hepatitis E je endemična bolezen, odkrita predvsem v državah v razvoju v Aziji (Indija, Burma itd.). Takšna virusna okvara jeter se ne prenaša z matere na plod.
  • Hepatitis s krvno prenosljivo okužbo. Injiciranje, spolni, vertikalni način okužbe je značilen za okužbe, ki jih povzročajo virusi HBV, HCV, HDV. Bolezni te skupine se lahko pojavijo tako akutno kot kronično, kar povzroča hude uničevalne spremembe v jetrnem tkivu. Pri upravljanju nosečnice je pomembno razmisliti o možnosti okužbe ploda in, če je mogoče, opraviti profilakso (cepljenje, itd.).

Simptomi virusnega hepatitisa pri nosečnicah

V klasičnem akutno med okuženih sevi virusov HAV, HBV, HDV, HEV po inkubacijski dobi, obstajajo znaki sindroma zastrupitve z zvišano telesno temperaturo, bolečine v sklepih, slabo počutje, slabost, utrujenost, motnje spanja. Obstajajo lahko dispeptićni simptomi v obliki navzee, izgube ali pomanjkanja apetita, manj pogosto bruhanja. Eno se počuti težko, se širi v desno hipohondrij, epigastrično regijo. Pri 20-30% nosečnic se podobne občutke pojavijo v levem hipohondriju zaradi povečane vranice. Nekaj ​​dni po nastopu prodromske simptomov urin postane rjave ali rjavo, obarvanje blata, barvo in teksturo spominja na belo (sivo) gline. Trajanje dozheltushnyga obdobja se giblje od 3-10 dni do 1 meseca, odvisno od značilnosti patogena, v nekaterih primerih to obdobje ni.

Začetek ikteričnega obdobja, ki običajno traja od 1 do 3 tedne, je indicirano z madežem v rumeni koži in vidnih sluznicah. Vendar pa pri nosečnicah s hepatitisom A obstaja izboljšanje splošne blaginje. S hepatitisom E, B, D intoksikacijo se lahko poveča. Tvorbo holestaze spremlja videz pruritusa. Trajanje obnovitvenega obdobja za različne vrste virusnih poškodb jeter se razlikuje od več mesecev do leta. Morda je izbrisan in zaskrbljujoč potek bolezni z minimalnimi simptomi in hitro okrevanjem.

Pri ženskah s hepatitisom C navadno ni prisotna svetla klinična slika, včasih pa okužba postane naključna ugotovitev med laboratorijskim pregledom. V večini primerov je bolezen dobro strel kronične poslabšanja jetrne z občasnim testih in postopoma razvitih ekstrahepatičnih avtoimunskih motenj (lezija ščitnice, ledvic, krvne žile, spojnice, kostnega mozga, itd).

Zapleti

Nosečnost praviloma otežuje potek hepatitisa, zlasti zaradi virusa HEV. Simptomi z razvojem holestaze so bolj izraziti po 20. tednu gestacijskega obdobja. Nosečnice, ki so zboleli v 3. trimesečju virusnega hepatitisa E, lahko pride s pojavom fulminantnega akutne odpovedi jeter, napredujoče ledvične odpovedi, DIC, prezgodnji porod, smrt ploda, mrtvorojenost, razvojne zamude in hudih hipoksičnih novorojenčkov. S fulminantnim potekom materinske smrtnosti doseže 20-50%.

Toksična distrofija, submassive in masivna nekroza jeter s funkcionalno okvaro, hudo encefalopatijo, lahko sindrom hemoragični zapletejo potek akutnega hepatitisa B in povzroči ženski smrt. Smrtnost nosečnic s to boleznijo je 3-krat večja kot pri nosečnicah. Chronization Postopek s povečanjem avtoimunskih motenj opazili pri 10-15% bolnikov s hepatitisom B, 80% - hepatitisom C, 50% - hepatitisa D. dolgotrajne učinke kot fibroza, ciroza, malignomov pri tvorbi primarnih hepatocelularnih karcinomov značilnih za kronični tok bolezni.

Obstetrične zaplete običajno opazimo pri hudem akutnem parenteralnem hepatitisu in redko pri Botkinovi bolezni. Pri teh bolnikih je 1,6-krat bolj verjetno, da se poslabša potek gestosis, prezgodnjih popadkov se začne, da je prezgodaj ruptura membran, preeklampsije je mogoče med porodom, otrok pa je rojen v stanju hipoksije s slabim APGAR. Glede na ugotovitve porodničarjev in ginekologov, patogeni virusnih jetrih niso teratogen. V povzročitelji hepatitisa B, C, manj - D lahko prenašajo iz matere v zarodek skozi posteljico med porodom, dojenje. Tveganje okužbe je z enojnimi okužbe s hepatitisom D in 7-8% s hepatitisom C do 80% s hepatitisom B. indikatorji so še večje pri nosečnicah z imunsko pomanjkljivostjo (okužbe z virusom HIV, itd).

Diagnostika

Pri epidemioloških predpostavkah in klasičnih simptomih diagnoza ne predstavlja nobenih posebnih težav. Diagnostične težave so možne z atipičnim nizkim simptomom, reaktivacijo kroničnega procesa. Ob upoštevanju visokega tveganja okužbe ploda med okužbo z virusom in kroničnega krvnega stika s hepatitisom, vse nosečnice pregledajo laboratoriji. Načrt raziskovanja običajno vključuje metode za ugotavljanje virusa in znakov motenj delovanja jeter:

  • Analize za preverjanje povzročitelja. Specifični ELISA označevalci motenj so ustrezna vsa protitelesa Ig (M + G), protitelesa proti nestrukturnim proteinom (za hepatitis C). DNA in RNA virusi se lahko odkrijejo s PCR diagnostiko. RIF lahko zazna delce virusov v jetrnem tkivu in drugih bioloških materialih. Pri kroničnem hepatitisu B in prevozu se določi HBSAg.
  • Jetrni testi. Ključni marker citolize hepatocitov je najmanj 10-kratno povečanje aktivnosti ALT. Indeks se začne povečevati od konca prodrome, doseže največjo vrednost med vročinskim valom in se postopoma zniža na normo med obnavljanjem. Povečanje koncentracije alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) in gama-glutamiltransferaze (GGT) kaže na holestazo.
  • Študija metabolizma beljakovin. V vnetni leziji jetrne parenhima se kazalniki sublimskega vzorca zmanjšajo in povečajo timol. Resnost sprememb neposredno povezuje z resnostjo nalezljivega procesa. Zmanjšane ravni skupnih beljakovin, albumin. Opažena je disproteinemija. Zaradi okvarjene sinteze beljakovin v jetrih se hemostaza poslabša.
  • Študija metabolizma pigmentov in lipidov. Funkcionalno odpoved jeter se kaže s hiperbilirubinemijo s prevladujočim povečanjem koncentracije neposrednega bilirubina, prisotnostjo žolčnih pigmentov in urobilinogena v urinu. Kršitev sinteze holesterola s hepatociti, ki jih poškodujejo akutne in kronične oblike virusnega hepatitisa, spremlja tudi padec njegove ravni v krvi.

Na splošno analiza znižanem krvnih levkocitov, števila nevtrofilcev, povečana relativno številčnost monociti in limfociti, EPR pogosto v normalnem območju, vendar je lahko do 23 mm / h. Ko ultrazvok pokazala porast jetrnih ponavadi organskih velikosti, z različnimi izvedbami lahko teče hypoechogenicity, hyperechogenicity heterogenost strukturo. Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi vrstami hepatitisa. Nalezljiva virusna Proces je treba ločiti tudi jetrnih parenhimskih lezij pri benigni limfoblastoze, jersinioza, leptospiroza, daljnega zdravila scarlatiniform kugo hepatitis, huda zgodnje toksikoze, holestaza nosečnosti, preeklampsije, akutne maščobne hepatoz noseči HELLP sindromu. Poleg infekcijskih bolezni pri bolniku nakazujejo zaprosi za terapevta Hepatology, dermatologa, nevrolog, a toksikolog.

Zdravljenje virusnega hepatitisa pri nosečnicah

Ženska s potrjenimi diagnozami je hospitalizirana na oddelku za infekcijske bolezni z porodniškimi oddelki. Prekinitev brejosti pri splavu je možna le v zgodnjih fazah med obdobjem okrevanja. Nosečnice so izkazale benigni način z omejeno motorno aktivnostjo. Popravek prehrane vključuje odpravo alkohol, mastno, ocvrte hrane, jedo dieto mesa (piščanec, puran, zajec), z nizko vsebnostjo maščob kuhanega, pečenega, paro ribe, žita, mlečni izdelki, sveže sadje in zelenjavo. Priporoča se prostornina vnosa tekočine na 2 litra na dan ali več. Priporočljivo je piti alkalno mineralno vodo. V obdobju ponovnega porocanja je prikazana omejitev telesne aktivnosti, varljiva prehrana.

Posebna etiotropna obravnava parenteralnih variant hepatitisa med nosečnostjo se ne izvaja. Zdravila s patogenetskim in simptomatskim delovanjem so priporočljiva za nosečnice s hudim tokom bolezni, hudo zastrupitvijo in znatno poslabšanje delovanja jeter. Glede na simptome lahko režim zdravljenja vključuje naslednje skupine zdravil:

  • Izdelki za razstrupljanje. Za izločanje toksičnih metabolitov uporabljamo raztopine koloidne in kristalidne infuzije. Njihov namen omogoča pritisk na sindrom zastrupitve, zmanjšanje intenzivnosti srbenja s holestazo in izboljšanje reoloških parametrov krvi.
  • Hepatoprotectors. Uporaba fosfolipidov, rastlinskega izvora, aminokisline, multivitaminski kompleksov usmerjena k stabilizaciji celičnih membran, zaščiti nekrozo hepatocitov, regeneracije tkiva, izboljšanje biokemičnih indeksov. Ponavadi so predpisani za okrevanje.
  • Bolezen in holekinetika. Choleretična zdravila so indicirana z grožnjo ali pojavom holestaze. Te vam omogočajo, da se zmanjša obremenitev na hepatocitov, da se olajša pretok žolča, da odpravi svoj stagnacijo v žolčniku, zmanjša resnost mezenhimskih in vnetnih sprememb na jetrih.

S spremembo krvnega koagulacijskega sistema se režim zdravljenja dopolni z zdravili, ki vplivajo na hemostazo. Nosečnice z izredno močnim fulminantnim potekom in progresivno odpovedjo jeter se prenesejo v intenzivno enoto za intenzivno terapijo. Priporočena metoda dostave je naravno rojstvo v fiziološkem obdobju. Carski rez se izvaja le, če obstajajo porodniške ali ekstragenitalne indikacije (placentna previa, klinično in anatomsko ozka medenica, prečni položaj ploda, popkovna popkovna invazija, preeklampsija).

Prognoza in preprečevanje

Z pravočasno diagnozo nosečnega akutnega virusnega hepatitisa in pravilne izbire medicinske taktike je rezultat nosečnosti običajno ugoden. Stopnja umrljivosti mater ne presega 0,4%, smrtnost je posledica hude ekstgenigitalne patologije. Napoved postane resnejša, ko se okuži z povzročiteljem virusnega hepatitisa E v drugi polovici nosečnosti. V takih primerih tveganje smrti noseče ženske doseže 50%, v skoraj vseh primerih umre plod. Možnosti kronične motnje se redko aktivirajo med nosečnostjo. Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju okužb, vključno z osebno higieno in higieno živil, zlasti kadar živijo in obiskujejo epidemiološko nevarne regije, zavračajo nezaščiten spol, pogoste spremembe spolnih partnerjev, vbrizgajo drog, temeljito raziskujejo donatorske materiale in obdelujejo medicinsko opremo.

Za viruse, ki povzročajo hepatitis A, E, B, tvori trajno celo življenjsko imunost. Za profilakso zunaj brejosti so možne cepljenje proti hepatitisu A, B in nujni imunizaciji s HAV imunoglobulini. Nosečih cepiv in seruma, predpisanih previdno po preučevanju vseh možnih indikacij in kontraindikacij. Aktivno pasivno preprečevanje okužbe novorojenčkov s hematopoetskim hepatitisom zmanjša tveganje okužbe za 5-10%. Kadar je viremija večja od 200 tisoč ie / ml, je ženska s hepatitisom B predpisana protivirusna terapija z zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze, ki ji sledi aktivna in pasivna imunizacija novorojenčka.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Ali je mogoče segreti jetra

Steklenička z vročo vodo na jetrih je seveda samo-zdravilo, vendar v svetu uradne medicine ta način pomoči pri nekaterih primerih ni zavrnjen. Glavna stvar. razumeti, da takšni postopki vedno vsebujejo kontraindikacije in jih je bolje izvajati po posvetovanju z zdravnikom.
Cista

Klasifikacija hepatitisa pri otrocih

Hepatitis je bolezen jeter, ki temelji na vnetnem procesu v parenhima (organsko tkivo). Pri otrocih najpogostejše oblike bolezni povzročajo virusi. Delujejo kot ločena neodvisna patologija.