Simptomi stresa žolča v jetrih

Diagnoza žolčne stazije v jetrih so simptomi običajno razdeljeni na specifične in nespecifične. Slednje najdemo pri drugih boleznih. Specifični simptomi so značilni samo za eno patologijo. Obstaja veliko vzrokov za stres žolča v jetrih: od prehranjevalnih motenj in stresa do razvoja različnih bolezni gastrointestinalnega trakta. Z dolgotrajnim blokiranjem gibanja skrivnosti so možne resne posledice. Zato je pomembno, da diagnosticiramo holestazo v času in začnemo zdravljenje.

Mehanizem stagnacije žolča v jetrih

Ena od funkcij jeter je sekretorna. Žolč, ki ga proizvajajo celice organa, se kopiči v žolčniku in, po potrebi, po delih vstopi v dvanajsternik. Tam je tekočina vključena v prebavni proces. Signal izločanja žolča v črevesje je zaužitje hrane v želodec.

Seznam žolčnih funkcij vključuje:

  • aktiviranje prebavnega sistema in izboljšanje gibljivosti sten njenih organov;
  • sodelovanje v procesu razdeljevanja živilskih maščob;
  • začeti proces proizvodnje hormonov v črevesju;
  • nevtralizacija pepsina, delitev beljakovin;
  • stimulacija prebave proteinov in sinteza encimov;
  • sodelovanje v procesu razvoja mikroelesov in sluzi, topnih v vodi.

Bile se proizvaja neprekinjeno. V primeru presnovnih, endokrinih, genetskih motenj ali okužb se lahko proces prekine. To vodi k stalnim procesom. Žolč postane debel, kemična sestava skrivnih sprememb, nastanejo konkrekcije.

Holestaza v medicini je patologija, v kateri se žolč v jetrih začenja stagnirati in ne vstopa v dvanajsternik. Bilirubinski pigment se začne kopičiti v kanalih. Je ena od komponent žolča. Ne pusti iztrebkov, vstopi v krvni obtok, kar vodi do zastrupitve telesa.

Patogeneza stagnacije je naslednja:

  • se velika količina žolča začne kopičiti v jetrih;
  • prebavni proces je moten;
  • motnja toksinov in razkrojni produkti iz telesa je moten.

Odvisno od lokacije stagnacijskega procesa je holestaza lahko:

  1. Intrahepatično. V povezavi s patologijo jeter, zaradi česar obstaja poškodba žolčnih žil. To lahko privede do genetskih motenj, ciroze, hepatitisa, hormonskih motenj. Intrahepatična holestaza je razdeljena na ekstralobularno, povezano z stagnirati postopki v izločevalnih potokih in kanalika, v kateri se v razširjenih kanalih kopičijo majhne kapljice žolča. Obstaja tudi celična holestaza, ko pride do stagnacije v hepatocitih v jetrih.
  2. Ekstrahepatično. V tem primeru se pojavijo stagnirati v interlobularnih kanalih, ki se začnejo razširiti. V nekaterih primerih so kanali vnetljivi. Razlog je lahko razvoj bolezni žolčnika ali mehanski pritisk na tvorbo kanala od zunaj.

Poleg tega je stagnacija žolča razdeljena na:

  • delno, ko se volumen sintetiziranega žolča močno zmanjša;
  • disociirani, to je z zakasnitvijo posameznih sestavin jetrne tajnosti;
  • skupaj, ko je žolč popolnoma blokiran v jetrih.

Ne glede na mehanizem razvoja patologije je telo napeto, slabo prebavi hrano.

Faktorji tveganja in vzroki za holestazo

Zdravljenje stresa žolča v jetrih temelji na odpravi vzrokov za stanje. Zato je primarna naloga njihova identifikacija. Včasih traja veliko časa zaradi kompleksnosti sekretornega mehanizma.

Glavni vzroki holestaze so:

  1. Bolezni žolčnika. To je najpogostejši vzrok za stalne procese. Kanal je blokiran z računom, kar vodi do širjenja žolčevodov in povečanja velikosti jeter. Telo dobesedno počuti z nakopičeno skrivnostjo.
  2. Upogibajte žolcnico. Običajno prirojena. Telo, dno ali vrat organa se lahko upognejo. Zaradi deformacije je delovanje žolčnika slabše. Telo ne more kopičiti ali izpustiti žolča. Običajno je med ultrazvokom naključno zaznano premikanje.
  3. Onkologija. Maligni tumorji lahko blokirajo žolčne kanale. Lahko najdemo primarni tumor ali metastazo, ki se infiltrira iz drugih organov.
  4. Parazitske invazije. Običajno jeter vpliva na ehinokok ali navadni. Helminovi in ​​njihovi ličinke lahko zamašijo organske kanale.

Za dodatne vzroke za stagnacijo žolča zdravniki uvrščajo:

  • bolezni endokrinega sistema;
  • zloraba alkohola;
  • neaktiven življenjski slog;
  • motnje prehranjevanja (dolgotrajno post, prehitevanje, jedo nezdravo hrano);
  • bolezni gastrointestinalnega trakta;
  • nalezljive bolezni;
  • pogost stres in daljša psiho-čustvena preobremenjenost;
  • krvavitev motiliteta žolčnega trakta;
  • avtoimunske patologije, povezane z lezijami žolčnih žil;
  • odstranitev žolčnika;
  • hormonske spremembe med nosečnostjo;
  • kršitev metabolnih procesov;
  • dolgotrajno jemanje nekaterih zdravil;
  • prirojene anomalije žolčnika ali njegovih kanalov.

Glavni simptom jetrne holestaze

Jetrna holestaza, kljub velikemu številu vzrokov njene pojave, ima simptome, značilne za patologijo.

Stopnja njihove manifestacije se razlikuje in je odvisna od:

  • etiološki dejavnik;
  • starost bolnika;
  • stopnjo poškodbe celic jeter in žolčnih kanalov.

Glavni simptom patologije je srbenje kože in mukoznih membran. Simptom je povezan z veliko količino bilirubina in žolčnih kislin v krvi. Kompleksne sestavine dražijo tkiva in povzročajo nelagodje. Pogosto se pridruži sekundarni okužbi, povezani s praskanjem srbeče kože.

Značilni simptomi stresa žolča

Značilen znak stagnacije žolča v jetrih je porumenelost kože in sluznice. Tako kot srbenje je postopek povezan z vstopom bilirubina v krvni obtok. Rože skozi telo, rumeno-rjav pigment tkiva. Na začetni stopnji razvoja zlatenice je šibka.

V tem primeru zdravniki opozarjajo na porumenelost:

  • oči sclera;
  • sluznice ust.

Sčasoma postanejo žilavost opaznejša, srbenje se poveže.

Drugi simptomi stresa v jetrih so:

  1. Pogosto in mastno beljeno blato.
  2. Zakritje urina.
  3. Nenapolnjenost.
  4. Znaki prebavnih motenj.
  5. Zmanjšan apetit.
  6. Preobčutljivost na maščobo.
  7. Izguba teže.
  8. Utrujenost.
  9. Apatija in depresija.
  10. Obilno in peneče blato.
  11. Astenične manifestacije.
  12. Včasih se telesna temperatura dvigne in pride do vročine.

Glede na resnost pomanjkanja encimov se lahko pogostost gibanja črevesja spreminja. Bolniki se pritožujejo nad težo v trebuhu in občutkom distenzije v trebušni votlini.

Zdravnik med pregledom bolnikove kože lahko opazi manifestacije motenj presnove holesterola. Na telesu so nasipi v obliki belih madežev. V ploščah najdemo holesterol in lipide.

Nespecifični simptomi

  • slabost;
  • grenkobe v ustih;
  • bruhanje, ki ne povzroči olajšave;
  • odzivanje na hrano.

Nespecifične manifestacije stagnantnih procesov je mogoče opaziti v prisotnosti drugih patologij prebavnega sistema.

Natančne diagnostične metode

Diagnoza patologije vključuje integriran pristop.

Prvič, zdravnik:

  • analizirati bolnikovo zdravstveno anamnezo, ki bo dopustila, da sumi na vzroke stagnacije v jetrih;
  • razmislite o življenjski zgodovini (kakšna hrana oseba pretežno porabi, kakšna zdravila je pred kratkim jemala, bolnikovo zasvojenost z alkoholnimi pijačami);
  • opravi vizualni pregled kože in sluznic, palpacijo trebuha, s poudarkom na območju desnega hipohondrija;
  • opravite pregled bolnika, kar vam bo omogočilo, da ustvarite popolno sliko razvoja patologije.

Poleg tega mora bolnik opraviti vrsto laboratorijskih testov:

  1. Preskusi krvi in ​​urina (splošni, klinični, biokemični).
  2. Test encimske aktivnosti.
  3. Koprogram.
  4. Preučevanje biopatov, to je fragmenta jetrnega tkiva.

Poleg tega je treba pridobiti rezultate instrumentalnih pregledov:

  • endoskopski;
  • transhepatična holangiografija;
  • slikanje z računalnikom in magnetno resonanco;
  • ultrasonografija;
  • biopsija;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • magnetna resonanca holangiopankreatografija.

Za to se lahko izvede tudi:

  1. Študije o prisotnosti v telesu infestacij črvov.
  2. Ocena imunskega stanja pacienta.
  3. Preizkušanje hepatitisa.

Po določitvi vzroka za razvoj stresa v jetrih bo zdravnik predpisal zdravljenje. Temelji na odpravi vzroka, simptomov in vključuje dajanje holeretskih zdravil.

Zaplete holestaze

Zdravljenje holestaze je treba pravočasno in zapleteno (zdravila in zdravila). Bodite prepričani, da se na primer držite prehrane. Priporoča ga zdravnik.

Pozni dostop do zdravnika ali ignoriranje njegovih priporočil lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

  • ciroza jeter;
  • odpoved jeter;
  • vnetni procesi v žolčnem sistemu;
  • videz računala v žolčniku;
  • pomanjkanje vitamina v telesu, zlasti A in D, kar lahko sproži razvoj osteoporoze;
  • avtoimunska narava bolezni jeter;
  • zamenjava hepatocitov s celicami vezivnega tkiva;
  • sepsa;
  • pojav pljučnih holesterolov pod kožo;
  • poškodbe možganov.

V zgodnji fazi se holestaza pogosto diagnoza naključno med profilaktičnimi pregledi ali raziskavami za drugo bolezen.

Da bi preprečili stagnacijo žolča, zdravniki priporočajo izogibanje možnim vzrokom bolezni. Zdravstveni ukrepi vključujejo: pravilno prehrano, aktiven in zdrav način življenja, spremljanje stanja žolčevega sistema in letni preventivni pregled.

Holestaza (stagnacija žolča) v jetrih

Vsak stagnirni proces v telesu je nevaren za zdravje, ker je preobremenjen s kršenjem metabolizma in popolnim delovanjem več življenjskih sistemov. Eden od teh patoloških procesov je jetrna holestaza - niz sprememb v tkivih organa in žolčevodov zaradi zgoščenosti žolča. Zakaj se to zgodi in kakšne ukrepe je treba sprejeti za rešitev tega problema - podrobno v našem posebnem gradivu.

Kaj je holestaza

Pod imenom bolezni je stagnacija žolča v jetrih, kar vodi do zmanjšanja njegovega toka v dvanajstniku. Ko v žolčnih kanalih kopiči prekomerna količina bilirubina (žolčni pigment), se začne absorbirati nazaj v krvni obtok in povzroči splošno zastrupitev. Splošna slika je naslednja: izdelki njegove vitalne aktivnosti se ne morejo izločiti iz telesa, moti se prebava hrane v želodcu in se v jetrih kopiči kritična količina žolča.

Glede na lokacijo in vzroke holestaze:

  • Intrahepatično. Njen razvoj poteka v ozadju patologij organa, na katerega vpliva žolčni trakt. Ti vključujejo hepatitis, cirozo, motnje na genetski ravni, hormonske motnje zaradi bolezni endokrinega sistema ali med nosečnostjo. Intrahepatična holestaza se nato razdeli na: celično kopičenje žolča v hepatocitih, kanaliuloid - kopičenje majhnih kapljic v razširjenih kanalih; ekstralobularna - stagnacija v izločevalnih poteh, zaradi česar se spreminja struktura njihovega epitelija.
  • Ekstrahepatično. Lokalizirani v interlobularnih kanalih, zaradi česar se razširijo in v nekaterih primerih postanejo vnetljivi. Podobno sliko je opaziti pri boleznih žolčnika ali stiskanju kanala s katerim koli tumorjem od zunaj.

Bolezen se lahko nadaljuje v akutni ali kronični obliki, razlikuje pa se tudi ikterična in anikterična varianta.

Poleg tega se razlikuje tudi več vrst bolezni:

  • delno, v katerem se zmanjša količina proizvedenega žolča;
  • disociirani, ko so posamezne komponente odložene;
  • skupaj - popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje.

Razlogi

Načela zdravljenja holestaze vključujejo odpravo vzroka za stagnacijo žolča, zato je pomembno, da ga pravilno identificiramo. Včasih je potrebno veliko časa zaradi kompleksnosti mehanizma za izdelavo skrivnosti, kot tudi razvejanje sistema kanala.

Med razlogi za stagnacijo žolča zdravniki najprej razlikujejo med naslednjimi:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • holelitiaza je najpogostejša patologija, ki povzroča holestazo. Lumen kanala je blokiran z računom, se žolčni trakt širi in jetra povečujejo.
  • Prekinitev žolčnika je ponavadi prirojen pojav. Deformacija se lahko pojavi v telesu, vratu ali dnu organa. Zaradi deformacije preneha opravljati svoje funkcije in postane rezervoar za kopičenje žolča. Preboj se najpogosteje naključno odkrije med profilaktičnim ultrazvokom.
  • Onkološke bolezni so precej pogosti vzrok prekrivanja duktov, na katerem se premika skrivnost iz mehurja. Lahko jih zaznamo kot primarni tumor in metastaze, vzklite iz želodca ali pljuč. V nekaterih primerih je holestaza posledica raka trebušne slinavke.
  • parazitske lezije - praviloma ascariasis in ehinokokoza. V prvem primeru je izliv žolča moten zaradi zaoblikovanj, ki so padli v kanale iz prebavnih organov. V drugem - parazitska cista, stiskanje žolčnega trakta.

Poleg štirih najpogostejših vzrokov stagnacije žolča so tudi drugi. Te vključujejo:

  • alkoholizem;
  • kršitev pravil zdravega prehranjevanja in obdobij posta, ki lahko povzročijo začasno stagnacijo žolča;
  • sedimentni način življenja;
  • patologije endokrinega sistema;
  • bolezni prebavil;
  • motena motnost žolčnega trakta;
  • nalezljive bolezni;
  • sklerozirajoči holangitis je avtoimunska bolezen, ki prizadene žolčne kanale;
  • stalni nevro-čustveni stres in pogost stres;
  • odstranitev mehurja, ki povzroči, da se žolč kopiči v kanalih, povzroči vnetje ali nastanek kamnov. Poleg tega lahko vstopi v črevesje v koncentrirani obliki;
  • hormonske spremembe med nosečnostjo;
  • prirojene abnormalnosti mišičnih tkiv mehurja in kanalov;
  • dolgotrajno jemanje določenih drog;
  • metabolične bolezni, izražene patološke spremembe v želodcu, diabetes, debelost, ateroskleroza.

Kako prepoznati bolezen

Holestaza vedno kaže na krvavitev jeter, zato morate skrbno pretehtati pojav naslednjih simptomov žolčnika:

  • grenak okus v ustih;
  • srbenje kože, slabše zvečer, pa tudi po stiku z vodo;
  • stalna navzea in razvoj gag refleksa;
  • neprijeten vonj in neprijeten vonj;
  • napenjanje in občutek težkega stomaka;
  • bolečine in občutek poškodb v desnem hipohondriju;
  • hepatomegalija - povečanje jeter;
  • spremembe v psiho-čustvenem stanju, ki se navadno manifestirajo z razdražljivostjo;
  • motnje spanja.

Z stagnacijo krvi komponent, ki se običajno oddajajo v žolč, se pri bolniku pojavi očiten znak bolezni:

  • porumenelost kože in v nekaterih primerih sluznica oči;
  • znatno temnenje urina;
  • razbarvanja iztrebkov, pa tudi njihovega vonja po mokrem, kar je razloženo s kršitvijo postopka razdeljevanja maščob. Pogostost gibanja črevesja postaja pogostejša.

Kaj vsebuje diagnoza

Za natančno diagnozo je treba bolnik pregledati, vključno z:

  • Zbiranje podrobne zgodovine;
  • fizični pregled;
  • laboratorijske preiskave vzorcev krvi.

Znaki holestaze so anemija in povišane ravni ESR in belih krvnih celic.

Biokemijske raziskave istočasno kažejo visoko raven bilirubina, holesterola, jetrnih encimov in alkalne fosfataze.

  • analiza urina;
  • ultrazvočni pregled.

V urinu je odkril prisotnost žolčnih pigmentov.

V nekaterih situacijah je potrebno več raziskav:

  • helmintski testi;
  • testiranje na hepatitis;
  • ocena imunskega stanja;
  • endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopankreatografija;
  • perkutana transhepatična holangiografija.

Metode zdravljenja

Zdravljenje s holestazo lahko predpiše le zdravnik, potem ko preuči vse rezultate diagnoze. Najbolj učinkovito je kompleksno zdravljenje, vključno z uporabo zdravil, fizioterapije, prehrane, uporabe ljudskih zdravil.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativni način ravnanja z stagnacijo žolča vključuje prevzem naslednjih zdravil:

  • holekinetika - pomeni, katere delovanje je namenjeno izboljšanju odtekanja žolča. Povečajo ton žolčnika in sproščujoče učinke na kanale.
  • holeretika - zdravila, ki povečujejo izločanje žolča in povečajo koncentracijo kislin v njej.
  • hepatoprotektri - zdravila, katerih delovanje je namenjeno varovanju jetrnih celic in obnavljanju njihovih funkcij.
  • antiemetična zdravila.
  • sredstva za zniževanje holesterola v žolču in raztapljanje kamnov v kanalih. Vsebuje ursodeoksiholno kislino. Za doseganje želenega učinka se vzamejo vsaj mesec dni.
  • antispazmodika - razširiti kanale in izboljšati pretok žolča.
  • antibakterijska in antiparazitska zdravila.
  • antioksidanti.
  • antihistaminskih zdravil.
  • vitamini.

Folk medicine

Če je vzrok holestaze kršitev proizvodnje žolča, bo to pomagalo pri obvladovanju posebnih zelenjavnih pristojbin. Najučinkovitejše so takšne kombinacije, kot so:

  • koruzne stigme, immortelle in angelicus navadne;
  • yarrow, koriander, kamilica, calendula (cvetovi) in tansy;
  • poprove mete in kumine;
  • pritok, planinec in dima zdravilo.

Diet

Za zdravljenje takšne patologije brez spreminjanja prehranjevalnih navad je izguba časa. Če želite prilagoditi prehrano, se morate držati diete številka 5, ki temelji na naslednjih načelih:

  • jemati vsakih 2 urah v majhnih delih (delni obroki);
  • količina, porabljena za kalorije, ne sme presegati 2.500;
  • dan morate poskusiti piti vsaj 2 litra tekočine - to je potrebno za utekočinjenje žolča in olajšanje njegovega odtoka;
  • iz prehrane je treba izključiti vse začinjene, maščobne, slane, dimljene in kisle. Isti seznam vključuje polizdelke, gobe in konzervirane hrane;
  • zavrne uporabo peke in čokolade;
  • prehrana mora temeljiti na zelenjavi, žitih, sadju, rastlinskih maščobah, mlečnih izdelkih z nizko vsebnostjo maščobe, prehrani, perutnini in ribah;
  • Idealen način kuhanja je paren, izdelki se lahko tudi kuhajo ali pečejo v peči;
  • hrano je treba sesekljati ali mleto.

Fizioterapija

Po posvetovanju s svojim zdravnikom in le v obdobju remisije lahko opravite posebne vaje, ki prispevajo k izlivu žolča iz mehurja. Med njimi je "breza", pozza "nagiba na noge", zvija trup, dvigne in stisne noge na telo v položaju, ki je nagnjen, in druge. Pomembno je, da ne pozabite globoko dihati, ter začeti in dokončati vaje za dihalno fizično terapijo.

Kirurško zdravljenje

Ta način zdravljenja je predpisan samo v primerih, ko je bolnikovo stanje hudo. Kirurški posegi, potrebni za odpravo stagnacije žolča, vključujejo:

  • odstranitev cist, ki prekriva lumen žolčnega trakta;
  • nastanek anastomoz, tj. obnova žolčnega kanala s šivanjem;
  • zunanja drenaža kanalov;
  • odstranitev mehurčka ali njegovo odprtino.

Pri zoženju poti in prisotnosti kamnov v njih se izvaja dilatacija balona.

Kaj je nevarna holestaza

Stagnacija žolča v jetri je obremenjena z resnimi posledicami za zdravje:

  • kongestivna ciroza jeter;
  • odpoved jeter;
  • osteoporoza zaradi pomanjkanja vitaminov A in D, ki jih zaradi holestaze ni mogoče absorbirati;
  • vnetje mehurja in bolezen žolčnika;
  • zamenjava hepatocitov s povezovalnim tkivom;
  • avtoimunska bolezen jeter;
  • nastanek podkožnih holesterolnih plošč;
  • sepsa;
  • encefalopatija (poškodbe možganov).

Da bi se izognili teh zapletov, je pomembno, da se pravočasno prepoznajo in začnejo zdraviti jetrno holestazo. Ta bolezen pogosto najdemo daleč od začetne faze, kar otežuje zdravljenje. Zato, da bi preprečili potrebo po rednih testih in opravili popoln zdravniški pregled.

Holestaza, stres žolča

Holestaza je patološki pojav, v katerem se zmanjša nastanek žolča v jetrih ali kršitev njegovega izločanja. Ko holestaza v jetrih in žolčnem traktu postane stagnacija žolča. Holestaza je pogoj, v katerem se lahko moti ločevanje vseh ali nekaterih sestavin žolča.

Holestazo kot ločen sindrom lahko nastane zaradi številnih bolezni, predvsem pa vpliva na jetra in jetrne kanale. V nekaterih primerih je holestaza lahko nekaj asimptomatska, brez zlatenice in srbenje. Za določitev stagnacije žolča v tem primeru lahko uporabite biokemične označevalce. Latentni potek holestaze kmalu postane klinično izražen. Holestaza je lahko akutna, nenadna in kronična, če trajanje simptomov traja več kot šest mesecev.

Stagnacija žolča (holestaza) se deli na intrahepatično in ekstrahepatično. Holestaza, povezana z ekstrahepatičnimi vzroki (kanalni kamni, rak paprike Vatera, zoženje žolčnih kanalov, holangitis), se imenuje ekstrahepatična holestaza (vzroki tega stanja ležijo zunaj jeter). Ekstrahepatična holestaza je lahko tudi posledica patologije trebušne slinavke, kadar izliv žolča ovira otekanje glave trebušne slinavke, poslabšanje kroničnega pankreatitisa in povečanje bezgavk.

Za holestazo je značilno stagnacija žolča, kar vodi v motnje vseh celičnih struktur jetrne celice. Holestaza povzroča povečanje koncentracije jetrnih celic strupenih žolčnih kislin v jetrih, ki skupaj s povečano količino bilirubina odkrijejo v krvi. Stagnacija žolča vodi do okvare antioksidantnih obrambnih mehanizmov jetrnih celic, poškodujejo jetrne celice, trpijo njihove osnovne funkcije in sposobnost izločanja toksinov in žlindre iz telesa.

Vzroki holestaze

  • Akutni virusni hepatitis je pogost vzrok stagnacije žolča. Akutno vnetje jetrnih celic se lahko spremeni v klinično izraženo holestazo. Pogosto holestazo povzročajo virusi parenteralnega hepatitisa B, C, D, E, spolno prenosljivih in prek kri, virusa hepatitisa A, citomegalovirusa. Akutna faza hepatitisa morda nima očitne ali se lahko pojavi pod krinko SARS. Hkrati pa ni simptomov holestaze (srbenje, zlatenica), diagnoza pa se lahko opravi le na podlagi sprememb laboratorijskih označevalcev. Pri hudi akutni hepatitis, holestaza in drugi simptomi postanejo izraziti;
  • jetrna ciroza je pogost vzrok stagnacije žolča, holestaza pa se lahko razvije v katerikoli njeni sorti (virusni, alkoholni, toksični, srčni). Najbolj izrazita holestaza pri žolčevi cirozi. Vsak deseti bolnik z alkoholno cirozo jeter ima izrazito holestazo in stagnacijo žolča v jetrih;
  • steatoza in steatohepatitis (maščobna hepatoza) alkoholne etiologije pogosto povzročijo tako zapletanje alkoholne bolezni jeter kot holestazo. Steatoza in steatohepatitis opažata pri več kot tretjini bolnikov, ki zlorabljajo alkohol. Včasih poškodbe alkohola v jetrih nimajo izrazitih kliničnih znakov, praviloma se bolniki ne posvetujejo z zdravnikom;
  • holestaza med nosečnostjo (najpogosteje se pojavlja v zadnjih trimesečjih). Holestaza je lahko nevarna za plod, krši splošno stanje nosečnice;
  • dedne bolezni in akumulacijske bolezni pogosto manifestirajo jetrne simptome. Še zlasti je holestaza pogost manifest cistične fibroze, porfirije, bolezni Wilson-Konovalov;
  • holestaza v amiloidozi je manifestacija depozicije amiloidov v jetrih;
  • limfogranulomatozna lezija prebavnega sistema in jeter moti izmenjavo in nastanek žolča. Ob istem času, skupaj z drugimi manifestacijami bolezni (oteklimi bezgavkami, spremembami v krvi, šibkostjo), je resnost bolezni določena s stopnjo intrahepatične holestaze;
  • stres žolča in holestaza so pogosto posledica jemanja določenih zdravil (penicilin in tetraciklinska antibakterijska sredstva, nitrofurani, estrogeni, anabolični steroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, alopurinol). Bolezen holestaze je intrahepatična. Resnost holestaze je odvisna od značilnosti encimskega sistema jeter, kot tudi samega farmakološkega sredstva. Praviloma se holestaza, ki jo povzroča zdravilo, zmanjša in izgine, potem ko se umakne vzročno zdravilo;
  • mikro in makrolitiaza (tvorjenje kamnov v žolčniku in še posebej v sistemu jetrnih kanalov) pogosto povzroči stagnacijo žolča in tako zapletenost kot holestazo;
  • holestaza v sklerozirajočem holangitisu je manj reden vzrok stagnacije žolča;
  • holangitis avtoimunske narave in sklerozirajoči holangitis so manj redki vzroki za holestazo. Avtoimunska poškodba pri teh boleznih se začne z epitelijem kanala, ki postopoma povzroča fibrozo, kršitev odtoka žolča in njegovo stagnacijo (holestazo);
  • ekstrahepatično holestazo lahko povzroči poškodovanost žolčnega sistema s paraziti (giardiaza, opisthorhijaza, ascariasis);
  • pri otrocih, holestaza in stagnacija žolča lahko nastanejo zaradi galaktozemije, akumulacije glikogena, sestavin lipidov, prirojenih malformacij jetrnih in žolčnih kanalov, družinske intrahepatične holestaze.

Simptomi holestaze (stagnacija žolča)

Kljub raznim vzrokom, ki jih povzročajo holestaza in stres žolča, so značilni simptomi. Resnost manifestacij je lahko drugačna - od samo laboratorijskih manifestacij do izraženih simptomov, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Glavni simptom holestaze, povezanega z vstopom žolčnih kislin in bilirubina v krvoto, je kožni in sluzni srbenje. Srbenje kože je pogosto boleče, moti spanec in počitek pacienta. Holestaza s srbenjem je simptom, ki ga pogosto spremlja čiščenje kože in možna okužba kože (z dodatkom sekundarne okužbe).

Značilen simptom holestaze je porumenelost kože in mukoznih membran. Ta simptom holestaze je povezan s sproščanjem v krvi velike količine bilirubina, barvanjem tkiva v rumeni barvi različnih odtenkov (včasih z zelenkastim odtenkom). Žolč z holestazo je lahko najprej blago, da ima značilnost subicteričnost sklere in ustne sluznice. Nato se pojavijo stagnacije žolča, simptomi holestaze in zlatenice pa postanejo bolj opazni in so povezani s srbenjem kože.

Drug simptom holestaze je pojav pritožb pogosti mastne blato svetle barve, obilno penasto blato, napenjanje (napenjanje). Število pomanjkljivosti se lahko znatno poveča in je odvisno od stopnje pomanjkanja encima. Bolnik s holestazo se počuti v trebuhu, vzdolž črevesja, težo v trebuhu. Simptom holestaza je tudi nestrpnost do maščobnih živil, zmanjšan apetit.

Pri preučevanju kože bolnika s holestazo lahko poleg sledov praskanja ugotovimo tudi simptome, povezane z metaboličnimi motnjami v holesterolu. Ti simptomi holestaze so depoziti holesterola v koži (ksantomi, xanthelasme). Take oblike so rumene lise v koži, ki vsebujejo lipide in holesterol.

V kombinaciji s hudo mehansko zlatenico je simptom holestaze lahko sproščanje popolnoma razbarvanih iztrebkov in temne barve piva, urina. Ta simptom holestaze je povezan s sproščanjem bilirubina v krvi in ​​blokiranjem njenega vstopa v črevesje. Holestazo lahko kombinirate tudi s parenhizno zlatenico (povezano s patologijo jetrnih celic).

Huda šibkost, močno zmanjšana učinkovitost in apatija, astenske manifestacije, izguba telesne mase in naraščajoča utrujenost so neposredna posledica stagnacije žolča v jetrih, v kateri holestaza povečuje pojavne oblike sindroma zastrupitve. Ko holestaza lahko poveča temperaturo in vročinske manifestacije.

Nespecifični simptomi holestaze - slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, napenjanje in občutek polnosti v želodcu, pomanjkanje apetita ali celo zavračanje hrane. Ti simptomi se lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih prebavnega in drugih telesnih sistemov.

Tako ima holestaza različne manifestacije, ki zahtevajo različne pristope za diagnosticiranje tega resnega stanja.

Diagnoza holestaze in stagnacija žolča

Samo zdravnik lahko določi naravo stagnacije žolča in holestaze, saj so vzroki za to bolezen različni. Holestaza in stagnacija žolča se lahko odkrijejo s kliničnimi raziskavami, biokemičnimi analizami in instrumentalnimi diagnostičnimi posegi.

Holestazo lahko odkrijete pri krvnih preiskavah tudi na začetni asimptomatični stopnji, saj so označevalci holestaze precej specifični. Navedene laboratorijske značilnosti vključujejo več kazalnikov. Prvič, povečanje koncentracije alkalne fosfataze, GGT (gama-glutamil transpeptidaza), pigment-bilirubina, alanin-transaminaze v jetrih (ALT) in aspartat-aminotransferaze (AST) kaže na holestazo. Holestazo spremlja povečanje koncentracije fosfolipidov v krvi in ​​holesterola.

Holestazo lahko diagnosticiramo z uporabo ultrazvočne diagnoze jeter in njenih kanalov. V tem primeru se preobčutljivost v jetri odkrije z znatnim širjenjem lumina kanalov, s spreminjanjem strukture jetrnega tkiva. Z nezadostno informacijsko vsebino ultrazvok s holestazo z računalniško tomografijo.

Zdravljenje s holestazo

Uspešna obdelava holestaze in žolčne stazije v jetri je mogoča šele po ugotovitvi vzroka, ki ga povzroča. Mehanizmi holestaze se razlikujejo glede na vrsto. Zdravljenje holestaze ni lahka naloga, ki jo lahko upravlja le skupina medicinskih strokovnjakov. Samo-zdravljenje holestaze je nesprejemljivo, saj je neučinkovito delati le na simptomih, ne da bi našli vzrok za stagnacijo žolča.

Zdravniki zdravijo holestazo: gastroenterolog, hepatolog, specialist za nalezljive bolezni, kirurg in včasih onkolog. Odvisno od vzroka holestaze se uporabljajo različne metode zdravljenja.

Če je holestaza posledica mehanskega vzroka ali težav pri odvajanju žolča, se izloča konzervativno (na primer, lajšanje edema med vnetjem) ali operativno (odstranjevanje zožitev, nalaganje shuntov in stentov, ki obnavljajo prehod žolča).

Ko etiologija holestaze odpravi droge, ki jih povzročajo. S holestazo so alkoholne pijače popolnoma izključene, saj so kakršni koli odmerki alkohola v tej situaciji strupeni.

V virusni etiologiji holestaze (kronični virusni hepatitis) predpisujejo pot protivirusnih zdravil in imunomodulatorjev. Če simptome holestaze povzroča helmintična invazija, se anthelmintična terapija izvaja z naknadnim laboratorijskim nadzorom učinkovitosti zdravljenja.

Simptomatsko zdravljenje holestaze in stagnacija žolča, pruritusa, encima in žilne odpovedi je možno s pomočjo diete in farmakoloških učinkov. Dietno zdravljenje s holestazo pomeni znatno omejevanje maščob, holesterola, ekstraktov, konzervansov, prekajenih, ocvrtih.

S holestazo (po navodilih zdravnika) je mogoče uporabiti ursodeoksiholno kislino (UDCA), esencialne fosfolipide in ademetionin. Možno je izboljšati pomanjkanje encima in statororo (mastno blato) s pomočjo encimov v mikrokapsulah. V nekaterih primerih se v holestazi uporabljajo holeretiki (snovi, ki povečujejo proizvodnjo žolča).

Kot radikalno zdravljenje s holestazo (z napredovanjem odpovedi jeter in neuspehom drugih metod) je možno presaditev jeter.

Kako se znebiti žolčne stagnacije v jetrih

Stagnacija žolča ali s tem holestaza je patološki proces, katerega razvoj temelji na kršitvi izločanja ali odvajanja žolča. Pogosto je diagnosticirana pri moški polovici populacije po 40 letih. Ločimo žolčno stazo v jetrih pri nosečnicah zaradi hormonskih sprememb. Njena pogostost ne presega 2%.

Problem holestaze se nanaša na gastroenterologe in kirurge, odvisno od vzroka njene pojave in resnosti. Najprej bomo preučili, kje se žolč iz jeter pade, in kaj vodi v njegovo stagnacijo. Po jedi začne postopek prebave, za katerega so potrebni encimi, kisline in druge biološko aktivne snovi.

Da bi razumeli, kako se pojavi pretok žolča iz jeter, upoštevajte strukturo hepatobiliarnega sistema. Vključuje mehur, izločilne kanale in jetra. Zahvaljujoč tej zapleteni žolč vzporedno s skrivnostjo trebušne slinavke vstopi v dvanajsternik, kar je potrebno za prebavo hrane. Zmanjševanje količine izločenega žolča ali preprečevanje njegovega odtokov povzroči razdraženost maščob, sintezo glikogena in tudi zvišanje ravni holesterola.

Vzroki stagnacije žolča v jetrih

Dnevno žolčje v jetri se izloča v prostornini do enega litra. Zaradi zapletenega mehanizma njenega razvoja in obsežnega sistema kanalov obstaja veliko razlogov, ki vodijo k holestazi. Med predispozicijskimi dejavniki, zaradi katerih lahko žolč stagnira in odtekajo, vključujejo:

  • alkoholizem;
  • nepravilna prehrana (zloraba maščob, ocvrte hrane, začinjene začimbe). Ta skupina vzrokov vključuje tudi dolga "lačna" obdobja, zaradi katerih se lahko pojavi začasna holestaza;
  • pomanjkanje mobilnosti;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • patologije prebavnih organov;
  • žolčne diskinezije;
  • nalezljive bolezni;
  • sklerozirajoč holangitis;
  • pogoste stresne situacije;
  • stanje po holecistektomiji (odstranitev mehurja). Stagnacija v tem primeru se lahko pojavi zaradi pomanjkanja "rezervoarja" za zbiranje žolča. Posledično lahko vstopi v nekoncentrirano obliko v črevesje. Njegova dejavnost je dovolj, da prehaja le majhno količino hrane, zato je po operaciji priporočljivo delno hranjenje. Če prehrambenih načel ne sledi, se v kanalih kopiči žolč, ki je prepojena z vnetjem in oblikovanjem kamna;
  • nosečnost;
  • prirojene abnormalnosti hepatobilnega trakta;
  • dolgoročna uporaba nekaterih zdravil.

Zdaj pa poglejmo najpogostejše vzroke holestaze:

  1. bolezen žolčnika;
  2. pregib žolčnika;
  3. onkopatologija;
  4. parazitske invazije.

Bolezni žolčnika

Najpogostejši vzrok stagnacije je obturacija (prekrivanje) kanala z računom. Ta zaplet je opazen pri boleznih žolčnika, katerih osnova je proces oblikovanja kamna.

Resnost kliničnih znakov je odvisna od lokacije kamnov, njihove oblike in velikosti. Simptomi stresa žolča v jetrih v tem primeru kažejo kolike, in sicer ostro bolečino v območju desnega hipohondrija. Po vadbi in nenormalni prehrani se običajno opazi.

Holestazo spremlja bolečina. Njegov videz je posledica prekrivanja duktalnega lumena, zaradi česar se razširijo žolčne poti in se ježa povečuje. Raztezanje kapsul vodi v bolečino v desnem hipohondriju.

Oseba je zaskrbljena zaradi slabosti, bruhanja in vročine. Od zapletov bolezni poleg oviranja kanala je poudarjeno njegovo vnetje in pankreatitis.

Presnova žolčnika

Patološka oblika mehurja ima pogosto prirojeno naravo, vendar se včasih pojavi med življenjem. Območje se lahko tvori na območju njegovega telesa, vratu, dna ali celo v kanalu. Deformirani žolčnik ne more opravljati fizioloških funkcij in krši izločanje žolča.

Pogosto se patologija ne kaže s kliničnimi znaki. Samo včasih lahko moti nelagodje na območju pravega hipohondrija, napenjanja, slabosti ali slabega apetita. Pri upogibu kanala ali vratu sečnega mehurja opazimo hude bolečine.

Deformirani organi ne morejo odstraniti celotnega izločenega volumna žolča, zaradi česar se razvije holestaza.

Prekinitev mehurja pogosto zaznava slučajno med preventivnim ultrazvokom.

Onkološke bolezni

Za pravilno diagnozo je treba analizirati vsak simptom bolezni in upoštevati rezultate dodatnih pregledov. Pogosto se odkrijejo onkološke bolezni v pozni fazi, pri opazovanju metastaz in poslabšanju pacientove kakovosti življenja.

Simptomi obstruktivne zlatenice se pojavljajo na ozadju prekrivajočih poti gibanja žolča. Maligna neoplazma, ki raste v kanalu ali žolčniku, povzroča holestazo. Tumor je lahko primarna ali metastaza oddaljenih otokov (želodec, pljuča). Poleg tega se pri rasti raka trebušne slinavke spremeni tudi pretok žolča.

Parazitski poraz

V večini primerov na jetra vplivajo ascariasis in ehinokokoza. Za prvo vrsto infestacij črv je značilna poškodba prebavnih organov, razvoj alergijske reakcije in hudi zapleti. Roundworm lahko vstopi v žolčevod, s čimer prekine pretok žolča in povzroča obstruktivno zlatenico. Simptomatično se patologija kaže z bolečinami v predelu jeter, dispepsicnimi motnjami (slabostjo, bruhanjem), porumenenjem kože, sluznicami, srbenjem, obarvanostjo blata in zatemnitvijo urina. Ko pride do bakterijske okužbe, se razvije gnojno vnetje kanalov in se poveča nevarnost nastanka abscesa v žlezi.

Kar se tiče ehinokokoze, je pojav holestaze zaradi stiskanja žolčnega trakta s parazitsko cisto. Klinično je, da se patologija kaže s slabostjo, slabim apetitom, težo v območju desnega hipohondrija in črevesne disfunkcije v obliki diareje. Pri palpaciji (palpaciji) trebuha, hepatomegaliji (povečanju volumna jeter) in zaokroženi dodatni formaciji (cisti).

Vrste stagnacije žolča

Oblika holestaze je odvisna od njenega vzroka in lokacije bloka v hepatobiliarnem sistemu. Običajno obstajata dve vrsti: intra-in ekstrahepatična kongestija. Lahko se zgodi natančno ali ima kronično potek. Prav tako razlikovati:

  • delni tip pri zmanjšanju proizvodnje žolča;
  • pri čemer se zamuda nanaša samo na posamezne sestavine žolča;
  • skupaj opaženi v odsotnosti prejema žolča v črevesju.

Ekstrahepatično

Ekstrahepatična holestaza je značilna stagnacija zaradi oviranja kanala z računom v žolču ali z njeno kompresijo z dodatnim nastankom.

Med vzroki ekstrahepatične stagnacije je poudariti:

  1. sindrom debelosti žolča;
  2. vodne strikture, ki lahko tvorijo mehansko oviro;
  3. vnetje trebušne slinavke;
  4. onkogeneza, ki stisne kanale in ne dovoljuje odstranjevanja žolča;
  5. lepilni proces, ko se v pooperativnem obdobju lumen poti zmanjša zaradi akrecije poškodovanih tkiv;
  6. prisotnost kamnov.

Pri ekstrahepatični holestazi se kopičenje žolča pojavi v interlobularnih kanalih, ki se postopoma širijo in se lahko vnamejo.

Intrahepatično

Intrahepatična holestaza se razvija na ozadju bolezni jeter, ki vplivajo na njegov bililarni trakt. S to obliko ni mehanske ovire. Predispozivni dejavniki vključujejo alkoholni hepatitis, cirozo, genetske nenormalnosti, pa tudi hormonska nihanja v ozadju bolezni endokrinega sistema in med nosečnostjo.

Ta oblika stagnacije je lahko dve vrsti:

  1. celično, kadar se žolč nadaljuje in ostane v prizadetih hepatocitih (jetrnih celicah);
  2. kanalika, pri kateri stazis spremlja kopičenje majhnih kapljic žolča v razširjenih kanalih;
  3. ekstralobularno je značilna sprememba strukture epitelija izločevalnega trakta.

Simptomi stresa žolča v jetrih

Klinični znaki holestaze so posledica resnosti stagnacije, stopnje poškodbe hepatobiliarnega sistema in vzroka patološkega stanja. Kompleks simptomov vključuje:

  • hepatomegalija;
  • grenkobe v ustih;
  • bolečine in otekline v jetrih;
  • srbenje, ki se zveča večinoma in po stiku z vodo;
  • temni urin;
  • žilavost kože in sluznic;
  • beljenje iztrebkov. Blato lahko postane pogosto in mošno, zaradi slabega razdvajanja maščob;
  • dispepsične motnje v obliki navzeje, trebušne distenzije in težo želodca;
  • sprememba v psiho-čustvenem stanju (razdražljivost);
  • nespečnost

Pri dolgotrajnem ohranjanju stagnacije opazimo povečano krvavitev zaradi pomanjkanja beljakovin in koagulacijskih faktorjev. Pomanjkanje vitamina D spremlja zmanjšanje gostote strukture kosti, bolečine v okončinah, hrbtenici in zlomih. Kronični potek bolezni povzroči poslabšanje vida, zamenjavo jetrnega tkiva s veznim tkivom in pojav ksantoma (subkutane kopičenja holesterola v obliki plošč).

Med komplikacijami je poudariti encefalopatijo, odpoved jeter, sepso, bolezen žolčnika, aterosklerotično žilno bolezen, holecistitis in sklerozni holangitis.

Diagnostika

Diagnostični postopek sestoji iz zbiranja anamneze, fizičnega pregleda in dodatnega pregleda. Vključuje:

  1. laboratorijske preiskave krvi, pri katerih je odkrita anemija, zvišane levkocite in ESR. V biokemiji opazimo povečanje ravni bilirubina, holesterola, jetrnih encimov in alkalne fosfataze. V študiji urina so zaznani žolčni pigmenti. Po potrebi analizi virusnega hepatitisa, črva in ocene imunskega stanja;
  2. instrumentalne metode. Za vizualizacijo jeter, ultrazvok jeter in žolčnega kanala. Omogoča vam, da odkrijete blok in ocenite obseg poškodbe hepatobiliarnega sistema. Poleg tega se lahko predpiše endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopankreatografija, pa tudi perkutana transhepatična holangiografija.

Kako izboljšati pretok žolča iz jeter

Da bi razumeli, kako odstraniti žolč iz jeter in kako ravnati s pacientom, morate ugotoviti vzrok holestaze. Takoj, ko je znana, lahko zdravnik izbere konzervativno taktiko ali priporoči kirurški poseg. Obvezna komponenta terapevtskega postopka je dietna terapija.

Konzervativno zdravljenje

Da bi izboljšali pretok žolča, morate vzeti droge, kot so:

  • hepatoprotektivno zdravilo, potrebno za zaščito hepatocitov in obnovitev njihove funkcionalnosti;
  • sredstvo z ursodeoksiholno kislino za zmanjšanje holesterola v žolču in raztapljanje kamnin. Terapevtski tečaj traja najmanj mesec dni, kar je potrebno za doseganje želenega rezultata;
  • choleretic. Tableta zagotavlja raztapljanje žolča s povečanjem njegove proizvodnje;
  • holekinetika. Njihov namen je izboljšati odliv;
  • vitamini;
  • antioksidanti;
  • antispazmodično zdravilo, ki bo izboljšalo pretok žolča pri dilataciji lahkega kanala;
  • antihistaminiki;
  • antibakterijska in antiparazitska zdravila.

Kirurško zdravljenje

Če je indicirano, lahko zdravnik priporoči operacijo, na primer:

  1. odstranjevanje ciste, ki stisnejo kanale;
  2. nastanek anastomoz (holeciste, choledocompromised);
  3. zunanja drenaža kanalov;
  4. odstranitev ali odpiranje mehurčka.

Ločeno je treba reči o operacijah za zoženje žolčnega trakta in prisotnost kamnov v njih. Tako se izvede dilatacija balona (širjenje) kanalov ali odstranjevanje kamnov.

V rehabilitacijskem obdobju so predpisani fizioterapevtski postopki, na primer masaža in fizioterapija. Pravočasna obnova žolčnega toka omogoča izogibanje zapletom holestaze in normalizacijo prebavnega procesa.

Folk metode

Če holestaza povzroči kršitev proizvodnje žolča, tradicionalna medicina priporoča uporabo zelenjave, zelenjavnih sokov in ovsa. Tukaj je nekaj uporabnih kombinacij:

  1. koruzne stigme, immortelle, kot tudi pogosto grlo;
  2. kumina s poprovo mito;
  3. Zdravilo Chymyanka, gorska in pritok.

Na prazen želodec lahko pijete žlico rastlinskega olja z limoninim sokom. To orodje bo izboljšalo peristalt, zagotovilo čiščenje črevesja in zmanjšalo holestazo. V lekarni lahko kupite pristojbine za holagogue, ki vključujejo rang, mint, koriandr in immortelle. Kamniolam, kalenduli (cvetovi) in tansy so jim dodani.

Diet

Osnova prehrane s holestazo je tabela številka 5. Ima naslednja načela:

  • frakcijski obroki v majhnih količinah (vsake dve uri);
  • vsak dan mora oseba piti več kot dva litra tekočine, kar bo omogočilo razredčiti žolč in olajšati odtok;
  • mastna hrana, začinjene začimbe, bogate bujone, kumarice, prekajeno meso, konzervirane hrane, gobe, kisle pijače, kolački, čokolada in pripravljena hrana;
  • dnevni vnos kalorij ne sme presegati 2500 kcal;
  • Priporočljivo je, da uporabite zelenjavo, žitarice, sadje, rastlinske maščobe, stročnice, pusti žele, meso in ribje proizvode;
  • posodo je treba brusiti, pariti, pečiti ali kuhati.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

  1. pravilna prehrana;
  2. zavračanje alkohola;
  3. pravočasna diagnoza povezanih bolezni prebavnega trakta;
  4. strog medicinski nadzor nad dajanjem hepatotoksičnih zdravil, in sicer odmerek zdravila in trajanja terapevtskega programa;
  5. dinamično opazovanje velikosti kamnov v mehurju in vodi;
  6. zmerno vadbo.

Redni preventivni pregledi v prisotnosti bolezni prebavnega trakta in endokrinega sistema lahko zmanjšajo tveganje poškodbe hepatobilijskega kompleksa in preprečijo holestazo.


Več Člankov O Jetrih

Holecistitis

Kakšni so znaki hepatitisa B?

Hepatitis B je resna bolezen, ki prizadene predvsem jetra. Okužba se ne spremeni, kaj je nevarnost bolezni. Najpogosteje so najprej blagi ali odsotni znaki hepatitisa B. Oseba živi običajno življenje, s tem pa poslabša njegovo stanje in okuži druge.
Holecistitis

Disfunkcija jeter

Pustite komentar 3,415Včasih disfunkcija jeter ne povzroča večjih motenj in okvar organov in telesnih sistemov ter ne ogroža pacientovega življenja. V nekaterih primerih postane posledica bolezni.