Diferencialna diagnoza zlatenice

Žolčnica ni bolezen, temveč patološki sindrom, za katerega je značilno kopičenje bilirubina v krvi (žolčni pigment). Ta snov je sestavina žolča in se praviloma tvori v jetrih in vranici zaradi razgradnje rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic). S povečanjem koncentracije bilirubina postanejo koža in belci v očesu rumena. Rumenost je znak okvarjene funkcije jeter in žolčnika. Za ugotovitev vzroka njenega razvoja potrebujemo diferencialno diagnozo zlatenice.

V nekaterih primerih rumeni odtenek kože ne kaže na patologijo. Včasih se zlatenica pojavlja zaradi dnevne porabe živil, ki vsebujejo karoten (korenje, pomaranče, buča itd.). Tako se pojavi napačna zlatenica, ki ni povezana s koncentracijo bilirubina.

Prava zlatenica je posledica različnih bolezni. Da bi ugotovili vzrok in ugotovili diagnozo, je treba oceniti več dejavnikov. Pomembno je natančno določiti diagnozo, da bi ustavili patološki proces v telesu.

Vrste zlatenice

Če ima pacient rumeno kožo, notranjo podlogo, belce v očesih, potem to kaže, da nastane zlatenica. Za točno diagnozo je treba določiti vrsto, specifičnost seveda in morebitne zaplete.

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste zlatenica.

Jetrni (hemolitični)

V večini primerov je ta bolezen posledica genetskih dejavnikov in pridobljenih bolezni (pogoste bolezni, anemija). Zato se pri novorojenčkih pogosto diagnosticira patologija. Neobdelane simptome so značilne za hemolitično zlatenico, vendar s pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem bolezen ugodno klinično. Verjetnost poslabšanja bolezni v otroštvu se povečuje, podaljšana hipotermija le poslabša njen potek.

Če je pristojno zdravljenje odsotno, se zlatenica pretvori v kronično obliko, ima dolg potek, se pogosto poslabša in spremlja splošno zastrupitev telesa. Koža in sluznice niso rumene barve, jetra niso povečane. Kot posledica biokemije je zmerno kopičenje bilirubina, ki se nadaljuje z urinom. Če ni pozitivne dinamike, so žolčni kanali blokirani s trdimi kamni, jetra in vranica pa se povečajo.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Jetrni (parenhimski)

Ta vrsta bolezni je posledica hepatitisa A, okužb, stika z okuženo osebo itd. Za parenhimalno zlatenico je značilen zapleten potek in prehod v kronično obliko.

Koža pridobi rumeno-rdečkasto odtenek, srbenje, vnetje bezgavk je prisotno, jetra in vranica se povečajo in nagnjenost k krvavitvi se povečuje. Laboratorijske študije kažejo na manjše krvne strdke, zmanjšane žolčne kisline.

Mehansko, subhepatično ali obstruktivno

Značilnosti in potek bolezni nastanejo zaradi vzrokov, ki so ga povzročili. Patogeni dejavniki: oster izguba teže, operacija na žolčnih kanalih, kronična urtikarija.

Koža in belci v očesu postanejo rumena in biokemija kaže nestabilen rezultat. Če je bolezen nastala zaradi neoplazme na jetrih ali organih žolčnega sistema, pacient sistematično občuti akutno bolečino na desni pod rebri. Obstaja povečanje žolčnika, ki ga lahko občutite ročno.

Dejavniki za nastanek zlatenice

Bolezen se lahko pojavi iz različnih razlogov, zato je pomembno določiti vrsto patologije, da bi izbrali taktiko zdravljenja.

Razvojni dejavniki zlatenice:

  • Hemolitična zlatenica se pojavi kot posledica intenzivnega razpada rdečih krvnih celic, zaradi česar se raven bilirubina zviša, kar jetra nima časa za nevtralizacijo. Takšen pogoj je praviloma posledica bolezni, ki niso infekcioznega izvora. Hemolitične patologije se pojavljajo na ozadju avtoimunskih bolezni, intenzivnih hematomov, infarkta, vnetja notranje obloge srca, megaloblastne anemije (maligne anemije).
  • Parenhimatska zlatenica se pojavi kot posledica poškodbe jetrnih celic. Hepatitis virusnega izvora, ciroza, Filatovova bolezen, hepatocelularni karcinom (rak jeter), kronična oblika agresivnega hepatitisa povzroča patološki proces. Poleg tega se lahko ta pogoj pojavi tudi zaradi porazda želodne žleze (jeter) z alkoholnimi pijačami ali strupenimi snovmi.
  • Mehanična zlatenica se pojavi med obstrukcijo (v celoti ali delno) žolčnih kanalov. Posledično je moten proces izločanja vezanega bilirubina. Dejavniki razvoja obstruktivne zlatenice: vnetje žolčnika s kroničnim tokom, kamni ali tumorjem v žolčnem traktu, helminthiasis (okužba črvov), žolčevja atresija (patologija, pri kateri žolčni kanali so neprehodni ali odsotni od rojstva).

V primeru ikterusa je treba obiskati zdravnika, ki bo diagnosticiral in ugotovil pravi vzrok patologije.

Razlikovalni znaki zlatenice

Klinična slika različnih vrst zlatenica je drugačna, lahko jih le kvalificirani strokovnjak razlikuje.

Naslednja bo predstavljena diferencialna diagnoza zlatenice v tabeli:

Razlikujejo se naslednje podvrste hemolitične zlatenice:

  • Corpuscular.
  • Extracorpuscular.
  • Diferencialna diagnoza zlatenice tipa 3.

Korpuskularna zlatenica ima kronično pot, ki se kaže v zvišani telesni temperaturi, po temnejšem uriniranju, anemiji.

Ekstrakoorpuskularna oblika hemolitične zlatenice je posledica transfuzije krvi (transfuzije krvi) nezdružljive krvne skupine, okužb, toksičnih zastrupitev.

Žolčevina tipa 3 se pojavi kot posledica notranjih krvavitev, infarkta notranjih organov, zastrupitve krvi, okužb, poškodb. Nato se pojavi zlatenica zaradi uničenja rdečih krvnih celic, hematomov ali raztrganin.

Parenhimatsko zlatenico spremlja vročina, splošno zastrupitev, bolečina na desni pod rebri, prebavne motnje, pomanjkanje apetita, zlatenica.

Žolč se kaže v ozadju infekcijske mononukleoze, ki jo kaže hepatomegalija, glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura.

Rumeni vročini spremlja otekanje vek, obraz, hiter srčni utrip, slabost, izbruh vomitusa, hipotenzija, krvavitev kože in sluznice.

Leptospiroza (okužba, ki jo povzroča bakterija leptospira) se kaže v žolčnici, zvišani telesni temperaturi, nekrozi telet in drugih mišic, bolečini v spodnjih okončinah med nenadnim gibanjem.

  • pordelost kože obraza in trupa;
  • majhen izpuščaj;
  • temno roza jezik;
  • zvišana telesna temperatura;
  • poškodbe sklepov;
  • mesadenitis (vnetje bezgavk v peritoneju);
  • splošno zastrupitev.

Podobni znaki so opaženi pri yersiniosis (okužba črevesja), zlatenica se pojavlja le v težkem primeru.

Z obstruktivno zlatenico obstaja stalna telesna temperatura 38-39 °, bolečina v jetrih, ki povzroči lupino ali ramo, slabost, izbruh vomitusa. Poleg tega se bolezen kaže s srbenjem na koži, povečanjem velikosti žolčnika in po temnejšim urinom.

Označevalci zlatenice

Zdravniki prepoznajo 3 vrste indikatorjev zlatenice, s katerimi lahko ugotovite pripadnost patologiji eni ali drugi skupini:

  • Markerna holestaza (stagnacija žolča v jetrih) - holinična kislina, vezani bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamiltranspeptidaza (GGTP), lipoprotein z nizko gostoto, 5-nukleotidaza.
  • Indikatorji sindroma citolize - razmerje med ALAT in AST kaže na poškodbe jetrnih celic.
  • Za oceno sintetizacijske sposobnosti jeter izvajamo označevalce povečane aktivnosti testa mezenhim - timol - veronalnega testa.

Da bi razumeli specifike opravljanja diagnostike, morate podrobneje proučiti nekatere označevalce:

  • ALAT in AST sta v notranjem okolju celic in mitohondrije, v normi je njihova aktivnost nizka. Toda z uničenjem jetrnega tkiva se njihova koncentracija poveča. To kaže na vnetje in poškodbo žolčaste žleze.
  • Alkalna fosfataza lahko najdemo v vseh organih, sodeluje pri reakcijah metabolizma ortofosforne kisline. Največja aktivnost jeter v jetrih, zato povečanje količine tega encima označuje holestazo in obstruktivno zlatenico. Cirozo lahko določite tudi s temi markerji.
  • Povečanje koncentracije GGTP kaže na bolezni, povezane z motnjami funkcionalnosti jeter. Količina encima se povečuje z obstrukcijo žolčnih kanalov, zato se zlatenica lahko pojavi na ozadju poškodbe jeter ali žolčnika in kanalov.
  • 5-nukleotidaza se poveča s holestazo katere koli lokalizacije. Ta indikator vam omogoča prepoznavanje hepatitisa B, CAB (sekundarna žolčevja ciroza).

Po preučitvi teh markerjev bo pacient sposoben diferencialno diagnozo zlatenice.

Laboratorijski testi

Diferencialna diagnoza zlatenice vam omogoča, da ugotovite točen vzrok bolezni in določite osnovna načela zdravljenja. Pomembno pri diagnostiki laboratorijskih raziskav.

Pri hemolitični zlatenici glavne funkcije jeter niso močno prizadete in bolnikovo stanje je zadovoljivo. Za prepoznavanje bolezni morate opraviti naslednje teste:

  • Klinična analiza krvi. Ko bolezen poveča koncentracijo retikulocitov (mladih rdečih krvnih celic), se telo odzove na masivno uničenje krvnih celic.
  • Biokemija krvi. Označuje povečanje koncentracije vezanega bilirubina v krvi. Aktivnost nevezanega pigmenta je odvisna od sposobnosti jetrnih celic, da tvorijo vezani bilirubin.
  • Urinski test S hemolitično zlatvoto se poveča količina urobilina stercobilina. Hkrati ni bilirubina v urinu, ker vezani pigment ne more priti skozi ledvični filter.
  • Pregled iztrebkov. Pomeni le barvno blato. Pri hemolitični zlatenici so feces temni zaradi povečanja koncentracije stercobilina.

Za ugotavljanje obstruktivne zlatenice izvedite naslednje študije:

  • Biokemija krvi kaže povečanje vezanega bilirubina, AST in ALAT (pod pogojem, da ni motenj sintetičnega delovanja jeter). Poleg tega je treba preveriti indikatorje holestaze.
  • Urinski test Diagnostični postopek omogoča ugotavljanje povezanega bilirubina v urinu. V tem primeru se urin zatemni.
  • Analiza iztrebkov. Pri tej vrsti zlatenice se iztisne rdeče barve zaradi zmanjšanja števila ali odsotnosti stercobilina.

Za prepoznavanje parenhimske zlatenice predpišejo naslednje teste:

  • Klinična analiza krvi. Ta diagnostična metoda omogoča odkrivanje hepatitisa.
  • Biokemija krvi. Ta študija kaže na povečanje vrednosti timol-veronalnega testa in motnje proteinsko-sintetične funkcije jeter. To poveča koncentracijo bilirubina, ALAT in AST.
  • Študija urina. Urin zatemni, povečuje raven bilirubina, urobilina.
  • Analiza iztrebkov. Izločanje barve zaradi zmanjšanja stopnje stercobilina.

Laboratorijski testi lahko natančno določijo vrsto zlatenice.

Instrumentalna diagnostika

Diagnostična uporaba mehanskih naprav je prav tako učinkovita, čeprav se uporablja manj pogosto:

  • Ultrazvok lahko odkrije izračune v žolčnih kanalih, povečani jeter, motnje delovanja trebušne slinavke, razpršene in osrednje spremembe v jetrih.
  • Življenjska zbirka fragmentov živega tkiva jeter (biopsija). Z uporabo študije je mogoče odkriti cirozo, tudi če primarni simptomi niso prisotni.
  • CT se uporablja za določitev razširjenih intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov ter splošne stopnje obstrukcije.
  • S pomočjo laparoskopije oceni naravo ovir žolčnih kanalov.
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) se uporablja za oceno stopnje širjenja skupnega žolčnega kanala in za ugotavljanje vzroka zastrupitve.
  • Perkutano holangiografijo imenujemo najnevarnejša raziskovalna metoda, ker pri njem obstaja tveganje prodiranja žolča v trebušno votlino, ki grozi z vnetjem. Ta metoda se uporablja za odkrivanje oslabljenih rezultatov žolča in pridobitev rentgenske slike žolčnega kanala.

Laboratorijske in instrumentalne študije se uporabljajo za pridobitev natančne slike o bolezni.

Tako bo potrebno veliko časa za izvedbo celovite diagnostike zlatenice. Samo zdravnik bo lahko izbral najprimernejše raziskovalne metode za vsakega posameznika posebej. Pred diagnosticiranjem bolnika pogosto preiskuje hematolog, specialist za nalezljive bolezni in splošni zdravnik. Da bi zdravljenje učinkovito, je treba ugotoviti vzrok bolezni.

Žlindre. Diferencialna diagnostika

Žolčnica je bolezen, za katero je značilno rumeno obarvanje kože in sluznic zaradi kopičenja bilirubina. Glavni vzrok tega pojava je hiperbilirubinemija. Vzroki za hiperbilirubinemijo so lahko:

· Povečana hemoliza rdečih krvnih celic in povečanje tvorbe bilirubina, ki presega sposobnost jeter, da jo izloča;

· Poškodbe jeter, kar vodi do krvavitve izločanja bilirubina v žolču;

· Blokiranje žolčnih kanalov jeter.

V vseh primerih se vsebnost bilirubina v krvi povečuje. Ko dosežemo določeno koncentracijo (nad 50 μmol / l), se razprši v tkivo in jih rumeno rumene barve.

Določitev bilirubina in drugih žolčnih pigmentov v krvi in ​​urinu je pomembna za diferencialno diagnostiko zlatenica različnih etiologij.

1. Hemolitična (suprahepatična zlatenica)

Hemolitična zlatenica zaradi intenzivnega hemolize eritrocitov v hemolitična anemias s sepso, bolezni sevanja, transfuzijo nezdružljivih krvne povzročajo, in sulfonamidi zastrupitev t. D. pomnožili rezultate hemolize pri intenzivnem postavitev v celicah RES posredno bilirubina. Jetra v kratkem času ne more uporabiti vsega indirektnega bilirubina, ki se kopiči v krvi in ​​tkivih. Ker jetra nevtralizira povečano količino indirektnega bilirubina, se v jetrih v velikih količinah neposredno prenaša bilirubin. Prejem velikih količin bilirubina v črevesju vodi v povečano nastajanje in izločanje stercobilinogena v blatu in urinu. Iztrebki postanejo bolj intenzivno obarvanje.

Značilni znaki hemolitične zlatenice:

· Krvi - povečanje skupnega bilirubina in indirektnega bilirubina; neposredna koncentracija bilirubina je normalna;

· Urin - odsotnost bilirubina in pozitivna reakcija na stercobilinogen (ki v velikih količinah kot običajno vstopa v ledvice iz debelega črevesa);

· Feces - povečanje količine stercobilinogena (temna obarvanost).

2. Parenhimatska (jetrna) zlatenica.

Parenhimatska zlatenica je posledica poškodbe hepatocitov pri akutnih virusnih okužbah, kroničnega in strupenega hepatitisa. Razlog za povečanje koncentracije bilirubina je poslabšanje funkcije in nekroza dela jetrnih celic.

1. Zaradi nekroze hepatocitov, direktni bilirubin delno vstopi v kri, se njegova koncentracija poveča. Neposredni bilirubin je zelo topen v vodi in se izloči z urinom.

2. Izločanje žolča je prekinjeno, manj pa bilirubin v črevesje kot običajno, zato se zmanjša tudi količina sterokobilinogena, nastalega v debelem črevesu. Iztrebki so hipoholični.

3. Pri progresivnem hepatitisu se procesi konjugacije bilirubina v jetrih motijo, zaradi česar se v krvi nakopiči indirektni bilirubin.

4. Kršitev procesa uničenja urobilinogena, ki vstopa v jetra iz črevesja skozi portalno veno. Vstopi v krvni obtok in se izloči z urinom (običajno odsoten v urinu).

Karakteristike parenhimalne zlatenice:

· Krvi - zvišanje celotnega bilirubina, neposrednega in posrednega bilirubina;

· Urin - pozitivna reakcija na bilirubin in urobilinogen, intenzivna barva;

· Feces - zmanjšanje količine sterokobilinogena, hipoholnega blata.

3. Mehanika ali obstruktivna (subhepaticna) zlatenica.

Mehanska zlatenica se razvije v nasprotju z izločanjem žolča v dvanajstniku. Glavni razlog je delna ali popolna blokada žolčnih kanalov, na primer za bolezen žolčnika, tumorje trebušne slinavke, žolčnika, jeter. Ker so običajni poti izločanja konjugiranega bilirubina blokirani, vstopi v kri. Kriza poveča vsebnost neposrednega bilirubina, se izloča v urinu, kar ji daje bogato oranžno-rjavo barvo. Ko je popolna zapora skupnega žolčevoda žolča pogreša črevesje, ne pa nastanek sterkobilinogena spremenjene blata in urina urobilinogen manjka.

Značilni znaki obstruktivne zlatenice:

· Krv - povečanje skupnega bilirubina, neposredni bilirubin. Pri hudih oblikah obstruktivne zlatenice lahko okvaro funkcije detoksikacije jeter in raven indirektnega bilirubina v krvi tudi poveča. Vendar je neposredni bilirubin vedno več kot posreden;

· Urin - pozitivna reakcija na bilirubin, urobilinogen odsoten, intenzivna boja;

· Feces - ostro zmanjšanje ali odsotnost stercobilinogena, aholičnega blata.

Manifestacije obstruktivne in parenhimalne zlatenice so zelo podobne. Kriterij za diferencialno diagnozo prisotnosti urobilinogen v urinu (pri parenhima zlatenica) in veliko povečanje neposrednega bilirubina v krvi (na pečatenje).

Diferencialna diagnoza zlatenice

Diferencialna diagnoza zlatenice.

Žolčica, ikterus (od grškega - ikterosa, ime majhne rumene ptice, ki je gledala, kje je bilo mogoče, a mnenje Rimljanov, da se pozdravi z zlatobo).

Z modernega vidika je zlatenica klinični sindrom, za katerega je značilna žolčna barva kože in vidne sluznice, ki jo povzroča kopičenje bilirubina v tkivih in krvi.

Prepoznavanje zlatenice ni težko, saj je to dobro označen simptom, ki privlači pozornost ne samo zdravstvenih delavcev, temveč tudi bolnika samega in tistih okoli sebe. Vedno težje je ugotoviti vzroke, saj je zlatenica opazovana pri številnih infekcijskih in neinfekcijskih boleznih.

Treba je razlikovati lažno zlatenico (karotensko zlatenico) iz prave zlatenice. Slednje je ikterično obarvanje kože (toda ne sluznice!) Zaradi kopičenja karotenov v njej med dolgotrajno in obilno porabo korenčkov, pese, pomaranč, buč, kot tudi pri zaužitju akrila, pikirske kisline in nekaterih drugih zdravil. Pomembno je! Vsebnost bilirubina v serumu v normalnem območju.

Ko se ugotovi, da ima bolnik zlatenico, se pojavi težja stopnja diferencialne diagnoze, saj obstaja veliko vzrokov za zlatenico in njegova geneza je dvoumna. Morda je to posledica povečane hemolize rdečih krvnih celic, okvare jeter, holestaze ali kombinacije teh dejavnikov.

Pri diferencialni diagnostiki zlatenice je treba upoštevati posebnosti kršitev posameznih enot pigmentnega metabolizma. Zato se na začetku na kratko spomnimo osnovnih podatkov fiziologije bilirubina.

Rdeče krvne celice živijo približno 120 dni, nato pa se uničijo predvsem v jetrih, vranici in v kostnem mozgu, hemoglobin pa je uničen. Razgradnja hemoglobina se pojavi v celicah makrofagov, zlasti v stellatnih retikuloendotelnih celicah, pa tudi v histiocitih veznega tkiva katerega koli organa po naslednji shemi

Presnova žolčnih pigmentov je predstavljena v naslednjem diagramu.

Bilirubin, ki nastane med razgradnjo hemoglobina, vstopi v krvni obtok in ga veže plazemski albumin - to je indirektni bilirubin. Za razliko od neposrednega bilirubina posredno ne daje barvne reakcije z zdravilom Ehrlich diazoreactive, dokler se beljakovine v krvni plazmi ne precipitirajo z alkoholom. Indirektni bilirubin se prav tako imenuje prost, ker njegova povezava s plazemskim albuminom ni kemična (ne kovalentna), temveč adsorpcija.

Ko je v jetri, se bilirubin kovalentno veže na 2 molekule UDP-glukuronske kisline, ki tvori bilirubin diglukuronid, ki se imenuje vezan bilirubin. Povezani bilirubin se imenuje tudi neposreden, saj brez težav daje barvno reakcijo z zdravilom Ehrlich diazoreactive. Neposreden in majhen del indirektnega bilirubina skupaj z žolcem vstopita v tanko črevo, kjer se tvorita UDP-glukuronska kislina iz direktnega bilirubina in mezobilubina. Slednji v končnih odsekih tankega črevesa pod vplivom mikroorganizmov je obnovljen na urobilinogen, katerega del se absorbira skozi mesenterične posode in vstopa v jetra (pravi urobilin), kjer se uniči v pirolske spojine. Večina urobilinogena vstopi v debelo črevo. Urobilinogen v debelem črevesu je obnovljen v stercobilinogen. 80% stercobilinogena se izloča v blato in se pod vplivom atmosferskega kisika oksidira v stercobilin, kar daje značilno barvo blatu. Manjši del stercobilinogena se absorbira skozi spodnje in srednje hemorrhoidne vene in vstopi v sistemsko cirkulacijo, vstopi v ledvice, ki se sproščajo. Pod vplivom atmosferskega kisika se urinski stercobilinogen oksidira tudi na stercobilin. Urin stercobilin se pogosto imenuje urobilin, vendar to ni pravi urobilin. Normalni urobilin je odsoten v urinu. Stopnja celotnega bilirubina v krvi je 1,7-20,5 μmol / l, od tega 75% delež prostega bilirubina - 1,7-17,1 μmol / l; in 25% - na delež neposrednih 0,86 - 4,3 μmol / l.

Število patoloških stanj in razmerje med "neposredne" in "posredne" sprememb bilirubina padati, tako da je opredelitev obeh oblik bilirubina v krvi je zelo pomembna v kliniki v diferencialni diagnostiki različnih oblik zlatenico.

razlike v konjugiranem in nekonjugiranem bilirubinu v številnih lastnostih.

Ne vsebuje (brezplačno)

Reakcija z diazo reagentom

Vsebnost plazme

S glukuronsko kislino

Glede na etiopatogenezo obstajajo tri glavne vrste zlatenice:

1. Prekomerno jetrno (hemolitično) - zaradi prekomernega uničenja rdečih krvnih celic in povečane proizvodnje bilirubina

2 Jetrni (parenhimski, hepatocelularni) - krvavitev zajemanja bilirubina s celicami jeter in njene vezave na glukuronsko kislino

3 Subhepatični (mehanski, obstruktivni) - zaradi prisotnosti ovire za sproščanje bilirubina z žolčem v črevesje in reabsorpcije vezanega bilirubina v krvi

Pri izvajanju diferencialne diagnoze zlatenice je pomembno ugotoviti, ali zlatenica pripada eni ali drugi skupini in nato opravi diagnozo v skupini.

Diferencialna diagnoza zlatenice mora temeljiti na zgodovini bolezni, kliničnih značilnostih, laboratorijskih podatkih in instrumentalnih metodah raziskav.

Opozoriti pa je treba, da je do danes ena od najpomembnejših diagnostičnih metod določitev "biokemičnih indikatorjev ali tako imenovanih žolčnih markerjev.

Vsi kazalci zlatenice lahko razdelimo v tri skupine:

Indikatorji holestatskega sindroma: alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, γ-glutamiltransferaza, žolčne kisline, holesterol, β-lipoproteini, direktni bilirubin itd.

Indikatorji citolitičnega sindroma (poškodbe hepatocitov) - razmerje ALT, AST, AST / ALT

Bilirubin vezan (ravno)

Ideja o bilirubinu smo dali zgoraj. Zdaj se želimo na kratko ustaviti na nekaterih drugih označevalcih.

Alkalna fosfataza je encim, ki sodeluje pri izmenjavi fosforne kisline. V vseh človeških organih je prisotna visoka aktivnost v jetrih, osteoblastih, placentah in črevesnem epiteliju. Vsako od teh tkiv vsebuje specifične alkalijske fosfatazne izoencime. Aktivnost encimov poveča z mehanično zlatnostjo in holestazo, se rahlo povečuje s primarno cirozo in jetrnimi tumorji, če se pojavijo brez zlatenice.

5-nukleotidaza je fosfataza, ki katalizira samo hidrolizo nukleotid-5-fosfatov. 5-nukleotidaza se porazdeli v mnogih človeških tkivih (jetra, možgane, mišice, ledvice, pljuča, ščitnico, aorto). Največjo aktivnost 5-nukleotidaze opazimo v holestazah katere koli lokalizacije. Aktivnost encimov v holestazi se poveča vzporedno z alkalno fosfatazo, vendar je 5-nukleotidaza bolj občutljiva na primarno in sekundarno žolčevo cirozo, pa tudi na kronični aktivni hepatitis. Glavna razlika alkalne fosfataze je odsotnost reakcije s 5-nukleotidazami na kostne bolezni. Menijo, da je 5-nukleotidaza specifična "žolča" fosfataza.

γ-glutamiltransferaza je mikrosomski encim, ki je zelo pogost v tkivih človeškega telesa. Povečanje aktivnosti plazemske gama-glutamiltransferaze je občutljiv indikator jetrne patologije. Največjo aktivnost opazimo pri okužbi žolčnih kanalov, vendar se opazno povečanje aktivnosti pojavlja tudi pri akutnih parenhimalnih poškodbah, ki jih povzroča kateri koli vzrok.

Citoplazemski encimi ALT in AST se nahajajo v citoplazmi in mitohondriji in sta dve najpomembnejši aminotransferazi. Za normalno plazmo je značilna nizka aktivnost obeh encimov. Št encim ni specifičen za jetra, vendar alanin aminotransferaza najdemo v jetrih pri mnogo višjih koncentracijah kot pri drugih organov, tako da poveča aktivnost zaslonov serumske alanin aminotransferaze več specifičnih jeter patologije. Alanin-aminotransferaza in aspartat-aminotransferaza se izločata v krv vsakič, ko se celice jeter uničijo, zato je povečana aktivnost plazemskih encimov zelo občutljiv pokazatelj poškodbe jeter. Dejavnost alanin-aminotransferaze in aspartat-aminotransferaze omogoča preverjanje celovitosti jetrnih celic.

Določanje ravni holesterola, celotnih beljakovin in njegovih frakcij omogoča presojo sintetične funkcije jeter. Znatno povečanje ravni globulina je značilno za kronični hepatitis in cirozo.

In zdaj bomo nadaljevali z analizo nekaterih vrst zlatenice in poudarili njihove glavne diagnostične kriterije.

Suprahepatična (hemolitična) zlatenica.

Žilina te skupine se razvije kot posledica povečane proizvodnje bilirubina in nezadostne funkcije njenega ujetja v jetrih. Glavni dejavnik geneze te zlatenice je povečana razgradnja rdečih krvnih celic (hemoliza), zato se ponavadi imenujejo hemolitični. Patologija teh žolčnih žlez je v glavnem zunaj jeter.

Hemoliza je intravaskularna, ko so rdeče krvne celice lizirane v krvi, ekstravaskularne - rdeče krvne celice pa se uničijo in prebavljajo z makrofagnim sistemom.

Intravaskularna hemolize lahko pride zaradi mehanskega uničenja eritrocitov med škode malih krvnih žil (marec hemoglobinurijo) turbulentnem toku krvi (disfunkcija protetične srčne zaklopke), medtem ko poteka skozi odlaganje fibrina v arteriol (trombotična trombocitopenična purpura, sindrom hemolitični-uremični, diseminirana intravaskularna koagulacija), kot posledica nezdružljivosti rdečih krvnih celic v sistemu AB0, rhesus ali drugem sistemu (akutna reakcija po transfuziji), pod vplivom komplementa (paroksizmalna nočna hemoglobinurija, paroksizmalna hladna hemoglobinurija) zaradi neposrednih toksičnih učinkov (strup cobra kača, okužbe) s toplotnim udarcem.

Ekstravaskularna hemoliza poteka pretežno v vranici in jetrih. Vranica je lahko ujeti in uničiti maloizmenennye rdečih krvnih celic, jeter loči le rdečih krvnih celic z velikimi motnjami, vendar, ker je pretok krvi v jetra približno 7-krat večja kot v vranici, lahko jetra igrajo pomembno vlogo pri hemolize.

Odstranjevanje rdečih krvnih celic iz krvi z makrofagi poteka predvsem na dva načina. Prvi mehanizem je povezan s prepoznavanjem makrofagov eritrocitov, prevlečenih z IgG-AT in C3, na katere na površini makrofagov obstajajo specifični receptorji - imunohemolitične anemije.

Drugi mehanizem je posledica sprememb fizikalnih lastnosti rdečih krvnih celic, zmanjšanje njihove plastičnosti - sposobnost spreminjanja oblike pri prehodu skozi ozko filtracijsko mrežo vranice. Plastičnost kršitve opazili pri poškodbah eritrocitne membrane (dedna microspherocytosis), motnje hemoglobina, kar vodi do povečanja viskoznosti eritrocitov znotrajcelične okolja (anemija srpastih celic), prisotnost vključkov v citoplazmi eritrocitov (beta talasemijo, alfa-talasemija) in drugi.

Zaradi povečanega eritrocitnega razpada nastaja velika količina prostega bilirubina, ki jetra ne more zajeti in ne more povezati ves ta bilirubin z glukuronsko kislino. Posledično se indirektni bilirubin kopiči v krvi in ​​tkivih. Ker je povečan pretok indirektnega bilirubina skozi jetra, se oblikuje veliko bolj neposreden bilirubin. Bile, nasičene s pigmenti, vstopijo v majhne in velike črevesje, kjer se precej bolj oblikujejo produkti razgradnje bilirubina (urobilinogen, stercobilinogen).

Za obravnavo vprašanja superhepatične narave zlatenice se uporablja kompleks kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Rumena koža in sklero zmerno, koža je ponavadi bleda

Jetra in vranica se lahko poveča, vendar delovanje jeter ni bistveno poslabšano.

Na splošno je krvni test:

- povečanje števila retikulocitov. Retikulocitoza odraža aktivacijo proizvodnje kostnega mozga rdečih krvnih celic kot odgovor na njihovo uničenje na obrobju.

- pospešeno sproščanje iz kostnega mozga nezrelih eritrocitov, ki vsebujejo RNA, povzroča pojav polihromatophilia eritrocitov v fiksiranih krvavih brisih azur-eozina.

Biokemijski test krvi:

- zvišana koncentracija bilirubina v serumu;

- raven indirektnega bilirubina se poveča, stopnja njenega povečanja je odvisna od aktivnosti hemolize in sposobnosti hepatocitov, da tvorijo neposredni bilirubin in njegovo izločanje.

- raven neposrednega bilirubina (vezanega) v serumu je normalna ali rahlo povečana;

- v urinu zviša vsebnost stercobilinogena (stercobilinuria!), urobilinogena.

- Bilirubinurija ni prisotna, saj se skozi nepoškodovani ledvični filter preide le direktni bilirubin.

- dobi bolj intenzivno obarvanje.

- povečan stercobilinogen (temna barva).

Ločeno bi se rad osredotočil na zlatenico, ki se razvije v hemolitični bolezni novorojenčka.

Nezdružljivost krvi mater in ploda po skupinah ali Rh faktorju. Kopičenje hidrofobne oblike bilirubina v podkožni maščobi povzroči žilavost kože. Vendar pa je resnična nevarnost kopičenje bilirubina v sivi materiji živčnega tkiva in jedra trupa z razvojem "jedrske zlatenice" (bilirubinska encefalopatija).

Pojavlja se zaspanost, slabo sesanje, duševno zaostajanje, trden vrat, tonične konvulzije, tresenje okončin, spremembe refleksov z možnim razvojem gluhosta in paralize.

V krvi so odkrili hudo anemijo, retikulocitozo, eritro in normoblastozo. Hiperbilirubinemija zaradi posredne frakcije od 100 do 342 μmol / l se kasneje doda neposredna frakcija. Raven bilirubina v krvi hitro narašča in doseže največ 3-5 dni življenja. Najpomembnejši trenutek v diagnozi je določitev nezdružljivosti s sistemom ABO in / ali Rh faktorjem.

Diferencialna diagnoza jetrne zlatenice je eden od težkih trenutkov medicinske prakse, saj je število bolezni, ki se pojavljajo pri takšnih zlatenicah, precej velike. Vzrok jetrne zlatenice je lahko nalezljiva in neinfekcijska bolezen.

Glede na dejstvo, da je jetrna zlatenica z virusnega hepatitisa pogosto povzroča v diferencialno diagnozo zlatenica nastalo z znaki okužbe, zlasti pri pacientu je treba izbrisati virusni hepatitis (s pregledovanjem specifične markerje) med nalezljivimi boleznimi. V izjemo akutnega virusnega hepatitisa pomembno vlogo igra primerjava resnosti vročine in drugih manifestacij splošne zastrupitve s stopnjo poškodbe jeter.

Jetrna jetra zaradi poškodb hepatocitov. Vodilni mehanizem lahko razdelimo na več variant jetrne zlatenice. V nekaterih primerih je jetrna zlatenica povezana z okvarjenim izločanjem in zasegom bilirubina, regurgitacijo bilirubina. To je opaziti pri hepatocelularni zlatenici, akutnem in kroničnem hepatitisu, akutni in kronični hepatozi ter cirozi jeter. V drugih primerih je izločanje bilirubina in njegovo regurgitacijo moteno. Podobno jo opazimo pri holestatični zlatenici, holestatskem hepatitisu, primarni biliarni cirozi jeter, idiopatsko benigno ponavljajočo se holestazo in hepatocelularnih lezijah. Žolčica lahko temelji na prekinjenem konjugiranju in vnosu bilirubina. To je opaziti pri enzimopatični zlatenici v Gilbertovih in Crigler-Nayarjevih sindromih. Jetrna žolč je lahko povezana z okvarjenim izločanjem bilirubina, na primer v sindromih Dabin-Johnson in Rotor.

(SLIDE) Ko govorimo o patogenezi, ugotavljamo, da je izločanje direktnega bilirubina v žolčne kapilare predvsem prizadeto. Delno ta vstopi v krv, povečuje koncentracijo celotnega bilirubina. Neposredni bilirubin lahko prehaja skozi ledvični filter, zato se bilirni urin izkaže z bilirubinom. Zmanjšanje vsebine neposrednega bilirubina v žolču povzroči zmanjšanje nastanka stercobilinogena. Ker se v oboleli celici moti proces konjugacije prostega bilirubina, se zveča tudi vsebnost indirektnega bilirubina v krvi. Poškodba hepatocitov vodi do krvavitve degradacije urobilinogena in vstopi v sistemsko cirkulacijo in se skozi ledvice izloča skozi ledvice.

Za obravnavo vprašanja jetrne narave zlatenice uporabite kompleks kliničnih in laboratorijskih podatkov:

Splošno stanje je moteno, simptomi zastrupitve.

Žilavost kože in sklere je zmerno izrazita, z oranžno barvo ali sivo barvo.

Jetra in vranica sta povečana.

Prisotnost hemoragičnega sindroma.

Seveda in bolečine v desnem hipohondriju.

Neustavljiv pruritus.

Na splošno so pri virusnem hepatitisu možni krvni testi: levkopenija, nevtropenija in relativna limfocitna ter monocitoza.

Biokemijski test krvi:

- se raven celotnega bilirubina v serumu poveča zaradi povečanja direktnega bilirubina (vezanega) in relativnega povečanja indirektnega bilirubina.

- povečani indikatorji citolitičnega sindroma (poškodbe hepatocitov) - zvišanje ALT, AST, zlasti AlAT, de Ritisov koeficient manjši od 1,33.

Kako je diferencialna diagnoza zlatenice?

V nasprotju z mnenjem mnogih ljudi zlatenica ni ločena bolezen. Ta pogoj je fiziološki simptom. Sprememba tonov kože je znak patoloških procesov. V nekaterih primerih se takšna manifestacija lahko šteje za različico norme.

Žolču se diagnosticira med pregledom kože in sluznic. Prve spremembe vplivajo na očesno sliko.

Pojav zlatenice je posledica povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Različne bolezni lahko povzročijo njeno povečanje. Diferencialna diagnoza zlatenice temelji na oceni številnih dejavnikov (tabela 1 spodaj vsebuje glavne). Pravilna identifikacija vzroka je zagotovilo uspešnega zaustavljanja patoloških procesov v telesu pacienta.

Klasifikacija žolna

Razlika diagnosticiranje zlatenice je zasnovana za povezavo sindroma z enim od tipov. Na podlagi lokalizacije bolezni in mehanizma razvoja države se razlikujejo:

Pojavijo se zaradi prekomernega hemolize (uničenja) rdečih krvnih celic (eritrocitov). Ta vrsta ima tudi drugo ime - suprahepatično zlatenico. Proces poteka izven celic jeter (hepatociti). Pogoj se razvije na ozadju razgradnje hemoglobina, ki je del eritrocitov, v bilirubin. Bilirubin skupaj s krvjo vstopi v hepatocite in nato v žolč, ki odstranjuje beljakovine iz telesa. Če je koncentracija bilirubina visoka, potem snov ni prikazana v celoti. Njegov presežek in povzroča spremembo barve kože.

Stanje se kaže v ozadju povečane ravni neposrednega bilirubina. Že v zdravo osebo žolč vstopi v žolčev kapilar in se nato pomakne vzdolž ekstrahepatične žolčnika. Po vstopu v začetni del tankega črevesa. Pri motnjah pri prevozu bilirubinske zlatenice se razvije.

Sprememba barve kože in belih oči v tem primeru je posledica povečanja koncentracije neposrednega deleža bilirubina v bolnikovi krvi. To je posledica mehanskih težav (blokada žolčnih ekstrahepatičnih kanalov), ki kršijo odvod žolča.

Diferencialna diagnoza različnih vrst zlatenica

Pri prvem pregledu bolnika lahko specialist odkrije razlike v zunanjih manifestacijah klinične slike. Diferencialna diagnoza zlatenice omogoča takojšnjo sumljivost v patološki proces, ki je povzročil razbarvanje kože in sklera.

Suprahepatično ali hemolitično

Diferencialna diagnoza zlatenice hemolitične vrste je predpogoj za določanje številnih bolezni. Primarna naloga je določiti stanje podvrsta. Razlikujejo se naslednje vrste zlatenica:

  • korpuskularno;
  • ekstrakorpuskularno;
  • razlika diagnoza zlatenice tretjega tipa.

Korpuskularni tip se ugotovi zaradi patologij oblog rdečih krvničk, ki so dedne. Zlasti ga najdemo v encimopatiji in hemoglobinuriji. V nekaterih primerih se ponavljajoča narava. Lahko se razvije v ozadju uporabe določenih farmakoloških učinkovin. Ko je to zabeleženo:

  • zvišana telesna temperatura;
  • temni urin;
  • anemija.

Ta vrsta hemolitične zlatenice je znak okužbe s plazmodijem malarije.

Pojavi se ekstrakorpusularni tip:

  • s transfuzijo krvi nezdružljive skupine;
  • s penetracijo povzročiteljev okužb;
  • v primeru zastrupitve s strupenimi snovmi.

Prisotnost povezanih simptomov olajša proces diferencialne diagnoze.

Diagnoza tretjega tipa lahko razkrije naslednje patologije:

  • prisotnost notranje krvavitve;
  • miokardni infarkt;
  • sepsa;
  • nalezljive bolezni;
  • učinke travmatične izpostavljenosti.

V tem primeru porumenelost kože povzroči hemoliza rdečih krvnih celic v hematomih ali prekinitvah.

Jetrni ali parenhimski

Diferencialna diagnoza parenhimalne zlatenice je zapletena zaradi številnih bolezni, ki lahko privedejo do razvoja stanja. Lahko povzroči okužbe, vnetne procese, poraz s strupenimi snovmi.

Razlikujejo se naslednji patogeni dejavniki:

  • virusni, alkoholni, akutni, zdravilni hepatitis;
  • infekcijska mononukleoza;
  • rumena mrzlica;
  • leptospiroza;
  • psevdotuberkuloza;
  • salmoneloza in druge

Pogosto je vzrok virusni hepatitis. Okužba se pojavi z fekalno-oralno, kontaktno-domačo, spolno in parenteralno potjo. Manifestacije bolezni se lahko razlikujejo glede na vrsto hepatitisa. Poleg žilavosti je:

  • grozljivo stanje;
  • zastrupitev telesa;
  • temperatura se dviguje;
  • bolečina in težnost se pojavita na desni strani;
  • prebavni proces je moten;
  • manjka apetita.

Odkrivanje hepatitisa temelji na encimskem imunskem testiranju in testiranju PCR v prisotnosti virusnih antigenov v krvi.

Drug dejavnik, ki vodi k rumeni koži, je nalezljiva mononukleoza. Za to bolezen je značilna:

  • povečana velikost jeter;
  • pojav bolečine v glavi;
  • šibkost;
  • visoka vročina.

Kršitev dela ne samo za jetra, temveč tudi za druge organe. To razlikuje stanje v mononukleozi od virusnih oblik hepatitisa. Vročina se jemala v trajanju od 7 do 21 dni. Značilni znaki so razvoj tonzilitisa in povečanje velikosti bezgavk. Mononukleozo določimo s krvnimi preiskavami. Po 7 dneh po datumu bolezni se število mononuklearnih elementov (mononuklearne celice, limfociti, monociti) v krvi poveča na 40-90 odstotkov. Zahvaljujoč tej posebni značilnosti je bolezen dobila ime.

Rumena mrzlica je značilna za Južno Ameriko ali afriška ozemlja, ki se nahajajo v ekvatorialni coni. To je bolezen, ki lahko vodi do epidemije. Med znaki bolezni:

  • otekanje vek in obraz;
  • tahikardija;
  • povečanje bruhanja in slabost;
  • oster padec tlaka;
  • razvoj hemorogičnega sindroma.

Pogosto vodi do smrti. Razlika diagnosticiranje zlatenice te vrste je poenostavljeno, ko prejemajo informacije od bolnika o gostujočih državah, ki se nahajajo na območju lokalizacije patogena.

Leptospiroza je nalezljiva bolezen, izražena v:

  • povečanje temperature;
  • nekrotične poškodbe telet (druge mišice v manjši meri);
  • mrzlica;
  • ostre bolečine v nogah med premikanjem.

Razvija se akutna ledvična odpoved in nevtrofilna levkocitoza. Običajno se okužba zgodi poleti, ko je v stiku z okuženimi živalmi ali plavanjem v vodi.

Diferencialna diagnoza psevdotuberkuloze temelji na prepoznavanju glavnih značilnosti:

  • hiperemija kože zgornjega dela telesa in obraza;
  • majhen izpuščaj;
  • "Vijolični jezik";
  • zvišana telesna temperatura;
  • poškodbe sklepov;
  • vnetje bezgavk v peritoneju;
  • splošna zastrupitev.

Zapiše se vnetje debelega črevesa. Enaka situacija se razvije v črevesni yersiniosis (zlatenica se pojavi le v hudih primerih).

Takšna virusna bolezen, kot je salmoneloza, se kaže v pojavu slabosti, bruhanja, driske. Razvoj dehidracije v kombinaciji z zlatenico omogoča diferencialno diagnozo. Tudi zlatenica spremlja sepso, amebiasis, listeriozo. Dolgotrajen potek stanja govori o kroničnem hepatitisu, cirozi, pigmentni hepatozi.

Subhepatične ali mehanske

Različni etiološki dejavniki lahko vodijo v subhepatično obliko. Zlasti razlike. diagnosticiranje zlatenice v tem primeru lahko zazna:

  • obtura kanalov žolčnika s kamni ali črvi;
  • benigni ali maligni tumorji, ki kompresirajo kanal;
  • cicatricial strukture itd.

Diferencialna diagnoza temelji na identifikaciji naslednjih znakov:

  • telesna temperatura subfebrile (včasih je indikator normalen), vendar se postopoma dvigne na vrednosti 38-39 stopinj;
  • povečanje bolečine v jetrih, včasih sevanje na ramenski ali ramenski del;
  • napadi bruhanja, slabost;
  • pruritus;
  • povečan žolčnik;
  • razbarvanje urina.

Tabela diferencialne diagnoze zlatenice

Razlike v tipih držav so najbolj jasno vidne pri urejenem pregledu. Diferencialna diagnoza zlatenice (spodnja tabela) temelji na kumulativni oceni simptomov v kompleksu. Celovit pregled mora vključevati pregled, testiranje, ultrazvok itd.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza zlatenice.

Diferencialna diagnoza zlatenice

Žolčevina se šteje za patološko stanje telesa, kar povzroči obarvanje kože, sluznice in očesne sklere v rumeni barvi. Žolčnica je eden od glavnih znakov bolezni jeter, tako infekcijskih kot neinfekcijskih. Za izkušenega zdravnika ne bo težko diagnosticirati zlatenice. Veliko težje je določiti vzrok te patologije. Da bi začeli učinkovito zdravljenje bolezni, ki povzročajo zlatenico, je treba pravilno diagnosticirati in razlikovati med patološkimi razmerami.

Vrste in vzroki zlatenice

Žolčo povzroča visoka koncentracija bilirubina (jetrnega pigmenta) v krvi, kar je glavni vzrok za madež kože in sluznice v rumenem odtenku. Bilirubin se tvori zaradi uničenja rdečih krvnih celic (eritrocitov), ​​v njih je prisoten jetrni pigment, ki vstopa v vranico in jetra (indirektni bilirubin). Parenhimski organ jo očisti s strupenimi snovmi in nato odstrani neposredni bilirubin iz telesa skupaj z urinom in iztrebki.

Po poreklu je zlatenica razdeljena na tri skupine:

  1. Suprahepatični ali hemolitični - pojavijo se zaradi povečane razgradnje rdečih krvnih celic, kar povzroči večjo proizvodnjo jetrnih pigmentov (bilirubin).
  2. Jetrni ali parenhimalni - nastali kot posledica motenj jetrnih celic, kar dodatno vodi v nemogočnost vezave bilirubina z glukuronsko kislino (potrebna za pretvorbo nekonjugiranega bilirubina v konjugiran).
  3. Subhepatični ali mehanični (obstruktivni) - se pojavijo zaradi kakršnih koli ovir, ki preprečujejo sproščanje jetrnega pigmenta v črevesje z žolčem in njegovim povratnim tokom v krvi.

Vzroki za suprahepatično zlatenico so bolezni, kot so:

  • sepsa;
  • talasemija;
  • mikrosperocitoza in somatocitoza (dedna);
  • malarija;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • toksično zastrupitev;
  • pljučni infarkt;
  • nočna hemoglobinurija (paroksizmalna);
  • razne poškodbe jeter.

Jetrna zlatenica se pojavi iz naslednjih razlogov (nalezljivih in neinfekcijskih):

  • virusni hepatitis (kronični in akutni);
  • cirotična poškodba jeter;
  • hepatoza, ki se pojavlja v akutni in kronični obliki;
  • poškodbe jetrnih celic;
  • holestaza;
  • Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Crigler-Nayarjevi sindromi;
  • herpetični in citomegalovirusni hepatitis;
  • salmoneloza;
  • mononukleoza (nalezljiva etiologija);
  • psevdotuberkuloza;
  • leptospiroza;
  • sifilis;
  • ponovna vročina;
  • ornitoza;
  • amoebična poškodba jeter;
  • listerioza;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • zdravila za zastrupitve.

Žolčev problem povzroči bolezen, kot je holestaza. O razlogih za njegovo pojavljanje in kako odpraviti posledice lahko ugotovite. To bo preprečilo začetek njenega razvoja ali ustavilo postopek pravočasno.

Subhepatična zlatenica nastane zaradi bolezni, kot so:

  • bolezen žolčnika - zaradi blokade žolčnega trakta s kamni se bilirubin ne izloča v črevesje;
  • tumorji v jetrih, ki povzročajo krčenje žolčnega trakta;
  • tumorja in stenoze trebušne slinavke.

V nekaterih primerih je lahko zlatenica napačna, to pomeni, da patologija ne povzroči nobene posebne bolezni, ampak izpostavljenost nekaterim živilom, ki prispevajo k obarvanju kože v rumeni barvi. Če prekomerno uporabo izdelkov, kot so pomaranče, korenje, itd., Ki vsebujejo karoten, lahko pri pacientu diagnosticirate lažno zlatenico. Glavna razlika med lažno zlatenico in drugimi vrstami patologije je, da ta oblika ne škroži sluznice in sklerje oči, vsebnost bilirubina v krvi pa je vedno v normalnem območju. Ikterna senca pridobi samo kožo.

Diferencialna diagnoza

Naslednja tabela bo razlikovala eno obliko zlatenice z druge:

Osnove diferencialne diagnoze za zlatenico

Diferencialna diagnoza zlatenice je zelo zahtevna naloga, ki zahteva zdravnikovo znanje o anatomiji, fiziologiji in patofiziologiji. Zdravnik mora razumeti patološke procese, ki se pojavijo pri različnih boleznih, ki povzročajo zlatenico.

Spodaj bomo preučili, v katerih boleznih je zlatenica, kako izvajati diferencialno diagnostiko.
Samo opredelitev zlatenice je:

Simptomski kompleks razlicnega izvora, za katerega je značilno rumeno obarvanje kože in sluznic.

Sama sindromska diagnoza "zlatenice" ni težka, saj je vidna s prostim očesom vsakomur okoli bolnika. Ampak ugotoviti naravo zlatenice, bolezen, ki je povzročila, ni vedno mogoče enostavno. Če poznamo osnove diferencialne diagnoze te patologije, je mogoče postopoma, bližje in bližje doseči oblikovanje pravilne diagnoze in odpravljanje drugih bolezni. In odkrito, veliko jih je. Veliko nalezljivih in nenalezljivih bolezni se kaže kot zlatenica.
Prva stvar, ki jo potrebujete, da ugotovite naravo zlatenice, tako da je kasneje lažje ugotoviti diagnozo, razen če ni primerna za patogenezo bolezni.
Torej, vsa zlatenica se deli s patogenezo:

  • nadhehatika
  • jetrno
  • subhepatično

Suprahepatična zlatenica

V vseh primerih, zaradi velike razgradnje rdečih krvnih celic - hemolize. Iz liziranih eritrocitov vstopi v kri, nato pa v preostali tkivni bilirubin. Patogeneza hemolitične zlatenice je povezana tudi z delovanjem jeter - če hepatociti niso dovolj funkcionalni, ne morejo ujeti večjih količin bilirubina. Z uničenjem rdečih krvnih celic v krvi se večinoma sprošča prost bilirubin. In, seveda, se bo njegova količina v biokemični analizi krvi znatno povečala. Vendar pa z veliko obremenitvijo hepatocitov slednji ne bodo mogli ustrezno zajeti direktnega bilirubina, zato se lahko njegova učinkovitost večkrat poveča. To je treba upoštevati, zlasti v primeru velike hemolize. Torej, glavna povezava v patogenezi te skupine žolčnih zvez je tvorba velike količine prostega nekonjugiranega bilirubina in neadekvatnost njegovega zajetja s hepatociti.
Prav tako je treba zapomniti o kombinirani genezi zlatenice v nekaterih primerih, najpogosteje z nalezljivimi boleznimi. Na primer, hemoliza povzroči eno bolezen in poraz hepatocitov drugega. Ali pa oba povzročita enega povzročitelja okužbe.
Glavne bolezni, ki se lahko manifestirajo kot suprahepatična zlatenica:

  1. Naslednja mikrospherocitoza.
  2. Naslednja somatocitoza.
  3. Pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
  4. Talasemija.
  5. Paroksizmalna nočna hemoglobinurija.
  6. Malarija
  7. Sepsis
  8. Zdravila in druge snovi (sulfonamidi, antipiretiki, ocetna kislina, kinin).
  9. Obsežne poškodbe in hematomi med lizo.
  10. Srčni napadi (večji pljučni infarkt).

Klinična slika suprahepatične zlatenice ima svoje značilnosti. Obarvanost kože je lažja, svetlejša, bolj citronska kot druge zlatice. Pruritus, praskanje na koži je vedno odsoten. Med palpacijo ni opaziti tolkalnega in ultrazvočnega pregleda jeter. Urin in iztiski so vedno temni.

Jetrna žolčnica

Ta skupina je najtežja z vidika diferencialne diagnoze in najbolj obsežna. Razvija se z velikim številom nalezljivih in neinfekcijskih bolezni. Glavni vzrok pojavljanja je poškodba samih jetrnih celic in holangiola. V povezavi z značilnostmi patogeneze je pri jetrni zlatnici mogoče razlikovati še več podskupin.
Kršitev izločanja in zaseg bilirubina:

  1. Hepatitis akutni in kronični.
  2. Akutna in kronična hepatoza.
  3. Ciroza jeter.

Kršitev izlocanja in regurgitacije bilirubina:

  1. Holestaza.
  2. Holatitis holestatik.
  3. Primarna žolčna ciroza.
  4. Ponavljajoča holestaza (idiopatska)
  5. Hepatocelularne lezije.

Motnje konjugacije in zaseg bilirubina:

  1. Gilbertov sindrom.
  2. Crigler-Nayarjev sindrom.

Motnje izločanja bilirubina:

  1. Dabin-Johnsonov sindrom.
  2. Rotorjev sindrom.

Največje število jetrnih žolč je še vedno posledica hepatitisa in ciroze. Med hepatitisom prevladuje nalezljiva in strupena poškodba jeter.
Najpogostejše okužbe z zlatenico so:

  • Virusni hepatitis A B.
  • Herpetični hepatitis.
  • Cytomegalovirusni hepatitis.
  • Rumena vročina.
  • Infekcijska mononukleoza, ikterična oblika.
  • Tyfoidna vročina.
  • Črevesna yerseniosis.
  • Pseudotuberculosis.
  • Salmoneloza.
  • Leptospiroza.
  • Ornitoza.
  • Listerioza
  • Syphilis
  • Amoebična poškodba jeter.

Najbolj pogosti so strupeni hepatitis, hepatitis, ki ga povzroča alkohol in zdravilo. Nekatere kemikalije, ki se uporabljajo v proizvodnji, lahko sprožijo tudi hepatitis: kloroetan, etilenglikol in oksidante na osnovi dušikove kisline.
V bolnišničnih razmerah so primarno izključeni toksini (etilni alkohol) in virusni hepatitis.
Videz pacienta lahko sproži pravilno diagnozo. Koža takšnih bolnikov je žafrana žafrana. Nekateri bolniki imajo praskanje in srbenje. Jetra je ponavadi povečana, kar je mogoče zlahka preveriti tudi s palpacijo. Urin je temen, blata pa je rahlo obarvana.

Subhepatična zlatenica

Osnova patogeneze obstruktivne zlatenice je krvavitev izliva žolča in njegovega vrnitve v jetra - to je patologija izločanja in regurgitacije. Grobo rečeno se v žolčnih kanalih pojavijo oviro, ki omejuje ali popolnoma blokira tok žolča, to je mehanski blok. Zato je skupno ime za to skupino zlatenica - mehanska zlatenica. Zaradi nastanka te ovire se tlak v žilnem traktu dvigne, se razširijo, obratni tok povečanja žolča. Kot rezultat, konjugiran bilirubin vstopi v krv skozi jetrne kapilare. Povečanje prostega bilirubina se pojavi iz istega razloga kot v primeru suprahepatične zlatenice - funkcija hepatocitov je poslabšana in njen napad se zmanjša.
Najpogostejši vzroki za stransko zlatenico:

  1. JCB. Žušniki blokirajo lumen žolčnega trakta, če so dovolj velike in padejo na dovolj ozko mesto, kot je Oddijev sfinketer.
  2. Tumori in strikture v krčenju vratu v vratu, s čimer se zgostijo žolčevod.
  3. Tumor Vater papilla ali trebušne slinavke.
  4. Stenoza papige Vatera zaradi papilitisa.

Koža bolnikov z obstruktivno zlatenico z značilnim zelenkastim odtenkom. Bolniki so praviloma zelo zaskrbljeni zaradi srbeče kože, še posebej pri dolgotrajni ekstrahepatični holestazi. Odvisno od trajanja in tlaka, nastalega v žilnem traktu, se lahko velikost jeter z ultrazvokom znatno poveča. Urin je temen, barva iztrebkov je lahko obarvana do bele barve (značilna rjava barva iztrebkov daje samo žolč).
Diferencialna diagnoza zlatenice ni vedno enostavna, vendar z zadostno opremo zdravstvene ustanove, zdravnikovo znanje o značilnostih infekcijskih in neinfekcijskih bolezni, ki povzročajo zlatenico, pravilna diagnoza praviloma ne predstavlja velikih težav. Že v fazi pregleda in ročne študije lahko sumimo na eno ali drugo zlatenico. Na primer, s suprahepatično zlatenico lahko vidite limono-rumeno kožo, območje nedavne travme s krvavitvijo v tkivu in jetra ne bo povečano na palpaciji. Prav tako veliko olajša proces diagnoze določanja parametrov biokemične krvi. Najpomembnejši med njimi je bilirubin. Vendar pa je v primeru sočasne zlatenice prekomerno zaupanje vanje lahko zavajajoče zdravnika.
Torej, z različnimi vrstami zlatenice kazalci neposrednega in ne direktnega bilirubina:

Suprahepatična zlatenica - zvišanje skupnih ravni bilirubina zaradi posredno (prostih, nekonjugiranih, nepovezanih).
Jetrna žolčnica je povečanje bilirubina zaradi obeh frakcij, vendar je njihovo razmerje lahko drugačno.
Subhepatična zlatenica - povečanje skupnega bilirubina zaradi neposrednega (konjugiranega, povezanega)

Za udobje diferencialne diagnostike se zbirajo vsi osnovni podatki in naslednja tabela je uokvirjena za vas:

0 od 9 opravljenih nalog

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Zahvaljujoč podrobnim odgovorom na vsa vprašanja na koncu testa, boste lahko zmanjšali verjetnost bolezni!

Pred tem ste že opravili test. Ne morete znova zagnati.

Če želite začeti preskus, se morate prijaviti ali registrirati.

Če želite začeti, morate opraviti naslednje teste:

  1. Brez rubrike 0%

1. Ali je mogoče preprečiti raka?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od številnih dejavnikov. Zagotoviti popolno varnost ne more nihče. Ampak znatno zmanjšati možnosti malignih tumorjev, vsakdo lahko.

2. Kako kajenje vpliva na razvoj raka?
Absolutno, popolnoma prepovedati kajenje. Ta resnica je že utrujena od vseh. A opustitev kajenja zmanjšuje tveganje za razvoj vseh vrst raka. S kajenjem, povezanim s 30% umrlih zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijajo več ljudi kot tumorje vseh drugih organov.
Brez tobaka iz vašega življenja je najboljše preprečevanje. Tudi če kajenje ni dan na dan, ampak samo polovica, se je tveganje za pljučni rak že zmanjšalo za 27%, so sporočili iz Ameriškega zdravniškega združenja.

3. Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Pogosteje poglejte tehtnice! Extra kilogrami bodo vplivali ne le na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost povzroča razvoj tumorjev požiralnika, ledvic in žolčnika. Dejstvo je, da maščobno tkivo služi ne samo za varčevanje z energijo, ampak ima tudi sekretorno funkcijo: maščobe proizvajajo beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. Rak se pravkar pojavi na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka WHO povezano z debelostjo.

4. Ali bo šport prispevalo k zmanjšanju tveganja za nastanek raka?
Vadite vsaj pol ure na teden. Šport je na isti ravni z ustrezno prehrano, ko gre za preprečevanje onkologije. V Združenih državah je tretjina vseh smrti pripisana dejstvu, da bolniki niso sledili nobeni prehrani in niso pozorni na telesno vzgojo. Ameriško združenje za rak priporoča, da se 150 minut na teden usposabljata z zmerno hitrostjo ali dvakrat manj, vendar bolj aktivno. Vendar študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer v letu 2010, dokazuje, da je celo 30 minut dovolj za zmanjšanje tveganja raka dojke (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) za 35%.

5. Kako alkohol prizadene rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol je kriv za nastanek tumorjev ustne votline, grla, jeter, rektuma in mlečnih žlez. Etilni alkohol se v telesu razgradi do ocetnega aldehida, ki ga nato z encimom pretvori v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejša rakotvorna snov. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja proizvodnjo estrogenskih hormonov, ki vplivajo na rast tkiva dojk. Prekomerni estrogen vodi do nastanka tumorja dojk, kar pomeni, da vsak dodaten požir alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Kaj zelje pomaga pri boju proti raku?
Tako kot kupolasto brokoli. Zelenjava ni vključena le v zdravo prehrano, temveč tudi v boju proti raku. Zlasti zato priporočila o zdrave prehrani vsebujejo pravilo: zelenjava in sadje naj bi predstavljali polovico dnevne prehrane. Posebej koristna so križasta zelenjava, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki med predelavo pridobijo lastnosti proti raku. Te zelenjave vključujejo zelje: redno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Kateri rak telesa vpliva na rdeče meso?
Bolj ko jeste zelenjava, manj ste postavili v rdeče meso. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki jedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za nastanek raka rektuma.

8. Kakšna sredstva so predlagana za zaščito pred rakom kože?
Na zalogi na soncu! Ženske v starosti od 18 do 36 let so še posebej dovzetne za melanom, ki je najnevarnejša oblika kožnega raka. V Rusiji v samo 10 letih se je incidenca melanomov povečala za 26%, svetovna statistika pa kaže še večje povečanje. Ta oprema je kriva za umetno strojenje in sončne žarke. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto cevjo za zaščito pred soncem. Študija iz leta 2010 iz časopisa klinične onkologije je potrdila, da ljudje, ki redno uporabljajo posebno kremo, trpijo zaradi melanoma dva krat manj kot tisti, ki zanemarjajo to kozmetiko.
Kremo je treba izbrati z zaščitnim faktorjem SPF 15, ki se uporablja tudi pozimi in celo v oblačnem vremenu (postopek se mora spremeniti v isto navado kot ščetkanje zob), prav tako pa ne sme biti izpostavljen sončni svetlobi od 10 do 16 ur.

9. Kaj menite, ali stres vpliva na razvoj raka?
Sama po sebi ne povzroča stresa raka, vendar oslabi celotno telo in ustvarja pogoje za razvoj te bolezni. Študije so pokazale, da stalna anksioznost spreminja aktivnost imunskih celic, odgovornih za vključitev mehanizma "hit in vožnja". Kot rezultat, velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorna za vnetne procese, nenehno kroži v krvi. Kot smo že omenili, lahko kronični vnetni procesi povzročijo nastanek rakavih celic.

HVALA ZA VAŠ ČAS! ČE JE POTREBNA INFORMACIJA, BREZ DOVOLJENJA V PRIPOMBAH NA KRAJU ČLENA! BODO IZBRANI!


Več Člankov O Jetrih

Ciroza

Cepljenje DTP in hepatitis

Cepivo je zdravilo, ki vsebuje protitelesa proti povzročitelju določene bolezni. Glavni cilj imunizacije je razviti specifično odpornost na bolezen ali oslabiti njegove zaplete.
Ciroza

Kako piti mlečno črto za jetra: sestava in lastnosti, pravila uporabe, morebitne kontraindikacije

Mlečna čebela ima veliko uporabnih lastnosti, zato se pogosto uporablja v tradicionalni medicini. Ta rastlina je še posebej uporabna za jetra, kar je povezano z značilnostmi njegove sestave.