Povečana jetra pri dojenčkih - vzroki, simptomi, zdravljenje

Pomemben organ in največja žleza človeškega telesa je jetra. Organ je pod spodnjimi rebri na desni strani trebuha. Pri mladih dojenčkih ima jetra približno 4, 5% celotne telesne mase in zavzame polovico volumna trebušne votline. Povečana jetra pri dojenčkih lahko pri mladi mami povzročijo resno anksioznost. Vendar pa je treba upoštevati, da je povečanje jeter pri dojenčkih fiziološko določeno, saj presega rob spodnjega rebra za 2-4 cm in le v 6-7 let starosti prevzame velikost norme - gre pod skrajno lok.

Kaj je hepatomegalija?

Patološki proces, ki vodi do difuznih sprememb v tkivni strukturi jeter in povečanju velikosti, se imenuje hepatomegalija. Pojav znakov patologije lahko kaže na različne bolezni. Specialist bo zlahka zaznal povečano jetra s palpacijo ali zlahka prisluhnil trebušni votlini. Za potrditev diagnoze je predpisan ultrazvočni postopek. V otroštvu otrok, zdravniki pravijo zmerno hepatomegalijo, ki se imenuje tudi starost. Vendar lahko presežek določenih mej in velikosti, ki ustreza starosti otroka, kaže na patološko hepatomegalijo.

Vzroki za povečanje jeter pri dojenčkih

Razvoj nenormalnega procesa pri novorojenčkih temelji na več skupinskih dejavnikih. Vzroki povečane jeter pri dojenčku so lahko:

  • vnetni procesi, ki temeljijo na: prirojenem hepatitisu, intrauterini okužbi z rdečkami, herpesom, strupenim zastrupevanjem z drogami, abscesom in obstrukcijo žolčnega trakta;
  • krvavitev presnovnih procesov pri boleznih glikogenoze, mukopolisaharidoza, Gaucherjeva bolezen;
  • krvavitve žolča in krvnega obtoka pri boleznih ciroze, stenoze in venske tromboze, srčnega popuščanja, Wilsonove bolezni;
  • prirojene spremembe jeter (infiltracija) z levkemijo in hemolitično boleznijo;
  • primarne lezije pri fibrozi;
  • prekomerno nastajanje Kupfferjevih celic pri septičnih okužbah, granulomatozni hepatitis, presežek vitaminov skupine "A".

Glavni simptomi tega pojava

Simptomi patologije pri dojenčku se ne smejo izraziti in so odvisni od napredovanja bolezni. S hitrim nastankom bolezni postane vidno vidna povečana jetra. Glavni simptomi tega pojava so:

  • izguba apetita. Otrok ne jedo dobro, pogosto se širi, slabost in bruhanje;
  • pogosto jokati Otrok doživi nelagodje in bolečino, pojavi se povečanje trebuha in oteklina pupka. Njegov stol postane brezbarven;
  • konstantna letargija in letargija;
  • spremembe barve kože. Koža postane rumena.

Zdravniki v matični bolnišnici pogosto diagnosticirajo rumeno kožo in belce oči novorojenčkov kot fiziološko zlorabo, ki je povezana z okvarjenimi metaboličnimi procesi ali z rezusnim spopadom z materjo. Treba je začeti skrbeti, ko žilavost ne preteče do dveh tednov ali se pojavi šele po tem.

Vse simptome ni mogoče prezreti, pasivnost staršev je lahko usodna.

Nasveti za zdravljenje

Terapevtski ukrepi za hepatomelagijo, ki se izvajajo samo v kompleksu. Ker se patologija manifestira kot simptom osnovne bolezni, mora biti vsa zdravljenja odvisna od tega, kako zdravilo zapreti. Pri prirojenem hepatitisu se predpisuje zdravilo za uničenje patogena. Različne zastrupitve zahtevajo čiščenje majhnega organizma pred toksičnimi snovmi. Pri srčnem popuščanju je poleg zdravljenja potrebna tudi operacija srca. Kirurški posegi so morda potrebni tudi za korekcijo atresija žolčnega trakta - redka razvojna anomalija.

Pri odpravljanju osnovnih vzrokov za povečanje jeter je pomembno, da se njegova funkcija vrne v normalno stanje. Za sanacijo otrokovega stanja lahko zdravnik predpiše:

  • zdravila z antibakterijskimi in protivirusnimi učinki;
  • hepatoprotektivna sredstva;
  • zdravila z encimi.

Potek zdravljenja in zdravljenje z zdravili, predpisano za vsakega malega bolnika posebej.

Dietna priporočila

Za vse vrste bolezni jeter je potrebna sprememba hranilne vrednosti in prehrana, ki zmanjša funkcionalno obremenitev oslabljenega organa. Otrok v otroštvu dobi vse potrebne prehranske elemente z materinim mlekom in ji mora slediti vsa priporočila o prehrani. Prehrana mati mora vsebovati uravnoteženo rastlinsko hrano z omejeno vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov. Še posebej pomembno je, da sledite prehrani z motenim presnovo pri otroku. Mama bi morala omejiti uporabo:

  • jajca;
  • mastno in maščobno meso;
  • mastne ribe, sir in skuto;
  • prekajeno meso in vroče začimbe;
  • gobe in oreščki;
  • sveže pečenje in čokolada;
  • močne čajne in sladke gazirane pijače.

Uspeh zdravljenja razširjene jeter otroka je v veliki meri odvisen od osnovnega vzroka pojavljanja patologije. S fiziološkim (s starostjo povezanim) povečanjem organa, simptomi hepatomelagije izginejo brez sledi. V primerih prirojene anomalije ali pridobljene virusne okužbe bo vse odvisno od učinkovitosti terapije.

Bolezni jeter pri otrocih (del 1)

Po približnih ocenah razširjenost neonatalne bolezni jeter je ena od 2500 živorojenih.

Zgodnje prepoznavanje je posebno pomembno pri novorojenčkih in dojenčkih, saj lahko zamuda pri diagnozi negativno vpliva na napoved.

Jasno je priznano, da se pri žolčnem atresiju diagnosticirajo po dveh mesecih starosti, hitrost kirurškega popuščanja (hepatoportoenterostomija) se močno zmanjša.

Poleg tega, ker se disfunkcija jeter napreduje, zgodnje prepoznavanje omogoča bolnikom boljšo prehransko podporo in morebitno upočasnitev zmanjšanja delovanja jeter. Rezultat je lahko izboljšanje rasti in zmanjšanje števila neželenih učinkov.

To je pomembno, ker je ortotopična presaditev jeter običajno uspešnejša pri dojenčkih, ki tehtajo več kot 10 kg med operacijo (presaditev jeter je resničnost za pediatričnega bolnika s hudo boleznijo jeter).

Žal pravočasno priznanje hude bolezni jeter pri pediatričnem bolniku ostaja resen problem. Eden, ki prispeva k temu, je, da ima poškodba jeter pri otrokovem bolniku omejeno število manifestacij.

Zato imajo različne motnje pogosto skoraj identične začetne manifestacije.

Na primer, novorojenčki z okvaro jeter skoraj vedno prihajajo z zlatenico. Na žalost je razlika med "fiziološko hiperbilirubinemijo" in hiperbilirubinemijo, kar kaže na hudo poškodbo jeter pogosto podcenjeno. V podatkih Združenega kraljestva so zabeležili številne dejavnike, ki prispevajo k poznejši napotitvi na otroke z boleznijo jeter (tabela 1).

Tabela 1
Razlogi za zavlačevanje napotitve na specialiste za otroke z boleznijo jeter

  • Nadaljnje spremljanje žolčevoda v novorojenčkih (vključno z nezmožnostjo frakcioniranja serumskega bilirubina)
  • Neustrezna študija hemoragične bolezni / koagulopatije
  • Nepravilna diagnoza holestaze (konjugirane bilirubinemije) kot zlatenica, ki jo povzroča materino mleko (nekonjugirana bilirubinemija)
  • Lažno zaupanje, ki ga povzroči zmanjšanje koncentracije bilirubina ali prisotnost pigmentiranega blata

ETIOLOGIJA

Vzroki za jetrno bolezen pri pediatričnih bolnikih se razlikujejo glede na starost (preglednica 2).

Tabela 2.
Najpogostejši vzroki za jetrno bolezen pri otrocih različnih starosti

NEWBORNS IN INFANTS

  • - Biliarna atresija
  • - Cista holodih
  • - Pomanjkanje intrahepatičnih žolčnih kanalov (npr. Sindrom Allagile)
  • - Sindromi progresivne familialne intrahepatične holestaze (Bylerjeva bolezen in sindrom)
  • - Benigna ponavljajoča intrahepatična holestaza (bolezen karoli in sindrom)
  • - Zgubojenost hruškov (S / P hemolitična bolezen)
  • - Holelitioza

Idiopatski neonatalni hepatitis in bolezni, ki jih posnemajo

  • - Cistična fibroza
  • - Pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • - Hipopituitarizem / hipotiroidizem
  • - Bolezen shranjevanja neonatnega železa

    Virusni hepatitis in druge nalezljive bolezni novorojenca

  • - Citomegalovirus
  • - Herpes simplex / človeški herpesvirus 6 /
  • - Epstein-Barr virus
  • - Parvovirus B19
  • - Rubella
  • - Reovrus - tip 3
  • - Adenovirus
  • - Enterovirus
  • - Syphilis
  • - Tuberkuloza
  • - Toksoplazmoza

    Presnovne bolezni

  • - Motnje peroksizmalne funkcije (Zellwegerjev sindrom)
  • - Motnje presnova žolčne kisline
  • - Kršitve ciklusa sečnine (pomanjkanje arginaze)
  • - Kršitve metabolizma aminokislin (tirozinemija)
  • - Motnje presnove lipidov (Niemann-Pick tip C / Gaucher / Wolman)
  • - Motnje presnove ogljikovih hidratov (galaktozemija, fruktosemija, bolezen hrambe glikogena tipa IV)

    Strupena / farmakološka poškodba (npr. Acetaminophen (paracetamol), splošna parenteralna prehrana, hipervitaminoza A)

    Tumorji (intra- in ekstrahepatični)

    BOLJ STARI IN ADOLESCENT OTROCI

  • Hepatitis

    • Virusni hepatitis (virus hepatitisa B, virus hepatitisa C)
    • Avtoimunski hepatitis
    • Strupeno
    • Farmakološki (npr. Acetaminophen)
  • Bolezen jeter, povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo, sklerozirajočim holangitisom
  • Okužbe, ki jih povzročajo paraziti
  • Toksini in farmakološka sredstva
  • Maligne bolezni
  • Wilsonova bolezen
  • Okluzija jeter v jetrih
  • Maščobna jetra med nosečnostjo
  • Maščobna infiltracija jeter v debelosti (nekholni steatohepatitis)
  • Hipotenzija / ishemija / srčno popuščanje
  • Odsevna atresija in idiopatski neonatalni hepatitis so opazovani šele pri rojstvu ali kmalu po njej. Nasprotno, alkoholno zastrupitev ali acetaminophen in Wilmsova bolezen sta značilna za starejše otroke, zlasti mladostnike.

    Poleg tega, čeprav "virusa neonatičnega hepatitisa" lahko povzročijo virusi, to ni enaka nosovalna enota kot virusni hepatitis, ki jo opazimo pri starejših otrocih in mladostnikih.

    Čeprav so seznami različnih vzrokov, ki vodijo do bolezni jeter pri otrocih, zelo veliki, približno 10% bolezen predstavlja približno 95% vseh primerov opazovane holestaze, od tega je pri žolčnih atrezijah in novorojenčkih pri več kot 60% odgovoren bolnik.

    Zdravnik praviloma najprej sumi na jetrno bolezen pri novorojenčku, ki prihaja s klasičnimi simptomi, kot so vztrajna zlatenica, hepatomegalija, koagulopatija ali zaostajanje v masi.
    V drugih primerih je to naključno odkrivanje nepravilnosti v študiji seruma.
    Žolčnika, zmedenost in komo so opazili pri starejših otrocih in mladostnikih z akutnim hepatitisom ali po izpostavitvi toksinu. Srbenje, ugotovljeno pri starejših otrocih, se lahko obravnava kot razdražljivost pri dojenčkih.

    Anamneza in znaki bolezni jeter
    Novorojenček
    Čeprav je dojenček morda že imel rojstev (fiziološka hiperbilirubinemija) ali je dojela, je pomembno, da z žolčnikom ne zdravite pri otroku, starejšem od 14 dni, zaradi enega od teh vzrokov.

    Žljetavost pri vseh otrocih, starejših od 2 tednov, bi morala vzbuditi sum na jetrno bolezen in privesti do ustrezne ocene.

    Temeljita zgodovina lahko služi kot podatek o obstoju in vrsti bolezni jeter.

    Na primer, nastanek bolezni jeter, povezana s spremembami v prehrani, lahko povzroči sum na prirojeno motnjo v presnovi ogljikovih hidratov, kot je nezmožnost presnove galaktoze ali fruktoze.

    Pozitivna družinska anamneza domnevne genetske bolezni mora biti osredotočena na začetno oceno v tej smeri. Ponavljajoči se klinični fenotip v družini kaže na dedno motnjo, kot so tirozinemija ali Bylerjev sindrom (progresivna familijska idiopatska holestaza).

    Idiopatski neonatalni hepatitis je pogostejši pri dečkih, zlasti pri prezgodnjih in majhnih otrocih.

    V nasprotju s tem se pri ženskah, ki imajo normalno težo, pri žolčevi atresiji pogosteje pojavlja hitrost ponovitve znotraj družine. Prav tako sočasno sindrom polysplenie podpira diagnozo žolčnega atresija.

    Pri bolnikih z atrijsko žolčevino se pojavijo zlatenica in pojav akholičnega blata v primerjavi s tistimi z novorojenčnim hepatitisom.

    Z holestatično boleznijo zlatenica skorajda ne opazimo v prvem mesecu življenja.

    Aholični blato je tudi zelo značilno za holestazo v otroštvu. V prisotnosti dodatne ali intrahepatične ovire se majhna količina bilirubina izloča v črevo ali se sploh ne izloča, kar vodi v pomanjkanje barve neoblikovanega fekalnega materiala.

    Čeprav se lahko v blatu novorojenčkov z bičastimi obstrukcijami nahaja določena količina pigmenta zaradi dekvamacije celic, ki vsebujejo pigment, v blato.

    Poleg tega razpad stolov na kose običajno kaže, da je pigment le površen, notranji del pa je v najboljšem primeru barva gline.

    Maternalna vročina ali drugi znaki okužbe vzbujajo sum na sepso kot osnovni vzrok zlatenice pri novorojenčku. Gram-negativne bakterije (npr. E coli), ki povzročajo okužbo sečil, so še posebej pogoste.

    Starejši otrok
    Starejši otroci z anoreksijo v anamnezi. zvišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v trebuhu, temni urin bi morali povzročiti sum okužbe z virusom hepatitisa A (HAV).
    Okužba s HAV je tudi verjetna etiologija bolezni jeter pri vsakem otroku z gripi podobno boleznijo v zgodovini, ki nenadoma razvije zlatenico z zvišanimi aminotransferaznimi nivoji, če ni vzpostavljenega stika s hepatotoksičnimi snovmi. Hepatitis A pogosto ima anikterično obliko pri otrocih, mlajših od 5 let, in je pogosto ne priznava.

    Znaki bolezni jeter pri bolnikih, ki so bili tetovirani, ki so uporabili intravenska zdravila, ali pri katerih je bolezen pred razširjenim presejanjem (1992) povzročila večjo izpostavljenost parenteralno uporabljenim krvnim izdelkom (hemodializa, hemofilija, operacija), lahko povzročijo sum okužbe hepatitis C.
    Mladostnike z zlatenico je treba zaupno vprašati o uporabi intravenskih zdravil, izpostavljenosti čistemu kokainu, intranazalni uporabi, ki je lahko povezana z okužbo s hepatitisom C (in morda hepatitisom B).

    Če je potek potrjene okužbe z virusom hepatitisa B posebej hudi, je treba sumiti, da je okužba ali superinfekcija s hepatitisom (D) delta.

    Vedno je pomembno ugotoviti podatke o izpostavljenosti potencialno hepatotoksičnim zdravilom, vključno z izonazidom, nitrofurantoinom, sulfonamidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot sta acetaminophen in ibuprofen.

    Če preveliko odmerjanje ali zastrupitev povzroči disfunkcijo jeter, lahko imajo otroci spremenjeno duševno stanje in celo komo.

    Zmedenost in koma povzročata sum na odpoved jeter ali presnovno bolezen, kar vodi do hiperammonemije, hipoglikemije in kombinacije obeh.
    Mladostna dekleta, ki razvijejo zlatenico in imajo zgodovino aken, prekinitveni artritis in utrujenost, imajo lahko avtoimunski hepatitis; Ta nososlovna enota je manj pogosta pri dečkih in mlajših otrocih.

    Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo in zlatenico lahko trpijo zaradi okužb citomegalovirusa, Epstein-Barrjevega virusa ali retrovirusa.

    Zgodovina faringitisa pri bolniku, ki ima tudi zlatenico, splenomegalijo in limfadenopatijo, kaže na okužbo z virusom Epstein-Barr.

    Colic v zgornjem desnem kvadrantu in zgodnja slabost (še posebej po zaužitju maščobnih živil) kaže na bolezni žolčnika, kar je pogostejše pri starejših otrocih.

    Upoštevati je treba znake in simptome debelosti srčne, endokrine ali črevesne bolezni, saj motnje serumske aminotransferaze lahko odražajo sekundarno poškodbo jeter pri sistemski bolezni (jetra kot "nedolžni opazovalec").
    Povečanje koncentracije aminotransferaz (zlasti AST) je lahko tudi manifestacija mišične bolezni.

    Starejši otroci in mladostniki z boleznijo jeter se lahko najprej pritožijo zaradi anoreksije, utrujenosti in zlatenice sklerje.

    Holestaza lahko privede do takšnih pritožb, kot so prurit in še posebej temni in peti urin. Ta barva je posledica holurije (žolčni pigment v urinu); prisotnost pene nakazuje na holešuri (žolčne soli v urinu).

    Žilne soli so detergentne molekule, ki zmanjšujejo površinsko napetost raztopin in s tem ustvarijo vidno peno.

    FIZIČNI EKSPERIMENTI
    Pogosti fizični dogodki, povezani s specifičnimi boleznimi jeter, so navedeni v tabelah 3-6.

    Tabela 3.
    Bolezni, ki povzročajo zlatenico / povišanje jetrnih encimov

    BABY
    Okužba

    • - Bakterijska sepsa (E coli)
    • - Virusne okužbe: citomegalovirus, rdeča, koksacevirus, echo virus, herpesvirus, adenovirus.
    • -Presnovne motnje
    • -Hereditarna: pomanjkanje alfa 1-anttitripsina, galaktosemija, intoleranca dedne fruktoze, cistična fibroza, Niemann-Pickova bolezen, tirozinemija
    • -Pridobljeno: holestaza in jetrna bolezen, ki jo povzroča običajna parenteralna prehrana, hipotiroidizem, panhypopituitarizem
    • -Idiopatske motnje
    • -Neonatalni hepatitis, progresivna familialna intrahepatična holestaza (npr. Bylerjeva bolezen),
    • Sindrom Ivemark, sindrom cerebro-hepatorenala (Zellweger)

    Malformacije žolčnih kanalov

    • - Atresija / pomanjkanje intrahepatičnih žolčevodov: ne-sindrom in sindrom (Allagileov sindrom)
    • - Cistične malformacije: ciste holodih, cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih kanalov (bolezen Caroli), prirojena jetrna fibroza, policistična jetrna in ledvična bolezen.

    BOLJ STARI OTROCI IN ADOLESCENT

    Akutni virusni hepatitis (HAV)

    • Wilsonova bolezen
    • cistična fibroza,
    • jetrne porfirije,
    • Dubin-Johnsonov sindrom
    • Rotorjev sindrom
    • hepatotoksične droge
    • toksini (intesticidi ogljikovodiki, alkohol, organofosfati, hipervitaminoza A, gobe, acetaminophen).
    • schistosomiasis
    • leptospiroza,
    • visceralna larva migrans

    Idiopatske ali sekundarne spremembe: kronični hepatitis, vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis), revmatoidni artritis, debelost.

    Med tem obiljem fizičnih manifestacij so najpogostejši hepatomegalija in zlatenica.

    Hepatomegalija je pogosto edini manifestacija bolezni jeter, čeprav je palpacija roba jeter lahko zavajajoča zaradi sprememb v konturni normi, habitusa telesa ali premikanja roba jeter sosednjih organov ali zunanjih ali notranjih tumorjev.

    Zato je merjenje širine jeter koristna dodatna metoda za palpacijo med začetnim obtokom in naknadnim opazovanjem.
    Širina jeter je razdalja med robom jeter in zgornjo mejo dolgočasnosti, določena s tolkalom na desni srednji črtasto črto. Povprečna širina se giblje od 4,5 cm pri starosti 1 tedna do 6-7 cm v zgodnjem mladostnem obdobju.

    Običajno je jetra okrogle in mehke, površina gladka. Trdo tanek rob in nodularna površina lahko nakazujeta prisotnost fibroze ali ciroze.
    Zadnja država je pogosto povezana z majhno jetra.

    Palpacija jeter v epigastrični regiji pomeni bodisi prisotnost ciroze ali Riedelovega režnja (normalno anatomsko podaljšanje desnega režnja, ki se lahko zamenja za hepatomegalijo).

    Tabela 4.
    Bolezni, ki povzročajo hepatomegal

    OTROCI IN OTROCI
    Bolezni akumulacije

    • -Akutni: Rayov sindrom (maščoba)
    • - Kronični: glikogenoza, mukopolisaharidoza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pickova bolezen, ganglionidoza, Wolmanova bolezen
    • -Težave s prehrano: popolna parenteralna prehrana (kalorična preobremenitev, kwashiorkor, diabetes)
    • -Infiltrativne motnje: levkemija, limfom, histiocitoza Langerhansovih celic, granulomi (sarkoidoza, tuberkuloza)
    • Vročinska jetrna fibroza

    Tumorji

    • - primarno: hepatoblastomi, hematomi, hemangioendoteliom
    • - metastaziranje: nevroblastoma, Wilmsov tumor, gonadalni tumorji.

    Tabela 5.
    Bolezni, ki povzročajo odpoved jeter

    NEWBORNS IN INFANTS

    Okužbe:

    • herpes virusi,
    • echo,
    • adenovirusi,
    • sepse.
      Presnovne motnje: intoleranca dedne fruktoze,
    • mitohondrijske bolezni,
    • tirozinemija,
    • galaktozemija,
    • Živčne bolezni akumulacije železa.
      Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
    • miokarditis,
    • huda hipotenzija.
      Droge / toksini: Valproate,
    • acetaminophen

    OTROCI IN TEENAMI
    Okužbe:

  • herpes virusi,
  • echo,
  • adenovirusi,
  • sepse
    Droge / toksini: Valproate,
  • acetaminophen,
  • gobe (amanita)
    Maligna bolezen
    Ishemija / šok: prirojena bolezen srca,
  • miokarditis,
  • huda hipotenzija.
    Metabolični:
  • Wilsonova bolezen
  • maščobnih jeter med nosečnostjo.

    Tabela 6.
    Različne fizične manifestacije, povezane z boleznijo jeter

    BABY
    Mikrocefalija:

  • prirojeni citomegalovirus,
  • rubela
  • toksoplazmoza
    Značilen tip obraza:
  • arihehepatična displazija (Allagileov sindrom)
    Katarakta:
  • galaktosemija
    Pigmentacija mrežnice: Allagilleov sindrom
    Nenormalne manifestacije med pljučno aspiracijo: cistična fibroza.
    Neuromuskularne motnje (tremor, letargija): bolezen kopičenja lipidov, Wilsonova bolezen, motena oksidativna fosforilacija

    OTROCI
    Prutit:

  • kronična holestaza
    Hemangiomi:
  • hemangiomatoza jeter
    Kayser-Fleischer obroči:
  • Wilsonova bolezen
    Glossitis:
  • ciroza
  • Povečanje ledvice: prirojena jetrna fibroza ali policistična bolezen
    Artritis in nodosum eritem: bolezen jeter s kronično vnetno črevesno boleznijo. akne, utrujenost: avtoimunski hepatitis.

    Palpacija trebuha lahko tudi razkrije prisotnost povečane vranice, ki ima navadno velikost v zgodnjih fazah bolezni jeter.

    Če se vranica poveča, je treba sumiti enega od številnih vzrokov za portalsko hipertenzijo ali bolezen kopičenja.
    Bolečina na palpaciji s hepatomegalijo lahko preprosto odraža blago virusno kap s širjenjem kapsul Glisson zaradi edema, ki je odgovoren za zaznano bolečino, lokalizirano na območju jeter.

    Huda hepatosplenomegalija kaže na akumulacijsko bolezen ali maligno bolezen, čeprav je še posebej impresivna hepatomegalija povezana z izrazito jetrno fibrozo

    V tem stanju je treba ovrednotiti ledvice, da bi odpravili soobstajočo avtosomno recesivno ali dominantno policistično ledvično bolezen.

    Auskultacija jeter lahko zdravniku omogoča, da identificira vaskularne podplutbe, ki jih povzročijo anatomske žilne lezije ali povečajo pretok krvi v jetra.

    Ascites nakazuje povišan krvni tlak v vratu in poslabšanje delovanja jeter.

    Nekateri fizični znaki povzročajo znaten sum za določene bolezni jeter. Pri novorojenčkih, ki trpijo zaradi prirojene okužbe, so povezani simptomi pogosto mikrocefalija, horioretinitis, purpura, nizka porodna teža in splošna odpoved organov.

    Dysmorphic funkcije so lahko značilne za nekatere kromosomske nepravilnosti. Bolniki s Alagilskim sindromom imajo običajno značilno vrsto obraza (kljunast nos, visok čelo, vretenca v obliki metulja in kardiovaskularni auskultacijski hrup zaradi periferne pljučne stenoze in postrijskega embryotoksina med oftalmološkim pregledom.

    Prisotnost občasne bruhanja pri novorojenčku, še posebej, če ni šibka, lahko kaže na prirojeno presnovno motnjo, ki je navadno povezana tudi z slabim prehranjevalnim statusom in razdražljivostjo. Pojav simptomov (kot je bruhanje) po uvedbi novega zdravila, ki vsebuje galaktozo ali fruktozo, lahko povzroči sum na galaktosemijo ali dedno intoleranco za fruktozo.

    Vročinski asciti lahko kažejo na odpoved jeter, cirozo ali bolezen akumulacije.
    Otroci s holestazo pogosto trpijo zaradi intenzivnega pruritisa, kar je značilno za obstruktivno boleznijo jeter, kar se predvsem kaže z razdražljivostjo.

    Žolčnica pri otrocih in novorojenčkih

    Žolčnica pri novorojenčkih in otrocih v večini primerov ni patološki simptom, kot pri odraslih. Pogostost pojavljanja je okoli 65%. Ta pojav je začasen in izgine, ko se otrok prilagodi okolju ekstrauterina. Mnogi starši se tega zavedajo in tiho zdravijo zlatenico. Pogostost pojavljanja je okoli 65%.

    Ko je otrok v maternici, je fetalni hemoglobin (plod) v rdečih krvnih celicah. Število rdečih krvnih celic v plodu se je povečalo, zato je večja sposobnost povezovanja hemoglobina. Ko se otrok rodi, je postopno uničenje rdečih krvnih celic in razpad plodnega hemoglobina, ki mu sledi nadomestitev z odraslo osebo.

    Bilirubin (indirektno) je sestavljen iz hemoglobina - barvnega pigmenta, ki ga je treba v jetrih preoblikovati v varnejšo frakcijo bilirubina (neposredno) in zapustiti telo. Ampak, ko se raven bilirubina v krvi dvigne, začne kožico očistiti, sklero (belce v očeh) in druge sluznice novorojenčka.

    Žolč je lahko fiziološka (prehodna) in patološka.

    Vzroki zlatenice pri novorojenčkih

    1. Fiziološki
      • Povečana hemoliza eritrocitov, ker je treba fetalni hemoglobin nadomestiti z odraslimi.
      • Mlada jetra se ne morejo spopasti.
      • Encim, ki veže indirektni bilirubin, ni dovolj aktiven.
    2. Patološko
      • Konflikt krvi in ​​Rh faktor med materjo in plodom.
      • Vročinska insuficienca, okvara encimov, vključenih v izmenjavo bilirubina.
      • Virusni hepatitis, okužba katere je možna intrauterina in skozi prehod skozi rodni kanal.
      • Kršitev proizvodnje povezanega bilirubina, kadar obstaja ovira (nerazvitost žolčnih kanalov, stiskanje njihovega tumorja).

    Provokativni dejavniki za nastanek zlatenice:

    • Kronične materinske bolezni (diabetes) in slabe navade med nosečnostjo.
    • Premantnost
    • Hormonske spremembe v telesu ženske.
    • Intrauterinska okužba.
    • Hipoksija ploda.

    Simptomi zlatenice pri novorojenčkih

    Pojav vseh vrst zlatenice - spremembe v koži in sluznicah - barve v rumeni barvi (limone).

    Otrok se zdi nenavadno temen videz.

    Poleg spremembe barve kože in sklera se ne manifestira. Pojavi se 2-3 dni po rojstvu in varno izgine po 10-14 dneh.

    Ločeno izolirana zlatenica materinega mleka. Povezan je s povečanjem telesne mase estrogena, ki ga telo otroka poskuša obdelati, povečuje obremenitev jeter. Zato otrok telesa nima časa, da veže bilirubin in vstopi v krvni obtok, obarvanje tkiva. Vendar to ni razlog za zavrnitev dojenja, to je prehodno stanje, materino mleko prispeva k hitrejši izločitvi bilirubina. Dojenček lahko ostane rumen do 3 mesece.

    • Patološke vrste zlatenica

    Hemolitični

    Opazovali so okrepljeno razgradnjo eritrocitov med skupinskim konfliktom in rhesusom - materinim in plodnim faktorjem. V krvi so znaki anemije.

    • barvanje kože in sluznice se pojavlja zelo zgodaj, postopoma postane senco svetlejša;
    • koncentracije celotnega bilirubina v krvi so znatno povišane;
    • iztrebki postanejo temno rjave barve;
    • povečana jetra in vranica.

    Jetrna

    Nastane s porazom hepatocitov z virusi, bakterijami in v patologiji encimskega sistema jeter. Povečana ALT, AST, alkalna fosfataza.

    Obstajata dve obdobji razvoja bolezni:

    1. Predzheltushny
      • Povečana telesna temperatura.
      • Tistost otrok, motnje spanja.
      • Regurgitacija
      • Izpuščaj na koži (ne vedno).
      • Povečana jetra in vranica.
      • Baby lahko zavrne prsi.
    2. Žrtvovan (na dan 7-12 bolezni)
      • Pojavi se od trenutka porumenelosti.
      • Urin postane temen, iztrebki zelo lahki.

    Mehansko

    Izguba žolča iz jeter je poslabšana zaradi obstrukcije (prirojene tumorje bližnjih organov, ciste, hipoplazija žolčnih kanalov).

    • Barva zlatenice pridobi zeleni odtenek (se pojavi pri 2-3 tednih življenja).
    • Povečana jetra.
    • Stalna ali občasno razbarvanje.

    Žolna pri starejših otrocih se pojavi z istimi simptomi, otrok se lahko pritoži, da je zaskrbljen.

    Simptomi zlatenice pri novorojenčkih se lahko s časom povečajo. To je neugoden znak. Zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje.

    Žolčni učinki

    • Jedrska zlatenica - ko indirektni bilirubin prehaja membrano možganov in struji vsebino možganov.

    Znaki:

    • Slabost, močno zmanjšanje motorične aktivnosti.
    • Neuspeh prsnega koša, regurgitacija.
    • Nagnite glavo nazaj.
    • Monotonični jok.
    • Krči.
    • Gluhost, slepota.
    • Groba nevrološka poškodba, cerebralna paraliza.
    • Mentalna zaostalost.
    • Ciroza.

    Učinki zlatenice pri novorojenčkih se lahko končajo s hudo okvaro in v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

    Diagnoza zlatenice pri novorojenčkih

    • Popolna krvna slika - lahko kaže znake vnetja, anemični sindrom, zmanjšano število trombocitov.
    • Urinaliza - sprememba barve, odkrivanje bilirubina (urobilina).
    • Biokemijski test krvi (zvišanje celotnega bilirubina in njegovih frakcij, zmanjšanje skupnih beljakovin, povečanje ALT, AST, alkalne fosfataze.
    • Coombs test - za hemolizo.
    • Koagulogram - znaki strjevanja krvi.
    • Oznake za hepatitis.
    • Ultrazvok jeter.
    • Kontrastiranje žolčnega kanala z radiografijo.
    • MSCT - za odkrivanje tumorjev.
    • Posvetovanje z drugimi strokovnjaki (nevrolog, endokrinolog, kirurg).

    Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

    • Nadomestna transfuzija krvi in ​​razstrupljanje - to je, kako se zdravi hemolitična zlatenica.
    • Protivirusna terapija - ko je otrok okužen z virusom hepatitisa.
    • Krepitev delovanja jetrnih encimov s pomočjo njihovih induktorjev (Phenobarbital, Benzonal) - v obliki jetrne žolčnice.
    • Ukrepi razstrupljanja - uvedba raztopin glukoze za obnovo izgube tekočine z regurgitacijo med fototerapijo (izhlapevanje s kože).
    • Bolezen holeretike (Ursofalk).
    • Enterosorbents (Enterosgel, Smekta).
    • Kirurško zdravljenje - z mehanično obliko zlatenice.
    • Presaditev jeter - z razvojem ciroze.

    Foterapija zelo dobro pomaga - sev UV-obsevanja. Indirektni bilirubin se razgrajuje v preproste spojine, ki zlahka zapustijo telo. Če želite to narediti, postavite krošnjo nad posteljo, postavite posebno svetilko. Otrok nosi sončna očala. Potek izpostavljenosti je 3-4 dni. Glavna stvar je, da otroka ne ostanejo sami v posteljici, lahko dobi resne opekline celega telesa. Prav tako je odlično preprečevanje rahitisa.

    Napoved

    Z fiziološko zlatobo - ugodno. Kadar je patološko - vse je odvisno od pravočasne identifikacije neuspehov pri izmenjavi bilirubina in njihove odstranitve.

    Preprečevanje

    • Zgodnja laktacija - kolostrum (prvo mleko) ima odvajalni učinek in boljšo odstranitev bilirubina.
    • Pokrovitelj po dobavi 3-4 dni
    • Hoja zunaj, sončenje.
    • Ustrezna materinska prehrana (brez maščob, prekajenih, ocvrtih živil).

    Povečana jetrnost pri novorojenčkih

    Hepatomegalija je patološka širitev jeter. Lahko govori o nalezljivih boleznih in o različnih patologijah. Za diagnozo hepatomegalije je palpacija trebušne votline zadostna. Toda palpacija ima pravico izvajati le kvalificiranega strokovnjaka.

    Povečano jetra pri dojenčkih lahko povzroči tudi zlatenica novorojenčka, sama odide sam po sebi približno 30 dni od rojstva in ne zahteva zdravljenja. To je posledica rojske travme otroka, sladkorne bolezni in endokrinih bolezni matere.

    Za otroke, mlajše od sedmega leta, je hepatomegalija pogost pojav, šteje se zunaj norme, če jetrna žleza 1-2 cm od pod rebri na desni strani. Otrok potrebuje zdravljenje ali ne, zdravnik ugotovi.

    Povečana jetra so lahko tudi simptomi naslednjih bolezni pri dojenčku:

    Vnetje v telesu otroka. Vročinske okužbe TORCH. Bolezni jeter, ki jih povzročajo zdravila ali toksini. Presnovne motnje.

    Vzroki za povečanje jeter:

    Hepatitis; Prirojene okužbe (rdečka, toksoplazmoza, herpes). Strupeno poškodovanje jeter (najpogostejši je zdravilo). Omejitev (zapiranje žolčnega kanala). Glikogeneza (metabolizem glikogena). Motnja presnove beljakovin. Motnje presnove lipidov. Ciroza jeter. Bolezni kardiovaskularnega sistema. Krvni rak Hemolitična bolezen (z Rh-konfliktom matere in otroka). Motnje metabolizma železa. Limfom (tumor v limfatičnem sistemu otroka). Vročinska fibroza jeter. Vloženo vazodilatacijo. Sepsis Hipervitaminoza A.

    Povečana jetra lahko kažejo tudi določeno bolezen skupaj z naslednjimi simptomi:

    Občutek občutka pod desnim robom. Bolezen krvne koagulacije. Slabost in bruhanje. Zmanjšan apetit. Rumena koža in sluznice.

    Ena od najpogostejših bolezni, kjer je simptom povečana jetra, je hepatitis. Virusni hepatitis je skupina skupnih in nerešljivih nalezljivih bolezni jeter. Absolutno vse vrste hepatitisa imajo simptom povečane jeter, kršitev njenih funkcij, zastrupitve, ikteričnega videza kože in sluznice.

    Vzroki za virusni hepatitis

    Obstaja veliko patogenov hepatitisa, trenutno je razločenih 8 vrst: A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hepatitis najpogosteje povzročajo prva tri: A, B, C. V 75% primerov so otroci okuženi s hepatitisom A. Virus se prenaša s komuniciranjem z drugimi otroci, tako da jedo, pije in umazane roke. Inkubacijsko obdobje bolezni je od 2 do 4 tedne.

    Simptomi hepatitisa A

    Povečana telesna temperatura. Slabost, bruhanje. Zmanjšan apetit. Bolečina v desnem hipohondriju.

    Na samem začetku zlatenice so njeni simptomi pridobitev temne barve z urinom in obarvanje iztrebkov (barva gline). Tako predeterminsko obdobje traja približno en teden. Po tem otroku postane rumen, prvi so belci v očeh, potem koža. Po porumenelju se bo otrokovo počutje začelo izboljševati.

    Zdravljenje s hepatitisom

    Zdravljenje hepatitisa A se začne s korekcijo prehrane, ne vključuje sladkih, maščobnih, težkih beljakovin. Otrokom je bolje hraniti s svežo ali kuhano zelenjavo, kuhano ali parjeno meso. Omejevanje otroka bo trajalo približno tri mesece, odvisno od resnosti bolezni.

    Med zdravili so predpisana koleretična zdravila (alohol), rutin, vitamini C, A, B. Otrok, ki je imel hepatitis A, je bil predpisan, pregled 2 meseca po bolezni in šest mesecev kasneje. Takšni otroci so vpisani v ambulanto in omejujejo fizični napor za eno leto.

    Druga najpogostejša bolezen z razširjeno jetra je holecistitis. Holecistitis je bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika, včasih vnetje celotnega žolčnega sistema.

    Simptomi holecistitisa pri dojenčku

    Oprijemajo se z vonjem gnilega jajca. Slabost, bruhanje. Nestabilna blata (zaprtje nadomesti diareja). Povečana telesna temperatura.

    Vzroki za to bolezen pri otrocih so pogosto helminths. Padejo iz črevesja v žolčne kanale in v žolčnik dražijo stene in sluznice. Kaj povzroča zastrupitev v telesu otroka.

    Diagnoza holecistitisa pri majhnih otrocih se začne s splošnim testom krvi, v tej študiji lahko odkrijejo povišane ravni levkocitov in povečajo ESR.

    Zdravljenje holecistitisa se najprej začne s korekcijo prehrane, če je otrok že hranil, je treba izključiti skoraj vse maščobne jedi. V prehrani morate dodati čim več sveže zelenjave, perutnine, skute, ribe. Te izdelke je najbolje dati otrok v obliki pire krompirja. Prav tako zdravnik predpisuje zdravljenje z antibiotiki (penicilin, kloramfenikol), doda se cholereticna sredstva (ekstrakt iz koruznih stigme) in predpise za uničenje helminthov.

    Za preprečevanje je priporočljivo prilagoditi prehrano in uporabo otroške hrane. Otrok mora voditi aktiven, mobilen (če hoditi) življenjski slog, jesti majhne dele, vendar pogosto. V primeru bolezni prebavnega sistema je treba nujno zdraviti in preprečiti kroničnost bolezni. Bodite prepričani, da izvajajo občasne raziskave za prisotnost črvov. Ta preprosta pravila bodo rešila otroka pred boleznijo.

    Jetra je eden najpomembnejših organov prebavnega sistema in največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se v trebušni votlini predvsem v desnem hipohondriju. Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je njegova masa 1/18 celotne telesne mase.

    Povečana jetra pri novorojenčku ali hepatomegaliji je fenomen, ki lahko resno moti starše. Ob istem času morate vedeti, da je do starosti petih let, jetra običajno 2-3 cm stran od roba rebra. Fiziološko povečanje ni razlog za paniko in ne zahteva medicinskega posredovanja. Hepatomegalija se šteje za povečanje presežka teh številk.

    Zakaj ima otrok razširjeno jetra?

    Razlogi za povečanje jeter otroka so precej številni. Te vključujejo:

    • Primarna lezija (fibroza, večkratne ciste, žolčne ciroze, hemoragične telangiektazije).

    • Vnetni proces (provokateri - prirojene okužbe (rdečkoba, toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus), hepatitis A, B, C, toksični in hepatitis, amebični ali mikrobni jetrni abscesi, ovira (prekrivanje) žolčnih kanalov).

    • težave pri krvnem toku in žolču (primarni vzrok - ciroza, atrezija (odsotnost) žolčnih kanalov, tromboza portalske vene, srčnožilna insuficienca, bolezen Wilson-Konovalov).

    • metabolična patologija (Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pick, glikogenoza, mukopolisaharidoza, amiloidoza itd.).

    • Infiltracija, tj. Pojav atipičnih komponent v celicah (pri hemolitični bolezni novorojenčka, levkemije, limfoma, hemohromatoze, hematopoetskega ekstramedularnega tipa).

    • Hiperplazija zvezdastih celic Kupfferja (glavni vzrok je sepsa, presežek vitamina A, granulomatozni hepatitis).

    V času emfizema se lahko pojavijo tudi težave pri jemanju jeter pri dojenčku. Razširitev njihovih meja vodi v neke vrste "potiskanje" telesa. Dobro je vidna na radiografiji. Vendar pa v samem organu ni spremembe, zato se ta hepatomegalija imenuje napačna. Obstaja tudi koncept zmerne hepatomegalije. Pri nalezljivih boleznih jeter se morajo soočiti s povečano obremenitvijo, kar povzroči povečanje, ki izgine, ko se proces zmanjša. Taka reakcija telesa ni življenjsko nevarna, ampak zahteva opazovanje in obvezno ustrezno terapijo osnovne bolezni.

    Klinične manifestacije hepatomegalije

    Z razvojem zgornjih patologij se hepatomegalija ne more razlikovati kot samostojna bolezen - je simptom, ki odseva prisotnost neželenega procesa v telesu.

    Obenem ga spremlja tudi več znakov:

    • žilavost kože in sluznic;

    • Povečana letargija, plašljivost, zavrnitev krme;

    • povečanje in izbočenje trebuha;

    • Videz vaskularne "mreže" na želodcu;

    Vsi ti simptomi so zaskrbljujoči in zahtevajo takojšnje zdravniško pomoč. Vprašanja v zvezi s hepatomegalijo obravnavajo pediater, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in hepatolog. Da bi razumeli, zakaj se otroška jetra povečajo, bo potreben medicinski pregled, zbiranje anamneze (tj. Informacije, ki lahko neposredno ali posredno kažejo vir bolezni) ter različne instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Med njimi je opredelitev markerjev virusnega hepatitisa, biokemijskih parametrov krvi, rentgenskih žarkov, elektrokardiografije in ehokardiografije. Najbolj zanesljiva neinvazivna diagnostična metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok pomaga natančno določiti njegovo velikost in spremembe v strukturi. V spornih primerih je treba po potrebi navesti biopsijo. V primeru dednih bolezni je potrebno zdravniško gensko posvetovanje. Obseg raziskav je mogoče dopolniti glede na želene dejavnike.

    Metode zdravljenja

    Zdravljenje, tako zdravilo kot kirurško, za hepatomegalijo je odvisno od osnovne bolezni, ki je privedla do njenega videza.

    Najprej je treba odpraviti vzrok, to je sočasno bolezen. Dieta je pomembna. Potrebno je razumeti, da otrok prejme hranila iz matere, ki ji je namenjena, zato ji najprej omejujejo raznolikost hrane. Izključuje začinjene, slane, konzervirane hrane in gazirane pijače, alkohol. Praženo meso, pusto ribe, zelenjavo in sadje je treba porabiti. Kirurgična intervencija je potrebna za odpravo prirojenih razvojnih nepravilnosti (atrezija žolčnega trakta).

    Avtor: Torsunova Tatiana

    Naši bralci priporočajo

    Pri otrocih so vzroki bolezni jeter pogostejši prirojeni, ne pa pridobljeni, za razliko od odraslih, vendar so enakovredni.

    Za zdravega otroka povečanje jeter ni tipično in bi moralo opozoriti starše, saj je to pogosto posledica neoplastičnih bolezni.

    Za zdravljenje in čiščenje jeter naši bralci uspešno uporabljajo

    . Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

    Velikost jeter je po starosti normalna

    Da bi diagnosticirali hepatomegalijo, je treba poznati normalno velikost zdravega organa, ki jih določajo tolkala ali ultrazvok.

    Simptomi bolezni jeter pri otrocih

    Po statističnih podatkih je patologija jeter pri enem od 2500 novorojenčkov. Pomembna točka tega obdobja je zgodnja diagnoza, ki omogoča čas za odkrivanje bolezni in preprečevanje razvoja zapletov. Dokazano je, da pozni začetek zdravljenja bolezni hepatobiliarnega trakta (jeter, žolčnega trakta in mehurja) pri dojenčku znatno poslabša napoved za življenje. Če se atresija duktov diagnosticira po dveh mesecih starosti, se učinkovitost hepatoportoenterostomije (obnova žolčnika) zmanjša večkrat.

    Odkrivanje bolezni jeter v zgodnji fazi omogoča blokiranje patološkega procesa in s tem preprečevanje nastanka resnih posledic. Glede na vsestranskost in pomembnost jeter za otroka lahko samo uganemo, kakšne zaplete se lahko pojavijo v ozadju pomanjkljivosti.

    Na žalost se pri pediatričnih boleznih pogosto prikažejo hude motnje jetrne bolezni pod masko fiziološke zlatenice.

    Značilnosti poteka bolezni jeter pri otrocih

    Klinični znaki bolezni jeter pri starejših otrocih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih. Kar se tiče novorojenčkov, se v prvem letu življenja pojavijo dedne bolezni.

    V prvih dveh tednih po rojstvu se pojavi znak disfunkcije hepatobilnega trakta, kot je žilavost kože. Pojavijo se kot posledica nerazvitosti intrauterinega kanala (atresija), ko ni prozornosti bilijarnega trakta ali proti ozadju hranjenja otroka z maščobnim mlekom.

    Žolč se lahko razvije tudi kot odziv na uvajanje dopolnilnih živil in spremembe v prehrani mati v ozadju intolerance fruktoze ali pomanjkanja laktaze.

    Vzrok za žilavost se lahko skrije v dedni kršitvi žolčnega toka v družinski holestazi, ki se diagnosticira v prvem mesecu življenja. Poleg ikteričnosti (rumenja) sluznice in kože se spremeni barva fekalnih mase.

    Poleg tega je poškodba jeter pri dojenčku opazna, če je nosečnica utrpela akutno nalezljivo bolezen, zlorabila alkohol ali je pri nosu ploda vzela hepatotoksične droge.

    Simptomi bolezni jeter pri otrocih

    Težave pri diagnosticiranju bolezni v otroštvu so posledica omejenega števila dovoljenih preizkusnih metod in pomanjkanja verbalnega stika s pacientom v prvih letih življenja. Znaki bolezni jeter pri otroku vključujejo manifestacije ne le poškodb hepatobiliarnega trakta, ampak tudi disfunkcije prebavnega in živčnega sistema.

    Zgodnji simptom jetrne patologije je sindrom bolečine, ki je lokaliziran na območju desnega hipohondrija. Intenzivnost bolečine poveča maščobo in trčenje. To je lahko krče, rezanje, razpoke ali bolečine. Včasih pride do bolečin do četrtine ure.

    Poleg tega se manifestirajo bolezni jeter pri otrocih:

    • pljuvanje po jedi;
    • slabost;
    • bruhanje z dodatkom žolča;
    • grenkobe v ustih;
    • zatemnitev urina;
    • driska;
    • hudo slabo počutje;
    • glavobol;
    • slab apetit;
    • napenjanje;
    • žilavosti sluznice in kože.

    Poleg tega obstaja motnja spanja, zaradi česar otrok postane mudljiv, sramoten in zaspan čez dan.

    Vzroki bolečine v jetrih

    Simptomi patologije hepatobiliarnega sistema so v veliki meri odvisni od vzroka njegovega pojava. V vsakem primeru bolečina v območju desnega hipohondrija ni normalna in zahteva skrbno diagnozo. Otroci imajo lahko bolečine v jetrih zaradi:

    1. telesna dejavnost;
    2. zloraba maščobnih živil;
    3. raztezanje jetrne kapsule zaradi hepatomegalije (povečanje žleze);
    4. motnje žolčnika.

    Fizična vadba

    Bolečina v območju desnega hipohondrija se lahko pojavi pri težkem fizičnem naporu. Mnogi od nas so doživeli koliko ali težo v jetrih po teku ali pri izvajanju športnih vaj.

    V tem primeru otroška jetra boli zaradi svojega polnjenja s krvjo. Dejstvo je, da med telesno dejavnostjo pride do prerazporeditve krvi, zaradi česar se volumen telesa rahlo poveča, medtem ko se razteza kapsula. Seveda in bolečine, ki jih povzroča draženje živčnih receptorjev.

    Da bi se izognili pojavu bolečine, je priporočljivo, da se pred ogrevanjem ali delovanjem ogreje. Poleg tega morate upoštevati časovni interval po obroku in pred športnimi aktivnostmi. Med vadbo je prepovedano piti veliko tekočine, morate pravilno dihati in se odmoriti med kompleti.

    Podhranjenost

    Vsak od nas ve, da jetra dejavno sodelujejo pri prebavi. Ena od njegovih glavnih nalog je sintetizirati žolč, ki se kopiči v mehurju, kjer se znebi presežne vode in postane bolj koncentrirano. Potrebno je:

    1. deljenje maščob;
    2. stimulacija motenj v črevesju;
    3. nevtraliziranje kislosti hrane, ki prihaja iz želodca, kjer je bila izpostavljena klorovodikovi kislini in pepsinu;
    4. vzdrževanje kanalske mikroflore, s čimer preprečuje nastanek infekcijskih vnetij;
    5. izločanje holesterola, toksinov in bilirubina;
    6. stimulacija sinteze hormonov (sekretin, holecistokinin), ki aktivirajo prebavne encime.

    Pri jesti mastnih živil, vročih začimb, velikih količin sladkarij, ocvrtih živil ali prekajenega mesa se obremenitev jeter znatno poveča. Zaradi tega se njena prostornina rahlo poveča, se kapsula razteza in na območju desnega hipohondrija se pojavi bolečina.

    Raztezanje vlaknaste kapsule

    Bolečina se lahko pojavi zaradi raztezanja vlaknaste kapsule z zvišanjem volumna jetrnega tkiva. Takšne jetrne bolezni je treba izpostaviti pri otrocih, ki jih spremlja hepatomegalija:

    1. vnetne bolezni (virusni hepatitis, sepsa, prirojene okužbe, strupena poškodba zdravil, parazitska geneza patologije ekhikokoze in tudi bakterijski - abscesi);
    2. presnovne motnje (amiloidoza, porfirija, mukopolisaharidoza, glikogenoze, Wilsonova bolezen, presnovo bakra);
    3. krvna stazis (venska tromboza, ciroza, srčno popuščanje);
    4. infiltracijski procesi v jetrih (levkemija, hemolitična bolezen dojenčkov, hemohromatoza, ekstramedularna hematopoeza, ko nastanejo krvne celice na "atipičnih" mestih);
    5. dodatne neoplazme (ciste, metastaze in primarni tumorji hepatoma).

    Patologija žolčnega kanala in mehurja

    Prikazan je seznam patoloških stanj, pri katerih je pretok žolča moten:

    • atresija žolčnega trakta, če ni duktalne prehrane in se pojavi zastoj. Edina pomoč za otroka je operacija. Sestoji iz tvorbe anastomoz med kanali in črevesjem za ponovno vzpostavitev prehoda žolča;
    • bolezen žolčnika (holelitiaza). Zanj je značilno oblikovanje kamnov v žolčnem sistemu. Bolezen je v otroštvu zelo redko diagnosticirana (1% vseh prebavnih patologij). Sindrom akutne bolečine se pojavi z obstrukcijo duktalnega lumena z velikim kamenjem, ki preprečuje pretok žolča;
    • diskinezija želodnega trakta, ki je krvotenje kontraktilnosti mehurja in kanalov, kar vodi v holestazo. Med vsemi boleznimi žilnega trakta diskinezija zaseda vodilni položaj;
    • holecistitis in holangitis, osnova za razvoj katerega je vnetni proces, lokaliziran v mehurju in vodi. Posledično je motnja gibanja žolča motena, na območju desnega hipohondrija pa se pojavi težnost;
    • nenormalni razvoj mehurja. Lahko se kažejo v odsotnosti organa, njene nestandardne velikosti, atipične lokacije ali prisotnosti intravesičnih predelnih sten;
    • parazitska lezija žolčnega trakta (giardija, opisthorhijaza, amebiasis).

    Diagnostika

    Diagnostični proces se začne s pregledom pritožb bolnikov. Otrok mu mora povedati, kaj mu muči in mu pokaže, kje je bolečina. Nato zdravnik opravi fizični pregled, ki se osredotoča na barvo sluznice in kože ter proučuje območje desnega hipohondrija, kjer lahko zazna hepatomegalijo in bolečino pri palpaciji.

    Po intervjuju staršev in analizi podatkov zdravnik določi obseg diagnostičnih pregledov, ki mu bodo omogočili potrditev bolezni.

    Instrumentalne metode

    Za vizualizacijo notranjih organov, zlasti hepatobiliarnega sistema, specialist predpisuje ultrazvočno. To velja za najvarnejše za otroke in se lahko ponovi večkrat. Med anketiranjem valovi, ki potujejo skozi tkiva različnih gostot, se na zaslonu odražajo sence z večjo ali manjšo intenzivnostjo. Tako lahko zdravnik določi velikost, strukturo jeter, vizualizira kanale, kamne, dodatne formacije ali razvojne nenormalnosti.

    Za oceno kontraktilnosti mehurja in stanja kirurgije Oddi se ultrazvok ponovi po zajtrku. Vsebovati mora izdelke, ki spodbujajo pretok žolča.

    Glede na indikacije se lahko opravi duodenalno sondiranje, kar omogoča analizo količine serije in sestave žolča. Za podrobnejši pregled uporabljamo holecistično ali holangiopancreatografijo.

    Krvni testi

    Laboratorijska diagnoza vključuje:

    1. splošno klinično analizo krvi, v kateri so zabeleženi povečana raven levkocitov in pospešeni ESR, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Če se odkrije povečanje števila eozinofilov, je treba sumiti na parazitsko bolezen;
    2. imunološki testi (RSK, RNGA) so potrebni za odkrivanje parazitov z odkrivanjem specifičnih proteinov;
    3. teste za potrditev nalezljivega hepatitisa (iskanje protiteles proti virusom, antigenom, specifičnim Igom, pa tudi patogenim RNA ali DNA odsekom);
    4. koagulacijski test za koagulacijo krvi.

    Ločeno je treba omeniti vzorec Katstsoni, ki je potreben za potrditev ehinokokoze. Preizkus se izvede na naslednji način. Vsebnost parazitske ciste se nanese na notranji del podlakti s pomočjo škarje. Reakcija je pozitivna pri pojavu hiperemije in otekanja tkiv v območju praske.

    Jetrni testi

    Biokemijska analiza krvi vsebuje veliko indikatorjev, vendar pa vsi zdravniki ne uporabljajo za diagnosticiranje bolezni jeter. Dekodiranje rezultatov se izvaja ob upoštevanju starostnih norm. Krv je treba vzeti na prazen želodec. Če se material vzame v dojenčkih, mora specialist upoštevati čas, ko je otrok zadnjič pojedel.

    Analiza pogosto obravnava naslednje kazalnike:

    1. alanin aminotransferaza. Encim se nahaja v številnih celicah telesa, večinoma v jetrih in ledvicah. S povečanjem ravni krvi se sumi, da obstaja sum na hepatitis, levkemijo, metastatske lezije žleze, infekciozno mononukleozo, presnovne motnje ali hipoksijo jeter;
    2. aspartat aminotransferazo. Encim najdemo v jetrih in miokardiju. Običajno je v krvi odsoten, zato njegov videz kaže na poškodbe tkiva pri hepatitisu, tumorjih, mononukleozi in metabolnih motnjah;
    3. gama-glutamil-transferaza. Njegovo največjo vsebnost je opaziti v jetrih, ledvicah in trebušni slinavki. S povečanjem je treba izključiti hepatitis, zastrupitev, intra- in ekstrahepatično stres žolča.

    Ko se gama-glutamiltransferaza zmanjša, se sumi na hipotiroidizem, ki je v otroštvu zelo nevaren in lahko povzroči duševno in fizično zaostajanje.

    1. alkalna fosfataza. Največja količina je v jetrih, zato se njegovo povečanje opazi pri nalezljivem hepatitisu, tumorjih, prisotnosti kamnov v kanalih, abscesih v žlezi ali mononukleozi. Alkalna fosfataza ni vedno zanesljiv pokazatelj bolezni jeter. Dejstvo je, da se tudi sintetizira v kostnem tkivu, zaradi česar se lahko njeno povečanje opazi na ozadju hitrega porasta rasti otroka;
    2. Celoten bilirubin je produkt uničenja rdečih krvnih celic, ki vstopa v jetra za odstranitev telesa z žolčem. S holestazo se njena raven v krvnem obtoku dvigne. To se kaže v hemolitični zlatenici, hepatitisu, cistični fibrozi, obstrukciji žolčnih žil zaradi blokade lumena s kamnom ali proti ozadju atresije izločevalnega trakta.

    Zdravljenje

    Zdravnikova taktika temelji na rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Čim prej začne zdravljenje, manj težki bodo zapleti bolezni. Ena od pomembnih točk zdravljenja je prehrana.

    Otrok dobi tabelo številka 5, ki omogoča zmanjšanje obremenitve hepatobilijskega sistema in normalizira pretok žolča. Tukaj so osnovna načela prehrane:

    • pijte veliko vode;
    • omejitev slaščic, sveže peke, kislo sadje in sol;
    • izločanje vročih začimb, dimljenega mesa, bogatega mleka, mesa in ribjih izdelkov;
    • delni obroki (do šestkrat dnevno v majhnih deležih);
    • obogatitev obroka z žiti, otrobi, rastlinskim oljem, mlekom z nizko vsebnostjo maščob, mesom, ribjimi proizvodi in zelenjavo.

    Če se dojenček dojame, veljajo omejitve za hrano za mamo.

    Zdravniška pomoč

    Konzervativna taktika zdravljenja vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravljanju vzrokov patologije in zmanjšanju stanja majhnega bolnika. Zdravnik lahko predpiše:

    1. protivnetna zdravila za odpravo bolečine in zmanjšanje resnosti vnetnega procesa;
    2. antispazmodike vam omogočajo razširitev žolčnih poti in normalizacijo prehoda žolča;
    3. sedativi;
    4. antibakterijska, protivirusna ali antiparazitska zdravila za odpravo patogenih patogenov;
    5. holagog pomeni preprečiti stagnacijo.

    Kirurško zdravljenje

    Na napredni stopnji bolezni žolčnika je morda potrebna kirurška odstranitev mehurja, kar se imenuje holecistektomija. Poseg se izvaja z uporabo laparoskopskih instrumentov. Pri atresiji žolčnih cevi se anastomoze oblikujejo za obnovitev žolčnega toka.

    V hudih primerih z okvaro jeter se lahko obravnava vprašanje presajanja.

    Fizikalna terapija, galvanizacija, psihoterapija in fizioterapevtski postopki, kot so parfinske kopeli, elektroforeza in masaža, so se dobro izkazali. Uporabljajo se v kombinaciji z drogami in v pooperativnem obdobju.

    Preprečevanje jetrnih bolezni je v pravilni prehrani, športnih dejavnostih in rednih pregledih pediatra.


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Jetrni čaj za zdravje in obnovitev jeter

    Jetra je zelo pomemben organ človeškega telesa, ki je neke vrste filter. Jetra je odgovorna za odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa in čiščenje krvi. Sodeluje v metabolnih, prebavnih in drugih potrebnih postopkih.
    Cista

    Diet z bolnimi jetri - kaj lahko in ne more

    Jetra je eden najpomembnejših organov osebe. V primeru bolezni tega organa je treba poskrbeti ne le za uporabo medicinskih pripravkov in folk zdravil, ampak tudi za zagotovitev pravilne, varčne prehrane.