Žolčnica pri otrocih

Žolč se imenuje obarvanje kože, sklere in sluznice v rumenkastem odtenku, ki nastane kot posledica namakanja tkiva s pigmentom, ki ga izloča žolč (bilirubin).

Razlogi

Žolčnica pri otrocih je znak okvare jeter in posledica nekaterih patologij cirkulacijskega sistema. Njegov pojav nastane zaradi kopičenja bilirubina v krvnih celicah, zaradi česar koža, skrera oči in sluznice postanejo rumenkaste. Zato je glavni vzrok za zlatenico obarvanje kože z žolčnim pigmentom - bilirubinom, ki se pojavi zaradi razgradnje hemoglobina. Običajno se bilirubin izloča skozi prebavni trakt, vendar se lahko v primeru jetrne insuficience, pomanjkanja biološkega trakta in drugih patologij, vključno s hematološkim, kopiči. Prevelik bilirubin se v tem primeru izloča skozi ledvice in kožo, s čimer zagotavlja dodatno obremenitev na telesu.

Žolčnica pri otrocih je lahko fiziološka in patološka. Fiziološka zlatenica se pojavi le pri novorojenčkih in traja približno tri tedne. Patološko zlatenico povzroči bolezen. Zanj je značilna ostra pot in ima inkubacijsko obdobje, ki traja 10-45 dni. Odvisno od patologije, ki je povzročila bolezen, je razdeljena na tri vrste: suprahepatično, jetrno in subhepatično.

Simptomi

Simptomov zlatenice ni mogoče zamenjati s kliničnimi manifestacijami katere koli druge patologije. Glavna značilnost tega stanja je rumenkasta niansa kože, oči in sluznice. Poleg tega se zlatenica manifestira v obliki naslednjih simptomov:

  • glavobol;
  • pojav mrzlice in vročine;
  • zmanjšanje telesne mase;
  • slab apetit;
  • dispepsične motnje;
  • znaki zastrupitve, izraženi kot mišična bolečina, navzea in bruhanje;
  • pruritus;
  • razbarvanje blata in urina od temnega do skoraj brezbarvenega.

Diagnoza zlatenice pri otroku

Diagnoza zlatenice pri otrocih ne povzroča težav: stanje je mogoče vizualno določiti s preučevanjem bolnika. Zdravnik določi senco kože, sklero in mukozne membrane otroka, palpira trebušne organe, da zazna povečano velikost jeter in bolečine. Diagnoza določa vzrok, ki je povzročila zlatenico pri otroku. Za to se opravijo krvni testi: splošni in biokemični, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter in druge vrste diagnostike.

Zapleti

Učinki zlatenice na telo otroka so vedno odvisni od tega, kakšna patologija je povzročila stanje. Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih običajno ne povzroča nobenih prihodnjih zapletov. Če se bilirubin intenzivno nabira in nima časa, da se ga odpravi, lahko ta položaj negativno vpliva na delo in nastanek centralnega živčnega sistema za dojenčke.

Največja nevarnost je patološka zlatenica. V svojem poteku lahko pride do zastrupitve otrokovega telesa, kar pa bo negativno vplivalo na delovanje različnih sistemov in organov. Večja je koncentracija bilirubina v krvi otrok, slabši učinek. Ta snov ima lahko nepovraten učinek na delo otrokovih možganov, zaradi česar pride do krhkosti govornih in motoričnih funkcij, gluhosta. Če ne zdravite patologije, ki je povzročila zlatenico, pravočasno in ne uniči učinka bilirubina na otrokovo telo, je posledica nepredvidljiva.

Tako, ko se pri otroku pojavijo znaki zlatenice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo ugotovil patologijo, ki je povzročila to stanje in predpisala ustrezen režim zdravljenja.

Zdravljenje

Kaj lahko storite

Če ima otrok zlatenko, ne morete obotavljati. Ta pogoj lahko kaže na razvoj resnih patologij. Otroku je treba pokazati zdravniku ali poklicati rešilca, če porumenelost kože spremljajo drugi resni simptomi. Po obisku zdravnika je pomembno natančno upoštevati vsa njegova priporočila.

Kaj zdravnik počne

Zdravljenje zlatenice pri otrocih poteka v odvisnosti od patologije, ki jo je povzročila. Običajno se uporabljajo različna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje prebitnega bilirubina. Tudi med zdravljenjem se lahko uporabi fototerapija. Postopek vključuje uporabo ultravijoličnih žarkov, ki učinkovito razgrajuje bilirubin.

Če je zlatenica povezana z obstrukcijo žolčnih kanalov, lahko otroku predpisujete operacijo.

Tudi med zdravljenjem zlatenice se običajno opazi določena prehrana. To je treba zlahka zaznati z jetri in žolčnikom, zato zdravnik ponavadi priporoča, da odstranite vse maščobne, sladke, prekajene in ocvrtih živil iz otroške prehrane. Najboljše je, če bo otrok jedel pusto meso in ribe, mlečne izdelke, zelenjavo. V procesu zdravljenja patologije ne priporočamo uporabe zelenjave s surovimi grobimi vlakni.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se ne zdravi. Običajno gre sam od sebe, vsi znaki pa izginejo po kratkem času. Če zlatenica pri dojenčkih traja več kot tri tedne, je treba otroku prikazati tudi zdravnika, ki bo odredil preiskavo za ugotavljanje vzroka stanja.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki lahko preprečijo nastanek zlatenice, kot taki ne obstajajo. Dejstvo je, da zlatenica ni neodvisna bolezen, temveč le simptom neke druge patologije. Zato je preprečevanje v tem primeru preprečevanje patologij, ki povzročajo zlatenico. Preventivni ukrepi vključujejo:

  • spoštovanje dnevnega režima pri otroku
  • pogoste sprehode na svežem zraku;
  • uravnotežena prehrana, obogatena z vitamini;
  • obvezno upoštevanje osebne higiene;
  • izključitev stika z nosilci bolezni, ki povzročajo zlatenico. Na primer, hepatitis;
  • obvezno cepljenje proti zlatotvi v prvih dneh otrokovega življenja.

Zheltushka pri novorojenčkih: vzroki, zdravljenje, učinki

Žutec novorojenčkov ni le pogosto - ampak skoraj vedno se zgodi. Vsaka mati bo brez težav opazila prve simptome. Otrok postane nenavadno temen ali kot da se zlije rumeno, belce v očesu postanejo rumene barve. Ali je to bolezen ali značilnost majhnega otroka? To bo postalo jasno pozneje, po nekaj dneh opazovanja. Najpogosteje ni razloga za zaskrbljenost, ta pogoj je posledica nekaterih fizioloških značilnosti telesa novorojenčka.

Zakaj se pojavlja zlatenica?

Najprej je kriva bilirubin. Kaj je in od kod prihaja? Precej preprosto. Otrok, ki še ni bil rojen, ima posebno kri s posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Prevaža kisik skozi otroške krvne žile. Ko se otrok rodi, začne dihati svetlobo. In potem se sestava krvi spremeni: v njem se pojavi "živi" hemoglobin in uničena je plodna kri. Tu se tvori bilirubin. Otrok ga ne potrebuje, in majhno telo se ga začne znebiti.

Za otroka je to zelo težka stvar. Samo zato, ker se bilirubin ne umakne. Prvič, vstopi v jetra in se zmeša s posebnimi encimi, nato se raztopi v urinu in se že tako enostavno izloča. Če se jetra ne spopadejo in postane velik bilirubin v krvi, se začne zlatenica.

Vzroki patogene zlatenice so povsem drugačni. Najpogosteje jih povzroča krvavitev izliva žolča iz telesa zaradi naslednjih pogojev:

  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • konflikt rhesus;
  • virusna poškodba jeter;
  • genetske metabolne motnje;
  • dedne bolezni;
  • hormonske motnje;
  • mehanska poškodba žolčnega trakta ali jeter.

VIDEO:

Normalni bilirubin

V krvi novorojenčka mora biti bilirubin od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromol na liter). Merska enota je precej zapletena, vendar se ne morete potopiti v to. Če je to res zanimivo, krvni test poteka na molekularni ravni. Če analiza pokaže, da je vsebnost bilirubina nekoliko višja od običajne, zdravnik razume: telo dojenčka nima časa, da bi se obvladal z obremenitvijo. Pravi rumeni pride, ko raven bilirubina presega 35 μmol / L.

In vendar je drugače...

Zakaj se zdi, da je zlatenica že jasna. Zakaj obstajajo težave pri umiku bilirubina? Ali je to lahko znak patologije? Na žalost, ja. Zdravniki razlikujejo med dvema skupinama zlatenice - fiziološko in patološko. Razmislite o vseh vrstah zlatenica iz najredkejšega do najbolj pogostih.

Patološke vrste zlatenica

So redki, vendar zahtevajo obvezen zdravstveni nadzor in zdravljenje. Za patološko zlatenico vedno obstajajo dodatni simptomi. Nekatere lahko opazijo mama ali eden od njihovih sorodnikov, drugi jih lahko priznava le zdravnik.

Hemolitična bolezen

Med vsemi dojenčki, ki se zbolijo z rumenjaki novorojenčkov, je hemolitična bolezen prizadeta manj kot 1%. Njeni razlogi so:

  • rhesus-konflikt med materjo in otrokom (najpogosteje);
  • neusklajenost krvi (zelo redko);
  • nezdružljivost antigena (skoraj nikoli ne pride).

Toda tako rumeno je hitro prepoznavno. Otroška koža in skrera ne postanejo rumena nekaj dni kasneje, vendar skoraj takoj po rojstvu. Otrok izgleda počasno in zaspan. Zdravnik, ki preučuje drobtino, bo občutil povečanje vranice in jeter. Vsi ti znaki kažejo, da novorojenček nujno potrebuje pomoč, nato pa zdravniki začnejo nemudoma zdraviti. Najslabši primer je jedrska zlatenica, v kateri bilirubin poškoduje otrokov možgan.

Mehanična zlatenica

Redka, vendar še vedno patologija. Obstruktivna zlatenica obstaja več razlogov:

  • težave žolčnika;
  • krvavitev prebavljivosti žolčnega trakta;
  • težave z jetri.

Najpogosteje so genetske motnje ali poškodbe rojstva otroka privedle do obstruktivne zlatenice. Manifestacije te bolezni postanejo opazne, ko je otrok star dva ali tri tedne. Koža obenem ne izgleda samo rumeno, temveč z zelenkastim niansom. Otroški stol postane nenormalno lahka, skoraj brez barve. Zdravnik bo menil, da je jetra zgoščeno in da se vranica poveča. Če se sumi na mehansko zlatenico, se predpisujejo različni dodatni pregledi - na primer ultrazvočni pregled. Zdravljenje bo odvisno od vrste patologije.

Obstajajo tudi mejne države, kjer se podaljšana žolč na postpartumu spremeni v patologijo:

  1. Konjugacijska zlatenica je povezana s slabim delovanjem jeter. Encimi jeter slabo vezujejo bilirubin in se ne morejo spopadati z njenim umikom iz krvi.
  2. Nuklearna zlatenica se pojavi ob močnem povečanju bilirubina med žilnim krčem po spolzki. V tem primeru bilirubin prodre v živčni sistem in ima toksični učinek na njega.
  3. Jetrna žolč se pojavlja, ko so jetrne celice okužene z virusi ali bakterijami.

Fiziološka zlatenica

Zdaj so vsi zdravniki ugotovili, da to ni bolezen, temveč ena od variant običajnega stanja novorojenčka. Vendar je treba v tem primeru otroku skrbno spremljati, da ne bi zamudili morebitnih patologij.

Žolčno mleko v prsih

Še en redek primer. Pojavijo se, ko ima mati veliko mlečnega estrogena (to je ženski spolni hormon). Potem jetra otroka najprej začnejo sklepati estrogen, in šele potem - bilirubin. V tem primeru dojenček ostane zlaten do tri mesece. Obenem se otrok odlično razvija - ima dober apetit, spanje in povečanje telesne mase in višine. Ta pogoj ni nevaren in sam od sebe izgine.

Če ima dojenček zlatenica materinega mleka, se matere pogosto sprašujejo: Ali ni bolje, da otrok odda od prsi? Odgovor je lahko samo eden: ni boljši! Da, brez materinega mleka se bo otrok ustavil "obrnil rumeno". Toda koliko bo uporaben in pomemben v tem primeru? Zato je treba dojenje nadaljevati.

Neonatalna zlatenica

In nazadnje, najpogostejši tip. To je rumena, ki se pojavlja pri večini dojenčkov. Ne pripada bolezen in ne zahteva zdravljenja. Tovrstna zlatenica novorojenčkov se sam po sebi zgodi in ne povzroča zapletov. Res je, da je drug pogled: če se je pojavil rumeni, je otroška jetra preobremenjena. Toda ti lahko pomagaš.

Simptomi

Glavni in pomemben simptom kakršnekoli vrste zlatenice je razbarvanje kože in sluznic ter belih oči. Postanejo svetlo rumene, skoraj limone barve.

Ko traja več kot dva tedna, koža otroka nima normalne barve, se posvetujte z zdravnikom. Pred zdravljenjem zlatenice bo podana analiza ravni bilirubina v krvi. Raven bilirubina je odvisna od številnih dejavnikov in nemogoče je nedvoumno razlagati rezultate testa. Zdravnik bo v skladu s splošno sliko o zdravstvenem stanju sklepal o zdravstvenem stanju otroka.

Simptomi patoloških vrst zlatenice se kažejo v razbarvanju kože. Razlike so v času njihovega pojavljanja in nekaterih značilnosti manifestacije:

  • razbarvanje kože se pojavi takoj po rojstvu;
  • po treh ali štirih dneh rumena barva postane svetlejša, se vsi simptomi intenzivirajo;
  • Žilavost celote traja več kot en mesec;
  • pojav simptomov zlateninskega vala: pojavil se bo, nato izginil;
  • Poleg rumene barve lahko postane tudi zelena barva kože.

Poleg spremembe barve kože se dodajo še drugi simptomi:

  • izločki izločeni;
  • urin je temen v barvi;
  • spontana modrica;
  • povečanje jeter in vranice;
  • splošna blaginja otroka se slabša.

Z jedrsko zlorabo opazimo sesalni refleks, zaspanost in pojav konvulzij.

Zdravljenje zlatenice

Če govorimo o patologiji, potem vsako zdravljenje predpisuje zdravnik. Najbolj pogosto otrok in mati odidejo v bolnišnico, kjer izvajajo vse potrebne postopke. Na primer, če ima mati in otrok drugačen Rh-faktor ali druge znake nezdružljivosti krvi, se najpogosteje predpisujejo transfuzije. V enem postopku lahko dojenček nadomesti do 70% celotne količine krvi. V težkih primerih se transfuzije večkrat ponovijo.

Ti ukrepi pomagajo znebiti patološkega bilirubina, lahko pa oslabi otroka. Zato se pogosto predpisuje dodatna terapija: antibiotiki, fizioterapija in tako naprej.

Obstruktivna zlatenica pogosto zahteva kirurški poseg. Razumno odločitev običajno opravi celotna komisija zdravnikov, ki skrbno preučijo otroka in določijo vse potrebne ukrepe. Tako zdravljenje in rehabilitacija se izvajajo tudi v bolnišnici.

Če je rumena fiziološka, ​​potem je bolj verjetno, da ne gre za zdravljenje, temveč o pomoči otroku. Otrok bo hitreje spopadal s svojim položajem, če:

  • čim prej priložite novorojenčka dojke (to spodbuja metabolne procese);
  • popolno dojenje;
  • prehrana matere za nego, tako da otrok nima prebavnih težav;
  • sončne kopeli;
  • hodi na svežem zraku.

Zadnji izdelek, na žalost, ne deluje, če je zunaj zunaj. Toda spomladi, poleti ali v topli jeseni je treba otroka odpeljati na svež zrak. Poleti, v mirnem sončnem vremenu, lahko za nekaj minut odpirate otroške roke in noge. To je še posebej uporabno v svetlih sencah - na primer pod drevesom, tako da lahko razpršena svetloba pade na otroka. Glavna stvar je, da dojenček ne zamrzne.

Takšna skrb za novorojenčka bo popolnoma pripomogla k odstranitvi bilirubina iz otroškega telesa. Posledica tega je, da otrok ne bo šel le skozi zlatenico. Drug otrok bo postal bolj zdrav in se počutil bolje.

Glavna metoda zdravljenja in preprečevanja zlatenice v novorojenčkih je materino mleko. Zato se novorojenček nanese na prsih od prvih minut. Kolostrum (prvi del materinega mleka) ima izrazit odvajalni učinek. Pomaga pri izločanju, skupaj z blatom in barvilom (bilirubin). Baby hranjenje na zahtevo - to je najboljši pozdrav za zlatenico.

Včasih je poleg materinega mleka tudi sevanje predpisano s posebno svetilko za zdravljenje zlatenice - fototerapijo. Med postopkom so otroške oči pokrite z zavojem ali očali in so nameščene pod žarnico. Tečaj je 96 ur.

zlatenica svetilka

Med izvajanjem fototerapije se lahko pojavijo neželeni učinki. Otrok lahko doživi dremavost, koža se začne odlepiti in v blatu je motnja.

Enak učinek ima tudi sončno kopel. Telo otroka v svetlobi začne aktivno proizvajati vitamin D. Pospešuje proces odvzema bilirubina iz krvi.

V primeru hude zlatenice lahko zdravnik predpisuje glukozo in tablete z aktivnim ogljem. Glukoza pomaga izboljšati aktivno delovanje jeter. Aktivno oglje absorbira škodljive snovi, kot je gobica, vključno z bilirubinom. Potem se premog skupaj z bilirubinom naravno izloči z blatom.

Zdravnik razvija metodo za zdravljenje patoloških vrst zlatenice, odvisno od diagnoze. Upoštevajo se vsi dejavniki in okoliščine poroda. Med porodom in nosečnostjo, materinsko bolezen, rezultate testa in ultrazvok. Včasih je potrebno posvetovanje z ozkim strokovnjakom; kirurg ali endokrinolog.

Pri zdravljenju zlatenice se uporabljajo različne vrste terapije:

  • Protivirusno.
  • Antibakterijski.
  • Choleretic.
  • Detoksikacija.
  • Imunski.

Uporabljajo se individualno in v kombinaciji pod zdravim nadzorom. Odvisno od vzrokov za zlatenico.

Posledice in težave

V patoloških pogojih je nemogoče predvideti, kako hitro bo otrok ozdravil. Najprej je vse odvisno od vzrokov bolezni in njegove resnosti. Zato je še posebej pomembno gledati otroka v prvih dneh življenja. Kaj iskati?

  1. Žolč se je zgodilo nekaj ur po rojstvu otroka (lahko pride do krvnih sporov).
  2. Otrok se slabo razvija, je zaspan in počasen (precejšen presežek bilirubina v krvi, vključno s hemolitično boleznijo).
  3. Žolču spremljajo krči, konstanten jok (lahko je jedrska zlatenica). S tako diagnozo lahko otrok razvije sluh, motnje sluha, v najhujšem primeru, lahko dojenček umre.
  4. Novorojenčka označena rojstna travma.

Takoj ko novorojenček zažene zlatenico, je potrebno skrbno opazovanje preprečiti razvoj patologij. Če je zdravljenje opravljeno pravočasno, bo otrok kmalu opomogel in se bo zdravil.

Fiziološka zlatenica ne povzroča zapletov. Lahko traja dva do tri tedne. Večina dojenčkov se znebi z zlatenice, ko se obrnejo na en mesec. Če je vzrok v materinem mleku, se lahko stanje podaljša za še en ali dva meseca. Po tem sta koža in oči otroka povsem izvzeta iz rumene sence. Ves ta čas se otrok v celoti razvija. Glavna stvar za njega je skrb za mater, sorodnike in zdravnike. In potem bo otrok odraščal zdrav in vesel.

Fiziološka zlatenica pri zdravih otrocih ne škoduje telesu, ne vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Patološka zlatenica s starostjo povečuje tveganje za razvoj in razvoj ciroze ali jetrnega raka. Pri 90% otrok, ki so imeli hepatitis v povojih, učinki zlatenice ostanejo v življenju. To se odraža v oslabljeni imunosti in slabi funkciji jeter.

Prenesena jedrčna zlatenica v prihodnosti lahko povzroči gluhost, popolno ali delno paralizo, duševno zaostajanje. Toksični učinek visokega bilirubina na živčni sistem ima najhujše posledice.

Novorojena zlatenica

Novorojena zlatenica je fiziološka ali patološka bolezen, ki jo povzroča hiperbilirubinemija in se kaže v ikteričnem obarvanju kože in vidnih sluznicah pri otrocih v prvih dneh njihovega življenja. Za novorojenčkov je značilna povečana koncentracija bilirubina v krvi, anemija, ikteričnost kože, sluznice in sklerje oči, hepato-in splenomegalija, v hudih primerih - bilirubinska encefalopatija. Diagnoza žolčnice novorojenčka temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice na lestvici Cramer; določanje ravni rdečih krvnih celic, bilirubina, jetrnih encimov, krvne skupine mater in otroka itd. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo, nadomestno transfuzijo krvi.

Novorojena zlatenica

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilna vidna ikterična obarvanost kože, sklere in sluznice zaradi zvišanja ravni bilirubina v otrokovem krvi. Glede na opažanja se v prvem tednu življenja zlatenica novorojenčkov razvije v 60% celotnega obdobja in 80% prezgodnjih dojenčkov. V pediatriji je fiziološka zlatenica novorojenčkov najpogostejša, kar predstavlja 60-70% vseh primerov sindroma. Novorojena zlatenica se razvije, ko se ravni bilirubina dvignejo nad 80-90 μmol / L v polnem obdobju in več kot 120 μmol / L pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, t.j. povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in ​​trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, žolčnica novorojenčka je lahko fiziološka in patološka. Po izvoru zlatenica novorojenčkov je razdeljena na dedno in pridobljeno. Na podlagi laboratorijskih meril, tj. Povečanja ene ali druge bilirubinske frakcije, se hiperbilirubinemija razlikuje od prevladujočega neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemije z razširjenostjo posrednega (nepovezanega) bilirubina.

Konjugatna zlatenica novorojenčkov vključuje primere hiperbilirubinemije, ki izhajajo iz zmanjšanega očistka bilirubina s hepatociti:

  • Fiziološka (prehodna) zlatenica s polnoletnimi novorojenčki
  • Žolčnica prezgodnjih dojenčkov
  • Naslednja zlatenica, povezana s sindromi Gilbert, Crigler-Nayyar tipa I in II itd.
  • Žolč z endokrinologijo (hipotiroidizem pri otrocih, diabetes v materi)
  • Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva
  • Pregnanova zlatenica dojenih dojenčkov
  • Medicinska zlatenica novorojenčkov, zaradi imenovanja kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

Za hemolitično žolčnico novorojenčkov je značilno povečanje ravni bilirubina zaradi povečanega uničenja (hemolize) eritrocitov otroka. Ta vrsta hiperbilirubinemije vključuje:

Mehansko (obstruktivno) zlatenico novorojenčkov povzroča krvavitev izločanja bilirubina z žolčem vzdolž žolčnega trakta in črevesja. Ti se lahko pojavijo pri poškodbah (atrezija, hipoplazija) intrahepatično in ekstrahepatičnih vodov intrauterina holelitiaza, kompresiji žolčnika zunaj infiltracijo ali tumorja blokade žolčnih vodov znotraj sindroma žolčne kondenzacije, pilorusa zaklopke obstrukcijo črevesja in tako naprej.

Zlatenica mešano poreklo (parenhimske) pojavijo pri novorojenčkih s hepatitisom plodu z intrauteralno okužbe (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioza, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični in septični poškodbe jeter pri sepsi, dedne bolezni presnove (cistična fibroza, galaktozemije povzročajo ).

Simptomi novorođene žolne

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje novorojenčkov. Takoj po porodu se prekomerno število rdečih krvnih celic, v katerih je prisoten plodni hemoglobin, uniči s tvorbo prostega bilirubina. Zaradi začasne nezrelosti jetrnega encima glukuroniltransferaze in sterilnosti črevesja se zmanjša vezava prostega bilirubina in izločanja iz telesa novorojenčka z blatom in urinom. To povzroči kopičenje presežne volumna bilirubina v podkožnem maščobnem tkivu in obarvanje kože in sluznic v rumeni barvi.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se razvije 2-3 dni po rojstvu, doseže največ 4-5 dni. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina je v povprečju 77-120 μmol / l; urin in iztrebki imajo normalno barvo; jetra in vranica niso večja.

Pri prehodnih zlatenicah novorojenčkov se blago stopnja žilavosti kože ne razširi pod popkovino in se odkrije le z zadostno naravno svetlobo. S fiziološko zlatvoto, dobro počutje novorojenčka običajno ni moteno, vendar s pomembno hiperbilirubinemijo lahko pride do počasnega sesanja, letargija, zaspanosti in bruhanja.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezana z začasno nezrelostjo encimskih sistemov jeter, zato se ne šteje za patološko stanje. Pri opazovanju otroka, ki organizira pravilno hranjenje in nego, se pojavijo zlatenice, ki se pojavijo sami po dveh tednih novorojenčkov.

Žrelost prezgodnjih novorojenčkov je značilna zgodnejši začetek (1-2 dni), vrhunec manifestacij za 7 dni in poganjanje za tri tedne otrokovega življenja. Koncentracija indirektnega bilirubina v krvi prezgodaj višje (137-171 mmol / l), njeno povečanje in zmanjšanje se pojavi počasneje. Zaradi daljšega zorenja encimskih sistemov jeter pri nedonošenčkih nastane tveganje za nastanek jedrske zlatenice in zastrupitve z bilirubinom.

Naslednja zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugatne zlatenice pri novorojenčkih je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja pri populaciji s frekvenco 2-6%; podedovano na avtosomno prevladujoč način. V srcu Gilbertovega sindroma je pomanjkljivost v delovanju encimskih sistemov jeter (glukuroniltransferaza) in kot posledica tega je kršitev ujetja bilirubina s hepatociti. Novorojena zlatenica z ustavno hiperbilirubinemijo se pojavi brez anemije in splenomegalije, z rahlim zvišanjem indirektnega bilirubina.

Naslednja zlatenica novorojenčkov s Crigler-Nayarjevim sindromom je povezana z zelo nizko glukuroniltransferazno aktivnostjo (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindroma tipa I se zlatenica novorojenčkov razvija že v prvih dneh življenja in se nenehno povečuje; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l in več. Tipični razvoj jedrske zlatenice, možni smrtni izid. Sindrom tipa II ima praviloma dober potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 μmol / l; jedrska zlatenica je redka.

Žolč z endokrinologijo

Običajno se pojavlja pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki motijo ​​zorenje encima glukuronoziltransferaze, postopek konjugacije in izločanje bilirubina. Žolč s hipotiroidizmom se odkrije pri 50-70% novorojenčkov; se kaže na 2-3. dan življenja in traja do 3-5 mesecev. Poleg zlatenice, novorojenčki kažejo letargijo, pastoze, hipotenzijo, bradikardijo, grobo glas in zaprtje.

Zgodnja zlatenica se lahko pojavi pri novorojenčkih, katerih matere trpijo zaradi sladkorne bolezni zaradi hipoglikemije in acidoze. Pojavlja se s podaljšanim sindromom zlatenice in indirektno hiperbilirubinemijo.

Žolčnica pri novorojenčkih z asfiksijo in poškodbo rojstva

Fetalna hipoksija in neonatalna asfiksija zavlačujeta nastanek encimskih sistemov, kar povzroči hiperbilirubinemijo in jedrsko zlatenico. Različne poškodbe zaradi poškodb (cefalohematoma, intraventrikularna krvavitev) so lahko vir nastanka indirektnega bilirubina in njegovega povečanega penetracije v krvni obtok z nastankom madežev kože in sluznic. Resnost novorojenčkov je odvisna od resnosti hipoksično-asfiksinega sindroma in ravni hiperbilirubinemije.

Noseča zlatenica

Oven sindrom ali zlatenica dojenih otrok se razvije v 1-2% novorojenčkov. To se lahko pojavi v prvem tednu otrokovega življenja (zgodnje zlatenice) ali na dan 7-14 (pozna zlatenica novorojenčkov) in traja 4-6 tednov. Med možnimi vzroki nosečnice v novorojenčkih je prisotnost v mleku materinskih estrogenov, ki preprečujejo vezavo bilirubina; Nestalni dojenje pri materah in relativno podhranjenost otrok, ki povzroča reabsorpcijo bilirubina v črevesju in vstopa v krvni obtok, in drugi. Zato je menila, da so dejavniki, zlatenica tveganja pri novorojenčkih, ki so dojile pozno (po 12 urah življenja) odvajanje mekonija, stiskanje, zamude popkovina, stimulacija dela. Potek te vrste zlatenice pri novorojenčkih je vedno benigna.

Jedrska zlatenica in bilirubinska encefalopatija

S postopnim povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krvi lahko poteka njeno prodiranje skozi oviro krvno-možgansko in odlaganje v cerebralnih bazalnih jeder (jedrska neonatalna zlatenica), ki omogoča razvoj nevarnega stanja - kernicterus.

Na prvi stopnji v kliniki prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monotonosten zvok, tanjši videz, regurgitacija, bruhanje. Kmalu dojenčki, klasični simptomi kernicterus, skupaj z otrdelim vratom, mišičnih krčev telesa, redno vzbujanja, velika izbočenje Fontanelle, bledenje in druge sesanju refleks, nistagmus, bradikardija, krči. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov, je nepovratna poškodba centralnega živčnega sistema. V naslednjih 2-3 mesecih življenja v stanju otrok opazimo zavajajoče izboljšanje, vendar že v 3-5 mesecih življenja diagnosticiramo nevrološke zaplete: cerebralno paralizo, duševno zaostalost, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice novorojenčkov

Žolč je tudi v fazi otrokovega bivanja v porodnišnični bolnišnici pri neonatologu ali pediateru, ko obisk novorojenčka kmalu po izpustu.

Za vizualno oceno stopnje zlatenice pri novorojenčkih se uporablja lestvica Kramer.

  • I stopnja - žilavost obraza in vratu (bilirubin 80 μmol / l)
  • Razred II - žilavost se širi na nivo popka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Razred III - žilavost se razteza na koleno (bilirubin 200 μmol / l)
  • Stopnja IV - žilavost se nanaša na obraz, trup, okončine, razen dlani in podplatov (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - skupna žilavost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testi za začetno diagnozo zlatenice novorojenčkov so: bilirubin in njegove frakcije, popolna krvna slika, krvni tip otroka in matere, test Coombs, PET, analiza urina, testi delovanja jeter. Če sumite na hipotiroidizem, je treba v krvi določiti ščitnične hormone T3, T4, TSH. Identifikacijo intrauterinih okužb izvajajo ELISA in PCR.

V diagnostične mehanskih zlatenica potekala ultrazvok jeter in žolčnih vodov, MR-cholangiography, EGD, abdominalna navaden radiografija, svetovanje pediatrični kirurg in otrok gastroenterolog.

Zdravljenje zlatenica novorojenčkov

Da bi preprečili zlatenico in zmanjšali stopnjo hiperbilirubinemije, morajo vsi novorojenčki potrebovati zgodnji začetek (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno žolčnico je pogostost priporočenega dojenja 8-12 krat dnevno brez nočnega počitka. Potrebno je povečati dnevno količino tekočine za 10-20% v primerjavi s fiziološkimi potrebami otrok, pri čemer jemljejo enterosorbente. Kadar peroralna hidracija ni mogoča, se izvaja infuzijska terapija: kapljica glukoze, nat. raztopina, askorbinska kislina, karkarboksilaza, vitamini skupine B. Da bi povečali konjugacijo bilirubina pri novorojenčku z zlatenico, se lahko daje fenobarbital.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja indirektne hiperbilirubinemije je neprekinjena ali občasna fototerapija, ki spodbuja prenos indirektnega bilirubina v vodotopno obliko. Komplikacije fototerapije so lahko hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Pri hemolitični žolčnici novorojenčkov je indicirana zamenljiva transfuzija krvi, hemosorpcija, izmenjava plazme. Vse nenormalne zlatice novorojenčkov zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Neonatalna zlatenica napoved

Prehodna zlatenica novorojenčkov v večini primerov poteka brez zapletov. Vendar pa lahko kršitev mehanizmov prilagajanja povzroči prehod fiziološke zlatenice novorojenca v patološko stanje. Opazovanja in dokazi kažejo, da med cepljenjem proti virusnemu hepatitisu B in zlateninam novorojenčkov ni povezave. Kritična hiperbilirubinemija lahko privede do razvoja jedrske zlatenice in njegovih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami žolčnice v novorojenčkih so podvrženi nadaljnjemu opazovanju okrožnega pediatra in pediatričnega nevrologa.

Klinične manifestacije različnih oblik zlatenice pri otrocih

Vzrok za nastanek ikteričnega sindroma je pojav motenj v ciklu tvorbe in izločanja bilirubina, v katerem se njegova koncentracija v krvi povečuje.

Razlog za to stanje je lahko:

  • nastanek preveč bilirubina v odsotnosti kršitev pri odstranjevanju;
  • kršitev izločanja vezanega bilirubina pri normalni hitrosti nastajanja.

V večini primerov je vzrok ikteričnega sindroma različen tip virusnega hepatitisa, ki uničuje jetrne celice in moti vezavo bilirubina, kar povzroči znatno povečanje njegove koncentracije v krvi.

Vrste zlatenice pri otroku

Odvisno od koncentracije bilirubina je mogoče govoriti o resničnem in lažnem zlatenem sindromu, razlikujejo pa se tudi simptomi zlatenice pri novorojenčkih.

Lažna (keratinska) zlatenica

Pogoj, v katerem je vzrok rumene barve kože podplatov, dlani in obraza je uživanje velikega števila izdelkov, zdravil ali prehranskih dopolnil, ki vključujejo karoten. Razlog za spremembo tonov kože v tem primeru je kopičenje karotenskih derivatov v njej. Za izdelke z veliko količino karotena spadajo korenje, pomaranče, buča. Takšna patologija se razvija pri otrocih od leta do 2,5 let. In ker otrok ni nič trpel, zdravljenje lažne zlatenice ni potrebno, je vse potrebno storiti - samo zmanjšajte količino karotena v prehrani.

Prava zlatenica

Prava zlatenica pri otrocih se razvije le, če se koncentracija bilirubina v krvi povečuje.

Glede na to, v kateri fazi cikla izločanja te snovi iz telesa ni uspelo, lahko ločite tri oblike ikteričnega sindroma:

  1. Hemolitični (adhepatični) - se razvije s povečanim nastajanjem bilirubina.
  2. Parenhimski (jetrni) - v tej obliki je vezava prostega bilirubina v celicah jeter poslabšana zaradi njihove škode, ki jo povzročijo različne bolezni.
  3. Obstruktivno ali subhepatično - se imenuje tudi mehansko in je povezano s kršitvijo odstranitve s tem povezane oblike.

Kadar virusni hepatitis razvije parenhimno obliko prave zlatenice, ki se v nekaterih situacijah lahko pojavi brez izrazite spremembe barve kože.

Žolčev sindrom pri novorojenčkih (fiziološka zlatenica)

Fiziološka zlatenica pri otrocih se pojavi pri dojenčkih 2-3 dni po porodu, to stanje je znak otrokovega prilagajanja novim življenjskim pogojem. Žolčev sindrom se pojavi zaradi nezrelega encimskega sistema in presnovnega bilirubina. Sprememba barve kože in sklera, morda edini simptom, ki kaže na to stanje. Takšna zlatenica se najpogosteje razvije pri nedonošenčkih, se ne prenaša na ljudi okoli otroka. Posebno zdravljenje ni potrebno, nenaravna koža se izgine v 7-10 dneh. Žolčnica v mesecu mlajšem otroku ni fiziološka, ​​če se pojavi, se je nujno posvetovati z zdravnikom, da bi ugotovili vzroke za razvoj patologije.

Vrste, poti prenosa in klinična predstavitev virusnega hepatitisa

Trenutno je odkritih več virusov hepatitisa, vendar so tri najpogostejše: virusi tipa A, B, C, D, E.

Načini prenosa viralnega hepatitisa

Strokovnjaki prepoznajo več načinov prenosa:

  1. Fekalno-oralni - delci virusa spadajo v otroško fekalno maso, katere mikro delci lahko kontaminirajo predmete, kožo rok in tla. Virus se prenaša zaradi neupoštevanja higienskih pravil, uporabe skupnih jedi, igrač, predmetov osebne higiene, pri stiku ali igranju z nosilcem virusa, jedo nečiščene zelenjave ali jagodičja. Na ta način se prenašajo virusni hepatitis A in E, imenovani tudi umazane roke. Pri diagnosticiranju bolezni pri enem otroku iz skupine v vrtcu je v večini primerov prijavljena karantena.
  2. Parenteralna okužba se pojavi v stiku s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami (slino, solzami), med medicinskimi manipulacijami, zobozdravstvenimi zdravljenji, kirurškimi posegi. Med obdobjem dojenja lahko virus otrok iz hepatitisa vstopi v otrokovo telo, če so na materničnih bradavicah ali atolah razpoke ali ranice, ki jih ne vsebuje materino mleko. Hepatitis B, C in D se prenašajo s parenteralno potjo.
  3. Vertikalna - prenos virusa z matere na otroka med nosečnostjo (v maternici) ali v času, ko je bil rojen, navadno na ta način se prenaša virus tipa B.

Da bi ustvarili imunost proti virusu hepatitisa B, se cepivo daje na prvi dan dojenčkovega življenja, revakcinacija pa se izvaja po urniku do enega leta.

Klinične manifestacije različnih vrst hepatitisa

Odvisno od vrste virusa pri dojenčkih z infekcijskim vnetnim procesom opazimo drugačno klinično sliko bolezni. Značilnosti poteka vsake vrste hepatitisa se manifestirajo z različno intenzivnostjo, ki jo povzroča resnost vnetnega procesa, starost otroka in stanje njegovega imunskega sistema.

Hepatitis tipa A

V 15 primerih se od 100 okužb pojavlja v vrtcu, pogosteje v tistih skupinah, v katerih so otroci, mlajši od 3 let, ki ne morejo uporabljati lonca. Bolezen, ki jo povzroča virus tipa A, se hitro širi in je v večini primerov značilna precej blaga pot in ugoden izid. Virus ne more umreti dolgo časa v odprtem okolju v razmerah, ki so ugodne za njo, umre, ko se po 4-5 minutah kuha. Obdobje od okužbe do trenutka, ko se prvi znaki bolezni imenujejo inkubacija, lahko traja od 7 dni do 5 tednov.

Pojavljajo ga naslednji simptomi:

  1. Simptomi splošne zastrupitve telesa so prvi znaki bolezni - pojavijo se pred spremembo barve kože. Med njimi so mrzlica, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, glavoboli, slabost in utrujenost, bolečine v kosteh in mišice.
  2. Klinične manifestacije prebavnega sistema se razvijejo v prvem tednu bolezni - grenka usta, navzea, pogosto nagnjenost k bruhanju, bolečine v desnem hipohondriju, driska (s postanejo svetlobe, skoraj razbarvani), povečanje jeter in vranice.
  3. Razbarvanje urina - zaradi visoke vsebnosti bilirubina, ki se ujame iz krvi v urin, postane odtenek od rdečkastega opeka do rjave barve.
  4. Kožni simptomi se pojavijo na začetku drugega tedna, postopoma se povečujejo in začnejo zmanjševati pri 3-4 tednih bolezni. Pojavnost kože se izrazi srbenje, ki se razvije kot posledica stagnacije žolča, nato pa se spremeni barva sklerje in sluznice ustne votline, po kateri koža postane rumena.

Ko znaki zlatenice izginejo, bo otrok potreboval vsaj šest mesecev, da bi v celoti obnovil zdravje. Virus hepatitisa tipa E se kaže s simptomi, podobnimi zgoraj opisani klinični sliki, laboratorijske diagnostične metode pa bodo pomagale ugotoviti pravilno diagnozo.

Pri dojenčkih, pa tudi v prvih letih življenja se lahko hepatitis A pojavi brez hudih simptomov.

  • značilna ikterična - od simptomov je odsoten samo srbenje kože;
  • Ikterična oblika z izrazito holestatično komponento - obdobje ikteričnega sindroma je dolg in srbi kožni spoj;
  • Žrtavica netipična - redka oblika bolezni, za katero so značilni odsotnost simptomov zastrupitve in hude resnosti kožnih simptomov in srbenje; večina primerov je diagnosticirana pri mladostnikih;
  • anikterični kožni simptomi so odsotni, šibkost, bolečine v desnem hipohondriju in pomanjkanje apetita kažejo na razvoj te oblike; pogosto diagnosticirani v teku, ker so simptomi blagi;
  • subklinični - samo povečanje velikosti jeter lahko govori o razvoju hepatitisa, preostali znaki pa so popolnoma odsotni.

Hepatitis A povzroča nastanek odporne imunosti - če je bil otrok bolan s to boleznijo tudi v prvih mesecih, je do konca svojega življenja zaščiten pred ponovno ozdravitvijo.

Vrsta hepatitisa b

Bolezen hepatitisa tipa B, ki se prenaša s parenteralno ali navpično potjo. Žandrov sindrom v tej obliki patologije ni v vseh primerih, če pa se razvije, ima izrazite manifestacije.

Simptomi akutnega hepatitisa B:

  • nenadno povišanje telesne temperature na 38,5-39 stopinj;
  • pojav slabosti in bruhanja;
  • hude bolečine v desnem hipohondriju;
  • znatno povečanje velikosti in zgoščevanje jeter.

Če zdravljenje začnemo iz časa ali nepravilno predpisujemo, se akutna oblika bolezni pretvori v hujšo kronično bolezen, za katero so značilni dolga obdobja remisije, ki ji sledijo poslabšanja. Za zagotovitev, da otrok ne trpi zaradi tipa hepatitisa B, je še vedno cepljen v porodnišnici, da bi spodbudil razvoj imunosti na to bolezen. Ker nastanek imunosti ne nastane takoj, se v prvih letih življenja izvaja revakcinacija. Za ohranitev imunitete od mladosti je treba to storiti vsakih 5 let. V nekaterih primerih, če obstajajo medicinski potenciali do enoletne starosti, se začnejo cepiti proti hepatitisu B kasneje, vsekakor pa bo cepljenje proti tej bolezni preprečilo okužbo otroka v prihodnosti.

Hepatitis C

Najbolj nevarna oblika bolezni, ki v večini primerov razvija primarno kronično in celo v akutnem hepatitisu C, v skoraj 80 primerih od 100 boleznih postane kronična. Virus se prenaša predvsem parenteralno, okužba otroka od matere med nosečnostjo se pojavi v 5-6% primerov. Bolezen se lahko pojavi navadno (skupaj s sindromom zlatenice) ali netipična (anikterična oblika).

Značilnosti kliničnih manifestacij:

  • slabo počutje;
  • letargija, kronična utrujenost in šibkost pri otroku;
  • zmanjšan apetit;
  • v 20-35% primerih se razvije sindrom zlatenice, ki traja 7-21 dni;
  • znatno povečanje jeter (hepatomegalija).

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se razvija pretežno atipična oblika bolezni, kar pogosto vodi v razvoj kronične patologije in fibrotične degeneracije jeter. Tipična oblika akutnega hepatitisa C pri otrocih je v večini primerov blago ali zmerno. Težka in maligna (pogosto usodna) tečaja je izredno redka.

Diagnostične metode za hepatitis

Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje laboratorijske metode:

  • krvna biokemija;
  • študijo o označevalcih za hepatitis;
  • encimski imunološki test za vensko kri;
  • PCR analiza;
  • ultrazvok jeter;
  • iglična biopsija jeter.

Metode zdravljenja s hepatitisom

Zdravljenje za katero koli obliko hepatitisa lahko predpisuje samo strokovnjak. Poskusi, da bi zdravili bolezen doma, ne da bi šli na zdravnika (zlasti pri dojenčkih), lahko povzroči strašne zaplete ali celo smrt.

Najprej je z razvojem hepatitisa predpisana prehranjevalna prehrana (tabela št. 5 po Pevznerju), če se bolezen opazi pri dojenčkih, bo mati predlagala spremembo v prehrani.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  • hepatoprotektri;
  • choleretic drugs;
  • vitaminski kompleksi;
  • sorbenti;
  • interferoni;
  • zdravilna mineralna voda (v primeru bolezni pri dojenčkih bo zdravnik ugotovil, ali je njegova uporaba možna).

Za hitro obnovitev otroka morajo starši strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika glede režima, prehrane, zdravil in vnosa tekočine. Zdravljenje te bolezni vedno poteka v bolnišnici, po odhodu otroka, ki je že dolgo časa imel hepatitis, je pod nadzorom zdravnika ambulantno. Značilnosti opazovanja bolnikov s kroničnimi oblikami bolezni se nanašajo na določanje ambulantnega računa, hospitalizacija je potrebna za poslabšanje in po njih zdravljenje s sanatorijem.

Govorimo o zlatenica pri novorojenčkih pri pediateru najvišje kategorije

Pogosto se srečujemo s takim pojavom kot žilavost kože pri novorojenčkih. Ali je to zaskrbljujoče? Zdravljenje ali "samopust"?

Kaj je zlatenica pri novorojenčkih?

Žolčnica - barvilo v rumeni barvi kože, sklere in sluznice zaradi odlaganja žolčnih pigmentov v njih. Bilirubin, topen v maščobi, se kopiči v koži, ki nastane med razpadom rdečih krvnih celic.

Jetra nima časa za nevtralizacijo produktov razpadanja. Zato se prekomerna količina tega pigmenta pojavlja v krvi.

Bilirubin se zgodi:

  • nekonjugirani ali posredni. Je maščobno topen;
  • konjugiran ali naraven. Takšen bilirubin je topen v vodi.

Zato se direktni bilirubin izloča v žolču in urinu, indirektni bilirubin pa se izloča zaradi kompleksnega biokemičnega procesa v jetrih.

Neposredni bilirubin nima nevrotoksičnega učinka. Njegova raven je določena le za namen diagnoze. Indirektni bilirubin je nevrotoksičen.

To se zgodi samo na zelo visoki ravni. Pri otrocih s polnim delovnim časom je ena stopnja nad 342 μmol / l, pri nedonoščeni, druga pa je od 220 μmol / l, v tretji pa 170 μ mol / l.

Pragovna raven nevrotoksičnosti je odvisna tudi od trajanja izpostavljenosti in številnih drugih okoliščin. Žolčnica pri novorojenčkih je zelo pogosta. V 60% v polnem času in v 80% predčasno.

Neonatalna zlatenica novorojenčkov in njenih vrst

Fiziološka zlatenica novorojenčkov postane opazna tretji dan, pri čemer se doseže največ na drugem - četrtem. Žrtvica mora preteči, ko je otrok star 5-7 dni.

Če je le novorojenčna zlatenica, potem je to klasična fiziološka zlatenica, povezana s pomanjkanjem konjugacije bilirubina v jetrih. Vendar se to upošteva šele po izključitvi drugih vzrokov za pohodno žolčnico.

Kdaj se zlatenica novorojenčkov obravnava kot huda?

  1. Očitno je v prvem dnevu življenja.
  2. Z virusnimi in bakterijskimi okužbami.
  3. Ob prisotnosti krvavitve.
  4. Z nezdružljivostjo matere in otroka za Rh-antigene in ─ ali za krvno skupino.
  5. V primeru nezrelosti ali nezrelosti novorojenčka.
  6. Z nezadostno prehrano.
  7. V prisotnosti zheltushki starejših otrok v družini.

Žolčnica pri otroku se začne z obrazom. Višja raven bilirubina, spodnji del telesa postane obarvan (porumenel).

Žolčnica ima svetlo rumeno, celo oranžno barvo zaradi posrednega bilirubina in zelenkaste ali oljke zaradi direktnega bilirubina. Razlika je očitno vidna pri hudi zlatoti.

Patološka zlatenica je:

  • konjugacija pri odpovedi encima v jetrih;
  • hemolitični pri spreminjanju normalne strukture hemoglobina in rdečih krvnih celic;
  • jetrna bolezen jeter;
  • obstruktivno ali mehanično, zlatenico, ki krši normalni izliv žolča.

Pri krepitvi zlatenice so potrebni simptomi hemolize, okužbe, laboratorijske krvne preiskave. Določijo se skupni bilirubin, neposredna in posredna, krvna skupina in Rh faktor. Mikroskopija krvne preiskave se izvede z določitvijo odstotka retikulocitov in Coombsovega testa. Določiti raven bilirubina z neinvazivno perkutano določitvijo bilirubina.

Ta definicija pigmenta z uporabo odsevnega fotometra, ki po barvi kože določi raven bilirubina v krvi.

Kdaj lahko sumite na patološko žolčnico pri novorojenčkih?

  • če je otroška rumena ena že ob rojstvu ali prvi dan, potem zahteva večjo pozornost.

Pri otroku so izključeni naslednji pogoji: hemolitična bolezen novorojenčka, okužbe (sifilis, toksoplazmoza, rdečkasta), latentne krvavitve;

  • četrto - sedmi dan se zlatenica pojavlja pogosteje s prirojenimi okužbami;
  • vzrok za zlatenico po prvem tednu življenja so okužbe, hipotiroidizem, hepatitis, atesija žolčnega trakta, cistična fibroza;
  • z trajno zlatenico v prvem mesecu življenja je treba izključiti okužbe, dedne genetske patologije;
  • hemolitična bolezen novorojenčkov med vzroki ima sindrom zgoščanja žolča, stagnacijo žolča, pyloricno stenozo, atrejo želodnega trakta in druge patologije.

Zheltushka iz materinega mleka

Žolčnica pri novorojenčkih se lahko razvije po prvem tednu življenja. To je posledica začetka dojenja. Zvišane ravni bilirubina pri dojenčkih lahko med dojenjem trajajo do 10 tednov.

Če se dojenje prekine 1 do 2 dni, bo zlatenica iz materinega mleka prešla in se bodo koncentracije bilirubina v krvi hitro zmanjšale. Pri dojenju se hiperbilirubinemija ponavadi ne vrne. Splošno stanje otroka je ponavadi normalno.

Čeprav takšna zlatenica pri dojenčkih redko spremlja bilirubinska encefalopatija, so opisani primeri njegovega pojava. Zakaj se to dogaja, zdravilo še ni jasno.

Kako nevarna je bilirubinska encefalopatija, ali je jedrska zlatenica novorojenčkov?

Tveganje za bilirubinsko encefalopatijo je pri nedonošenčkih večje. Bilirubin prodre v nevron možganov in ima toksičen učinek na njih.

Klinično se kaže:

  • oslabitev sesanja;
  • ponovno upogibanje vratu;
  • letargija;
  • letargija;
  • krči.

Posledice jedrske zlatenice pri novorojenčkih

  • otrok je verjetneje razviti zamudo pri razvoju motorja;
  • po prvem letu življenja - motnje gibanja, gluhost;
  • za tri leta - konvulzivni sindrom, duševna zaostalost, izguba sluha, strabizem, motnje motorja;
  • z očitnimi nevrološkimi simptomi, je napoved slab, smrtnost doseže 75%.

Toda vedno obstajajo dejavniki tveganja:

  • razrešnico iz bolnišnice prej kot tretji dan brez nadaljnjega opazovanja za dva dni;
  • pomanjkanja budnosti in podcenjevanja resnosti zlatenice.

Kako zdraviti zlatenico pri novorojenčkih?

Zdravljenje zheltushki pri novorojenčkih je namenjeno zmanjšanju ravni bilirubina na kazalnike, ki ne presegajo praga nevrotoksičnosti (sposobnost vpliva na nevron možganov).

Ni pričakovati, na kateri ravni bi bilirubin pričel s fototerapijo. Toda, ker je za viden rezultat treba preteči 6 do 12 ur, mora fototerapija začeti z varno raven bilirubina.

V procesu fototerapije se indirektni bilirubin pretvori v direktno, "neškodljivo" in ga je mogoče zlahka odstraniti iz telesa. Konvencionalna fototerapija se izvaja neprekinjeno.

Otrok je pogosto obrnjen, da se čim bolj osvetli kožo. Fototerapija se izvaja, dokler se nivo bilirubina ne zmanjša na največjo varno raven.

Barva kože ni vedno indikativna, ker se pod vplivom svetlobe zmanjša žilavost kože in vsebnost bilirubina v krvi ostaja visoka.

Pri izvajanju fototerapije zaščitite oči otroka.

Komplikacije fototerapije - kožni izpuščaj, diareja. Po zaključku tečaja fototerapije lahko obstaja sindrom "bronastega otroka" - madež kože v sivo-rjavi barvi.

Ni dolgoročnih učinkov fototerapije, vendar ni priporočljivo predpisati fototerapije brez indikacij. Znanstvene študije in vitro so pokazale možne patološke učinke uporabljene svetlobe na DNA.

  1. Ko je fototerapija neučinkovita, se uporabljajo izmenjave krvi. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih na ta način je zelo nevaren postopek v kombinaciji s tveganjem resnih neželenih učinkov. Toda če je potrebno, je mogoče ponoviti krvne transfuzije.
  2. Druge metode zdravljenja vključujejo eno intramuskularno injekcijo prvega dne življenja zdravila Tinmesoporphyrin, kar zmanjšuje potrebo po fototerapiji. Ta metoda praktično ni uporabljena zaradi malo znanja.
  3. Infuzijsko terapijo (intravensko dajanje raztopin) po potrebi uporabimo med fototerapijo, ko otrok izgubi veliko tekočine. Indirektni bilirubin se ne izloča z intravenskim dajanjem kakršnihkoli raztopin.
  4. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšajo gostoto žolča, je smiselno pri sindromu zgušnitve žolča.
  5. Učinkovitost imenovanja sorbentov ni dokazana.

Preprečevanje zlatenice

Izveden v fazi prenosa otroka.

  1. Popolni pregled nosečnice.
  2. Preprečevanje dejavnikov tveganja pri nosečnici.
  3. Zgodnja pritrditev na prsni koš.

Prav tako je treba razumeti, da je tudi navidezno nedolžna rumena zlatenica potreben nasvet neonatologa ali pediatra. Varnost otroka je mogoče oceniti šele po odpravi patoloških stanj ob spremljanju ravni bilirubina.


Prejšnji Članek

Ascites z jetrno cirozo

Naslednji Članek

Ali operiramo za hepatitis C?

Več Člankov O Jetrih

Diet

Šipko za jetra: metode uporabe za čiščenje

Rosehip je že dolgo cenjen v Rusiji zaradi svojih koristnih lastnosti in pomaga pri zdravljenju številnih bolezni. Sadje te rastline vsebujejo veliko količino vitaminov B, C, K, P, E, riboflavinina, karoten.
Diet

Tromboza jeter

Portalska vena je zelo pomembno plovilo, odgovorno za delovanje prebavnih organov. Oblikovanje krvnega strdka v njem moti pretok krvi, povzroča razvoj resnih patologij, zato je jetrna tromboza ena najbolj nevarnih bolezni, ki ogrožajo človeško življenje.