Hepatitis med nosečnostjo

Na žalost se bodo mnoge ženske med nosečnostjo naučile o virusnem hepatitisu, saj so pri prvem preiskovanju krvi za hepatitis pri registraciji za predhodno oskrbo. Statistika bolezen pri bodočih materah sploh ni prijetna, po podatkih zdravnikov pa virusi hepatitisa odkrijejo v vsaki trideseti ženi. Ali je mogoče preživeti zdravega otroka s hepatitisom? In ali je mogoče roditi diagnozo "hepatitisa"? Ta material vsebuje vse znane podatke o virusnem hepatitisu in njihove značilnosti pretoka med nosečnostjo, priljubljene metode zdravljenja bolezni in morebitne zaplete.

Hepatitis A med nosečnostjo

Pomembno je!

V letu 2012 je prišlo do preboj v zdravljenju hepatitisa C. Razvili so se nova zdravila proti direktnim delovanjem, ki z 97-odstotno verjetnostjo v celoti odpravijo to bolezen. Od zdaj naprej se hepatitis C uradno šteje za popolnoma zdravilno bolezen v medicinski skupnosti. V Ruski federaciji in državah SND droge predstavljajo sofosbuvir, daklatasvir in ledipasvir. Na trgu trenutno obstaja veliko ponaredkov. Zdravila dobre kakovosti lahko kupite le pri licenciranih podjetjih in ustrezni dokumentaciji. Preberite več >>

Hepatitis A se šteje za "otroško" bolezen, pri odraslih boleha zelo redko. Vendar pa je pri odraslih nosečnicah, ki najpogosteje doživljajo Botkinovo bolezen. To je posledica utišane imunitete pričakovanih mater in dovzetnosti za različne viruse.

Načini okužbe

Okužbe med nosečnostjo so lahko brez opazovanja:

  • najpreprostejša merila osebne higiene - ne obrišite si roke po obisku javnih mest;
  • higiena živil - ne pranje zelenjave, sadja, ni dovolj, da jih obdelamo, če je potrebno, termično pripravo;
  • čista pitna voda;
  • red v domu, ki dovoljuje slabe pogoje;
  • in tudi omogoča komunikacijo z osebo, ki ima hepatitis A.

Simptomi

Simptomi pri nosečnicah se pojavljajo v treh fazah:

  1. Prvi simptomi, ki se manifestirajo po inkubacijskem obdobju, katerega trajanje je od 7 do 50 dni:
  • šibkost, stalna neskladnost;
  • postopno povečanje telesne temperature;
  • povečanje slabosti, ki povzroča bruhanje;
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica;
  • popolno pomanjkanje apetita;
  • in srbenje kože.
  1. Glavni simptomi:
  • izboljšanje splošne blaginje;
  • porumenelost kože, sklero oči, sluznice;
  • razjasnitev iztrebkov in znatno zatemnitev urina.

To obdobje traja do dva tedna.

  1. Izterjava ali zapleti, pri katerih se stanje bistveno izboljša ali se izboljša kot taka, se ne opazi in bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Zapleti

Bolezen ponavadi nima posebnega negativnega učinka na plod, še posebej nevarni zapleti za bodočo mater pa so tudi zelo redki. Vendar, da bi preprečili nastanek teh redkih zapletov, bo bolna nosečnica morala bolnišnico preživeti pod bolnišničnim nadzorom.

Zdravljenje

Hepatitis A med nosečnostjo se zdravi s posebnim dnevnim režimom in prehrano. In tudi med zdravljenjem se je potrebno izogibati telesnemu naporu in stresu, ki je med nosečnostjo zaželeno a priori.

Bolna prihodnja mama je pomembna za spoštovanje počitka v postelji in vseh zdravniških receptov.

Potrebno je jesti na posebni prehrani, ki izključuje maščobne, ocvrte, slane, kislo in konzervirano hrano. Meni je sestavljen iz nevtralnih, občutljivih okusov in nizko-maščobnih sort mesa, mlečnih izdelkov, mlečnih izdelkov brez maščobe, zelenjave, žitne kaše.

Včasih lahko zdravnik predpiše intravenske injekcije in kapljice sorbentov za čiščenje telesa toksinov in potek vitaminskega kompleksa za najboljše izterjavo.

Preprečevanje

Vnetje jeter lahko prehladi ženo v katerem koli obdobju nosečnosti, zato morate biti v tem občutljivem obdobju zelo previdni glede vaše zdravje. Preprečevanje hepatitisa A med nosečnostjo se zmanjša, da se prepreči okužba z virusom, ki se zmanjša na:

  • omejiti stik z bolnimi;
  • za redno pranje perila;
  • za temeljito obdelovanje hrane med kuhanjem;
  • da ne uporabite umazane in neukrejene vode iz pitne vode.

Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje je cepljenje s hepatitisom A.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je veliko bolj resna diagnoza kot hepatitis A. Virus je že okužil več kot 350 milijonov ljudi na našem planetu. Ta virusna bolezen ne pušča samo pri nosečnicah, medicinska statistika pravi, da obstaja en primer akutnega in petih kroničnih primerov na tisoč nosečnic v Rusiji.

Načini okužbe

Vir, distributer hepatitisa B je njegov neposredni nosilec, npr. oseba s progresivnim virusom v krvi. Vsebuje povzročitelja bolezni v tekočinah, ki jih proizvaja telo, in se prenaša na naslednje načine:

  • spolno;
  • s poškodbami kože (za injekcije z nesterilnimi brizgami, kozmetičnimi in medicinskimi postopki z uporabo instrumentov, ki so v stiku z virusom hepatitisa B in niso ustrezno sterilizirani);
  • kontaktni-domači, ob upoštevanju poškodb na koži.

Toda glavna grožnja bolezen, ki skrbi za vse matere, je, da obstaja možnost prenosa virusa na plod skozi pljučno pregrado ali v stik s krvjo, ki se sprosti med rojstvom.

Simptomi

Hepatitis B morda dolgo časa ne kaže simptomov in v tem celotnem obdobju se ne bo pojavil niti sum glede prisotnosti bolezni. Vendar se med nosečnostjo lahko hepatitis B manifestira s pomočjo:

  • šibkost;
  • povečanje telesne temperature;
  • pomanjkanje apetita;
  • bolečine v trebuhu;
  • bolečine v sklepih rok in nog;
  • zlatenica z rumenjem kože in sprememba barve urina in iztrebkov;
  • palpacija lahko zazna povečano jetra.

Kako odkriti hepatitis B med nosečnostjo?

Če želite izvedeti o prisotnosti virusa hepatitisa B v krvi, mora noseča ženska stopiti v stik z ginekologom z zahtevo, da opravi podobno diagnozo, vendar pa se pri registraciji diagnoza virusnega hepatitisa pogosto vključi v standardne preglede.

Če je rezultat specifičnega krvnega testa pozitiven, bo zdravnik predpisal drug test, saj obstaja možnost lažnega pozitivnega odziva. V primeru, da ima ponovni pregled enak učinek, bo mamlini pričakovana podporna terapija, podobna diagnoza pa se ponudi njenemu možu in bližnjim sorodnikom, saj je zelo verjeten kroženje virusa v družini.

Po porodu se zdravljenje z materjo nadaljuje intenzivneje in novorojenček prvega dne, še vedno v bolnišnici, mora imeti protitelesa proti vnetju jeter te vrste.

Značilnosti pretoka

Akutni hepatitis B v nosečnosti v ozadju oslabljene imunske sposobnosti se lahko razvije zelo hitro, skoraj s hitrostjo strele, hkrati pa močno prizadenejo jetra in vplivajo na delovanje drugih organov, najpogosteje se to zgodi med okužbami, ki so se zgodile med sedanjim ležajom otroka.

Kronični hepatitis B s sedanjim otrokom se zelo redko poslabša. Toda če ženska, ki načrtuje nosečnost, je razvila zaplete vnetja jeter, potem ovulacija praviloma nima priložnosti, zato se lahko pojavitev nosečnosti s takšno diagnozo sploh ne zgodi. In ko še vedno pride do oploditve jajčeca, se na žalost priporoča prekinitev nosečnosti v zgodnjem obdobju zaradi nezmožnosti nositi in izredno visoke verjetnosti prirojenih abnormalnosti pri otroku.

Vendar je pomembno razumeti, da dejstvo prisotnosti virusa hepatitisa B v materi še ne povzroča nobenih prirojenih patologij in napak pri njenem otroku, vendar so to zapleti hepatitisa, ki ne vplivajo le na zdravje otroka, ampak tudi postavljajo pod vprašaj njegovo življenje na splošno. Vendar pa obstaja tveganje za prezgodnje rojstvo pri materi z vnetjem jetrnih vnetij.

Kakšno tveganje je okužen z otrokom?

Okužba otroka se najpogosteje zgodi zaradi stika s krvjo ali izcedkom maternice, kar je verjetno med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

V 5% primerov se lahko dojenček okuži prek materinega mleka ali posteljice.

Če se otroku v prvih 12 urah življenja daje cepivo, bo zagotovila popolno zaščito pred virusom, večina otrok, okuženih z rojstvom, bo imela kronični hepatitis B. Z dejstvom pravočasnega cepljenja dojenje zdravnikov ni kontraindicirano.

Kako in kdaj roditi hepatitis B

S potrjenimi diagnozami bodo ginekologi ponudili, da rodijo otroka v navadni bolnišnici na nadstropju opazovanja. Po rojstvu otroka, da bi se izognili okužbi otroka, opravlja carski rez.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za vse segmente prebivalstva, vključno z ženskami, ki načrtujejo nosečnost, je cepljenje.

Pomembno pa je tudi med porodom:

  • izogibajte se stiku z bolniki s to boleznijo;
  • uporabljajte le sterilne pripomočke za medicinske in kozmetične postopke, redno poskrbite za sterilnost ali v prisotnosti sterilizatorja v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah;
  • po potrebi ne nudijo prve pomoči brez rokavic;
  • in tudi, da ne bi imeli novih spolnih odnosov niti z bodočo materjo niti s svojim stalno partnerko.

Hepatitis D med nosečnostjo

Hepatitis D med nosečnostjo je eden od zapletov obstoječega hepatitisa B. Virus, ki povzroči bolezen, se prenaša prek krvi. Delez hepatitisa ni neodvisna bolezen, njen razvoj pa zahteva vir B v krvi.

Kako se prenaša

Okužena s hepatitisom D lahko noseča ženska s hepatitisom B:

  • v neposrednem stiku z okuženo kri;
  • pri piercingu ali pri nanašanju tetovaže z nesternimi instrumenti;
  • s transfuzijo krvi;
  • spolno.

Hepatitis D se lahko med materjo prenaša od matere do otroka.

Simptomi

Po inkubacijskem obdobju med 20 in 180 dnevi se lahko pričakuje mati:

  • bolečine v sklepih;
  • porumenelost belih dlak, sluznic in kože;
  • srbenje kože in alergijski izpuščaj;
  • temen urin in osvetljevalni iztrebki;
  • v blatu se lahko pojavi primesi krvi;
  • neprimeren pojav modric in modric na koži.

Zapleti

Kot veste, virus virusnega hepatitisa ne škoduje človeku, temveč tudi njihovim zapletom. Na primer, hepatitis D lahko povzroči:

  • do motenj možganov;
  • pomanjkanje koordinacije v vesolju;
  • na sepso;
  • za prezgodnje delo;
  • do splava.

Prirojene abnormalnosti ali nepravilnosti v strukturi virusa hepatitisa D ne povzročajo.

Zdravljenje

Če se slabo počutite v ozadju obstoječega vnetja jeter tipa B, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Pri potrditvi hepatitisa D je prićakovana mati izkazana hospitalizacija, kjer je predpisano simptomatsko zdravljenje za izboljšanje celotne dobrobiti, pa tudi za ćiśćenje telesa toksinov.

Zdravljenje hepatitisa D pri nosečnicah je povsem individualno za vsak primer bolezni.

Preprečevanje

Da ne bi prišli do hepatitisa pozitivne matere in virusa Delta, je potrebno:

  • voditi družbeno pravilen življenjski slog;
  • nimajo novih spolnih odnosov (glede na rednega partnerja nosečnice);
  • in uporabljajte le sterilne instrumente za kozmetične in medicinske postopke.

Poleg tega je pomembno, da vsak stik opozori na njihovo diagnozo, da se prepreči nadaljnje širjenje virusa.

Hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C, kot je B, najpogosteje odkrivamo pri nosečnicah ne s simptomi, temveč s pregledi bodoče mame v pripravi na porod. Med akutnim hepatitisom C nosečnost ni zaželena, v nekaterih primerih zdravniki priporočajo celo prekinitev v zgodnjih fazah, še posebej, če je ženska življenje v nevarnosti ali pa prehlad prehitro.

Zato se zdravniki najpogosteje ukvarjajo z nosečnostjo med kroničnim hepatitisom C.

Kronični hepatitis C ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj otroka, v tretjem trimesečju pa povečuje virusno obremenitev ženskega telesa, kar pomeni tveganje prezgodnjega rojstva in slabšanja materine blaginje.

Prenos virusa na otroka

Med nosečnostjo je tveganje, da virus prehaja skozi placento, izredno majhno in ne presega 5%. Poleg tega lahko materinska protitelesa preprečijo hepatitis C pri otroku, odkrijejo jih v krvi otrok in izginejo do tri leta.

Kronični hepatitis C ni znak za carski rez, ženske s podobno diagnozo pa pogosto operirajo zaradi previdnosti zdravnikov.

Zdravljenje

V mnogih primerih zdravniki odložijo protivirusno terapijo, če je mogoče, v obdobju po porodu, vendar je verjetno, da je simptomatsko zdravljenje. To je posledica dokazanih negativnih učinkov na plod Ribavirin in Interferon v odmerkih, potrebnih za zdravljenje hepatitisa.

V ozadju povečanega estrogena se lahko srbenje kože poveča, kar se lahko zdravi z individualno korekcijo hormonskega ozadja, vendar ta simptom izgine v prvih dneh po rojstvu samostojno.

Če obstaja tveganje za holestazo, nosečnica potrebuje potek ursodeoksiholne kisline, ki jo vsebujejo preparati:

Zapleti

Glavni zaplet bolezni pri nosečnicah je hipertenzija - eszofagne varice. To povzroči krvavitev v 25% primerov bolezni v občutljivem obdobju. Najpogosteje so ženske izpostavljene pojavu v drugem in tretjem trimesečju.

Če pa noseča ženska ne razvije ciroze ali odpovedi jeter, praktično nič ne ogroža življenja in zdravja njenega otroka.

Glavni zapleti bolezni med nosečnostjo se štejejo za:

  • prezgodnja dostava;
  • in holestaza.

Hipotrofija ploda se redko diagnosticira in se lahko razvije le z nastankom resnih zapletov (npr. Odpovedi jeter ali cirozo jeter).

Hepatitis E med nosečnostjo

Najbolj škodljivi virusni hepatitis za nosečnice je E. Virus lahko sproži epidemije, zlasti na območjih s subtropskim podnebjem. Epidemije v tropih se pojavljajo v deževni sezoni, v Rusiji pa jesensko obdobje prispeva k razvoju hepatitisa E.

Kako se prenaša

Hepatitis E, podoben virusu tipa A, se prenaša z vodo ali prehrambeno pot (skozi neomejene roke, ne oprane, primerne za uporabo v surovi obliki in slabo toplotno obdelane hrane.

Manj je manj primerov prenosa virusa iz kontaktov in gospodinjstev.

Glavna razlika med virusnim hepatitisom E in drugimi je, da ima, podobno tipu A, nima kronične oblike.

Nekateri znanstveniki trdijo, da je prenos virusa od matere na otroka med porodom praktično 100%. To dejstvo se še vedno preučuje in je v znanstveni in medicinski skupnosti zelo sporno, vendar verjetnost takega prenosa ni mogoče popolnoma zanikati.

Posebnosti

Ženske, ki se okužijo po 24. tednu nosečnosti, lahko ogrozijo razvoj fulminantnega hepatitisa E, ki je v 20% primerov usodna zaradi nekroze tkiva jeter. Okužba v tem obdobju je najbolj smrtna za mater in nerojenega otroka.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje virusa traja od 20 do 80 dni. Najprej se pojavi driska, slabost, bruhanje in bolečina v sklepih in mišicah. Kasneje se zlatenica pridruži, katere videz, za razliko od hepatitisa A, se stanje ženske ne izboljša in vročina.

Brušenje je podobno hudemu toku hepatitisa B, zlatenica z njo nenehno narašča, zvišuje zvišana telesna temperatura, pojavijo se simptomi odpovedi jeter.

V primeru splavov se stanje ženske močno poslabša in pogosto z zapoznelo zdravstveno oskrbo v tem primeru vodi k njeni smrti.

Zapleti

Glavni zapleti te bolezni med nosečnostjo so:

  • odpoved jeter;
  • jetrna koma;
  • težka krvavitev med porodom, kar vodi do velike izgube krvi;
  • spontani splav;
  • fetalna smrt v maternici;
  • smrt novorojenčka.

Ko se okuži v drugem trimesečju, je bruhanje absolutno zdravega ploda praktično odsotno. Živi, ki se je rodil, ima znake hude hipoksije, razvojne zamude. Pogosto ti otroci niso prilagojeni življenje zunaj maternice in umrejo, preden pridejo do treh mesecev.

Zdravljenje

Prenehanje nosečnosti med vnetjem jeter tipa E je prepovedano, z izjemo samo kratkih obdobij, v katerih ni potrebe po instrumentalnem posegu.

Ženska je hospitalizirana na oddelku za infekciozne bolezni, kjer je hiter dostop do porodniške oskrbe.

Protivirusna terapija za hepatitis E ne obstaja, zdravljenje je praviloma sestavljeno iz razbremenitve simptomov zastrupitve in preprečevanja razvoja odpovedi jeter ali v boju proti njej, če se simptomi že kažejo.

Zdravljenje hepatitisa E pri nosečnicah nima pozitivnih rezultatov, praviloma vsaka peta ženska, okužena v drugem ali tretjem trimesečju, umre celo s pravočasnim zdravljenjem, nujna dostava pa je pogosto zapletena zaradi močne krvavitve.

Preprečevanje

Preprečevanje hepatitisa E je veliko lažje slediti kot za zdravljenje. Sestavljajo ga:

  • pri preprečevanju komunikacije in stikov z bolnimi ali osebami na območju izbruha virusa;
  • v previdni osebni higieni, zlasti pri pranju roke v čisti, tekoči vodi in milu;
  • pri skrbni predelavi hrane;
  • v zadostni toplotni obdelavi;
  • v izjemo uporabe kuhane vode iz rezervoarjev;
  • v prepovedi najti nosečnice blizu jezer, ribnikov in drugih vodnih teles z stoječno vodo in še posebej kopanje v njih.

Kako obnoviti hepatitis "C" s 97-odstotno možnostjo?

Da se trajno znebite bolezni jeter in ne z različnim uspehom, da bi se spopadli s simptomi, kot so slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, rumenkast ali sivkasto kožo, poskusite z novo generacijo zdravil. Navsezadnje je pravilneje obravnavati vzrok in ne učinek.

Danes so nove generacije zdravil Sofosbuvir in Daclatasvir s 97-100-odstotno možnostjo, da vas zdravijo za hepatitis C trajno. V Rusiji lahko dobite najnovejša zdravila od uradnega predstavnika indijskega farmacevtskega velikana Zydus Heptiza. Dobite brezplačen nasvet o uporabi sodobnih drog, pa tudi spoznajte načine pridobivanja na uradni spletni strani dobavitelja Zydus v Rusiji. Več o tem >>

Hepatitis pri nosečnicah, virusni hepatitis med nosečnostjo

Virusni hepatitis je vrsta bolezni, katerih vir so virusi druge narave, ki nujno okužijo jetrne celice.

Vdor virusov v človeško telo je možen na različne načine. Posledica tega je poškodba jeter in njegovo delovanje poslabšano. Trenutno je prevalenca hepatitisa precej velika med populacijo, kar je povezano z obema posebnostma življenjskega sloga sodobne osebe in lastnostmi samih virusov. Virusni hepatitis pri nosečnicah predstavlja določeno grožnjo za življenje mame in otroka. Stopnja tveganja pri nosečnicah je odvisna od številnih dejavnikov: vrste hepatitisa, trajanja nosečnosti na začetku bolezni, socialnih razmer ženske, možnosti zdravljenja in življenjskega sloga. Najpomembnejši pogoji pa so vrsta hepatitisa in trajanje nosečnosti. Trenutno obstajajo razne klasifikacije hepatitisa, najpogostejša je razdelitev hepatitisa v hepatitis A (Botkinova bolezen), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D in hepatitis E.

Hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis je vnetje jeter, ki jo spremljajo mrzlica, zlatenica, bolečine v trebuhu, otekanje in rast brazgotinastega tkiva v jetrih ter v nekaterih primerih trajna poškodba jeter, kar lahko privede do njegove odpovedi, življenjsko nevarnega stanja. Najpogosteje je hepatitis povzročil virus, čeprav lahko povzročijo tudi droge, alkohol, presnovne bolezni, avtoimunske bolezni. Bolezen je nevaren, saj so njeni simptomi podobni gripi in morda sploh niso, tako da bolniki pogosto ne poznajo svoje patologije. Virus lahko ostane v krvi več mesecev in let, kar vpliva na jetra. Diagnoza hepatitisa je težko, saj je več vrst. Vsaka črka je navedena, da jih razlikuje od virusov, ki jih povzročajo. Tukaj je kratek pregled abecede hepatitisa.

Obstaja več vrst: hepatitisa A, B, C, D, E, so prva tri najpogostejša.

Simptomi ali asimptomatski. Bolezen se kaže na enak način kot kateri koli drugi virus. Lahko se zgodi, da je popolnoma neopažena ali se kaže kot utrujenost, slabost, bolečine v sklepih, srbenje telesa in je lahko povezana z zlatenico (rumena barva kože in sluznice).

Hepatitis A pri nosečnicah

To je nenevarna bolezen, ki se pojavi pri jedenju umazanih živil (zelenjava, morski sadeži). Za plod ne obstaja tveganje, tudi če se mater okuži med nosečnostjo.

A (znana tudi kot kužni hepatitis)

Simptomi so podobni gripi:

  • slabost
  • rahla toplota
  • glavoboli
  • izguba apetita
  • slabost

Preneseno s hrano ali vodo, okuženo z okuženim blatom.

Običajno poteka brez zdravljenja.

Hepatitis A je akutna bolezen, ki jo povzroča virus. Okužba s to vrsto hepatitisa se pojavi preko fekalno-oralne poti (tj. Prek kontaminiranih rok, vode, kontaminiranih proizvodov, javnih dobrin), zato se je v poletno-jesenskem obdobju, ko ljudje jedo veliko sadja in zelenjave, pogosteje povečali hepatitis A slabo oprani. Virus povzroči vnetje in smrt celic jeter. Najpogosteje bolezen Botkin vpliva na otroke, stare 3 do 12 let, pa tudi mlade (vključno z ženskami v reproduktivni dobi). Večina ljudi do starosti 40 let razvije dobro imunost na bolezen. Ko vstopi v črevo, se virus pomnoži, vstopi v krvni obtok in se prenese v jetra, kjer začne uničujoč učinek na celice jeter. Zaradi zaužitja virusa se sproži imunski sistem in se tvori aktivna imuniteta, virus se odstrani iz telesa in začne se ozdravitev. Ta hepatitis je ugoden, ker ni nobenih kroničnih oblik okužbe, vendar pristop drugih hepatitisov znatno poslabša njegov potek. Zunanji manifesti bolezni so različni: oddajajo skrito obliko ali izbrišejo (če ni pritožb ali se bolnik ne posvetuje z zdravnikom), anikterično (brez zlatenice - rumeno barvanje kože in sluznice oči in ust) in zlatenica. Glede na resnost lahkega, zmernega in hudega tečaja. Pred pojavom pritožb okužene osebe je povprečno 21-50 dni od trenutka, ko virus vstopi v telo. To je čas, ko oseba ni seznanjena z njegovo boleznijo, vendar že postaja vir okužb za druge ljudi. Potem so pritožbe zelo različne. Ob nastopu bolezni: nepričakovano in ostro zvišanje temperature na 38-40 ° C za 1-3 dni, splošna šibkost, težave z zaporom nosu in bolečine pri požiranju, glavobol, pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje, nelagodje po jedi. Po 2 do 4 dneh po takih pojavih bolezni pacient opazi temnenje urina do barve piva in razbarvanje blata do svetlo sive barve. Pri sklicevanju na zdravnika na tej stopnji bolezni med preiskavo se določi povečanje velikosti jeter in njegove bolečine. Nato bolniki prejmejo tikten teden pozneje, njihovo počutje pa se izboljša, ko se temperatura pade. V povprečju zlatenica traja 2-3 tedne, izginotje pa je znak začetnega okrevanja. Apetit se vrne bolnikom, izgine slabost, velikost jeter se normalizira. Obnova se pogosto raztegne s časom, tudi do šest mesecev. Skoraj vsi bolniki opomorejo (umrljivost ni večja od 5%). Nosečnost nekoliko spremeni sliko poteka hepatitisa A, čeprav so številne študije pokazale, da je razvoj hudih oblik bolezni pri nosečnicah zelo redek. Posebna značilnost hepatitisa A pri nosečnicah je včasih razvoj stanja, podobnega toksikoziji prve polovice nosečnosti, zato je potrebna pozornost zdravnikov antenatalne klinike. Bolniki se pritožujejo zaradi navzee in bruhanja, ki trajajo povprečno sedem dni, brez navzee zjutraj in olajšanja po bruhanju, opazne izgube teže namesto povečanja telesne mase, pa tudi tipičnih drugih pritožb zaradi hepatitisa. Pri nosečnicah pogosto ne morejo odkriti bolezni, saj je trenutno hepatitis A skrivnost, očetje šibkosti in nelagodja pa pripisujejo stanju nosečnosti. Nosečnice imajo zelo pogoste pritožbe zaradi blagega srbenja kože (še posebej v poznejših obdobjih). Pri hepatitisu A otrok praktično ni ogrožen zaradi intrauterine okužbe, rojevanje otrok v ženski brez patologije "in ne zahteva posebnih pogojev. Da bi preprečili nastanek bolezni, je treba upoštevati osebno higieno. Le v majhnem deležu nosečnic se lahko plod okuži intrauterino.

Potem se okužba manifestira na naslednji način:

  1. otrok umre celo v maternici zaradi delovanja virusa;
  2. rojen z zlatenico, vendar je zelo sposoben in z dobrim zdravljenjem se ozdravi;
  3. včasih umre v prvih dneh življenja zaradi uničenja jeter.

Hepatitis A lahko privede do prirojenih malformacij, če so nanj povezane druge okužbe, vključno s hepatitisom.

Hepatitis B pri nosečnicah

Težja bolezen kot prejšnja se prenaša prek cirkulacijskega sistema (npr. Z umazanimi brizgami) ali med nezaščitenim spolnim odnosom. V približno 10% primerov lahko postane kronična; in pri 20% primerov kroničnega hepatitisa jetra počasi, a močno uniči - se pojavi ciroza, ki se lahko razvije v raka na jetrih.

Poleg tega lahko nosečnica z virusom hepatitisa B prenaša na otroka med porodom ali dojenjem. Zato je treba zdraviti hepatitis B od 6. meseca. Če je test pozitiven, se otrok cepi ob rojstvu, kar ga bo varovalo pred naključno okužbo; takoj, ko je otrok cepljen, ga mati lahko začne hraniti s svojim mlekom.

Simptomi so podobni znaki hepatitisa A ali v nekaterih primerih niso prisotni.

Lahko povzroči cirozo, jetrni rak in njeno odpoved.

Preneseno v stiku z okuženo kri in telesnimi tekočinami. Prav tako se lahko prenaša od matere do otroka. Okužba je lahko nenadna in akutna ali kronična in dolgotrajna. Več kot milijon Američanov je nosilec tega virusa in mnogi o tem ne vedo.

Hepatitis B povzroča največje težave med nosečnostjo. Če ima ženska v krvi hepatitis B, je 75-odstotna verjetnost, da jo bo prenesla na svojega otroka. Večina otrok, okuženih z materjo, ima kronično bolezen, in ko odrastejo, imajo večjo verjetnost, da imajo kakšno jetrno bolezen. Zdravniki običajno testirajo na hepatitis B v zgodnji nosečnosti. Če je test pozitiven, lahko cepljenje in imunoglobulinski posnetek dojenčka preprečita prenos virusa nanj.

Hepatitis B, ali, kot se imenuje, "serumski hepatitis" je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča določen virus, kar lahko povzroči hudo poškodbo jeter, tudi za raka jetrnih celic. Virus hepatitisa B je precej zapleten, ima kompleksno strukturo in je sposoben dobro obnovljivost lastnih podobnih virusnih delcev. Zelo stabilno v zunanjem okolju in delovanje različnih temperatur in drugih dejavnikov. Vir bolezni je okužena oseba, najpogosteje nosilec (v katerem se bolezen ne manifestira in njegovo dobro počutje je dobro). Trenutno je število povzročiteljev virusov hepatitisa B doseglo skoraj 450 milijonov ljudi. Lahko se okužite na več načinov: nezaščiten spol, transfuzije krvi od okuženih darovalcev, prenos virusa skozi posteljico na otroka, med različnimi operacijami in medicinskimi postopki, med tatoo in piercingom z uporabo orodij. Prej so taki sloji družbe kot homoseksualci, odvisniki od drog in prostitutke igrali pomembno vlogo pri širjenju hepatitisa B. Trenutno je v povezavi s prostim spolnim vedenjem in razvojem transfuzije krvi hepatitis B v popolnoma socialno prilagojenih ljudeh. Transfuzija krvi je še posebej nevarna v zvezi z okužbo, ker se donor, ki je ravnokar okužen, morda ne zaveda svoje bolezni, in markerji hepatitisa (virusni delci, ki potrjujejo bolezen) se v krvi še niso pojavili, se morda ne pojavijo povprečno za 3-4 mesece, odvzeta kri se prenese na osebo in bolezen se bo razvila od njega. Zaradi tega je za antenatalne klinike vedno potrebno obvestiti zdravnika o transfuzijah krvi (količina krvi), kolikokrat in za kakšen namen so bile ženske. Po prodiranju virusa hepatitisa B se razširi po celem krvnem obtoku in se poravna na celicah jeter, kjer se virus uspešno množi. Ukrepanje virusa: v odziv na njegovo prisotnost nastane veliko število protiteles (celic imunskega sistema), ki jih poskušajo uničiti; saj se virus nahaja v sami jetrni celici, protitelesa uničujejo svoje celice jeter, kar vodi do resnih zapletov. Obstaja več oblik poteka hepatitisa: akutna, kronična, kočija, rak jeter. V akutni obliki latentno obdobje bolezni traja od 2 do 4 mesece. Potem se bolnik začne pritoževati šibkosti, slabega razpoloženja, izgube apetita, bolečine v sklepih in podobno. Kmalu se pojavi zlatenica (zdaj se zlatenica pojavlja vse manj in manj), včasih je strožja bolezen, močnejša je barva - "žafran" senco. Trajanje zlatenice v povprečju 2-6 tednov. V istem obdobju se bolniki pritožujejo nad hudo šibkostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja, slabostjo ali bruhanjem, težo v desnem hipohondriju, srbenje kože. Potem pride zelo dolgo obdobje okrevanja, ki traja več let. V akutni maligni obliki hepatitisa B vse opisane spremembe pridejo zelo hitro in oseba lahko umre v roku enega meseca; Na srečo je redka, vendar pogostejša pri mladih ženskah v reproduktivni dobi.

Nosilec virusov in kronična oblika se pojavita v istem zaporedju kot akutni, vendar so vse pritožbe pacientov izločene ali odsotne, se morda dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom. Pri nosečnicah se pojavlja hepatitis B z enakimi oblikami in pritožbami, vendar nosečnost poslabša potek hepatitisa in število hudih oblik, ki ogrožajo tako materi kot plod. Hepatitis B se prenaša s krvjo, popkovino in plodnimi membranami. Stopnja smrtnosti nosečnic za hepatitis B je trikrat višja kot pri nosečnicah in devetkrat višja kot pri moških. Poleg tega prenehanje nosečnosti v akutni obliki bolezni le poslabša potek hepatitisa. Učinek hepatitisa B na nosečnost se kaže predvsem v tem, da bolezen močno poveča tveganje za splav in splav ali splav, pa tudi prezgodnji porod. Trenutno je zdravstveni status nosečih žensk že nezadovoljiv, saj imajo številne povezane bolezni in ženska ne more vzdržiti pristopa k hepatitisu. S to boleznijo pride do gestoze v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti, odpovedi jeter, itd. Hepatitis B povzroča spremembe v pričakovani mami: spontani otrok; zapletena nosečnost; hudo poroštvo in po porodu (krvavitve, okužbe), iz katerih lahko umre ženska; kot prehod hepatitisa v maligni obliki na ozadje nosečnosti in poslabšanje po porodu. Incidenca novorojenčkov s hepatitisom B je v povprečju 50%, kar je zelo slabo. Spremembe pri otrocih: prezgodnja; prirojene malformacije - različne napake pri otroku (pomanjkljivosti v srcu, pomanjkanje usta, pomanjkanje možganov itd.). Na primer, če se je ženska v drugi polovici nosečnosti okužila, se poveča nevarnost pojava napak centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Dodajanje hepatitisa B in aktiviranje virusa pri otroku lahko povzroči zelo hitro smrt dojenčka (v prvem tednu). Da bi preprečili okužbo, morajo biti nosečnice zelo previdne: voditi zdrav življenjski slog, seks je treba zaščititi šele, se izogibati transfuzijam krvi in ​​različnim medicinskim manipulacijam (samo pri pričanju), se izogibajte obisku tatoo, piercinga in lepotnih salonov (pedikure, manikure). Trenutno cepljenje zagotavlja zanesljivo zaščito pred hepatitisom B. Cepljenje je treba pred nosečnostjo, saj ni znano, kako bo to vplival na plod. Cepljene v treh fazah, v rednih intervalih. Po naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije so vsi novorojenčki tudi cepljeni proti hepatitisu 3-4 dni v materinstvu. Pri cepljenju je bolje uporabljati dobra cepiva, saj je imuniteta dovolj za 5-7 let, zato je potrebno ponovno cepljenje.

Hepatitis C pri nosečnicah

V glavnem se prenaša s krvjo; obstaja tveganje za okužbo med spolnim odnosom in nosečnostjo, vendar je še vedno malo raziskana. Ta oblika hepatitisa ima resno nevarnost, da postane kronična - v 50% primerov. Ni niti cepiva niti preventivnega ukrepa, ki bi zaščitil plodo od bolezni, če je njena mati nosilec virusa.

V primeru stika z virusom v maternici je otrok pod strogim zdravniškim nadzorom od rojstva. Krmljenje ni vedno kontraindicirano.

Najbolj nevarna vrsta hepatitisa.

Porazdeljeno v stiku z okuženimi telesnimi tekočinami. Najpogosteje povzroča smrtno nevarno jetrno bolezen.

Zelo težko je zdraviti in je najpogostejši znak za presaditev jeter. Nosečnice običajno niso testirane na hepatitis C, zato, če mislite, da ste okuženi, prosite svojega zdravnika za analizo. Okužba se prenaša z matere na otroka v manj kot 10% primerov.

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C, ki se pojavi brez svetlobe zlatenice in je nagnjen k kroničnemu toku. Vir okužbe za to bolezen je bolna oseba ali nosilec, iz katerega se virus izloča preko bioloških tekočin: krvi, semena, materinega mleka, sline itd. Najpogosteje se okužba pojavlja med transfuzijo različnih sestavin krvi ljudem v stiski, z uporabo ene brizge, spodnjega kontakta in skozi posteljico. Torej, za ljudi, ki uporabljajo intravenska zdravila, je razširjenost hepatitisa C 80%. Skrito obdobje razvoja bolezni je v povprečju 6-8 tednov. Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni (hepatitis C je zelo nagnjen k kroničnosti). Bolezen se razvija postopoma, zelo neopazno (imenovana je "ljubek morilec"). Okužena oseba v približno enem mesecu začne počutiti šibkost, slabo počutje, motnje apetita, bolečine v sklepih in druge manjše znake. Za obdobje akutnega procesa bolezni je značilna odsotnost zlatenice, obstaja močna šibkost, razdražljivost, motnje spanja, slabost ali bruhanje, težnost v desnem hipohondriju, srbenje kože. Potek bolezni, učinek virusa na hepatične celice pri hepatitisu C je zelo podoben hepatitisu B. Vendar so kronične oblike hepatitisa C ugodnejše od hepatitisa B, medtem ko je hepatitis C težje zaznati, ker je oseba lahko bolna let in ne pozna tega. Kot pri vseh hepatitisih, kombinacija med njimi naredi sliko bolezni težjo. Za porodniško prakso in sami nosečnice je hepatitis C velik problem: število bolnih žensk v rodni dobi raste vsak dan, materinska smrtnost med nosečnostjo in porodom je glede na nekatere podatke 25%. Zelo nevarno je nenaden razvoj akutne odpovedi jeter (okvara delovanja jeter) na različnih stopnjah nosečnosti. Pred poslabšanjem bolnikovega stanja sledijo takšne pritožbe: bolečina in občutek težnosti v trebuhu, bolečina v ledvenem območju in v desnem hipohondriju. Pri hudih oblikah odpovedi jeter pri nosečnicah se pojavi temen urin. V obdobju po porodu lahko ženska umre zaradi velike izgube krvi. Hude oblike hepatitisa C škodljivo vplivajo na plod in njegov razvoj: pogostost rojstva mrtvega otroka znaša od 15 do 40%, pri prvem mesecu življenja zaradi različnih bolezni umre okrog 10%, pri drugih otrocih pa je zelo slabo zdravje (ti so v kategorijo FIC - pogosto bolni otroci), znaten zaostanek duševnega in telesnega razvoja od vrstnikov.

Hepatitis D pri nosečnicah

D (znan tudi kot delta hepatitis)

To vpliva na ljudi, ki so že bolni s hepatitisom B. Lahko je resno poškoduje jetra.

Hepatitis D ali d-okužba je poseben hepatitis, katerega virus lahko povzroči škodljive učinke na jetra v prisotnosti virusa hepatitisa B, za katerega je značilno zelo neugodno zdravljenje. Prenos virusa poteka po enakih poteh kot pri hepatitisu B. Kadar se okuži samo z d-okužbo, se bolezen nadaljuje z mešano obliko, latentno obdobje traja od 1,5 do 6 mesecev, opazimo hitre oblike hepatitisa s smrtonosnim izidom. Napoved za so-okužbo je zelo neugodna. Med d-okužbo je bolje prekiniti nosečnost: v večini primerov se konča s spontanim splavom, mrtvorojenjem, razvojem odpovedi jeter pri materi in smrtjo otroka in matere.

Hepatitis E pri nosečnicah

E (znan tudi kot epidemični hepatitis)

Prenaša s kontaminirano pitno vodo; najpogosteje najdemo v državah s slabimi kanalizacijskimi sistemi.

Hepatitis E je zelo poseben hepatitis, ki je v vzorcu bolezni zelo podoben hepatitisu A in se prenaša po fekalnem oralni poti: skozi kontaminirane roke, vodo, onesnažene proizvode, običajne predmete uporabe. Latentno obdobje bolezni traja povprečni mesec. Posebna značilnost bolezni je selektivna lezija nosečnic (druga polovica nosečnosti) in visoka smrtnost prihajajočih mater (v povprečju 50%). Pogosto se po izbruhu pojavi resno poslabšanje ženskega stanja (otrok umre v utero). Zelo značilen je hiter razvoj akutne odpovedi jeter, skupaj s krvavitvijo, odpovedjo ledvic. Hkrati imajo drugi ljudje ugodno prognozo bolezni. Pri nosečnicah je ta hepatitis težko zdraviti. Značilnosti nosečnosti in poroda pri nosečnicah s hepatitisom: zelo pogosto prenehanje nosečnosti in nevarnost spontanega splava, visoka incidenca prezgodnjega poroda in prezgodnjega poroda, velika verjetnost velikih krvavitev med porodom, različne purulentno-vnetne bolezni v obdobju po porodu (endometritis, mastitis itd..), visoka smrtnost med novorojenčki prvega meseca življenja, rojstvo otroka s prirojenimi boleznimi.

Virusni hepatitis C pri nosečnicah: sodoben problem porodništva

Upoštevani so načini prenosa virusa hepatitisa C, metode in pristopi k diagnostiki, načini zdravljenja bolezni, taktike poroda z virusnim hepatitisom C, spremljanje zdravja otroka po rojstvu.

Ugotovljeno je bilo, da sledi primer hepatitisa C. rojstvo.

Virusni hepatitis C (HCV) je eden od najbolj perečih in nerešenih problemov, kar je odvisno od posebne resnosti in razširjenosti bolezni. Nujnost problema postane še pomembnejša pri porodništvu in pediatriji zaradi stalnega povečanja deleža bolezni, visokega tveganja okužbe z intrauterino in možnosti okužbe novorojenčka med porodom in po njem.

Vzročni povzročitelj hepatitisa C je enostranski virus RNA, ki spada v ločeni rod družine flavivirusov. Različne nukleotidne sekvence tvorijo vsaj šest genotipov. Čeprav je virus hepatitisa C v vseh državah sveta, se njegova razširjenost in struktura genotipov spreminja. Na primer, v Evropi in Združenih državah je prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C na voljo pri 1-2% populacije, medtem ko je v Egiptu približno 15% pozitivnih za ta protitelesa. Poleg spolnega stika in navpičnega prenosa (od okužene matere do otroka) se hepatitis C prenaša tudi s krvjo. Pred tem je bil njegov glavni vir darilo krvi in ​​krvnih pripravkov, zdaj pa ga je skoraj odpravilo z uvedbo krvnih preiskav dajalcev. Večina novih okužb se pojavlja pri odvisnikih od drog z uporabo nesternih brizg. Med spolnim odnosom se možen prenos virusa razlikuje, na primer, pri posameznikih, ki vzdržujejo stabilne monogamne odnose z okuženim partnerjem, tveganje okužbe je manj kot pri posameznikih z več spolnimi partnerji. Študija v Španiji je pokazala, da je nezaščiteni zunajzakonski spol dejavnik tveganja za pozitivno reakcijo na protitelesa proti virusu hepatitisa C. Menijo, da se tveganje za pridobitev okužbe s hepatitisom C poveča s številom spolnih partnerjev. Manifestacije akutnega infekcioznega hepatitisa C niso klinično izražene, le majhno število bolnikov razvije zlatenico. Vendar pa okužba postane kronična v približno 85% primerov, nato pa skoraj vsi bolniki razvijejo histološke znake kroničnega hepatitisa. Poleg tega približno 20% bolnikov 10-20 let po primarni infekciji razvije cirozo jeter. Komplikacije te bolezni vključujejo tudi maligne hepatome in ekstrahepatične simptome.

Ker je razmnoževanje virusa v tkivni kulturi počasno in ni sistemov za odkrivanje antigenov, se klinična diagnoza zmanjša za določanje serološkega odziva na hepatitis (protitelesa proti hepatitisu C virus (anti-HCV)) ali za odkrivanje virusnega genoma (RNA virusa hepatitisa C). Prva generacija seroloških vzorcev smo testirali na protitelesa, ki uporabljajo nestrukturne proteine ​​C100. Čeprav ti testi niso bili dovolj občutljivi in ​​specifični, se jim je pri testiranju krvi darovalca precej zmanjšala razširjenost post-transfuzijskega ne-A in ne-B hepatitisa. Vključitev v druge in naslednje generacije analiz različnih vrst antigenov (strukturnih in nestrukturnih) je izboljšala njihovo občutljivost in specifičnost. Kljub temu pa lažno pozitivni rezultati ostajajo pomemben problem, zlasti med ljudmi iz skupin z nizkim tveganjem, kot so darovalci krvi. Specifičnost serološke reaktivnosti imunskega testa (natančneje, imunosorbentni test z encimsko oznako) se ponavadi potrdi z dodatnimi analizami, na primer s študijami po metodi rekombinantnega imunoblota. Za odkrivanje okužbe z virusom HCV se uporablja diagnosticiranje okužbe pri bolnikih s kroničnim hepatitisom, cirozo jeter, malignim hepatomom, kot tudi za preverjanje krvi in ​​organov dajalca. Vendar pa se razvoj protiteles, ki so zadostni za njihovo odkrivanje, včasih pojavi več mesecev po akutni okužbi s hepatitisom C, zato je ena od pomanjkljivosti obstoječih seroloških testov njihova nezmožnost odkritja akutne okužbe s tem tipom hepatitisa.

Akutni hepatitis C se diagnosticira z odkrivanjem virusnega genoma z uporabo verižne reakcije s polimerazo. RNA virusa hepatitisa C se lahko odkrije v bolnikovem serumu pred začetkom serokonverzije. Ker je hepatitis C povzročen z virusom RNA, mora biti virusni genom prepisan v DNA (reverzna transkripcija je reakcija polimerizacije), dokler se ne razmnoži z eno ali dvema polimerizacijskima verižna reakcija. V zadnjem času so bili razviti testi za določitev števila virusnih genomov. Izračunavanje virusnih genomov je pomembno za spremljanje odziva na protivirusno terapijo in ocenjevanje infektivnosti posameznika. Slednji je neposredno povezan s prenosom virusa hepatitisa C od matere do otroka.

Pregled protiteles proti virusu hepatitisa C med nosečnostjo. Trenutno se pogosto uporabljajo antenski presejalni programi za hepatitis B in HIV. Uvedba podobnega programa za hepatitis C si zasluži nadaljnjo razpravo. Tu je treba razmisliti o razširjenosti te okužbe in preventivnih ukrepih za zaščito zdravja novorojenčkov. V ZDA in Evropi je razširjenost serumskih protiteles proti virusu hepatitisa C v populaciji 1%. Če je intenziteta navpičnega prenosa približno 5% (čeprav se razlikuje glede na klinične razmere), bo treba 2000 nosečnic pregledati za en primer vertikalnega prenosa virusa. Stroški testiranja za hepatitis C tudi pomenijo, da bo uvedba univerzalnih pregledov za nosečnice znatno finančno obremenila klinike. Kot alternativna strategija je mogoče predlagati raziskavo žensk z velikim tveganjem za okužbo s tem virusom (na primer odvisniki od drog, ki uporabljajo injekcijsko brizgo, okuženi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (virus HIV) ali virusom hepatitisa B in tistimi, ki so prejeli transfuzijo krvi pred uvedbo krvnih preiskav dajalcev) testiranje protiteles proti virusu hepatitisa C med nosečnostjo. V tem primeru ni treba narediti klinične anamneze napadov akutnega hepatitisa, ker večina okuženih ne bo imela simptomov. Takšne ciljne programe presejanja podpira dejstvo, da odvisniki od drog, ki uporabljajo brizgo, zdaj sestavljajo večino novih okužb v Združenih državah. Vendar pa je ta pristop kritiziran z vidika, da 50% bolnikov v regiji ne bo identificiranih, saj je skupina, izpostavljena dejavnikom tveganja za okužbo, vključila približno polovico vseh okuženih. Kljub temu je treba z našega vidika izvajati programe pregledovanja vsaj med nosečnicami, kar kaže na njihovo porazdelitev v prihodnje na širše segmente prebivalstva.

Načela zdravljenja. Z različnimi rezultati se za zdravljenje hepatitisa C uporabljajo alfa-in manj pogosto beta-interferon. Na splošno 15-20% bolnikov, ki so prejeli alfa-interferon 6 mesecev, razvijejo dolgoročno reakcijo (v obliki normalizirane serumske aminotransferaze in odsotnosti RNK virusa hepatitisa C v serumu na koncu in v 6 mesecih po terapiji). Zdravljenje je običajno predpisano bolnikom s stalno zvišanimi koncentracijami aminotransferaze in histološko potrditvijo kroničnega hepatitisa. Slaba reakcija na zdravljenje je povezana s cirozo jeter, visoko vsebnostjo RNA virusa hepatitisa C v serumu v krvi pred začetkom zdravljenja in genotipom 1 hepatitisa C. Menimo, da kombinacija zdravil lahko znatno izboljša stopnjo okrevanja, kar dokazujejo rezultati ene same raziskave, pri kateri so primerjali uporabo enega interferona s kombinacijo interferona in ribavirina in sčasoma so se rezultati izboljšali z 18% na 36%.

Zdravljenje žensk med nosečnostjo

Za zdravljenje nosečnic, okuženih z virusom hepatitisa C, je treba opraviti splošno oceno materinega zdravja. Najprej je treba preučiti žensko zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. V odsotnosti odpovedi jeter se po rojstvu otroka izvede podrobnejši pregled s hepatološkim pregledom. Splošna priporočila med nosečnostjo vključujejo informacije o majhnem tveganju spolno prenosljivih okužb in praktičnih nasvetih o tem, kako preprečiti prenose virusa prek krvi v gospodinjstvo (na primer, uporabljajte samo vaše zobne ščetke in britje, skrbno ranite rane itd.). Kar se tiče možnosti spolno prenosljivih okužb, če je okuženi pacient v družini, je priporočljivo testirati sorodnike vsaj enkrat za zdravljenje HCV. Čeprav je odločitev o uporabi kondoma popolnoma odvisna od para, je treba poudariti, da je prenos virusa hepatitisa C med spolnim stikom v stabilnih parov malo verjeten in se zgodi zelo redko.

Okužena nosečnica mora vedeti, kako bo prisotnost bolezni vplivala na nosečnost in porod, pa tudi na možnost okužbe. Študije so poročale o prenosu virusa hepatitisa C od matere na otroka, pri čemer so bile navedene različne stopnje prenosa (od 0% do 41%). Na splošno se ocenjuje, da 5% okuženih mater, ki niso okužene z virusom HIV, prenašajo okužbo na novorojenčka. Virusno breme matere je pomemben dejavnik tveganja za vertikalni prenos: znano je, da je njegova verjetnost večja, če je koncentracija RNA virusa hepatitisa C v materinem serumu večja od 106-107 kopij / ml. Primerjava stopnje prenosa virusa iz različnih klinik je pokazala, da je imelo samo 2 od 30 žensk, ki so otroku prenašale okužbo, virusno obremenitev manj kot 106 kopij / ml. Če je hkrati okužen s HIV, to poveča verjetnost prenosa virusa hepatitisa C (od 3,7% pri bolnikih s hepatitisom C na 15,5% pri ženskah, okuženih poleg virusa humane imunske pomanjkljivosti), verjetno zaradi povečane ravni RNK virusa hepatitisa C v materi. Zato je med nosečnostjo potrebno izmeriti virusno obremenitev mame, verjetno v prvem in tretjem trimesečju. To bi omogočilo natančnejšo oceno tveganja morebitnega prenosa na novorojenčka. Kjer je mogoče, se ne bi smeli uporabljati prenatalne diagnostične tehnike zaradi možnosti za intramuskularni prenos. Njihovo izvajanje mora biti v celoti utemeljeno, zato je o tem obvestila tudi ženska. Vendar ni dokazov, da med nosečnostjo z akutno ali kronično okužbo s hepatitisom C obstaja povečano tveganje za porodniške zaplete, vključno s splavom, mrtvorojenjem, prezgodnjim porodom ali prirojenim malformacijam. Poročilo o dokumentiranem primeru akutnega hepatitisa C v drugem trimesečju nosečnosti ni poročalo o prenosu z matere na otroka. Vloga protivirusnega zdravljenja med nosečnostjo zahteva nadaljnje študije. Teoretično bi zmanjšanje virusne obremenitve s hepatitisom C zmanjšalo tveganje navpičnega prenosa. Vendar se interferon in ribavirin niso uporabljali za zdravljenje nosečnic, čeprav je bila uporaba alfa-interferona za zdravljenje kronične mielogene levkemije pri nosečnicah. Taki bolniki s hematološkimi malignimi boleznimi prenašajo dobro alfa interferon, otroci pa se rodijo normalno. Obstaja možnost, da bo v prihodnosti zdravljenje nosečnic, okuženih z visokim titrom hepatitis C, izvedeno.

Taktika vodenja delovne sile pri ženskah z virusnim hepatitisom C

Optimalen način rojstva okuženih žensk ni dokončno določen. Po podatkih italijanskih znanstvenikov je stopnja prenosa okužbe manjša pri rojstvu s carskim rezom v primerjavi z rojstvom preko rojstnega kanala (6% v primerjavi z 32%). Po drugi študiji je bilo tudi 5,6% otrok, rojenih po carskem rezu, okuženih s hepatitisom C, v primerjavi s 13,9% tistih, ki so rojeni po rojstnem kanalu. Te informacije je treba zagotoviti nosečnicam, okuženim s hepatitisom C, in ne glede na to, ali je izbrana s C-oddelkom ali ne, je pomembno, da se to opravi prostovoljno. To bi pomagalo optimizirati postopek preprečevanja prenosa otroka. Pri odločanju je pomembno vedeti o virusni obremenitvi hepatitisa C pri materi. Za ženske z virusno obremenitvijo, večjo od 106-107 kopij / ml, je kot najboljši način dostave carski rez. Če se ženska odloči roditi po rojstnem kanalu, je treba zmanjšati možnost okužbe otroka.

Dojenje

To vprašanje je treba podrobno razpravljati z okuženo materjo. Po raziskavah japonskih in nemških znanstvenikov RNA virusa hepatitisa C ni odkrila v materinem mleku. V drugem dokumentu je bilo preučeno materino mleko 34 okuženih žensk in rezultat je bil podoben. Vendar pa so po drugih podatkih odkrili RNA v virusu hepatitisa C v materino mleko. Možen prenos virusa hepatitisa C skozi materino mleko ni potrjen z rezultati raziskav, poleg tega pa je bila koncentracija RNA virusa hepatitisa C v materino mleko bistveno nižja kot v krvnem serumu. Zato znanstveni dokazi, da dojenje dodatno ogroža otroka, ne obstaja. Vendar pa je treba zapomniti, da se lahko virusne okužbe, kot sta HIV in humanega limfocitnega levkemija-limfoma-1 (HTLV-1), prenesejo skozi materino mleko. Noseča okužena ženska mora to vedeti in se odločiti za dojenje.

Spremljanje zdravja otroka po rojstvu

Zdravstveno stanje otroka, rojenega v okuženi materi, je treba spremljati v postnatalni dobi. To bo omogočilo prepoznavanje okuženih otrok, njihovo spremljanje in, če bo potrebno, zdravljenje. V idealnih pogojih morajo to storiti strokovnjaki z izkušnjami pri diagnostiki in zdravljenju nalezljivih bolezni pri majhnih otrocih. Po mnenju avtorjev je treba testiranje za anti-HCV in RNA virusa hepatitisa C opraviti v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev. Odsotnost RNK virusa hepatitisa C v vseh vzorcih, pa tudi dokaz o razčlenitvi pridobljenih materinskih protiteles, je natančen dokaz, da otrok ni okužen. Vendar je treba razlago rezultatov pri novorojenčkih opraviti zelo previdno: prisotnost RNA virusa hepatitisa C v odsotnosti specifičnega odziva protiteles je opisana pri nekaterih otrocih, kar kaže na to, da lahko novorojenček razvije seronegativno kronično okužbo s hepatitisom C. Prav tako se verjame, da je perinatalna okužba s hepatitisom C se ne pozdravi, zato se v večini otrok razvije kronični hepatitis. Do sedaj ni dokazov, da uporaba imunoglobulina ali protivirusnih zdravil (interferon, ribavirin), npr. Po vstopu krvi v rano ali pri novorojencih, zmanjša tveganje za okužbo. Za razliko od otrok, okuženih z virusom HIV, otroci, rojeni materam s pozitivnim reakcijo na hepatitis C, niso nujno izpostavljeni terapevtskim posegom. Tako je okužba s virusnim hepatitisom C lahko parenteralna, pridobljena s spolnim odnosom (čeprav se okužba redko pojavi) ali navpično, prenaša od matere do otroka. Zato je pomembno, da babice vedo o tem virusu, zlasti o njenih manifestacijah pri nosečnicah. Predhodno spremljanje zdravja okuženih žensk med nosečnostjo mora biti posebna, carski rez (s prostovoljno izbiro mater) pa je treba obravnavati kot način dostave. Zdi se, da je tveganje prenosa virusa kot posledica dojenja zelo majhno. Pediater mora spremljati zdravje takega otroka, pri čemer posebno pozornost posveča manifestiranim nalezljivim boleznim. Zato bi morali biti pregledi z uporabo informativnih diagnostičnih orodij prvi pogoj pri izgradnji učinkovitega sistema preprečevanja in zaščite zdravja mater in otrok.

Literatura

  1. Balayan M.S., Mikhailov M.I. Enciklopedijski slovar "Virusni hepatitis". M.: Ampipress. 1999
  2. Boychenko MN Hepadnaviruse (to je Hepadnaviridae, virus hepatitisa B). Medicinska mikrobiologija, virologija in imunologija: učbenik / Ed. Vorobieva A. A., Moskva: MIA, 2004. 691 str.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shechtman M. M., Sukhik G. T. Virusne kronične bolezni jeter in nosečnost // Akush. in džin. 1993. No. 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virusne okužbe in nosečnost. M., 2005. 174 str.
  5. Malyshev N., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodska priporocila. Virusni hepatitis. Vodnik za bolnike.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O sanitarni in higienski dobri v vzhodni in zahodni Sibiriji in ukrepi za njegovo stabilizacijo, ki so del združenja Siberian Accord // Zdravstveno varstvo Ruske federacije. 2000. Ne. 2. str. 32-38.
  7. Shechtman MM Klinične in imunološke variante akutnega virusnega hepatitisa in nosečnosti // Ginekologija. 2004, t. 6, št. 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Infektivne bolezni. Medicina, 2003, 543 str.
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologija hepatocelularnega karcinoma, Vyas G.N., Dienstag J.L., Hoofnagle J.H. eds. Virusni hepatitis in jetrna bolezen. Orlando, FL: Grime Stratton, 1984, str. 209-224.
  10. Berenguer, M., Wright, T. L. Hepatitis B in C, virusi: molekularna identifikacija in usmerjena protivirusna terapija // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Str. 98-112.
  11. Brown J.L., Carman W.F., Thomas H.C. Virus hepatitisa B // Klin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. str. 721-746.
  12. Faucher, P., Batallan, A., Bastian, H., Matheron, S., Morau, G., Madelenat, P. in Benifia Jr. Patient 1990 med 1998 in 1998: analiza 202 nosečnosti // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Uporaba interferona-alfa med nosečnostjo: učinki na plod. // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. str. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinična farmakokinetika lamivudina // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41-66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitisni virusi: prenos od matere do otroka // Pathol Biol (Pariz). 2002. Vol. 50 (9). Str. 568-75.
  16. Steven M. M. Nosečnost in jetrna bolezen // Gut. 1981. Vol. 22. str. 592-614.

V.N. Kuzmin, dr. Prof

GBOU VPO MSMSU Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kje je človeška jetra

Običajno razmišljamo o tem, kje se nahaja določen organ le, če nas bolečino ali nelagodje v katerem koli delu telesa moti. In občutek nelagodja, mnogi med nami povezujejo s težavami z jetri.
Ciroza

Polipi v žolčniku: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Polipi v žolčniku - pogosta bolezen, v odsotnosti katerih zdravljenja obstaja tveganje za nastanek raka. Za boj proti bolezni lahko uporabite zdravila in ljudska zdravila, vendar so učinkoviti le v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa.