Portal vene jeter in njegova patologija

Portalna vena jeter (IV, portalna vena) je velik prtljažnik, ki sprejema kri iz vranice, črevesja in želodca. Potem se pomakne v jetra. Telo omogoča čiščenje krvi in ​​ponovno vstopi v mainstream.

Portalski venski sistem

Anatomska struktura portalne vene je zapletena. Cev ima veliko vej v venulah in drugih krvnih žilah različnih premerov. Portalski sistem je še en krog krvnega pretoka, katerega namen je očistiti krvno plazmo iz razkrojnih produktov in strupenih sestavin.

Spremenjena velikost portalne vene vam omogoča diagnosticiranje določenih patologij. Njena normalna dolžina je 6-8 cm, premer pa ne več kot 1,5 cm.

Možne patologije

Najpogostejše patologije portalne vene so:

  • tromboza;
  • portalna hipertenzija;
  • kavernozna preobrazba;
  • pyleflebitis

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalske vene je huda patologija, v kateri nastajajo krvni strdki v svojem lumenu, kar preprečuje njegov odtok po čiščenju. Če se ne zdravi, se diagnosticira zvišanje vaskularnega tlaka. Posledično se razvije portalska hipertenzija.

Glavne razloge za nastanek patologije je mogoče pripisati:

  • cirotična poškodba jeter;
  • maligna neoplazma prebavnega trakta;
  • vnetje popkovine v postopku dajanja katetrov v dojenčke;
  • vnetje prebavnega sistema;
  • poškodbe in operacije vranice, jeter, žolčnika;
  • motnje krvavitve;
  • okužbe.

Redki vzroki za trombozo vključujejo: obdobje brejosti, podaljšano uporabo peroralnih kontraceptivov. Simptomi bolezni so: huda bolečina, slabost, konec bruhanja, dispepsija, zvišana telesna temperatura, krvavitev iz hemoroida (včasih).

Za progresivno kronično obliko tromboze, ki je podvržena delni ohranitvi portalske vene, so značilni naslednji simptomi: akumulacija tekočine v trebušni votlini, zvišanje velikosti vranice, bolečina / težnost v levem hipohondriju, razširjenost žilnega vena, kar povečuje tveganje za krvavitev.

Glavni način za diagnozo tromboze je ultrazvočni pregled. Na monitorju je krvni strdek definiran kot hipehoična (gosta) tvorba, ki napolni venski lumen in veje. Med endoskopskim ultrazvokom so odkriti majhni krvni strdki. Tehnike CT in MRI omogočajo prepoznavanje natančnih vzrokov patologije in ugotavljanje komorbidnosti.

Cavernous transformacija

Patologija se razvija v ozadju kongenitalnih malformacij v nastanek žil - zožitev, popolna / delna odsotnost. V tem primeru se na območju trunske vene nahaja kavernom. To je niz majhnih plovil, ki v določeni meri nadomestijo oslabljeno krvno obtočitev portalskega sistema.

Kavernozna transformacija, odkrita v otroštvu, je znak prirojene abnormalnosti vaskularnega sistema jeter. Pri odraslih kavernozna vzgoja kaže razvoj portalne hipertenzije, ki jo povzroči hepatitis ali ciroza.

Portal hipertenzija sindrom

Portalska hipertenzija je patološko stanje, za katero je značilno povečanje tlaka v portalskem sistemu. Postane vzrok nastanka krvnih strdkov. Fiziološka norma tlaka v portalski veni ni višja od 10 mm Hg. st. Povečanje tega indikatorja z 2 ali več enotami postane razlog za diagnosticiranje portalne hipertenzije.

Dejavniki, ki povzročajo patologijo, so:

  • ciroza jeter;
  • tromboza jetrne vene;
  • hepatitis različnega izvora;
  • hude bolezni srca;
  • presnovne motnje;
  • krvni strdki vraničnih ven in portalne vene.

Klinična slika portalne hipertenzije je naslednja: dispepsični simptomi; težnost levega hipohondrija, zlatenica, izguba teže, splošna šibkost.

Značilna značilnost sindroma je povečanje volumna vranice. Vzrok je venska staza. Krv ne more zapustiti organa zaradi blokade vranice vranice. Poleg splenomegalije pride do akumulacije tekočine v trebušni votlini, pa tudi krčne žile spodnjega dela požiralnika.

V času ultrazvočne študije so odkrili povečano jetra in vranico, kopičenje tekočine. Velikost portalne vene in pretoka krvi se meri z uporabo Dopplerjeve sonografije. Portalsko hipertenzijo je značilno povečanje njenega premera, pa tudi širjenje vrhunskih mezenteričnih in splenskih ven.

Pyleflebitis

Med vnetnimi procesi vodilno mesto zaseda gnilobno vnetje portalne vene - pyleflebitisa. Akutni apendicitis najpogosteje deluje kot spodbujevalni dejavnik. V odsotnosti zdravljenja pride nekrotizacijo jetrnega tkiva, kar povzroči smrt osebe.

Bolezen nima značilnih simptomov. Klinična slika je naslednja:

  • visoka vročina; mrzlica;
  • pojavijo se znaki zastrupitve;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • notranja krvavitev v žilah požiralnika in / ali želodca;
  • zlatenica, ki jo povzroči poškodba jetrnih parenhimov.

Laboratorijske študije kažejo na povečanje koncentracije levkocitov, povečanje sedimentacije eritrocitov. Tak premik kazalcev kaže na akutno gnojno vnetje. Potrdite diagnozo, ki je možna samo s pomočjo ultrazvoka, MRI in CT.

Simptomi patoloških vnetij in verjetne zaplete

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki, kar se odraža v trenutnih simptomih. Naslednji simptomi so značilni za akutno obliko: razvoj hudih bolečine v trebuhu, zvišanje telesne temperature do pomembnih ravni, zvišana telesna temperatura, povečanje volumen vranice, razvoj navzeje, bruhanje, driska.

Simptomatologija se razvija hkrati, kar vodi do resnega poslabšanja splošnega stanja. Kronično potek bolezni je nevarno popolna odsotnost simptomov. Med rutinskim ultrazvočnim pregledom je bolezen popolnoma naključno diagnosticirana.

Odsotnost patoloških simptomov povzroči začetek kompenzacijskih mehanizmov. Za zaščito pred bolečino, slabostjo in drugimi manifestacijami telo začne postopek vazodilatacije - povečanje premera jetrne arterije in nastanek kaverne.

Ker se bolnik poslabša, se kljub temu razvijejo nekateri simptomi: šibkost, motnje apetita. Portal hipertenzija je posebna nevarnost za ljudi. Zanj je značilna razvoj ascitesa, povečanje saphenous ven, ki se nahajajo na sprednji trebušni steni, pa tudi varuške ezofage.

Za kronično stopnjo tromboze je značilno vnetje portalne vene. Znaki države so lahko:

  • dolgočasno, nenehno bolečine v trebuhu;
  • dolgotrajna vročinska vročina;
  • povečana jetra in vranica.

Diagnostični ukrepi

Glavna diagnostična tehnika, ki omogoča zaznavanje sprememb v portalski veni, ostaja ultrazvok. Študijo je mogoče dajati ženskam na položaju, otrokom in starejšim bolnikom. Dopplerometrija, ki se uporablja v povezavi z ultrazvokom, pomaga oceniti hitrost in smer krvnega pretoka. Običajno je treba usmeriti proti telesu.

Z razvojem tromboze v lumnu plovila je razkrila hiperehogensko (gosto) heterogeno izobraževanje. Lahko polni celoten lumen plovila in le delno prekriva. V prvem primeru se gibanje krvi popolnoma ustavi.

Z razvojem sindroma portalske hipertenzije se zazna ekspanzijo žilnega lumena. Poleg tega zdravnik zazna povečano jetra, kopičenje tekočine. Doppler bo pokazal zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka.

Možen znak portalne hipertenzije postane votlina. Bolniku je treba predpisati FGDS, da bi ocenili stanje anastomoz v požiralniku. Poleg tega je priporočljiva esophagoscopy in radiologija požiralnika in želodca.

Poleg ultrazvočnih študij lahko uporabimo metodo računalniške tomografije s kontrastno snovjo. Prednost uporabe CT skeniranja je vizualizacija jetrnih parenhimov, bezgavk in drugih struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini.

Angiografija je najbolj natančna metoda za diagnozo tromboze portalskih ven. Instrumentalne preiskave dopolnjujejo preizkušanje krvi. Klinični interesi so kazalci levkocitov, jetrnih encimov, bilirubina.

Patološko zdravljenje

Zdravljenje bolezni vključuje celovit pristop in vključuje zdravila, kirurgijo. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

  • zdravila iz skupine antikoagulantov - preprečuje nastajanje krvnih strdkov in izboljša žilno permeabilnost;
  • trombolitiki - raztopijo obstoječe strdke, osvobajajo lumen portalske vene.

V odsotnosti terapevtskega rezultata iz izbrane terapije z zdravilom se osebi dodeli kirurško zdravljenje. Lahko se opravi transhepatična angioplastika ali tromboliza.

Glavni zaplet kirurškega zdravljenja je krvavitev žil v požiralniku in razvoj črevesne ishemije. Kakršna koli patologija portalske žile jeter je resen pogoj, ki zahteva določitev primernega stanja terapije.

Portal vene jeter

Portalska vena (portalna vena ali IV) je velik žilni trup, ki zbira kri iz želodca, vranice, črevesja in ga nato prevaža v jetra. Tam se krv očisti in se vrne v cirkulacijski kanal.

Anatomija plovila je precej zapletena: glavno deblo se vleče v venule in druge krvne žile z različnimi premeri. Zahvaljujoč portalni veni (PV) jetra je nasičeno s kisikom, vitamini, minerali. To plovilo je zelo pomembno za normalno prebavo in razstrupljanje krvi. Z razbitjem eksploziva se pojavijo hude patologije.

Portalski venski sistem

Kot smo že omenili, ima portalna vena jeter kompleksno strukturo. Portalski sistem je nekakšen dodaten krog krvnega pretoka, katerega glavna naloga je očistiti plazmo toksinov in razkrojnih produktov.

V odsotnosti sistema vratnih ven (UHV) bi škodljive snovi takoj padle v spodnjo veno cavo (IVC), srce, pljučno cirkulacijo in arterijski del velikega. Takšna krvavitev se pojavi z difuzno spremembo in zbadanjem jetrnega parenhima, ki se manifestira, na primer, pri cirozi. Zaradi dejstva, da v obliki venske krvi ni "filtra", se poveča verjetnost hudega zastrupitve telesa z metaboliti.

Iz analize je znano, da mnogi organi vključujejo arterije, ki jih nasičijo s koristnimi substancami. In od njih so žile, ki prenašajo krv po predelavi na desno stran srca, pljuč.

PS je urejen drugače - tako imenovana jetra vrat vstopi v arterijo in veno, kri, iz katere poteka parenhimma, in ponovno vstopi v žile organa. To pomeni, da se oblikuje pomožni krog krvnega obtoka, ki vpliva na funkcionalnost telesa.

Tvorba UHV se pojavi zaradi velikih debelih žil, ki so povezani z jetri. Mesenterične žile nosijo kri iz črevesja, pljučnica izstopa iz istega imena in prejema hranljivo tekočino (kri) iz želodca, trebušne slinavke. Po zadnjem organu se združijo velike žile, ki povzročajo UHV.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Med pankreatoduodenalnim vezjem in PV prehajata želodčna, paraumbilična, prepilarna žila. Na tem območju se nahaja PV za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom, s katerim sledi vratom jeter.

V bližini vrat organa se venski deblo razdeli na desno in levo vejo eksploziva, ki poteka med jetrnim delom in vejico v venule. Majhne žile pokrivajo jetrni lupini od zunaj in znotraj ter po stiku s krvjo z jetrnimi celicami (hepatociti), se premaknejo v osrednje žile, ki segajo od sredine vsakega režnja. Centralne venske posode so povezane z večjimi, nato pa tvorijo jetrne žile, ki se pretaka v IVC.

Portal Vein Pool

Portalski sistem jeter ni izoliran iz drugih sistemov. Pojavljajo se vzporedno, tako da je v tem območju lahko prišlo do krvavitve krvi v drugih vennih posodah. Tako je bolnikov pogoj kompenziran za čas v primeru hudih patologij jetrnega parenhima ali tromboze bolnika, to pa poveča verjetnost krvavitve.

PV in drugi venski zbiralniki so povezani, zahvaljujoč anastomozam (povezavam). Njihova namestitev je dobro znana kirurgom, ki pogosto prenehajo krvaveti iz anastomozirajočih mest.

Vmesni portal in votla venska plovila niso izraženi, ker ne nosijo posebnega tovora. Z razčlenitvijo funkcionalnosti eksplozivov, ko pretok krvi v jetra postane težak, se portalska posoda razširi, tlak v njej se dvigne, zato se kri spušča v anastomoze. To pomeni, da je kri, ki naj bi prišla v PV, skozi anastomoze portokavala (sistem fistul) napolnila veno cavo.

Najpomembnejše anastomoze eksplozivov:

  • Povezave med žilami želodca in požiralnika.
  • Fistula med rektalnimi venskimi posodami.
  • Anastomoze žil v anteriorni trebušni steni.
  • Povezave žil prebavnih organov s posodami retroperitonealnega prostora.

Kot je bilo že omenjeno, je možnost izlitja krvi v votlino skozi žilnike omejena, zato se zaradi preobremenitve širijo, tveganje za nevarno krvavitev se poveča. Plovila spodnje in srednje tretjine požiralnika se ne zrušijo, ker so nameščene vzdolžno, vendar obstaja tveganje za njihovo poškodbo med prehranjevanjem, bruhanjem in refluksom. Pogosto se pri cirozi pojavijo krvavitve iz požiralnika, ki ga prizadenejo krčne žile, v želodcu.

Od žil v črevesju krv prepušča PS in IVC. Ko se tlak v bazenu eksplozivov dvigne, pride do zastaje v posodah zgornjega dela jeter, od katerega tekočina vstopi v srednjo veno spodnjega dela debelega črevesja skozi zavarovalna sredstva. Posledično se pojavijo hemoroidi.

Tretje mesto, kjer se združita 2 venski bazeni, je sprednja stena trebuha, kjer so posode parabumbiličnega območja "ekstra" krvi, ki se širijo bližje obrobju. Ta pojav se imenuje "glava meduze".

Povezave med žilami retroperitonealnega prostora in PV niso tako izrazite, kot so opisane zgoraj. Prepoznati jih z zunanjimi simptomi ne bodo delovali, vendar niso predispozicni za krvavitev.

Eksplozivna tromboza

Vnetna tromboza v vratu (TBV) je patologija, za katero je značilno upočasnitev ali blokiranje krvnega pretoka v PV s trombomi. Zlitine zavirajo gibanje krvi v jetrih, kar povzroča hipertenzijo v posodah.

Vzroki za trombozo jeter v vratu:

  • Ciroza.
  • Rak za črevesje
  • Vnetje popkovine med kateterizacijo pri dojenčku.
  • Vnetne bolezni prebavnega trakta (vnetje žolčnika, črevesja, ulkusov itd.).
  • Poškodbe, operacije (obvodna operacija, splenektomija, holecistektomija, presaditev jeter).
  • Koagulacijske motnje (Vaisezova bolezen, pankreasni tumor).
  • Nekatere nalezljive bolezni (tuberkuloza portalskih limfnih vozlov, okužba s citomegalovirusom).

Tromboza najmanj verjetno povzroči nosečnost, pa tudi peroralni kontraceptivi, ki jih ženska vzame dolgo časa. To velja zlasti za bolnike, starejše od 40 let.

Kadar je TBV pri ljudeh, je nelagodje, bolečine v trebuhu, slabost, izbruh bruhanja in motnje blata. Poleg tega obstaja možnost vročine, rektalne krvavitve.

S progresivno trombozo (kronično) krvni pretok v PV delno ohranjen. Potem so simptomi portalske hipertenzije bolj izraziti:

  • tekočina v trebušni votlini;
  • povečana vranica;
  • občutek teže in bolečine na levi pod rebri;
  • razširjene vene požiralnika, kar povečuje verjetnost nevarnega krvavljenja.

Če bolnik hitro izgubi težo, trpi zaradi čezmernega znojenja (ponoči), potem je potrebno opraviti kvalitativno diagnozo. Če ima razširjeno bezgavko blizu vrat jeter in samega organa, potem brez kompetentnega zdravljenja ne moremo. To kaže na limfadenopatijo, kar je znak raka.

Ultrazvočno slikanje bo pomagalo ugotoviti trombozo eksplozivov, na sliki pa trombo v portalski veni izgleda kot tvorba z visoko gostoto ultrazvočnih valov. Krvni strdek zapolni VV in tudi njegove veje. Ultrazvok Doppler bo pokazal, da na poškodovanem območju ni krvnega pretoka. Zaradi majhnih žil se posledično pojavi kavernoza degeneracija krvnih žil.

Endo-ultrazvok, računanje ali pregledi MRI lahko pomagajo prepoznati majhne krvne strdke. Poleg tega je s pomočjo teh študij mogoče identificirati vzroke za trombozo in njegove zaplete.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija (PG) je pogoj, ki se kaže s povečanjem tlaka v PS. Patologija pogosto spremlja trombo, hude sistemske bolezni (najpogosteje jeter).

PG je zaznana, ko je krvni obtok blokiran, kar poveča tlak v UHV. Blokiranje se lahko pojavi na ravni eksplozivov (predhodno jetrno PG), pred sinusoidnimi kapilari (hepatični PG), v spodnjem delu vene cave (suprahepatični PG).

Pri zdravi osebi je tlak v PV približno 10 mm Hg. Art., Če se ta vrednost poveča za 2 enoti, potem je to jasen znak toplogrednih plinov. V tem primeru se postopoma vključi fistula med pritoki eksplozivov, pa tudi pritoki zgornje in spodnje votle žile. Nato varikozne žile vplivajo na kolaterale (cirkulacijske poti).

Dejavniki razvoja toplogrednih plinov:

  • Ciroza.
  • Tromboza v jetrih.
  • Različne vrste hepatitisa.
  • Prirojene ali pridobljene spremembe v strukturah srca.
  • Presnovne motnje (npr. Pigmentirana ciroza).
  • Tromboza venske pljučnice.
  • Tromboza PV.

TGP se kaže s dispepsijo (napenjanje, motnje v črevesju, slabost, itd.), Težnost na desni pod rebri, madež kože, sluznice v rumeni barvi, izguba teže, šibkost. Ko se tlak v UHV poveča, se pojavi splenomegalija (povečana vranica). To je posledica dejstva, da vranica najbolj prizadene vensko zastoje, ker kri ne more zapustiti vene z enakim imenom. Poleg tega se pojavlja ascite (tekočina v trebuhu), pa tudi razširjene vene spodnjega požiralnika (po ranžiranju). Včasih je bolnik razširil limfne vozlobe na vratih jeter.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda organov trebušne votline se lahko zazna sprememba velikosti jeter, vranice in tekočine v trebuhu. Dopplerometrija bo pomagala oceniti premer posode, hitrost krvnega gibanja. Praviloma se s portalom PG poveča razširjenost superiornih mezenteričnih in splenskih ven.

Cavernoma vratne vene

Ko se pacientu diagnosticira s kavernozno transformacijo portalske vene, vsi ne razumejo, kaj to pomeni. Cavernoma je lahko prirojena malformacija jetrnih ven ali posledica bolezni jeter. V primeru portalne hipertenzije ali tromboze eksploziva, blizu trupa trupa, včasih obstaja veliko majhnih plovil, ki se prepletajo in kompenzirajo krvni obtok na tem območju. Cavernoma navzven izgleda kot neoplazma, zato je tako imenovana. Ko so formacije diferencirane, je pomembno, da začnete zdravljenje (kirurgija).

Pri mlajših bolnikih kavernozna transformacija kaže prirojene abnormalnosti, pri odraslih pa portalsko hipertenzijo, cirozo in hepatitis.

Pyleflebitis

Purulentni vnetni poraz portalne vene in njenih vej se imenuje pyleflebitis, ki se pogosto spreminja v TBB. Pogosto bolezen sproži akutni apendicitis, konča gnojno-nekrotično vnetje jetrnega tkiva in je usodna.

Pieflebit nima značilnih simptomov, zato ga je težko prepoznati. Ne tako dolgo nazaj je bila taka diagnosticirana bolnikom po njihovi smrti. Zdaj, zahvaljujoč novim tehnologijam (MRI), se lahko bolezen identificira med njegovo življenjsko dobo.

Vnetje je vneto z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hudo zastrupitvijo in bolečino v trebuhu. Včasih pride do krvavitve iz žil v požiralniku ali želodcu. Ko je okužena jetrna parenhima, se razvijejo gnojni procesi, kar se kaže z žolčnikom.

Po laboratorijskih raziskavah bo znano, da se je sedimentacija eritrocitov povečala, koncentracija levkocitov pa se je povečala, kar kaže na akutno gnojno vnetje. Vendar je mogoče diagnozo "pieflebit" ugotoviti šele po ultrazvočnem pregledu, CT skeniranju, MRI.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje se ultrazvok uporablja za odkrivanje sprememb v vratni veni. To je poceni, cenovno dostopna, varna diagnostična metoda. Postopek je neboleč, primeren za bolnike različnih starostnih kategorij.

Ultrazvok-Doppler vam omogoča, da ocenite naravo gibanja krvi, portalna vena se vidi na vratih jeter, kjer je razdeljena na dve veji. Krka se premika proti jetri. Z uporabo 3-D / 4-D-ultrazvoka lahko dobite tridimenzionalno podobo plovila. Normalna širina lumina eksploziva med ultrazvokom je približno 13 mm. Prehodnost plovila je zelo pomembna pri diagnozi.

Tudi ta metoda omogoča identifikacijo hipoheoične (zmanjšane akustične gostote) ali hiperhojeve (povečane gostote) vsebine v portalski veni. Takšne žarišča kažejo na nevarne bolezni (TIA, cirozo, absces, karcinom, jetrni rak).

Z portalsko hipertenzijo bo ultrazvok pokazal, da se premer posod povečuje (to velja tudi za velikost jeter), in tekočina se je nabrala v trebušni votlini. S pomočjo barvnega dopplera je mogoče razkriti, da se je krvni obtok upočasnil, prišlo je do kavernoznih sprememb (posreden simptom portalne hipertenzije).

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je koristno pri določanju vzrokov sprememb v sistemu vratnih ven. Pregled parenhima jeter, bezgavk in okoliških formacij. MRI bo pokazal, da je navadno največja navpična velikost desnega režima jeter 15 cm, leva pa 5 cm, velikost bilobarja na vratih jeter je 21 cm. Z odstopanji se te vrednosti spremenijo.

Poleg instrumentalnih študij se izvajajo tudi laboratorijski testi. Z njihovo pomočjo odkrivajo nepravilnosti (presežek levkocitov, povišani jetrni encimi, serum vsebuje velike količine bilirubina itd.).

Zdravljenje in prognoze

Za zdravljenje patologij portalne vene je potrebna kompleksna medicinska terapija in kirurška intervencija. Pacientu je običajno predpisan antikoagulant (heparin, Pelentan), trombolitična zdravila (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta zdravil je potrebna za preprečevanje tromboze, obnovo vpetja vene, druga pa uniči krvni strdek, ki blokira lumen IV. Za preprečitev tromboze venske tegobe se uporabljajo neselektivni β-blokatorji (Obsidan, Timolol). To je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje in preprečevanje TBV.

Če so bila zdravila neučinkovita, zdravnik predpisuje transepatično angioplastiko ali trombolitično terapijo s portosistemskim ranžiranjem v jetrih. Glavni zaplet pri IV trombozi je krvavitev iz žil v požiralniku in črevesna ishemija. Te nevarne patologije je treba zdraviti le kirurško.

Napoved za patologijo portalne vene je odvisna od stopnje škode, ki so jo povzročili. Če trombolitična terapija pri zdravljenju akutne tromboze ni bila povsem učinkovita, potem brez operacije ne moremo. Tromboza s kroničnim zdravjem grozi nevarnim zapletom, zato je bolniku najprej treba dati prvo pomoč. V nasprotnem primeru se tveganje smrti poveča.

Tako je portalska vena pomembna posoda, ki zbira krv iz želodca, vranice, trebušne slinavke in črevesja ter jo odpelje v jetra. Po filtraciji se vrne v vensko posteljo. Patologije eksplozivov ne potekajo, ne da bi zapustili sled in grozili z nevarnimi zapleti, celo smrtjo, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in opraviti ustrezno terapijo.

Portal vena: funkcije, struktura sistema cirkulacije vrat, bolezni in diagnostike

Portalna vena (IV, portalna vena) je ena izmed največjih žilnih stebel v človeškem telesu. Brez nje je nemogoče normalno delovanje prebavnega sistema in ustrezna detoksikacija krvi. Patologija tega plovila ne ostane neopažena in povzroča resne posledice.

Sistem portalske žile jeter zbira kri iz organov trebuha. Plovilo se oblikuje s povezovanjem superiornih in spodnjih mezenteričnih in splenskih ven. Pri nekaterih ljudeh spodnja mezenterična žila teče v vensko mrežo, nato pa spojina superiornih mezenteričnih in splenastih žil tvori steblo eksploziva.

Anatomske značilnosti krvnega obtoka v sistemu vratne vene

Anatomija portalne vene (portalski sistem) je zapletena. To je nekakšen dodaten krog cirkulacije venskega krvi, ki je potreben za čiščenje plazme iz toksinov in nepotrebnih metabolitov, brez katerih bi se takoj spustili v spodnjo votlino, nato v srce in nato v pljučni krog in arterijski del velikega.

Slednji pojav opazimo pri lezijah jetrnega parenhima, na primer pri bolnikih s cirozo. Prav zaradi odsotnosti dodatnega "filtra" na poti venske krvi iz prebavnega sistema, ki ustvarja predpogoje za resno zastrupitev s presnovnimi produkti.

Po študiju osnove anatomije v šoli se mnogi spominjajo, da večina organov v našem telesu vključuje arterijo, ki nosi kri, ki je bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, in da pride vena, ki nosi "izrabljeno" kri na desno polovico srca in pljuč.

Portalski venski sistem je urejen nekoliko drugače, značilnost, ki jo lahko štejemo za dejstvo, da venecalna posoda vstopi v jetra, od katere se kri vrača v žile - jetra, ki poteka skozi organski parenhim. Tako se je ustvaril dodaten pretok krvi, na katerem je odvisno stanje celotnega organizma.

Nastanek portalskega sistema nastane zaradi velikih venskih debel, ki se med seboj povezujejo blizu jeter. Mezenterične žile prevažajo kri iz črevesnih zank, venilna vena izstopa iz vranice in prejme kri iz žil v želodcu in trebušni slinavki. Za glavo trebušne slinavke je povezava venske "avtoceste", ki povzroča portalski sistem.

Med pločevinami pankreatododenodnega ligamenta se v eksplozive pretaka želodčna, paraumbilična in prepilarna žila. Na tem področju se eksploziv nahaja za jetrno arterijo in skupnim žolčnim kanalom, s katerim sledi vratu jeter.

Na vratih jeter ali ne dosežejo jih en in pol centimetrov, se razdeli v desno in levo vejo portalske vene, ki vstopa v jetrni del in se razširi na manjše venske posode. Doseganje jetrnih lobulov se venules prepletajo z zunanje strani, vstopajo v notranjost in po tem, ko je kri v stiku s hepatociti, vstopa v osrednje vene, ki zapuščajo sredino vsakega lobusa. Centralne žile se zberejo v večje in tvorijo jetrne tiste, ki prenašajo kri iz jeter in se prelijejo v spodnjo veno cavo.

Sprememba velikosti eksploziva ima veliko diagnostično vrednost in lahko govori o različnih patologijah - cirozi, venski trombozi, patologiji vranice in trebušne slinosti itd. Normalna dolžina portalne vene jeter je približno 6-8 cm, premer lumena pa je do ene in pol centimetra.

Sistem vratnih žil ne obstaja ločeno od drugih žilnih bazenov. Narava zagotavlja možnost dampinga "ekstra" krvi v druge vene, če pride do kršitve hemodinamike v tem oddelku. Jasno je, da so možnosti takega odvajanja omejene in ne morejo trajati za nedoločen čas, a omogočajo vsaj delno kompenzacijo bolnikovega stanja pri hudih boleznih jetrnega parenhima ali tromboze vene same, čeprav včasih sami povzročajo nevarno stanje (krvavitev).

Povezava med portalsko veno in drugimi venski rezervoarji telesa se izvaja zaradi anastomoz, katerih lokalizacija je dobro znana kirurgom, ki se pogosto srečujejo z akutnim krvavenjem iz anastomoznih con.

Anastomoze portala in votle žile v zdravem telesu niso izražene, ker ne nosijo nobenega bremena. V patologiji, ko postane oskrba krvi v notranjosti jeter otežena, se razširja portalska žila, narašča pritisk, kri pa je prisiljena iskati druge odtočne poti, ki postanejo anastomoze.

Te anastomoze imenujemo portocaval, tj. Kri, ki naj bi bila poslana eksplozivu, gre v veno cavo z drugimi plovili, ki združujejo oba krvnega pretoka.

Najpomembnejše anastomoze portalske vene vključujejo:

  • Povezava želodčne in ezofagealne žile;
  • Anastomoze med veno rektuma;
  • Fistula vene prednjega trebušnega zidu;
  • Anastomoze med žilami prebavnih organov z žilami retroperitonealnega prostora.

V kliniki je najpomembnejša anastomoza med želodčnimi in ezofagnimi posodami. Če je krvni pretok skozi IV poslabšan, se razširi, portalska hipertenzija se poveča, nato pa kri v križne žile - želodčne žile. Slednji imajo sistem zavarovancev z ezofagijo, kjer se venska kri, ki ni odšla v jetra, preusmeri.

Ker je možnost izlivanja krvi v veno cavo skozi žilnike v žilah omejena, jih preobremenitev prekomerne volumne povzroči dilatacija z verjetnostjo krvavitve, pogosto smrtonosna. V vzdolžno nameščenih žilah spodnjih in srednjih tretjin požiralnika nima priložnosti, da bi se podrli, vendar so v nevarnosti poškodbe, ko jeste, gag refleks, refluks iz želodca. Krvavitev iz krčnih žil v požiralniku in začetnega dela želodca ni redka pri jetrni cirozi.

Venski izliv iz rektuma se pojavi v eksplozivnem sistemu (zgornji tretjini) in neposredno v spodnjo votlino, ki obide jetra. Zaradi naraščajočega pritiska v portalskem sistemu se v žilah zgornjega dela organa neizogibno razvije stagnacija, od koder se izliva s kolaterali v srednjo veno rektuma. Klinično je to izraženo v hemorrhih hemorrhov - hemoroidi se razvijejo.

Tretji križ dveh venskih bazenov je trebušna stena, kjer popkovnična regija popkovine vzame "presežek" krvi in ​​se širi proti obrobju. Skratka, ta pojav se imenuje "glava meduze" zaradi neke zunanje podobnosti z glavo mitske Meduza Gorgona, ki je namesto lase na glavi pomešal kače.

Anastomoze med žilami retroperitonealnega prostora in eksplozivom niso tako izrazite, kot je opisano zgoraj, jih ni mogoče zaznati z zunanjimi znaki, niso nagnjeni k krvavitvi.

Video: predavanje o žilah velikega kroga krvnega obtoka

Video: osnovne informacije o portalski veni iz orisnice

Patologija portalskega sistema

Med patološkimi razmerami, v katerih je vpleten eksplozivni sistem, so:

  1. Tromboza (ekstra-in intrahepatično);
  2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG), povezanega z boleznijo jeter;
  3. Transformacija Cavernous;
  4. Purulentni vnetni proces.

Vnetna tromboza v vratu

Tromboza portalske vene (TBV) je nevarno stanje, v katerem se pojavijo krvavitve krvi v IV, kar preprečuje njeno gibanje v smeri jeter. To patologijo spremlja povečanje pritiska v posodah - portalski hipertenziji.

4 faze tromboze portalske vene

Statistični podatki kažejo, da med prebivalci regij v razvoju pri TGP spremlja tvorjenje trombov v eksplozivih v tretjini primerov. V več kot polovici bolnikov, ki so umrli zaradi ciroze, lahko trombotični strdki posthumno odkrijejo.

Vzroki za trombozo upoštevajo:

  • Ciroza jeter;
  • Maligni črevesni tumorji;
  • Vnetje popkovine med kateterizacijo pri dojenčkih;
  • Vnetni procesi v prebavnih organih - holecistitis, pankreatitis, razjede črevesja, kolitis itd.
  • Poškodbe; kirurški posegi (obvod, odstranitev vranice, žolčnika, presaditev jeter);
  • Bolezni krvnih strdkov, vključno z nekaterimi neoplazmi (policitemija, rak trebušne slinavke);
  • Nekatere okužbe (portal tuberkuloza limfnih vozlov, vnetje citomegalovirusa).

Nosečnost in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih zdravil sta med zelo redkimi vzroki TBV, še posebej, če je ženska prestopila mejnik 35-40 let.

Simptomi TBV so hude bolečine v trebuhu, navzea, dispepsične motnje in bruhanje. Možno povečanje telesne temperature, krvavitev iz hemoroidov.

Kronična progresivna tromboza, ko se pretok krvi skozi posodo delno ohranjen, bo skupaj z rastjo tipičnega vzorca LNG - tekočina kopiči v trebuhu, vranice povečanja, daje značilno opažajo ali bolečina v zgornjem levem kvadrantu, razširi žile v požiralniku z visokim tveganjem za nevarne krvavitve.

Glavni način za diagnosticiranje TBB je ultrazvok, medtem ko trombus v portalski veni izgleda kot gosta (hyperechoic) tvorba, ki zapolnjuje tako lumen vene same kot tudi njene veje. Če se ultrazvok dopolni z Dopplerjem, bo odsoten krvni obtok na prizadetem območju. Klavnovno degeneracijo plovil zaradi širjenja malih kalibernih žil se prav tako šteje za značilno.

Majhen trombus portalskega sistema je mogoče zaznati z endoskopskim ultrazvokom, CT in MRI pa lahko določita natančne vzroke in najdejo verjetne zaplete tvorbe trombusa.

Videoposnetek: nepopolna tromboza venske tromboze na ultrazvoku

Portal hipertenzija sindrom

Portalska hipertenzija je povečanje tlaka v sistemu vratnih ven, ki lahko spremlja lokalno trombozo in hudo patologijo notranjih organov, predvsem jeter.

Običajno tlak v eksplozivu ne presega 10 mm Hg. st, če ta indikator preseže 2 enoti, lahko že govorite o LNG. V takih primerih se postopno vključijo anodomoze portokavala in pojavijo se žrele izvlečnega trakta kolaterala.

Vzroki za utekočinjeni zemeljski plin so:

  • Ciroza jeter;
  • Budd-Chiarijev sindrom (tromboza v jetrih);
  • Hepatitis;
  • Hude srčne pomanjkljivosti;
  • Menjalne bolezni - hemohromatoza, amiloidoza z nepopravljivimi poškodbami jetrnega tkiva;
  • Tromboza venske vranice;
  • Tromboza portalske vene.

Klinične znake LNG se štejejo za dispepsične motnje, občutek težnosti v desnem hipohondriju, zlatenica, izguba teže, šibkost. Klasični znaki povišanega tlaka v BB so splenomegalija, da je povečan vranica, ki trpi zaradi venskega zastojev, ker kri ne more zapustiti vranice žilo, in ascites (tekočine v trebuhu) in krčne žile spodnjega ezofagealnega segment vene (kot posledica obvoda venske krvi ).

Ultrazvok z LNG v trebuhu bo pokazal povečanje jeter, vranice in prisotnost tekočine. Širino lumena krvnih žil in naravo gibanja krvi se ocenjujeta z Dopplerjevim ultrazvokom: eksplozivi so povečani s premerom, razširjeni lumeni vrhunskih mezenteričnih in vraničnih ven.

Cavernous transformacija

Pri LNG, TBB, prirojenih malformacij žil jeter (zožitev, delna ali popolna odsotnost) v prsnem košu portalske vene je pogosto mogoče zaznati tako imenovano kavernozno. To območje kavernozne preobrazbe predstavlja množica prepletenih posod z majhnim premerom, ki delno nadomeščajo pomanjkanje krvnega obtoka v portalskem sistemu. Kavernozna transformacija ima zunanjo podobnost s tumorjem podobnim procesom, zato se imenuje kaverno.

Odkrivanje kaverneoma pri otrocih je lahko posreden znak prirojenih anomalij vaskularnega sistema jeter, pri odraslih pogosto govori o razviti portalski hipertenziji ob ozadju ciroze, hepatitisa.

Vnetni procesi

primer razvoja pyleflebitisa zaradi sigmoidnega divertikuluma

Med redkimi lezijami portalne vene spadajo akutno gnojno vnetje - pyleflebitis, ki ima izrazito nagnjenje k "rasti" v trombozo. Glavni krivec za pyleflebitis je akutni appendicitis, posledica bolezni pa je absces v jetrnem tkivu in smrt bolnika.

Simptomi vnetja v VV so zelo nespecifični, zato je zelo težko sumiti ta proces. V zadnjem času je bila diagnoza večinoma posthumno, vendar je možnost uporabe MRI nekoliko spremenila kakovost diagnoze na bolje in pyleflebitis je mogoče zaznati med življenjem.

Znaki pylefleitisa vključujejo vročino, mrzlico, hudo zastrupitev in bolečine v trebuhu. Rahlo vnetje eksploziva lahko povzroči povečanje tlaka v posodi in s tem krvavitev iz žilnega jedra in želodca. Ko okužba vstopi v jetrni parenhim in razvoj gnilobnih kavitet v njej, se pojavi zlatenica.

Laboratorijski testi za pyleflebitis bodo pokazali prisotnost akutnega vnetnega procesa (ESR se bo povečal, levkociti se bodo povečali), vendar zanesljivo ocenili prisotnost pyleflebitisa z ultrazvokom, dopplerometrijo, CT in MRI.

Diagnoza patološke venske poti

Glavna metoda diagnosticiranja sprememb v portalski veni je ultrazvok, katerega prednosti se lahko štejejo za varnost, nizko ceno in visoko dostopnost za široko paleto ljudi. Študija je neboleča, ne traja veliko časa, se lahko uporablja za otroke, nosečnice in starejše osebe.

Dopplerometrija velja za sodoben dodatek rutinskemu ultrazvoku, kar omogoča oceno hitrosti in smeri krvnega pretoka. Eksplozivi na ultrazvoku so vidni v vratih jeter, kjer je razdeljen na vodoravno locirana desna in leva veja. Zato je kri v Doppler usmerjena proti jetri. Norma o ultrazvoku je premer plovila znotraj 13 mm.

Ko se tromboza v veno ugotovi, je hiperehična vsebina, heterogena, polnjenje dela premera posode ali povsem celoten lumen, kar vodi do popolnega prenehanja krvnega pretoka. Barvno dopplerjevo kartiranje bo pokazalo pomanjkanje krvnega pretoka s popolno obstrukcijo s krvnim strdkom ali njenim skoraj stenskim značajem okoli krvavitve krvi.

Z LNG na ultrazvoku bo zdravnik zaznal širjenje lumena krvnih žil, povečanje volumna jetera, kopičenje tekočine v trebuhu, zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka na barvnem doplerju. Indirektni znak LNG bo kavernozne spremembe, ki jih lahko potrdi Doppler.

Poleg ultrazvoka se za diagnosticiranje patološke patologije v vratu uporablja CT skeniranje s kontrastom. Prednosti MRI se lahko štejejo za možnost določanja vzrokov sprememb v portalskem sistemu, preiskovanja jetrnih parenhimov, bezgavk in drugih bližnjih formacij. Pomanjkljivost je visoka cena in nizka razpoložljivost, zlasti v majhnih mestih.

Angiografija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod za portalsko trombozo. Ko je portal prebiranje hipertenzija vključujejo EGD oceniti Portokavalna Anastomoza stanje v požiralniku, lahko oesophagoscopy rentgenske žarke študija na požiralniku in želodcu.

Podatki iz instrumentalnih pregledov se dopolnjujejo s krvnimi preiskavami, ki kažejo nenormalnosti (levkocitozo, povečane jetrne encime, bilirubin itd.) In pritožbe bolnikov, po katerih lahko zdravnik natančno diagnosticira lezijo v portalskem sistemu.

Naročite se na posodobitve

Stik z administracijo

Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.

samo izkušeni profesor kirurških kirurgov

zdravniki medicinskih ved

Stara cena 5 000 2 500 ₽ - 50%

Endovazalna laserska koagulacija venih. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).

Stara cena 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Tečaji limfopresoterapije 10 postopkov. Sprejel ga je Phlebologist kandidat za medicinske vede

Stara cena 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Sprejem opravlja kirurg najvišje kategorije, dr. Prof. Komrakov. V.E.

Stara cena 3 500 ₽ Od 2970 ₽ - 30%

Enkratna skleroterapija na celotnem spodnjem delu okončin (skleroterapija s peno, mikrokleroterapija).

Stara cena 7 500 ₽ 6 750 ₽ promocija

Krčne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, edemi v nogah

- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvokov venih spodnjih okončin

in se posvetujte s ferbologom.

Stara cena 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

Za limfotiskoterapijo je indicirano

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Prav tako se izvaja v kozmetičnem namenu.

Stara cena 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Portal vena. Norma ultrazvok

Vizualni pregled portalne vene se izvaja zaradi neinvazivnih metod, ki omogočajo določitev njegove vrzeli in izraženega kolateralnega kroženja. Poseben interes so obstoječe volumetrične neoplazme. Pregledi se začnejo z najpogostejšimi metodami - računalniško tomografijo ali ultrazvokom. Če je potrebno, lahko uporabite metode, ki se obravnavajo kot težje. V našem zdravstvenem centru smo uporabili različne metode slikanja plovil. Zahvaljujoč opremi in novim tehnologijam strokovnjaki lahko kompetentno in učinkovito prihranijo pred obstoječim problemom. Vljudno osebje in okolje klinike vam bodo pomagali, da enostavno opravite operacijo in pozabite na bolezen.

Portal vena - kaj je to?

Portalska posoda je nenavadna in se razlikuje od superiorne in spodnje votline. Najpomembnejša stvar je, da portalska vena (ultrazvok je 8-12 mm), ko zbiranje krvi iz posameznih organov ne doseže srca, temveč v jetra. Tako ima jetra dve venski mreži, ki zagotavljajo njegovo delovanje. Na splošno se velikost portalske posode giblje okoli osem centimetrov. Njegova nastanek poteka zaradi združitve posode v vranici in superiornih mezenteričnih ven, ki se nahajajo za glavo trebušne slinavke. Prav na vhodu v jetra je, da je portalska vena (hitrost ultrazvoka do 12 mm) razdeljena na veje. Vsak zdravnik, ki dela zdravnik, mora prepoznati te strukturne značilnosti vene, ker se pri pretiranem krvnem toku te vene pritisne velik velik tumor dna trebušne slinavke.

• trebušna slinavka - zagotavlja dodaten odtok iz trebušne slinavke in dvanajstnika;

Metode pregledovanja ovratnika

Obstajajo naslednji načini:

• Ultrazvok, ki omogoča zanesljivo diagnozo tromboze portalskih ven in odkrivanje območij prekomerne ehogenosti v premeru, ki jih povzročajo krvni strdki. Dopplerjeva metoda ultrazvočne diagnostike omogoča pregled strukture portalne vene in jetrnih arterij. Rezultati raziskave so odvisni od podrobnega preučevanja pridobljene slike izkušenega strokovnjaka. Pri diagnosticiranju jeter, ki je prizadeta zaradi ciroze, pa tudi pri ljudeh, ki imajo prekomerno telesno težo, se lahko pojavijo nekatere težave. Med pregledom s pomočjo barvnega Dopplerjevega ultrazvoka se kakovost pregleda bistveno izboljša. Zahvaljujoč tej vrsti ultrazvoka je mogoče določiti oviro portalne vene, njenega krvnega pretoka, nenormalne strukture in hudih motenj v pretoku krvi. Poleg tega je po presaditvi mogoče pregledati jetrno arterijo, nenormalen razvoj. Dopplerografija omogoča tudi odkrivanje nenormalnosti območij določene vene v jetrih, kar pomaga pri predpisovanju kirurškega posega. Dupleksna metoda ultrazvoka se šteje za glavno pri diagnostiki prenosljivosti jetrne arterije po presaditvi organa;


Pri uvajanju kontrastnega elementa je takoj mogoče namestiti vrzel v vratu in zaznati povečana posoda, ki se nahaja v prostoru trebuha. Varikozna posoda se vpije v lumen požiralnika in pri uporabi kontrasta postanejo vidne. Možno je identificirati umne vene in varicne želodčne žile.

Portal vena: stopnja jetrnega krvnega pretoka

Nudimo vam, da preberete članek na temo: "Portal vena: hitrost jetrnega krvnega pretoka" na naši spletni strani, ki je namenjena zdravljenju jeter.

Glavna naloga portalne vene je dobro uveljavljena odstranitev venske krvi iz nepoštenih organov, z izjemo jeter. Sistem krvne poti je povezan predvsem z gastrointestinalnim traktom in glavnimi žlezami.

Pripadniki portalne žile

Za portalske venske sisteme je značilna prisotnost vej, ki delujejo kot povezovalne povezave med posameznimi nepoštenimi notranjimi organi. Obstaja več večjih pritokov portalskega sistema krvnih žil, za katere so dodeljene posamezne funkcije.

Splenična vena

Vranična venina se nahaja vzdolž zgornje meje trebušne slinavke, za plazemsko arterijo. Dunaj seka z aorto, ki teče od leve proti desni.

Na hrbtu trebušne slinavke se krvne žile venske pljučnice združijo z drugim dotokom portalske vene - mezenterični krvni obtok. Po drugi strani pa kratka gastrična, omentalna in trebušna plovila delujejo kot pritoki splenične vene.

Glavna funkcija venske mreže je zagotoviti odtok in gibanje krvi iz vranice, posameznih delov želodca.

Superiorna mezenterična vena

Mešenterična vena na osnovi mezenterije majhne črevesja leži, ki se naslanja na desno glede na krvno arterijo z istim imenom. Vene ileuma in jejunuma, v srednjih in desnih črevesnih črevesnih debelih črevesnih delcih delujejo kot pritoki te krvne poti.

Zgoraj omenjene krvne žile mesenterične vene nosijo kri iz prečnega kolona, ​​ileuma, jejunuma in dodatka. Na splošno je sistem vrhunske mesenterične vene odgovoren za stabilen pretok krvi v želodcu, večji omentum in dvanajsternik.

Inferiorna mezenterična vena

Nastali z združitvijo sigmoidnih, leve črevesne črevesne in superiorne rektalne žile. Nahaja se v neposredni bližini leve kolonske arterije. Prehaja skozi krvni obtok za trebušno slinavko in se nato poveže z vensko mrežnico.

Za slabše mesenterično veno je določena funkcija zbiranja in odstranjevanja krvi iz stene rektuma, debelega črevesa in sigmoidnega kolona.

Portal vena - stopnja krvnega pretoka

Portalski tok v jetrih je nestabilen. Njegova porazdelitev je mogoča z prevlado enega od lupin jeter. Kot rezultat, v človeškem telesu je mogoče opazovati tok venske krvi med lobarskimi vejami posameznih sistemov.

Optimalni tlak v portalski veni je blizu 7 mm živega srebra. Hkrati je krvni tok bolj laminaren kot turbulenten.

Portal vena: dimenzije

Dimenzije portalne vene ustrezajo razdalji, po kateri venska krv izvaja odliv, izhajajoč iz predvorja jeter in konča z gastrointestinalnim traktom. Dolžina portalne vene je povprečno od 8 do 10 cm, širina pa okoli 1,5 cm.

Bolezni krvi vratne vene

V prisotnosti motenj v stabilnem izlivu krvi v portalski veni, ne glede na njihovo naravo, portal krv začenja iztekati v osrednje krvne poti z izrazito širitvijo venskih kolateral. Zavarovanja, povezana z ledvenimi venami, se lahko znatno povečajo. Oslabljena porazdelitev izlivnega krvnega pretoka v pritoke portalne vene lahko privede do tromboze in razširitvenih dilatacij v spodnjih plasti želodca in požiralnika.

Tromboza

Portalska vena, nagnjena k akutni trombozi, povzroča patološke spremembe, čemur sledijo pogoste hude bolečine v trebušni votlini. Posledice cirkulatornih motenj v sistemu te poti so lahko:

progresivni padec krvnega tlaka;

Precej hitro, v ozadju okvarjenega krvnega obtoka, abscesov v jetrih, infarktov v črevesju, zlatenice in ciroze v sistemu portalne vene med akutno trombozo.

Kronično trombozo portalske vene je lahko posledica portalne hipertenzije, varikov krvnih žil v požiralniku. Zapleti v začetnih stopnjah kronične tromboze običajno postanejo gastrointestinalna krvavitev. Pogosti primeri okvar in celo zlom vranice.

Diagnostika krvnega obtoka

Indikacije za diagnosticiranje prisotnosti bolezni, povezanih z motnjami v portalski veni, so lahko simptomi, ki so povezani s portalsko hipertenzijo.

Na sotočju celotnega kompleksa negativnih dejavnikov je portalska vena izpostavljena razvoju akutne tromboze, kar se kaže v povečanju premera vene od 8-10 do 13 mm ali več. Vendar se ta simptom morda ne pojavi z razvojem kronične tromboze.

Angiografija je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje stanja sistema vratnih ven. V zadnjih letih se aktivno uporablja metoda laparoskopije in dokazuje odlične diagnostične rezultate.

Zdravljenje

Portal veno se popravi z uporabo celotnega kompleksa antikoagulantov in fibrinolitikov. Odlične rezultate zdravljenja daje kombinacija farmakoloških pripravkov z vsebnostjo streptokinaze, heparina in fibrinolizina.

Pogosto je ponovna vzpostavitev normalnega krvnega pretoka v sistemu vratne vene potrebna kirurška intervencija. Tukaj se široko uporabljajo tako dokazane metode zdravljenja kot trombektomija in kirurška obnova portalskega krvnega pretoka.

Vizualizacija sistema vratnih ven

Neinvazivne raziskovalne metode omogočajo določitev premera portalske vene, prisotnost in resnost kolateralnega obtoka. Paziti morate na prisotnost kakršnih koli volumetričnih formacij. Študija se začne z najbolj preprostimi metodami - ultrazvokom in / ali CT. Potem, če je potrebno, uporabite bolj zapletene metode slikanja plovil.

Jetra je treba preučiti v vzdolžni smeri vzdolž režnega kraka in v prečni, v epigastrični regiji. Običajno je vedno mogoče videti portal in vrhunske mezenterične žile. Težko je videti vensko oplodje.

Pri povečanju velikosti portalne vene je mogoče domnevati portalno hipertenzijo, vendar ta znak ni diagnostičen. Odkrivanje zavarovanj potrjuje diagnozo portalne hipertenzije. Ultrazvok lahko zanesljivo diagnosticira trombozo na portalski veni, včasih je mogoče prepoznati področja povečane ehogenosti zaradi prisotnosti krvnih strdkov.

Prednost ultrazvoka nad CT je sposobnost, da dobijo kakršenkoli prerez organa.

Dopplerjev ultrazvok

Doppler ultrazvok lahko identificira strukturo portalne vene in jetrne arterije. Rezultati raziskav so odvisni od temeljite analize podrobnosti o sliki, tehničnih veščin in izkušenj. Težave pri študiji majhne velikosti ciroze jeter, pa tudi pri debelih posameznikih. Kakovost vizualizacije se poveča z barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Pravilno opravljeni Dopplerjevi ultrazvok vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje ovir portalne vene kot angiografija.

Klinični pomen Dopplerjevega ultrazvoka

  • Patency
  • Hepatofugalni krvni obtok
  • Anatomske anomalije
  • Prehodnost portosistemskih shuntov
  • Akutna motnja v krvnem obtoku
  • Patentnost (po presaditvi)
  • Anatomske anomalije
  • Odkrivanje Budd-Chiari sindroma

V 8,3% primerov jetrne ciroze Dopplerjev ultrazvok razkrije hepatofugalni pretok krvi skozi portal, splenico in vrhunske mezenterične vene. Ustreza resnosti ciroze in prisotnosti znakov encefalopatije. Krvavitev iz krčnih žil se pogosto razvija s hepatopetalnim pretokom krvi.

Dopplerjev ultrazvok lahko razkrije nenormalnosti intrahepatičnih vej portalske vene, kar je pomembno pri načrtovanju kirurškega posega.

Uporaba barvnega Dopplerjevega kartiranja je primerna za identifikacijo portosistemskih shuntov, tudi po transjugularnem intrahepatičnem portosistemskem ranžiranju z uporabo stentov (TBPS) in smeri krvnega pretoka skozi njih. Poleg tega je mogoče identificirati naravne intrahepatične portosistemske shunts.

Kartiranje barvnega dopplerja je učinkovito pri diagnosticiranju Budd-Chiarijevega sindroma.

Jetrno arterijo je zaradi njegovega manjšega premera in dolžine težje zaznati kot jetrna vena. Kljub temu je dupleksni ultrazvok glavna metoda za ocenjevanje prozornosti jetrne arterije po presaditvi jeter.

Dupleksni ultrazvok se uporablja za določanje krvnega pretoka portala. Povprečna linearna hitrost krvnega pretoka v portalski veni se pomnoži s površino prečnega prereza. Vrednosti krvnega pretoka, ki jih dobijo različni izvajalci, se lahko razlikujejo Ta metoda se uporablja predvsem za določitev akutnih, pomembnih sprememb v pretoku krvi kot za spremljanje kroničnih sprememb portalske hemodinamike.

Stopnja krvnega pretoka v portalski veni je povezana s prisotnostjo razširjenih žil v požiralniku in njihove velikosti. Pri cirozi je hitrost toka skozi portalno veno običajno zmanjšana; s svojo vrednostjo pod 16 cm / s se verjetnost hipertenzije na portal poveča. Premer portalske vene se običajno poveča; lahko izračunate indeks stagnacije, npr. razmerje presečne površine portalne vene s povprečno hitrostjo pretoka krvi skozi njo. Ta indeks je povišan s krčnimi venami in je povezan s funkcijo jeter.

Ultrazvok signala portalne hipertenzije:

  • povečanje premera portala, venskih ven in nezadostno širjenje portalne vene med vdihavanjem. Premer portalne vene na izduzju običajno ne presega 10 mm, pri vdihavanju pa 12 mm. Če je premer portalne vene večji od 12 mm na iztoku in se skoraj ne odzove s povečanjem premera med vdihavanjem, je to nesporen znak portalne hipertenzije. Premer venecne vene na izduzju je običajno do 5-8 mm, pri vdihu pa do 10 mm. Razširitev premera venske venine več kot 10 mm je zanesljiv znak portalne hipertenzije;
  • povečanje premera superiorne mezenterične vene; Običajno je njegov premer na inhalatorju do 10 mm, na izdihu - do 2-6 mm. Povečanje premera superiorne mezenterične vene in njeno povečanje pri vdihavanju je bolj zanesljiv znak portalske hipertenzije kot povečanje premera portala in venskih ven;
  • recanalizacija popkovine vene;
  • Določeno je Porto-Caval, gastro-renalne anastomoze.
  1. Splenomanometrija - izvedena po punkciji vranice z iglo s premerom 0,8 mm, ki se nato poveže z vodnim manometrom.

Normalni tlak ne presega 120-150 mm. aq. st. (8,5-10,7 mm Hg. Art.).

Tlak je 200-300 mm vode. indikativna za zmerno portalno hipertenzijo, 300-500 mm. aq. st. in zgoraj govori o pomembni hipertenziji.

  1. Hepatomanometrija se izvaja po prebadanju jeter, ne glede na položaj igle v jetrih, tlak okoli sinusoidov odraža tlak v portalskem sistemu. Intrahepatični tlak je običajno 80-130 mm aq. Art, s CPU - povečuje za 3-4 krat.
  2. Portomanometrija - neposredno merjenje tlaka v portalskem sistemu (portalna vena) se lahko izvede med laparotomijo, pa tudi med transumbilično portografijo. Hkrati se kateter vstavi skozi vbrizgalno popkovino v venski portal. Pogojno razporedite portalsko hipertenzijo zmerno izraženo (portalski tlak 150-300 mm vodnega art.) In močno izražen (portalski tlak nad 300 mm vodno).
  3. Portomanometrija se konča z portohepatografijo - kontrastno sredstvo se injicira v portalno veno skozi kateter in se lahko oceni stanje vaskularne postelje v jetrih in prisotnost intrahepatičnega bloka.
  4. Splenoportografija se opravi po splenomanometriji, kontrastno sredstvo se injicira skozi kateter v vranico. Splenoportografija daje idejo o stanju spleno-portalskega ležišča: njeno očrnjenost, razvejanje posod na portalskem venu in jetra, prisotnost anastomoze med žilami vranice in diafragme. V intrahepatičnem bloku so na splenoportogramu vidne le glavne veje portalske vene. V ekstrahepatičnem bloku splenoportografija omogoča iskanje lokacije.
  5. Hepatografija in kavografija sta kritična pri prepoznavanju Badz-Chiarijevega sindroma.
  6. Ezofagoskopija in gastroskopija omogočata razkritje krčnih žil požiralnika in želodca (pri 69% bolnikov), kar je zanesljiv znak portalne hipertenzije.
  7. Ezofagografija - določitev razširjenih venskih vozlov požiralnika s pomočjo fluoroskopije in rentgenskega slikanja. Hkrati pa so varikozne žile požiralnika opredeljene v obliki zaobljenih razsvetljencev v obliki verige ali razvejane trakove. Istočasno je mogoče videti širjenje ven v kardialnem predelu želodca. Študijo je treba izvesti z debelimi barijevimi suspenzijami v položaju pacienta na hrbtu.
  8. Rektromanoskopija razkriva razširjene vene pri razvoju zavarovancev vzdolž mezenterične-hemorrodne poti. Pod sluznico rektuma in sigmoidnega debelega črevesja so vidne krčne žile s premerom do 6 mm.
  9. Selektivna arteriografija (celiakografija itd.) Se redko uporablja, običajno pred operacijo. Metoda omogoča sklepanje o stanju krvnega pretoka v jetrni arteriji.
  10. Računalniška tomografija

Po uvedbi kontrastnega sredstva je mogoče določiti lumen portalne vene in prepoznati razširjene vene, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, pa tudi perivisceralno in parazofagalno. Vlakne žile požiralnika vbrekajo v njen lumen in ta oteklina po uvedbi kontrastnega sredstva postane bolj opazna. Identificirate lahko popkovino. Vlakne vene želodca so vidne v obliki obročastih struktur, ki se ne razlikujejo od stene želodca.

CT skeniranje z arterijsko portografijo omogoča identificiranje kolateralnih poti krvnega pretoka in arteriovenskih shunts.

Pregledovanje magnetne resonance (MRI) vam omogoča zelo jasno vizualizacijo plovil, ker niso vključeni v oblikovanje signala in jih preučujejo. Uporablja se za določanje lumna shuntov in za oceno krvnega toka portala. Podatki magnetne rezonančne angiografije so bolj zanesljivi kot podatki o ultrazvokih Dopplerja.

  1. Radiografija trebušne votline pomaga prepoznati ascite, hepato-in splenomegalijo, kalcifikacijo jetrnih in splenskih arterij, kalcifikacije v glavnem deblu ali vejah portalne vene.

Rentgenski pregled omogoča ugotavljanje velikosti jeter in vranice. Občasno je mogoče odkriti izklesano portalsko veno; računalniška tomografija (CT) je bolj občutljiva.

Pri črevesnem infarktu pri odraslih ali pri enterokolitisu pri dojenčkih je redko mogoče identificirati linearne sence zaradi kopičenja plinov v vejah portalne vene, zlasti na perifernih predelih jeter; plin nastane kot posledica vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizmov. Videz plina v portalski veni je lahko povezan z razširjeno intravaskularno koagulacijo krvi. CT in ultrazvok (ultrazvok) pogosteje zaznavajo plin v portalski veni, na primer z gnojnim holangitisom, pri katerem je napoved bolj ugoden.

Tomografija nepoštenih žil lahko razkrije njeno povečanje, saj vanj vstopa pomemben del zavarovalnic.

Razširitev sence levega paravertebralnega območja je mogoča zaradi bočnega premika plevurja, ki se razteza med aorto in hrbtenico s podaljšano semi-neprekinjeno veno.

S precejšnjim širjenjem žilnega proteina žilnega jedra se zaznavajo na radiogramu prsnega koša kot volumska masa v medijskem stiku, ki se nahaja za srcem.

Barijev študij

Študija z barijem je po uvedbi endoskopskih metod pretežno zastarela.

Za preučevanje požiralnika je potrebna majhna količina barija.

Običajno sluznica požiralnika ima obliko dolgih, tanjših, enakomerno razmaknjenih črt. Varikozne vene na ozadju gladkega obrisa požiralnika izgledajo kot polnile napake. Pogosteje se nahajajo v spodnji tretjini, vendar se lahko razširijo navzgor in se zaznajo po celotni dolžini požiralnika. Njihovo prepoznavanje je olajšalo dejstvo, da so razširjene in ko se bolezen napreduje, lahko ta širitev postane pomembna.

Varicne vene požiralnika skoraj vedno spremljajo raztezanje žil v želodcu, ki potekajo skozi kardio in dajo njegovo dno; imajo črvast videz, zato jih je težko razlikovati od gube sluznice. Včasih verižne žile v želodcu izgledajo kot lobulirana tvorba na dnu želodca, podobna tumorju raka. Diferencialna diagnoza lahko pomaga pri kontrastni portografiji.

Če je v primeru ciroze jeter prehodnost venske žile določena s katerokoli metodo, potrditev z venografijo ni potrebna; je indicirano pri načrtovanju transplantacije jeter ali operacije vratnih ven. Če se po scintigrafiji predpostavlja tromboza portalne vene, je zato, da se preveri diagnosticiranje, potrebno venografija.

Prehod vratne vene je zelo pomemben pri diagnozi splenomegalije pri otrocih in izključuje vdor hepatocelularnega karcinoma v portalsko veno, ki se je razvila na ozadju ciroze.

Anatomsko strukturo sistema vratne vene je treba raziskati pred operacijami, kot so portosistemsko ranžiranje, resekcija ali presaditev jeter. Uporaba venografije je lahko potrebna, da se potrdi prehodnost nadzorovanega portosistemskega šanta.

Pri diagnozi kronične jetrne encefalopatije je pomembna resnost kolateralne cirkulacije v sistemu vratnih ven. Odsotnost zavarovanja s premoženjem izključuje to diagnozo.

Flebografija lahko odkrije tudi napako pri polnjenju portalske vene ali njenih vej, kar kaže na stiskanje z volumetrično izobrazbo.

Portal vena na venogramih

Če se pretok krvi v portalski veni ne razbije, se razlikujejo samo vranični in portalski ven. Ob sotočju plazme in superiorne mezenterične žile lahko pride do napake pri polnjenju zaradi mešanja kontrastne in normalne krvi. Velikost in potek vraničnih in portalskih ven je podvržena precejšnjim nihanjem. V notranjosti jeter se portalska vena postopoma veže in premer njegovih vej se zmanjša. Po nekaj časa se preglednost jetrnega tkiva zmanjša zaradi polnjenja sinusoidov. Pri kasnejših radiografijah jetrne žile običajno niso vidne.

S cirozo jeter je venografska slika precej spremenljiva. Lahko ostane normalna, ali pa se lahko prikaže veliko število primernih plovil in znatno izkrivljanje vzorca intrahepatičnih posod (slika "drevesa pozimi".

Ko pride do ekstrahepatične ovire na vratu ali oviranja splitske vene, začne krvaveti skozi številna plovila, ki povezujejo vranico in splensko veno z diafragmo, prsnim košem in trebušno steno.

Intrahepatične veje običajno niso zaznane, čeprav v primeru, da portalska vena ni podaljšana blokada, lahko kri prehaja okoli blokiranega območja vzdolž obvodnih posod, ki tečejo v distalne dele portalne vene; V tem primeru so intrahepatične žile jasno vidne, čeprav z nekaj zamudami.

  1. Vrednotenje jetrnega krvnega pretoka

Metoda kontinuirane barvne injekcije

Jetrni krvni pretok se lahko meri z injiciranjem indocianin zelene s konstantno hitrostjo in namestitvijo katetra v jetrno veno. Pretok krvi se izračuna po Fickovi metodi.

Za določitev krvnega pretoka je potreben barvilo, ki ga je mogoče odstraniti samo z jetri in pri konstantni hitrosti (dokazilo je stabilen arterijski tlak) in ne sodeluje pri enterohepatični cirkulaciji. Z uporabo te metode je bilo zmanjšanje jetrnega krvnega pretoka prikazano v položaju subjekta, ki leži, omedlina, srčno popuščanje, cirozo in med vadbo. Jetrni krvni pretok se poveča s povišano telesno temperaturo, vendar se ne spremeni s povečanjem srčnega izliva, opaženega, na primer, pri tirotoksikozi in nosečnosti.

Metoda, ki temelji na določitvi ekstrakcije iz plazme

Jetrni pretok krvi se lahko meri po intravenskem dajanju indocianin zelenega z analiziranjem krivulj koncentracije barvila v periferni arteriji in jetrni veni.

Če snov izloča jetra za skoraj 100%, kar je opaziti npr. Pri uporabi koloidnega kompleksa albuminov s 131I denaturiranega s segrevanjem, se lahko tok krvi iz jeter oceni iz očiščenja snovi iz perifernih posod; v tem primeru ni potrebe po kateterizaciji jetrne vene.

Pri cirozi lahko do 20% krvi, ki poteka skozi jetra, preusmeri, da obide normalno pot krvnega pretoka in se izločanje jeter zmanjša. V teh primerih je potrebna kateterizacija jetrne vene za merjenje jetrne ekstrakcije in s tem ocenjevanje jetrnega krvnega pretoka.

Elektromagnetni merilniki pretoka s pravokotnim impulzom omogočajo ločeno merjenje pretoka krvi skozi portalno veno in jetrno arterijo.

Prehod krvi skozi nepošteno veno

Glavni del krvi, ki teče skozi krčne žile požiralnika in želodca, vstopi v nepošteno veno. Pretok krvi skozi neparno veno se lahko meri s termodilacijo z dvojnim katetrom, vstavljenim v neparno veno pod fluoroskopskim nadzorom. Z alkoholno cirozo, zapleteno s krvavitvijo iz varikoznih ven, je pretok krvi približno 596 ml / min. Prehod krvi skozi nepošteno veno se znatno zmanjša po dajanju propranolola.

Našli ste napako? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter.

1. Določitev povprečne hitrosti pretoka krvi Vmen

2. Določanje pretoka krvi:

1. Določitev največje, končne diastolične in povprečne hitrosti

2. Določanje indeksov perifernega upora:

3. Določanje pretoka krvi:

Linearna hitrost portalskega krvnega pretoka pri zdravi in ​​bolni cirozi po različnih avtorjih.

Hitrost portalskega krvnega pretoka v zdravih cm / s

Hitrost portalskega krvnega pretoka pri bolnikih s cirozo, cm / s

Moriyasu (1986) 15,3 ± 4,0 9,7 ± 2,6

Zoli (1986) 16,0 ± 0,5 10,5 ± 0,6

Ohnishi (1987) 14,8 ± 5,6 10,1 ± 2,4

Ozaki (1988) 19,0 ± 0,9 6,2 ± 1,6

Seitz (1988) 15,2 ± 2,9 7,6 ± 2,8

Wermke (1990) 15,1 ± 1,6 8,1 ± 2,4

Donoso (1995) 17,0 ± 3,5 11,0 ± 2,7

Kazalniki portnega krvnega pretoka (Moriyasu 1983


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Tablete za jetra. Seznam učinkovitih hepatoprotikov za zdravljenje jeter. Reality in Myths

Največji organ človeškega telesa, jetra opravlja številne vitalne funkcije, vključno z zagotavljanjem neoporečnega delovanja drugih organov in sistemov.
Ciroza

Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

Žolčnik je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvaja jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Če je potrebno, se vrže v dvanajsternik. Žolč je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.