Presaditev jeter

Na žalost včasih bolezni jeter ni mogoče zdraviti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Potem se v celični strukturi žleze pojavijo nepopravljive spremembe in preneha opravljati svoje funkcije. Zaradi patoloških sprememb se bolnik postopoma umre zaradi hudega trovanja telesa.

Vendar pa ne obupajte, obstaja rešitev - presaditev jeter. To je kirurški poseg, med katerim se bolnik nadomesti z zdravo žlezo, ki jo vzame od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, temveč daje osebi možnost za polno življenje. O tem, kdo se prikaže operacija, kako se to zgodi in koliko to stane, bo podrobneje obravnavano.

Zgodovina in statistika

Prvič se je transplant največje žleze opravil leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Donatorski organ je bil vzet iz umrle osebe. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrno tkivo zlahka poškoduje. Iz tega razloga je zelo težko ohranjati integriteto žleze in jo presaditi. Še en resen problem na poti do uspešne transplantacije je imunski odziv na tuje tkivo. Da bi rešili ta problem, so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo, da imunski sistem prejemnika poškoduje presajeni organ.

Voditelji presaditve jeter so ZDA, Japonska in Evropa. Sodobni zdravniki letno presadijo več tisoč organov. Vendar kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so se zdravniki naučili, da se jetra lahko znova ozdravi. Potem so se zdravniki odločili, da poskušajo presaditi del žleze. Pacientu smo presadili levi del organa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji poteka v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Mnogi ljudje se zanimajo za vprašanje, kako dolgo živijo po transplantaciji žlez. Po podatkih medicinske statistike 60% bolnikov preživi v povprečju 5 let po postopku. Približno 40% ljudi s presajeno jetra lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbire pacientov

Orthotopic presaditev jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravljajo presaditev jeter od živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravo jeto. Če bolnik ni podpisal zavrnitve darovanja njegovih organov, potem je lahko po njegovi smrti njegova jetra odstranjena, da reši življenje druge osebe.

Živi bolnik jeter je lahko povezan s pacientom. Prav tako ima oseba, ki ima enako krvno skupino ali je združljiva kot prejemnik (pacient, ki jemlje jetra), pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je povezana presaditev jeter zelo dobičkonosna rešitev problema. Praviloma kakovostno železo hitro postane koren, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalcu opraviti celovit pregled, po katerem se bodo zdravniki odločili za možnost operacije. Med diagnozo se odkrije vrsta krvi, združljivost donorjevega tkiva s pacientom itd. Prav tako sta pomembna visina in telesna masa zdravega človeka. Poleg tega zdravniki pred odobritvijo darovanja jeter preverijo njegovo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

  • Presaditev se navadila hitreje. Več kot pri 89% mladih pacientov uspešno deluje.
  • Potrebno je manj časa za pripravo žleze.
  • Obdobje specifične priprave je skrajšano - hladna ishemija.
  • Živega darovalca je lažje najti.

Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti te metode. Po operaciji lahko za darovalca obstajajo nevarne posledice. Nato se moti funkcionalnost organa, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav del nakitnega dela, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki bi ustrezal bolniku. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi česar je potreben presadek.

Jetra lahko presadimo iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi delujejo. Potem, če je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih, jo je mogoče presaditi.

Pogosto v tematskih forumih lahko vidite oglase: "Postala bom donatorka jeter!". Vendar pa ne morejo vsi postati ena. Zdravniki poudarjajo glavne zahteve za morebitne darovalce:

  • Oseba mora biti starejša od 18 let.
  • Vrsta krvi darovalca in prejemnika mora ustrezati.
  • Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar potrjujejo analize. Ni HIV, virusni hepatitis.
  • Velikost donorjeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega telesa.

Zdravniki ne odobravajo kandidature osebe, če je jetra poškodovano zaradi kakršne koli bolezni, zlorabe alkohola, dolgotrajne uporabe močnih zdravil itd.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, operacijo izvajamo pri bolnikih iz skupine z visokim tveganjem. Medtem ko čaka na organ, se bolezen razvije in pacient postane skupina z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žlez

Zdravniki razlikujejo naslednje indikacije za presaditev organa donatorja:

  • Ciroza. Najpogostejša je presaditev jeter za cirozo. V kasnejših fazah bolezni se poveča verjetnost odpovedi jeter, ki lahko ogrozi delovanje organa. Nato bolnik izgubi zavest, moti njegovo dihanje in krvni obtok.
  • Virusni hepatitis. Za hepatitis C in druge oblike bolezni, poleg hepatitisa A, je morda potrebno tudi presaditev žlez.
  • Akutna odpoved jeter. Ena ali več funkcij organov je poslabšana zaradi poškodb jetrnega tkiva po hudi zastrupitvi telesa.
  • Patologije razvoja žolčnega trakta.
  • Neoplazme v jetrih. Transplantacija se izvaja na raku le, če se tumor nahaja v žlezi. V primeru večkratnih metastaz (sekundarni poudarek patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, operacija ni izvedena. Poleg tega je transplantacija potrebna pri tvorbi velikega števila cist v jetrnih tkivih.
  • Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri se metabolizem železa moti, zato se akumulira v organu.
  • Cistična fibroza je genetska bolezen, ki povzroča sistemsko poškodbo jeter in drugih žlez.
  • Hepatocerebralna distrofija je prirojena motnja metabolizma bakra, ki vpliva na osrednji živčni sistem in druge organe (vključno z jetri).

Zgoraj navedene bolezni so zelo nevarne, saj povzročajo brazgotine na jetrih. Zaradi nepovratnih sprememb so funkcije telesa potisnjene.

Kirurški poseg je potreben za hude hepatitis ali cirozo, če verjetnost, da bolnik ne živi več kot eno leto, se poveča. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki ne morejo ustaviti tega postopka. Presaditev je predpisana, če se bolnikova kakovost življenja zmanjša in ne more služiti sebi.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in razmere:

  • Infekcijske bolezni (tuberkuloza, vnetje kosti itd.), Ki se aktivno razvijajo.
  • Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
  • Metastaze malignih tumorjev.
  • Poškodbe ali bolezni možganov.
  • Pacient, ki zaradi enega ali drugega razloga ne more vzeti zdravil za življenje.
  • Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kajenje ali jemanje drog.

Vprašljiva operacija bo v naslednji skupini bolnikov:

  • Otroci, mlajši od 2 let.
  • Bolniki, starejši od 60 let.
  • Debelost.
  • Obstaja vprašanje o presaditvi več notranjih organov.
  • Bolniki s Budd-Chiarijevim sindromom so krvni pretok zaradi blokade portalne vene jeter s krvnimi strdki.
  • Presaditev jeter in drugih organov trebuha je bila izvedena prej.

Če želite izvedeti, ali imate kontraindikacije, morate diagnosticirati.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter mora bolnik opraviti veliko raziskav. Potrebno je, da je zdravnik prepričan, da bo bolnik sprejel presaditev.

V ta namen se bolniku predpišejo naslednji testi:

  • CBC za hemoglobin, rdeče krvne celice, bele krvničke, trombociti.
  • Biokemijski pregled krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih metabolnih produktov in njihovih transformacij v človeških bioloških tekočinah.
  • Klinična analiza urina za oceno njegovih fizikalno-kemičnih lastnosti, mikroskopije sedimenta.
  • Preskus krvi za ugotavljanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin in njegovih frakcij itd.
  • Krvni test za holesterol.
  • Koagulogram je študija, ki kaže strjevanje krvi.
  • Analiza AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnoza za prepoznavanje krvnih skupin, kot tudi Rh dodatki.
  • Analiza ščitničnega hormona.
  • Serološki test krvi za odkrivanje protiteles proti virusu AIDS, hepatitisu, citomegalovirju, herpesu itd.
  • Tuberkulinski test (test Mantouxa).
  • Bakteriološki pregled urina, iztrebkov.
  • Krvni test za tumorske markerje je študija za odkrivanje specifičnih proteinov, ki jih povzročajo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvede instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov, žolčnih žlez. Dopplerjev ultrazvok bo pomagal določiti stanje jetrnih posod. Prav tako je pacientu predpisan CT pregled jeter in peritoneja.

Če je potrebno, zdravnik predpisuje arteriografijo, aortografijo žlez, rentgenski pregled žolčnih kanalov. Včasih se bolniki pokažejo biopsija (intravitalno vzorčenje delcev tkiva) rentgenskih, prsnih in kostnih žarkov. V nekaterih primerih ne storite brez elektrokardiograma in ultrazvoka srca.

Pred operacijo lahko endoskopski pregledi razjasnijo: endoskopijo (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopijo v črevesju.

Po diagnozi zdravniki določijo, ali lahko pacient prejema presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, mora pacient slediti prehrani, izvajati posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba iz življenja izključiti alkohol in cigarete. Pred posegom mora pacient prevzeti zdravila, ki jih predpisuje zdravnik. Hkrati morate biti pozorni na vaše stanje in če se pojavijo sumljivi simptomi, nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Faze delovanja

Transplantacija žlez je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, lahko povabijo kardiologa ali pulmologa. Presaditev naredite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

  1. Prvič, s pomočjo posebnega instrumenta je organ exsanguinated.
  2. Nato se v trebuhu ustvari drenaža, izvede se tudi izsuševanje žolčnika in njegovih kanalov.
  3. Zdravniki presežejo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra in nato odstranijo bolezen.
  4. Na tej točki posebne črpalke črpajo kri iz nog in jih vrnejo nazaj v mainstream.
  5. Nato je treba uporabiti jetra donorja ali njen del, na njej pa so vezane žile in žolčni vodi.
  6. Žolčnika odstranimo skupaj z obolelimi jetri, s presaditvijo pa nismo zlepljeni.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem obdobju presajena žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Potem se za imunski sistem izvaja preventivna (supresivna) terapija. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presadka. Zdravljenje traja šest mesecev po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Zapleti in prognoze po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Presaditev je neaktivna. Žlez pogosto ne deluje po presaditvi umrlega darovalca. Če je bil prejemnik presajen z živo žlezo darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavlja vprašanje o ponovnem delovanju.
  • Reakcije imunosti. V pooperativnem obdobju se pogosto pojavlja zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati, vendar kronično - ne. Če organ presadimo iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, je zavrnitev redka.
  • Krvavitev se pojavi pri 7,5% bolnikov.
  • Vaskularne patologije: zoženje lumena arterije jeter, blokada krvnih žil z krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po katerih se lahko razvije druga operacija.
  • Blokiranje ali zožitev vratne žile v žlezi. Ultrazvok preiskava bo pomagal razkriti ta zaplet.
  • Zapiranje lumena jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se manifestirajo med presaditvijo delov telesa.
  • Zoženje lumena žilnega trakta in pretoka žolča. To bolezen je opaziti pri 25% bolnikov.
  • Sindrom majhne velikosti presajene jeter. Komplikacija se kaže pri presaditvi organa žive osebe, če zdravniki naredijo napako pri izračunu njegove velikosti. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, se predpiše operacija.
  • Pristopna okužba. Pogostost zapletov ne kaže simptomov, obstaja pa tudi nevarnost pljučnice in celo smrt pacienta. Za preprečevanje okužbe je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemljejo dokler zdravniki ne odstranijo odvodnih sistemov in katetrov.

Bolniki se zanimajo za vprašanje, koliko živi po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, se v 50% primerih pojavi smrt. Če se prejemnik počuti dobro pred presaditvijo, preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

  • Onkološke formacije v žlezi.
  • Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, skupaj z akutno odpovedjo jeter.
  • Okluzija vratne vene.
  • Bolniki od 65 let.
  • Bolniki, ki so predhodno izvedli operacijo.

Leto po presaditvi je umrlo 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter je treba zdravljenje nadaljevati, da se prepreči zapleti. V ta namen mora pacient spoštovati naslednja pravila:

  • Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
  • Periodična diagnostika za spremljanje stanja telesa.
  • Stroga prehrana.
  • Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitreje obnovi.
  • Popolnoma prepustite alkoholu in kajenju.

Po operaciji je pomembno držati diete, da ne preobremenjujemo jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, maščobno hrano, prekajene izdelke. Jejte 4-krat na dan v majhnih delih. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

Ob upoštevanju teh pravil, bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter v primeru ciroze in drugih bolezni v Rusiji izvajajo znani inštituti transplantologije. Najbolj priljubljeni so centri v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: znanstveni center za kirurgijo imenovan. Akademik Petrovski, Inštitut za transplantologijo. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki redno delajo, izvajajo podobne operacije z uporabo sodobne opreme.

Bolniki se zanimajo, koliko operacija stane v Rusiji. Državna klinike ponujajo to storitev popolnoma brezplačno glede na kvote zveznega proračuna. Poleg tega se številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.) Izvajajo na račun obveznega zavarovalnega sklada. Cena operacije po državnih standardih je od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: celovita diagnoza v Nemčiji stane približno 6.000 evrov, sama presaditev pa stane 200.000 evrov. V Izraelu se lahko operacija izvede za 160.000 do 180.000 evrov. Stroški presaditve jeter v Turčiji znašajo približno 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Pregledi bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter zapletena operacija, ki ima drugačen rezultat. Mladi bolniki so hitreje in lažje okrevali kot starejši. In osebe, starejše od 50 let, ki imajo veliko povezanih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Pregledi presaditve žlez z bolnikom:

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je presaditev jeter kompleksen postopek, ki se opravlja z disfunkcijo organa. Postopek se vedno ne konča uspešno. Vendar je to priložnost za življenje. Bolje presaditev presadka iz krvnega sorodnika. In da bi se izognili nevarnim zapletom v pooperativnem obdobju, mora bolnik voditi zdrav način življenja (izogibanje alkoholu, kajenje, pravilno prehrano itd.) In jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Poleg tega ga mora zdravnik redno pregledovati, da bi spremljal stanje cepljenja in po potrebi izvajal terapevtske ukrepe.

Diet po presaditvi jeter

Dieta po transplantaciji jeter je pomemben dejavnik, da bi se novi organ umiril in začel pravilno delati.

Takoj po operaciji pacient prejme hrano parenteralno, to pomeni, da mimo ezofagusa. Po nekaj dneh se bolnik začne postopoma prenesti v enteralno prehrano.

Da bi to naredili, je majhen del proizvoda podan z usti in večji del hrane skozi sondo. Vsak dan se poveča količina hrane, ki jo prejme enteralna pot, medtem ko se parenteralna pot zmanjšuje.

Sčasoma se pacient končno prenese v hrano skozi usta.

Dovoljeni izdelki

Dietni meni po presaditvi jeter vsebuje živila, ki ne dražijo organov gastrointestinalnega trakta in se zlahka prebavi.

Seznam dovoljenih živil je precej velik, kar vam omogoča, da jeste okusno in raznoliko.

To je zelo pomembno, saj je takšna prehrana priporočljiva za bolnike z presajeno jetra, da se držijo svojega življenja.

Koliko živi po presaditvi jeter

Jetra je vitalni organ. Izvaja številne pomembne funkcije, vključno s čiščenjem telesa toksinov, odstranitvijo produktov razkroja, presnove, kopičenja in sinteze številnih pomembnih spojin in encimov. Njegova zapletena poškodba je obremenjujoča s težkimi posledicami za telo, včasih pa lahko tudi samo presaditev jeter povrne zdravje posameznika.

Značilnosti presaditve jeter

Jetra ima sposobnost, da popravi poškodovane dele same, vendar z nekaterimi boleznimi izgubi to lastnost. Transplantacija je edini način za vrnitev na celotno življenje bolnikov z nepopravljivo škodo jeter.

Zdaj sta možni dve vrsti darovanja - od mrtvega in živega človeka.

Mrtvi darovalec je oseba, katere smrt je povzročila smrt možganov, vendar so ostali organi v dobrem stanju. Mednje spadajo ljudje, ki so v nesreči dobili možganske poškodbe, tiste, ki so umrli zaradi možganske krvavitve itd. Za odstranitev organa od umrle osebe je potrebno dovoljenje za njegovo življenje ali dovoljenje njegove družine.

Po odstranitvi jeter je shranjena v posebni raztopini 12-14 ur. Organ je treba v kratkem času presaditi pacientu. Za lažje iskanje zahtevanega prejemnika obstajajo posebne računovodske osnove.

V primeru darovanja živih ljudi se presajeni samo del jeter. Potencialni donatorji morajo izpolnjevati določene zahteve:

  • starost od 18 do 50 let;
  • dobro zdravje;
  • pomanjkanje raka;
  • pomanjkanje težav s srcem in pljuči;
  • ženska ne bi smela biti noseča;
  • brez težav z jetri;
  • vrsta krvi, ki je v skupni rabi s prejemnikom;
  • Prenehanje kajenja vsaj 4-6 tednov pred operacijo;
  • pomanjkanje hude odvisnosti od alkohola;
  • opravi preizkus združljivosti organa donatorja z prejemnikom;
  • pomanjkanje debelosti.

Značilnosti presaditve živih oseb:

  • čakalna doba se zmanjša;
  • v tem primeru jetra preživi bolje kot pri mrtvih darovalcih, zato se pričakovana življenjska doba povečuje;
  • presaditi le del telesa, vendar ne v celoti;
  • jetra iz živih oseb so pogosto dobre kakovosti;
  • trajanje uporabe zdravil, ki zavirajo imunski sistem, se zmanjša;
  • priložnost za podrobnejši pregled;
  • s povezanim presadkom je zavrnitev organa manj pogosta;
  • presaditev iz živih ljudi se pogosteje dojema psihološko lažje kot od trupla;
  • ima lahko darovalec zdravstvene težave.

Pri povezanem presaditvi jeter za dolgo časa ni treba čakati na organ za presaditev. Družinski član ali sorodnik lahko prostovoljno darovati del zdrave jeter. To je najpogostejša in prednostna vrsta presaditve.

Po presaditvi se bo donorjeva jetra začela okrevati s svojo prejšnjo velikostjo. V tem obdobju je treba nenehno spremljati zdravnika in upoštevati priporočena zdravila, da se izognete tveganju okužbe.

Indikacije za presaditev

Presaditev jeter je indicirana za kronične ireverzibilne bolezni jeter s pričakovano življenjsko dobo, ki ni daljša od enega leta, če druge vrste zdravljenja ne uspejo. Glavni razlog za presaditev pri odraslih je ciroza. To je brazgotinjenje jeter zaradi poškodb ali dolgotrajne bolezni. Najpogostejši vzroki pri otrocih so atresija žolčnega trakta, bolezni žolčnih kanalov. Jetrno odpoved se lahko pojavi hitro ali v daljšem časovnem obdobju.

  1. Akutna odpoved jeter.
  2. Jetrni rak (hepatoblastom, hemangioendoteliom).
  3. Hepatitis B, C.
  4. Ciroza jeter: alkoholna, virusna.
  5. Policistična jetra, ki povzročajo njeno disfunkcijo.
  6. Badda-Chiarijev sindrom.
  7. Strupeno zastrupitev.
  8. Poškodba jeter.
  9. Biliarna atresija.
  10. Presnovne motnje: motnje ciklusa sinteze sečnine, Crigler-Nayarjev sindrom, tip I ali IV, glikogenoza, hemofilija A.
  11. Alveokokoza.
  12. Familialni holestatski sindrom.
  13. Cistična fibroza jeter.
  14. Vnetna fibroza organov.
  15. Sekundarni sklerozirajoči holangitis.
  16. Maligni tumorji žolčnih kanalov: skupen rak žolčnega kanala, ki raste v jetrih, tumor Klatskin.
  17. Sarkoidoza jeter skupaj s sindromom holestaze.
  18. Negativen benigni tumor.
  19. Zavrnitev predhodno presajene jeter.

Možne kontraindikacije

Obstaja veliko ljudi z boleznimi tega organa, vendar niso vsi primerni kandidati za presaditev jeter. Bolnik mora biti sposoben preživeti operacijo in možne postoperativne zaplete, jemati zdravila, ki preprečujejo zavrnitev in okužbe organov, nenehno obiskujejo bolnišnico, opravljajo laboratorijske preiskave pravočasno in sledijo prehrani.

Pred predpisovanjem presaditve pacientu zdravnik oceni zdravstveni status bolnika in odloči, ali je operacija primerna.

Na odločitev o zavrnitvi ali izvedbi presaditve vpliva več točk:

  • stanje človekovega zdravja, ki vam bo omogočilo, da odložite operacijo in vzamete medicino za celo življenje;
  • prisotnost ali odsotnost medicinskih kontraindikacij, ki bi lahko vplivale na presaditev;
  • pripravljenost in sposobnost pacienta, da sprejme zdravilo, kot je predpisano, in upoštevati predpisana priporočila.

Absolutne kontraindikacije za presaditev:

  1. Aktivna uporaba alkohola in drog.
  2. Samostojna nagnjenost pacienta.
  3. HIV, AIDS.
  4. Syphilis
  5. Širjenje rakavih celic zunaj jeter.
  6. Prisotnost neozdravljivih bolezni.
  7. Kronična odpoved ledvic ali srca.
  8. Hude patologije srca in dihal, ki jih ni mogoče zdraviti.
  9. Hod, srčni napad.
  10. Diabetes.
  11. Huda poškodba možganov.
  12. Policistična ledvična bolezen.
  13. Anomalije razvoja vseh organov, ki skrajšujejo življenje osebe.
  14. Cholangiokarcinom.
  1. Starost manj kot 2 leti ali več kot 60 let.
  2. Debelost.
  3. Ponovno presaditev.
  4. Potreba po presaditvi več organov hkrati.
  5. Tromboza portalske vene.

Razlog za zavrnitev presaditve lahko služi tudi kot bolnikovo zavračanje zdravljenja in zdravljenja.

Zapleti

Operacija presaditve jeter nosi s tem verjetnost resnih zapletov. Obstajajo tveganja, povezana s samim postopkom, pa tudi zapleti, povezani z zdravili.

  1. Zavrnitev organa Tudi z dobrim ujemanjem med darovalcem in prejemnikom telo vidi nov organ kot tuje telo in ga začne napadati. Reakcija akutne celične zavrnitve se pojavi v 25-50% primerov v prvem letu po presaditvi.
  2. Nova jetra ne delujejo s polno zmogljivostjo ali sploh ne delujejo.
  3. Povratek bolezni. To še posebej velja za bolnike s hepatitisom.
  4. Tromboza jetrne arterije - zamašen trombus arterij. V prvih urah ali dan po operaciji se pojavi. Povzroči prenehanje krvnega pretoka v jetrih. Sledi nekroza žolčnega kanala, srčni napad organa donatorja in absces.
  5. Pretok žolča in zoženje lumena žolčnega trakta.
  6. Ledvična odpoved.
  7. Sindrom majhne velikosti presajene jeter. Opazili smo pri izračunu velikosti presajenega darovalca.
  8. Krvavitev. Večina presaditev povzroča rahlo krvavitev, ki se pojavi v 10% primerov in zahteva transfuzijo krvi.
  9. Morda razvoj pljučnice.
  10. Hudo zdravljenje ran.
  11. Zmanjšana funkcija jeter. Proizvaja manj beljakovin, čisti krv slabše, manj uravnava presnovo.
  12. Zmanjšana imuniteta.
  13. Povečan krvni tlak zaradi spremenjenega krvnega obtoka.
  14. Oteklina, ki jo lahko povzročijo spremembe krvnega obtoka v črevesju in vranici, zaradi česar telo sprošča manj soli (natrij) skozi ledvice.
  15. Jetrna encefalopatija.

Zdravila proti zavrnitvi organa delujejo tako, da zavirajo imunski sistem, kar povzroči večje tveganje za okužbo. Zapleti pri zdravilih:

  • povečano tveganje za okužbo;
  • redčenje kosti;
  • diabetes mellitus;
  • glavobol;
  • visok holesterol;
  • težave z ledvicami;
  • izpadanje las;
  • nespečnost;
  • otekanje;
  • driska;
  • živčne motnje;
  • povečano tveganje za kožni rak;
  • visok tlak.

Zapleti za darovalca:

  • tok žolča in zoženje lumena žilnega trakta;
  • poškodbe organov, nadaljnji zapleti;
  • okužba;
  • smrt (v izredno redkih primerih).

Priprava na operacijo

Presaditev jeter je resna operacija in za zmanjšanje tveganja za zaplete, mora bolnik opraviti celoten klinični pregled v bolnišnici, ki vključuje:

  1. Preskus krvi za HIV, AIDS.
  2. Krvni test za prisotnost hepatitisa B in C.
  3. Krvni test za določanje ravni hemoglobina, eritrocitov, levkocitov, trombocitov.
  4. Popolna krvna slika (OVK).
  5. Urinaliza (OAM).
  6. Ultrazvok notranjih organov.
  7. Rentgen na pljučih.
  8. Analiza AFP (α-fetoprotein).
  9. Krvni test za onkološke označevalce (odkrivanje specifičnih proteinov).
  10. Pregled ginekologa za ženske.
  11. Mantoux test.
  12. Posvetovanje z anesteziologom.
  13. Koagulogram - analiza strjevanja krvi.
  14. EKG
  15. Kolonoskopija.
  16. Pregled zobozdravnika.

Med čakanjem na organ donatorja je treba upoštevati več pravil:

  1. Popolnoma prenehajte kaditi, alkohol, droge.
  2. Držite težo v normalnem območju.
  3. Opravite priporočene vaje.
  4. Poročajte o spremembah v telesu svojemu zdravniku.
  5. Sledite predpisani prehrani.

Bolnik mora imeti vse, kar potrebuje v bolnišnici. Na dan operacije je prepovedano jesti hrano in vodo.

Živi dajalec mora opraviti naslednje teste, da ugotovi, ali lahko darovati del svojega telesa. Preizkusi vključujejo:

  1. Preskus krvi za določanje krvne skupine dajalca, ki je združljiv s prejemnikom. Dodatni testi za preverjanje normalnega delovanja jeter, ledvic in ščitnice.
  2. HIV, AIDS.
  3. Rentgen
  4. Magnetna resonanca (MRI).
  5. Ehokardiografija.

Izvedba operacije

Obstajata dva načina delovanja: heterotopični in ortotični.

Heterotopična transplantacija je sestavljena iz delne transplantacije jeter od zdrave osebe do pacienta. Izvaja se pri velikih možnostih za regeneracijo lastne jeter bolnice. S to metodo se trajanje imunosupresivnega zdravljenja zmanjša. To je najvarnejša in najpogostejša vrsta presaditev.

Orthotopic transplantacija jeter (LTP) je popolna zamenjava poškodovanega organa bolnika z organom darovalca. To je najtežja vrsta presadka z velikim tveganjem za zaplete. Uporablja se veliko manj pogosto kot heterotopske vrste. Uporablja se v primerih, ko se zahtevani organ vzame iz trupla. Operacija se izvaja v treh fazah:

  1. Hepatektomija - poškodovani organ je popolnoma odstranjen. Prvič, kirurgi odstranijo jetra iz cirkulacijskega sistema, povezujejo jetrne arterije in namestijo sponko na lobarinske veje portalske vene. Shunts so nameščeni za vzdrževanje krvnega obtoka. Potem se prizadeti organ prekriža skupaj s posodami in žolčnimi kanali, ki so sosednji.
  2. Implantacija jeter dajalca. Na tej stopnji obnovite normalno krvni obtok. Zaradi tega so ledvične posode prejemnika šivane z organom darovalca.
  3. Izterjava žolčnika. Donatorski organ je presajen brez žolčnika, tako da kirurg stoji skupaj na križišču žil v žolčnem kanalu jeter.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer bo pod nadzorom zdravnikov 7-10 dni. Potem, v odsotnosti hudih zapletov, se bolnik prenese na kirurški oddelek, kjer bo preživel približno 2 meseca. V prvih šestih mesecih je potrebno nenehno nadzorovati zdravniki, ki se jih je udeležil, zato v tem obdobju ne smete iti na potovanje ali na počitnice.

Donator ostane v bolnišnici 4-7 dni po operaciji. Prva operacija preživi po operaciji v enoti za intenzivno nego, da natančno spremlja njegovo zdravje. Naslednji dan, če zdravje ne povzroča skrbi, se prenese na oddelek kirurške službe.

Bolnikom so predpisani imunosupresivni agensi (najpogosteje so predpisani ciklosporin A in glukokortikoidi in nekatera druga zdravila), kar zmanjša delovanje imunskega sistema. To naredimo tako, da telo ne zavrne presajenega tkiva. Sprejem teh zdravil ni mogoče ustaviti brez priporočila zdravnika. Zaradi zmanjšanja imunske odpornosti je tveganje okužbe veliko, zato mora pazljivo spremljati njihovo zdravje.

Rehabilitacijski tečaj vključuje spoštovanje režima, ki se bo moral držati konca življenja:

  1. Omejite porabo ocvrtih, maščobnih, prekajenih, slanih, začinjenih.
  2. Odpravite alkohol, zdravila, cigarete. Alkohol ni samo toksičen za jetra, ampak lahko tudi ovira presnovo nekaterih zdravil.
  3. Zmanjšajte vnos kave.
  4. Zmeren vnos tekočine.
  5. Obstaja potreba pogosto in v majhnih deležih.
  6. Jejte samo pusto meso, mlečni izdelki morajo biti brez maščob.
  7. Izogibajte se grenivkam in grenivkam soku, granulata zaradi njihovega vpliva na skupino imunosupresivnih zdravil.
  8. Jejte samo ekološke proizvode, ki ne vsebujejo kemičnih dodatkov.

Življenje po presaditvi jeter se spremeni. Telo je odprto za viruse in bakterije, vsaka okužba pa poslabša okrevanje po operaciji. Treba se je izogibati velikim množicam ljudi zaradi nevarnosti okužbe, zmanjšati fizične napore in ne pretiravati.

Ne jemljite nobenega novega zdravila, ne da bi se posvetovali z vašimi zdravniki. Nekatera zdravila lahko medsebojno vplivajo in povzročijo resno zastrupitev.

Nadaljnja napoved

Na napoved vpliva celotno zdravje osebe pred operacijo. Stopnja preživetja v prvem letu je 89%, v prvih 5 letih - 75%. Večina ljudi živi po presaditvi jeter več kot 10 let. Mnogi živijo 20 let ali več. Če je bolnik preživel prvih 6 mesecev po operaciji, je povprečni ocenjeni čas preživetja ocenjen na 22,2 leta.

Ljudje, ki prejemajo jetra od živega darovalca, pogosto imajo več možnosti za preživetje kot tisti, ki prejemajo organ umrlega darovalca. Vendar je težko primerjati rezultate, ker imajo ljudje, ki so prejeli jetra pri živečem darovalcu, krajši čakalni čas za presaditev. Statistika:

  1. Za prejemnike jeter umrlih darovalcev: 3 mesece po operaciji, 87% ljudi živi, ​​12 mesecev - 84%, 36 mesecev - 76%, 60 mesecev - 66%.
  2. Za prejemnike jeter iz živih darovalcev: 3 mesece po operaciji, 94% ljudi živi, ​​12 mesecev - 93%, 36 mesecev - 88%, 60 mesecev - 88%.

Tisti, ki imajo vpisani hepatitis B, jetrni rak, stare približno 60 let, imajo nižjo pričakovano življenjsko dobo, prej pa so že imeli presaditev jeter ali drugih organov.

Tisti, ki padejo na delovno mizo v kritičnem stanju, imajo možnost umreti v skoraj polovici primerov.

Pacient se lahko vrne na delo, če ni bil povezan s fizičnim delom.

Mnogo parov ne more imeti otrok po presaditvi jeter zaradi tveganja za mater in otroka. Ženskam svetujemo, da počakate vsaj 1 leto po presaditvi, preden poskušajo zanositi. O teh načrtih je pomembno razpravljati z zdravniki. Pazljivo morajo oceniti zdravstveno stanje in način zdravljenja žensk, ki želijo zanositi. Dojenčki, ki se rodijo z imunokompromitiranimi materami, imajo nižjo porodno težo, vendar v večini primerov nima nobenih nepravilnosti.

Pacient bo moral skrbno načrtovati potovanje, da bi vedel, kako hitro doseči zdravstveno oskrbo, če je potrebno. Izogibati se je treba potovanje v kraje z visoko koncentracijo bolezni, ki jih je mogoče prenašati z vodo, živilom ali ugrizi žuželk.

Stroški presaditve

Uradno, v ruskih državnih klinik, je presaditev jeter brez državljanov Ruske federacije. Za to državo dodeljuje potrebne kvote iz zveznega proračuna v višini 800.000-900.000 rubljev.

Ko bolnik opravi vse potrebne teste, se vnese na čakalni seznam (če je darovalec bližnji sorodnik bolnika, potem bolniku ni treba biti v tej vrstici). Mesto v čakalni vrsti je odvisno od dejavnikov, kot so resnost bolnikovega stanja, razpoložljivost ustreznega organa, darovalca, dolžino čakanja. Skoraj polovica tistih, ki čakajo na vrsto, ne čakajo na jetra dajalca, ker Rusija ni razvila sistema darovanja.

V Rusiji se presaditev jeter izvaja v naslednjih zdravstvenih ustanovah:

  1. Ruski znanstveni center kirurgije im. Akademik Petrovsky, Moskva.
  2. Raziskovalni inštitut za nujno pomoč. N. V. Sklifosovsky, Moskva.
  3. FGBU ruski znanstveni center za radiologijo in kirurške tehnologije, Sankt Peterburg.

Ko se obrnete na tuje klinike, je treba zapomniti, da v nekaterih državah (na primer v ZDA) obstaja prepoved ali omejitev presaditve organov trupa za tujce. Stroški storitev se razlikujejo glede na državo in eno ali drugo kliniko. V Indiji se cena presadka začne od 40 tisoč dolarjev. Za Nemčijo, ta cena je približno 200-400 tisoč dolarjev, za Združene države - 500 tisoč dolarjev. V Izraelu ta znesek znaša 250-270 tisoč dolarjev.

Presaditev jeter

Transplantacija ali presaditev jeter je delna ali popolna zamenjava prizadetega organa prejemnika (bolnika) z zdravim organom darovalca. Danes se transplantacija izvaja tako iz mrtvih kot od živih darovalcev na plačani ali brezplačni osnovi.

Presaditev lahko opravite od živih in mrtvih darovalcev

Indikacije za presaditev

Presaditev jeter je radikalna meritev, predpisano je, kadar je terapevtsko zdravljenje neučinkovito.

Glavni znaki so navedeni v seznamu nacionalnih kliničnih smernic:

  1. Rak jeter V primerjavi z odstranitvijo tumorja zamenjava prizadetega organa poveča preživetje.
  2. Policistično. Večplastna tvorba z mrtvimi celicami ali tekočino nadomešča zdravo tkivo, kar vodi do disfunkcije organa. Če ciste povzroči virus, je presaditev neučinkovita.
  3. Cistična fibroza. Prirojena krvavitev prevoza žolča, ki vodi do zamenjave veznega tkiva žolčevega kanala, atrofije jeter in žolčnika.
  4. Jetrna okvara zaradi zastrupitve.
  5. Ciroza. Zamenjava tkiva jeter z vlaknatimi (močnimi, neelastičnimi) vezivnimi tkivi v primeru hepatitisa C ali zaradi zlorabe alkohola. V primeru ciroze presaditev ni vedno dovoljena, odvisno od vzroka bolezni.
  6. Biliarna atresija - odsotnost ali oviranje žolčnih kanalov pri novorojenčkih. Glavni vzrok presaditve v pediatriji.
  7. Presnovne motnje. Wilson-Konovalovova bolezen - kopičenje bakra, atrofija jetrnih tkiv. Hemocromatoza je krvni tlak metabolizma železa, kar vodi do disfunkcije organov.

Prvič, indikacija za presaditev je rak jeter.

Darovalec jeter

Donor iz jeter je oseba, katere organ je presajen živemu, potrebnemu bolniku. Doniraj lahko živi ali mrtev. V obeh primerih poleg zdravih jeter ne sme biti poškodb ledvic ali žolčnih kanalov.

Le del žleze je mogoče presaditi iz žive osebe, glavne zahteve za darovalca:

  1. Starost od 18 let, najmanjša teža - 50 kg. Pomanjkanje nosečnosti, če je darovalec ženska.
  2. Zaželeno je krvno razmerje do 4. kolena. To vključuje grandephews, babice, dedke, tete, stricke.
  3. Združljivost s krvno skupino. Zaželeno je za faktor Rh in tkanine. Združljivost v vseh pogledih daje boljše možnosti za okrevanje.
  4. Odsotnost virusnih okužb, prejšnjih onkoloških bolezni in splošnega zdravja telesa. Potrjeno z analizami.
  5. Velikost donorske žleze ustreza velikosti prejemnika.

Prednost pri presajanju jerodni jeter iz sorodnika. Organ bo korenil z večjo verjetnostjo, okrevanje pa bo hitrejše, saj je na psihološki ravni takšno presaditev lažje prenašati. Dodatne ugodnosti so pogoji, jetra pa lahko čakajo do 2 let.

Mrtvi darovalec je pogosteje oseba, ki je umrla zaradi travmatične poškodbe možganov. Dovoljena starost je od 2 mesecev do 55 let. Po možganski smrti se organ, kadar je kompatibilen z živim bolnikom v skladu s krvno skupino in tkivom, odstrani, doda v sterilno posodo in presadi najpozneje po 13-16 urah.

Za uporabo organov pred kratkim umrlih je potrebno njegovo življenje soglasje za presaditev ali dovoljenje sorodnikov. Jet iz mrtvega darovalca je mogoče presaditi na dva pacienta naenkrat: levi (najbolj) del - na odrasle, desno (manjše) - na otroke.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo v kliniki je bolnik podvržen celovitemu pregledu, med drugim:

  1. Krvni test za faktor Rh in skupino.
  2. Tomografija trebušne votline.
  3. Serološka analiza za odkrivanje HIV, bruceloze, STD ali drugih virusnih okužb.
  4. Ultrazvok jeter.
  5. Mantoux test.
  6. Elektrokardiografija.
  7. Zaključek zobozdravnika.
  8. Zaključek ginekologa.
  9. Zbiranje krvi v primeru obsežnih krvavitev med operacijo.

Pred operacijo je potrebno natančno pregledati bolnika in opraviti teste.

V šestih mesecih pred operacijo (če ni nujno) pacient obišče narcologa in psihiatra, se drži zdrave prehrane in v nobenem primeru ne uporablja alkohola ali tobaka.

Kot predhodna priprava zdravil je predpisana:

  • antihistaminiki - za preprečevanje alergijskih reakcij;
  • sedativi - zmanjšati čustveni stres;
  • zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak;
  • imunosupresivi - tako da med telesi ali takoj po operaciji telo telo ne zavreče kot tuje telo.

Kako je ortotopična transplantacija

Orthotopic transplantacija jeter - popolna zamenjava prejemnega organa z zdravim organom darovalca ali njenim delom. Presaditev opravljajo kirurg, hepatolog in anesteziolog, v posebnih primerih so povabljeni kardiolog in pulmolog.

Orthotopic presaditev pomeni popolno zamenjavo organov.

Presaditev poteka v treh fazah:

  1. Hepatektomija - odstranitev lastne jeterke prejemnika traja od 2 do 4 ure. Če je organ med potekom bolezni izgubil anatomsko sestavo ali odstranitev, so ji sledile druge operacije na jetrih, na primer poskus holereteraze z atresijo pri otrocih, lahko se odlaganje odloži. Po odstranitvi jeter kirurg šiva krvne žile in tvori rešitev za vensko kri.
  2. Implantacija organa donatorja in revaskularizacija (obnova krvnega obtoka) cepljenja. Na tej stopnji se plovila priključijo na novo jetra, preverijo stanje in barvo žolča.
  3. Obnova žolčnega kanala. Jetra se presadita brez žolčnika, po presaditvi kirurg šči stičišče žil v žolčnih kanalih, odteče odprto rano in šivi votlino.

Hitrost operacije je odvisna od koordinacije medicinskih ekip: tistih, ki umaknejo jetra dajalca in tiste, ki jo dajo v bolnikovo telo. Če sta darovalec in prejemnik v isti bolnišnici, lahko en ekipa naredi celoten postopek. Operacija traja od 12 do 20 ur.

Življenje po operaciji

Po uspešni presaditvi se bolnik prenese na intenzivno nego 3-7 dni.

Terapija z zdravili po presaditvi organa:

  1. Ciklosporin. Določite pot imunosupresivov - zdravil za zmanjšanje učinka protiteles na nov organ. Peroralna uporaba je možna pred operacijo, po presaditvi se odmerek daje intravensko približno 7-10 dni.
  2. Metilprednizolon in azatioprin. V primeru slabe funkcije ledvic.
  3. Takrolimus. Dodeli z zavrnitvijo jeter.

Kri je redno preverjana koncentracija zdravil. Če ni zapletov, je pacientu dovoljeno iti domov po 7-14 dneh in je predpisano peroralno zdravilo.

Leto po prvem presaditvi bolnik sledi prehrani, da zmanjša breme na jetrih.

Seznam odobrenih izdelkov vključuje:

  • parjeno meso;
  • zelenjava: pesa, korenje, zelje, paprika, buča;
  • sadje: suhe slive, grozdje, jabolka;
  • juhe iz vrtnin;
  • ovsena kaša, ajda in riž;
  • rženi kruh.

Po operaciji mora bolnik vsako leto slediti prehrani.

Med celotnim okrevanjem je prepovedano konzumirati slano, sladko, ocvrto, začinjeno hrano, maščobne mlečne izdelke, alkohol.

Možni zapleti

Komplikacije po operaciji se lahko pojavijo pri darovalcu in pacientu.

Hude posledice za darovalca

Notranje krvavitve ali okužbe se pojavijo v manj kot 1% primerov, povezani so z netočnimi metodami za pridobivanje organov. V šestih mesecih se jetra obnovijo na 85% začetne količine.

Za prejemnika

Poleg tveganja zavrnitve lahko pride do zapleta od 1 do 26 tednov po operaciji:

  1. 1-4 teden: zapleti ledvičnega, dihalnega in živčnega sistema, tromboze jetrne arterije.
  2. 5-12 tednov: virusni hepatitis C ali hematit iz CMV (zaradi zatiranja imunskega sistema).
  3. Nedelja 13-26: puščanje žolča, zavrnitev celic, hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, ponovitev prvotne bolezni in tromboze vnetne žile.

7 mesecev se lahko pojavijo komplikacije, kot je hepatitis, ki ga povzroča zdravilo.

Koliko je jetra obnovljeno po operaciji?

Kako dolgo traja obnovitev jeter po operaciji?

Operacije na jetrih v večini primerov vključujejo odstranitev majhnega režnja organa ali njegovo popolno presaditev. Tkivo jeter je edinstveno, edino je v telesu, ki ima neverjetne regenerativne sposobnosti, medtem ko ni samo obnovljeno v prvotno velikost, temveč tudi v celoti obnavlja svoje funkcije.

Tudi preostalih 30% volumna jetrnega tkiva po operaciji lahko telo vrne normalno v 4-6 tednih.

Zaradi hitrega izterjave jeter se na delnem presajanju organov izvajajo vse več operacij od živega darovalca - v nekaj tednih jetra je popolnoma obdržano do normalne velikosti tako pri bolniku kot pri dajalcu.

V praksi je bilo dokazano, da tudi po odstranitvi 90% telesa, ob ustreznem obvladovanju pooperativnega obdobja rehabilitacije, se jetra popolnoma regenerira.

Postoperativna rehabilitacija

Po odprtem kirurškem posegu je bolnik v bolnišnici povprečno približno dva tedna, po laparoskopski kirurgiji pa je lahko dovolj 3-4 dni. V zdravstveni ustanovi v ospredju je preprečevanje zapletov in dostop do uspešne postoperativne rehabilitacije.

Po izpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. Za to se izvaja vrsta ukrepov, katerih cilj je ustvariti ugodne pogoje za regeneracijo jetrnega tkiva. Te vključujejo:

dietni režim in režim pitne vode; spoštovanje telesne dejavnosti (odpravljanje težkega fizičnega napora, dviganje uteži); vitaminsko zdravljenje in zdravljenje; jemljejo hepatoprotektore, pospešujejo izločanje jeter.

Dietna hrana - glavna obravnava jeter po operaciji

Da ne bi prišlo do preobremenitve oslabljenega po operativni jetra, je treba popolnoma odpraviti uporabo alkohola, opustiti maščobne, pikantne, zelo slane hrane, začimbe, slaščice, omake, ki vsebujejo kis, konzervanse in druge škodljive sestavine.

Prehrana zagotavlja delni vnos hrane 6-7 krat na dan v majhnih delih. Hrana, kadar je to mogoče, mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakninami.

V celotnem obdobju rehabilitacije je treba upoštevati strogo prehrano in se lahko le po nadaljnjem pregledu s svojim zdravnikom strinjate glede vprašanja razširitve prehrane.

Aids za obnovo jeter

V večini primerov je za naravno in popolno okrevanje jeter dovolj in ti ukrepi. Vendar pa je z močno oslabelostjo telesa, poleg diete, predpisana zdravila za hepatoprotektivno delovanje.

Prednost imajo zdravila iz naravnega rastlinskega izvora, ki vključujejo: Esssliver Forte, Heptral, Kars, Essentiale, hepaben, fosfogliv, galsteno, folno kislino in druge.

Dajte v skupno rabo s prijatelji v družabnih omrežjih:

Pri ponovnem tiskanju gradiva

"Zdravljenje jeter po operaciji"

potrebna je aktivna povezava z virom!

Še ni mnenja.

Jetra je ena izmed najbolj nenavadnih in večfunkcionalnih organov človeškega telesa - število funkcij, ki jih opravlja, je blizu petsto. Torej, sodeluje pri:

čiščenje telesa toksinov - krv s strupenimi produkti razkroja za telo se zbere iz organov v veno cavo, ki poteka skozi jetrni parenhim, očisti s celicami in jih pošlje v srce; preoblikovanje ogljikovih hidratov in maščob, potrebnih za polno življenje osebe; proizvodnja encimov, beljakovin in imunskih teles; oblikovanje krvi.

Neuspeh jeter je obremenjen z resnimi težavami, ki jih lahko včasih reši samo operacija

In, seveda, neuspeh v delu tega telesa je preobremenjen z resnimi težavami, ki jih v nekaterih primerih lahko rešimo s kirurškim posegom. Razmislite, kaj in kako se izvajajo operacije na jetrih.

Indikacije

Indikacije za operacijo jeter so življenjsko nevarne situacije:

rak jeter; kavernozni hemangiom jeter; metastaze v jetrih; ciroza jeter; kamni v jetrih; ciste; kronične bolezni.

Sorte operacij

Do danes obstaja veliko število metod kirurškega zdravljenja bolezni jeter.

Razmislite, kakšne operacije se izvajajo na jetrih, kakšne so njihove posledice, kako so jim pripravljene in kako se po njih obnavljajo.

Reševanje

Z resekcijo jeter (odstranitev majhnega ali pomembnega dela tega organa) je operacija na jetrih, predpisana pri zdravljenju cist, kroničnih abscesov, metastatskega in hepatocelularnega jetrnega raka ter oblik, ki so po naravi ugodne.
Odvisno od metode kirurškega posega je resekcija jeter razdeljena na:

tipično (anatomsko); atipični (klinast, obrobni in prečni), ki se izvaja v primeru, da se na obrobnih območjih organa zahteva intervencija.

Odvisno od količine odstranjenega tkiva se resekcija razdeli na:

segmentektomija, ki vključuje odstranitev enega segmenta organa; sectionoektomiyu, ki vključuje odstranitev enega dela organa; mezohepatektomija, ki je osrednja resekcija; hemihepatektomija, ki vključuje odstranitev enega organa v organu; razširjena hemihepatektomija, ki vključuje sklepno odstranjevanje lupine in organski del.

Poleg tega je treba omeniti kombinirano resekcijo - intervencijo, ki je resekcija jeter, izvedena v povezavi z odstranitvijo enega od organov, ki se nahajajo v trebušni votlini ali njenem delu (na primer v povezavi z delovanjem Whipple). V veliki večini primerov se takšne operacije izvajajo v prisotnosti metastatskega raka in se izvajajo v povezavi z odstranitvijo osnovnega izobraževanja.

Laparoskopija

Laporoscopy je kirurški postopek, ki je namenjen odstranjevanju ciste in terapiji organskih abscesov in narejenih z uporabo predhodno izdelanih dveh ali treh centimetričnih rezov v trebušni votlini.
Praviloma se kamni v jetrih odstranijo na ta način (kamen je izobraževanje, sestavljeno iz komponent žolča).

Laporoscopy je kirurški poseg, izveden s predhodno izdelanimi rezami v trebušni votlini.

Predalčenje drenaže

Probitalna drenaža je kirurški postopek, predpisan pri zdravljenju abscesov in cist. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom ultrazvočnega stroja in se izvajajo na naslednji način. Igla se vnese v neoplazmo, ki v prvem primeru omogoča čiščenje votline iz gnojne vsebine in izvede drenažo, v drugi pa črpalko iz čiste cisterne in jo nadomesti s sklerozo.

Druge operacije

Pri raku jeter se v nekaterih primerih izvajajo specifični kirurški posegi. Torej, bolnike lahko predpisujemo:

radiofrekvenčna ablacija je operacija, ki obsega odstranitev tumorja s radiofrekvenčnim sevanjem; kemmoabilizacija je operacija, ki obsega dajanje določenega zdravila v posodo, ki je odgovorna za dovajanje krvi v prostor s tumorjem; alkoholizacija je operacija, ki vključuje uvajanje etilena v neoplazmo.

Poleg tega se lahko pri boleznih žolčevoda pojavijo:

odstranitev ciste z anastomozo med tankim črevesjem in organom; odstranitev kamnov v jetrih z odprto metodo; plastika, ki omogoča, da se znebite zožitev, nastalih zaradi brazgotinjenja tkiv; napredne resekcije, ki se uporabljajo pri zdravljenju malignih novotvorb; stent overlay.

Mnogi se sprašujejo, kako nevarno je odstranjevanje jetrnega tkiva? Torej je odstranitev jetrnega tkiva popolnoma varna za telo - skoraj takoj po operaciji je organ v celoti obnovljen.

To je razloženo z dejstvom, da ima parenhimma organa močne sposobnosti regeneracije, in ne obnavlja samo prvotnih dimenzij, ampak tudi obseg opravljenih funkcij.

Tudi tretjina telesa, ki ostane po resekciji, jo lahko v celoti obnovijo v nekaj tednih.

Presaditev jeter

Presaditev jeter je radikalen presadek jeter, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov z:

bolezni tega organa v zadnjih fazah; rak jeter; fulminantni hepatitis; akutna odpoved jeter; ciroza jeter.

Poleg tega je ciroza jeter eden glavnih znakov za njegovo presaditev.

Donatorji organov v tem primeru so lahko:

osebe, ki so zaradi enega ali drugega razloga utrpele možgansko poškodbo s pisnim soglasjem svojih bližnjih sorodnikov; s svojimi pisnimi soglasji (v tem primeru del telesa, ki je bil odvzet v času življenja darovalca).

Različica presaditve organov je heteroskopska transplantacija dodatnega jetra, kar pomeni presaditev tkiv organa dajalca, ne da bi ga odstranili in predpisali za velike možnosti za regeneracijo slednjega (v primeru ciroze jeter to operacijo ni indicirano).

Pripravljalne dejavnosti

Jetrne operacije so resne trebušne intervencije, ki zahtevajo skrbno pripravljenost bolnika. Poleg tega je načrt tega pripravka razvit na podlagi splošnega stanja pacienta, narave njegove bolezni, pogojev, ki spremljajo to bolezen, in tveganja za nastanek zapletov. Tako je v primeru raka jeter pred operacijo predpisana kemoterapija za zmanjšanje velikosti organa.

Trajanje postoperativnega obdobja v bolnišnicah traja od treh do štirih dni do dveh tednov.

Teden pred presaditvijo se vnos prekliče:

droge, ki vplivajo na strjevanje krvi; nesteroidna protivnetna zdravila.

Rehabilitacija

Obnovitev po operaciji vključuje dve obdobji:

bolnišnično zdravljenje (bolnišnično zdravljenje); pozno (zdravljenje po izpustu).

Trajanje mirujočega obdobja se giblje od treh do štirih dni (za laparoskopske operacije) na dva tedna (pri tradicionalnih operacijah). V tem obdobju je bolnik predpisan:

zdravila za preprečevanje zapletov; rehabilitacijske dejavnosti; prehrana

Po izpustu iz bolnišnice je glavni cilj sanacije normalizacija oslabljene funkcije jeter. V ta namen se bolnikom dodelijo:

specifična prehrana; spoštovanje načina motorične dejavnosti; dejavnosti za krepitev imunitete in izboljšanje splošne blaginje; pomeni pospešitev regeneracije telesa.

Diet v pooperativnem obdobju

Dieta po operaciji jeter vsebuje delen obrok v majhnih deležih. Hrano jemlje pet do šestkrat dnevno v četrtini običajne službe - to preprečuje preobremenitev organa. Hkrati so iz prehrane izključeni:

alkoholne pijače; začinjena, začinjena in maščobna živila; sladkarije.

Po operaciji se alkohol, začinjena, začinjena in maščobna živila izločijo iz prehrane.

Potrošeni izdelki morajo vsebovati velike količine beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov in vlaknin.

Skladnost z načinom motorične dejavnosti

Do popolnega okrevanja in vrnitve v jetra so izključeni:

dviganje težkih predmetov; pretirano vadbo; skoki; teče

To se razlaga z dejstvom, da ti ukrepi povečujejo pritisk v trebušni votlini in motijo ​​prehrano rastočih tkiv.

Toda dihalne vaje, dozirane hoje s postopnim povečanjem obremenitve in splošnimi higienskimi vajami lahko pospešijo okrevanje.

Restavracijske dejavnosti

Bolniki, ki so bili operirani na jetrih, praviloma dobijo:

vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo biotin in ugodne učinke na jetra; imunostimulanti rastlinskega izvora; antioksidanti; pomirja in normalizira sredstva za spanje.

Pozor! Zdravila za zdravilo predpisuje izključno zdravnik. Samo-zdravljenje v pooperativnem obdobju je nesprejemljivo.

Priprave, ki pospešujejo regeneracijo jeter

V veliki večini primerov zgornji ukrepi zadoščajo za hitro in popolno obnovo jeter. Vendar regeneracija organov redko upočasni (na primer pri starejših ali pri zdravljenju raka jeter s kemoterapijo).

V tem primeru se bolnikom dodeli hepatoproteki rastlinskega izvora - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, Folna kislina, Galsten.

Natančno izvedeni posegi na jetra lahko znatno podaljšajo življenjsko dobo pacienta in zmanjšajo smrtnost zaradi številnih bolezni jeter, tudi iz kamnov v jetrih in jetrne ciroze.

Jetra je najbolj edinstven večnamenski organ našega telesa. Zdravniki kot šala, vendar se prav gotovo imenujejo multi postaje, je število njegovih funkcij blizu 500. Prvič, to je glavna "čistilna naprava" telesa, brez katere bi neizogibno umrl od toksinov. Vse v krvi organov in tkiv s strupenimi presnovnimi produkti se zbere v portalski veni, prehaja skozi celoten organ, celice očistijo s hepatociti in je že prečiščeno usmerjeno skozi spodnjo veno kavo v srce. Nadalje je del prebave - pri prebavi maščob in ogljikovih hidratov v krvi. V jetrih se pojavi tudi sinteza beljakovin, različnih encimov in imunskih teles. Sedaj si lahko predstavljamo, kakšne so bolezni tega organa, ko so njene funkcije kršene. Mnoge od teh bolezni se kirurško zdravijo.

Če je rezljanje jeter potrebno

Reekcija jeter različnih velikosti poteka v naslednjih primerih:

poškodbe zdrobljenega jetrnega tkiva; z benignimi tumorji; pri raku (karcinom); z metastazami raka iz drugih organov; z različnimi jetrnimi anomalijami razvoja; z ehinokoknimi cistami (okužba s črvi); za presaditev (presajanje organov).

Pred posegom se izvede temeljita študija strukture in funkcije. Po potrebi se z ultrazvokom (pod nadzorom ultrazvočnega optičnega bralnika) izvede diagnostična punkcija jeter. Šele potem se določijo indikacije za intervencijo in njegova metoda.

Nasvet: če specialist po operativnem zdravljenju po pregledu ne bi smel zavrniti ali zamuditi pri odločitvi. Dolgo obdobje razmišljanja ne deluje v korist bolnika, ker v tem trenutku bolezen napreduje.

Vrste jetrnih operacij

Obseg posegov se lahko razlikuje od odstranitve majhnega območja do popolne odstranitve organa (hepatektomije). Delna hepatektomija ali resekcija jeter je lahko ekonomična (marginalna, transverzalna, periferna) in se imenuje atipična. S tipičnimi posegi se upošteva anatomsko segmentno vaskularno razvejanje, se lahko odstrani segment ali celoten odmaknjen lobotekom. Njihov obseg je odvisen od narave patološkega poudarka.

Na primer, pri metastazah raka je globina popolnoma odstranjena - desno ali levo. Pri raku z kalitvijo v trebušni slinavki, skupaj z levim lobanom, se opravi resekcija repa trebušne slinavke. V primerih, kjer obstaja velika poškodba s tumorjem ali cirozo, se opravi popolna hepatektomija (popolna odstranitev) in takoj opravi ortotopična presaditev jeter - presaditev iz darovalca.

Obstajata dva načina posredovanja:

laparotomska ali odprta - z izčrpanostjo trebušne kože; laparoskopsko ali minimalno invazivno - z vstavljanjem laparoskopa z video kamero in posebnimi instrumenti v trebušno votlino skozi majhne rezove kože.

Izbira metode se izvede posamično. Na primer, laparoskopsko odstranjevanje benignega jetrnega tumorja majhne velikosti se lahko izvede, toda za raka in metastaze je potrebna laparotomija.

Ali je delna odstranitev jeter zdravstvena nevarnost?

Jetra lahko ponovno resekcijo obnovi svojo prejšnjo glasnost in deluje čim prej.

Razumeti je mogoče pacienta, ki se ne odloči za operacijo, verjame, da bi odstranitev dela tega organa povzročila vseživljenjsko motnjo zdravja. Zdi se, da je takšno mnenje logično, toda na srečo je v resnici napačno.

Jetrno tkivo, kot nihče drug v telesu, ima neverjetno sposobnost za ozdravitev, tako v prvotni velikosti kot tudi pri funkcijah. Tudi preostalih 30% volumna jetrnega tkiva po poškodbi ali kirurškem odstranjevanju ga lahko v celoti obnovijo v nekaj tednih. Postopoma kalije limfne in krvne žile.

Vzroki in mehanizmi takšnih lastnosti še niso v celoti razumljeni, vendar omogočajo razširitev obsega kirurških posegov. Zaradi hitrega ozdravljenja je delna transplantacija organa živega darovalca postala običajna praksa. Po eni strani pacient ne izgubi dragocenega časa, ko čaka na kadavsko jetra, po drugi strani pa v obdobju 4-6 tednov tako v darovalcu kot tudi pri pacientu, je popolnoma povrnjen v normalno velikost.

V praksi je bilo ugotovljeno, da tudi po odstranitvi 90% jeter s spretnim upravljanjem pooperativnega obdobja popolnoma povrne.

Nasvet: ni nujno, da se celotno obdobje ozdravitve organov hrani v bolnišnici. Obstaja tudi možnost obnavljanja jeter doma pri opravljanju zdravniških nalogov in pod njegovim nadzorom.

Postoperativno obdobje

Po operaciji, v stacionarnem obdobju in v poznem obdobju - po odvajanju. V bolnišnici po odprtem posegu je bolnik 10-14 dni po laparoskopskem - 3-4 dneh. V tem času prejme vsa imenovanja za preprečevanje zapletov, postoperativne rehabilitacije, dietne terapije.

Po izpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. To je niz ukrepov, namenjenih ustvarjanju pogojev za regeneracijo jetrnega tkiva, ki vključuje:

prehrana; spoštovanje telesne dejavnosti; dejavnosti pridobivanja; zdravila, ki pospešujejo obnavljanje jeter.

Načeloma se vsi ti ukrepi ne razlikujejo veliko od tega, kako obnoviti jetra po odstranitvi žolčnika.

Dietna hrana

Ne pozabite na koristi pravilne prehrane.

Diet zagotavlja pogost obroke 5-6 krat na dan v majhnih količinah, da bi se izognili funkcionalni preobremenitvi. V celoti je treba izključiti alkohol, ekstraktne snovi, začimbe, začinjena, maščobna hrana, slaščice. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakninami. Takšno prehrano je treba upoštevati v celotnem obdobju okrevanja in le po nadaljnjem pregledu z zdravnikom bi bilo treba razrešiti vprašanje širjenja prehrane.

Skladnost z režimom telesne dejavnosti

Do popolnega okrevanja telesa so izločeni težki fizični napori, dviganje teže, vožnja in skoki. Privedli so do povečanja intraabdominalnega tlaka in okvarjenega krvnega obtoka v "rastočem" parenhimu. Priporočena dozirana hojo s postopnim povečanjem obremenitve, dihalnih vaj, splošnimi higienskimi vajami.

Restavracijske dejavnosti

To vključuje ukrepe za izboljšanje zaščitnih lastnosti telesa, povečanje imunosti in normalizacijo nevroegetativnih funkcij. To so stimulansi imunosti rastlinskega izvora, vitaminsko-mineralni kompleksi z biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), sedativi in ​​normaliziranje spanja. Vse to predpisuje tudi zdravnik. Med je zelo koristen, vsebuje ogljikove hidrate, vitamine, minerale in biostimulante, ki so bistveni za celice.

Zdravila, ki pospešujejo obnovo jeter

Zdravila vzemite le na recept.

V večini primerov ti ukrepi zadostujejo za naravno in popolno obnovo telesa. Toda s slabitvijo telesa pri starejših in po kemoterapiji se sevalna terapija upočasni in jo je treba stimulirati.

Načeloma lahko po resekciji uporabimo enake pripravke za jetra po odstranitvi žolčnika. To so tako imenovani hepatoprotektri, večinoma naravnega rastlinskega izvora: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folna kislina in drugi.

Nasvet: Poleg farmacevtskih hepatoprotektorjev, različna podjetja ponujajo dodatke danes, ki so nasičene s tržnim trgom. To in grifin, in japonske gobe Reishi, shiitake in druge. Ne jamči za pristnost njihove vsebine, zato se morate posvetovati s strokovnjakom, da ne bi škodovali zdravju.

Sodobne intervencije, Robotska jetrna operacija

Danes operacija jeter ni več omejena na skalpel in laparoskop. Razvile in uporabile so se nove tehnologije, kot so ultrazvočna resekcija, laser, električna resekcija. Operativna robotika se široko uporablja.

Na primer, tehnologija FUS (High Frequency Focused Ultrasound) se uporablja za odstranjevanje območij, na katere vpliva tumor. To je naprava Cavitron, ki uničuje in istočasno aspira odstranjeno tkivo s hkratnim "varjenjem" prečkanih posod.

Uporablja se tudi visokoenergetski zeleni laser, ki je najbolj primeren za odstranjevanje tumorjev in metastatskih vozlov z izparevanjem (izhlapevanje). Nedavno je bila uvedena metoda elektrorekcije (IRE) ali nano-nož, ki temelji na odstranitvi obolelega tkiva na celični ravni. Metoda je dobra, ker lahko odstranite tumor tudi v bližini velikih plovil brez strahu pred poškodbami.

Končno je znanje sodobne kirurgije robotika. Najpogostejša uporaba operativnega robota "Da Vinci". Takšna operacija se izvede minimalno invazivno, pri "rokah" robotnega kirurga, pod navigacijo tomografa. Zdravnik spremlja postopek na zaslonu v tridimenzionalni sliki, daljinsko krmiljenje robota. To zagotavlja največjo natančnost, najmanjše napake in zaplete.

Sodobna medicinska in kirurška tehnologija vam omogoča varno opravljanje operacij na tako občutljivem organu kot jetra, do odstranitve velikih količin, z naknadnim okrevanjem.

Svetujemo vam, da preberete: resekcijo črevesja z uvedbo anastomoze

Video

Pozor! Informacije na spletni strani zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samotretiranje. Posvetujte se z zdravnikom!

Odstranjevanje desne ali leve doze v medicini se imenuje resekcija jeter. S pomočjo razvoja sodobnih tehnologij je postalo mogoče izvesti tako zapleteno kirurško poseganje. Jetra je notranji organ osebe, ki je odgovorna za več kot 500 različnih funkcij. Vsaka bolezen jeter zahteva zdravljenje. Nekatera odstopanja se zdravijo samo s kirurškim posegom. Reševanje pomaga znebiti benignih in malignih tumorjev, motenega krvnega pretoka in razvojnih nepravilnosti.

POMEMBNO VEDETI! Edino sredstvo za obnavljanje jeter. Olga Kričevska priporoča! Preberite več...

Odstranitev dela jeter zaradi katere koli patologije v operaciji se imenuje resekcija.

Indikacije za resekcijo jeter

Bolniku je predpisana resekcija jeter v naslednjih kliničnih primerih:

mehanske poškodbe jetrnega tkiva (nesreče ali poškodbe domačih živali), odkrivanje benignih tumorjev organa, rakastih rastišč (ne glede na stopnjo bolezni), odkrivanje neskladnosti v velikosti in obliki (razvojne motnje), po potrebi presaditev organa od dajalca, diagnoza tesnila na jetrih (cist).

Za resekcijo pacient zahteva temeljito diagnozo. Osebo je treba testirati na teste krvi, urina in jetrne funkcije. Če se sumi na maligni tumor, zdravnik predpiše preskus tumorskih markerjev. Ultrazvok ponuja priložnost za oceno velikosti in stanja notranjega organa. S tem postopkom je bilo mogoče izvesti preboja - pri čemer je bilo majhno količino jetrnega tkiva. Le po prejemu vseh rezultatov pregleda zdravnik določi natančno diagnozo in predpisuje kirurški poseg.

Vrste operacij

Obstajata dve vrsti resekcije jeter:

atipično (klinasto, ravno, prečno in mejno), tipično - levo ali desno stransko lobektomijo (resekcija segmenta ali celotna jetra).

Ne glede na vrsto resekcije, pacient cuti jetra v koščke. Pomembno je, da v procesu kirurškega posega ne prekinete oskrbe krvi z zdravimi deli jeter. Tako majhno prizadeto območje organa in celotne jeter je mogoče odstraniti (med presaditvijo). Pri odkrivanju metastaz pri rakavih boleznih je odstranjen levi ali desni režim jeter.

Sodobna medicina uporablja dve vrsti kirurških posegov:

Laparoskopska metoda - zdravnik v trebušni votlini naredi nekaj majhnih rezov, da bi uvedel potrebne senzorje in instrumente, laparotomsko metodo - operacijo poteka z rezanjem velikega dela trebuha.

Različne vrste jetrnih presledkov kažejo na izbiro optimalne metode kirurškega posega, da bi zmanjšali trajanje pooperativnega obdobja za osebo. Za resekcijo majhnih površin jeter ni potrebe po obsežnem trebušnem rezu. To zmanjša tveganje za zaplete po resekciji in izgubi krvi pri bolniku.

Nevarnosti resekcije

Jetra po resekciji se hitro obnovi. Lahko se popolnoma vrne na prvotno velikost in opravlja svoje funkcije. Bolniki, ki so medicinsko predpisani za odstranitev jetra v jetrih, se lahko bojijo operacije. Verjame se, da bo, če bo delno odstranjen organ, celotno življenje osebe onemogočeno. Vendar pa je to daleč od primera. Tkiva jeter imajo edinstveno sposobnost regeneracije. Ko se jetra obnovijo, posode in limfni sistem opravljajo tudi funkcije, ki so jim dodeljene. Zaradi sposobnosti jeter, da se zdravi, imajo zdravniki možnost, da opravijo obsežne resekcije jeter.

Nevarne posledice resekcije:

najbolj nevarno stanje bolnika je nastanek notranjih krvavitev, zrak vstopa v jetrne žile, kar lahko povzroči njihovo poškodbo, v nekaterih primerih lahko pride do srčnega zastoja (reakcija na anestezijo);

Priprava na operacijo

Kot smo že omenili, je pred izvedbo kirurškega posega pomembno opraviti temeljit pregled. Pri prvem sprejemu zdravnik izvaja primarni pregled palpacije in napiše potrebne teste. Poleg tega boste morda potrebovali diagnostiko ultrazvoka, računalniško tomografijo (pregled strukture tkiv v trebušni votlini) in MRI. Pred operacijo je treba teden prenehati uporabljati nekatera zdravila: aspirin, klopidogrel in zdravila za redčenje. Lahko vplivajo na resekcijo.

Anestezija

Reekcija jeter se opravi pod splošno anestezijo. Zdravila, ki se uporabljajo, pomagajo blokirati bolečine in razvoj bolečinskega šoka pri bolniku. Anestezija omogoča podporo osebi med operacijo. Po določenem času se bolnik izpelje. V prihodnosti, če je potrebno, uporabite sredstva proti bolečinam.

Kako poteka operacija in kako dolgo traja?

Zrezek jeter traja največ 7 ur, pacient pa je na intenzivni negi.

Odvisno od vrste resekcije, zdravnik naredi nekaj majhnih ali en velik rez v trebušni votlini. Specialista izvaja odstranitev tumorja. Po odstranitvi jetrnega režnja se lahko zahteva resekcija žolčnika. Za zagotovitev odstranitve tumorja zdravnik uporablja ultrazvočno sondo. Na mestu resekcije v nekaterih primerih je potrebna uporaba drenažnih cevi. Po operaciji bodo pomagali odstraniti prekomerno kri in tekočino. Ko zdravnik poskrbi, da so opravljene vse potrebne manipulacije, se za bolnika uporabljajo šivi (sponke).

Po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego (resuscitation) 24 ur pri zdravem nadzoru. Senzorji, ki kažejo pritisk in impulz, so povezani z osebo. Nadzorovana telesna temperatura in splošno stanje pacienta. Operacija sama traja od 3 do 7 ur, odvisno od stopnje razvoja bolezni. Po prvem dnevu reanimacije se bolnik prenese na splošni oddelek, kjer prebiva en teden. Če po operaciji nastanejo zapleti, je potrebno daljše bivanje v bolnišnici.

Postoperativna nega

Bolnišnica

Postoperativna oskrba v kirurškem oddelku je sestavljena iz naslednjih korakov:

Hrano se pacientu priskrbi s kapalko IV. Takoj, ko vam zdravnik dovoli samopostrežno prehrano, bo kapalka odstranjena. Po operaciji je potreben kateter. Vbrizga se v mehur, da odstranite urin. Med postoperativnim obdobjem je treba uporabiti sredstva proti bolečinam. Pomagajo pacientu, da se znebi akutne bolečine.

Nega doma po resekciji

Po izpustu bo oseba potrebna posebna pozornost:

po zdravnikovih navodilih se obleka občasno spremeni, tuši se vzamejo šele po popolni ozdravitvi rane, bolnik jemlje zdravila samo v strogo določenem vrstnem redu, oseba se čuti izboljšanje mesec dni po resekciji jeter in zdravniku potrebuje rutinski pregled.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnika po resekciji vključuje več glavnih točk:

prehrana, šport, pravilen življenjski slog, uporaba zdravil, ki pripomorejo k okrevanju.

Dietna hrana

Hrana je najbolje vzeti v majhnih delih. Zaželeno je bilo, da je bilo 6-krat na dan. To pomaga pri preprečevanju stresa na prebavnem traktu. Da ne bi obremenili telesa, akutne in maščobne hrane, je vnos alkohola v katere koli odmerkov popolnoma izključen iz prehrane. Kontraindicirana je uporaba drog in cigaret. Sladice in pecivo imajo tudi negativen učinek na okrevanje jeter. Najbolje je izdelati meni z jedmi, ki vsebujejo beljakovine, ogljikove hidrate in vitamine. Zdravnik predpisuje prehransko hrano ob razrešnici. Po končanem postoperativnem obdobju specialist pregleda bolnikovo prehrano in prilagodi.

Šport in vadba

Zdravniki priporočajo po operaciji, da se vzdržijo trda športa. Prav tako so kontraindicirane tekalne, skakalne in močne vaje. V trebušni votlini povzročajo večji pritisk, ki je obremenjen s komplikacijami. Pretok krvi se lahko moti in pride do krvavitve. Bolnikom priporočamo, da opravljajo zmerne sprehode in dihalne vaje. To bo pripomoglo k hitrejšemu opominu po resekciji. Svež zrak pomaga nasičiti telo s kisikom.

Popravek življenjskega sloga

Rezljanje jeter moti delo celotnega človeškega telesa in imunskega sistema. Zato je treba posebno pozornost posvetiti obnavljanju obrambe telesa. Zdravniki priporočajo uporabo vitaminskih kompleksov za hitro izločanje jeter po resekciji. Vsebujejo antioksidante in resveratrol. Pomembno je, da vzamete sedativ. Pomagajo izboljšati stanje živčnega sistema in normalizirati spanec. Zdravnik po pregledu predpisuje potrebna zdravila, način uporabe in odmerjanje.

Pripravki za hitro obnovitev jeter

Rehabilitacija je uspešna, če upoštevate vsaj eno od zgornjih priporočil. Nekaterim bolnikom potrebuje kemoterapijo. To močno oslabi telo. V tem primeru je priporočljivo, da vzamete droge, ki telesu pomagajo hitro obnoviti svoje funkcije. Imenujejo se hepatoprotektori. Vsebujejo sestavine rastlinskega izvora. Najbolj priljubljeni med njimi so Karsil, Folna kislina, Essentiale in Galstena. Način dajanja in odmerjanje, ki ga predpiše zdravnik, odvisno od bolnikovega zdravja.

Včasih pri zdravljenju bolezni jeter je zdravljenje z zdravili neučinkovito. V takšnih primerih lahko uporabite operacijo.

Operacije na jetrih so zelo različne v tehniki in prostornini.

Količina intervencije je odvisna predvsem od bolezni, ki zahteva operacijo. Vloga imajo tudi povezane bolezni, tveganje zapletov in druge dejavnike.

Priprava na operacijo

Pred kakršnim koli trebušnim kirurškim posegom opravite temeljito pripravo pacienta. Načrt za ta pripravek se individualno razvija za vsakega bolnika, odvisno od narave osnovne bolezni, s tem povezanih pogojev in tveganja za zaplete.

Izvajajo se vse potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Na primer, za maligni tumor se lahko kemoterapijo pred operacijo predpiše za zmanjšanje njegove velikosti.

Obvestite zdravnika o uporabi zdravil. Še posebej tiste, ki se vzamejo neprekinjeno (na primer, antiaritmični, hipotenzivni, itd.).

7 dni pred operacijo se sprejem ustavi:

nesteroidna protivnetna zdravila; redčila v krvi; antiagregacijska zdravila.

Med delovanjem na jetrih se vedno izvaja morfološka študija odstranjenega tkiva, da se natančno diagnosticira narava patološkega procesa in oceni pravilnost izbire obsega kirurškega posega.

Vrste jetrnih operacij

Kot že rečeno, trenutno obstaja veliko različnih načinov kirurškega zdravljenja bolezni jeter. Razmislite o najpogostejših med njimi.

Reekcija jeter

Uporablja se pri zdravljenju hepatocelularnega ali metastatskega raka, abdominalnih in benignih tumorjev jeter (neparasitske ciste, hidatidne ciste, policistične spremembe itd.), Kroničnega abscesa.

To je lahko tipično (anatomsko) in atipično (regionalno, klinasto, prečno). Atipična resekcija se opravi, če obstaja potreba po odstranitvi marginalnih delov jeter.

Obseg odstranjenega jetrnega tkiva se spreminja:

segmentektomija (odstranitev enega segmenta); oddelekoktektomija (odstranitev jetrnega odseka); mezohepatektomija (centralna resekcija); hemihepatektomija (odstranitev jega jeter); razširjena hemihepatektomija (odstranitev lupine in odsek jeter hkrati).

Poseben tip predstavlja kombinirano resekcijo - kombinacija katere koli vrste resekcije jeter z odstranitvijo dela ali celotnega trebušnega organa (želodca, majhnega ali debelega črevesa, trebušne slinavke, jajčnika, maternice itd.). Običajno se takšne operacije izvajajo v primeru metastatskega raka z odstranitvijo primarnega tumorja.

Laparoskopska kirurgija

Izvede se skozi majhne (2-3 cm) rezine na koži. Običajno se takšne metode izvajajo za odstranjevanje votlin (npr. Ciste - fenestracija) in zdravljenje jetrnih abscesov (razsek in drenaža).

Tudi široko razširjena operacija na žolčniku (holecistektomija in holedoholitotomija) z laparoskopskim dostopom.

Predalčenje drenaže

Izvaja se z abscesi in strjevanjem (na primer s cistami). Operacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Igla se vstavi v tvorbo. V prvem primeru se gnoj odcepi in izsuši, v drugi pa vsebina ciste aspira in se injicira sklerozant: sulfakrilat, 96% etanol, 1% p-etoksil sklerol itd.

Druge operacije

V primeru raka organa se včasih uporabijo nekateri specifični kirurški posegi: radiofrekvenčna ablacija (odstranitev tumorja z radiofrekvenčnim sevanjem), kemobabilizacija (vnos kemikalije v posodo, ki oskrbuje prizadeto območje), alkoholizacija (uvedba etilnega alkohola v tumor).

Za bolezni skupnega žolčnega kanala so: resekcija cist z uvedbo anastamoze med jetrom in tankim črevesjem; plastična kirurgija za cikatrične krče; prekrivanje stentov, razširjene resekcije za maligne lezije.

Pri holelitijaziji se poleg zgoraj omenjene holecistektomije in holodekolitotomnih operacij z laparoskopskim dostopom opravi podobna intervencija s tradicionalnim (laparotomskim) dostopom. Včasih je indicirana papilosfinktotomija, holedoholitotomija z endoskopom.

Presaditev jeter

To je najučinkovitejša in včasih edina metoda zdravljenja bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter, rakom, fulminantnim hepatitisom, akutnim odpovedjo jeter in nekaterimi drugimi boleznimi v končni fazi.

Vsako leto se število uspešnih operacij poveča po vsem svetu.

Donatorji organov so lahko osebe, ki so utrpele možgansko poškodbo, ki je nezdružljiva z življenjem, ob soglasju njihovih sorodnikov.

Pri otrocih je mogoče uporabiti del jeter odraslega dajalca v povezavi s pojavljanjem težav pri pridobivanju ustreznih majhnih velikosti organov darovalca. Vendar pa je stopnja preživetja za takšne operacije nižja.

In končno se včasih uporablja del organa živega darovalca. Take presaditve se najpogosteje ponavljajo za otroke. Darovalec je lahko s krvnim sorodnikom (z istim krvnim tipom) glede na pacienta v primeru njegovega soglasja. Uporablja se levi bočni segment donorskega organa. Ta vrsta transplantacije praviloma daje najmanj manjše postoperativne zaplete.

Pri nekaterih boleznih, ko obstaja velika verjetnost regeneracije svojega organa, se uporablja heterotopična transplantacija pripomočka jeter. Presadimo zdravo tkivo jeter zdravega dajalca in lastnega organa prejemnika ne odstranimo.

Indikacije za presaditev jeter in predvidene rezultate (po S. D. Podymovi):

Po operaciji presaditve jeter pri bolnikih dolgo časa je predpisano imunosupresivno zdravljenje, da se prepreči reakcija zavrnitve.

Hrana v pooperativnem obdobju

V prvih dneh pooperativnega obdobja je hrana izključno parenteralno. Odvisno od velikosti in zahtevnosti operacije, ta vrsta hrane traja približno 3-5 dni. Obseg in sestava takšne prehrane se določi posamezno za vsakega bolnika. Prehrana mora biti popolnoma uravnotežena v beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih in imeti dovolj energije.

Nato se pojavi kombinacija parenteralno-enteralne (sonde) prehrane, ki naj traja vsaj še 4-6 dni. Potreba po nemotenem prehodu iz parenteralne v enteralno prehrano narekuje dejstvo, da delovna poškodba jeter moti normalno delovanje tankega črevesja, katere rehabilitacija traja povprečno 7-10 dni. Enteralna prehrana se uvaja postopno in povečuje količino hrane. To vam omogoča razvijanje prilagoditve organov prebavnega trakta do obremenitev s hrano. Če to zanemarimo, potem bo zaradi disfunkcije črevesja bolnik hitro razvil beljakovinsko-energetsko neravnovesje, pomanjkanje vitaminov in mineralov.

7-10 dni po operaciji preidejo na prehrano št. 0a, ki jo kombinirajo s parenteralno prehrano. V odsotnosti zapletov se enteralna prehrana postopoma razširi v obliki prehranske naloge št. 1a in nato št. 1. Vendar pa nekatere prilagoditve te prehrane: na primer izključujejo mesne juhe in rumenjak jajc, ki jih nadomešča s sluznicami in omelami iz parnih proteinov.

Po 17-20 dneh je možno preiti na dieto št. 5a. Če bolnik tega ne prenaša in se pritožuje zaradi pojava napihnjenja, driske, neugodja v trebuhu, potem lahko uporabite bolj benigno možnost - dieto št. 5.

Diet številka 5 je predpisana približno mesec dni po operaciji in praviloma po izpustu bolnika iz bolnišnice.

Ta obdobja se lahko zmanjšajo za 3-5 dni z majhnimi količinami kirurškega posega.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Potek pooperativnega obdobja je odvisen od številnih dejavnikov: vrste osnovne bolezni, prisotnosti ali odsotnosti komorbidnosti, obsega kirurškega posega in prisotnosti zapletov med operacijo ali po njej.

Z LM Paramonova (1997) je pooperativno obdobje razdeljeno na tri pogojne dele:

zgodnje pooperativno obdobje - od trenutka delovanja do treh dni; zapoznelo zgodnje pooperativno obdobje - od štiri do deset dni; pozno pooperativno obdobje - od enajstega dne do konca bolnišničnega zdravljenja (odvajanje bolnika).

V zgodnjem postoperativnem obdobju je pacient v intenzivni enoti in intenzivni negi. V tem oddelku se prvega dne izvaja aktivno zdravljenje in celodnevno spremljanje, ki zagotavlja vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Potrebno je zagotoviti ustrezno anestezijo in podporo kardiovaskularnega sistema.

V prvih 2-3 dneh se hemodilucija izvaja s prisilnim diurezo za razstrupljanje telesa. Omogoča tudi aktivno spremljanje delovanja ledvic, saj je eden od prvih znakov možnega razvoja akutne odpovedi jeter zmanjšanje dnevnega izločanja urina (oligurija) in sprememba biokemičnih parametrov krvi. Količina transfuziranih tekočin (Ringerjeva raztopina, ionske mešanice itd.) Običajno doseže dva do tri litre na dan v kombinaciji z diuretiki (lasix, manitol).

Parametre periferne krvi spremljamo tudi zaradi pravočasne diagnoze nekompenzirane krvne izgube ali razvoja postoperativne krvavitve. V zapletu v obliki pooperativne krvavitve je mogoče diagnosticirati in v procesu spremljanja izločene tekočine skozi odtoke. Hemoragična vsebina je ločena, ki ne sme presegati 200-300 ml na dan, čemur sledi zmanjšanje količine in brez znakov "sveže" krvi.

Odtoki običajno delujejo do 6 dni. V primeru presaditve jeter ali prisotnosti žolča v izpustni tekočini ostanejo do 10-12 dni ali več.

V primeru odkritja nekompenzirane krvne izgube se opravi transfuzija enojne skupine krvi ali njenih sestavin (masa eritrocitov), ​​ki temelji na ravneh kazalcev "rdeče" krvi.

Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra. Predpisani so tudi hepatoprotektri (Essentiale, Heptral) in multivitamini.

Prav tako se spremlja krvna koagulacija z namenom pravočasne diagnoze diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Še posebej veliko tveganje za razvoj tega sindroma z veliko intraoperativno krvno izgubo in veliko transfuzijo krvi. Predpisana zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (dextrans).

V povezavi z izboljšanim katabolizmom proteina prvega dne po operaciji je potrebna korekcija njegove vsebine v telesu v obliki infuzije proteinskih pripravkov (plazme, albumin).

Možni zapleti

Upoštevati je treba tveganje za bolezni dihal in pravočasno preprečevanje njihovega pojava. Ena od učinkovitih metod tega preprečevanja je zgodnja aktivacija bolnika, dihalne vaje.

Po znanstvenih študijah se reaktivni pleurit včasih razvije po obsežni desni hemihepatektomiji. Vzroki za ta zaplet so: poslabšanje limfne drenaže iz jeter zaradi delovanja, kopičenja in stagnacije tekočine v podfornem prostoru, nezadostne drenaže.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati postoperativne zaplete ter jih odpraviti in zdraviti. Pogostost njihovega pojava je, po mnenju različnih avtorjev, 30-35%.

Glavni zapleti so:

Krvavitev Pritrditev okužb in razvoj vnetja do septičnih razmer. Jetrna okvara. Tromboza

V primeru pooperacijskih zapletov, povezanih s podaljšano hipotenzijo in hipoksijo - alergijska reakcija, krvavitev, kardiovaskularna insuficienca - je napolnjena z razvojem odpovedi jeter peke v jetrih, še posebej če pride do začetnih poškodb organa (npr. Maščobne hepatoze).

Za preprečevanje gnojno-septičnih zapletov se antibakterijsko zdravljenje nadaljuje do deset dni po operaciji. Tudi v tem obdobju se nadaljuje infuzijska terapija. Prehrana mora biti racionalna z visoko vsebnostjo beljakovin.

Z enajstim dnevom v odsotnosti pooperacijskih zapletov se količina zdravljenja čim bolj zmanjša in začne se proces rehabilitacije, kar se nadaljuje tudi po tem, ko bolnik odide iz bolnišnice.

Trajanje obnovitvenega obdobja je najprej odvisno od količine kirurškega posega in narave glavnih in morebitnih sočasnih bolezni. Pomembno je tudi potek pooperativnega obdobja.

V obdobju okrevanja je prehrana št. 5 predpisana že dolgo in v nekaterih primerih tudi v življenju.

Kompleks potrebne terapije in ukrepov v rehabilitacijskem obdobju izbere in določi zdravnik, ki ga zdravnik posreduje posamezno za vsakega bolnika.


Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Žolčnik me boli, kaj naj naredim doma

Napad holecistitisaAkutni holecistitis je vnetje žolčnika, ki se nahaja poleg jeter in ima pomembno vlogo pri prebavnem procesu. Bolezen se pojavi predvsem v primeru težav s sproščanjem žolča v dvanajstniku.
Holestaza

Vzroki lažnega pozitivnega testa krvi za hepatitis C in kako se izogniti napakam

Hepatitis C je najnevarnejša bolezen, ki jo povzroča virus HCV in vpliva na jetra. Ima veliko sort. Sedaj je preučil svoje 11 genotipov.