Holestaza med nosečnostjo

V času prenosa otroka žensko telo doživi dvojno obremenitev, zato je njegova obramba oslabljena. Glede na to se lahko razvijejo različne patološke razmere. Eden od njih je holestaza. Kaj je ta bolezen? Kako nevaren je? Kako se tradicionalno zdravi med nosečnostjo? Odgovori na ta vprašanja.

Na kratko o bolezni

V jeziku terapevtov ta bolezen zveni kot intrahepatična holestaza nosečnic (BH). To je bolezen jeter s kršenjem prehoda žolča skozi žolčne kanale in posledično povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi bolnika. Razlogi za ta pojav, zdravniki kličejo hormonske spremembe v telesu ženske, pa tudi dedno. Če so starši prihodnje mame imeli težave z jetri, se je sama soočila pred spočetjem, nato pa se v obdobju dojenčka lahko ponovno počutijo. Tudi tveganje za intrahepatično holestazo se poveča z večkratnimi nosečnostmi. Če je prišlo do patologije v prejšnjih nosečnostih, se pri nadaljnjih možnostih ponovitve poveča.

Znaki nosečnosti holestaze

Po statističnih podatkih se intrahepatična holestaza v večini primerov razvije v tretjem trimesečju nosečnosti. To se pogosteje pojavlja v hladni sezoni. Tipični simptom VBB in včasih edini je hudo srbenje stopal in dlani. Sama po sebi srbenje različnih delov telesa med nosečnostjo ni redko. Ampak s holestazo je ravno ta del telesa, ki srbi. Včasih se srbenje razširi na obraz in vrat. Lahko je zelo intenziven, kar negativno vpliva na spanec in splošno stanje bodoče mame. Lahko pride do nastanka ran.

Če govorimo o holestazi lahkih in srednjih oblik v tretjem trimesečju, ko nosimo otroka, se srbenje ustavi nekaj dni po rojstvu. Potem se delo žolčnika in ledvic normalizira.

S hudo obliko bolezni pri nosečnici lahko pride do drugih simptomov. Izgledajo kot znaki zlatenice. To so slabost, zatemnitev urina, porumenelost belih oči in kože, belih blata, bruhanja.

Kaj morate vedeti o simptomih in zdravljenju intrahepatične holestaze pri nosečnicah?

Nosečnost pogosto spremljajo različni zapleti. Med njimi je intrahepatična holestaza nosečnic ena najresnejših in najbolj pogostih. Bolezen spremlja poškodba jeter.

Najpogosteje je patologija dobro zdravljena, vsi simptomi holestaze pa po porodu izginejo. Včasih pa lahko razvoj bolezni povzroči nevarne posledice - prezgodnje rojstvo ali smrt ploda.

Holestaza: kakšen je ta pojav?

Holestaza je patološki proces, povezan z okvarjenim nastajanjem in izločanjem žolča, ki ga spremlja stagnacija in strupena poškodba jetrnih celic z žolčnimi komponentami.

Različni razlogi lahko sprožijo mehanizem razvoja patologije, ki ga je mogoče razdeliti na:

Ekstrahepatična holestaza je povezana z oslabljenim odlivom žolča iz žolčnika. Izzove jo diskinezija (motena motorična aktivnost) žolčnega trakta ali mehanska ovira (kamen, travma, tumor), ki zamaši žolčne kanale.

Intrahepatična holestaza je bolj zapleten pojav. To je posledica kršitve proizvodnje in promocije žolča skozi intrahepatične kanale. To je lahko posledica nezadostnega vnosa potrebnih snovi, patoloških sprememb v jetrih, ali pa je lahko posledica dolgotrajne tekočem zunaj jeter holestaza (nosečnost takšen pojav redko zgodi).

Zakaj se pojavijo pri nosečnicah?

Nosečena holestaza (koda ICD-10 - K83.1) se razporedi na ločeno bolezen (v nasprotju z stagnacijo žolča katerega koli drugega izvora). Njena posebnost je, da se bolezen pojavlja v tretji (manj pogosto v drugem) trimesečju nosečnosti in se po porodu rodi sam po sebi. Vendar pa lahko patologija znatno zmanjša dobro počutje bolnika med nosečnostjo.

Točen razlog, zaradi katerega se razvija ta pogoj, ni znan. Predpostavlja se, da v to sodelujejo spolni hormoni. Progestini (hormoni druge faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti) imajo različen vpliv na telo, kar lahko včasih pripelje do razvoja patologij. Zlasti progesteron poveča tvorbo žolča in zmanjša motorično aktivnost žolčnega trakta.

Predpostavlja se tudi, da lahko igra vlogo povečanja maternice in s tem povezane spremembe položaja trebušnih organov. Zlasti v poznih fazah nosečnosti so premešane črevesne zanke, ki izvajajo pritisk na jetrni parenhim, zaradi česar je izliv žolča vzdolž intrahepatičnih kanalov moten.

Na določen vpliv imajo tudi dedni dejavniki, posebnosti metabolizma spolnih hormonov, porazdelitev živil in drugih dejavnikov. Povečanje ravni bilirubina v krvi, ki spremlja holestazo, opazimo pri 80-90% nosečnic.

Faktorji tveganja, ki lahko povzročijo holestazo, vključujejo:
  • več nosečnosti;
  • dedni dejavnik (tveganje za holestazo je pri tistih ženskah, katerih neposredni sorodniki so utrpeli to bolezen);
  • umetno oploditev nosečnosti (IVF);
  • kronična jetrna bolezen (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • toksična ali alkoholna poškodba jeter;
  • neuspešnih nosečnosti z zgodovino splava ali fetalne smrti v zgodnjih fazah.

Kot sprožil dejavnike, ki lahko pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa, vključujejo izvajanje nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi hormona), prirojene bolezni jeter, močno zmanjšanje odpornosti med nosečnostjo.

Simptomi

Z stagnacijo žolča v jetrih ne vstopi v dvanajsternik, z nekaterimi žolčnimi kislinami in bilirubinom se absorbira nazaj v kri. Poleg tega stoječe žolče poškodujejo jetrni parenhim.

V povezavi s tem se razvije niz simptomov holestaze pri nosečnicah:

  • holemični sindrom (povezan s pretokom žolčnih kislin v krvi);
  • simptomski kompleks, povezan s pomanjkanjem žolča pri iztrebkih in s poškodbo jetrnega parenhima.

Cholemia

Vnos žolčnih kislin in bilirubina v kri povzroča neznosen srbenje. Hkrati lahko v zgodnjih fazah kože izgleda popolnoma zdravo. Srbenje je zelo intenzivno, ga je nemogoče znebiti, povzroča nespečnost, povzroča nihanje razpoloženja in celo povzroči nevrozo.

Neodvisnost kože se pojavi nekaj dni kasneje srbenje. Če je holestaza noseča, je ta simptom lahko slabo izražen. Značilen znak, ki omogoča razlikovanje žolčnika od naravnih nihanj v tonu kože, je rumenkast odtenek sklere (običajno se ne zgodi).

Tretja manifestacija holemije je temen urin. Prav tako ga povzroča velika količina bilirubina v krvi in ​​presežek ledvičnega praga. Obicajno se pojavi nekaj dni po zlatenici. Analize kažejo visoko vsebnost bilirubina in žolčnih kislin v krvi in ​​urinu.

Acholia

Neuspeh toka žolča v dvanajstniku povzroči prebavne motnje. Zlasti z pomanjkanjem žolča ni mogoče popolnoma prebaviti maščob. Kot rezultat, spreminjanje nastavitve okus - noseča ženska ima odpor do mastne hrane, ko je njena uporaba pojavijo dispepsijo (driska, bolečine v trebuhu in desni zgornji kvadrant). Ker pa so številne nosečnice spremembe v okusu in prebavnih motnjah normalne, ti simptomi pogosto ne zaznajo.

Bolj zanesljiva lastnost je sprememba videza iztrebkov. Izločanje pridobi oljnati sijaj zaradi neprebavljenih lipidov in belkasta odtenka zaradi pomanjkanja stercobilina, produkta presnove bilirubina, ki daje feces značilno barvo.

Druge značilnosti, značilne za holestazo, vključujejo:

  • izguba teže;
  • razvoj hipovitaminoze, zaradi slabe absorpcije v maščobah topnih vitaminov A, E, D, K;
  • splošna šibkost, utrujenost;
  • poslabšanje kože, las, nohtov;
  • zmanjšan vid
Poškodovanost jeter

Z dolgim ​​patološkim procesom se žolč začne poškodovati jetrni parenhim. Ob istem času so v desnem hipohondriju bolečine - neintenzivne, vleče, konstantne, poslabšane po jedi in telesni vadbi. Hkrati so lahko v različnih stopnjah prisotni učinki holemije in aholije. Laboratorijske krvne slike pridobijo spremembe, značilne za poškodbe jeter.

Kaj je nevarna holestaza?

Stagnacija žolča je najprej nevarna za razvoj plodu, saj toksini skozi posteljico prodrejo do nerojenega otroka. Napredovanje holestaze lahko privede do hipoksije (stresanja kisika) ploda in njegove intrauterine smrti ali prezgodnjega rojstva.

Pri dolgotrajni holestazi in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije bakterijska okužba v žolčnem traktu, kar lahko povzroči okužbo ploda v maternici.

Nato otroci, rojeni materam z boleznijo jeter in žolčnega trakta, zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, pogosto trpijo zaradi ozadja zmanjšane imunitete. Takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihalnih in prebavnih sistemov in so dovzetni za različne nevropsihiatrične motnje.

Pri ženskah lahko razvoj holestaze med nosečnostjo povzroči nastanek žolčnih kamnov, odpovedi jeter ali cirozo jeter.

Diagnostične metode

Med sprejemom zdravnik posluša pritožbe bolnika, zbira anamnezo (ugotovi prisotnost vzburljivih dejavnikov in s tem povezanih bolezni), med vizualnim pregledom opozarja na žilavost kože, praska, palpacija razkrije povečano jetra.

Če sumite na holestazo, mora ženska opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med njimi so:

  • popolna krvna slika (za ugotavljanje prisotnosti vnetja;
  • biokemijski pregled krvi;
  • analiza urina za vsebnost bilirubina.

Krvni test mora vključevati teste delovanja jeter, koncentracije bilirubina in koncentracije žolčnih kislin. Zvišan serumski bilirubin kaže na želodčno stazo in poškodbe jetrnih celic. Raven alkalne fosfataze se upošteva kot označevalec kršitev sinteze žolča, indikatorjev ALT in AST encimov, katerih raven se poveča z uničevanjem jetrnih celic.

Poleg laboratorijskih testov so predpisane metode za določanje ultrazvoka ali MRI jeter, da bi razjasnili diagnozo. Pri izvajanju ultrazvoka se oceni stopnja poškodbe organov, odkrijejo se patološke spremembe v tkivih - razširjeni žolčni vodi, prisotnost kamnov, ciste, tumorske tumorje, ki ovirajo pretok žolča.

V dvomljivih primerih, ko ultrazvok ne daje zanesljive slike o patoloških spremembah, se zatečejo k MRI metodi ali pregledajo žolčne kanale z uporabo metode endoskopske holangiografije.

Zdravljenje

Zdravljenje holestaze pri nosečnicah je zapleteno, vključuje ne le terapijo z zdravili, temveč tudi prilagajanje načina življenja in prehrane. V večini primerov je simptomatičen, torej je namenjen olajšanju pacientove blaginje in odpravljanju neprijetnih pojavov bolezni. Ponavadi vsi simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh po rojstvu, vendar to ne pomeni, da ni potrebe po zdravljenju bolezni. Tudi v pozni nosečnosti je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da holestaza ne povzroča resne okvare jeter.

Zdravljenje z zdravili

Vsa zdravila za zdravljenje holestaze morajo izbrati specialista, ob upoštevanju morebitnih kontraindikacij. Veliko zdravil med prevažanjem otroka je prepovedano uporabljati, zato mora zdravnik prevzeti tista zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju neprijetnih simptomov, ne da bi škodovala zdravju mater in prihodnjega otroka.

V shemi terapije z zdravili so zdravila za zdravljenje holagogov in hepatoprotektri. Cholereticna zdravila izboljšajo proizvodnjo žolča, zvišajo ton bilirnega trakta, spodbujajo izločanje žolča. Vzamejo se ne glede na obrok, vendar je zaželeno opazovati stroge intervale med jemanjem tablet.

Dober učinek je dosežen pri jemanju zdravila Hofitola. To je varno naravno zdravilno sredstvo, ki je sestavljeno iz izvlečka artičoke. Načelo zdravila je namenjeno normalizaciji proizvodnje žolča, odpravi žolčne diskinezije in stagnacije.

Za preprečitev neznosnega srbenja kože lahko nosečnice predpišejo zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline. Najpogosteje uporabljana zdravila Ursosan, Ursofalk, ki zagotavljajo holeretski učinek, preprečujejo stagnacijo žolča in odpravljajo srbenje na koži.

Hepatoprotector - zdravila, ki zmanjšujejo toksične učinke stagnantnega žolča na jetrni parenhim. Pred rojstvom otroka in nekaj časa po njem (dokler se testi ne normalizirajo). Med najbolj predpisanimi zdravili v tej skupini so Essentiale Forte, Heptral, Gepaben.

Za izboljšanje dela prebavnega trakta so predpisani prebavni encimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezavo žolčnih kislin v črevesju se priporoča uporaba enterosorbentov - Polyphepanum, Polysorb. Vitamini E, C so predpisani kot antioksidanti. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo izbrati multivitaminske komplekse z vsebnostjo vitamina K, ki izboljša strjevanje krvi.

V primeru hude patologije, ki ogroža razvoj zapletov, je noseča ženska hospitalizirana, postopki razstrupljanja pa se izvajajo v bolnišničnem okolju - izmenjava plazme in hemosorpcija.

Power Features

Diet za holestazo pri nosečnicah zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji. Ženini priporočamo, da zaužijete lažje prebavljene izdelke z nizko vsebnostjo maščob - zelenjavne jedi, sveže sadje, mleko z nizko vsebnostjo maščob, dietno meso in ribe.

Dobro prilegajo in žita. V tem obdobju je pomembno, da se izognemo prehajanju. Količina hrane na obrok mora biti majhna in obroki sami - od 5 do 6-krat na dan. Priporočljivo je povečati količino tekočine (kolikor to dopušča stanje ledvic). Koristni so sveže stisnjeni sokovi, polno razredčeni z vodo, zeleni, zeliščni in sadni čaji, kompoti, sadne pijače in mineralna voda brez plina.

Seznam prepovedanih živil za holestazo nosečnic vključuje:

  • živalske maščobe, maslo;
  • maščobo in ribe;
  • bogate bujone;
  • začinjene začimbe in začimbe;
  • kumarice, kumarice;
  • konzervirana hrana, prekajeni izdelki, polizdelki;
  • maščobne omake;
  • stročnice, gobe;
  • zelenjava z grobimi vlakni (redkev, repa, redkev, hren, paprika, beli zelje itd.);
  • moke in slaščic (zlasti s smetano);
  • močan črni čaj in kava;
  • sladoled

Prehrana mora vključevati žitarice, zelenjavne juhe, stranske jedi žitaric in zelenjave, prehrambene meso (piščančje meso, kunčje meso), pusto ribe. Obroke je treba postrežejo kuhani, zamrznjeni ali parojeni. Masti in ocvrte hrane je treba prepovedati.

Maslo je treba zamenjati z zelenjavo (olivno, sončnično) in jo uporabiti za sezonske solate iz sveže zelenjave in pripravljenih jedi. Piščančja jajca se lahko jedo, vendar ne več kot 1 kos na dan. Praktično je vsa sadja koristna (razen melon in avokado), pa tudi vsa jagode, ki so vir antioksidantov in vitaminov.

Folk pravna sredstva

Poleg glavnega načina zdravljenja lahko ženska po posvetovanju z zdravnikom uporablja varne, časovno preizkušene ljudske recepte na osnovi zeliščnih in naravnih sestavin.

Če želite obvladati vztrajnost srbenja, lahko komprimate z decokcijo kamilice, žajbelj, listov breze, preprosto obrišite močno srbiže z ledeno kocko, naredite losjone s hladno vodo ali ovsenim mesom.

Veliko strokovnjakov namesto pilule svetuje, da vzamejo smetane holeretskih rastlin. Danes lekarne ponujajo široko paleto različnih zeliščnin. Zelišča so pakirana v priročne filtrske vrečke, ki jih lahko pivete in pijete kot čaj.

Druga priporočila

Pacient naj bi pozoren na njeno dnevno rutino - racionalno pripravljen način dela in počitek, izmerjena fizična aktivnost ji bo omogočila, da se počuti bolje. Ženska je priporočljiva dnevna sprehod na svežem zraku, vodno aerobiko ali fitnes za nosečnice, lahka gospodinjska dela. Trdno fizično delo in poklicni športi bi morali biti popolnoma izključeni.

Kot preventivni ukrep za bolezen zdravniki priporočajo vzdrževanje aktivnega in zdravega življenjskega sloga, pravilno in celovito prehranjevanje, pravočasno zdravljenje komorbidnosti žolčnega sistema in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo v holestazo.

Mnenja
Larisa, Kaluga

Prva nosečnost, ki sem jo zlahka utrpela, in druga je imela težave. Svojega sina je nosila v zreli starosti, po 38 letih, močno trpela zaradi toksemije, po 24 tednih nosečnosti pa je razvila hudo srbenje, žilavost kože in sklero ter stalno šibkost. Sprva je mislila, da se je za nekaj časa zastrupila in kmalu bi šlo vse, ampak vsak dan se je nezadostno povečal. Moral sem iti k zdravniku in ga preučiti. Diagnozo sem bil diagnosticiran s holestazo, predpisanim zdravljenjem, na dieti. Bil sem zelo zaskrbljen, ker sem dovolj slišal od prihodnjih mumij o resnih posledicah za otroka in nevarnosti splava. Ampak vse se je razvilo, moj sin se je rodil zdrav, raste in se razvija normalno.

Alisa, Novosibirsk

Od mojega otroštva sem imel težave z jetri in žolčnikom, zato sem pred načrtovanjem nosečnosti opravil temeljit pregled in se posvetoval z zdravniki. Ko so neprijetni simptomi (srbenje, zlatenica), ki kažejo na stagnacijo žolča, niso bili posebej panični. Takoj je odšla k zdravniku, prejela vse potrebne recepte, vzela holagoška zdravila, hepatoprotečnike, sledila prehrani. Redno je testirala, da zdravnik spremlja moje stanje, vendar se še vedno slabo počuti. Simptomi holestaze so se pojavili v tretjem trimesečju, ko pred rojstvom ni bilo veliko časa. Bojala sem se, da nisem nosila nosečnosti, vendar se je vse dobro končalo. V prvem letu po rojstvu je bila moja hči pogosto bolna, vendar mislim, da ni povezana z mojo boleznijo. Zdaj je otrok močan in izgleda zdravo in srečno otrok.

Intrahepatična holestaza nosečnic: simptomi, zdravljenje

Intrahepatična holestaza nosečnic (BHB) je bolezen jeter, pri kateri se pretok žolča v žolčnih kanalih moti in se koncentracija žolčnih kislin v krvi povečuje. Menijo, da se holestaza med nosečnostjo razvije zaradi posledic nosečnosti in herednosti. Tveganje za nastanek bolezni je večje, če je prišlo do primerov BSH v družini nosečnice, če je že imela bolezen jeter, večplodno nosečnost ali če je prišlo do katere koli prejšnje nosečnosti.

Simptomi nosečnosti holestaze

Intrahepatična holestaza se najpogosteje razvije v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar se lahko zgodi prej, zlasti v hladni dobi. Najbolj značilni simptom (pogosto edini) je hudo srbenje dlani in stopal. Srbenje med nosečnostjo ni redko, vendar z intrahepatično holestazo so udi, ki srbijo: dlani in noge. Srbenje se lahko razširi na druge dele telesa (vratu, obraza). Srbenje je lahko zelo intenzivno, moti spanec, moti sproščanje, povzroča srbenje, dokler se ne pojavijo rane.

Srbenje se običajno ustavi po nekaj dneh po rojstvu - normalizira se delovanje jeter in žolčnika. Če je oblika bolezni hujša, se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, ki se kažejo v žolčevini: temni urin, belki blato, slabost, bruhanje, bolečine na desni strani trebuha, rumenenje kože ali belih oči.

Diagnoza in zdravljenje holestaze

Diagnozo potrjujejo laboratorijski testi krvi. Bolezen običajno ne povzroča resnih posledic za nosečnico, ampak povečuje tveganje za posledice za plod. Možni zapleti vključujejo: prezgodnji porod, mekonij v amnijski tekočini, smrt ploda zaradi strupenega učinka žolčnih kislin na plodne organe. Zaradi teh razlogov skrbnejše spremljanje nosečnice poteka kot v času normalne nosečnosti. Tudi zdravniki lahko priporočijo prezgodnjo porod, ne da bi čakali na 37. teden. Predpisane so zdravila za zmanjšanje simptomov in tveganj za zaplete pri nosečnosti.

Dieta s holestazo noseča

Zdravnik vam lahko svetuje, da se premaknete več, pijete veliko tekočin in določite poseben načrt prehrane za bolnike z boleznimi jeter:

  • Jejte pogosto in počasi, pijte veliko tekočin.
  • Obstaja več svežega zelenjave in sadja, rastlinskih proizvodov, bogatih z vlakninami, vitamina C in kalcija: špinača, zelena solata, brokoli, grah, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, ribe, pomaranče, kruh.
  • Zmanjšajte količino živalskih maščob (maščob, mesni izdelki, maslo), izogibajte se maščobam, majonezom, omakam.
  • V majhnih količinah uporabite rahlo absorbirano rastlinsko olje ali margarino (maščobe so potrebne za razvoj otroka).
  • Pijte čiste sokove, odlitke jagod in sadja, zeliščne čaje. Posebej primerni so sveže stisnjeni sok grenivke in šopek.
  • Izogibajte se jajčec, cvetača, brstični ohrovt, melone, redkev, sušen grah, leča, fižol, olive, kisle pijače, avokado.
  • Ne pijte kave, zelenega čaja, choleretic čajev.

Slecenje in srbenje nelagodje je mogoče zmanjšati na naslednje načine:

  • Stisne z ledom za dlani in noge (zaradi mraza se pretok krvi upočasni in srbenje se malo umirja).
  • Spimo v hladnem prostoru in vlagi v sobi.
  • Vlažilna in pomirjujoča koža. Lahko poskusite ovseno kašo, kamilice obloge, pomajate kožo z losjonom iz uree (urea) ali visokokakovostnim oljčnim oljem.

Nosečnost holestaza

Nosečnost holestaza je varianta gestacijske dermatoze, ki jo povzroča idiopatska intrahepatična žolčeva staza. Izkazalo se je srbenje kože, žilavost kože, dispepsični simptomi, osvetljevanje iztrebkov, zatemnitev urina. Diagnozo se ugotavlja na podlagi podatkov o ravni žolčnih kislin, bilirubina, jetrnih encimov, faktorjev hemostaze, ki jih podpirajo rezultati ultrazvoka jeter. Za zdravljenje se uporabljajo ursodeoksiholna kislina, hepatoprotektika, holeretika, antihistaminiki, vitaminsko-mineralni kompleksi, enterotoksini, terapija za detoksikacijo.

Nosečnost holestaza

Prevalenca holestaze pri nosečnicah (ponavljajoča se holestična jetrna žolčnica, gestacijski pruritus) znaša od 0,1% do 2%. Najpogosteje se bolezen odkrije v Boliviji, Čilu, Skandinaviji, na Kitajskem in na severnih ozemljih Rusije. Patologija je pogosto družinska narava. Verjetnost razvoja gestacijske holestaze je povečana pri ženskah, ki so pred nosečnostjo vzele estrogensko-gestagenske peroralne kontraceptive in antibiotike. V skupino za tveganja so vključeni tudi bolniki z nestrpnostjo do makrolidov, eritromicinov, patološke bolezni prebavil in endokrinih bolezni. Tveganje ponovitve porodniške zlatenice z večkratno nosečnostjo doseže 60-80%.

Povzroča holestazo nosečnico

Etiologija gestacijskega srbenja še ni dokončno ugotovljena. Ker je bolezen povezana z nosečnostjo in se pogosto kaže v več ženskah iste družine, je verjetno, da imajo hormonske spremembe pri bolnikih s predispozicijami vodilno vlogo pri njegovem razvoju. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije upoštevajo glavne predpogoje za pojav holestaze v obdobju brejosti:

  • Povečana koncentracija estrogena. Do konca nosečnosti se raven estrogenih hormonov poveča za več kot 1000-krat. Z vezavo na hepatocitne receptorje estrogeni povečajo sintezo holesterola in tako spremenijo sestavo žolča. Pod njihovim vplivom pri nosečnicah se pojavlja tudi neravnovesje žolčnih kislin: koncentracija deoksiholičnih in kanodoksiholnih kislin se zmanjša in vsebnost holinske kisline se poveča. Zaradi zmanjšanja aktivnosti beljakovin za prevoz jeter se raven žolčnih kislin v žolču zmanjša, če se njihov vnos v krvi povečuje. Spremembe so bolj izrazite pri visokem hiperestrogenizmu, značilnem za večkratne nosečnosti.
  • Preobčutljivost za estrogen. Sprememba koloidne bilance žolča se pojavlja pri vseh nosečnicah, vendar le nekateri od njih razvijejo klinično izraženo holestazo s srbečo kožo. Najverjetneje je to posledica genetskih nenormalnosti, ki spreminjajo občutljivost jetrnih celic, žolčnih tubulov v estrogenske hormone ali vplivajo na aktivnost encimskih sistemov, ki omogočajo sintezo in prevoz žolčnih kislin. Potrditev dedne narave gestacijsko holestazo je bistveno pogostejše zaznavanje pri nosečnicah s porodniško zlatenico in njihovih antigenov tkiva sorodniki HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodaten dejavnik, ki prispeva k kršenju odtekanja žolča in povečanju količine žolčnih kislin v krvni plazmi, je učinek progesterona. Progestini imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna, kar vodi v poslabšanje gibljivosti žolčnika, žolčnega trakta, ki poveča intrahepatično žolčevo stazo. Poleg tega se zaradi upočasnjevanja motenj v črevesju moti reverzna absorpcija žolčnih kislin, njihovo neravnovesje se poslabša.

Patogeneza

Mehanizem pojava holestaze pri nosečnicah je posledica dražilnega učinka na kožne receptorje žolčnih kislin, katerih koncentracija v krvi med intrahepatičnim stiskanjem žolča narašča. Vodilna patofiziološka povezava hepatocelularne holestaze je zmanjšanje tekočine bazolatera in, bolj redko, kanilarne membrane. Prepustnost celične stene je motena zaradi pomanjkanja transporta hepatobilij v primeru prirojene odpovedi beljakovin transporterja in povečanja koncentracije holesterola zaradi delovanja estrogenov.

Ti dejavniki zmanjšujejo aktivnost S-adenozilmetil sintetaze in zavirajo sintezo S-ademetionina. Kot rezultat, v biokemičnih procesov v hepatocitih nadaljnje destabilizacije, hepatocelularni membrane izgubijo fosfolipidov zmanjšana aktivnost natrijevega, kalijevega ATPase, drugo transportno beljakovino, zmanjšala zaloge glavni razstrupljanja snovi (glutation, tavrin in druge tioli in sulfate), ki povzroča citolizo celic z dodatno sprejem toksičnih sestavin v krvi. Cholehemia in povišane vrednosti bilirubina v krvi, vpliv metabolitov na hepatocitov in žolčnika, pomanjkanja žolča v črevesnem lumnu se tvori značilno klinično sliko bolezni in njenih zapletov.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju gastroenterologije in hepatologije pri sistematizaciji oblik intrahepatične gestacijske holestaze upoštevajo naravo sprememb biokemijskih parametrov in resnost bolezni. Bolj ugodno glede na prognozo je delna bilirubinska varianta motnje z moteno sintezo in izločanjem pretežno bilirubina z ohranjanjem presnove drugih komponent žolča. V delni holesterolni obliki holestaze nosečnic, ki predstavlja največjo nevarnost za ženske in otroke, je pri običajnem prevozu drugih sestavin poslabšanje ali izločanje žolčnih kislin. Če želite izbrati taktiko podpore gestacije, je pomembno upoštevati resnost bolezni:

  • Blaga stopnja Pruritus je blag. Aktivnost transaminaz se je povečala za 2-3 krat, povečala se je vsebnost alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze. Drugi klinični in laboratorijski znaki motnje so odsotni. Tveganje za nastanek porodnih zapletov je minimalno, gestacija se lahko podaljša.
  • Srednja stopnja. Hudo srbenje kože. Aktivnost ALT, AST se poveča za 3-6 krat, koncentracije holesterola, alkalne fosfataze, GGTP se povečajo, parametri hemostaze se kršijo. Ultrazvok lahko določimo z žolčnim muljem. Najpogostejša oblika bolezni z možno placentno insuficienco in zapoznelim razvojem ploda.
  • Težka stopnja. Poleg srbenja kože in znatnega povečanja encimske aktivnosti so zabeleženi laboratorijski znaki povečane koagulopatije, klinike gastroenteroloških motenj. Zaradi velike verjetnosti zapletenega poteka in celo smrti ploda je priporočljivo zgodaj prekiniti nosečnost.

Simptomi nosečnosti holestaze

Običajno se bolezen pojavlja pri 36-40. Tednu nosečnosti, vsaj - ob koncu drugega trimesečja. Prvič, motnjo kažejo kožni simptomi. Nosečnica doživi srbenje različnih intenzitet, od manjših do bolnih. Srbenje je prvotno lokalizirano v dlaneh, podplatih, nato se razširi na hrbet, trebuh, druge dele telesa in se posploši. Na koži je mogoče zaznati področja eksoriacije (praskanje), zapletene s sekundarnim gnojnim procesom. Ne-stalni simptom holestaze - zlatenica, ki se pojavi 1-2 tedna po pojavu srbečih občutkov, ki jo spremlja zatemnitev urina in očiščenje iztrebkov. V hudih primerih se pojavijo pritožbe zaradi slabosti, beljenja, zgage, izgube apetita, težkega v epigastriju, dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju, redko bruhanja. Nosečnica postane letargična, apatična, zavržena. Bolezen se razreši sam po 7-15 dneh po dobavi.

Zapleti

Nosečnost holestaza ponavadi ni kontraindikacija za nadaljevanje brejosti, vendar z zmernim in hudim potekom ima negativen učinek. Med podaljšanim Holem lahko moteno energetsko presnovo, hipoksija poveča, da je citotoksični učinek, ki vodi do placente insuficience, fetalni razvojnega zaostanka, povečano perinatalna umrljivost do 4,7%. Pri ponavljajoči se holestazi se prirojena smrt ploda zabeleži 4-krat pogosteje kot med običajno nosečnostjo. Do 35% rojstev se konča z rojstvom prezgodnjega otroka z znaki hipoksije.

Ko jeter holestatska zlatenica noseča v 12-44% primerov pride do prezgodnjega poroda, pogosto postavljena diagnoza sindrom dihalne stiske, mekonija opredeljeno v plodovnici. Zaradi neustrezne absorpcije vitamina K se razvijejo hemostazne motnje. Posledično se poveča tveganje za porodniško koagulopatično krvavitev, sindrom DIC. Povečana verjetnost postpartalnega endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja med nosečnostjo, medtem ko jemlje kombinirane peroralne kontraceptive. Dolgoročno so takšni bolniki bolj verjetno trpijo zaradi holelitiaze, holecistitisa, brezalkoholnih oblik hepatitisa, ciroze jeter in kroničnega pankreatitisa.

Diagnostika

Kot so srbenje in porumenelost kože opredeljena ne le s holestazo nosečnosti, ampak tudi v številnih kože, okužbe, sistemske bolezni, diagnostični iskanje naloga je, da odpravijo simptome, značilne za druge motnje, ki se lahko pojavijo ali poslabšajo v času nosečnosti. Priporočeni načrt preizkusa bolnikov s sumom holestaze pri nosečnicah vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

  • Določanje ravni žolčnih kislin. Študija se šteje za presejanje in omogoča odkrivanje holestaze na predklinični stopnji pri nenadnih nosečnicah. V ozadju splošnega povečanja koncentracije žolčnih kisline v serumu se zviša vsebnost holinske kisline in zmanjša raven kanadoksiholne kisline.
  • Jetrni testi. Markerji intrahepatične holestaze so zmerno povečanje vsebnosti direktnega bilirubina, α- in β-globulina, trigliceridov, β-lipoproteinov. Holesterol je očitno povišan. Raven albumina se nekoliko zmanjša. Opažamo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvok jeter in žolčnega trakta. Jetra nosečnice ima normalno velikost, enotno ehostrukturo. Možno je spreminjati akustično gostoto jetrnega tkiva, pojav trebušnega blata. Žolčnik se pogosto poveča, intrahepatični žolčni kanali so razširjeni, povečana je njihova ehogenost.

Zmerno in hudo potek bolezni zaznamujejo spremembe sistema hemostaze s povečanjem APTT in protrombinskega časa. Gestacijska zgodovina, Sammerskillovega sindroma), raka jeter in drugih bolezni. Glede na indikacije, bolniku svetuje dermatolog, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Zdravljenje nosečnosti holestaze

Če jih spremljajo ženske z gestacijsko zlatenico, je prednostno skrbno zdravljenje s skrbnim nadzorom laboratorijskih parametrov in stanja plodu. Glavna terapevtska naloga je odpraviti simptome stagnacije žolča, ki negativno vplivajo na otrokovo telo. Shema zdravljenja odvisnosti je odvisna od resnosti gestacijske holestaze in običajno vključuje imenovanje takih zdravil, kot so:

  • Ursodeoksiholna kislina. Zdravilo vpliva na ključno patogenezo in je osrednjega pomena za zdravljenje motnje. Zaradi svoje visoke hidrofilnosti učinkovito ščiti žolčne kanale od delovanja hidrofobnih žolčnih kislin, spodbuja odvzem hepatotoksičnih sestavin žolča. Varno za plod.
  • Hepatoprotečniki in holeretika. Sredstva, ki vplivajo na stanje jetrnih celic in izločanje žolča, zmanjšujejo tveganje poškodb hepatocitov, izboljšajo njihovo delovanje in zmanjšajo zastoje v žolčnem sistemu.

Pri generalizirani pruritus, hitro rast laboratorijskih parametrov, zlasti identifikacijo visoke Holem, kelatorji delajo, detoksifikacijo (hemosorption, plazmaferezo), ki omogoča, da se odstranijo snovi iz telesa, ki povzročajo srbenje občutek. Pri vseh oblikah bolezni je uporaba antioksidantov (askorbinske kisline, vitamina E) učinkovita. Morda imenovanje antihistaminikov, ublažitev srbenja. Uporaba sistemskih glukokortikosteroidov je omejena zaradi možnega toksičnega učinka na plod.

Holestaza za terapijo z zdravili v kombinaciji s korekcijo prehrane. Priporočljivo je, da dopolnitev prehrane nosečnic beljakovinskih proizvodov (piščanec, govedina, teletina), prehranskih vlaknin, maščobi topnih vitaminov, folne kisline in linolenske kisline, omejiti uživanje mastne, začinjene, ocvrte. Pri blagih in zmernih boleznih se nosečnost konča z naravnim porodom v fiziološkem obdobju. Če se holestaza pojavi z intenzivno zlatenico, se holemija približa 40 mmol / l, obstaja nevarnost za življenje ploda, prezgodnje poroda se izvaja v obdobju 36 tednov. Carski rez se izvaja, ko je zarodek ogrožen ali se začne, in odkrijejo druge porodniške indikacije.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden izid brejosti je najverjetneje pri blagu in zmerno holestazo pri nosečnicah. V hudih primerih se napoved poslabša, zlasti v primeru pojava motnje v drugem trimesečju. Od preprečevanja do bolnikov, ki so med prejšnjo nosečnostjo utrpeli holestatska zlatenica, imajo družinsko anamnezo bolezni ali valjenje nekaj sadja, priporočljivo zgodnje prijave z rojstvom kliniki, redne preglede porodničar, redni posvet z gastroenterolog, presejalni testi krvi na žolčne kisline.

Gestacijski sindromi: intrahepatična holestaza nosečnic in kako se z njo ukvarjati?

Holestaza je skupina heterogenih bolezni gastrointestinalnega trakta, v kateri se razvije krvavitev sinteze (izločanje) in odtek žolča. Intrahepatična holestaza nosečnic je poseben primer postopka, s hudimi simptomi, nerazumljivo etiologijo in zapleteno diagnostiko.

Spontani razvoj v kateremkoli obdobju gestacije. Ugotovljeno je relativno redko: v klinični praksi je določena številka, ki ne presega 2%. Morda pa je velika predstava kot glavni kontingent bolnikov - ženske iz razvoju in manj razvitih državah, kjer se zdravilo nima dovolj sredstev za zgodnjega, bolniki sami ne gredo k zdravniku (Čile, Bolivija). Izjema so skandinavske države, Kitajska in severne regije Rusije. Prisotnost selektivnosti podnebja kaže na ideje o delni geografski odvisnosti intrahepatične holestaze nosečnic.

Obstaja korelacija z družinsko anamnezo: če obstaja ženska z opisano boleznijo v naraščajoči črti, se tveganje nastanka v prihodnjih generacijah poveča za skoraj 80%.

V literaturi obstaja povezava med jemanjem peroralnih kontraceptivov in verjetnostjo bolezni. Tveganje se poveča tudi s preobčutljivostjo na antibiotike.

Razlogi za državo

Postopek razvoja intrahepatične holestaze nosečnic lahko povzroči dva mehanizma: gestacijski in ne-cervikalni.

Gestacijski mehanizem je neposredno povezan s potekom nosečnosti, intenzivnostjo toksičnosti, velikostjo otroka. Pogosto so prizadeti bolniki s hudim razvojem procesa gestacije. Osnova mehanizma je dva pojava. Biokemični faktor je razložen z zastrupitvijo telesa z izdelki otrokovega vitalnega delovanja. To dejstvo pa ni dovolj dokazano.

Ginekologi in porodničarji pogosto govorijo o hormonskih motnjah:

  1. Povečana koncentracija estrogena. Glavni dejavnik pri razvoju patologije. Zaradi vpliva ženskega spolnega hormona na hepatocitne receptorje se spremeni kvalitativna sestava žolča. Ravnotežje se spreminja v smeri zniževanja koncentracije žolčnih kislin in povečanja količine holesterola. Količina holinske kisline se poveča. Na ta način se spremeni žolč z večjo gostoto in se slabše prevaža z naravnimi kanali. Še posebej opazne spremembe pri ženskah z več plodov.
  2. Spremembe občutljivosti hepatocitnih receptorjev na estrogen. To je dedno.
  3. Učinek progesterona. Hormon moti ustrezno gibljivost žolčnika in žolčnih kanalov.

Drugi avtorji kažejo na mehanski dejavnik. Velik otrok stisne strukturo organa in povzroči masivni učinek.

Malo je znano o vzrokih intrahepatične holestaze pri nosečnicah. Študije profila so bile izvedene nezadostno. Očitno je prizadeta skupina vzrokov, elementov okolja, ker se proces lahko imenuje polyetiological. Točka v vprašanju porekla postavlja objektivno diagnozo.

Bolezen (sorazmerno govori) se razreši neodvisno, po mesecu in pol od trenutka dostave. Če ni pozitivne dinamike, je treba iskati druge razloge. To je lahko naključje. Med razlogi vnegestatsionnogo bolezni izoliranih: cirozo jeter (akutna gepatonekroz z uničenjem telesnih struktur), patologij spremlja motnje krvnega obtoka v fibroze jeter tkiva, hiperplazija (benigni spremembe niso niti nagnjene k malignosti), benignih in malignih tumorjev, alkoholna, strupene, nalezljivi hepatitis, sepsa, genetskih sindromov, cistične fibroze.

Kljub pomanjkanju neposredne povezave s gestacijskim procesom lahko nosečnost deluje kot sprožilec (sprožilec za razvoj bolezni). Simptomi vseh opisanih razmer se razvijajo v zadnjih tednih tretjega trimesečja. Zahteva diferencialno diagnozo.

Klinična slika

Simptomi intrahepatične holestaze nosečnic niso specifični, zaradi česar je nemogoče postaviti diagnozo med začetnim posvetovanjem. Intrahepatična holestaza se začne z intenzivnim pruritusom, ki jo povzroča slabša filtracija jeter. Podobni simptomi so značilni za hepatitis C in cirozo dekompenziranega tipa jeter. Simptom se razvije v drugem in tretjem trimesečju in spremlja bolnika do poroda. Drugi dejavnik nastanka manifestacije je učinek maščobnih kislin na kožne receptorje. Lokalizacija senzacije - dlani, podplate, sčasoma, simptom postane ekspanziven, širi se v trebuh, stegna, prepog, okončine. Ko česanje območij tvorijo žari sekundarne okužbe (abscesi).

Po 1-2 tednih od začetka procesa se oblikujejo specifični simptomi. Koža in skrera oči postanejo rumena, zaradi kopičenja žolča se razvije sekundarna gestacijska zlatenica.

Hkrati se opazi temnenje urina in iztrebkov zaradi spremembe ravnovesja barvnih pigmentnih iztrebkov.

Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah

"Okronali" driska bolezni intenzivnimi simptomi, povezani z nezadostno izločanje žolča in izstopom v dvanajstnika: zgaga, spahovanje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, driska, zaprtje (pogosto namestnik), dispepsija (prebavne motnje).

Intenzivni simptomi intrahepatično holestazo nosečnosti lahko vpliva na čustveno stanje bolnika: bolnik postane zaskrbljujoče, zaspan, zaspan, zmanjšana delovna sposobnost žensk.

Objektivna laboratorijska ocena določa povišano koncentracijo ALT in žolčnih kislin na tešče.

Razvrstitev

Gastroenterologi so skupaj s strokovnjaki za ginekologijo razvili klasifikacijo intrahepatične holestaze, ki temelji na intenzivnosti simptomov in naravi laboratorijskih parametrov:

  • 1 stopinja. Svetloba, intenzivnost znakov je minimalna, prevladujejo kožne manifestacije (srbenje, pekoč občutek). Laboratorijski parametri so minimalno spremenjeni, postopek se zazna samo s temeljito diagnozo. Spremembe v prebavnem sistemu so odsotne. Za nadaljevanje brejosti ni kontraindikacij.
  • 2 stopinj. Zmerna resnost. Intenzivnost simptomov je povprečna, pojavijo se manifestacije na delu dermalne plasti in notranjih organih. Postopek zaznavamo s površinskim pregledom, glede na instrumentalno diagnostiko določimo specifične znake. Možen razvoj placentne insuficience in smrt ploda.
  • 3 stopinje. Gestacija je ogrožena. Obstaja tveganje za spontano suspenzijo in smrt otroka. V zgodnjih fazah je priporočljivo prezgodaj prekiniti nosečnost.

O vprašanjih možnih nevarnosti in možnosti za nadaljnjo nosečnost je treba razpravljati z ginekologom in gastroenterologom.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Klinična priporočila za intrahepatično holestazo nosečnic določajo shemo pregleda.

Bolnik se mora posvetovati z ginekologom, nato pa po priporočilu vodilnega zdravnika - gastroenterologu.

Raziskave se začnejo z zbiranjem anamneze in pojasnitvijo pritožb državi. Podatki se vnesejo v protokol za nadaljnje vrednotenje. Objektiv je enak definiciji simptomov.

Objektivne diagnostične metode vključujejo laboratorijske in instrumentalne preiskave. Kot presejalna metoda (zgodnja diagnoza) se za ugotavljanje koncentracije žolčnih kislin uporablja krvni test. Prekomeren holik in pomanjkanje drugih kislin.

Študija jetrnih vzorcev kaže zmerno povečanje koncentracije bilirubina, holesterola, ALT, AST.

Instrumentalna študija predstavlja ultrazvočni ultrazvok žolčnika. Posebne spremembe so odsotne ali minimalne, kar je odvisno od prisotnosti kalkul različnih velikosti ali blata žolča (ehogenska suspenzija). Oba pogoja zahtevata odpravo. Med nosečnostjo ali po njej - zdravniki odločajo na podlagi resnosti stanja. Poslabšanje zdravja, pojav akutnega trebuha - indikacije za takojšen kirurški poseg, ne glede na položaj.

Naloge diferencialne diagnoze vključujejo razmejitev intrahepatične holestaze nosečnic iz maščobnih jeter in hemolitičnega sindroma HELLP. Značilnosti treh držav so predstavljene v tabeli:

Diagnoza intrahepatične holestaze nosečnic se opravi naknadno. Potrebna je naknadna ocena parametrov jetrnih parametrov in ravni žolčnih kislin. V nasprotnem primeru pregledamo primarno diagnozo. Pacient z domnevno boleznijo te vrste je treba skrbno upoštevati, možnost prezgodnjega poroda na 7-8 mesecev ni izključena (o taktiki njihovega ravnanja smo že povedali).

Diferencialna diagnoza z drugimi patologijami poteka pod nadzorom endokrinologa ali hematologa.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je specifično, medicinsko. V redkih primerih so kirurški. V zgodnjih fazah je prikazana taktika čakanja in griža z oceno procesa skozi čas (vsak teden, študija jetrnih vzorcev, biokemični parametri venske krvi). Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

  1. Hepatoprotectors. Prispevajo k zaščiti celic hepatocitov pred škodljivimi učinki. Drog preprečuje cirozo in sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Pomagajo evakuirati žolč, normalizirajo odtok izločkov, ne da bi vplivali na gibljivost organov, zato ga je mogoče uporabljati pri bolnikih s komplikacijami (vključno z želodčno diskinezijo, upogibanjem organa).
  3. Urodeoksizozolovojska kislina. Glavno zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze pri nosečnicah. Zaščita žolčevega trakta pred negativnimi učinki žolčnih kislin. UDCA ne vpliva negativno na mater ali na plod. Varuje varnost.
  4. Kortikosteroidi. Uporaba je možna, začenši z drugim trimetrom. Zgodnja uporaba povzroči fizične nenormalnosti (razcepljeni nebesni, usnjene ustnice).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinek (vpliva na verjetnost deformacij pri otroku). Uporaba v zdravljenju je priporočljiva v majhnem številu primerov.
  6. Cholestyramine. Uporablja se za lajšanje srbenja kot zdravila prve linije, ker UDCA nima dokazane aktivnosti glede simptomov.
  7. Rifampicin. Druga linija zdravil. Uporablja se pri neučinkovitosti holestiramina. Ima hude neželene učinke.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrekson). Uporablja se kot tretja linija sredstev. Imenuje le zdravnik. Povzroči odtegnitveni sindrom z dolgotrajno uporabo.
  9. Antioksidanti in vitaminsko-mineralni kompleksi.
  10. Antihistaminiki za olajšanje pruritusa (deloma zaradi učinka posebnega mediatorja, histamina).

Odmerki so določeni glede na resnost simptomov.

Z neučinkovitostjo konservativnih metod je indicirano bolnišnično zdravljenje intrahepatične holestaze z uporabo plazmefereze, dializi albuminov in odvajanja žolčnih kanalov z umetnimi sredstvi.

V redkih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Hude spremembe v jetrih zahtevajo presaditev organov načrtovano. Pomembno je, da imamo čas pred začetkom nekrotičnih procesov. V 10% primerih bolniki razvijejo bolezen žolčnika. Okluzija žolčnih kanalov, akutni trebuh - osnova za kirurško zdravljenje. Metode intervencije so drugačne: sfinkterotomija, resekcija žolčnika. Za ohranitev normalnega pooperativnega stanja so navedeni antibiotiki s širokim spektrom sparingnosti (Ampicillin, Penicillin).

V primeru hude patologije je prikazana provokacija zgodnjega rojstva, carski rez (odvisno od začetnih parametrov). Obe dejavnosti sta usmerjeni v reševanje življenja otroka.

O pomenu pravilne prehrane

Nekaterih zdravil za zdravljenje intrahepatične holestazne nosečnosti ni dovolj. Zahteva popravek diete in popolno zavračanje slabih navad. To je posledica potrebe po "raztovarjanju" prebavnega trakta in zmanjšanju obremenitve jeter in žolčnika. Dieta vključuje povečano količino beljakovin, povečanje količine grobih vlaknin v prehrani, folni kislini in vitaminih. Treba je zavrniti maščobo, sladko, začinjeno, slano, kislo. Način kuhanja je vre ali vreti brez dodajanja začimb.

Kaj jesti v akutnem stanju:

  • piščanec, govedina, teletina, pusto meso (tudi puranje);
  • žita;
  • žita v zamisli o vodni kaši ali posnetem mleku;
  • fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali maščobami;
  • suho sadje;
  • kruh (ne pečenje);
  • zelenjava (ne kislo);
  • sadje (z najmanjšo vsebnostjo organskih kislin).

Ne morete jesti kolački, sladkarije, marmelade, prekajene izdelke, pripravljeno hrano, konzervanse, prigrizke, kislo zelenjavo in sadje, čebulo in česen. Ni priporočljivo, da pijete alkohol (tudi v najmanjšem znesku).

Zaželeno je, da dieto prilagodite prehrani. Ob odsotnosti možnosti za obisk tega strokovnjaka - z endokrinologom in gastroenterologom. Optimalni meni je prikazan s tabelo za zdravljenje številka 5. Po presoji zdravnika se lahko spremeni standardizirana prehrana.

Verjetni zapleti intrahepatične holestaze za mater in otroka

Posebne študije so bile izvedene v nezadostnih količinah. Posledice za otroka najdemo v zmerni in hudi patologiji. Obstaja krvavitev metabolizma v telesu matere in ploda, pojavov hipoksije (stresanja kisika) se povečujejo zaradi placentne insuficience. Povečana koncentracija žolčnih kislin ima citostatičen učinek na otroka, tveganje duševnih in fizičnih nenormalnosti ter smrti pa se poveča. Perinatalna smrtnost pri hudi bolezni je določena s številom 5%. Do 35% primerov se konča v zgodnjem rojstvu z znaki hipoksije pri plodu.

Tudi v primeru pozitivnega in varnega razvoja brejosti opazimo spremembe v otrokovem prebavnem traktu: masa trebušne slinavke se zmanjša, struktura žolčnika je motena (adaptivni mehanizem).

Ponavljajoča se oblika bolezni je veliko bolj nevarna, saj se vsa tveganja večkrat povečajo (4-6 krat).

Ženske z BHB bolj verjetno trpijo zaradi endometritisa, žilnega jedra, hepatocelularnih karcinomov.

Študije so bile opravljene za ljudi in živali, rezultati so bili v vseh primerih enaki.

Prognoza in preprečevanje

Ugodno v prvi stopnji bolezni. Razmeroma ugodno z drugo. Na tretjem neugodnem. Za življenje matere ni nevarnosti. Nevarnost za otroka in izid brejosti. Preventivni ukrepi niso razviti. Priporočljivo je, da se registracija v antenatalni kliniki, redni pregledi pri ginekologu in gastroenterologu pod nadzorom laboratorijskih testov. Morda pojav osteoporoze. Takšne bolnike vsake 3 mesece opazuje ortopedec, da se prepreči poškodbe.

Intrahepatična holestaza nosečnic je obolela zaradi motenega razvoja plodu, v skrajnih primerih pa smrti otroka. Odstotek perinatalne smrtnosti je okoli 0,4-2%. Nemogoče je preprečiti razvoj bolezni, je treba skrbno spremljati ustrezne strokovnjake, zgodnje presejanje.


Naslednji Članek

Disfunkcija jeter

Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Dieta za bolezni jeter

Pustite komentar 8,732Kombinirano zdravljenje bolezni jeter ne more storiti brez imenovanja pravilne prehrane. Zato je prehrana za jetrno bolezen nepogrešljiv pogoj za ozdravitev bolnika.
Holecistitis

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

V tem članku bomo razložili, kaj čiščenje jeter doma, o najučinkovitejših in varnejših načinih čiščenja jeter doma.Jetra v človeškem telesu opravlja več kot pol milijona funkcij, obremenitev pa je ogromna.