Zgodovina primera
Virusni hepatitis C, zmerna resnost

Kraj dela: šola številka 197

Datum sprejema: 9. april 1997

Diagnoza ob vstopu: Virusni hepatitis.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Pritožbe: težnost v pravem hipohondriju in bolečine v ušesih, glavobol, ki se pojavi zvečer, suha usta, šibkost, zatemnitev urina in osvetljevalni iztrebki, porumenelost kože.

Menil se je, da je bil bolan 30. marca 1997, ko se je začelo pojavljati poslabšanje apetita, nastanitev motenj in zatemnitev urina. Aprila je pozoren na porumenelost kože kože. 5. aprila se je srbenje in žilavost kože povečalo, urin postal temnejši, blata postala lahka in kašasto, temperatura se je povečala na 37,2, pojavile so se intenzivne bolečine pri šivanju v desnem hipohondrijskem, epigastričnem in splenskem področju. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu okrožnega zdravnika s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" je bil poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je bolnik počutil bolje: temperatura je padla, izginila je bolečina v območju slepiča

Zanikajo spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza. V zadnjih šestih mesecih ni bilo transfundirane krvi, nobenih injekcij ni bilo in niso zapustili Leningradske regije. Pred približno 2 meseci je pacient naredil intravensko injekcijo zdravila. Ni imel stika z živalmi. Redno jedo doma.

Rojen leta 1981 v mestu Leningrad v družini delavcev z 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študiral je dobro. Leta 1994 je šolo zapustil zaradi skrbi za materjo po možganski kapi. Trenutno samostojno študira z zunanjim učencem. Finančno zavarovana, živi v dvosobnem stanovanju s starši. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki.

SARS, vneto grlo. V starosti 13 let je imel operacijo za testisalno torzijo.

Mati ima hipertenzivno bolezen. Ni otere-zdraviti. Informacije o drugih sorodnikih niso na voljo.

Samski, nima otrok.

Ne kadi, ne uporablja alkohola. Po podatkih bolnika pred približno dvema mesecema je naredil eno intravensko injekcijo zdravila.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Zadnji bolniški dopust januarja 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18-dnevna bolezen. 8 dnevno bolnišnično bivanje. Temperatura telesa 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Submandibularne in submentalne limfne vozle z ovalno obliko, velikosti od 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, niso spajkane, niso otipljive, neboleče.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 168 cm, teža 65 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:

Desno - v četrtem interkostalnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Levo, v 5. medstrelnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjevekovne črte

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:

Desno-levo prsnico

Vrhovno 4. rebro

Levo-1 cm navznoter od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Prsih elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:

z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra

z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 8 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

z l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:

z l. parasternalis- -------

z l. medioclavicularis- -------

z l. axillaris anterior-7 roba

z l. axillaris media - 9 roba

z l. axillaris posterior-9 roba

približno l. scapuiaris-10 rebra

z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:

Spredaj 3 cm nad klici.

Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem pa so zaslišane avikultacijske točke vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Velikost jeter po Kurlovu: 13 cm vzdolž desne sedoklavične črtice, 10 cm vzdolž prednje srednje črte, 8 cm vzdolž levega obrobnega lokusa. Zgornja meja vranice vzdolž leve črte srednjega oksinona na 9. rebru, spodnji rob na 11. robu.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom med lakiranjem v ledvenem območju je negativen.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, suha usta, temen urin in osvetljevalni iztrebki, žilavost in srbenje kože, težnost v desnem hipohondriju), zgodovina bolezni, ki odraža značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost preikusa obdobje: poslabšanje apetita, simptomi zastrupitve, poznejše ikterično obdobje in z nastankom žolčnika se bolnikovo stanje poslabša: v epigastični regiji se pojavljajo bolečine v desnem hipohondriju in v regiji Zenki, epidemiološka zgodovina (pred približno dvema mesecema sem se vdihaval / injiciral zdravila) in objektivne pregledne podatke: odkrivanje icterične sklere, žilavost vidnih sluznic in kože, prevlečena z belim pačastim jezikom, bradikardija, boleča palpacija desnega hipohondrija, povečana velikost jetra 3 cm, bolnik je palpacija, možno je sumiti virusni hepatitis pri pacientu in informacije, ki jih je bolnik uporabil / v zdravilu pred približno 2 meseci, vam omogoča, da razmislite o virusnem hepatitisu s parientom SPLOŠNE prenosni mehanizem (B ali C).

1. Klinična analiza krvi. Namenjen identifikaciji simptomov, značilnih za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešenega ESR.

2. Biokemijska analiza krvi. V njej nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, indikatorjev vzorcev beljakovinskih usedlin, aktivnosti aminotransferaz (jih je treba povečati). Potreben indikator bilirubina. Ker je delovanje jeter okrnjeno, bomo zagotovo gledali na nivo protrombina.

3. Analiza urina. Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

4. Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

5. Virološke raziskave. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKAV

Laboratorijski rezultati:

1. Klinična analiza krvi od 9. aprila 1997.

Barva. kazalnik - 0,95

2. Klinična analiza krvi od 16. aprila 1997.

3. Biokemijska analiza krvi od 10. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 459 μmol / l

Prothrombin indeks 72%

Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 440 μmol / l

Virus hepatitisa okuži hepatocite, zato bodo biokemični indeksi značilni za citolitične, holestatske in mezenhimske vnetne sindrome, ki kršijo številne funkcije jeter. Ugotovljeno je povečanje aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemije, zmanjšanja protrombinskega indeksa.

5. Analiza urina od 11. aprila 1997.

Barva temno rumena Beljakovina 0

Transparentnost prosojnega sladkorja 0

Reakcija kiselega Urobilinoida 2

Relativna gostota 1020 bilirubina 2

3-4 vidne levkocite

3-4 ravnega epitelija na vidiku

Spremembe urina zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urinov.

6. Študija iztrebkov 10. aprila 1997.

Nobena črvova jajca niso našli

11. april 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativen

11. april 1997. Hep. S-anti- HCV diaplus (+) pozitiven

14. aprila 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativen

17. aprila 1997. Hep. V-NVcorAV skupno (-) negativno

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativno

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV skupaj. (-) negativno

Prisotnost diabetesa proti HCV potrjuje diagnozo viralnega hepatitisa C.

Pritožbe teže v pravem hipohondriju, suha usta, slabost, slabost. Stanje je srednje težko. Zavest je jasna. Koža je rumena. Ikterična sklera. Vidno sluzno rumeno, vlažno, čisto. Jezik je prevlečen z belim cvetjem. Pulse 58 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, zvočni, ritmični. Vesicularno dihanje. V desnem hipohondriju je med palpacijo v trebuhu. Na drugih področjih je trebuh mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastične konsistence, akuten, se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, površina jeter je gladka. Urin je temen. Stolček je lahka, kašast - 1-krat na dan.

Način 2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

Pritožbe težnosti v pravem hipohondriju, šibkosti, suhih ust. Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Koža in vidna sluzna rumena. Ikterična sklera. Pulse 60 utripov / min. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Vesicularno dihanje. Stomak je mehak, neboleč. Rob jeter ima gosto elastično konstelenco, akutno, ki se razteza 3 cm od roba obalnega loka. Vranica ni otipljiva. Urin je temno rumen, stol je lahka okrašena.

Način 2 # Diet številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. Glukozi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 intravensko kapljanje 1-krat na dan.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Celoten simptomski kompleks v tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za dokončno diagnozo je potrebna razlika v diagnozi med podobnimi boleznimi: malarijo (rumena oblika) in psevdotuberkulozo.

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko malarije, saj se pri teh boleznih odkrije zlatenica, boleče povečanje jeter, levkopenija, eritropenija, zmanjšanje ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki iz epidemiološke zgodovine: potovanje v države s toplem in vročim podnebjem, ki jih bolnik zanika. Njegova epidemiološka zgodovina opozarja na dejstvo, da je pred približno dvema mesecema pacient naredil IV injekcijo drog. Preterična obdobja so prav tako različna. Pri lemolariji so klinične manifestacije značilnosti: bolniki se pritožujejo nad visoko, pogosto paroksizmično zvišano telesno temperaturo z fazami mrzlice, toplote in znoja, velike šibkosti, navadnih mialgij in arthralgij, medtem ko lahko oseba pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu B ali C (in pri bolniku) morda ni izrazite zvišane telesne temperature, več asteničnih simptomov (slabost, izguba apetita). Pri virusnem hepatitisu B ali C se simptomi zastrupitve poslabšajo, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih pritožb zaradi glavobola, suhih ust. Toda v primeru malarije se simptomi povečajo šele v obdobju napada (1-12 ur), ki jih pri bolniku ne vidimo. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Malarijo v krvi določa pospešeni ESR. Zelo pomembni biokemični parametri: zmerno povečana aktivnost AlAT in AsAT, v nasprotju s hepatitisom. V primeru malarije opazimo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in usedlin običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. In končno, laboratorijski testi, namenjeni prepoznavanju povzročitelja (bakteriološkega, serološkega), kažejo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo viralnega hepatitisa B in izključuje malarijo.

Kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni, kot so (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, pojav belega vztrajnega dermografija, porumenelost kože in bolečine v desnem hipohondriju, je zelo težko razlikovati virusne hepatitis B ali C iz psevdotuberkuloze, zmanjšanje apetita), vendar je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. S psevdotuberkulozo ima temperatura običajno veliko število, zlasti ob pojavu bolezni (do 39-40,0) in ostane v Ko temperatura v predikteričnem obdobju doseže 37,5 in se zlatenica razvije, se temperatura zmanjša na normalno število. Med psevdotuberkulozo zlatenica doseže maksimum na višini bolezni (10-12 dni) in potem hitro izgine. Jezik je tudi prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa se očisti in postane malina. In končno, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloskih in psevdotokotnih lezij. naši pacienti. Glede laboratorijske diagnostike, levkocitoze, pospešene sedimentacije eritrocitov, nevtrofilije, eozinofilije, ki so značilne za psevdotuberkulozo (s virusnim hepatitisom, so ti kazalci nasprotni), so pomembne. jedo neutemeljeno zelenjavo in surovo vodo, kar bolnik zanika, vendar opozarja na iv injekcijo arktike. Serološke študije nam omogočajo, da končno končamo to diferenciacija.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na pritožbe bolnika: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, nastanitvene motnje, suha usta, težnost v desnem hipohondriju, šibkost, temnenje urina in osvetljevanje iztrebkov; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki odražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, prisotnost preikteričnega obdobja, z blagimi simptomi zastrupitve, poznejši časovni čas z slabšanjem pacientovega počutja) Glede na epidemiološko zgodovino: pred približno dvema mesecema sem se / sem vbrizgal droge; Posebno pozornost posvečamo podatkom objektivnega pregleda: razkritje bolnikovega splošnega pregleda žilavost kože in vidnih sluznic ter ikteričnost sklerje pri študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanja bradikardije, nizkega krvnega tlaka in preučevanja prebavnega sistema jetra, ki se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, gladko površino jeter, povečuje velikost jeter Kurlov (13x10x8cm); in laboratorijskih podatkov: zmanjšani ESR, levkopenija, zmerna monocitoza v periferni krvi, visoka raven celotnega bilirubina, povečana aktivnost ALT, zmanjšanje protrombinskega indeksa pri biokemičnih preiskavah krvi, prisotnost urobilina v urinu in žolčnih pigmentih ter nazadnje odkrivanje anti- HCV diaplus med serološkim pregledom - z natančno natančnostjo lahko rečemo, da ima bolnik virusni hepatitis C. Zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, nastanitvene motnje), raven bilirubina več kot 200 μmol / l in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča bolniku, da zagotovi zmerno težko obliko bolezni.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav vnetne narave. Glede na starost pacienta (16 let), srednje težko obliko bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, ustrezno pacientovo vedenje, pomanjkanje komorbidnosti, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da se lahko proces povsem regresira do dokončnega kliničnega ozdravljenja bolnika pravilno prehrano. Toda pacient ima hepatitis C, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola tudi v majhnih količinah). Možno je, da lahko bolnik v obdobju okrevanja razvije sindrom post-hepatitisa z astensko-vegetativnimi težavami. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

Pacient, x, je bil sprejet v bolnišnico 9. aprila 1997 na 11. dan bolezni, 5. dan zlatenice s pritožbami glede resnosti in bolečine pikčastega znaka v desnem hipohondriju, iste bolečine v vranici, šibkosti, motenj nastanitve, zatemnitve urina, osvetlitve iztrebkov, porumenelost kože, s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" v stanju zmerne resnosti. Bolnik se je v bolnišnici z rastjo zlatenice poslabšal. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemični krvni testi, analiza urina, serološki testi). Hkrati je bilo ugotovljeno, da je bil bolnik pred 2 meseci injiciran v / z injiciranjem narkotikov, potrditev epidemiologije; 3 cm, levkopenija, zmerna monocitoza, visoka raven celotnega bilirubina-459 μmol / l, povečana aktivnost AlAT-1451 U / l, zmanjšanje protrombinskega indeksa na 72%, prisotnost urobilina in žolčnih pigmentov v urinu, diaplus proti HCV z serološkimi AZISKAVE, ki je pomagala potrditi in razjasniti diagnozo hepatitisa C, zmerni. Bolniku je bilo predpisano zdravljenje: dietna terapija, alkalna pijača, askorutin, intravenska kapalna glukoza z vitamini. V ozadju zdravljenja se je bolnikovo počutje izboljšalo: simptomi zastrupitve so se zmanjšali. Bolnik bo iz bolnišnice izpuščen z normalizacijo biokemijskih parametrov. Priporočljivo je, da bolnik v polikliniki najmanj 6 mesecev spremlja zdravnik za nalezljive bolezni in sledi prehrani z izjemo alkohola, začinjene, maščobe in ocvrte.

Zgodovina primera za nalezljive bolezni. Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

Pritožbe: težnost v pravem hipohondriju in bolečine v ušesih, glavobol, ki se pojavi zvečer, suha usta, šibkost, zatemnitev urina in osvetljevalni iztrebki, porumenelost kože.

Menil je, da je bolan 30. marca 1997, ko je prišlo do poslabšanja apetita, motenj nastanitve in zatemnitve urina. 4April je pozoren na porumenelost kože kože. 5. aprila se je srbenje in žilavost kože povečalo, urin postal temnejši, blata postala lahka in kašasto, temperatura se je povečala na 37,2, pojavile so se intenzivne bolečine pri šivanju v desnem hipohondrijskem, epigastričnem in splenskem področju. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu okrožnega zdravnika s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" je bil poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je bolnik počutil bolje: temperatura je padla, izginila je bolečina v območju slepiča

Zanikajo spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza. V zadnjih šestih mesecih ni bilo transfundirane krvi, nobenih injekcij ni bilo in niso zapustili Leningradske regije. Pred približno 2 meseci je pacient naredil intravensko injekcijo zdravila. Ni imel stika z živalmi. Redno jedo doma.

Rojen leta 1981 v mestu Leningrad v družini delavcev z 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvit normalno, ni zaostajal za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študiral je dobro. Leta 1994 je šolo zapustil zaradi skrbi za materjo po možganski kapi. Trenutno samostojno študira z zunanjim učencem. Finančno zavarovana, živi v dvosobnem stanovanju s starši. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki.

SARS, vneto grlo. V starosti 13 let je imel operacijo za testisalno torzijo.

Mati ima hipertenzivno bolezen. Očet je zdrav in nima podatkov o drugih sorodnikih.

Samski, nima otrok.

Ne kadi, ne uporablja alkohola. Po podatkih bolnika pred približno dvema mesecema je naredil eno intravensko injekcijo zdravila.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Zadnji bolniški dopust januarja 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18-dnevna bolezen. 8 dnevno bolnišnično bivanje. Temperatura telesa 36,8 ° C.

Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Dermagrofizm belo nestabilno. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Sluzno oko je rumeno, vlažno, čisto. Ikterična sklera. Sluzna membrana na licu, mehko in trdo okno, zadnja faringealna stena in palatinske oboki so rumena, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Otipljiv submandibularne bezgavke in brado ovalne oblike, velikosti od 1 do 0,5 cm, elastični doslednost, s so povezane tkiva ne spajkati, neboleče.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 168 cm, teža 65 kg.

Apikalni impulz ni vidno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne dolgočasnosti:
Desno - v četrtem interkostalnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Vrhnja 3 rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo, v 5. medstrelnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjevekovne črte

Meje absolutne srčne dolgočasnosti:
Desno-levo prsnico
Vrhovno 4. rebro
Levo-1 cm navznoter od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. st.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je abdominalna. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Prsih elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 8 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- ---
z l. medioclavicularis - ---
z l. axillaris anterior-7 roba
z l. axillaris media - 9 roba
z l. axillaris posterior-9 roba
z l. scapuiaris-10 rebra
z l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad klici.
Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji:
vdihniti 4 cm
izdihni 4 cm

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Predvsem pa so zaslišane avikultacijske točke vezikularno dihanje. Brez piskanja.

Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Površina: Stomak je mehak, neboleč. Obstaja bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija.

Deep: Sigmoidno kolono palpirajo v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, celo, gosto elastičen, boleč, se razteza od pod roba obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Mere v pravi smeri jetrnih Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm na anteriorni vzdolžne osi 10 cm, na levem rebrne loka 8 cm vranica zgornja mejna črta na levi sredneoksilyarnoy roba 9, 11 na spodnjem robu.

V ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom med lakiranjem v ledvenem območju je negativen.

Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, suha usta, temen urin in osvetljevalni iztrebki, žilavost in srbenje kože, težnost v desnem hipohondriju), zgodovina bolezni, ki odraža značilen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost preikusa obdobje: poslabšanje apetita, simptomi zastrupitve, poznejše ikterično obdobje in z nastankom žolčnika se bolnikovo stanje poslabša: v epigastični regiji se pojavljajo bolečine v desnem hipohondriju in v regiji Zenk, epidemiološka zgodovina (približno 2 meseca zdelal njegov / vbrizgavanje drog) in cilj podatkih ankete: identifikacijo ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, obdan z belo napad jeziku, bradikardijo, bolečine na otip desnega hypochondrium, širitev jetra 3 cm, bolnik je palpacija, lahko sumite na hepatitis virusa pri pacientu in informacije, ki jih je pacient uporabil / drog pred približno 2 meseci, vam omogoča, da razmislite o virusnem hepatitisu s parenom prenosni mehanizem eralnym (B ali C).

  • Klinična analiza krvi. Namenjen identifikaciji simptomov, značilnih za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešenega ESR.
  • Biokemijska analiza krvi. V njej nas zanimajo indikatorji količine skupnih beljakovin, proteinskih frakcij, indikatorjev vzorcev beljakovinskih usedlin, aktivnosti aminotransferaz (jih je treba povečati). Potreben indikator bilirubina. Ker je delovanje jeter okrnjeno, bomo zagotovo gledali na nivo protrombina.
  • Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.
  • Analiza iztrebkov na jajcih črvov.
  • Virološka študija. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

  • Klinična analiza krvi od 9. aprila 1997.

Barva. kazalnik - 0,95

bazofilov-1%
stab-6%
segment-55%
Limfociti - 30%
Monocit - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinična analiza krvi od 16. aprila 1997.

Hematokrit-44%
3. Biokemijska analiza krvi od 10. aprila 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin skupaj. 459 μmol / l
Prothrombin indeks 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biokemijska analiza krvi od 16. aprila 1997.

Bilirubin skupaj. 440 μmol / l
Virus hepatitisa B vpliva hepatocitov, tako biokemijski parametri so značilne citolitičnima, holestaze in mezenhimskih-vnetnih sindromov, v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Ugotovljeno je povečanje aktivnosti AlAT, hiperbilirubinemije, zmanjšanja protrombinskega indeksa.

5. Analiza urina od 11. aprila 1997.
Barva temno rumena Beljakovina 0
Transparentnost prosojnega sladkorja 0
Reakcija kiselega Urobilinoida 2
Relativna gostota 1020 bilirubina 2
3-4 vidne levkocite
3-4 ravnega epitelija na vidiku
Spremembe urina zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urinov.

6. Študija iztrebkov 10. aprila 1997.
Nobena črvova jajca niso našli

7.Serološke raziskave.
11. april 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negativen
11. april 1997. Hep. S-anti- HCV diaplus (+) pozitiven
14. aprila 1997. Hep. B - HBsAg (-) negativen

17. aprila 1997. Hep. V-NVcorAV skupno (-) negativno

17. april 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativno

17. april 1997.Gep.E-anti-HEV skupaj. (-) negativno
Prisotnost diabetesa proti HCV potrjuje diagnozo viralnega hepatitisa C.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Celoten simptomski kompleks v tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralno mehanizmom prenosa. Toda za končno diagnozo je potrebna diferencialna diagnoza med podobnimi boleznimi: malarijo (ikterična oblika) in psevdotuberkulozo.

Razlikovanje med virusni hepatitis in ikteričnih oblike malarije so bile ugotovljene v tem boleznim zlatenica, povečanje jeter bolečin, levkopenija, erythropenia, znižane ravni hemoglobina. Toda za malarijo so pomembni podatki iz epidemiološke zgodovine: potovanje v države s toplem in vročim podnebjem, ki jih bolnik zanika. Njegova epidemiološka zgodovina opozarja na dejstvo, da je pred približno dvema mesecema pacient naredil IV injekcijo drog. Preterična obdobja so prav tako različna. Pri lemolariji so klinične manifestacije značilnosti: bolniki se pritožujejo nad visoko, pogosto paroksizmično zvišano telesno temperaturo z fazami mrzlice, toplote in znoja, velike šibkosti, navadnih mialgij in arthralgij, medtem ko lahko oseba pridobi zemeljski odtenek. Pri hepatitisu B ali C (in pri bolniku) morda ni izrazite zvišane telesne temperature, več asteničnih simptomov (slabost, izguba apetita). Pri virusnem hepatitisu B ali C se simptomi zastrupitve poslabšajo, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih pritožb zaradi glavobola, suhih ust. Toda v primeru malarije se simptomi povečajo šele v obdobju napada (1-12 ur), ki jih pri bolniku ne vidimo. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Malarijo v krvi določa pospešeni ESR. Zelo pomembni biokemični parametri: zmerno povečana aktivnost AlAT in AsAT, v nasprotju s hepatitisom. V primeru malarije opazimo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in usedlin običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoke nivoje ALT pri visoki stopnji bilirubina, alkalne fosfataze v normalnih mejah, protrombinski indeks občutno zmanjšala, spremenila belkovoosadochnye vzorec, ki daje en "plus" v korist virusnega hepatitisa. In končno, laboratorijski testi, namenjeni prepoznavanju povzročitelja (bakteriološkega, serološkega), kažejo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo viralnega hepatitisa B in izključuje malarijo.

Zlasti težko je diferenciacija virusnega hepatitisa B ali C psevdotuberkuleza.Nesmotrya na številne podobnosti v kliničnih manifestacij teh dveh bolezni, kot so (slabost, bolehnost, mrzlica, glavobol, videz odpornega belega dermographism, porumenelost kože in bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, zmanjšan apetit), vendar je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. S psevdotuberkulozo ima temperatura običajno veliko število, še posebej ob pojavu bolezni (do 39-40,0) in ohranja Sklicujoč periud bolezni z rahlim znižanjem, ki ni opaziti v virusnem hepatitisu B ali C, ko temperatura dosežena 37,5 v preicteric obdobju in temperature zlatenica spoyavleniem pade na normalno tsifr.Pri pseudotuberculosis zlatenica doseže maksimum pri višine bolezni (10-12den) in ne bomo praznovali nato hitro ugasaet.Yazyk tudi obložene z belimi cveti, vendar pervvye 5 dni, nato pa očistimo in postane končno malinovym.I na pseudotuberculosis lahko povzroči roseolous in psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh te klinične manifestacije v Kot je za naše bolnogo.Chto laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilija, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno).In končno konec tega razlikovanja lahko dajo ugotoviti epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis značilnost jedo neutemeljeno zelenjavo in surovo vodo, ki ga bolnik zanika, in opozarja na IV injekcijo arktike. Serološke študije nam omogočajo, da končno končamo to fermentacija

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na pritožbe bolnika: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, nastanitvene motnje, suha usta, težnost v desnem hipohondriju, šibkost, temnenje urina in osvetljevanje iztrebkov; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki izražajo ciklično naravo bolezni (postopen pojav, prisotnost predzheltushnogo obdobje, z zmernimi simptomi zastrupitve, zlatenica naslednje obdobje do poslabšanja zdravstvenega stanja bolnika); Glede na epidemiološko zgodovino: pred približno dvema mesecema sem se / sem vbrizgal droge; Posebno pozornost posvečamo podatkom objektivnega pregleda: razkritje bolnikovega splošnega pregleda žilavost kože in vidnih sluznic ter ikteričnost sklerje pri študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanja bradikardije, nizkega krvnega tlaka in preučevanja prebavnega sistema jetra, ki se razteza od roba obalnega loka za 3 cm, gladko površino jeter, povečuje velikost jeter Kurlov (13x10x8cm); in laboratorijske podatke: o zmanjšanju ESR, levkopenija, zmerno monocytosis v periferni krvi, visoke ravni skupnega bilirubina, zvišanje ALT, znižanje indeksa protrombinski v biokemijskih študiji krvi, prisotnost v urinu in žolčnih pigmentov urobilin in nazadnje odkrivanje anti HCV diaplus med serološkim pregledom - z gotovostjo lahko rečemo, da ima pacient virusni hepatitis C. Zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, nastanitvene motnje ), raven bilirubina nad 200 μmol / l in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča bolniku, da zagotovi srednje težko obliko bolezni.

Klinična diagnoza: Virusni hepatitis C, zmerna resnost.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav vnetne narave. Glede na starost pacienta (16 let), srednje težko obliko bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, ustrezno pacientovo vedenje, pomanjkanje komorbidnosti, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da se lahko proces povsem regresira do dokončnega kliničnega ozdravljenja bolnika pravilno prehrano. Toda pacient ima hepatitis C, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola tudi v majhnih količinah). Možno je, da lahko bolnik v obdobju okrevanja razvije sindrom post-hepatitisa z astensko-vegetativnimi težavami. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija

Anamneza bolezni, življenja, epidemiologije. Rezultati splošnega pregleda bolnika. Predhodna in klinična diagnoza. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Izvedba diferencialne diagnoze. Načrt zdravljenja, napoved za življenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Altai State Medical University

INFEKTNE BOLEZNOSTI IN EPIDEMIOLOGIJA

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Vodja Oddelek: MD, profesor V.M. Granite.

Asistent: doktor znanosti, ______________.

Kustos: študent 517 GR. ______________.

Začetek nadzora: 24. 01. 2005.

Konec nadzora: 28. januar 2005.

Barnaul 2005

Datum rojstva: 2.09.1973

Kraj bivanja: ______________.

Kraj dela: ______________.

Zakonski status: ______________.

Datum sprejema: 01/24/05

Nadzorni datum: 24. januar 2005 - 28. januar 2005

Diagnoza ob vstopu: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pritožbe: na povečanje telesne temperature do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.

Sam sebe obravnava kot bolnik od začetka novembra 2003, ko je prišlo do poslabšanja apetita, izgube teže, slabosti, nezadostnosti in zatemnitve urina. Temperatura narasla na 37,4, bolnik mislil, da je preprosto, vendar pa simptomi so večje, v zvezi s tem, bolnik pozvane AKKB.V AKKB januarja 2004, je bil diagnosticiran s kroničnim virusnim hepatitisom C. Občasno moti šibkosti v celotnem letu, utrujenost, subfibriliteta, izguba apetita, izguba teže. Februarja so fekalna jajca opisthorchia odkrili v iztrebkih, aprila pa so jih zdravili zaradi opisthorhijaze (Ekorsol kot del patogenetske terapije). Po zdravljenju 2 meseca sem se počutil dobro. Zadnja hospitalizacija septembra 2004. Poslabšanje se je zgodilo v zadnjem tednu, ko so se pojavile zgornje pritožbe. Hospitalized.

San-epid. Položaj stalnega prebivališča bolnika je zadovoljiv. San-epid. okolje na delovnem mestu je zadovoljivo. Stik z bolniki z virusnim hepatitisom ni razkrit. Cepljenja proti virusnemu hepatitisu ni bila izvedena.

Šest mesecev pred pojavom klinične slike bolezni, krvi ni bilo transfundirano, nobenih injekcij ni bilo, bolnik ne uporablja zdravil. 4 mesece pred pojavom bolezni je bila zdravljena v zasebni zobni kliniki. 3 mesece pred nastopom bolezni je bil bolnik v stanju bolnišnice Stroygaz podvržen umetnemu splavu. Zgoraj navedene medicinske manipulacije sodijo v inkubacijsko obdobje hepatitisa C in lahko vodijo do okužbe bolnika.

Rojen leta 1973 na območju Altai, v družini delavskega razreda z 1. otrokom. Fizični in intelektualni razvoj, glede na starost, ni zaostajal za vrstniki. Od 7. leta sem šla v šolo. Študirala je dobro. Finančno zavarovana, živi v udobnem stanovanju s svojo hčerko in možem. Obroki so redni, trikrat na dan, polni, raznoliki, vroči.

Delovni pogoji so zadovoljivi, poklicne nevarnosti so odsotne.

Menstruacija z 14 let, trajanje 5 dni. Pacient je imel 6 nosečnosti, 1 rojstvo (leta 1999) in 5 splavov. Po dobavi je bila opravljena curettaža maternice. Splavovi so brez zapletov.

Odložene bolezni: Pri starosti 19 let prsnega fibroma. Leta 2004 je bila akutna pljučnica. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, nalezljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo.

Alergijska zgodovina ni obremenjena. Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene proizvode niso opažene.

Slabe navade: kadi, ne uporablja alkohola in drog.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Splošni pregled: stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenski tip telesa, nizka moč. Videz ustreza starosti. Koža je normalna barva z rumenkastim odtenkom, normalna vlažnost. Elastična koža, tkivna turgor shranjena. Podkožno mastno tkivo se zadovoljivo izraža, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm. Dlaka je enotna, simetrična, ustreza tlom. Nohti so ovalne oblike, roza barve, čisti.

Ikterična sklera. Sluzna sluznica, mehka in trda palka, zadnja faringealna stena in palatinske oboki roza barve, vlažna, čista. Gonila ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobje nespremenjene. Jezik je normalne velikosti, vlažno, prevlečeno z belim cvetenjem, izraženo papili.

Limfne vozlobe niso razširjene, elastična konsistenca, pri čemer spodnja tkiva niso spajkana, neboleča.

Položaj je pravilen, hodi brez funkcij. Spoji običajne konfiguracije, simetrični, gibi v njih v celoti, brez bolečin. Mišice so zadovoljivo razvite, simetrično se ohranja mišični ton. Višina 178 cm, teža 54 kg.

CCC: Inšpekcija: apical impulz ni vidno zaznan.

Palpacija: simetrični impulz, frekvenca 62 utripov na minuto, ritmična, zadovoljiva napetost in polnjenje. Apični impulz je normalen.

Za tolkala: meje relativne srčne dolgočasnosti: desno v četrtem medkostnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Zgornje - na ravni 3. rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Levo - v 5. medrestavnem prostoru 1,5 cm medialno od srednjevekovne linije.

Meje absolutne srčne dolgočasnosti: desno na levem robu prsnice zgoraj - na ravni 4. rebra levo-1 cm medialno od meje relativne srčne dolgočasnosti

Vaskularni snop se ne razteza čez prsnico v prvem in drugem interkostalnem prostoru

Ob auskultaciji: srčni zvoki so ritmični, jasni, zvočni.

Krvni tlak 90/60 mm RT. st.

Dihalni sistem: Dihanje skozi nos, prosto, ritmično. Pogostost dihalnih gibov 16 na minuto. Oblika prsnega koša je redna, simetrična, obe polovici prsnega koša so enako vključeni v dejanje dihanja. Kljukice in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber poševen. Supraklavikularna in subklavska foso je dobro izražena. Interkostalni prostori so sledljivi.

Palpacija: prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovni tresor simetričen, ni spremenjen.

Za tolkala: Topografska tolkala.

Spodnja meja desnega pljuča: do l. parasternalis - zgornji rob šestega rebra l. medioclavicularis - spodnji rob šestega rebra vzdolž l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 8 robov za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča: l. parasternalis- ------- do l. medioclavicularis- ------- do l. axillaris anterior-7 roba za l. axillaris mediji - 9 roba za 1. axillaris posterior-9 roba za l. scapuiaris- 10 roba za l. paravertebralis- na ravni spinskega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč: Spredaj 3 cm nad klavikulo. Zaostanek na ravni vretenčnega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihavanju in 4 cm v izdihu

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji osni liniji: 4 cm pri vdihu in 4 cm v iztoku

Simetrična področja pljučnega tkiva so določena s čistim pljučnim zvokom.

Med auskultacijo: Vesikularno dihanje s trdo senco se zasliši predvsem na avokultacijskih točkah. Brez piskanja.

Inšpekcija: jezik je prevlečen z belim cvetjem. Trup pravilne oblike, simetričen, sodeluje pri dehidraciji, popka se umakne.

Palpacija: površno: trebuh je mehak, neboleč. Globoko: sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileala v obliki elastičnega cilindra, s ravno površino 1,5 cm široko, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Česen je palpiran na tipičnem mestu v obliki valja elastične konsistence, z gladko površino, široko 2 cm, mobilno, brez tresenja, brez bolečin. Prečni čreves ni palpiran. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je zaobljen, celo, elastičen, zmerno boleč vzdolž obalnega loka; Površina jeter je gladka. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.

Tolkala: Velikost jeter po Kurlovu: 10 cm vzdolž desne srednje klavne črte, 9 cm vzdolž prednje sredine, 8 cm vzdolž levega obrobnega loka.

Stolček 1 čas na dan, kašast.

Urogenitalni sistem: v ledvenem območju ni vidnih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom prisluškovanja na ledvenem območju je negativen. Uriniranje ni prekinjeno.

Nevropsihični status: Zavest je jasna, govor ni spremenjen. Občutljivost ni prekinjena. Gait brez funkcij. Faringealni, trebušni in tetivo-periostalni refleksi so shranjeni. Simptomi ovojnice so negativni. Očesje, stanje dijakov in učni refleksi so normalni.

Ščitnica je nespremenjena. Ugotovili so znake endokrinih motenj.

PREDHODNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Na podlagi pritožb pacientov (vročina pripravah na 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, temen urin.); zgodovina bolezni, ki kaže na diagnozo viralnega hepatitisa C, ugotovljeno pred letom dni, in odraža naknadno občasno obravnavo pacienta zdravstvenim delavcem s pritožbami, značilnimi za virusni hepatitis; Poleg tega je iz epidemiološke zgodovine znano, da je bil 4 mesece pred pojavom bolezni bolnik zdravljen v zasebni zobni kliniki. 3 mesece splav bila proizvedena pred začetkom bolezni bolnika (ker manipulacijo s podatki povezani s krvjo in prilega v inkubacijske dobe hepatitisa C, ki jih lahko povzročijo infekcije pacienta); in glede na podatke objektivne preiskave: identifikacijsko ikteričnih sklero, zlatenica odtenka vidna sluz in kože, bel cvet prekrivanjem jezika, bolečina na palpacijo desni hypochondrium, lahko predvidevamo prisotnost pacienta hepatitisa C, ki ima kronično tečaj (vrel traja več kot eno leto s kombinacijo obdobij remisije in poslabšanja), v tem trenutku pride do poslabšanja (reaktivacije) procesa (to se lahko ugotovi iz pritožb pacienta).

Tako smo postavili diagnozo: kronični virusni hepatitis C, ponovno aktiviranje.

Celotna analiza krvi. (Trombociti in WBC) dodeli za odkrivanje simptomov značilnih za virusne okužbe, tj levkopenijo, lahko povečanje monocitov, pospešeno ESR.

Biokemijska analiza krvi (Total protein, urea, kreatinin, timol test, AlAT, AsAT, K +, Na +, sladkor.)

Analiza urina Ker sumimo na jetrno patologijo v urinu, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

Analiza iztrebkov na jajcih črvov.

Krvni test za RW in HIV.

8. Anti HCV cor. Yg M.

REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKIH ORODIJ

Laboratorijski rezultati:

Klinična analiza krvi od 25.01.05g. Rdeče krvne celice - 4,0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Barva. indikator - 0,95 levkociti - 7,4x10 ^ 9 /

eozinofil-2% izbruh-3% segmentirano-55%

Limfociti - 36% Monociti - 4% COE - 2 mm / h

2. Biokemijska analiza krvi od 01.25.05.

AsAT 0,3. ALT 0,5. Bilirubin: skupaj 459 μmol / l

Na + 144 Urea 5 Sladkor 5.6

3. Analiza urina od 25. 1. 2005. Barva je temno rumena Transparentnost - prozoren sladkor 0 Kislinski odziv Relativna gostota 1020 Leukociti 1-2 v vidnem polju Epitelium 3-4 v vidnem polju.

4. Študije iztrebkov iz 01.25.05 g Egg črvi niso našli

5. HCV RNA, 28. 12. 2004. spol +++

Celoten kompleks simptomov pri tem pacientu nam omogoča postaviti diagnozo hepatitisa C. Vendar je za dokončno diagnozo zahteva diferencialno diagnozo podobnih bolezni, oba infekcijskih (ikteričnih oblike leptospiroza, pseudotuberculosis), in ne prenašajo (toksična hepatitis, zlatenica).

Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih odkrijejo zlatenica, boleča povečana jetra in visoka bilirubinemija. Toda za leptospirozo so pomembni podatki epidemiološke zgodovine: kopanje v onesnaženih vodnih telesih, stik z živalmi približno 30 dni pred bolezni, ki ga bolnik zanika. Njena epidemiološka zgodovina opozarja na zdravljenje zobozdravnika in splav ginekologa. Preterična obdobja so prav tako različna. Kadar so leptospiroze strupene manifestacije bolj izrazite in imajo značilnosti: pacienti se pritožujejo nad telesno temperaturo, močnim glavobolom, veliko šibkostjo; zelo značilna - mialgija, še posebej mišična mišica; temperatura traja celotno obdobje prediktorije, medtem ko se lahko odkrijejo ranice herpesa, polimorfni izpuščaj in limfadenopatija. Pri hepatitisu C (in pri tem bolniku) se morda ne pojavi huda zvišana telesna temperatura, zaznajo se izrazitejši astenični simptomi (poslabšanje apetita, slabost, šibkost, glavobol). S pojavom zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. V virusnem hepatitisu C se, nasprotno, povečajo, kar vidimo pri bolniku. Toda z leptospirozo v ikteričnem obdobju lahko odkrijemo krvavitve in poškodbe ledvic (anurija, bolečine v ledvenem predelu, proteinurija, azotemija), ki jih pri tem bolniku ne vidimo. Za slednje ni značilna in bradikardija, ki je prisotna pri bolniku, in patogena za hepatitis. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije odkrivamo levkopenijo, upočasnjujemo ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Kadar je leptospiroza v krvi določena z nevtrofilno levkocitozo in pospešenim ESR. Biokemični parametri so zelo pomembni: pri visokih ravneh bilirubina pri leptospirozi je aktivnost AlAT in AsAT zmerno povečana, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se povečuje aktivnost alkalne fosfataze, rahlo znižanje protrombinskega indeksa in vzorci beljakovinskih usedlin se običajno ne spreminjajo. Pacient ima visoko aktivnost AlAT z visoko vsebnostjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnem območju, protrombinski indeks je znatno zmanjšan, vzorci beljakovinskih usedlin se spremenijo, kar daje drugem "plus" v korist viralnega hepatitisa. Na koncu laboratorijski testi kažejo: HCV RNA ++ ++, ki omogoča končno diagnosticiranje virusnega hepatitisa C in izključitev leptospiroze.

Diferencialna diagnoza tega pacientovega virusnega hepatitisa in obstruktivne zlatenice je zelo težka, saj je začetek bolezni postopen, obstaja zmerna zlatenica, po temnejši urin, visoka raven celotnega bilirubina, ki je značilna za obe bolezni. Mehanska zlatenica se razvije kot posledica delne ali popolne ovire na žolčevodu v nasprotju s prehodom žolča v črevesje. Najpogosteje ga povzroča holedoholitisa, striktura glavne duodenalne papile, trebušne slinavke in tumorja žolčnega trakta. Za razliko od hepatitisa, obstruktivna zlatenica nima posebne epidemiološke anamneze. Bolezni se postopoma razvijajo, toda za hepatitis je značilna cikličnost (preikterično obdobje, zlatenica (čeprav to ni zelo izrazito pri tem bolniku), obdobje okrevanja, ki ga vidimo pri bolniku), zaradi mehanske zlatenice - počasno, postopno povečevanje simptomov. Torej, s subhepatično zlatenico, koža postane rumenkasto zelena in z okluzivnimi tumorji, je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgotrajno mehansko zlatenico koža postane črno-bronasta. Pri viralnem hepatitisu je barva kože rumena z žafransko senco, le njegova sprememba intenzitete (pri tem bolniku je zlatenica na splošno zelo šibka). Pri suprahepatični zlatoti, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmične bolečine, kot je jetrna kolija, v ozadju akutnega holecistitisa se včasih pojavi žolčica. Bolečine v hepatitisu so konstantne, vlečejo v naravo ali pa bolnik v desnem hipohondriju čuti težo (na primer tega bolnika). Toda s tumorji pankreatododenalnega območja se zlatenica pojavlja brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Ampak razkrivajo pozitiven simptom Courvoisierja, ki ni tipičen za hepatitis in ga bolnik ne zazna. Pruritus z mehansko zlatenico se izrazi s hepatitisom, lahko je le s holestazo in ga pri bolniku sploh ne opazimo (kot pri našem bolniku). Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto ni razširjena, neboleča in elastična konsistenca. Pri tem bolniku je zmerno boleče, gosto elastično - kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi, povečanju ESR, levkocitoze (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiozo). S hepatitisom in bolnikovo levkopenijo je ESR normalna ali zmanjšana. Biokemijska študija nikoli ni pokazala hipo- in disproteinemije pri pacientu z mehansko zlatenico, kot je to pri hepatitisu, saj je delovanje beljakovine pri jetrih okrnjeno. Transaminaze so se zelo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, vzorci beljakovinskih usedlin niso spremenjeni. S hepatitisom in pacientom obratno. Odločilni pri diferencialni diagnostiki teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev mehanske zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki o poškodbah jetrnega parenhima in odkritju (HCV RNA +++) vam omogočajo zavrnitev mehanske zlatenice pri tem bolniku.

Treba je razlikovati virusni hepatitis C s psevdotuberkulozo. Kljub številnim podobnostim v kliničnih manifestacijah teh dveh bolezni (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, porumenelost kože in bolečina v desnem hipohondriju, izguba apetita) je nemogoče, da ne opozarjamo na močne razlike pri teh boleznih. Ko je temperatura pseudotuberculosis ponavadi večje vrednosti, zlasti v zgodnjem bolezni (do 39-40,0) in ohranja celotno obdobje bolezni z rahlim znižanjem, ki ni opaziti v virusnem hepatitisu C, ko temperatura doseže 37,5 preicteric v obdobju, vendar s prihodom temperatura žolčnika pade na normalno število. Z psevdotuberkulozo, zlatenica vrhovi na višini bolezni (10-12 dni) in nato hitro ugasnejo. Jezik je tudi prevlečen z belim cvetenjem, vendar prvih 5 dni, nato pa očistimo in postanemo rumen (kar pri tem bolniku ni opaziti). In nazadnje, s psevdotuberkulozo je možen pojav roseoloznih in psevdotokotnih lezij. Vse te klinične manifestacije ne označujemo pri našem bolniku. Kar laboratorijske diagnostike, je posebna pozornost namenjena levkocitozo, pospešeno ESR, nevtrofilija, eozinofilijo, ki so značilna za pseudotuberculosis (virusnega hepatitisa, te številke nasprotno). Nazadnje, razjasnitev epidemneze lahko konča to razlikovanje. Za psevdotuberkulozo je značilna jedo neobdelane zelenjave in surove vode iz odprtih rezervoarjev, ki jih bolnik zanika, vendar kaže na medicinske posege v zvezi s krvjo. Serološke študije lahko končno odpravijo to diferenciacijo.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Glede na predhodno diagnozo (kronični virusni hepatitis C, reaktivacija), kot tudi rezultati analize. RNA-virusna PCR reakcija: HCV RNA ++ ++, v celoti potrdimo diagnozo: kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinična diagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C je pomembno, da bolniki sprejmejo dieto N 5: prehrana mora biti popolna, vsebovati dovolj količine beljakovin (100-200 g / dan), maščobe (80 g / dan), ogljikovih hidratov (450-600 g / dan) in biti visokokalorični 3000-3500 kcal. Bolnik mora prejeti dovolj vitaminov in mineralov. Uporaba mineralnih voda (Essentuki N4, N2, N17.), Fitoterapija z jetrnimi valovi je koristna.

Danes je možno izvajati protivirusno terapijo z Reoferonom C - po 3 milijone enot. vsak drugi dan 6-12 mesecev. Za povečanje učinka interferon uporabljen nukleozidnih analogov in nenukleozidne reverzne transkriptaze -.. Hivid 2,25 g / dan, ZOVIRAX (Aciklovir) 1 do 2 g / dan, lamivudin 200 mg / dan. Uporabite zaviralce proteaze: Inverase 2 g / dan. Rebetol do 1000 mg na dan.

poslabšanje uporabljajo obdobja disintoxication terapija, choleretic in hepatoprotecting drog (Geptral, Hofeton, Riboxinum, Silibor.) Imunomodulyatory (Šipek, šentjanževka, ognjič.). Po potrebi uporabite encimske pripravke (Creon, Mezim, Festal), eubiotike (Bifiform).

Pacient Rakitnoe Elena sprejet na infekcijski oddelek mestne bolnišnice N maj 24. januarja 2005 pritožb vročine do 37,6 0C, težo v desnem zgornjem kvadrantu, slabost v dopoldanskem času, glavobol, ki se pojavi v večernih urah, slabost, utrujenost, pomanjkanje apetita, zatemnitev urina s predhodno diagnozo: "Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija" v stanju zmerne resnosti. Bolnik je bil pregledan in opravljeni so bili laboratorijski testi (klinični in biokemijski krvni testi, urinaliza, RNA-virusna PCR reakcija. Ugotovljeno je bilo, da bolnik trpi zaradi virusa hepatitisa C od začetka novembra 2003. Fizični pregled je pokazal: ikerični odtenek kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera, bradikardija, hipotenzija, spodnji rob jeter je zaobljen, gladek, elastičen, vzdolž obalnega loka, zmerno boleč, površina jeter gladka, levkopenija, zmerna monocitoza, povečanje 0,5-ALT, HCV RNA +++ tla, ki omogoča potrditev in izboljšati diagnozo kroničnega hepatitisa C, v reaktivacije koraku bolniku prejetega zdravljenja :. disintoxication terapijo in cholagogue hepatoprotectors, reoferon začel protivirusne terapije C. Against zdravljenje, bolnik izboljšano zdravje: zmanjšanje simptomov zastrupitve pacienta izpusti iz bolnišnice po protivirusna terapija reoferon spremljanje pacientov C. priporočljiva pri zdravniku nalezljivih bolezni in dieto IP. za zaporniški alkohol, začinjene, maščobne, ocvrte.

NAPOVED IN NJEGOVO OBRAZLOŽITEV

Napoved za življenje je relativno ugodna, saj že obstajajo morfološke spremembe v jetrnem tkivu, čeprav so vnetne, proces pa je kroničen. Glede na pacientovo starost (31 let), ustrezno obnašanje bolnika, odsotnost sočasne patologije in zadovoljive življenjske razmere, se lahko domneva, da se z dieto, pravočasno in ustrezno terapijo, stalno spremljanje zdravnikov lahko ustavi in ​​dosežemo stabilno remisijo. Toda pacient ima hepatitis C, kar lahko privede do razvoja nadaljnje ciroze in primarnega raka, z vplivom neželenih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, vnos alkohola celo v majhnih količinah). Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.

SEZNAM UPORABLJENIH LITERATURE

1. Shema klinične zgodovine bolezni in praktičnih veščin inf.bol./V.M. Granite. Barnaul 2004

2. Predavanja o nalezljivih boleznih.

3. Nalezljive bolezni in epidemiologija / V.I. Pokrovsky. M.2004

4. Nalezljive bolezni / E.P. Shuvalov. 2001.


Več Člankov O Jetrih

Diet

V kateri ribi nastane opisthorhijaza?

Število ljudi, okuženih z opisthorhijazo, se vsako leto poveča. Cat fluke carrier je sladkovodne ribe.Kakšne vrste rib lahko ujameš? Črvi pri pacientu se pojavijo zaradi slabo obdelanega - s toplotnimi ali kemičnimi sredstvi - ribiških proizvodov z drugačnim proizvodom, ki jim je sibirsko zdravilo prenašalo umazane roke.
Diet

Neonatalna zlatenica novorojenčkov

Pri polovici novorojenčkov (in pri prezgodnji - pri približno 70-80% dojenčkov) koža postane rumena 2-3 dni življenja. Ta bolezen se imenuje neonatalna zlatenica.Kaj je to?