Bolezni jealnega sistema

Klasifikacija bolezni žolčnega trakta

Diskinezija žolčnega trakta - krvavitev pretoka žolča v dvanajstniku zaradi motenega gibanja mišičnega sistema žolčnega trakta, ki povzroči nastanek bolečin v desnem hipohondriju. Obstajata dve glavni vrsti te patologije: hipertonska, v kateri je zvišan zvok sfinkterja žolčnega trakta in hipotonična, v kateri se zmanjša tonska in motorična aktivnost žolčnega trakta.

Akutni holecistitis:

Kronični holecistitis

Računalni holecistitis

Anomalije žolčnega trakta

37. Funkcionalne bolezni žolčnega trakta

Biliarno diskinezija (JP) - motnje tonus in kontraktilnost žolčnika in žolčevoda stene, prikazane kršitve odtoka žolča v dvanajsternik.

Klasifikacija žolčne diskinezije:

1) z etiologijo: primarno in sekundarno

2) zaradi motenj gibov žolčnika in žolčnih kanalov:

a) hipertonsko-hiperkinetična oblika

- možnost s hipertenzijo žolčnika in / ali cističnega kanala

- možnost s spazmom Odinga

b) hipotenzija-hipokinetična oblika:

- varianta s hipotenzijo žolčnika

- možnost s pomanjkanjem Odhinja sfinkterja

Etiologija žolčne diskinezije:

A) primarno - ki jih povzroča motnja regulatornih mehanizmov nevrohumorja: osebe s hudo vagotonijo ali simpatikotonijo; osebe, ki dovolijo napake v prehrani; hipodinamija; debelost

B) sekundarno - pojavijo se pri boleznih drugih organov, povezanih z žolčevodom, z refleksnimi in humoralnimi potmi: splošna nevroza in različne diencefalne motnje; endokrinih patologij ščitnice, nadledvičnih žlez, jajčnikov; bolezni želodca in dvanajstnika (kronični gastroduodenitis, peptični čir), tanko črevo (enteritis), jetra in žolčnik (hepatitis, holecistitis).

Klinične možnosti za JPD:

A) diskinezija za hipertonsko-hiperkinetični tip:

- ponavljajoče se napade bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in desni polovici trebuha - pojavijo po napak v prehrani (jedo mastne, začinjene, hladne jedi), čustveni stres, običajno 1 uro ali več po zaužitju, lahko seva v desno ramo in roko

Palpacija je lahko bolečina v žolčniku, vendar ni izražena, in bolezenski znaki, značilni za holecistitis, niso zaznani.

- dispepsični simptomi (navzea, bruhanje, zaprtje itd.), ki jih spremljajo napadi bolečine pri nekaterih bolnikih

- nevroegetativni sindrom (razdražljivost, motnje spanca, znojenje, glavoboli)

- vazomotorski sindrom (hipotenzija, palpitacije, srčne bolečine itd.)

- možne so funkcionalne spremembe drugih prebavnih organov (pirolospazem, gastrična hipokinezija, duodenozazija, hiponatralna hipoksija in hiperkinezija)

V interiktualnem obdobju občutek težnosti v desnem hipohondriju, palpacija - rahla parestezija v žolčniku in v epigastrični regiji.

B) diskinezija hipotonično-hipokinetičnega tipa:

- stalna dolgočasna bolečina v bolečini, občutek distenzije v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja, oteženo z jedjo in psiho-čustvenim stresom

Palpacija v žolčniku - zmerna bolečina.

- dispepsični simptomi (zmanjšan apetit, bolečine v zraku, slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost, zaprtje)

Diagnoza AHP (diagnoza se opravi na podlagi klinike v odsotnosti organske lezije žolčnika in žolčnega trakta):

1. Ultrazvok žolčnika - glavna metoda za diagnosticiranje motiliteta motnje žolčnega trakta; ki je bil pred 12 urami po jedi in pri določanju volumna žolčnika pred in 30 minut po holeretskem zajtrku (2 surovi rumenjaki) običajno zmanjšati njegovo prostornino za 40%; v hipokinetični obliki je praznjenje žolčnika počasno (več kot 30 min) in nezadostno (manj kot 40%); v hiperkinetični obliki je žolčnik zaobljen (običajno v obliki hruške), zvišuje tonus, pospeši praznjenje (hitreje od 30 minut)

2. Peroralna holecistografija - za oceno gibljivosti žolčnega trakta

3. Intravenska holangiografija - za določitev stanja žolčnih kanalov

4. delnim dvanajstniku intubacija - če hypokinetic oblika po bolečine dajanje stimulatorja v desnem subcostal območju zmanjša ali izgine, vezikalne refleks se oslabljena (žolčne sprošča počasi, z velikimi razlikami), žolčnih število žolčnika (serije B) se je povečala (do 100-150 ml s hitrostjo 30 - 70 ml), drugi deli - niso spremenjeni; pri srbenja obliki po bolečine dajanje stimulatorja v desnem subcostal območju lahko pojavi ali povečanja, ki je količina žolča v porcij B (cistična) in C (jeter) zmanjšana, in v delu A (holedohoduodenalnaya) - ni spremenila, medtem ko zmanjšuje izločanje.

1. delna prehrana do 4-5 krat na dan, z izjemo začinjene, slane, prekajene in ocvrte hrane; v visokim krvnim tlakom diskinezije omejiti uporabo izdelkov, ki povzročajo krčenje žolčnika (maščobo, mesnih izdelkov, rastlinsko olje, iz maščobe testnih izdelkov, gazirane pijače), s hipotonićni diskinezije priporočamo hrano, ki spodbuja krčenje žolčnika (sadje, zelenjava, rastlinska olja in živalske maščobe, hrano bogat z magnezijem itd.)

2. Terapija z zdravili:

A) pri hipertenzivno diskinezije: antispazmodikov (krč odpraviti žolčnega trakta, olajšuje tok žolča) - holinoblokatory (pirenzepin 25 mg 2-krat / dan peroralno in 10 mg 2-krat / dan / m metacin 4-6 mg 2-krat / dan oralno), miotropna antispazmodika (no-shpa 2 ml i / m ali s / c ali 40 mg 2-krat na dan), holeretika (zvišanje žolčnika, povečanje žolčnika skozi kanale) - alohol (1 tab 3-krat / dan n / e hrano), holenzim, liobil, nikodin, oksaphenamid 0,25 g 3-krat na dan, odvajanje cvetja immortelle (6-12 g na 200 ml vode) za ½ skodelice v obliki toplote 3-krat / dan 15 minut pred obrokom, flamen (suhi koncentrat immortelle), koruza svila esence, infuzijskih poprove mete, šipkov juho, mineralna voda z nizko slanostjo (Soda, Essentuki № 4, 20 v obliki toplote za pol skodelice 3-4 krat / dan)

B) kadar hipotonično diskinezija: droge stimulirajo tonusa in kontraktilnost žolčnika (sulpirid 50 mg 2-3-krat / dan 30 minut pred obrokom znotraj tinkture Schisandra 20-25 kapljic 2-3 krat / dan 30 minut pred obrokom, metoklopramid, domperidon 10 mg 3-krat / dan 30 minut pred jedjo), holekinetiki povzročajo žolčnika krčenje in sprostitev v sfinktra z Oddi in Lyutkensa (ksilitol ali sorbitol 10% raztopino 50-100 ml 3-krat / dan 30 min do hrane 1-3 mesece., magnezijev sulfat 20-25% raztopina 1 žlica na prazen želodec za 10 dni, sončnično olje, oljčno olje, morski buč in 1 100 ojska žlica 3-krat / dan pred obroki), mineralna voda visoke slanosti (Essentuki № 17 Morshynska v hladnem za pol skodelice 3-4-krat / dan)

3. Tablice s ksilitom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom so indicirane za hipotonično diskinezijo 1 uro / teden; pacient položi na kavču na desni strani z upognjenimi koleni, damo eno od cholereticnih sredstev za pijačo za 30 minut, grelnik postavimo na desno hipohondrijsko področje (trajanje postopka 1,5-2 ure)

4. Fizikalna terapija: The hipertonična oblika - inductothermy, mikrovalovna terapija, ultrazvok, visoke intenzivnosti, elektroforeza antispazmodikov, uporaba voska in ozokerit, ko hipotonično oblika - ultrazvok nizke intenzitete sinusno-moduliranih tokov, elektroforeza s kalcijevim kloridom ali neostigmina metilsulfat.

ITU: V večini primerov invalidnost ni prizadeta, v primeru hude diskinezije, VN 12-22 dni. Rehabilitacija: prehrana, odprava psiho-čustvenih motenj in avtonomni živčni sistem, restavrativni ukrepi.

Biliarna diskinezija

Diskinezija žolčnega trakta je funkcijska bolezen žolčnega sistema, ki temelji na motnjah motnosti žolčnika in žolčnega trakta ter procesu izločanja žolča. Biliarna diskinezija lahko razvije hiperkinetični ali hipokinetični tip; ki se kaže v bolečinah v desnem hipohondriju, navzeji, dispepsiji, simptomih podobnih nevrozo. Diagnoza vključuje ultrazvok žolčnega sistema, holecistografijo, holangiografijo, duodenalno intubacijo, scintigrafijo. Zdravljenje biliarnim diskinezija konservativec: diete, sprejem choleretic in krče, spa zdravljenja, fitoterapije, hirudotherapy, fizikalne terapije.

Biliarna diskinezija

Osnova žolčne diskinezije je motorno-tonična disfunkcija žolčnika in senčnikov žolčnega kanala. To ovira praznjenje žolčnika in pretok žolča v dvanajstniku. Biliarna diskinezija je najpogostejša funkcionalna okvara hepatobiliarnega sistema in je vodilni vzrok holestaze, pa tudi tvorjenje kamnov v žolčniku in vodi.

Biliarna diskinezija se pojavi pretežno pri ženskah. Najbolj dovzetni za razvoj funkcionalnih motenj žolčnega sistema so mladi (stari od 20 do 40 let) z astenično sestavo in zmanjšano prehrano.

Vzroki za biliarno diskinezijo

V gastroenterologiji se obravnava diskinezija žolčnega trakta kot psihosomatična patologija, ki se razvija v ozadju travmatičnih situacij. Anamneza bolnikov z diskinezijo žolčnega trakta pogosto kaže na družinske, poklicne in spolne težave. Pogosto je bilarska diskinezija manifestacija splošne nevroze ali diencephalic sindromov.

Pomembno vlogo pri razvoju disfunkcije je podana kršitev živčnega ureditve žolčnika ter spremembe v ravni trakta in endokrinih hormonov v prebavilih (med menopavzo, pomanjkanje nadledvične žleze ter enoten cista in policistične jajčnike, hipotiroidizem, hipertiroidizmom, diabetes, debelost).

Poleg psihogenih in endokrinih motenj se med etiološkimi dejavniki šteje prehrambeni vzrok: alergija na hrano, nepravilna prehrana, uporaba nizko kakovostne hrane v kombinaciji s počasnim življenjskim slogom.

Biliarna diskinezija je pogosto kombinirana z drugimi boleznimi prebavnega sistema: kronični gastritis, gastroduodenitis, peptični ulkus, pankreatitis, enteritis, holecistitis, holangitis, holelitiaza, sindrom postholecistektomije. Pogosto disfunkcije žolčevodov spremlja kronično vnetje trebušne in medenične organe - ooforitis, appendicism itd pojave žolčnih diskinezije lahko teče helminthic in parazitske gastrointestinalne parazitske (helmintoze, LAMBLIOZA), golša, virusni hepatitis, črevesne okužbe (. dizenterija, salmoneloza). Alergijske bolezni, kot so obstruktivni bronhitis, atopični dermatitis, alergični rinitis so lahko dejavniki, ki prispevajo k razvoju žolčnega trakta diskinezije.

Klasifikacija želodne diskinezije

V skladu z etiološkim mehanizmom ločimo primarno in sekundarno diskinezijo žolčnega trakta. Primarna disfunkcija je posledica poslabšanja nevrohumoralne regulacije hepatobiliarnega sistema zaradi nevroze, vegetativno-vaskularne disfunkcije in prehranskih napak. Sekundarna žolčja diskinezija se razvije z mehanizmom visko-visceralnega refleksa v primerjavi z drugimi boleznimi prebavnih organov.

Po naravi kršitve motorike-tonik žolčnika in mišice zapiralke razlikovati žolčem diskinezij, ki se pojavljajo na hipertonična hiperkinetički-hipotonična-hypokinetic tipa. Hiperkinetički-hipertonična (spastična) biliarne diskinezije razvije pri povišani parasimpatično tonom avtonomnega živčnega sistema; hypokinetic-hipotonično (atoničnih) - s prevlado simpatičnega živčnega tona sistema.

V obeh primerih, kot rezultat nedosledno delovanja žolčnika in žolčevodov mišice zapiralke, raztrgani žolča pretoka v dvanajsternik, kar povzroča motnje v prebavi. Glede na vrsto žolčnih diskinezije (srbenja ali hypokinetic) razvija različne klinične manifestacije.

Simptomi želodne diskinezije

Ko je hipertonično-hiperkinetički z žolčem diskinezija vodilni simptom hude količnih bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, izžareva v desno ramo in roko. Boleče napad običajno razvije po napak v prehrani, prekomerni telesni napor ali čustveni stres. sindrom bolečine lahko spremljajo slabost, včasih tudi bruhanje, zaprtje ali driska, poliurija. Bolečina se odpove samostojno ali jo zlahka razbremenijo antispazmodiki. Zunaj napadi zdravje je zadovoljivo, je ponavljajoča, kratek bolečine, spastično narava v desnem zgornjem kvadrantu, žlički, popka.

Pogosto hipertonično z žolčem diskinezija spremlja vročični (tahikardija, hipotenzija, kardialgiya) in nevrovegetativni (razdražljivost, potenje, motnje spanja, glavobol) manifestacije. palpacija trebuha Med bolečine očitno pokaže simptom Kera - največjo bolečino v projekciji žolčnika. V krvnih testih ni znakov zastrupitve in znakov vnetja.

Kajti hypokinetic-hipotonično biliarna diskinezija označen s stalnim, nizke intenzitete brez leska, bolečih bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, občutek teže in napetosti v tem območju. Na podlagi močnih čustev in prehranjevanja razvijejo dispepsijo - grenak okus v ustih, spahovanje zrak, slabost, izguba apetita, napenjanje, zaprtje ali driska. Ko trebuhu otipavanje pokazala blago občutljivost na projekcijo žolčnika, pozitiven simptom Ortner. Poleg simptomov prebavne motnje, pri žolčnih diskinezije opazovanih manifestacij nevroze: jokavost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, utrujenost.

Diagnoza žolčne diskinezije

Naloga diagnoze je preverjanje bolezni, določitev vrste žolčne diskinezije, odprava povezanih bolezni, ki podpirajo disfunkcijo. Ultrazvok žolčnika in žolčnega trakta je namenjen določanju oblike, velikosti, deformacije, prirojenih anomalij, konstelacij žolčnega sistema. Za določitev vrste diskinezije se ultrazvočni pregled opravi na prazen želodec in po sprejemu holeretskega zajtrka, zaradi česar je mogoče oceniti sklepno funkcijo žolčnika.

Informativna metoda za diagnosticiranje diskinezije žilnega trakta je izvedba delnega duodenalnega zvonjenja s preučevanjem dvanajstne vsebine. Z uporabo zaznavanja dvanajsternika so določeni ton, gibljivost, reaktivnost in stanje aparata srebrovcev v ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Pri hiperkinetični biliarni diskineziji se nivo lipoproteinskih kompleksov in holesterola v delu B zmanjša; s hipokinetičnim povečanjem.

Rentgenski pregled za diskinezijo žolčnega trakta vključuje holecistografijo in holangiografijo. Z njihovo pomočjo se ocenjuje arhitektonika in gibljivost žolčnega trakta. Pri celovitem pregledu je mogoče uporabiti manometrijo Oddi, cholescintigraphy, MRI jeter in žolčnega trakta.

Zdravljenje žolčne diskinezije

Zdravljenje biliarnim diskinezije, je treba vključiti ostrenje, vključno z normalizacijo režima in prehrane, sanacijo žarišč okužbe, desinzibilizacijsko, zatiranje zajedavcev in antihelmintična terapijo, odpravljanje črevesnih dysbiosis in pomanjkanja vitaminov, odpravljanje simptomov disfunkcije. Pomembno vlogo pri zdravljenju žolčnih diskinezije igra dietetiko: izključitev sprejem pridobivanja izdelkov, ognjevzdržnih maščob, slaščice, hladne jedi, živil, ki povzročajo napenjanje.

Veliko pozornost je namenjena biliarnim diskinezija popravek avtonomnega živčnega sistema. Ko hipertonična-hiperkinetički tipa disfunkcije imenuje sedativi (bromidi, baldrijan, Motherwort); ko hipotonično-hypokinetic - toniki (Leuzea ekstrakti Eleutherococcus, tinkture ginsenga, magnolije, Aralia). Ko je LAMBLIOZA in helminthic okužbe izvedemo parazit in antihelmintična terapijo.

Obnovitev zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya in funkcij v različnih vrstah biliarnim diskinezije se izvaja tudi različno. Ko hiperkinezija prikazano choleretic (suha žolčnih ekstrakt pankreasa govedi flamen, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), brakične mineralne vode v segretem stanju, spazmolitikov (drotaverina, papaverin, platifillin) fitosbory (mesne juhe kamilice, poprove mete, sladki koren, janež sadje). Od bolnikov z metodami brez drog hipertonično-hiperkinetički z žolčem diskinezija priporoča psihoterapije, akupunktura, girudoterapii, aplikacije in Ozocerite voska, diatermijsko inductothermy, mikrovalovno terapijo, elektroforeza s spazmolitiki, akupresura, masaža področju vratu.

Ko hipotonično biliarna diskinezija opremljenih holekinetiki (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitola), visoko mineralni vodi pri sobni temperaturi, Rastlinska (mesne juhe rože smilj, koprivnica listje, šipkov, origano, Hypericum). Z znaki intrahepatične holestaze je indicirano "slepo" zaznavanje (tubule). Za povečanje celotnega tona je predpisana vadbena terapija, stimulirajoča čiščenje vode, tonirana masaža. Od fizioterapijo tehnike uporabljajo Diadinamski, elektroforeza z magnezijevim sulfatom v regiji jeter, nizke jakosti ultrazvoka, CMT-terapijo, nizkofrekvenčnih impulznih tokov a.

Bolniki z opazovanja z žolčem diskinezija prikazanem gastroenterolog in nevrologa, letnih balneologijo sanatoriji zdravstvenem stanju.

Napoved in preprečevanje biološke diskinezije

Potek biološke diskinezije je kronična, vendar če sledite prehrani, zdravemu načinu življenja in pravočasnemu in pravilnemu zdravljenju, lahko bolezen nadaljuje brez poslabšanj. V nasprotnem primeru je možen razvoj zapletov s hepatobiliarnim sistemom - računalniškim holecistitisom in holangitisom.

Preprečevanje primarne biularne diskinezije zahteva spoštovanje načel zdrave prehrane, pravočasne korekcije psiho-čustvenih motenj; preprečevanje sekundarne diskinezije - odprava osnovne bolezni.

Bolezni razvrstitve žolčnega trakta

Pri predstavitvi tega oddelka, se spomnimo najbolj osnovne podatke o anatomije in fiziologije žolča. Žolčevodov vključuje skupni vod v jetrih, ki ga tvorita sotočju desno in levo jetrnih vodov, žolčnika (DGP) z sfinktra Lyutkensa, skupne žolčevoda, začenši od stičišča jetrnih in cistično vodov in viale žolčnih-pankreasa s sfinkter od Oddi (CO). Slednji sestoji iz mišice zapiralke skupnega žolčevoda, pankreasa kanalov sfinkter in sfinktra splošno ampule (sfinkter Westphal).

V jetri se stalno pojavlja nastanek žolča, ki vstopi v žolčnik, od koder vstopi v črevo med prebavo, kjer sodeluje pri prebavi. To je zagotovljeno z rezervoirno funkcijo žolčnika in njegovimi ritmičnimi krčmi s posledično sprostitvijo vzmeti Lutkensa in Oddi. Sproščanje žolčnika spremlja zaprtje Odinga. Z vsakim obrokom se žolčnik zmanjša za 1-2 krat. Žolčnik na praznem želodcu vsebuje 3080 ml žolča, vendar ko se stagnira, se lahko njegova količina poveča. Pri ženskah je žolčnika je sposoben delovati počitek ima nekoliko večji volumen kot pri moških, vendar se hitro upada. S starostjo se funkcija kontrakcije žolčnika zmanjša.

Ureditev funkcije žolčnika je zapletena in večplastna ter jo izvaja vegetativni živčni sistem in humoralni dejavniki - črevesni nevropeptidi.

Aktiviranje vagalnega živca povzroči krčenje žolčnika in sprostitev Oddi. Draženje a-adrenoreceptorjev stimulira motorično funkcijo zunajhepatičnih žolčnih kanalov, krepi njihov spazam, draženje b-adrenoreceptorjev (prevladujočega tipa) sprošča žolčne kanale.

Najmočnejši učinek nevropeptidov holecistokinin-pancreozymin poka (CCK-PZ), ki skupaj z zmanjšanjem žolčnika (veliki odmerki inhibirajo njegovo gibljivost), pospešuje sprostitev v sfinktra od Oddi. Na mišičnih vlaken skupnega žolčevoda, da ima le malo vpliva. Zdrava oseba CCK-PZ zmanjša volumen žolčnika za 30-80% (hrana z visoko vsebnostjo maščob zmanjša volumen žolčnika do 80%). Gastrin, sekretin, glukagon imajo tudi stimulativni učinek, vendar je manj izrazit kot v CCK-PZ. Nevrotenzin, vaginalni polipeptid, enkefalini, angiotenzin preprečujejo krčenje žolčnika. Hormonski dražljaji na motilitetu žolčnika imajo večji učinek kot živci. Ker lahko CCK-PZ, tako kot drugi gastrointestinalni hormoni, deluje kot nevrotransmiter, je pogosto nemogoče razlikovati med nevrogenim in hormonskim učinkom.

Biliarno diskinezija - motnje tonus in kontraktilnost kanalske stene žolča, prikazano kršitve odtok žolča iz skupnega žolčevoda in žolčnika v dvanajstnik (dvanajsternik).

Epidemiologija

Razširjenost funkcionalnih motenj bilijarnega trakta je bila precej raziskana in se giblje od 12,5 do 58,2%, pri ljudeh, starih nad 60 let, s frekvenco približno 26,6%. Diskinezija zadeva predvsem ženske.

Pogosto obstaja jasna povezava z menstrualnim ciklusom (pojavljanje pritožb ali njihova večja resnost med menstruacijo ali, nasprotno, med menopavzo, pa tudi 1-4 dni pred menstruacijo). Sindrom postholecistektomije (PHES) v 30-40% primerov je posledica spazma Odinga. Pogosteje so bolne osebe mladosti (starih 20-40 let), zmanjšane prehrane, astenične fizike, z čustveno labilno psiho.

Razvrstitev

Po mednarodni klasifikaciji (Roman Consensus II, 1999) je bilo predlagano besedilo "disfunkcionalne motnje bilijskega trakta", vključno z disfunkcijo žolčnika in Oddijevo disfunkcijo sfinkterja.

1. Disfunkcija HP ​​- E.1.

2. Disfunkcija CO - E.2.

Mednarodna klasifikacija bolezni (MKB-10), pod naslovom K.82.8 označeni le "diskinezijo žolčnika in cistični vod," in pod naslovom K.83.4 - ". Krč v mišice zapiralke v Oddi" PHES-K.91.5 vključuje diskinezijo Oddijevega krojačnika, ki preprečuje normalni izliv žolča in izločanje trebušne slinavke v odsotnosti organskih sprememb.

Klasifikacija žolčne diskinezije (disfunkcionalne motnje žolčnega trakta)

1. Disfunkcija žolčnika

2. Disfunkcija Odhode sfinkterja

Glede na funkcionalno stanje (Glede na naravo gibalnih motenj žolčnika, žolčnih kanalov in sfinkterjev)

1. hipertenzivno-hiperkinetično (hipertenzivno) obliko (hiperfunkcija)

• Možnost s hipertenzijo žolčnika in / ali cističnega kanala

• Možnost s spazmom Odinga

2. Hipotonična hipokinetična (hipotonična) oblika (hipofunkcija)

• hipotenzija žolčnika

• Nezadostnost Odhode sfinkterja

Etologija

Disfunkcionalne motnje žilnega trakta, odvisno od njihovega vzroka, so razdeljene na primarno in sekundarno.

Primarne disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi, ki tečejo neodvisno, so razmeroma redke in povprečne 10-15%. Hkrati je lahko zmanjšanje pogodbene funkcije žolčnika povezano z zmanjšanjem mišične mase in zmanjšanjem občutljivosti receptorske aparature do stimulacije nevrohumore. Pogosto se pojavijo pri posameznikih s hudo ustavno vagotonijo ali simpatikotonijo; s prehranskimi napakami (uporaba slabe kakovosti, maščobnih živil, nepravilnih njenih tehnik), sedentarnega načina življenja, debelosti. Slaba prehrana pri zelo dolgih intervalih med obroki spodbuja pojavljanje hipotonična diskinezija vendar nepravilno prehranjevanje, šetraj Prejedanje, sistematično uporabo večjih količin začimb hrane in začimb, draži sluznico prebavnega trakta, predisposes prisotnosti krvnim tlakom oblike biliarne diskinezije.

Sekundarne disfunkcionalne motnje žolčnega trakta se pojavijo pri boleznih drugih organov, povezanih z žolčevodom, z refleksnimi in humoralnimi potmi. Na primer, v bolezni želodca in dvanajstnika (kronični gastritis, gastroduodenitis, peptični ulkus), tankega črevesa (enteritis), jeter in žolčevodov (hepatitis, holecistitis, holangitis). Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta so lahko pomemben del patogeneze biološke litogeneze. Opazili so jih pri zdravljenju somatostatina s sindromom predmenstrualnega napetosti, nosečnostjo, patologijo jajčnikov, ščitnične žleze in nadledvičnih žlez z sistemskimi boleznimi, diabetes mellitusom, miotonijo.

Vodilna vloga pri pojavu disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta spada v psihogene dejavnike - psiho-čustveno preobremenitev, stresne situacije. Disfunkcije žolčnika in Odhida sfinkterja so lahko manifestacija nevroze.

Patogeneza

Patogeneza disfunkcionalnih motenj žilnega trakta je različna pri različnih oblikah diskinezije, vendar se vedno zanika na kršitev nevrohumoralne regulacije gibljivosti žolčnih trakov.

Vpliv psihogenih dejavnikov na delovanje žolčnika in žolčnega trakta se izvaja s sodelovanjem kortikalnih in podkortičnih struktur z živčnimi središči podolžne podolžnice, hipotalamusa in endokrinega sistema.

Neuravnoteženost med proizvodnjo holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov ima določen učinek na pogodbeno funkcijo žolčnika in sfinkterjevega aparata. Poleg tega distonija avtonomnega živčnega sistema vodi do neravnovesja pri proizvodnji holecistokinina in zaviralcu njegovega izločanja antiholecistokinina, kar še poslabša gibalne motnje. Nezadostna tvorba tiroidina, oksitocina, kortikosteroida in spolnih hormonov povzroča tudi zmanjšanje mišičnega tona žlebičnika in sfinkterja sfinktra.

Po holecistektomiji v 70-80% opazimo različne motorične motnje žolčnega trakta. Za večino bolnikov, ki so podvrženi holecistektomiji, je pomanjkanje Oddi sfinkterja z neprekinjenim izlivom žolča v lumen dvanajsternika, manj pogosto označuje njegov krvavec.

Po vagotomiji v prvih 6 mesecih. izrazito hipotenzijo žolčnega trakta, žolčnika in sfinkterja Oddi. Reševanje želodca z odstranitvijo dela želodca in dvanajstnika iz prebave povzroča motnje v sekretornih in motnjah evakuacije zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno s CCK-PZ, motilinom.

Razvoj diskinezije bolezni prebavnega trakta lahko več mehanizmov povzroča na primer kršenja črevesne izločanja nevropeptidov neposredno ali posredno vplivajo na gibljivost žolčevodov, kot tudi z vistsero-visceralnega refleksov do prizadetih organov v žolčevoda. Pri hepatitisu, holangitisu, holecistitisu je razvoj diskinezije povezan z vnetnimi spremembami v žolčnih izločevalnih poteh, ki spreminjajo reaktivnost in občutljivost na nevrohumoralne učinke.

Razvoj diskinezije s prehranskimi napakami in kršitvami ritma prehrane je predvsem posledica prekinitve normalnega ritma izločanja črevesnih nevropeptidov, ki uravnavajo gibljivost žolčnega trakta.

Kršitve sinhronosti v napravi žolčnika in sfinktra so osnova za motnje v delovanju žolčevodov in so vzrok za nastanek kliničnih simptomov.

Klinika

Klinika je posledica motene funkcije motorja žolčnika in sfinkterja in je odvisna od oblike diskinezije.

Kadar hipertenzivna žolčeva diskinezija v desnem hipohondriju pojavi periodična paroksizmalna bolečina z obsevanjem v hrbtu, desno ramo, pod desno šaržo, manj pogosto v predelu epigastrije, srca, ki se globoko vdihne. Včasih bolečine segajo v levo polovico trebuha (z vključitvijo sistema pankreasnega kanala v proces). Bolečina pojavi ali se poslabša po 1 uri (ali več) po jedi, traja 20 minut. (in še več), se ponavadi pojavijo po napakah pri prehrani, ob prehrani in gaziranih pijačah, fizičnih naporih, stresnih situacijah, redko - ponoči. Obstajajo razdražljivost, utrujenost, znojenje, glavoboli, tahikardija in drugi nevrotični simptomi. Pri fizičnem pregledu se v projekciji žolčnika občasno opazi bolečina.

Zunaj obdobja poslabšanja so boleči simptomi, značilni za holecistitis, odsotni ali blagi, občutek težnosti v desnem hipohondriju lahko včasih vztraja. Pri palpaciji trebuha je v žolčniku in epigastrični regiji rahla bolečina.

Pri hipotonični diskineziji žolčnika so opazne dolgotrajne, pogosto konstantne, dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju brez očitnega obsevanja; in tudi občutki tlaka, ki se distancirajo. Bolečino lahko poslabša s trudom in povečanjem intraabdominalnega tlaka, ki spreminja tlakni gradient za pretok žolča. Močna čustva in vnos hrane poslabšata bolečine in občutek distenzije v desnem hipohondriju. Pogosti simptomi so zmanjšan apetit, bolečine v zraku, slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost, zaprtje (manj driska). Kadar je s kože vidna običajna barva, pogosto označena prekomerna telesna teža. Palpacija kaže zmerno bolečino v žolčniku.

Splošno stanje pri disfunkcionalnih motnjah žolčnega trakta praviloma ne trpi. Včasih se lahko pojavijo z neizraženimi simptomi in sekundarne disfunkcije žolčnika ali Odhida sindikata bolj verjetno imajo kliniko osnovne bolezni.

Tečaj je značilen po valulih - obdobjih poslabšanja in remisije.

Zapleti

Sčasoma se v žolčniku in vodi lahko pojavi vnetje ali holelitiaza.

Diagnostika

Diagnostika temelji na analizi pritožb, inšpekcijskih podatkov in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod. Polimorfizma kliničnih simptomov disfunkcijske motenj žolčevodov pri bolnikih s prevladujočim nevrotičnih simptomov lahko izgovarja tako da lahko diagnozo bolezni precej zapleteno, in je določena na osnovi izključitvi drugih bolezni žolčnika in žolčevodov.

Laboratorijske raziskovalne metode. Splošni testi krvi in ​​urina v običajnih mejah. Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika, preiskavah delovanja jeter, vsebnost pankreatičnih encimov v krvi in ​​urinu nima pomembnih nepravilnosti. Z disfunkcijo Oddi-ovega sfinkterja med ali po napadu opazimo prehodno povečanje ravni aminotransferaz in encimov trebušne slinavke.

Drobno zvonjenje dvanajstnika omogoča razlikovanje med krvavitvijo tona in funkcijo odziva na žolcino; za določitev stanja aparata sfinktra v ekstrahepatičnem žolčnem traktu. Odvisno od časa nastopa ustreznega refleksa, trajanja izločanja žolča in njenega volumna kot odgovor na dražilno, lahko sklepamo, da je stopnja manifestacije patoloških sprememb.

Pri hipertenzivni diskineziji dajanje sulfatne magnezije pri zaznavanju dvanajsternika pogosto povzroči boleč napad. Cistični žolč (del B) se izloča hitro ali občasno; Faza II (zaprt odrez Odhija) je lahko normalna ali podaljšana, faza IV (krčenje žolčnika) se skrajša, pogosto z zamudo. Pri hipotonični diskineziji se cistični žolč izloča dolgo po dajanju holesterne droge; II. Faza je lahko odsotna (Oddijev sphincter je stalno v sproščenem stanju), faza IV pa je odložena in podaljšana. Kemijske, fizikalne, bakteriološke analize žolča kažejo na odsotnost znakov vnetja.

Instrumentalne študije

Rentgenske metode. Peroralna holecistografija in intravenska kolegrafija omogočata tudi odstranitev prisotnosti organskih sprememb in potrditev funkcionalne narave bolezni žolčnika. Pri hipertenzivni diskineziji se s serijsko rentgensko difrakcijo določi pospešeno in močno krčenje žolčnika po uvedbi stimulansa, pri hipotonični diskineziji pa se včasih izpušča velik žolčnik in krčenje se počasi zmanjšuje. Radioholecistografija razkriva spremembo latentnega obdobja, trajanje polnjenja in praznjenje žolčnika. Po pregledu mehurčkov opazimo spremembo položaja, velikosti in oblike.

Metoda dinamične cholescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji hepatocitov iz krvi in ​​izločanju 99mTc radiofarmakov (RFP) v sestavi žolča, se uporablja tudi za proučevanje funkcionalnega stanja žolčnega sistema. Vrednost študije je v tem, da je v fizioloških pogojih kontinuirano dolgoročno opazovanje procesov prerazporeditve radiofarmakov v hepatobiliarnem sistemu. Metoda omogoča posredno soditi o funkcionalnem stanju hepatocitov, sposobnost za količinsko evakuacijo žolčnika, kakor tudi za ugotavljanje kršitev zhelcheottoka povezana tako z mehansko zaporo v žolčnim sistemom, ali s krči v mišice zapiralke v Oddi.

Ultrazvočni pregled (ZDA) je eden od glavnih metod za diagnosticiranje motiliteta motenj žolčnega sistema. Za razjasnitev narave disfunkcionalnih motenj žolčnika z uporabo ultrazvoka, preglejte njegovo prostornino na prazen želodec in po holeretskem zajtrku. Funkcija evakuacije motorja žolčnika se šteje za normalno, če je njegova prostornina 30-40 min. zmanjšal na 1 / 3-1 / 2 iz izvirnika. Kot choleretic zajtrk se uporablja 20 g sorbitola s 100 ml vode ali intravensko dajanje holecistokinina v odmerku 20 mg na 1 kg telesne mase. Za oceno funkcionalnega stanja aparata duktalni sistema in sfinktra ultrazvoka je uninformative zaradi majhnega premera skupnega žolčevoda (je <0,6 cm) in žolčevoda vedno ne obarvajo zaradi meteorizem izraženo podkožno tkivo.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) se uporablja za izvedbo diferencialne diagnoze med disfunkcijo Odhy sfinkterja in mehanskim obstrukcijam v distalnem delu skupnega žolčnega kanala. Posredni znaki povečanega tona Oddi-sfinkterja so premer skupnega žolčnega kanala več kot 10 mm, zamik kontrasta v skupnem žolčnem kanalu več kot 45 minut. Disfunkcijo kanala trebušne slinavke dokazuje širitev slednjih za več kot 5 mm in upočasnjuje evakuacijo kontrasta iz njenega lumena. Vendar je v nekaterih primerih ERPHG tehnično nemogoče, poleg tega pa je povezana z izpostavljenostjo sevanju in stranskimi učinki.

Možnost izvedbe neposredne manometrije Odhode sfinkterja omogoča presojo prisotnosti žilne hipertenzije, njegove stopnje in odločanja o izvedljivosti sfinktoterotije.

Diagnostična merila za motorično disfunkcijo žolčnika in sfinkterja Oddi (Rim II, 1999):

1. ponavljajoče se epizode zmerne ali hude bolečine, lokalizirane v epigastriju ali desnega hipohondrija, ki trajajo 30 minut ali več;

2. simptomi so bili opaženi v enem ali več primerih v zadnjih 3 mesecih;

3. bolečina je zmerna, kadar moti bolnikove dnevne aktivnosti ali kadar je potrebno zdravniško posvetovanje;

4. ni dokazov o strukturnih nepravilnostih, ki pojasnjujejo te simptome;

5. krvavitev motorične funkcije žolčnika in sfinkterja Oddi.

Poleg tega se lahko bolečine kombinirajo z enim ali več od naslednjih simptomov: slabost, bruhanje, obsevanje bolečine v hrbtu ali desni lupini, pojav bolečine po jedi ali ponoči.

Diagnostični algoritem za domnevno motorično disfunkcijo žolčnega trakta (Rim II, 1999):

1. S kliničnimi simptomi biološke patologije je treba opraviti ultrazvočno uporabo žolčnega trakta, opraviti teste delovanja jeter, izmeriti raven encimov trebušne slinavke. Če so rezultati študij normalni, se FGDS izvaja za izključitev bolezni prebavil.

2. V odsotnosti abnormalnosti, ugotovljenih z uporabo zgornjih metod, se cholescintigraphy izvaja v ozadju uporabe holecistokinina za oceno praznjenja žolčnika. Praznjenje manj kot 40% kaže na disfunkcijo žolčnika.

3. Če je praznjenje žolčnika normalno, se lahko opravi mikroskopski pregled žolča, da se odkrijejo mikrokristali holesterola in bilirubinata. Za odkrivanje mikrolitoze lahko uporabimo magnetno resonančno holangiografijo ali endoskopsko ultrazvočno preiskavo.

4. Če je praznjenje žolčnika normalno (iztisna frakcija je večja od 40%), se izvede endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. V odsotnosti kamnov ali druge patologije v skupnem žolčnem kanalu je treba rešiti vprašanje kliničnih indikacij za manometrijo Oddi.

5. Pri bolnikih holecistektomijo, raziskava začne z laboratorijskimi preskusi preiskav delovanja jeter in trebušne slinavke encimov, kot tudi, da se prepreči morebitne strukturne spremembe: transabdominalna ultrasonografijom, analiza žolčne na mikrokristalov, magnetna resonanca cholangiography, endoskopski ultrazvokom (po možnosti) in EPT. Choledochoscintigraphy je koristen presejalni test pred spinejo Oddijeve manometrije. Če endoskopska retrogradna holangiopankreatografija dokazuje odsotnost strukturnih nenormalnosti, se opravi manometrija Odingovega sfinktra.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z vnetnimi boleznimi žolčnika in žolčnega trakta, holelitioze, tumorji žolčnega sistema.

Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnostiko z gastroduodenitisom, kroničnim pankreatitisom, angino pektorisom, miokardnim infarktom.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo za hudo sočasno patologijo. Glavni cilj zdravljenja bolnikov z disfunkcijske motnje žolčevodov je obnoviti ton in normalno delovanje zapiralke sistem normalizacije žolča pretok žolčne in pankreatičnih vodov, sinteza vračilu žolčne in s tem tlakom v sistemu kanalov.

Diet terapija.

Uporablja se prehrana s pogostimi vnosi majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), kar prispeva k rednemu izpraznjenju žolčnika in duktalnega sistema. Alkoholne pijače, gazirane vode, prekajene, maščobne in ocvrte hrane ter začimbe so izključene iz prehrane zaradi dejstva, da lahko povzročijo spazem Odhode. V prehrani upoštevajte učinek posameznih hranil na normalizacijo motorične funkcije žolčnika in žolčnega trakta.

Pri hipertenzivni diskineziji bi morali biti proizvodi, ki spodbujajo kontrakcije žolčnika - živalskih maščob, rastlinskih olj, bogatega mesa, rib in gobastih bučk, močno omejeni.

Pri hipotenziji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehka kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano eno čajno žličko 2-3 krat na dan pol ure pred obroki 2-3 tedne. Za preprečevanje zaprtja priporočajo tudi jedi, ki spodbujajo gibanje črevesja (korenje, buča, bučke, zelenjava, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Bran ima izrazit učinek na motiliteto žolčnega trakta.

Zdravljenje z zdravili.

Med zdravili, ki vplivajo na gladek tonus mišic, uporabite:

1. antiholinergična zdravila;

3. blokatorji kalcijevih kanalčkov;

4. miotropne antispazmodike;

5. črevesni hormoni (CCK, glukagon);

6. holeretična zdravila:

Antiholinergiki, ki zmanjšujejo koncentracijo znotrajceličnih kalcijevih ionov, povzročajo sprostitev mišičnega tona. Vendar pa pri uporabi zdravil te skupine obstajajo številni neželeni učinki, ki močno omejujejo njihovo uporabo. Ta sredstva se lahko uporabijo za lajšanje napada (parenteralno).

Nitrati (nitroglicerin, nitrosorbid) povzročajo sprostitev gladkih mišic zaradi tvorbe prostih radikalov NO v njih, ki povečujejo vsebnost gvanozin monofosfata. Na žalost, njihovo uporabo spremljajo izraziti kardiovaskularni in drugi neželeni učinki. Zaradi tega so neprimerni za dolgoročno zdravljenje. Priporočljivo je, da jih uporabljate v začetni fazi olajšanja napada.

Mikotropne antispazmodike vključujejo zaviralce kalcija ali natrijevih kanalov, pa tudi zdravila s kombiniranim učinkom.

Zaviralci kalcijevih kanalov so razdeljeni na neselektivno in selektivno. Prvi izmed njih (nifedipin) lahko sprosti gladke mišice, vključno z žolčevodom, vendar ta učinek zahteva uporabo velikih odmerkov, kar praktično odpravlja njihovo uporabo zaradi izrazitih kardiovaskularnih učinkov.

Izbirni zaviralci kalcijevih kanalov (Pinavery bromid - Ditsetel) delujejo predvsem na ravni debelega črevesa, kjer se pretežno presnavljajo. Navedejo jih pri bolnikih z diskinetičnimi motnjami disfunkcije debelega črevesa in žolčnega trakta.

Zaviralec natrijevih kanalčkov - cobovine hydrochloride (duspatalin) - blokira celične membrane in s tem vstopa natrijeve ione v celico, zato kalcij postane nemogoč, medtem ko bistveno zmanjša moč mišične krčitve. Poleg tega mebeverin blokira popolnitev depoja kalcija iz zunajceličnega prostora, s čimer omejuje sproščanje kalija iz celice in preprečuje nastanek hipotenzije. Drog ima izrazit antispazmodični učinek, ki hitro zadrži simptome hipertenzivnih motenj žolčnega trakta.

Med miotropnimi antispazmodiki je pozornost namenjen himekromonu (Odestonu), ki ima selektiven antispazmodični učinek na Oddi kostinec in sfinkter žolčnika, hkrati pa ima tudi choleretic učinek. Združuje antispazmodne in holeretične lastnosti, zagotavlja harmonično praznjenje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčnega trakta, pravočasen in neoviran pretok žolča v dvanajsternik.

1. Choleretics (spodbuja tvorbo žolča):

• True (povečanje izločanja žolča in žolčnih kislin):

Vsebuje žolčne kisline: alohol, ursodeoksiholna kislina cholesin, holagol, holosac, deholy.

© Sintetika: nicodin, ciklon; oksaphenamid.

• Rastlinsko poreklo: hofitol, flamen, koruzna svila, poprove mete, tansy, šipek, peteršilj.

• Hidrokoloretiki (povečajte vodno komponento žolča): valerij; natrijev salicilat; mineralna voda.

2. Cholekinetics (zvišanje tona žolčnika in zmanjšanje tona žolčnega trakta, povečanje pretoka žolča v dvanajsternik): holecistokinin, magnezijev sulfat; sorbitol; ksilitol; barberry; holecistokinin; morski bučk in oljčna olja; M-holinolitika; nitrosorbid; aminophylline

Nekateri avtorji v tej skupini vključujejo zdravila s prokinetičnim učinkom delovanja (domperidon, trimebutin) in selektivnimi blokatorji kalcijevih kanalčkov (Pinavery bromid), miotropni antispazmodiki (mebeverin).

Pri hipertenzivni diskineziji, antispazmodiki, holeretiki, pripravkih, ki vsebujejo žolčne kisline, sintetične preparate, pripravke rastlinskega izvora. Priporočamo jemati zdravila 2-4 tedne.

Kadar se uporablja hipotenzija žolčnika, ki povečuje gibljivost žolčnika; choleretics in prokinetics. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Izbira zdravila je zelo pomembna, če ne glavna naloga. Zlasti je odvisna od narave disfunkcije, od zahtevane hitrosti pridobivanja učinka.

V zadnjih letih so funkcionalne motnje žolčnega sistema pritegnile več pozornosti zdravnikov. To je posledica dejstva, da funkcionalne motnje čim bolj zmanjšajo kakovost življenja. Trenutno obstaja znatna količina zdravil, kar omogoča izbiro najučinkovitejšega in varnejšega zdravila ali njihove kombinacije, odvisno od patogenetskih značilnosti določene motnje.

Mineralna voda. Pri hipertenzivni diskineziji so priporočene mineralne vode z nizko mineralizacijo - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4, 20. Priporočeni so pri temperaturi 40-45 ° C 1/2 skodelice 3-4 krat na dan. Pri hipotonični diskineziji so prikazane mineralne vode visoke mineralizacije ("Arzni", "Essentuki No. 17", "Morshinskaya"). Vzamejo hladno 1/2 skodelico 34-krat na dan.

Pri hipertenzivni diskineziji tubule niso prikazane. V primeru hipotonične diskinezije enkrat na teden uporabimo cevke s ksilitom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, Karlovimi vami (25 g na 200 ml vode).

Fizioterapija

Pri hipertenzivni diskineziji, induktotermiji, mikrovalovni terapiji, ultrazvoku z visoko intenzivnostjo, elektroforezi antispazmodikov, parafina in ozokerita se uporabljajo (10 sej na zdravljenje). Pri hipotonični diskineziji se uporabljajo nizko intenzivnost ultrazvoka, sinusoidno modulirani tokovi, elektroforeza s kalcijevim kloridom ali prozerinom, impulzni nizkofrekvenčni tok.

Ko se sfinkter Oddi disfunkcije uporablja papilosfinkterotomija.

Napoved

Napoved bolnikov s primarnimi disfunkcionalnimi motnjami žolčnega trakta je ugodna pri pravočasnem zdravljenju psiho-čustvenih motenj, motenj motiliteta avtonomnega živčnega sistema in žolčnika. V primeru sekundarnih motenj je možnost izlocanja odvisna od zdravljenja osnovne bolezni.

Pri predstavitvi tega poglavja so bili predstavljeni kriteriji za motnje disfunkcionalnih motenj bilijarnega trakta v skladu z Rimom II, 1999, ki so se do danes še naprej pogosto uporabljali v klinični praksi. Vendar pa je bilo leta 2006 sprejeto novo rimsko soglasje o funkcionalnih prebavnih motnjah (Rim III, 2006). Določbe tega soglasja o funkcionalnih bioloskih motnjah so naslednje.

Razvrstitev (Rim, 2006)

1. Disfunkcija žolčnika

2. Disfunkcija sfinkterja Oddi (CO): žolča, trebušna slinavka

Merila za funkcionalne bolezni žolčnega trakta

1. epigastrične / desne zgornje kvadrantne epizode, vključno z vsemi znaki:

3. Ponovite v različnih intervalih (ne dnevno)

4. Motiti vsakodnevno dejavnost ali zahtevati nujno zdravljenje.

5. Ne odstranjujte defekacije, drže, antacidov.

6. Ni drugih organskih bolezni, ki lahko razložijo simptome.

E. Funkcionalne motnje žolčnika in sfinkterja Oddi (CO)

1. E.1. Funkcionalna motnja žolčnika

2. E.2. Funkcionalna biološka motnja

3. E.3. Funkcionalna pankreatična motnja Z Diagnostični testi za bolezni žolčevodov:

1. Funkcionalni testi jeter, encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu

2. Ultrasonografija (ultrazvok)

3. Razlaga EGDS

4. Ultrazvok z oceno funkcije žolčnika in sfinkterja Oddi

5. ERCP s manometrijo Odhode Odhinja

6. Hepatobiliscintigrafija z 99mTc

7. Medicinski testi (s holecistokininom ali morfijem)

Disfunkcije žolčnega trakta spremljajo:

1. Kršitev procesov prebave in absorpcije

2. Razvoj presežne bakterijske rasti v črevesju

3. Kršitev motorične funkcije gastrointestinalnega trakta

E.1. Funkcionalna motnja žolčnika

Disfunkcija žolčnika je motena motnost žolčnika, ki se kaže z žolčnimi bolečinami zaradi začetnih presnovnih motenj (nasičenost žolča s holesterolom) ali primarnih motenj gibalne črevesne motnje v odsotnosti, vsaj na začetku, nenormalnosti v sestavi žolča (Rim III, 2006).

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje:

1. Merila funkcionalnih motenj ZH in WITH

2. Obstaja žolčnik

3. Delež sproščanja ŽP <40%

4. Običajni jetrni encimi, konjugirani bilirubin in amilaza / lipaza

Ocenjevanje kontraktilnosti žolčnika z ultrazvokom:

Žolčnik po stimulatorju (holecistokinin, sorbitol)

Diagnostični algoritem za bolnike s sumom na disfunkcijo žolčnika

1. Prisotnost žolčnih bolečin, ki jih je treba oceniti z ultrazvokom žolčnega trakta, jetrno biokemijo in meritvami encimov trebušne slinavke. In z normalnimi rezultati - gastrointestinalna endoskopija.

2. Če se odkrijejo odstopanja - ustrezen pregled in zdravljenje.

3. Če se ne odkrije nobenih odstopanj - imenovanje dinamične cholescintigraphy z imenom cholecystokinin analogov (CCK).

4. Če je bila izpraznitev GF prekoračena (EF <40%) in niso bili ugotovljeni nobeni drugi pogoji, povezani z zmanjšanjem izpraznitve GF, je verjetna diagnoza disfunkcije; Cholecistektomija je najustreznejša obravnava.

Zdravljenje disfunkcije žolčnika

1. Cholecystectomy (ne glede na FV)

E.2. Funkcionalna biološka motnja

Oddijeva sfinkterna disfunkcija je motnja Oddi-ovega sinkinterja, povezana z bolečino, povečanimi jetrnimi in trebušnimi encimi, dilatiranim holedochomom ali epizodami pankreatitisa.

Diagnostična merila morajo vključevati obe od naslednjih:

1. Merila za funkcionalne motnje ZH in SO.

2. Normalne ravni amilaze / lipaze.

1. Vzpon serumskih transaminaz, alkalne fosfataze ali konjugiranega bilirubina v času, povezanega z vsaj dvema epizodama bolečine.

Funkcionalna bilularna motnja JI je razdeljena na:

• vrsta I - biološki tip bolečine, povečanje AST, ALT, bilirubina ali alkalne fosfataze <2-krat.

• vrsta II - biološki tip bolečine in povečanje enega laboratorijskega parametra (AST, ALT, bilirubin, alkalna fosfataza).

• Tip III - bolečine v žolču.

Diagnostični algoritem za bolnike s sumom na disfunkcionalno biološko motnjo JI (pri bolnikih po holecistektomiji):

1. jetrna biokemija in merjenje encimov trebušne slinavke, ki ji sledi ultrazvok.

2. MRCP (magnetna resonanca holangiopankreatografija).

3. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija), če je potrebno, s manometrijo CO.

Zdravljenje funkcionalne bilularne motnje

1. Tip I - endoskopska sfinkterektomija.

2. Tip II - nifedipin, antispazmodika.

3. Tip II ali III - če ni odgovora na konzervativno zdravljenje: endoskopska sfinkterotomija, sfinkteroplastika

E.3. Funkcionalna pankreatična motnja

Diagnostična merila morajo vključevati obe od naslednjih:

1. Merila za funkcionalne motnje ZH in SO.

2. Povečana amilaza / lipaza.

Obstajajo številna poročila o povezavi med motorično disfunkcijo CO in ponavljajočimi se epizodami pankreatitisa.

Diagnostični algoritem za bolnike s sumljivo funkcionalno pankreatično motnjo SFD

1. Izključitev tradicionalne etiologije pankreatitisa.

2. Biopsija jeter in merjenje encimov trebušne slinavke, ki ji sledi ultrazvok (holedoch> 8 mm,> holedoch po stimulansu).

3. Endosonometrija in / ali

4. MRCP (magnetna resonanca holangiopankreatografija) in

5. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) z analizo žolča in po potrebi z manometrijo CO (holedoch> 12 mm, bazalni tlak> 40 mm Hg).

Zdravljenje funkcionalne pankreasne motnje


Prejšnji Članek

Hepatitis in manikura

Naslednji Članek

Vnetje žolčnika

Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kaj so preiskave krvi za jetrne encime?

Krvni testi za jetrne encime se izvajajo zelo pogosto. To ni presenetljivo, saj je jetra eno največjih žlez človeškega telesa. Sodeluje v metabolnih procesih, izvaja čiščenje krvi iz toksinov in strupov, spremlja biokemijski procesni komplet.
Ciroza

Je virusni hepatitis C v celoti zdravljen?

Pri diagnosticiranju virusa HVC v človeškem telesu se skoraj vsi bolniki sprašujejo: ali je hepatitis C popolnoma ozdravljen, in kako dolgo in težko bo potekalo zdravljenje?