Purulent cholangitis

Purulentni holangitis - akutno gnojno vnetje želodnega trakta, ki se razvije kot posledica kršitve ali popolne blokade odtekanja žolča. Bolezen ima značilno klinično sliko: hitro povečanje zlatenice na ozadju hipertermije z mrzlico in bolečino v desnem hipohondriju. V odsotnosti dekompresije se žilna sepsa hitro razvije z oslabljeno hemodinamiko, zavestjo, delovanjem ledvic in drugih organov. Diagnoza temelji na vizualizaciji mehanske ovire z ultrazvokom ali CT skeniranjem trebušne votline. Kirurško zdravljenje (dekompresija žolčnega trakta z izločanjem obstrukcije) v kombinaciji z antibiotično terapijo, korekcijo hemodinamike in drugih motenj.

Purulent cholangitis

Purulentni holangitis je huda kirurška patologija, ki je v odsotnosti ustreznega zdravljenja v 100% primerih smrtonosna. Ocenjuje se, da ima 40-60% vseh bolnikov z okvarjenim žolčnim traktom gnojno vnetje duktalnega sistema. Morfološka osnova akutnega sijajnega holangitisa je prisotnost kamnov v holedochusu - najpogostejši zaplet holelitioze. Kljub stalnih izboljšavam diagnostičnih in terapevtskih metod gnojni holangitis ostaja akutni problem gastroenterologije, saj pogosto vodi do biološke sepse. Posebno huda bolezen se pojavlja pri bolnikih starejših starostnih skupin, v prisotnosti hudih komorbidnosti, kar preprečuje učinkovito kirurško odstranitev vzroka patologije.

Vzroki gnojnega holangitisa

Glavni vzrok za razvoj akutnega suppurativnega holangitisa je prekrivanje žolčnih kanalov s kamni (obturacija). Drugi dejavniki, ki motijo ​​pretok žolča in prispevajo k vnetnemu procesu, vključujejo post travmatično zoženje kanalov, tumorjev v regiji glavnih duodenalnih papil, fibrotičnih sprememb, parazitske invazije. V pogojih krvavitve izliva žolča (ali njegovega popolnega prenehanja) se v žolčnih kanalih pojavi aktivna rast bakterijske črevesne flore. V majhni količini mikroorganizmov se nahajajo v žolču in se tam pojavijo, ko je duodenobilni refluks ali hematogen iz tankega črevesja. Običajno ta flora vzdržuje tone imunskega sistema, kar povzroči reakcijo limfnih vozlov črevesja in Kupfferjevih celic jeter. Mikroorganizme zajame retikuloendotelni sistem, delno vstopa v žolčevod, vendar z normalnim pretokom žolča se okužba ne razvije. V pogojih motenega izliva in še bolj s popolno obstrukcijo je število bakterij v žolču enako tistemu v črevesni vsebini. Najpogosteje gnojni holangitis povzroča gram negativna flora, manj pogosto Staphylococcus, Streptococcus in Pseudomonas.

Pomemben patogenetski mehanizem za razvoj gnojnega holangitisa je bakteremija. Razlog za vstop mikroorganizmov v krvni obtok je povečanje tlaka v duktalnem aparatu jeter, v katerem je odpornost žolčnih kanalov prekinjena in njihova vsebina vstopa v skupne žile. V krvi je monobakterijska flora veliko bolj pogosta kot polibakterijska; v večini primerov se določi E. coli ali Klebsiella. Vstop mikroorganizmov v sistemsko cirkulacijo povzroči izrazite hemodinamske motnje - se razvije bililarni septični šok. Vzrok klinične slike sepse je tudi endotoksemija. Endotoksini bakterij imajo pirogenski učinek, aktivirajo krvni koagulacijski sistem in intravaskularno trombozo, humoralni imunski odziv, poslabša delovanje ledvic. Veliko vlogo pri razvoju toksemije se daje krvavitvi mehanizmov lokalne črevesne in splošne imunitete.

Simptomi gnojnega holangitisa

Žilni holangitis ima značilno klinično sliko. Bolezen se vedno začne akutno, simptomi se hitro razvijajo. Glavni znaki akutnega suppurativnega holangitisa združimo v triko Charcot: hipertermijo, bolečino v desnem hipohondriju in zlatenico. Pacient je zaskrbljen zaradi hude šibkosti, mrzlica. Vedno z gnojnim holangitisom se razvije žolčna sepsa. V sodobni gastroenterologiji in kirurgiji se izraz "biološka sepsa" uporablja za opis izjemno težkega stanja bolnika s to boleznijo.

Z akutno obstrukcijo žolčnih žil se sepse v nekaj urah hitro razvije; se lahko pojavijo takoj s tvorbo večkratnih abscesov jeter in večkratnim okvarom organa. Pravzaprav je akutni gnojni holangitis in žolna sepsa morfološki substrati istega patološkega procesa, vendar so spremembe v intrahepatičnih kanalih lokalni manifesti, sepso pa splošno pospešeno vnetje, odziv telesa na infekcijski proces. Glavni simptomi biološke sepse so arterijska hipotenzija, prizadeta zavest, oligurija.

Diagnoza gnojnega holangitisa

Diagnostični program za sum, da je akutni suppurativni holangitis začel s podrobno oceno bolnikovih pritožb in anamneze. V korist diagnoze gnojnega holangitisa je lahko dokaz o prenosu diagnostičnih ali terapevtskih endoskopskih posegov v območju biooduodenala, operacijah na žolčnem traktu.

Posvetovanje z gastroenterologom omogoča določitev v predhodni diagnozi, saj so simptomi precej značilni: hitro povečanje bolečine, zlatenica, zvišana telesna temperatura. Ko se ti simptomi kombinirajo s tahikardijo, tahipnejo in arterijsko hipotenzijo, govorimo o razvoju biološke sepse. Njena merila so gosta gnoj v žolčnem traktu, potrjena z bakteriološkim pregledom bakteremije, pa tudi odsotnost odziva organizma na vnos 0,5 litra natrijeve soli intravenozno.

Laboratorijske raziskovalne metode omogočajo prepoznavanje simptomov akutnega vnetja. Na splošno krvni test kaže nevtrofilno levkocitozo, pospešeno sedimentacijo eritrocitov, hiperbilirubinemijo v jetrnih vzorcih; značilen po povečanem holesterolu, hiperfosfatemiji. V primeru akutnega razvoja holedechne ovire se lahko aktivnost transaminaze poveča.

Ultrazvočni pregled organov trebušne votline, ki vedno omogoča ugotavljanje vzroka guliranega holangitisa in vizualizacijo mehanske pregrade, znake intrahepatične hipertenzije (dilatacija žolčnih kanalov nad nivojem mehanske ovire) in značilne spremembe v parenhimiji so zelo informativne narave. Za pojasnitev uporabljenih računalniških tomografij jeter.

Obvezna metoda za preiskovanje bolnikov z gulontnim holangitisom je esophagogastroduodenoscopy - odkrije se papilitis skupaj z vnetnimi dvanajstnimi spremembami sluznice in odsotnostjo žolča v duodenalnem lumnu. Vizualizacija računala v velikem duodenalnem papirju je možna.

V primeru, ko zgoraj opisane metode ne zagotavljajo popolnih informacij, se izvaja ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija), če je to nemogoče opraviti, opravimo perkutano transhepatično holangiografijo. V teh študijah je treba za bakteriološko preiskavo pridobiti vsebino žolčnega trakta (odkrit patogen in njegova občutljivost na antibiotike) in vizualno ovrednotimo žolču: prisotnost gnoj v njem potrjuje diagnozo guliranega holangitisa.

Zdravljenje gnojnega holangitisa

Akutni gnojni holangitis je bolezen, ki zahteva takojšnjo in ustrezno pomoč, v primeru razvite biološke sepise pa le zdravljenje z zdravili ni dovolj, je nujno izvesti nujno dekompresijo žolčnega trakta. Kljub neprestanemu izboljšanju kirurških metod, oskrbe z reanimacijo, klasičnih operacij trebušne sluznice za gnojni holangitis so zelo travmatični za paciente, ki jih pogosto spremljajo komplikacije in imajo visoko stopnjo umrljivosti, zlasti ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni. Zato se trenutno daje prednost minimalnim invazivnim posegom (endoskopska papilosfinktraktomija, perkutana transhepatična holangiostomija, mehanska litotripsija in drugo).

Izbira metode dekompresije se določi posamezno za vsakega pacienta in je odvisna od stopnje kršitve odtekanja žolča, stopnje lokacije mehanske ovire. Če so vzrok gnojnega holangitisa cicatricialne spremembe, je ustrezno dekompresija zagotovljena z namestitvijo endoproteze v holedochus. Endoskopska papilosfinkterotomija je metoda izbire za računsko vnetno etiologijo bolezni in popolnoma odpravlja žolčevo stazo in obstruktivno zlatenico. Perkutana transhepatična holangiostomija se trenutno šteje za metodo predoperativne priprave bolnikov in omogoča odstranitev žolča pred kirurško odstranitvijo ovire. Pri hudi sočasni patologiji je lahko končna metoda zdravljenja zunanja drenaža skupnega žolčnega kanala. Po nujni dekompresiji se lahko opravi radikalno zdravljenje: cholangioduodenostomy, holecistektomija. Če gnojni holangitis povzroča cikatrično zoženje biodigestivne anastomoze, se recanalizira.

Po nujni dekompresiji ima ustrezno zdravljenje antibiotike pomembno vlogo. Kompleksnost antibakterijske obdelave gnojnega holangitisa je v tem, da je določitev patogena dolgotrajen proces in po zunanji drenaži sestava flore močno spreminja. Toda empirično se antibiotiki predpisujejo od prvega dne bolezni, da se prepreči bakteremija in sepsa, preden se pridobijo rezultati bakterioloških raziskav: v začetnih fazah je priporočljivo uporabljati cefalosporine in ureidopeniciline v kombinaciji z metronidazolom.

Ker je endotoksemija eden najhujših manifestacij gnojnega holangitisa, je razstrupljanje pomemben patogenetski način zdravljenja. Specifični antibiotik, ki veže endotoksin, je polimiksin B; Laktuloza ima visoko učinkovitost, kar zmanjša plazemsko koncentracijo lipopolisaharida. Za namene razstrupljanja se uporablja plazmafereza, ki omogoča odstranjevanje endotoksinov, ki krožejo imunske komplekse, citokine iz plazme. Uporablja se tudi enterosorpcija - sorbenti odstranijo toksine iz lumina prebavil, kar jim preprečuje vstop v portal krvni tok. Nujno se izvaja korekcija hemodinamičnih in respiratornih motenj, imunokorekcij, prehranske podpore.

Prognoza in preprečevanje gnojnega holangitisa

Ritualni holangitis je huda kirurška patologija, pri čemer je napoved za to določena s stopnjo prekrivanja žolčevega trakta in pravočasnostjo specializirane pomoči - dekompresije in antibiotične terapije. Smrtnost pri tej bolezni je zelo visoka, pogosto nastajajo bilularna sepsa, endotoksični šok, DIC in večkratna odpoved organov. Vendar pa izboljšanje kirurške tehnike, pravočasna endoskopska obdelava holelitijaze, kot metoda preprečevanja, omogoča izogibanje resnim zapletom.

Bolnike z anamnezo obstruktivne zlatenice, kot tudi po kirurškem zdravljenju gulontnega holangitisa, mora vedno opazovati gastroenterolog, redno opraviti rutinsko preiskavo prisotnosti kalculov in cicatricialnih striktur žilnega trakta, slediti vsem priporočilom zdravnika za ambulantno zdravljenje in prehrano.

Cholangitis

Cholangitis je vnetna lezija obeh intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. V večini primerov je takšna bolezen diagnosticirana pri ženskah, moški manj pogosto bolezen. Glavno tvegano skupino sestavljajo starejši ljudje - od petdeset do šestdeset let. Zelo redko se bolezen razvije pri otrocih.

Glavni predpogoji za razvoj vnetja so okužba telesa s patološkimi bakterijami, kot tudi potek drugih patologij jeter ali žolčnika.

Cholangitis nima posebnih simptomov, zato bo za ugotavljanje pravilne diagnoze potrebna široka paleta laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Najbolj značilne klinične manifestacije lahko štejemo za nastanek zlatenice, pojav hude bolečine pod pravim rebrom in povečanje telesne temperature.

Pri zdravljenju bolezni prevladujejo konzervativne metode, vendar pa je v primeru hudega seveda morda potrebna kirurška intervencija.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je tej patologiji dodeljena koda vrednosti K83.0.

Etologija

Vir kakršnega koli vnetnega procesa je prodiranje v telo in razmnoževanje patogene mikroflore. V večini primerov so povzročitelji bolezni te bolezni:

  • stafilokok;
  • E. coli;
  • enterokoki;
  • protea;
  • neklostridna anaerobna okužba.

Patogene bakterije lahko vstopijo v žolčni travnik na več načinov:

  • naraščajoče - od lumena dvanajstnika;
  • hematogeno - skozi portalno veno;
  • limfogeni - z limfnim tokom skozi limfne posode.

Drugi dejavniki, ki povzročajo nastanek podobne bolezni pri odraslih, so lahko:

  • parazitska invazija. Najpogosteje prispevajo k razvoju vnetnega procesa Giardia in okroglega drevesa;
  • draženje sten sokov trebušne slinavke s pankreatičnimi snovmi;
  • avtoimunska patologija;
  • širok razpon nenormalnosti pri razvoju ali delovanju žolčnega trakta;
  • onkološki proces v žolčnih kanalih;
  • humani hepatitis C;
  • endoskopski postopki, kot so postavljanje stentov, retrogradna holangiopankreatografija ali sinkterotomija;
  • predhodna odprta kirurgija na tem področju.

Holangitis pri otrocih je redko neodvisna bolezen in pogosto deluje kot sekundarna okužba pri drugih težavah.

Razvrstitev

V gastroenterologiji obstaja več klasifikacij podobne bolezni. Prvi od njih deli bolezen, odvisno od vzroka holangitisa. Tako se zgodi:

  • bakterijski;
  • virusni;
  • helminthic;
  • avtoimunski;
  • onkološki.

Po naravi predmeta obstaja dve vrsti bolezni:

  • akutni holangitis - za katerega je značilen izrazen izraz kliničnih znakov in ostro poslabšanje stanja človeka;
  • kronični holangitis - zaznamujejo izmenične faze remisije in recidiva. V prvem primeru se simptomi morda sploh ne pojavijo, medtem ko je v drugem podobna slika opazna kot v prejšnji obliki bolezni.

Akutna oblika vnetnega procesa v žolčnih kanalih je lahko naslednja:

  • catarrhal - to povzroča otekanje sluznice žolčnega trakta. V odsotnosti terapije se bolezen spremeni v kronično obliko in sčasoma postane vzrok za cicatricialno zožitev kanalov;
  • purulent - značilno je, da so žolčni vodi napolnjeni z gnojno tekočino, zmešano z žolčem. Pojav gnojnega holangitisa je najpogosteje povezan s krvavitvijo ali popolnim blokiranjem odtekanja žolča - ki se pojavlja v ozadju prekrivajočih kanalov s kalkulami ali rakavim tumorjem. Rožni holangitis se pogosto širi v bližnje organe, kot so žolčnik ali jetra;
  • davica - pojavijo se ulceracije in nekroza sluznice kanalov. To vodi k popolnemu uničenju njihovih sten, kar pogosto povzroča gnojilno fuzijo okoliških tkiv;
  • nekrotični - se razvije zaradi vpliva na žolčeve poti agresivnih encimov trebušne slinavke. Rezultat tega procesa je nekroza sluznice.

Kronična oblika pojavljanja takšne bolezni ima tudi svojo klasifikacijo in je razdeljena na:

  • latentno ali skrito - za ta tečaj je značilno popolno pomanjkanje simptomov;
  • ponavljajoče se - razlikuje izmenična obdobja umika in poslabšanja simptomov. Prva faza je izražena v nespremenjenem stanju osebe, tako kot v latentni obliki, v drugem pa so izraženi klinični znaki, kot pri akutnem holangitisu;
  • septična je najhujša pot kroničnega vnetja, ki je lahko usodna;
  • absces - se razlikuje pri nastajanju abscesov v žolčnih kanalih.

Ločeno je vredno poudariti avtoimunski holangitis, ki nastane zaradi telesne produkcije protiteles proti lastnim zdravim tkivom in celicam. V takih primerih govorijo o sklerozirajočem holangitisu. Za to vrsto bolezni je značilno počasno napredovanje in v desetih letih vodi do nepovratnih sprememb. Vnetje vodi do utrjevanja kanala in rastlina lumena, kar pa deluje kot predisponirajoči dejavnik za razvoj ciroze jeter.

Simptomatologija

Različne vrste in oblike bolezni imajo enake klinične lastnosti. Glavni simptomi akutnega poteka te bolezni in poslabšanje kroničnega sevanja bodo:

  • pojav močnega sindroma bolečine pri projekciji prizadetega organa, t.j. na območju desnega hipohondrija;
  • znatno povečanje telesne temperature;
  • mrzlica;
  • pridobivanje kože in sluznic rumenkaste barve;
  • bolečine v slabosti, ki jih spremljajo močni emetični napadi;
  • grenak okus v ustih;
  • hepatomegalija - povečanje volumna jeter, ki se med palpacijo zelo dobro počuti;
  • šibkost, letargija in utrujenost telesa;
  • širjenje bolečine na območju desne ramenske lopatice, ramena in vratu;
  • močne glavobole;
  • kršitev stola;
  • pordelost kože dlani;
  • pruritus, za katerega je značilno naraščanje ponoči, kar povzroča motnje spanja;
  • omedlevica.

Pri akutnem holangitisu bodo simptomi tako izrazito izraženi, da jih ni mogoče prezreti, vendar s kroničnim potekom bolezni bodo simptomi izbrisani. Temperatura se rahlo poveča, namesto hude bruhanja - slabost, sindrom bolečine pa ne bo tako intenziven.

Poleg tega bo klinična slika pri otrocih in starejših različna. Cholangitis pri otroku se razvije zelo hitro in se lahko poleg zgornjih simptomov pridružijo tudi:

  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
  • znaki zastrupitve;
  • bleda koža;
  • anemija;
  • kronične glavobole;
  • upočasnitev fizičnega in splošnega razvoja.

Cholangitis pri starejših ljudeh bo izražen v veliki utrujenosti, hitro utrujenosti in nerazumnem povečanju temperature, ki se sama vrne v normalno stanje.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo se zdravnik opira na simptome bolezni in podatke laboratorijskih in instrumentalnih pregledov.

Primarna diagnoza holangitisa vključuje:

  • izvajanje podrobnega pregleda bolnika - ugotoviti prisotnost, prvič pojavnost in resnost simptomov bolezni;
  • klinična raziskava bolnika o zgodovini bolnika in anamneza pacientovega življenja - to je potrebno, da bi našli etiološke dejavnike;
  • skrbni fizični pregled, katerega namen je preučiti stanje kože in sklere, merjenje telesne temperature in palpacijo celotne površine sprednje stene trebušne votline, posebno pozornost pa posvečamo površini pod pravim rebrom.

Med laboratorijskimi študijami je treba poudariti:

  • klinične in biokemične analize krvi - nakazali bodo vnetni proces, povečali nivo bilirubina, transaminaz in alkalne fosfataze;
  • bakposev žolč z uporabo duodenalne intubacije;
  • mikroskopski pregled iztrebkov - za potrditev ali zavrnitev parazitske invazije.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo izvajanje:

  • Ultrazvok trebuha;
  • CT - pridobiti jasnejšo sliko problema in prepoznati njihovo širitev ter prepoznati spremembe v jetrih;
  • ultrasonografija žolčnega kanala;
  • holecistografija;
  • elektronski holegrafii;
  • MRPHG - ugotoviti vzroke za zaporo žolčevodov.

Cholangitis je treba razlikovati od:

  • JCB;
  • nekompakten holecistitis;
  • hepatitis virusne narave;
  • primarna žolna ciroza;
  • empija; pleura;
  • pravokotna pljučnica.

Zdravljenje

Terapija te bolezni je usmerjena v reševanje več težav, med drugim:

  • olajšanje vnetnega procesa;
  • razstrupljanje telesa;
  • dekompresija žolčnega kanala.

Odvisnost od dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, in prisotnosti zapletov, je izločanje bolezni lahko konzervativno ali kirurško.

Zdravljenje holangitisa z zdravili vključuje prejemanje:

  • antispazmodika;
  • protivnetna zdravila;
  • antibiotiki;
  • hepatoprotektri;
  • antiparazitična zdravila.

Bolezen je mogoče zdraviti s pomočjo naslednjih fizioterapevtskih postopkov:

  • blatne aplikacije;
  • UHF;
  • elektroforeza;
  • izpostavljenost trenutnemu ali magnetnemu področju;
  • ozokeroterapija;
  • parafinska terapija;
  • jemanje natrijevega klorida.

Prehrana za holangitis pomeni spoštovanje takšnih pravil:

  • pogost in delni vnos hrane;
  • popolno zavračanje maščobnih in pikantnih jedi, prekajenih mesnatih snovi in ​​konzervansov;
  • brušenje in žvečenje hrane temeljito;
  • jedo samo toplo hrano;
  • obogatitev prehrane s prehranskimi sortami mesa, rib in perutnine, žit, zlasti ajde in ovsene kaše, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, sadja in zelenjave po toplotni obdelavi;
  • kuhanje je treba opraviti samo s kuhanjem, kuhanjem, paro ali pečenjem brez dodajanja maščobe;
  • obilen način pitja - pijte najmanj dva litra tekočine. Dovoljene so bile vse pijače, razen močne kave in sode.

Vsa priporočila v zvezi s prehrano nudijo gastroenterologi ali prehranski strokovnjaki.

Zdravljenje s holangitisom ne bo popolno, ne da bi obnavljali normalni pretok žolča. To bo zahtevalo naslednje kirurške postopke:

  • odstranjevanje kamnov;
  • endoskopska papilosfinkterotomija ali stenting kanala;
  • perkutana transhepatična ali zunanja drenaža žolčnega trakta;
  • holecistektomija.

Zapleti

Cholangitis je nevarna bolezen, ki vodi k razvoju zapletov, od katerih mnogi ogrožajo bolnikovo življenje. Med posledicami ignoriranja simptomov ali zakasnjenega zdravljenja je treba poudariti:

  • odpoved jeter;
  • žolčne ciroze;
  • nastanek jetrnih abscesov;
  • razvoj peritonitisa in sepse;
  • kužni toksični šok;
  • holecistopankreatitis.

Preprečevanje in prognoze

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje pojavljanja angioholitisa ni, ljudje morajo le upoštevati splošna pravila:

  • popolnoma prenehati uživati ​​alkoholne pijače in kajenje;
  • jedo racionalno in uravnoteženo;
  • pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo k razvoju glavne bolezni;
  • redno opravljajo preventivne preglede s strani gastroenterologa.

Le zgodnja diagnoza in zdravljenje holangitisa omogočata ugodno prognozo takšne bolezni. V primerih, ko se pridružijo zapletom, je rezultat neugoden - zelo pogosto pacient umre. Dolgotrajen potek kronične oblike holangitisa povzroči invalidnost.

Holangitis (vnetje žolčnih kanalov)

Cholangitis je vnetna bolezen, v kateri ima oseba žolčne kanale. Predhodna blokada žolčnih kanalov in motnje izliva žolča se lahko pojavijo. Bolezen je precej pogosta in prizadene odrasle in otroke. Bolezen je lahko akutna in kronična. Kronični holangitis pogosto traja več let, pri čemer se pacienti izmenjujejo faze remisije in poslabšanja. Vzroki bolezni so različni. Kronični holangitis lahko povzročijo vsi procesi, ki povzročajo krvavitev odtekanja žolča. Razvoj sklerozirajočega holangitisa je povezan z avtoimunskim procesom.

Cholangitis se kaže v bolečinah v desnem hipohondriju, splošnem poslabšanju zdravja, zvišani telesni temperaturi in včasih zlatenica. Zdravljenje kroničnega holangitisa poteka s pomočjo odvajanja zdravilnih rastlin. Ta terapija izboljša metabolizem, daje holetičen učinek, zmanjša vnetje in izboljša splošno počutje bolnika.

Vzroki patologije

Razvoj holangitisa je povezan z obstrukcijo žolčnega kanala. V tem oziru obstaja stagnacija žolča in se razvije infekcijski vnetni proces.
Možni vzroki za bolezen:

  • prisotnost kamnov v žolčnih kanalih, bolezni žolčnika;
  • helminthic invazions: penetracija črva v žolčne kanale in posledično kršenje odtekanja žolča;
  • cistične neoplazme v kanalih, zlasti prirojeni karolijev sindrom, ki se kaže v nastanku in posledični združitvi cist v žolčnih kanalih;
  • tumorji kanala;
  • otekanje glave trebušne slinavke;
  • operacijo ali invazivno študijo, ki ji sledi tvorba brazgotin.

V ozadju stagnacije žolča se razvije bakterijska okužba. Bakterije lahko vstopijo v žolčne kanale na več načinov:

  • enterogeni: izcedek iz črevesja;
  • hematogenega ali limfogenega: prenos s krvjo ali limfo, če nekje v telesu obstaja težišče kronične okužbe.

V večini primerov črevesne bakterije vodijo k razvoju holangitisa: bakterij iz skupine Escherichia coli, anaerobnih nespecifičnih organizmov in gram-pozitivnih kokalnih oblik. Vsi ti mikroorganizmi so normalni prebivalci črevesnega lumina, vendar povzročijo nalezljiv proces, ki vstopa v žolčne kanale.

Bakterijska okužba se pogosto začne v ekstrahepatičnih kanalih, nato pa se širi bolj in vpliva na intrahepatične kanale. Tudi okužba se lahko razširi na druge strukture telesa: sam žolčnik, parenhim jeter, peritoneum in intraabdominalni prostor.

Okužbo žolčnih kanalov lahko povzročijo virusi (na primer, povzročitelji hepatitisa) ali protozoji. Možno je tudi aseptično vnetje. Vnetje se razvije zaradi draženja sten ekstrahepatičnih žolčnih kanalov zaradi vlivanja kisline v dvanajstniku v njih. Kmalu po začetku vnetnega procesa je možna sekundarna bakterijska okužba.

V teh pogojih se razvije akutna oblika bolezni. Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči kronični holangitis. V nekaterih primerih bolnik nemudoma razvije kronični holangitis na ozadju pogostih napadov pankreatitisa, holecistitisa ali duodenitisa. Najpogosteje se ta proces razvija pri starejših.

Nekateri bolniki razvijejo sklerozirajoč holangitis - avtoimunski proces, ki se razvija počasi, vendar vodi do blokade žolčnih kanalov. Posledično lahko bolnik razvije cirozo jeter. Pri avtoimunskem procesu človeški imunski sistem proizvaja protitelesa proti lastnim celicam telesa. Lahko vplivajo na različna tkiva, vključno s celicami žolčnih kanalov. Ko se razvija patologija, se kanali sklerotipizirajo, zdrave celice se zamenjajo z vezivnim brazgotinjenim tkivom, žolčni trak pa se zoži, dokler se ne popolnoma zaprejo. Poslabšanje bolnika je počasno, bolezen lahko traja do 10 let.

Razvrstitev bolezni

Po naravi bolezni je holangitis razdeljen na akutno in kronično periodično.
Akutni holangitis je razdeljen na štiri oblike:

  1. Kataralni holangitis je najlažja oblika bolezni. Pojavi se rdečica in oteklina sluznice žolčnih kanalov. Sčasoma se na sluznici lahko pojavijo brazgotine. Ta oblika bolezni pogosto postane kronična.
  2. Diffetita. Na oblikah ulkusnih sluznic so območja nekroze. Okužba lahko preseže žolčevod.
  3. Purulent cholangitis. Žolčni kanali so napolnjeni s gnojom, pomešanim z žolčem. Pogosto se pojavi gnojen proces okužbe v žolčniku in jetrnem tkivu.
  4. Nekrotični. Ta oblika bolezni se razvije, če je v žolčnem traktu refluksna vsebina dvanajsternika. Železniški encimi in kisla vsebnost vsebine delujejo na stenah kanala. To povzroči smrt tkiva sluznice.

Odvisno od narave poteka kronične oblike bolezni je pogosto razdeljen na 4 vrste:

  1. Latentni holangitis: bolnik nima kliničnih manifestacij patologije;
  2. Ponavljajoče: obdobja poslabšanja se spreminjajo z obdobjem odpusta;
  3. Septični: v tej obliki bakterije vstopajo v krvni obtok pacienta;
  4. Abscess: kot se razvije okužba, se oblikujejo abscesi.

V ločenem razredu oddaja sklerozirajoči holangitis. Razvoj kroničnega sklerozirajočega holangitisa je povezan z avtoimunsko lezijo celic sluznice žolčnih kanalov. Ta oblika bolezni lahko povzroči cirozo jeter.

Primarni in sekundarni holangitis je tudi izoliran, odvisno od tega, ali se je bolezen razvila samostojno ali je posledica drugega patološkega procesa.

Simptomi holangitisa

Akutna oblika bolezni ima oster začetek. Razvoj kroničnega in sklerozirajočega holangitisa poteka bolj gladko in simptomi niso tako izraziti. Na splošno je nabor kliničnih manifestacij bolezni enaka.

  • splošna šibkost, slabo počutje;
  • zvišana telesna temperatura do 40 ° C, mrzlica, zvišana telesna temperatura;
  • bolečina v desnem hipohondriju, bolečina lahko izžareva do lupine ali roke;
  • prebavne motnje: slabost, bruhanje;
  • žilavost kože, sluznice, sklerje oči;
  • srbenje kože;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • motnje zavesti.

V začetnih fazah patologije ima oseba disfetične motnje in splošno poslabšanje zdravja. Akutna oblika bolezni se pogosto začne s povišano telesno temperaturo in hudo bolečino. Žolč in srbenje kože se pridružijo kasnejšim stadijem bolezni, ko je proces precej napredoval. Pri nekaterih bolnikih so ti simptomi lahko odsotni.

Diagnoza bolezni

Za diagnosticiranje in določanje stopnje holangitisa preživijo številne študije:

  • popolna krvna slika, ki razkriva levkocitozo, kar kaže na akutni infekcijski proces;
  • biokemijski test krvi, ki kaže na kršitev normalne vsebnosti jetrnih encimov;
  • bakteriološka krvna kultura, ki bo pokazala pozitivne rezultate pri sepsi ali bakteremiji - penetracija mikroorganizmov v krvni obtok;
  • analiza urina;
  • gastroenteroskopija in pregled vsebine dvanajsternika;
  • ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki omogoča ugotavljanje velikosti žolčnih kanalov, prisotnost kamna ali cist v kanalih, vnetje trebušne slinavke, tumor;
  • ultrazvočna analiza žolčnega kanala razkriva širjenje sten;
  • računalniška tomografija daje bolj podrobno sliko o patoloških spremembah žolčnih kanalov in drugih notranjih organov.

Zdravljenje holangitisa

Za zdravljenje kroničnega holangitisa lahko uporabite ljudska zdravila. To zdravljenje ima blažji učinek na telo in pomaga zmanjšati vnetje. V kronični obliki bolezni je priporočljivo redno izvajati preventivne terapije z zdravili. Tako zdravljenje bo preprečilo poslabšanje okužbe. Folk zdravila lahko imajo choleretic agent, ki vam omogoča, da se spopadajo z stagnacijo žolča in prepreči razvoj okužbe. Najbolje je, da pijete zdravilne lekarne 2-4 krat na leto 2 tedna.

Folk pravna sredstva

  1. Zbiranje zdravil številka 1. Za pripravo zbirke zmešajte 1 žlico kosti centaury in immortelle ter koruzne korale. Vso to mešanico vlijemo čez 400 ml hladne vode in pustimo stati čez noč pri sobni temperaturi. Zjutraj namestite infuzijo na ogenj in počakajte nekaj minut. Ko se juha ohladi, jo je treba izsušiti in dati bolniku zjutraj en kozarec, nato pa 0,25 skodelic čez dan po vsakem obroku.
  2. Zbiranje zdravil številka 2. Za pripravo zbirke morate mešati 1 del hmeljnih stožcev, 2 dela listov meta, pelinega pelina in valerijskega korena ter 3 dele zelišča Hypericum. Kozarec vrele vode traja 3 žlice. l takšna mešanica. Potrebno je vztrajati 30 minut, nato pa piti celotno steklo namesto čaja. Zdravilo vzemite dvakrat na dan.
  3. Zbiranje zdravil številka 3. Za pripravo zbirke se zmešajo dva dela zeliščne šentjanževke in svinjske svile, trije deli trave pa agrimony in barva immortelle in 6 delov listov koprive. V pol litru vode morate pare 2 žlici. l takšna mešanica vztrajajo dve uri, nato filtrirajo. Medu dodajamo infuzijo. Standardni odmerek: 1/2 skodelice 4-6 krat na dan po obroku.
  4. Oves Pri zdravljenju holangitisa ima odlitje navadnega ovsa ugoden učinek. Za pripravo zdravila vzemite kilo ovsenih zrn in pour litra vrele vode. Takšno sredstvo je treba vztrajati 30-45 minut, po katerem ga je mogoče filtrirati in porabiti. Standardni odmerek: pol skodelice 2-3 krat na dan.
  5. Rowan. Sveže iztisnjeni sok iz rovanih jagod ima zdravilni učinek. Sok stisnemo in pijemo 50 ml večkrat na dan 30 minut. pred obroki.
  6. Hypericum Ta zdravilna rastlina normalizira metabolizem in ima protivnetni učinek. Vključen je v veliko zdravilnih pristojbinah.
  7. Lahko pijete in šentjanževko ločite. Zdravljenje uporablja celoten zemeljski del rastline. Za pripravo zdravila v kozarcu vrele vode morate pariti 1 žlico žlici. l sesekljane posušene rastline, namakajte na nizki temperaturi 15 minut, nato ohladite in napolnite. Standardni odmerek: ¼ skodelice 3-krat na dan po obroku.
  8. Stigme koruze. V kozarcu vrele vode morate pariti 1 žlico žlici. l zdrobljene stigme. Napolnite to orodje pri sobni temperaturi 40 minut, nato filtrirajte in dajte bolniku 1 žlico trikrat na dan.
  9. Zelje Za terapijo so uporabljali sveže stisnjeni zelje iz zelja. Najbolj uporaben je sok iz navadnega belega zelja. Ta sok pijejo 50 ml 2-3 krat na dan.

Diet (prehrana)

Dieta igra ključno vlogo pri zdravljenju holangitisa. Pri akutnem holangitisu mora bolnik prvič stradati, saj vsaka uporaba hrane le poslabša bolnika. Ko človek postane lažji, mu lahko dajo jesti, strogo upoštevajo pravila prehrane in prehrane.

Če želite jesti tako bolnika, naj bo 5-6 krat na dan, vendar v majhnih deležih. Med obroki naj traja največ 4 ure. Podlaga za hrano mora biti domača, kuhana, pečena ali parova. Ocvrta hrana je prepovedana osebi s holangitisom. Hrana mora vsebovati omejeno količino maščob, zlasti živalske maščobe. Bolje je, da prehrana vključuje več proizvodov rastlinskega izvora: žita, kuhana zelenjava, sadje.

Kaj lahko s holangitisom?

  • pusto meso in ribe;
  • zelenjavne juhe;
  • moke v omejenih količinah;
  • kašice;
  • stročnice;
  • mleko in mlečni izdelki;
  • sveža in kuhana zelenjava;
  • sadje in jagode, ki niso kisle sorte;
  • za pitje je bolje uporabljati kompote, žele, zeliščne čaje, sokove.

Kaj ne more biti holangitis?

  • sveže pecivo;
  • konzervirane hrane;
  • prekajeno meso in klobase;
  • pikantne in začinjene jedi;
  • maščobna živila;
  • gobe;
  • polizdelki, prigrizki;
  • začimbe, omake;
  • slaščice, čokolada, sladoled;
  • iz pitja: gazirana voda, kava, kakav, alkohol.

Prognoza in preprečevanje

Napoved je odvisna predvsem od dejavnikov, ki so povzročili bolezen. Pomembno je, da bolezen pravočasno ugotovimo in ustrezno zdravimo. To bo preprečilo razvoj kroničnega holangitisa. Če se bolezen odkrije pozneje, je napoved slab. Bolezen lahko povzroči nekaj zapletov:

  • motnje jeter, odpoved jeter;
  • ciroza jeter;
  • generalizacija nalezljivega procesa: sepsa, peritonitis.

Neugodna prognoza za kronični holangitis, ki se je razvila na ozadju resne poškodbe jeter in malignih novotvorb. Težja bolezen se pojavi pri ženskah, pa tudi pri starejših obeh spolov.

Za preprečevanje bolezni je pomembno, da se pravočasno prepoznajo in zdravijo patologije, ki povzročajo stres žolča. Prav tako je treba prepoznati žarišča kronične okužbe in pravočasno zdravljenje. Pri kroničnem holangitisu, za preprečevanje poslabšanj, je pomembno, da sledite prehrani in tečaj zdravilnih zdravil 2-4 krat na leto.

Napišite v komentarjih o svojih izkušnjah pri zdravljenju bolezni, pomagajte drugim bralcem spletne strani!
Delite stvari v družabnih omrežjih in pomagajte svojim prijateljem in družini!

Najpogosteje je povezana pojavnost gnojnega holangitisa

Cholangitis je vnetna bolezen ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov, ki imajo akutni ali kronični relapsirajoči potek.

Klinično se bolezen kaže s triado simptomov: zvišana telesna temperatura, zlatenica in bolečina v desnem hipohondriju.

Zdravljenje vključuje uporabo antibiotične terapije, v hudih primerih, zateče k nujni dekompresiji žolčnega trakta.

  • Epidemiologija holangitisa

Bolezen je opazna med predstavniki vseh ras, toda azijski holangitis (ponavljajoči gnojni holangitis) je bolj pogost v državah jugovzhodne Azije.

Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri odraslih, povprečna starost pojavljanja holangitisa je 50-60 let.

Bolezen se pojavi pri približno enaki pogostnosti med moškimi in ženskami.

  • Klasifikacija holangitisa
    • Akutni holangitis (začne nenadoma).
      • Catarrhal
      • Purulent.
      • Difterterično.
      • Nekrotični.
    • Kronični holangitis.

      To je najpogostejša oblika holangitisa. Kronični holangitis se pojavi po trpljenju ali se razvije kot kronični proces že od samega začetka.

      • Latenten.
      • Ponavljajoče se.
      • Dolga tokovna septična.
      • Abscess.
      • Skleroziranje

      Za sklerozirajoči holangitis je značilna proliferacija vezivnega tkiva v stenah žolčnih kanalov, kar vodi do njihove deformacije in zmanjšanja lumena. Sklerozirajoči holangitis je običajno kombiniran z ulcerativnim nespecifičnim kolitisom, manj pogosto s Crohnovo boleznijo, vaskulitisom.

  • ICD-10 kod
    • K83.0 Cholangitis.
    • K80.3 Kamni z žolčnimi kanali s holangitisom.

Etologija in patogeneza

Dva glavna vzroka holangitisa sta izračuni v skupnem žolčnem kanalu in kirurško manipulacijo žolčnega trakta.

Drugi možni vzroki za oviranje žolčnega trakta, ki lahko privedejo do okužbe in razvoja holangitisa, so:

  • Strictures.
  • Tumorji (tumorske lezije žolčnih kanalov, glave pankreasa, glavna papila 12 pc).
  • Ciste želodnega trakta (vključno s Caroliovim sindromom - prirojene ciste žolčnih kanalov).
  • Hepatolitiaza (prisotnost kalculov v jetrnih kanalih - v 90% primerov je rjav pigmentni kamen).

Cholangitis se razvije s kombinacijo holestaze z zvišanjem tlaka v žilnem traktu in vstopom bakterijske okužbe.

Spekter bakterijske okužbe v holangitisu ustreza spektru črevesne mikroflore (E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella, Enterococcus spp.).

Pri gnojnem holangitisu pri več kot 90% bolnikov sočasno odkrijejo več patogenov v žolču, kar je kombinirano s pozitivnimi rezultati mikrobioloških preiskav krvi. Mikroorganizmi bodisi vstopijo v žolčne kanale zaradi disfunkcije glavne papile 12 pc (po kirurških manipulacijah na žolčnem traktu - ERPHG, sfinkterotomiji, vstavljanju stentov ali vstopu v njih s hematogenim ali limfogenim).

V nekaterih primerih lahko parazitska invazija igra vlogo pri razvoju holangitisa.

Kronični holangitis se pojavi po trpljenju ali se razvije kot kronični proces že od samega začetka.

Klinika in zapleti

  • Klinična slika akutnega holangitisa

Akutni holangitis se začne nenadoma.

Bolezen se kaže s triado simptomov (trika Charcot):

  • Obstaja visoka telesna temperatura, ki jo spremljajo mrzlica (pojavijo se pri približno 95% primerov). Zvišana telesna temperatura je navadno prekinjena v naravi, vendar pri starejših in imunosupresiranih bolnikih je lahko subfebrilna.
  • V desnem hipohondriju so hude bolečine. Bolečina lahko izžareva desno ramo, ramo, desno polovico vratu.
  • Opazovana zlatenica (porumenitev sklere in kože - v približno 80% primerov).

Ko se pridružijo Charcotovi triadi o okvari zavesti in šoka, se ta simptomski kompleks imenuje Reynolds Pentad.

  • Klinična slika kroničnega holangitisa

    Manifestacije bolezni so običajno malo opazne. Bolniki se pritožujejo nad dolgočasno bolečino, občutkom lomljenja ali stiskanja v desnem hipohondriju. Postopoma, šibkost, utrujenost.

    Pri kroničnem holangitisu, ki ga ponavadi sledi hitremu napadu žolčnika kolike, je rahlo ohlajanje s povečanjem telesne temperature do podfabrikalnih števil.

    Lahko se pojavi rumenje sklerje, manj redko koža, toda zlatenica se pojavi pozno.

    Klinična slika je pri starejših in starih letih nekoliko izbrisana, splošno stanje ob začetku bolezni pa ne ustreza stopnji vnetnih sprememb v stenah žolčnih kanalov, kar otežuje diagnozo.

  • Komplikacije holangitisa
    • Akutni bilijalni septični šok.
    • Purulentni jetrni absces.
    • Akutna ledvična odpoved.

Diagnostika

Prisotnost kliničnih znakov, vključenih v triko Charcot (bolečina v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura z mrzlico in zlatenico), omogo ča sum holangitisa.

  • Diagnostični cilji
    • Določanje vzrokov holangitisa.
    • Odkrivanje zapletov.
  • Diagnostične metode
    • Zdravstvena anamneza in fizični pregled

      Ko zbiranje zgodovine razkrije prisotnost pritožb, značilnih za bolezen. Določena je prisotnost dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo (holelitiaza, ERSPH in druge manipulacije na žolčnem traktu, tumorske bolezni - na primer rak trebušne slinavke).

      Inšpekcija: lahko pride do porumenelosti sklerje in kože pacienta.

      Palpacija: v desnem hipokondriju je bolečina in mišična togost. Včasih najdemo hepatosplenomegalijo. Pri kroničnem holangitisu se jetra pogosteje poslabšujejo.

      Na splošno krvni test prikazuje nevtrofilno levkocitozo s premikom na levo, zmerno povečanje ESR.

      Obstajajo biokemični znaki holestaze (povečana vsebnost bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, GGTP). Manj pogosto se zviša koncentracija serumskih transaminaz (AST, ALT) in α-amilaze (ko je kamen popka Vatera prekrit s kamnom).

      Bile kulture je pozitivna pri skoraj vseh bolnikih s holangitisom, medtem ko je krvna kultura pozitivna pri 50% bolnikov.

      V približno 60% primerov je zasajenih več rastlin. Najpogosteje odkriti mikroorganizmi vključujejo Escherichia coli, Klebsiella, vrste Enterococcus (aerobni organizmi) in Bacteroides fragilis (anaerobni organizmi).

      Glavna vizualizacijska diagnostična metoda je ultrazvok, ki omogoča odkrivanje širjenja intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

      Poleg ultrazvočnega pregleda je mogoče zaznati širjenje intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

      • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPHG).

      ERPHG - kombinirani rentgenski endoskopski pregled. S to metodo raziskav se skozi endoskop vstavi tanek kateter v cevne cevi in ​​s pomočjo katetera se skozi kateter vnese radiopaična raztopina.

      Ta raziskovalna metoda se uporablja v primeru domnevnih konkretij v skupnem žolčnem kanalu. ERPHG vam omogoča vizualizacijo žolčnega trakta, pa tudi med tem postopkom je mogoče odstraniti kamne iz skupnega žolčnega kanala skozi papilosfinkterotomijo.

      Vendar ta metoda prinaša visoko tveganje za razvoj pankreatitisa (pankreatitis se razvije v 3-5% primerov) po tem diagnostičnem postopku.

    • Magnetna resonanca pankreatoholangiografija (MRPHG).

      Ta nova neinvazivna metoda (za razliko od ERCPH) omogoča vizualizacijo normalnih in patološko spremenjenih možganov trebušne slinavke in žolčnih poti. Obseg MRPHG se širi, predvsem zaradi pojasnitve vzrokov za zaprtje kanala, ki ostanejo nediagnosticirani med ERPHG.

      MRPHG se pogosto uporablja za prepoznavanje kamnov v velikih žolčnih kanalih, zlasti majhnih kamnov v bistveno dilatiranih kanalih.

    • Perkutana transhepatična holangiografija.

      Diagnostična manipulacija, pri kateri se radioaktivni material vbrizga v skupni žolčni kanal ali žolčnik s punktiranjem skozi trebušno steno in jetrno tkivo. Rentgenski vzorci, dobljeni po dajanju kontrastnega materiala, jasno kažejo strukturo žolčnega trakta.

      Punkcija je bolje opraviti pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije. Po potrebi se v iglo vstavi vodilna žica, po kateri se po odstranitvi igle kateter napolni v žolčev kanal za radioporozni pregled ali odvajanje žolčnega trakta. Po odstranitvi igle iz jeter je možen odtok žolča zaradi žolčne hipertenzije z razvojem žolčnika peritonitisa, zato se perkutana transhepatična holangiografija pogosteje uporablja takoj pred operacijo.

      Diagnoza se opravi na podlagi značilnih simptomov. Upoštevati je treba, da se holangitis pogosteje pojavlja pri osebah z zgodovino, ki kažejo na drugo patologijo žolčnega trakta (na primer holelitiazo) ali operacijo na njih.

      Laboratorijski podatki imajo podporno vlogo: povečano število belih krvnih celic, pospešena sedimentacija eritrocitov, spremembe v biokemijskih analizah.

      Za vizualizacijo sprememb v žolčnem traktu (dilatacija žolčnega trakta, prisotnost kamnov), ultrazvok, CT, ERPHG, MRPHG in perkutana perhepatična holangiografija.

      Zdravljenje

      Pri hudem holangitisu so prikazani ukrepi za dekompresijo žolčnega trakta. Z izjemo hudega holangitisa je zdravljenje praviloma konzervativno in je sestavljeno tako, da predpisuje antibiotike (intravensko) in odpravlja motnje v vodi in elektrolitih.

      Ker je bolezen lahko težavna in usodna, je treba zdravljenje holangitisa opraviti v kirurškem oddelku bolnišnice.

      • Cilji zdravljenja
        • Olajšanje akutnega stanja.
        • Odstranjevanje (če je mogoče) dejavnikov, ki prispevajo k razvoju holangitisa.
        • Preprečevanje razvoja zapletov.
      • Zdravstvene naloge
        • Ustvarjanje funkcionalnega počitka (postelji, lakota).
        • Namen zdravil za razstrupljanje (infundiranje tekočine in elektrolitov, plazmafereza).
        • Namen zdravil, ki imajo patogenetski in etiotropni učinek (sredstva proti bolečinam, antibiotična terapija).
        • Dekompresija žolčnega trakta.
      • Metode zdravljenja
        • Diet terapija

          V akutni fazi bolezni so označeni lakoti in počitek. Preberite več: Medicinska prehrana za bolezni žolčevodov.

        • Zdravljenje z zdravili

          V razmerah biolarne hipertenzije pri holangitisu je neodvisna vrednost zdravljenja z zdravili relativno majhna. Priporočljivo ga je upoštevati le kot intenzivno kratkotrajno pripravo pacienta za nujno dekompresijo žolčnih kanalov. V nevarnem stanju je treba intenzivno terapijo kombinirati s takojšnjo dekompresijo.

          Scopolamin v / v ali v / m 20 mg 4p / d ali metamizol natrij (Analgin, Baralgin M) v / ali v / m 2,5 g 4p / dan ali pentazocin v / v ali v / m 30 mg 4 p / sut ali pethidin v / v - 25-150 mg / dan.

          Vključuje dajanje cefalosporinov in ureidopenicilinov, ki so po potrebi predpisani z aminoglikazidi.

          Cefotaksim (klorfon, cefotaksim por.d / in.) I / m 2 g 2p / d ali ceftriakson (Rocetin, Ceftriaxone por.d / v.) I / m 2g 2p / d + piperacilin oralno ali v / m 100-300 mg / kg / dan ali azlocilin peroralno ali intramuskularno 12-15 g / dan +/- tobramicin intramuskularno 3-5 mg / kg / dan ali metronidazol (Trichopol, zastavica) peroralno 1,5 g / dan (če je na voljo anaerobna mikroflora).

        • Antiparazitska zdravila (s parazitskim holangitisom).
          • V primeru ascariasis: mebendazol (tablete Vermox, mebendazol) znotraj 100 mg 2 p / dan za 3 dni ali levamisol (Dekaris) znotraj 150 mg enkrat.
          • Pri klonorhozi: prazikvantel (biltricid) peroralno 25 mg / kg 3 p / dan v trajanju 3 dni.
          • Kadar opisthorhijaza: prazikvantel (biltricid) peroralno 25 mg / kg 3 p / dan v trajanju 3 dni.
          • Fasciolias: Bical znotraj 1 g 3 p / dan 14 dni.
        • Terapija za razstrupljanje.

          Za razstrupljanje je predpisana intravenska infuzijska terapija.

          Rheopoliglyukin z glukozo 400 ml / dan ali hemodez 200 ml / dan ali 10-20% raztopine albumin 100 ml / dan.

      • Kirurško zdravljenje

        Nujna je dekompresija žolčnih kanalov. Pri dekompresiji razumejo kirurški poseg, katerega namen je ustvariti pogoje za normalni tok žolča z zunanjo ali notranjo drenažo žolčnih kanalov. Kirurško zdravljenje se uporablja tudi za odstranjevanje bioloških konkretij kot enega glavnih vzrokov holangitisa.

        Metode za dekompresijo žolčnega trakta:

        • Endoskopska papilosfinkterotomija.
        • Uvedba endoproteze v skupni žolčni kanal.
        • Perkutana transhepatična holangiostomija.

        Po kirurškem posegu za kronični holangitis je priporočljivo ponoviti tečaje antibakterijske terapije in izvajati tubule s prehranjevalnim namenom.

        Taktika upravljanja bolnikov s holangitisom predstavlja precejšnje težave, ki jih povzroča prisotnost gnojnega procesa, obstruktivne zlatenice in akutnega destruktivnega holecistitisa. Vsaka od teh točk zahteva zgodnjo razrešitev, vendar bolniki z obstruktivno zlatenico ne prenašajo dolgoročnih in travmatičnih kirurških posegov.

        Zato je najprej priporočljivo zagotoviti ustrezen pretok žolča, ki hkrati zmanjša klinične manifestacije holangitisa in zastrupitve.

        Druga faza je radikalna intervencija, namenjena odpravi vzrokov holangitisa.

        Da bi razkrojili žolčni trakt, se po predhodni retrogradni holangiografiji izvede endoskopska papilosfinkterotomija. Z preostalimi kamni holedoha po papilosfinkterotomiji se včasih opazi izločanje kamnov iz žolčnega trakta, pojav holangitisa se ustavi in ​​vprašanje potrebe po ponovnem zdravljenju izgine.

      • Nadaljnje zdravljenje bolnikov

        Vsi bolniki s holangitisom, tudi po operacijah, priporočajo dietno terapijo, ki izključuje začinjene in maščobne jedi, dimljene meso in začimbe. Hrana naj vsebuje veliko vitaminov, rastlinskih maščob.

        Prikazano je zdravljenje v sanatoriju gastroenterološkega profila.


Prejšnji Članek

ALT in AST

Naslednji Članek

Hepatitis C in nosečnost

Več Člankov O Jetrih

Holestaza

Modra čebula s sladkorjem za zdravljenje jeter

Čebula - to je priljubljena zelenjava, ki ima izrazit okus in veliko uporabnih lastnosti. Zato se ta izdelek uporablja ne le za kuhanje, ampak tudi za zdravljenje različnih bolezni.
Holestaza

Je virusni hepatitis C v celoti zdravljen?

Pri diagnosticiranju virusa HVC v človeškem telesu se skoraj vsi bolniki sprašujejo: ali je hepatitis C popolnoma ozdravljen, in kako dolgo in težko bo potekalo zdravljenje?