Nevarni in nenevarni vzroki zlatenice pri novorojenčkih. Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje različnih oblik

Skoraj vsak drugi otrok diagnosticiran porumenelost kože različnih intenzivnosti v prvih dneh življenja. Pogosto rumene barve in vidnih sluznic in beločnice oči. Ta pogoj ne more skrbeti staršev. V večini primerov je zlatenica posledica fizioloških razlogov in ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar obstajajo bolezni, pri katerih je zdravljenje potrebno. Njihovi simptomi so specifični in se zelo razlikujejo od nenevarnih oblik zlatenice pri novorojenčkih.

Vrste zlatenice pri novorojenčkih

Po statističnih podatkih se zlatenica razvije v več kot 60% pri novorojenčkih s polno časovno dobo in približno 80% pri nedonošenčkih. Pogosto je ta bolezen fiziološka (do 70% vseh primerov), vendar je možna tudi patološka zlatenica. Dolgotrajno povečanje ravni bilirubina pri otrocih v vsakem primeru povzroči toksične poškodbe možganskega tkiva, zato je tudi nadzor nad otrokovim stanjem in nadzorom ravni bilirubina potreben tudi v nenevarnih oblikah zlatenice.

Novorojena zlatenica je dedna in pridobljena, fiziološka in patološka.

Fiziološka zlatenica

Fiziološka zlatenica je razdeljena po več kriterijih:

  • dedno (npr. Gilbertov sindrom);
  • pri otrocih dojil (tako imenovana pregnanova);
  • ki jih povzroča zdravljenje z zdravili (pri imenovanju kloramfenikola, velikih odmerkih vitamina K in nekaterih drugih zdravil).

Pomembno: dojenčki, rojeni pravočasno in pri nedonošenčkih, imajo različne ravni bilirubina v krvi.

Neonatalna zlatenica

Najpogostejši tip se nahaja v večini primerov in je povezan s fiziološkimi značilnostmi telesa novorojenčka.

Fetalni (ali plodni) hemoglobin prevladuje v krvi novorojenčka. Ko dojenček začne dihati s pljuči, se sestava krvi spremeni, uniči plodni hemoglobin, ki ga nadomesti ti živi hemoglobin. Zaradi razgradnje krvnih beljakovin se oblikuje bilirubin, ki vstopi v žolč in se izloča iz telesa.

Encimski sistem otroka ni dovolj razvit, zato se pogosto pojavi kopičenje bilirubina, kar se izraža v rumeni koži, vidnih sluznicah in sklerji oči. Ta pogoj ne velja za bolezni in ne zahteva zdravljenja, temveč le stalno spremljanje staršev in pediatra ter redno spremljanje ravni bilirubina v krvi, da bi preprečili zaplete, kot je hiperbilirubinemija.

Noseča zlatenica

Razvija se pri 1-2% novorojenčkov v prvih 7 dneh življenja ali v drugem tednu, traja do 6 tednov. Menijo, da se ta vrsta zlatenice pojavlja le pri dojenčkih in je povezana s prisotnostjo ženskega hormona estrogenskega materinega mleka.

Otrok je miren, apetit in spanje niso moteni, opazimo telesne mase. Tovrstna zlatenica za novorojenčka ni nevarna, prehaja sama. Dokler znaki ne izginejo, zdravniki kontrolirajo vsebino bilirubina v krvi novorojenca.

Opomba: Najpogostejša napaka je, da odstavitve, ko mati izve, da je bil vzrok za zlatenico njeno mleko. Ne delaj tega. Ko telo odstrani materinske hormone, se bo vse vrnilo v normalno stanje.

Patološke oblike zlatenice in njihovih simptomov

Žolčnica pri novorojenčkih patogene narave nastane zaradi naslednjih razlogov:

  • virusna poškodba jeter (hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza);
  • presnovne motnje;
  • poškodba jeter, žolča, žolčevoda med porodom;
  • malformacije notranjih organov;
  • nezdružljivost Rh faktorja matere in otroka ali krvne skupine staršev.

Vsak od teh pogojev je nevaren, ker se ne more odpraviti. Za uspešno zdravljenje in preprečevanje zapletov je pomembno, da vzroki določimo pravočasno. Vsak od patoloških stanj ima svoje specifične simptome.

Hemolitična zlatenica

Najpogosteje se razvije zaradi nezdružljivosti krvi mater in otroka, opaženih pri ženskah z negativnim faktorjem Rh, ki nosijo otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Nezdružljivost v krvni skupini mame s krvno skupino I in oče s krvno skupino ІІ ali IIIII tudi v nekaterih primerih povzroča nastanek hemolitične oblike zlatenice pri novorojenčku.

Redko, vendar obstajajo primeri, ko je vzrok bolezni krvna masa ali vnos nekaterih zdravil med nosečnostjo.

Mehanizem razvoja bolezni je zaključen pri prodiranju antigenov Rh-antigena v materino kri skozi placentno pregrado. Spoznavanje takih antigenov kot tujcev, žensko telo zavrača plod, uničuje jetra in kostni mozeg ter krvne celice.

Ikterična oblika hemolitične bolezni je tri vrste: blago, zmerno in hudo. Za prva dva je značilno rahlo povečanje jeter in vranice, vnetje bezgavk, majhna, hitro naraščajoča žilavost kože.

V hudo novorojenčka zlatenica, porumenelost kože hitro v prvih urah po rojstvu. Nekatere ženske imajo rumenkasto senco amnijske tekočine. Indeks bilirubina hitro narašča in koža ostane rumena več tednov. Kadar ni mogoče zagotoviti pravočasno pomoč, da pride do hiperbilirubinemija, obstaja nevarnost kernicterus.

Video: hemolitična bolezen novorojenčka in kako ga preprečiti

Obstruktivna ali mehanska

Vzrok za krvavitev izločevalnega žolčnika bilirubina. Ta pogoj se pojavi pri okvarah razvoja jetrnih kanalov, zgoščevanju žolča, stiskanju žolčnih kanalov s tumorjem in drugimi patologijami.

Koža novorojenca pridobi bogato rumeno barvo, povečuje jetra, postane gosta, iztrebki postanejo razbarvani, urin postane opečen. Izkazalo se je v 2. tednu otrokovega življenja. Običajno se zdravi kirurško.

Žolčnica, povezana z endokrinima

Pogosto se pri otrocih pokaže pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki so ob rojstvu diagnosticirani s hipotiroidizmom. To se kaže na 3. dan življenja in lahko traja do 3 mesece. Spremljevalni simptomi so letargija, nizek krvni tlak in bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa), okvaro blata (večinoma zaprtje). Takšni dojenčki rodijo z veliko težo, z izraženim edematoznim sindromom, grobo glasom. Poveča se holesterol. Višina ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi se zviša, jod-vsebujoči hormon T4 se zmanjša. Vsi metabolni procesi so počasni. S pravočasno diagnozo in hormonsko terapijo se metabolizem bilirubina vrne v normalno stanje.

S kršitvami metabolizma glukoze pri novorojenčku pride do zakasnitve zorenja jetrnih encimov. S to vrsto zlatenice opazimo hipoglikemijo (zmanjšanje glukoze v krvi), se lahko razvije diabetes.

V primeru črevesne obstrukcije se bilirubin ponovno absorbira iz črevesja. Razvoj takšne zlatenice pri novorojenčku se pojavi postopoma. Staršem je treba opozoriti, če otroka ne potrebuje dneva ali celo nekaj dni.

Jedrska zlatenica

Z dosledno visoko ali progresivno koncentracijo indirektnega bilirubina je odlagal v globoke (bazalne) jedre možganov, kar povzroča izredno nevarno stanje - bilirubinsko encefalopatijo.

Prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: dremavost, letargija, konstanten monotonski krik brez očitnega razloga, obsežna regurgitacija in bruhanje, tava oči. Obstaja napetost v mišicah vratu in telesa, konvulzije, nerazumno vznemirjenje, otekanje in iztiskanje izvira, zatiranje sesalnega refleksa, bradikardija.

Takšne simptome opazujemo več dni, med katerimi se pojavi nepopravljiva poškodba živčevja. Nato se stanje otrok stabilizira, a že v 3. mesecu življenja se pojavijo krvavitve nevrološke narave (izguba sluha, paraliza, epilepsija).

Simptomi novorođene žolne

Poleg specifičnih, značilnih za določeno vrsto zlatenice, ki se pozornost posveča predvsem zdravniku in diagnosticiranemu laboratoriju, obstajajo skupni znaki, ki so opazni staršem. Glavni simptom je obarvanje kože in vidne sluznice v rumenkastem barju, kar je razloženo z akumulacijo bilirubina, ki se otrokovemu izločevalnemu sistemu ne more sprijazniti s subkutano maščobo.

Fiziološka zlatenica se pojavi pri novorojenčku 2 ali 3 dni po rojstvu, največje število manifestacij se nanaša na 4-5 dni. Iztrebki in urin novorojenčka ne spreminjajo barve, se jetra ne povečujeta, kar razlikuje fiziološko zlatenico, na primer iz strupenih, mehaničnih ali virusnih. Koža je obarvana rumenkasto, vidna v dobri luči, medtem ko se žilavost ne razteza pod popkom.

Praviloma se otrokovo stanje ne spremeni, če pa je bilidirubin znatno povišan, obstajajo možne pojave opioka telesa: letargija, motnje spanja, zmanjšan sesalni refleks, pogosto regurgitacija, izguba apetita in bruhanje. Z ustreznim hranjenjem in pravilnim zdravljenjem ni potrebno posebno zdravljenje, zlatenica prehaja samostojno v 7-10 dneh.

Pri nedonošenčkih se zlatenica pojavlja prej (2-3 dni), traja dlje (do 3 tedne) in doseže vrh na 7. dan. To je posledica počasnejšega zorenja encimskih sistemov jeter. Zaradi višje vsebnosti indirektnega bilirubina v krvi teh otrok je tveganje za razvoj zastrupitve z bilirubinom izjemno veliko.

Obstaja več stopenj zlatenice, odvisno od zlatenice otroške kože.

Stopnja zlatenice

Rumena koža

Vsebnost bilirubina v krvi

Zdravniki

Ne zahteva zdravljenja

Zahteva nadzor in nadzor

Telo do kolen

Prenesite v bolnišnico, da ugotovite vzroke zlatenice

Lice, trebuh, hrbet, udi, dlani in podplate ostajajo svetli

več kot 250 μmol / l

več kot 300 μmol / l

V primeru patoloških oblik zlatenice je odtenek kože bolj nasičen, obstajajo simptomi osnovne bolezni. V skoraj vseh primerih pravočasna diagnoza in zdravljenje povzročata stabilizacijo stanja.

Diagnostika

Žolč je praviloma še vedno v bolnišnici, saj se zdi zelo zgodaj. Po izpuščanju lahko starši sami zaznavajo rumenjavo kože, sluznice in sklero oči novorojenčka. Za potrditev statusa in določitev vrste zlatenice so dodeljeni naslednji testi:

  • na bilirubin in njegove frakcije;
  • določitev vrste krvi in ​​Rh otroka in njegovih staršev;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • Ultrazvok jeter, žolčnika in žolčnih kanalov.

Med drugim se zbirajo informacije o kroničnih boleznih mater, zgodovini nosečnosti in poroda, analiziramo podatke o zdravilih, ki jih je med nosečnostjo vzela ženska.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Obstajajo različne vrste zdravljenja: protivirusni, antibakterijski, imunomodulatorni, razstrupljanje, holeretični. Uporabljajo se praviloma na kompleksen način in so odvisni od razlogov, ki so povzročili takšno stanje.

Zdravljenje fiziološke zlatenice je pogosto privezovanje otroka do prsi vsakih 1-1,15 ure, vključno ponoči, kar prispeva k aktiviranju metabolnih procesov. Zdravniki priporočajo povečanje količine tekočine, ki ga porabi otrok, to je dodatek s kuhano vodo, tako da se toksini izločajo z urinom. Prehrana mati mora slediti posebni prehrani, da bi se izognila alergijskim reakcijam, ki le otežujejo potek bolezni in dodajajo toksine otrokovemu telesu.

Imenovana glukoza, ki prispeva k revitalizaciji jeter in aktivnega oglja za pospešeno odstranjevanje bilirubina. Včasih se uporabljajo drugi sorbenti - enterosgel, smectu, polisorb.

Za povečanje postopka kemičnega vezanja prostega bilirubina se daje fenobarbital.

Za vsako vrsto zlatenice so prikazane sončne in zračne kopeli (ne pod neposrednimi žarki sonca, ampak npr. V senci dreves, da se svetloba razprši), dolge sprehode v svežem zraku. V bolnišnici je fototerapija alternativa. Naloga te terapije je aktiviranje telesne produkcije vitamina D, kar pospešuje razgradnjo in eliminacijo bilirubina.

Pri hudih oblikah zlatenice, kadar je v krvi hitra rast nevezanega bilirubina ali njegova količina 308-340 μmol / l, je predpisana nadomestna transfuzija krvi. Njen namen je odstranitev toksičnih spojin, bilirubina, uničenih rdečih krvnih celic, protiteles mater. Ta postopek je indiciran za novorojenčke, ki imajo hemolitično bolezen.

Za obstrukcijsko zlatenico se izvaja kirurško zdravljenje in odstranijo se vzroki izliva žolča.

Za učinkovito zdravljenje določenih vrst zlatenice potrebujemo posvet z ozkim strokovnjakom. Za patološko zlatenico se izvaja nujna obravnava osnovne bolezni.

Zheltushka pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, učinki

Žutec novorojenčkov ni le pogosto - ampak skoraj vedno se zgodi. Vsaka mati bo brez težav opazila prve simptome. Otrok postane nenavadno temen ali kot da se zlije rumeno, belce v očesu postanejo rumene barve. Ali je to bolezen ali značilnost majhnega otroka? To bo postalo jasno pozneje, po nekaj dneh opazovanja. Najpogosteje ni razloga za zaskrbljenost, ta pogoj je posledica nekaterih fizioloških značilnosti telesa novorojenčka.

Zakaj se pojavlja zlatenica?

Najprej je kriva bilirubin. Kaj je in od kod prihaja? Precej preprosto. Otrok, ki še ni bil rojen, ima posebno kri s posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Prevaža kisik skozi otroške krvne žile. Ko se otrok rodi, začne dihati svetlobo. In potem se sestava krvi spremeni: v njem se pojavi "živi" hemoglobin in uničena je plodna kri. Tu se tvori bilirubin. Otrok ga ne potrebuje, in majhno telo se ga začne znebiti.

Za otroka je to zelo težka stvar. Samo zato, ker se bilirubin ne umakne. Prvič, vstopi v jetra in se zmeša s posebnimi encimi, nato se raztopi v urinu in se že tako enostavno izloča. Če se jetra ne spopadejo in postane velik bilirubin v krvi, se začne zlatenica.

Vzroki patogene zlatenice so povsem drugačni. Najpogosteje jih povzroča krvavitev izliva žolča iz telesa zaradi naslednjih pogojev:

  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • konflikt rhesus;
  • virusna poškodba jeter;
  • genetske metabolne motnje;
  • dedne bolezni;
  • hormonske motnje;
  • mehanska poškodba žolčnega trakta ali jeter.

VIDEO:

Normalni bilirubin

V krvi novorojenčka mora biti bilirubin od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromol na liter). Merska enota je precej zapletena, vendar se ne morete potopiti v to. Če je to res zanimivo, krvni test poteka na molekularni ravni. Če analiza pokaže, da je vsebnost bilirubina nekoliko višja od običajne, zdravnik razume: telo dojenčka nima časa, da bi se obvladal z obremenitvijo. Pravi rumeni pride, ko raven bilirubina presega 35 μmol / L.

In vendar je drugače...

Zakaj se zdi, da je zlatenica že jasna. Zakaj obstajajo težave pri umiku bilirubina? Ali je to lahko znak patologije? Na žalost, ja. Zdravniki razlikujejo med dvema skupinama zlatenice - fiziološko in patološko. Razmislite o vseh vrstah zlatenica iz najredkejšega do najbolj pogostih.

Patološke vrste zlatenica

So redki, vendar zahtevajo obvezen zdravstveni nadzor in zdravljenje. Za patološko zlatenico vedno obstajajo dodatni simptomi. Nekatere lahko opazijo mama ali eden od njihovih sorodnikov, drugi jih lahko priznava le zdravnik.

Hemolitična bolezen

Med vsemi dojenčki, ki se zbolijo z rumenjaki novorojenčkov, je hemolitična bolezen prizadeta manj kot 1%. Njeni razlogi so:

  • rhesus-konflikt med materjo in otrokom (najpogosteje);
  • neusklajenost krvi (zelo redko);
  • nezdružljivost antigena (skoraj nikoli ne pride).

Toda tako rumeno je hitro prepoznavno. Otroška koža in skrera ne postanejo rumena nekaj dni kasneje, vendar skoraj takoj po rojstvu. Otrok izgleda počasno in zaspan. Zdravnik, ki preučuje drobtino, bo občutil povečanje vranice in jeter. Vsi ti znaki kažejo, da novorojenček nujno potrebuje pomoč, nato pa zdravniki začnejo nemudoma zdraviti. Najslabši primer je jedrska zlatenica, v kateri bilirubin poškoduje otrokov možgan.

Mehanična zlatenica

Redka, vendar še vedno patologija. Obstruktivna zlatenica obstaja več razlogov:

  • težave žolčnika;
  • krvavitev prebavljivosti žolčnega trakta;
  • težave z jetri.

Najpogosteje so genetske motnje ali poškodbe rojstva otroka privedle do obstruktivne zlatenice. Manifestacije te bolezni postanejo opazne, ko je otrok star dva ali tri tedne. Koža obenem ne izgleda samo rumeno, temveč z zelenkastim niansom. Otroški stol postane nenormalno lahka, skoraj brez barve. Zdravnik bo menil, da je jetra zgoščeno in da se vranica poveča. Če se sumi na mehansko zlatenico, se predpisujejo različni dodatni pregledi - na primer ultrazvočni pregled. Zdravljenje bo odvisno od vrste patologije.

Obstajajo tudi mejne države, kjer se podaljšana žolč na postpartumu spremeni v patologijo:

  1. Konjugacijska zlatenica je povezana s slabim delovanjem jeter. Encimi jeter slabo vezujejo bilirubin in se ne morejo spopadati z njenim umikom iz krvi.
  2. Nuklearna zlatenica se pojavi ob močnem povečanju bilirubina med žilnim krčem po spolzki. V tem primeru bilirubin prodre v živčni sistem in ima toksični učinek na njega.
  3. Jetrna žolč se pojavlja, ko so jetrne celice okužene z virusi ali bakterijami.

Fiziološka zlatenica

Zdaj so vsi zdravniki ugotovili, da to ni bolezen, temveč ena od variant običajnega stanja novorojenčka. Vendar je treba v tem primeru otroku skrbno spremljati, da ne bi zamudili morebitnih patologij.

Žolčno mleko v prsih

Še en redek primer. Pojavijo se, ko ima mati veliko mlečnega estrogena (to je ženski spolni hormon). Potem jetra otroka najprej začnejo sklepati estrogen, in šele potem - bilirubin. V tem primeru dojenček ostane zlaten do tri mesece. Obenem se otrok odlično razvija - ima dober apetit, spanje in povečanje telesne mase in višine. Ta pogoj ni nevaren in sam od sebe izgine.

Če ima dojenček zlatenica materinega mleka, se matere pogosto sprašujejo: Ali ni bolje, da otrok odda od prsi? Odgovor je lahko samo eden: ni boljši! Da, brez materinega mleka se bo otrok ustavil "obrnil rumeno". Toda koliko bo uporaben in pomemben v tem primeru? Zato je treba dojenje nadaljevati.

Neonatalna zlatenica

In nazadnje, najpogostejši tip. To je rumena, ki se pojavlja pri večini dojenčkov. Ne pripada bolezen in ne zahteva zdravljenja. Tovrstna zlatenica novorojenčkov se sam po sebi zgodi in ne povzroča zapletov. Res je, da je drug pogled: če se je pojavil rumeni, je otroška jetra preobremenjena. Toda ti lahko pomagaš.

Simptomi

Glavni in pomemben simptom kakršnekoli vrste zlatenice je razbarvanje kože in sluznic ter belih oči. Postanejo svetlo rumene, skoraj limone barve.

Ko traja več kot dva tedna, koža otroka nima normalne barve, se posvetujte z zdravnikom. Pred zdravljenjem zlatenice bo podana analiza ravni bilirubina v krvi. Raven bilirubina je odvisna od številnih dejavnikov in nemogoče je nedvoumno razlagati rezultate testa. Zdravnik bo v skladu s splošno sliko o zdravstvenem stanju sklepal o zdravstvenem stanju otroka.

Simptomi patoloških vrst zlatenice se kažejo v razbarvanju kože. Razlike so v času njihovega pojavljanja in nekaterih značilnosti manifestacije:

  • razbarvanje kože se pojavi takoj po rojstvu;
  • po treh ali štirih dneh rumena barva postane svetlejša, se vsi simptomi intenzivirajo;
  • Žilavost celote traja več kot en mesec;
  • pojav simptomov zlateninskega vala: pojavil se bo, nato izginil;
  • Poleg rumene barve lahko postane tudi zelena barva kože.

Poleg spremembe barve kože se dodajo še drugi simptomi:

  • izločki izločeni;
  • urin je temen v barvi;
  • spontana modrica;
  • povečanje jeter in vranice;
  • splošna blaginja otroka se slabša.

Z jedrsko zlorabo opazimo sesalni refleks, zaspanost in pojav konvulzij.

Zdravljenje zlatenice

Če govorimo o patologiji, potem vsako zdravljenje predpisuje zdravnik. Najbolj pogosto otrok in mati odidejo v bolnišnico, kjer izvajajo vse potrebne postopke. Na primer, če ima mati in otrok drugačen Rh-faktor ali druge znake nezdružljivosti krvi, se najpogosteje predpisujejo transfuzije. V enem postopku lahko dojenček nadomesti do 70% celotne količine krvi. V težkih primerih se transfuzije večkrat ponovijo.

Ti ukrepi pomagajo znebiti patološkega bilirubina, lahko pa oslabi otroka. Zato se pogosto predpisuje dodatna terapija: antibiotiki, fizioterapija in tako naprej.

Obstruktivna zlatenica pogosto zahteva kirurški poseg. Razumno odločitev običajno opravi celotna komisija zdravnikov, ki skrbno preučijo otroka in določijo vse potrebne ukrepe. Tako zdravljenje in rehabilitacija se izvajajo tudi v bolnišnici.

Če je rumena fiziološka, ​​potem je bolj verjetno, da ne gre za zdravljenje, temveč o pomoči otroku. Otrok bo hitreje spopadal s svojim položajem, če:

  • čim prej priložite novorojenčka dojke (to spodbuja metabolne procese);
  • popolno dojenje;
  • prehrana matere za nego, tako da otrok nima prebavnih težav;
  • sončne kopeli;
  • hodi na svežem zraku.

Zadnji izdelek, na žalost, ne deluje, če je zunaj zunaj. Toda spomladi, poleti ali v topli jeseni je treba otroka odpeljati na svež zrak. Poleti, v mirnem sončnem vremenu, lahko za nekaj minut odpirate otroške roke in noge. To je še posebej uporabno v svetlih sencah - na primer pod drevesom, tako da lahko razpršena svetloba pade na otroka. Glavna stvar je, da dojenček ne zamrzne.

Takšna skrb za novorojenčka bo popolnoma pripomogla k odstranitvi bilirubina iz otroškega telesa. Posledica tega je, da otrok ne bo šel le skozi zlatenico. Drug otrok bo postal bolj zdrav in se počutil bolje.

Glavna metoda zdravljenja in preprečevanja zlatenice v novorojenčkih je materino mleko. Zato se novorojenček nanese na prsih od prvih minut. Kolostrum (prvi del materinega mleka) ima izrazit odvajalni učinek. Pomaga pri izločanju, skupaj z blatom in barvilom (bilirubin). Baby hranjenje na zahtevo - to je najboljši pozdrav za zlatenico.

Včasih je poleg materinega mleka tudi sevanje predpisano s posebno svetilko za zdravljenje zlatenice - fototerapijo. Med postopkom so otroške oči pokrite z zavojem ali očali in so nameščene pod žarnico. Tečaj je 96 ur.

zlatenica svetilka

Med izvajanjem fototerapije se lahko pojavijo neželeni učinki. Otrok lahko doživi dremavost, koža se začne odlepiti in v blatu je motnja.

Enak učinek ima tudi sončno kopel. Telo otroka v svetlobi začne aktivno proizvajati vitamin D. Pospešuje proces odvzema bilirubina iz krvi.

V primeru hude zlatenice lahko zdravnik predpisuje glukozo in tablete z aktivnim ogljem. Glukoza pomaga izboljšati aktivno delovanje jeter. Aktivno oglje absorbira škodljive snovi, kot je gobica, vključno z bilirubinom. Potem se premog skupaj z bilirubinom naravno izloči z blatom.

Zdravnik razvija metodo za zdravljenje patoloških vrst zlatenice, odvisno od diagnoze. Upoštevajo se vsi dejavniki in okoliščine poroda. Med porodom in nosečnostjo, materinsko bolezen, rezultate testa in ultrazvok. Včasih je potrebno posvetovanje z ozkim strokovnjakom; kirurg ali endokrinolog.

Pri zdravljenju zlatenice se uporabljajo različne vrste terapije:

  • Protivirusno.
  • Antibakterijski.
  • Choleretic.
  • Detoksikacija.
  • Imunski.

Uporabljajo se individualno in v kombinaciji pod zdravim nadzorom. Odvisno od vzrokov za zlatenico.

Posledice in težave

V patoloških pogojih je nemogoče predvideti, kako hitro bo otrok ozdravil. Najprej je vse odvisno od vzrokov bolezni in njegove resnosti. Zato je še posebej pomembno gledati otroka v prvih dneh življenja. Kaj iskati?

  1. Žolč se je zgodilo nekaj ur po rojstvu otroka (lahko pride do krvnih sporov).
  2. Otrok se slabo razvija, je zaspan in počasen (precejšen presežek bilirubina v krvi, vključno s hemolitično boleznijo).
  3. Žolču spremljajo krči, konstanten jok (lahko je jedrska zlatenica). S tako diagnozo lahko otrok razvije sluh, motnje sluha, v najhujšem primeru, lahko dojenček umre.
  4. Novorojenčka označena rojstna travma.

Takoj ko novorojenček zažene zlatenico, je potrebno skrbno opazovanje preprečiti razvoj patologij. Če je zdravljenje opravljeno pravočasno, bo otrok kmalu opomogel in se bo zdravil.

Fiziološka zlatenica ne povzroča zapletov. Lahko traja dva do tri tedne. Večina dojenčkov se znebi z zlatenice, ko se obrnejo na en mesec. Če je vzrok v materinem mleku, se lahko stanje podaljša za še en ali dva meseca. Po tem sta koža in oči otroka povsem izvzeta iz rumene sence. Ves ta čas se otrok v celoti razvija. Glavna stvar za njega je skrb za mater, sorodnike in zdravnike. In potem bo otrok odraščal zdrav in vesel.

Fiziološka zlatenica pri zdravih otrocih ne škoduje telesu, ne vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Patološka zlatenica s starostjo povečuje tveganje za razvoj in razvoj ciroze ali jetrnega raka. Pri 90% otrok, ki so imeli hepatitis v povojih, učinki zlatenice ostanejo v življenju. To se odraža v oslabljeni imunosti in slabi funkciji jeter.

Prenesena jedrčna zlatenica v prihodnosti lahko povzroči gluhost, popolno ali delno paralizo, duševno zaostajanje. Toksični učinek visokega bilirubina na živčni sistem ima najhujše posledice.

Novorojena zlatenica

Novorojena zlatenica je fiziološka ali patološka bolezen, ki jo povzroča hiperbilirubinemija in se kaže v ikteričnem obarvanju kože in vidnih sluznicah pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja. Za novorojenčkov je značilna povečana koncentracija bilirubina v krvi, anemija, ikteričnost kože, sluznice in sklerje oči, hepato-in splenomegalija, v hudih primerih - bilirubinska encefalopatija. Diagnoza žolčnice novorojenčka temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice na lestvici Cramer; določanje ravni rdečih krvnih celic, bilirubina, jetrnih encimov, krvne skupine mater in otroka itd. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo, nadomestno transfuzijo krvi.

Novorojena zlatenica

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilna vidna ikterična obarvanost kože, sklere in sluznice zaradi zvišanja ravni bilirubina v otrokovem krvi. Glede na opažanja se v prvem tednu življenja zlatenica novorojenčkov razvije v 60% celotnega obdobja in 80% prezgodnjih dojenčkov. V pediatriji je fiziološka zlatenica novorojenčkov najpogostejša, kar predstavlja 60-70% vseh primerov sindroma. Novorojena zlatenica se razvije, ko se ravni bilirubina dvignejo nad 80-90 μmol / L v polnem obdobju in več kot 120 μmol / L pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, t.j. povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in ​​trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, žolčnica novorojenčka je lahko fiziološka in patološka. Po izvoru zlatenica novorojenčkov je razdeljena na dedno in pridobljeno. Na podlagi laboratorijskih meril, tj. Povečanja ene ali druge bilirubinske frakcije, se hiperbilirubinemija razlikuje od prevladujočega neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemije z razširjenostjo posrednega (nepovezanega) bilirubina.

Konjugatna zlatenica novorojenčkov vključuje primere hiperbilirubinemije, ki izhajajo iz zmanjšanega očistka bilirubina s hepatociti:

  • Fiziološka (prehodna) zlatenica s polnoletnimi novorojenčki
  • Žolčnica prezgodnjih dojenčkov
  • Naslednja zlatenica, povezana s sindromi Gilbert, Crigler-Nayyar tipa I in II itd.
  • Žolč z endokrinologijo (hipotiroidizem pri otrocih, diabetes v materi)
  • Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva
  • Pregnanova zlatenica dojenih dojenčkov
  • Medicinska zlatenica novorojenčkov, zaradi imenovanja kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

Za hemolitično žolčnico novorojenčkov je značilno povečanje ravni bilirubina zaradi povečanega uničenja (hemolize) eritrocitov otroka. Ta vrsta hiperbilirubinemije vključuje:

Mehansko (obstruktivno) zlatenico novorojenčkov povzroča krvavitev izločanja bilirubina z žolčem vzdolž žolčnega trakta in črevesja. Ti se lahko pojavijo pri poškodbah (atrezija, hipoplazija) intrahepatično in ekstrahepatičnih vodov intrauterina holelitiaza, kompresiji žolčnika zunaj infiltracijo ali tumorja blokade žolčnih vodov znotraj sindroma žolčne kondenzacije, pilorusa zaklopke obstrukcijo črevesja in tako naprej.

Zlatenica mešano poreklo (parenhimske) pojavijo pri novorojenčkih s hepatitisom plodu z intrauteralno okužbe (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioza, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični in septični poškodbe jeter pri sepsi, dedne bolezni presnove (cistična fibroza, galaktozemije povzročajo ).

Simptomi novorođene žolne

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje novorojenčkov. Takoj po porodu se prekomerno število rdečih krvnih celic, v katerih je prisoten plodni hemoglobin, uniči s tvorbo prostega bilirubina. Zaradi začasne nezrelosti jetrnega encima glukuroniltransferaze in sterilnosti črevesja se zmanjša vezava prostega bilirubina in izločanja iz telesa novorojenčka z blatom in urinom. To povzroči kopičenje presežne volumna bilirubina v podkožnem maščobnem tkivu in obarvanje kože in sluznic v rumeni barvi.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se razvije 2-3 dni po rojstvu, doseže največ 4-5 dni. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina je v povprečju 77-120 μmol / l; urin in iztrebki imajo normalno barvo; jetra in vranica niso večja.

Pri prehodnih zlatenicah novorojenčkov se blago stopnja žilavosti kože ne razširi pod popkovino in se odkrije le z zadostno naravno svetlobo. S fiziološko zlatvoto, dobro počutje novorojenčka običajno ni moteno, vendar s pomembno hiperbilirubinemijo lahko pride do počasnega sesanja, letargija, zaspanosti in bruhanja.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezana z začasno nezrelostjo encimskih sistemov jeter, zato se ne šteje za patološko stanje. Pri opazovanju otroka, ki organizira pravilno hranjenje in nego, se pojavijo zlatenice, ki se pojavijo sami po dveh tednih novorojenčkov.

Žrelost prezgodnjih novorojenčkov je značilna zgodnejši začetek (1-2 dni), vrhunec manifestacij za 7 dni in poganjanje za tri tedne otrokovega življenja. Koncentracija indirektnega bilirubina v krvi prezgodaj višje (137-171 mmol / l), njeno povečanje in zmanjšanje se pojavi počasneje. Zaradi daljšega zorenja encimskih sistemov jeter pri nedonošenčkih nastane tveganje za nastanek jedrske zlatenice in zastrupitve z bilirubinom.

Naslednja zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugatne zlatenice pri novorojenčkih je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja pri populaciji s frekvenco 2-6%; podedovano na avtosomno prevladujoč način. V srcu Gilbertovega sindroma je pomanjkljivost v delovanju encimskih sistemov jeter (glukuroniltransferaza) in kot posledica tega je kršitev ujetja bilirubina s hepatociti. Novorojena zlatenica z ustavno hiperbilirubinemijo se pojavi brez anemije in splenomegalije, z rahlim zvišanjem indirektnega bilirubina.

Naslednja zlatenica novorojenčkov s Crigler-Nayarjevim sindromom je povezana z zelo nizko glukuroniltransferazno aktivnostjo (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindroma tipa I se zlatenica novorojenčkov razvija že v prvih dneh življenja in se nenehno povečuje; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l in več. Tipični razvoj jedrske zlatenice, možni smrtni izid. Sindrom tipa II ima praviloma dober potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 μmol / l; jedrska zlatenica je redka.

Žolč z endokrinologijo

Običajno se pojavlja pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki motijo ​​zorenje encima glukuronoziltransferaze, postopek konjugacije in izločanje bilirubina. Žolč s hipotiroidizmom se odkrije pri 50-70% novorojenčkov; se kaže na 2-3. dan življenja in traja do 3-5 mesecev. Poleg zlatenice, novorojenčki kažejo letargijo, pastoze, hipotenzijo, bradikardijo, grobo glas in zaprtje.

Zgodnja zlatenica se lahko pojavi pri novorojenčkih, katerih matere trpijo zaradi sladkorne bolezni zaradi hipoglikemije in acidoze. Pojavlja se s podaljšanim sindromom zlatenice in indirektno hiperbilirubinemijo.

Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva

Fetalna hipoksija in neonatalna asfiksija zavlačujeta nastanek encimskih sistemov, kar povzroči hiperbilirubinemijo in jedrsko zlatenico. Različne poškodbe zaradi poškodb (cefalohematoma, intraventrikularna krvavitev) so lahko vir nastanka indirektnega bilirubina in njegovega povečanega penetracije v krvni obtok z nastankom madežev kože in sluznic. Resnost novorojenčkov je odvisna od resnosti hipoksično-asfiksinega sindroma in ravni hiperbilirubinemije.

Noseča zlatenica

Oven sindrom ali zlatenica dojenih otrok se razvije v 1-2% novorojenčkov. To se lahko pojavi v prvem tednu otrokovega življenja (zgodnje zlatenice) ali na dan 7-14 (pozna zlatenica novorojenčkov) in traja 4-6 tednov. Med možnimi vzroki nosečnice v novorojenčkih je prisotnost v mleku materinskih estrogenov, ki preprečujejo vezavo bilirubina; Nestalni dojenje pri materah in relativno podhranjenost otrok, ki povzroča reabsorpcijo bilirubina v črevesju in vstopa v krvni obtok, in drugi. Zato je menila, da so dejavniki, zlatenica tveganja pri novorojenčkih, ki so dojile pozno (po 12 urah življenja) odvajanje mekonija, stiskanje, zamude popkovina, stimulacija dela. Potek te vrste zlatenice pri novorojenčkih je vedno benigna.

Jedrska zlatenica in bilirubinska encefalopatija

S postopnim povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krvi lahko poteka njeno prodiranje skozi oviro krvno-možgansko in odlaganje v cerebralnih bazalnih jeder (jedrska neonatalna zlatenica), ki omogoča razvoj nevarnega stanja - kernicterus.

Na prvi stopnji v kliniki prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monotonosten zvok, tanjši videz, regurgitacija, bruhanje. Kmalu dojenčki, klasični simptomi kernicterus, skupaj z otrdelim vratom, mišičnih krčev telesa, redno vzbujanja, velika izbočenje Fontanelle, bledenje in druge sesanju refleks, nistagmus, bradikardija, krči. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov, je nepovratna poškodba centralnega živčnega sistema. V naslednjih 2-3 mesecih življenja v stanju otrok opazimo zavajajoče izboljšanje, vendar že v 3-5 mesecih življenja diagnosticiramo nevrološke zaplete: cerebralno paralizo, duševno zaostalost, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice novorojenčkov

Žolč je tudi v fazi otrokovega bivanja v porodnišnični bolnišnici pri neonatologu ali pediateru, ko obisk novorojenčka kmalu po izpustu.

Za vizualno oceno stopnje zlatenice pri novorojenčkih se uporablja lestvica Kramer.

  • I stopnja - žilavost obraza in vratu (bilirubin 80 μmol / l)
  • Razred II - žilavost se širi na nivo popka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Razred III - žilavost se razteza na koleno (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stopnja IV - žilavost se nanaša na obraz, trup, okončine, razen dlani in podplatov (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - skupna žilavost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testi za začetno diagnozo zlatenice novorojenčkov so: bilirubin in njegove frakcije, popolna krvna slika, krvni tip otroka in matere, test Coombs, PET, analiza urina, testi delovanja jeter. Če sumite na hipotiroidizem, je treba v krvi določiti ščitnične hormone T3, T4, TSH. Identifikacijo intrauterinih okužb izvajajo ELISA in PCR.

V diagnostične mehanskih zlatenica potekala ultrazvok jeter in žolčnih vodov, MR-cholangiography, EGD, abdominalna navaden radiografija, svetovanje pediatrični kirurg in otrok gastroenterolog.

Zdravljenje zlatenica novorojenčkov

Da bi preprečili zlatenico in zmanjšali stopnjo hiperbilirubinemije, morajo vsi novorojenčki potrebovati zgodnji začetek (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno žolčnico je pogostost priporočenega dojenja 8-12 krat dnevno brez nočnega počitka. Potrebno je povečati dnevno količino tekočine za 10-20% v primerjavi s fiziološkimi potrebami otrok, pri čemer jemljejo enterosorbente. Kadar peroralna hidracija ni mogoča, se izvaja infuzijska terapija: kapljica glukoze, nat. raztopina, askorbinska kislina, karkarboksilaza, vitamini skupine B. Da bi povečali konjugacijo bilirubina pri novorojenčku z zlatenico, se lahko daje fenobarbital.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja indirektne hiperbilirubinemije je neprekinjena ali občasna fototerapija, ki spodbuja prenos indirektnega bilirubina v vodotopno obliko. Komplikacije fototerapije so lahko hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Pri hemolitični žolčnici novorojenčkov je indicirana zamenljiva transfuzija krvi, hemosorpcija, izmenjava plazme. Vse nenormalne zlatice novorojenčkov zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Neonatalna zlatenica napoved

Prehodna zlatenica novorojenčkov v večini primerov poteka brez zapletov. Vendar pa lahko kršitev mehanizmov prilagajanja povzroči prehod fiziološke zlatenice novorojenca v patološko stanje. Opazovanja in dokazi kažejo, da med cepljenjem proti virusnemu hepatitisu B in zlateninam novorojenčkov ni povezave. Kritična hiperbilirubinemija lahko privede do razvoja jedrske zlatenice in njegovih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami žolčnice v novorojenčkih so podvrženi nadaljnjemu opazovanju okrožnega pediatra in pediatričnega nevrologa.

Žolčnica pri novorojenčkih povzroča in posledice

Zelo pogosto, ko so še vedno v porodnišnici, novonastala mama opazi, da koža dojenčka postane rumenkast. In po nerazumljivih besedah ​​zdravnika, da ima otrok zlatenica, so nagnjeni k odkrivanju vzrokov bolezni in kdaj bi se lahko okužil otrok. In za to morate vedeti (vsaj na splošno), kaj je zlatenica pri novorojenčkih in zaradi tega, kar je.

Torej, zlatenica je bolezen, v kateri se količina bilirubina v krvi dvigne, tako da se (bilirubin) vnese v tkivo in madeži okularje in kožo rumeno. Ta pigment se pojavi zaradi uničenja rdečih krvnih celic in ga odstranijo iz telesa z encimi, ki jih proizvajajo jetra. Ta cikel se dogaja v telesu ves čas, toda pri novorojenčkih zaradi bilosti fiziologije postane bilirubin prevelik in se počasi izloči.

Obstaja več razlogov za povečanje ravni tega pigmenta, vendar so najpogostejši naslednji:

  • Otroška jetra še niso popolnoma oblikovana, zato se pojavi pomanjkanje encimov, ki prenašajo bilirubin skozi celice jeter in ga odstranjujejo iz telesa;
  • za celotno življenjsko dobo ploda znotraj maternice, kjer je raven kisika zelo nizka, je potrebno povečano število rdečih krvnih celic; Po rojstvu se rdeče krvne celice uničijo in se sprosti "rumeni" pigment.

Bodite pozorni! Zaradi tega je zlatenica (samo fiziološka) norma za mnoge novorojenčke.

Glavni vzroki za fiziološke zheltushki

Ta pogostnost je običajno opazovana 3-4 dni po rojstvu in traja največ tri tedne, po kateri se njegova intenzivnost zmanjša. Če je otrok prezgodaj, potem zlatenica traja mesec ali celo več. Ni nalezljivo in ne vpliva na zdravje dojenčka, ker je sama po sebi in ne potrebuje zdravljenja.

Prav tako je vzrok za zvišanje ravni bilirubina lahko hipotermija, postenje, izcedek iz meconija (prvi feces). V tem pogledu je najučinkovitejše zdravljenje, pa tudi preprečevanje, zgodaj dojenje dojenčka. Mleko, ki se sprosti v prvih dneh (imenuje kolostrum), igra vlogo odvajalnega sredstva in prispeva k sproščanju meconija, nato pa odstranjuje bilirubin.

Bodite pozorni! Zato materinske bolnišnice poskušajo še naprej dojiti.

Manj pogosto (približno 1% primerov) se pojavlja zlatenica, če je veliko mleka in pomembna teža novorojenčka. To se zgodi po prvem tednu in je tudi vrsta fiziološke zheltushke. Ta bolezen je povezana z povišanimi vrednostmi estrogena v materinem mleku in zahteva prenehanje hranjenja 1-2 dni. Če se po prekinitvi raven pigmenta zmanjša, se diagnoza lahko šteje za potrjeno. Po tem je potrebno otrok nekaj dni oddaljiti od prsi in ga hraniti z izraženim materinim mlekom, pasterizirano pet minut v vodni kopeli.

Poleg fiziološkega otroka ima lahko tudi patološko zlatenico.

Glavni vzroki patoloških zheltushki

Ta bolezen je najpogostejša v obdobju novorojenčkov, od tega trpi približno 65 od 1000 dojenčkov. Morda pa je več razlogov:

  • nezdružljivost krvi otroka in matere; na primer, če ima mati prvo skupino in otrok ima drugo, čeprav je tudi drugačen Rh faktor;
  • manjše krvavitve;
  • vnos velikega števila zdravil, ki jih izvaja mati;
  • prirojene okužbe (v takih primerih je potrebno dolgotrajno zdravljenje);
  • prezgodnja dostava;
  • umetno hranjenje;
  • diabetes v materi;
  • pogoltne krvi (npr. iz razpok v bradavicah).

Bodite pozorni! Če rumena traja več kot 3 tedne, je blato obarvano in urina, nasprotno, obarvana, potem obstaja možnost, da je to prirojena bolezen žolčnega trakta.

Patološka zlatenica se razlikuje od zgoraj opisane, predvsem s simptomi.

  1. Pogoj se lahko pojavi prvi dan ali po tednu po dobavi.
  2. Bolezen je dolga in valovita.
  3. Zvišanje bilirubina lahko presega 85 μmol / l na dan.
  4. Sprememba blata in urina.
  5. Otroška koža je obarvana pod pepelom, opazili pa so tudi ikterične dlani in noge.
  6. Splošno stanje telesa je moteno - doživlja vznemirjenje ali, nasprotno, depresijo.

Posledice bolezni

Kot smo že ugotovili, je zlatenica fiziološki pojav, ki običajno prehaja brez posledic in medicinskih posegov. Toda v določenih okoliščinah lahko pride do zapletov:

  • nenormalni pretok žolča;
  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • genetske patologije;
  • poraz otroške jeter z virusom je še vedno v maternici;
  • neskladnost faktorjev rhesus.

Vse to lahko pripelje do patološke zlatenice, v kateri se bo splošno stanje telesa vsak dan poslabšalo. Seveda tega ne moremo storiti brez pomoči zdravnikov, ker so lahko posledice zelo resne.

  1. Otrok lahko pojavi toksično zastrupitev možganov ali centralnega živčnega sistema.
  2. Ko bilirubin vstopi v možgane, lahko pride do jedrske zlatenice, kar pogosto vodi v gluhost, mišični krči in duševno retardacijo.
  3. Poleg tega lahko visoka raven tega pigmenta povzroči zmanjšanje vsebnosti albumina in posledično tudi albuminije.
  4. V kasnejših fazah bolezni se mišice začnejo nehoteno strinjati, otroka lahko celo izgubi nadzor nad mišično-skeletnim sistemom.

Žlahtni razred

Za to se uporablja lestvica Kramer. Da bi pravilno ocenili žilavost kože, je treba pregledati v dnevnem svetlobi, ker lahko umetna svetloba izkrivlja rezultate.

Za znake patološke zhelčke se preverjajo bilirubin in eritrocit, če je potrebno, se izvedejo drugi testi in analize. Na podlagi rezultatov je predpisan potek zdravljenja.

Če ima mati minus Rh faktor, potem novorojencu potrebuje posebno spremljanje. V nekaj urah po porodu se otrok preveri za Rh faktor, raven bilirubina, krvno skupino, če je mogoče, nato pa testira Coombs.

Oven Sydrome

Ta pogoj se razlikuje od drugih vrst zlatenica, ker je povezan z hranjenjem materinega mleka. Običajno je materino mleko najboljše zdravilo, vendar je včasih lahko škodljivo.

Bodite pozorni! Sindrom se manifestira okoli sedmega dne otroškega življenja in izgine po 4 tednih.

Vzrok mlečne zheltushke je vsebnost maščobnih kislin in visokih ravni hormonov v mleku. Vse to zavira delovanje jeter, zaradi česar se bilirubin kopiči v tkivih. Da bi preizkusili povezavo med mlekom in boleznijo, se otrok prenese v umetno prehrano več dni. Če se po tem raven pigmenta zmanjša, potem ima otrok gotovo mlečno zlatenico. Ponavadi traja tri dni, da doseže 85 μmol / L. To je test za Ariesov sindrom.

Namesto umetne prehrane lahko svoje otroka hranite z izraženim mlekom (kot je opisano na začetku članka). V takem mleku, estrogenih in drugih snoveh, ki se borijo za jetrne encime, so praktično neaktivni.

Kaj vodi zdravnik, usmerja z zlatenico v bolnišnici

Novorojena zlatenica: vzroki, zdravljenje in učinki

V skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja zdravniki v porodnišnicah diagnosticirajo zlatenico. Toda v 90% primerov je fiziološka in samo 10% je patološko. Poskusimo ugotoviti, kakšna je zlatenica, zakaj se pojavlja pri novorojenčku, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo zlatenico novorojenčkov (neonatalne žolčnice).

JAWN: SPLOŠNE INFORMACIJE

Žolčica ni bolezen, temveč je sindrom (kompleks simptomov), ki se manifestira z madežem sluznice, kože in sklere v rumeni barvi. Obstaja veliko bolezni (prirojenih in pridobljenih), v klinični sliki, ki poteka v žilavosti kože in sluznice.

Pojavljajo se zaradi kopičenja žolčnega pigmenta bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja je raven, bolj intenzivna ikterična obarvanost. Istočasno zelenkasti in oljčno rumeni odtenki sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije neposrednega bilirubina in vse odtenke od svetle limone do nasičenega žafrana - povečanje količine indirektnega bilirubina.

Žolč se pojavlja postopoma: skleri in trda palka (njena sluznica) so najprej obarvani, nato pa koža postane rumena, od glave in konča s končnimi falancami prstov in rok. Verjamemo, da je pri novorojenčkih s polnim rokom opaziti žilavost kože, če je bilirubin v krvi 85 μmol / L ali več, pri nedonošenčkih pa 120 μmol / L ali več, ker je podkožna maščobna plast manj izrazita. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno s prezgodnjimi.

KLASIFIKACIJA NEONATALNIH JAWLS

  1. Vse žolne v obdobju novorojenčkov so razdeljene v dve skupini:
  • fiziološka zlatenica novorojenčkov. Je približno 9/10 od skupnega števila žolčkov, ki so bili diagnosticirani pri dojenčkih.

Fiziološka zlatenica je začasno stanje, ki ga povzroča nezrelost in funkcionalna neučinkovitost encimskih sistemov jeter novorojenčka. Pri plodu se del oblikovanega bilirubina, ki prodira skozi posteljico v krvni obtok mater, izloči iz jeter matere. Novorojenček nima take možnosti. In njegova jetra ne more takoj sprijazniti s povečanim bremenom, zato se bilirubin v krvi začne kopičiti.

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3 do 5 dni življenja in traja največ 10 dni pri dojenčkih s polnim otrokom in pri nedonošenčkih, ki ne presegajo dveh tednov. Splošno stanje otroka ni moteno. Količina indirektnega bilirubina v fiziološki zlatoti ne presega 200-222 μmol / l.

  • patološka zlatenica. Obvladajo 1/10 celotne zlatenice novorojenčka. Patološka zlatenica, ne glede na mehanizem njenega pojava, je vedno simptom bolezni.
  1. Glede na rezultate laboratorijskih raziskav:
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi direktnega bilirubina;
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi posrednega bilirubina.
  1. Po poreklu:
  • prirojeno;
  • pridobljeno.
  1. Glede na mehanizem povečevanja koncentracije bilirubina v krvi. Podrobno razvrstimo to razvrstitev, saj je patološka zlatenica, čeprav je le majhen del vseh žolčkov pri novorojenčkih, večinoma znak resne dedne ali pridobljene bolezni.

VZROKI PATOLOŠKIH JAWLS

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija v primerjavi z normalno vsebnostjo žolčnega pigmentnega bilirubina v krvi večja. Njegova metabolizma v človeškem telesu je kompleksen proces, ki ga sestavljajo več stopenj (proizvodnja bilirubina, vrsta njegovih biokemičnih transformacij in izločanje iz telesa). Vsak najmanjši neuspeh pri delu tega biološkega mehanizma povzroči zvišanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu in pojavu zlatenice. Nato analiziramo različne možnosti za takšne "težave" v presnovi bilirubina in preučimo nekatere bolezni, ki izhajajo iz njih.

Povečana proizvodnja bilirubina. Žolčna tovrstna vrsta je lahko prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • patologija membrane eritrocitov (membrana).

Bolezen se začne postopoma in počasi napreduje. Žolčica se včasih pojavlja že v obdobju novorojenčkov, rastejo jetra in vranica, kasneje se razvije anemija;

  • pomanjkanje encimov rdečih krvnih celic.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje pojavi na drugem dnevu življenja: pojavi se zlatenica, urin zatemne;

  • okvare v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V obdobju novorojenčkov se bolezen manifestira zelo redko, ponavadi se počuti bližje drugi polovici leta življenja.

  1. pridobljeno:
  • hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) je posledica imunološkega spora med krvjo zarodka in krvjo matere. Nezdružljivost se razvije za Rh-antigene, AB0-antigene (po krvnih skupinah) ali druge skupine faktorjev;
  • krvavitve (cefalohematoma ali krvavitve v notranjih organih), po resorpciji katerih produkti razgradnje hemoglobina vstopijo v krvni obtok, pojavlja se zlatenica novorojenčka;
  • drugi vzroki za zlatenico pri novorojenčku, vključno s policitemijo (zvišanje števila rdečih krvnih celic), sindroma otečene krvi (razvijejo se, ko kri med krvjo pride v otrokov prebavni trakt), hemoliza, imunopatološke bolezni pri materi itd.

Pomanjkljivosti zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina. Žalost te vrste je lahko tudi prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • Gilbertov sindrom, ki dekleta trpijo za 2-4 krat manj kot fantje. Zaradi okvare celične membrane hepatocitov so moteni procesi transporta in vezave bilirubina. Pogosto v bolnišnici se je pojavila takšna zlatenica, ki ne povzroča tesnobe, se šteje kot fiziološka zlatenica novorojenčkov. In samo v šoli ali celo v adolescenci je bolezen diagnosticirana;
  • Crigler - Nayarjev sindrom (tip I in tip II). V prvem primeru, če je encim glukuroniltransferaza v jetrih popolnoma odsoten, otrok postane rumen v prvih urah po rojstvu, se raven bilirubina v krvi stalno poveča (do 700 μmol / l in več). Učinek zdravljenja je odsoten. Kot posledica dejstva, da se indirektni bilirubin deponira v jedru in živčnih vozlih možganov, se razvije jedrska zlatenica novorojenčkov, katere posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru je aktivnost tega encima močno zmanjšana (manj kot 10% norme), zato zlatenica ni tako težka. V prvih dneh življenja so urin in iztrebki svetli, potem pa dobijo normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 μmol / l, jedrska zlatenica se razvija redkeje. Glede na tekoče zdravljenje je pozitiven trend;
  • Lyceum - Driscollov sindrom, v katerem materinska kri vsebuje snov, ki zmanjšuje aktivnost encima glukuroniltransferaze. Dojenček postane rumen v prvih dneh po rojstvu, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčkih, katere posledice so tragične. Ampak s pravilnim zdravljenjem je napoved bolezni zelo ugodna;
  • Sindrom Dabin-Jones je dedna bolezen, ki nastane zaradi pomanjkanja odstranjevanja bilirubina iz jetrnih celic. Žolč je običajno zmerna, rahlo povečana jetra. Toda v porodnišnični bolnišnici se diagnoza te bolezni redko izvaja;
  • simptomatska zlatenica pri prirojenem hipotiroidizmu, prirojena insuficienca encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu galaktoze (galaktozemija) ali fruktoze (fruktosemija). Pri galaktosemiji se na prvi dan pojavi trajna zlatenica, povečanje jeter in vranice. Ti simptomi so povezani z drisko, bruhanjem, zavračanjem jesti. Do konca novorojenčnega obdobja se razvije jetrna odpoved. Fruktosemija je bolj benigna.
  1. pridobljeno:
  • zlatenica iz presežka hormonov v materinem mleku se pojavi pri 0,5-2% novorojenčkov. Razvite zaradi značilnosti sestave materinega mleka: visoke koncentracije pregnandiola in prostih maščobnih kislin, prisotnosti encima beta-glukuronidaze, visoke aktivnosti lipoproteinske lipaze. Vse to povzroči motnje konjugacije in večjo izločanje bilirubina. Žlička, ki se je pojavila tretji dan, doseže največ 6-14 dni in spominja na fiziološko žolčnico novorojenčkov, vendar traja precej dlje, včasih do dveh mesecev. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200-240 μmol / l. Če je dojenček odstavljen in prenesen v zmes za 2-3 dni, se raven bilirubina občutno zmanjša. Praviloma nadaljevanje dojenja na 4-6 dnevu ne povzroča izboljšanja zlatenice;
  • zlatenica z pomanjkanjem hormonov v krvi. Pojavi se pri ¾ dojenčkih, ki trpijo zaradi hipotiroidizma. Zaradi pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča ščitnična žleza, je zorenje encima glukuroniltransferaza poslabšano, kar vpliva na metabolizem bilirubina. Žolčnica je dolga, se pojavi na 2-3 dnevu življenja in včasih traja do 16-20 tednov. Je kombiniran z letargijo, suhostjem in "marmeliranjem" kože, grobim glasom, neaktivnostjo, edemom. Pri predpisovanju hormonske terapije se koncentracija žolčevega pigmenta v krvi zmanjša z največ 200-220 μmol / l na normalno raven bilirubina pri novorojenčkih;
  • neonatalni hepatitis: infekcijski (s toksoplazmozo, okužba s citomegalovirusom, listerioza itd.) in toksični (s sepso) hepatitisom. Podakute se pogosteje pogosteje pojavljajo, manj redko se manifestirajo akutno. Otrok postane rumen ali takoj ob rojstvu ali v prvih 2-3 tednih. Žolčnica traja od 2-3 tedna do 2,5-3 mesece. Urin postane temen, blata izgubi barvo, jetra se povečajo in zgostijo. Pojavijo se trebušna distenzija, bruhanje in nevrološki simptomi. Pojavi se lahko krvavitev.

Mehanična ali obstruktivna zlatenica:

  1. prirojeni vzroki:
  • malformacije žolčnega trakta s popolno blokado ali zožitvijo lumena. Bilirubin prodre v krvni obtok, v žolčnih kanalih se začne vnetje. Žolček se določi že od prvih dni življenja, koža postopoma postane zelenkasto odtenek, blato postane razbarvano, urin zatemni. Jetra je gosta, povečana v velikosti, z razširjenimi žilami vidne na trebuhu. Kadar je atresija zunajhepatičnih žolčnih kanalov preprečila razvoj ciroze otroka v 1,5-2 mesecih, je indicirano kirurško zdravljenje;
  • cistična fibroza, druge dedne bolezni, kot so hemohromatoza, bolezen Niemann-Pick, Zellwegerjev sindrom, bolezen karoli itd. Pri cistični fibrozi se na primer pojavijo obstrukcije žolčnega kanala z gostim sluzom.
  1. pridobljeni razlogi:
  • hipoplazija ali atresija žolčnega kanala zaradi perinatalnega hepatitisa;
  • sindroma zgoščanja žolča, če so kanali blokirani s čepi sluzi. Pogosto se razvije kot zaplet zlatenice s povečano produkcijo bilirubina;
  • drugi vzroki: cista skupnega žolčnega kanala, stiskanje njegovega tumorja, kamenje v kanalih itd.

JAWNES NEWBORNS: IMPLICATIONS

Nevarnost zlatenice na prvem mestu je visoka toksičnost indirektnega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 μmol / l - v polnem obdobju, od 150 do 170 μmol / l - v prezgodnji) prodre v možgane in se nabira v nekaterih vozliščih in jedrih uniči živčne celice. To je jedrska zlatenica, ki najpogosteje deluje kot zaplet HDN.

Prvi znaki jedrske zlatenice pri novorojenčku so:

  • slaba sesanja, regurgitacija in celo bruhanje;
  • zmanjšan ton mišic in pogosto zehanje;
  • šibki refleksi in letargija.

Postopoma se klinika narašča: dihalni zastoj, nepopolnost, pomanjkanje refleksov se nadomešča z mišičnim krčem, izrazijo se nevrološki simptomi. Po nekaj izboljšanju stanja dojenčka (star 3-4 tedne), v obdobju 3-5 mesecev življenja se pojavi huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, parestezija, motnje sluha, psihomotorna zaostalost itd. Posledice jedrske zlatenice lahko povzročijo invalidnost otrok. Po statističnih podatkih stotih novorojenčkov z diagnozo jedrske zlatenice umrejo dva otroka.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti nastanek jedrske zlatenice pri otroku s hiperbilirubinemijo. Brez stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi, da bi bilo zelo težavno. Zato mati "rumenkastega" otroka ne bi smela biti presenečena in še bolj ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in vzamejo otroka krvi za raziskave. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro metode zdravljenja zlatenice.

Ali ni mogoče zdraviti žolčnika novorojenčkov? Možno je le, če se raven bilirubina poviša nepomembno, hkrati pa splošna blaginja otroka ne trpi, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico.

Toda tudi v tej situaciji otrok stalno opazuje zdravnik bolnišnice in lokalni pediater po odvajanju iz bolnišnice. In mati mora dojiti dojenčka, mu dati več vode in "ujeti" sončne dni za sprehode.

METODE ČIŠČENJA ŽUTA V NEWBORN

Pri zlatenica novorojenčkov zdravnik izbere individualno zdravljenje za vsakega otroka. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, resnosti stanja dojenčkov in diagnoze, ki so mu narejene (HDN, dedne bolezni itd.).

Fototerapija

Prva stvar, ki se začne z zdravljenjem z zlatobo, je fototerapija. Fototerapija za novorojenčke je učinkovita metoda zdravljenja, ki temelji na dejstvu, da se strupena oblika indirektnega bilirubina v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440-460 nm pretvori v netoksične vodotopne oblike.

Manjša je telesna teža novorojenčka, manj sevanja se začne z bilirubinom. Torej, otroci, ki tehtajo 2,5 kg ali več, začnejo svetlobno terapijo na nivoju bilirubina 255-295 μmol / L in pri otrocih z maso manj kot 1,5 kg - že pri 85-140 μmol / l.

Za fototerapijo novorojenčkov uporabite posebne svetilke. Svetilka za zdravljenje zlatenice je lahko modra, zelena ali modra. Goli otrok se postavi v hladilnik, kjer je pod žarnico za zdravljenje zlatenice najmanj 12 ur na dan. Obenem pa območje žleznih žlez in oči varuje pred učinki žarkov.

Trajanje poteka fototerapije ne določa ure ali dan, ampak rezultati biokemičnih krvnih preiskav. Takoj, ko se koncentracija bilirubina v otrokovih krvih vrne na fiziološko normo za njegovo starost, obsevanje se prekliče.

Fototerapija ne škodi zdravju novorojenčka. Ampak pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi način bivanja otroka pod žarnico, nenehno spremlja telesno težo otrok, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in druge laboratorijske kazalnike.

Ko so po odpustu iz porodnišnice bolnišnice skrbeli za samostojno dejavnost in po tem, ko so prejeli fototerapevtsko svetilko, začnejo "zdraviti" zlatenico sami, tveganje, da se otrok pregreje in dehidrira, se večkrat poveča! Boš tvegal? Ali prenehati biti len in začeti iti v kliniko z otrokom?

Delovanje nadomestne transfuzije krvi (OZPK)

Obstajajo stroga merila za načrtovano in nujno ravnanje OZPK:

  • laboratorij - je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in njeno urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracijo hemoglobina itd.;
  • klinično dokazana preobčutljivost pri ženskah in znaki hudega HDN pri otroku, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom.

Zdravniki izberejo krvne sestavine za transfuzijo strogo individualno za določeno novorojenčino in vrsto nezdružljivosti materine krvi in ​​otroške krvi.

OZPK opravi testiranje na kompatibilnost preko katetra, nameščenega v popkovnični veni. Tudi pri idealno izbranem materialu za operacijo in s sterilnostjo med operacijo niso zapleteni zapleti: poslabšanje delovanja srca, zračna embolija, tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekatere druge. Zato v treh urah po tem, ko OZPK medicinsko osebje ne vzame oči z otroka.

Infuzijsko terapijo

Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranjevanje bilirubina iz otrokovega telesa. Če ima krv otrok zmanjšano vsebnost beljakovin, se uporablja raztopina albumin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju vezave bilirubina v jetrih in njegove adsorpcije v črevesju.

Popularno pred 15 leti, fenobarbital, ki aktivira vezalni sistem jeter, se v novorojenčku ne uporablja. Začne delovati šele po 4-5 dneh od začetka sprejema, zato se uporablja za podaljšane zlatice. Zdravilo Zixorin je predpisano namesto tega.

Uporabljajo se karbolen, agar-agar in holestiramin - adsorbenti, ki sproščajo črevesje iz bilirubina. Včasih dopolnjujejo svoje čiščenje klistirja. Za stabilizacijo celičnih membran jeter, so predpisani ATP in vitamini, za vzdrževanje vitalne aktivnosti hepatocitov pa se uporabljajo Riboxin in Essentiale (hepatoproteci). Da bi preprečili nastanek hemoragičnega sindroma, se uporabljajo etamzilat, dicin ali adrokson.

Choleretična zdravila so predpisana z usta (magnezija, alohol) in v obliki elektroforeze (magnezija) v desnem hipohondriju.

Pogosto se mame novorojenčkov »bojijo« zdravljenja z zdravili, ki so predpisane njihovim »rumenim« otrokom. Tudi če ima drog nekaj neželenega učinka na telo, je škoda iz nje zanemarljiva v primerjavi z udarcem, ki bi ga lahko prizadela bilirubinska zastrupitev. In ne skrbi za to.

Zalužhanskaya Elena Alexandrovna, pediater, medicinski komentator

11.310 ogledov, danes 20 ogledov


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Kako jemati ječo za čiščenje jeter: najboljši recepti

Oves se pogosto uporabljajo v receptih tradicionalne medicine za zdravljenje bolezni organov prebavnega sistema, vključno z jetri. Korenine in infuzije iz nje so koristne pri cirozi, hepatozi, jetrni cisti, hepatitisu B in C.
Ciroza

Hepatitis C - kaj je, znaki in zdravljenje leta 2018

Hepatitis je poškodba jeter, enega največjih notranjih organov osebe. Obstaja veliko okužb, ki vplivajo na njegovo delo. Življenjski slog, prehrana in prekomerno pitje igrajo pomembno vlogo tudi pri uničenju normalne, zdrave jeter.