Žolčnica pri nedonošenčkih

Lepa in dolgo pričakovana dojenčka, ki se je rodila, je nenadoma postala rumena. Tretji dan po rojstvu otroka, le do izpusta, ki ga je cela družina čakala, je mala oseba nabirala nenavaden pomarančni cvet, enkrat za vselej odpovedala mamine sanje o lepi fotografski fotografiji z novorojencem. Radostne misli so nadomestili zaskrbljenost - kakšna je to zlatenica in kako je to nevarno? Na ta vprašanja odgovarja znani pediater, televizijski voditelj in avtor knjig in člankov o zdravju otrok, ki ga spoštujejo milijoni mater, Yevgeny Komarovsky.

Kaj se je zgodilo

Žolčnica pri novorojenčkih je precej pogosta, se pojavlja pri 50-60% celotnega obdobja in pri 80% prezgodnjih dojenčkov. Zdravljenje kot bolezen ni vredno. Koža otroka postane rumena iz precej fizioloških razlogov. Fetalni hemoglobin v otrokovih krvah (kar je bilo naravno zanj med nosečnostjo) spremeni normalni humani hemoglobin A. Otrok se prilagaja okolju. Njen encimski sistem je nezrešen, kot je jetra. To je organ, ki je odgovoren za izločanje bilirubina, ki se tvori pri vseh ljudeh v procesu razpada rdečih krvnih celic. Te krvne celice se stalno posodabljajo, zato je potrebna "recikliranje" starajočih se celic.

V drobtinah v obdobju po porodu, ko se hemoglobin nadomesti z normalnim, se tudi eritemijo rdeče krvne celice, vendar slabo delovanje jeter še ni mogoče odstraniti bilirubina. Ta žolčni pigment, ki ostane v telesu, povzroči, da koža postane rumena. Taka metamorfoza se običajno pojavi pri novorojenčku tretji dan po rojstvu.

Encimski sistem se izboljšuje precej hitro. Ker jetra, ki prejemajo potrebne encime, začnejo delovati v polni meri, bilirubin začne zapustiti telo, koža razširi, najprej pridobi breskev in potem se vrne v normalno barvo. Običajno je ta proces v celoti zaključen z 7-10 dnevom življenja, zato po izpuščanju v 4-5 dneh, redkeje - čez teden, mora zlatenica v celoti prenesti. Dolgotrajna žolčnika novorojenčka je mogoče opaziti pri nedonošenčkih, vendar zdravniki poskušajo opraviti zdravljenje in opazovanje v bolnišnici.

Druga vrsta nenevarne zlatenice - zlatenica za dojenje. Po besedah ​​Komarovskega so v materino mleko posebne snovi, ki upočasnijo vezavo bilirubina v jetrih. Ta položaj je normalen, ne zahteva zdravljenja in še bolj ukinitve dojenja in prenosa otroka v hrano z prilagojenimi zmesmi.

Kako zdraviti?

Ker je proces naraven, Yevgeny Komarovsky svetuje matere, da se pomiri in da se ne bori z vprašanji o zdravljenju neonatalne zlatenice. Sodobna medicina za te namene ne uporablja posebnih zdravil. Menimo, da je najučinkovitejši način za pospešitev normaliziranja barve kože otroka nekoliko fototerapija. Če želite to narediti, uporabite "modro" žarnico, ki osvetljuje kožo otroka. Posledično se bilirubinski pigment pod vplivom žarkov razpade v snovi, ki jih telo novorojenčka popolnoma izloča z urinom in iztrebki.

Komarovsky svetuje, da doma uporablja običajno "belo" žarnico, če ni LED, ker vsaka svetloba nevtralizira toksičnost bilirubina.

Učinkovito zdravilo za zlatenico ustvari tudi narava - materino mleko. Vsebuje naravne snovi za izboljšanje imunske zaščite otroka. Zato se prej, ko se dojenček nanese na dojke, pogosteje se ga napaja z materinim mlekom, hitrejše in lažje bo njegovo telo obvladovalo fiziološko zlatenico. Hranjenje takšnih otrok je posebna zgodba. Za drobtine z zvišanim bilirubinom je praviloma značilna povečana zaspanost in lahko pogrešajo hranjenje. Pomembno je zagotoviti, da otrok naenkrat jedo, ga po potrebi zbudite, vendar v nobenem primeru ne preveč.

Terapevtski učinek bo imel takšne dojenčke. Treba ga je izločiti bolj pogosto na ulico, tako da ima otrok stik s posredno sončno svetlobo. Če vreme dopušča, in sezona, mora otrok z zlatobo večino dneva preživeti na ulici.

Patološke razmere

Nenormalno stanje je tisto, v katerem se otrok po rojstvu začne z velikim razpadom rdečih krvnih celic, ne le zastarel in potreben, ampak tudi popolnoma zdrav. Raven bilirubina v tem primeru je zelo visoka, zato ne govorimo več o funkcionalni zlatenici. Zdravniki govorijo o hemolitični bolezni novorojenčka (HDN). Ta patologija se lahko razvije pri otrocih, katerih krvni tip, Rh faktor, se razlikujejo od matere. Če pride do imunološkega spopada, imunski odzivi povzročajo specifična protitelesa proti plodnim krvnim celicam.

Takšna zlatenica se razvije v prvih urah po rojstvu otroka. Posledično se pri novorojencu pojavi huda anemija, njegova jetra, centralni živčni sistem in možgani. Zdravniki skrbno spremljajo raven bilirubina. Ko dosežemo določene kritične ravni tega pigmenta v krvi, je predpisana nadomestna transfuzija krvi. Včasih ti postopki zahtevajo več za zmanjšanje toksičnih učinkov bilirubina na telo in vse njene sisteme. V primeru hitre in hude hemolitične bolezni se lahko pojavi smrt.

Druga nenormalna zlatenica, ki je značilna za otroke, je povezana z atresijo žolčnega trakta. To je prirojena patologija, v kateri se določene poti niso oblikovale ali so se oblikovale nepravilno zaradi neke genetske napake. Takšna bolezen je zelo redka, je po uradni medicinski statistiki predmet ene izmed 15 tisoč otrok, rojenih na svetu. Ta pogoj se izloči kirurško, operacija je zelo zapletena, visokotehnološka, ​​vendar otroku daje priložnost za nadaljnje normalno življenje.

Obstajajo tudi drugi razlogi za nastanek zlatenice nenormalne pri novorojenčku:

  • Preveliko odmerjanje vitamina K. Zdravilo "Vikasol" (sintetični analog vitamina K) se med porodom uporablja za preprečevanje ali odpravljanje hudih krvavitev pri ženskah. V primeru napake pri odmerjanju ali nujne potrebe po veliki količini zdravila za ženo lahko pride do prevelikega odmerka pri dojenčku.
  • Diabetična fetopatija. Pogoj, v katerem otroška jetra in njen encimski sistem nista dovolj razvita zaradi dejstva, da je plod trpel med nosečnostjo na podlagi diabetesa mame.
  • Genetske (dedne) jetrne malformacije. To so nekatere vrste genetskih sindromov, v katerih so se na plodu pojavile strukturne genetske napake na ravni vstavitve organov.
  • Intrauterine okužbe. Nekatere nalezljive bolezni, ki jih je mama trpela med nosečnostjo, lahko povzročijo patologije pri razvoju fetalne jeter.

Vir za starše prezgodaj dojenčkov

Glavni oddelki

Na našem forumu

  • Manege Noony Prijatelji ocene (1)
    MamaVikaa (27.08.1918 21:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevič Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.08.1918)
  • Otroška kopalna pena pred spanjem (3)
    Demeya (24.08.18 13:34)
  • Rast in teža starejšega otroka. Deficitni rastni hormon. (495)
    MamaFiona (23.08-1818 18:51)
  • Kako dolgo je bil kisik (maska, lijak), kot je odšel? (1)
    Marika (20. 20. 18.18 21:57)

Statistika

Žolč se pojavlja pri približno 80% vseh nedonošenčkov (v 60% primerov), bolj izrazito in izraziteje (včasih do 3-4 tedne) v primerjavi s polnoletnimi otroki. Žolčev sindrom je lahko manifest različnih bolezni, lahko povzroči resne posledice za življenje in zdravje otroka. Zato je znanje zdravnika o vzrokih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih zelo pomembno za zagotavljanje kakovosti otrokovega prihodnjega življenja.

Značilnost metabolizma bilirubina pri nedonošenčkih

Resnost hiperbilirubinemije pri prezrajenosti ni odvisna od telesne mase ob rojstvu, ampak je neposredno odvisna od stopnje zrelosti ploda in prisotnosti bolezni pri materi med nosečnostjo. Povprečna vsebnost B v krvi predčasnih dojenčkov na prvi dan življenja je 71,8-106 μmol / l, v drugi pa 97,4-148,8 μmol / l. Raven indirektnega bilirubina doseže največ 5-6 dni (za polno časne - 4. dan) življenja. Maksimalna raven pogosto doseže 220-256 μmol / l in pogosto presega 342 μmol / l, t.j. doseže kritično raven, na kateri se lahko razvije jedrska zlatenica (W. Zuelzer et al., 1961).

Nekateri avtorji verjamejo, da se prezgodnja zlatenica ne sme imenovati fiziološka. Odkar povezana je z morfofunkcionalno nezrelostjo otroka. Bolje bi bilo imenovati konjugativno zlatenico ali hiperbilirubinemijo.

Odvisno od vsebnosti bilirubina v serumu v dneh njegove največje koncentracije. Žolčnica pri nedonošenčkih A.I. Khazanov klasificira na naslednji način: na raven 196,65 μmol / l - kot običajno konjugacijo; kadar je vsebnost 196,65 do 256,56 μmol / l - kot stopnja hiperbilirubinemije I; ko je vsebnost od 256,65 μmol / l do 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija II stopinja in s povečanjem nad 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija III stopinje.

Pri preučevanju značilnosti novorojenčkov na žolču so znanstveniki L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et al. Leta 1998 je ugotovila, da konjugacijska zlatenica s koncentracijo bilirubina v serumu pod 197 μmol / l najdemo le pri 20% novorojenčkov, katerih razred I je prezgodnja. Preostalih 80%, pa tudi pri otrocih s poglobljeno premešanostjo, zlatenica se pojavi s hiperbilirubinemijo. Vsak tretji prezgodnji dojenček ima dolgotrajen potek zlatenice. Dolgotrajna žolčnica se podaljša pri otrocih z gestacijsko starostjo 35-37 tednov, več kot 13 dni in s krajšim obdobjem brejosti - več kot 16 dni. Višja je najvišja raven bilirubina in mlajša gestacijska starost, pogostejša podaljšana zlatenica.

Vzroki za pogostejšo in izrazitejšo zlatenico pri nedonošenčkih, za razliko od polnoletnih dojenčkov, so:

  • Povečano uničenje rdečih krvnih celic zaradi njihove krajše življenjske dobe (40-60 dni pred prezgodnjim porodom in 80 do 90 dni za celotno obdobje)
  • Manjša aktivnost glukuroniltransferaze in drugih encimskih sistemov jeter zaradi nezrelosti
  • Zmanjšana sposobnost hepatocitov za zajetje bilirubina iz krvi zaradi nizke vsebnosti transportnih proteinov - legendin
  • Trenda holestaze zaradi bolj izrazite tanjšanosti in nezadostnega števila žolčnih kanalov ter 5-krat nižje vsebnosti žolčnih kislin v žolču
  • Povečana cirkulacija črevesja B zaradi počasnejše nastajanja običajne črevesne flore, potrebne za nastanek stercobilina, in dolgoročno arantzijev kanal, skozi katerega posreden bilirubin iz črevesja ob mimo jeter vstopi v splošni obtok

Pri nedonošenčkih je ekstrahepatično konjugiranje NB bolj izrazito (v sluznici črevesja, v ledvicah itd.), Zaradi česar se tvori monoglukuronil bilubin. MGB je intermediat med P in N bilirubinom in delno ima svoje lastnosti. Bolje je topen v vodi in manj toksičen kot NB. Toda v študijah B Endrashika je definiran kot NB, tk. daje diazoreaktivno posredno reakcijo. MGB uporablja delno študijo B na Eberleinu.

Značilnosti bilirubinske encefalopatije pri nedonošenčkih

Izraz "fiziološka zlatenica" pri prezgodnjih dojenčkih je tudi nepravilen, ker lahko tudi pri nizkih koncentracijah B povzroči jedrsko zlatenico. Ni jasne meje, na kateri se lahko pri nedonošenčkih razvije bilirubinska encefalopatija. Po literarnih podatkih se takšna nevarnost pojavi pri otrocih z maso

  • manj kot 1000 g - pri ravni B nad 171 μmol / l
  • od 1000 g do 1500 g - na ravni B nad 214-256 μmol / l
  • od 1500 g do 2000 g - na ravni B nad 265-300 μmol / l
  • od 2000 do 2500 g in več - na ravni B nad 300-342 μmol / l

Razvoj jedrske zlatenice z nizko koncentracijo krvnih celic v krvi spodbujajo hude oblike RDS, označene so poškodbe osrednjega živčnega sistema hipoksične ali travmatske geneze, intrauterine ali postnatalne okužbe. Določeno vlogo ima posamezna predispozicija. Upošteva se. Pri drugih ravneh je bilirubinska encefalopatija pogostejša pri dečkih.

Tveganje za nastanek jedrske zlatenice je odvisno od stopnje toksičnega bilirubina, to je indirektnega bilirubina, ki ga ni mogoče najti v povezavi z albuminom, z drugimi besedami, od sposobnosti krvne plazme, ki veže bilirubin. Kapaciteta vezave bilirubina krvi je določena predvsem s količino albumina v krvi in, drugič, s prisotnostjo tekmecev za njihovo povezavo z albuminom. Predčasni dojenčki imajo nižje vsebnosti albumina v plazmi kot polnoletni dojenčki, število tekmecev za komuniciranje z njimi pa je večje. Zato je sposobnost krvnega obtoka, ki veže bilirubin pri nedonošenčkih, manjša in se tveganje za bilirubinsko encefalopatijo poveča tudi pri nizki ravni bilirubina.

Poleg tega je pri nedonošenčkih sposobnost ohranjanja bilirubina podkožnega tkiva nezadostna zaradi majhne količine tega tkiva. Glavni del bilirubina je v krvi in ​​zlahka prodira v možgane. Križno-možganska pregrada pri nedonošenčkih je zaradi nezrelosti teh struktur in zaradi pogostejših oteževalnih dejavnikov (hipoksije, acidoze, okužbe itd.) Bolj prepustna za bilirubin.

Slika jedrske zlatenice pri prezgodnjih dojenčkih nima tako jasnosti kot v polnem času in jo pogosto "prekrivajo" simptomi splošne zastrupitve (E.Ch. Novikova, Polacek). Istočasno pa obstajajo jasni časovni parametri, ki omogočajo, da jo imenujemo "bolezen šestega dne" (za polno obdobje - "bolezen četrtega dne").

Nuklearna zlatenica se pogosto razvije v prezgodnjih 5-8 dneh življenja, včasih kasneje (9-11 dni življenja). Klinika v tipičnih primerih je podobna kliniki pri dojenčkih s polnim rojstvom. Na začetku 4-5 dni življenja, v ozadju povečanja zlatenice, simptomi zastrupitve bilirubina v ospredju - huda letargija, hipotenzija, hipodinamija. Fiziološki refleksi novorojenčkov izginejo (sesalni refleks, palmarno ustno, podpora, plazenje). Pogosto so prvi simptomi apneja in asfiksija, kar lahko štejemo za pojav pljučnice, kar včasih povzroči zamudo pri patogenetični terapiji z odtegnitvijo bilirubina. Po tem se po 1-3 dneh začne druga faza - celovita jedrska zlatenica. Sestavljen je iz hude intrakranialne hipertenzije in lokalnih simptomov, povezanih s poškodbo možganske snovi.

V ozadju hude hipotenzije, nagnjenosti glave se pojavi napetost sklepnih mišic, včasih otrok zavzame držo opistotonusa. Obstajajo konvulzije tonične narave. Tonicke kontrakcije roka z iztegovanjem roka so skoraj vedno opazne. Če so v primerih z izbrisano kliniko ti pojavi odsotni, potem na podlagi splošne hipotenzije v rokah, ki prevladujejo v ekstenzorju. Ta simptom lahko pomaga pri diferencialni diagnostiki cerebralnih motenj pri nedonošenčkih. V primeru poškodbe živčnega sistema drugačne etiologije se hiperton ekstenzorjev v nogah pojavlja kot ekstenzorski položaj.

Otrok pogosto leži z odprtimi usti, obraz je v obliki mask, amymic. Zanj je značilen monotonski, stisnjen klic, ki ga spremlja splošna cianoza, kar se zelo razlikuje od križa za možganske krvavitve in za intrakranialno hipertenzijo.

Najbolj patognomonični in prognostično dragoceni so očulomotorski simptomi. Pogosto jih je težko prepoznati pri nedonošenčkih, zlasti pri majhnih otrocih (ker otroci ne vidijo dobro), vendar je še vedno mogoče. Na začetku se pojavi zamrznjen, stalen videz in po 1-2 dneh med razširjeno klinično sliko se pojavi simptom reakcije "nastavitve sonca", ko se položaj telesa hitro, zvočno, otipno, toplotno dražljaje in včasih spontano spremeni.

Ta simptom opazimo pri nedonošenčkih in s hudo intrakranialno hipertenzijo v prvih dneh po rojstvu. V teh primerih je simptom "sunkovanja" običajno kombiniran z drugimi simptomi intrakranialne hipertenzije, kot je simptom Grefe, povečanje nevrorefleksne ekscitabilnosti in se zmanjša v ozadju dehidracije. Z jedrsko zlatenico je ta simptom najhujši in vztrajen. V hudih primerih se pojavijo izrazite motnje stebla (bradikardija, bradipneja). Hitrost dihanja se lahko zmanjša na 5-8 minut na minuto. V prisotnosti matičnih simptomov je napoved vedno zelo resen.

Hipertermija v jedrski zlatoti pri nedonošenčkih v akutnem obdobju je izjemno redka.

Tipična jedrska zlatenica, ki je opisana, ni vedno tako. se pogosto prekriva s pre- ali intrapartumsko poškodbo možganov.

V primerih, ko se infektivna toksikoza prekriva z zastrupitvijo s bilirubinom, je klinična zlatenica zlatenice najprej komaj opazna. Otroci ostajajo dolgi čas počasi, ne odpirajo oči, in samo za 10-12 dni z zmanjšanjem splošne zastrupitve, je določen simptom "določanja sonca", kar je včasih edini simptom možganske poškodbe bilirubina.

Dinamično opazovanje otrok, ki so utrpeli izbrisano obliko jedrske zlatenice, kaže, da je v prvih 1-2 mesecih življenja glavni simptom splošna mišična hipotonija z zmanjšanjem spontane motorične aktivnosti. Fiziološki refleksi novorojenčkov se postopoma obnavljajo - najprej se rodi in Robinson, na 1? -2 mesecev življenja - podpira reflekse in samodejno hojo. Ob tem ozadju ostajajo nagibanje glave in simptom "nastavitve sonca". V mlajših primerih, starih 2-3 mesece, ta simptom postane neskladen in manj nesramen.

Hiperkinetični sindrom je prvi sindrom, značilen za odloženo jedrsko zlatenico. Že v 3-4 mesecih življenja pogosto v ozadju minimalnih motenj gibanja, vendar vedno v kombinaciji s grobim simptom "nastavitve sonca", se v prstih pojavi hiperkineza atetoze, nato pa hiperkineza postane polimorfna, se pridružijo elementi torzijske distonije.

Nevrološki simptomi so hujši pri tistih otrocih, pri katerih se je jedrska zlatenica razvila pred in intranatalno škodo živčnemu sistemu. Pri teh otrocih pride do hudih kršitev ekstrapiramidne vrste tona s tvorbo splošne regeditete, očulomotorične motnje so vztrajne.

Odsotnost jasnih motoričnih motenj v prvih 4 do 6 mesecih življenja še ne kaže na ugoden izid, saj pri nedonošenčkih, zaradi nezrelosti, lahko pride do poznih manifestacij možganske insuficience s tvorbo drugih sindromov, značilnih za jedrsko zlatenico - atonično-astatično, akinetično-togo.

Tako bilirubinemska poškodba živčevja pri nedonošenčkih s konjugativno zlatenico nima samo jasnih časovnih parametrov, temveč (v večini primerov) in značilne klinične slike. Najpomembnejše pri zgodnji diagnozi so simptomi "sunišča", ostro nagibanje glave, splošne tonične konvulzije, tonično ročno otekanje z iztegnitvijo rok. Amymichnoe obraz, monotono zadušen jok, napadi apneje in stebla motnje.

Značilnosti pregleda prezgodnjih dojenčkov z zlatenico

Da bi ugotovili vzrok zlatenice pri prezgodnjem novorojencu in da bi se izognili hudim zapletom, je treba opraviti preiskavo v skladu s splošno sprejeto shemo. Posebna značilnost je, da se serumski nivo bilirubina pri vseh prezgodnjih novorojenčkih določi vsak dan od prvega dne življenja, dokler se ne konča tveganje za hiperbilirubinemijo.

Novorojenčki z dolgotrajno žolčnico so v poznejši starosti ogroženi za nastanek želodne diskinezije. V 20% primerov je ultrazvočni pregled pri njih pokazal prirojene malformacije v obliki kinks v telesu ali vratu žolčnika. Vizualizacija žolčnika v novorojenčkih, ki se navadno izvaja na prazen želodec, je težka. Zato je priporočljivo opraviti dinamičen ultrazvok pred hranjenjem, med hranjenjem in po njej. Verjetnost vizualizacije žolčnika se poveča s 50% do 100%.

Značilnosti zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih

Zdravljenje konjugatne žolčnice pri nedonošenčkih sledi dvema ciljema: preprečiti razvoj hiperbilirubinemije in, če se pojavi, preprečiti nastanek jedrske zlatenice. V ta namen so v odmerku 10-15 mg / kg mase pred kratkim predpisani prezgodnji otroci z največjim številom dejavnikov tveganja ("nezreli" fantje z edematoznim sindromom, podkožnimi krvavitvami s SDR in moteno cerebralno cirkulacijo II-III stopinje) od prvega dne življenja, fenobarbitalom ali ziksorinom telo na dan, da bi okrepili encimsko aktivnost jeter. Učinkovitost te terapije je manj izrazita pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov. Za uveljavitev teh zdravil traja 48-72 ur. Če po 3-4 dneh ni učinka, je občutljivost tega otroka na ta zdravila nizka in njihova nadaljnja uporaba ni smiselna. Aktivacija presnovnih procesov v jetrih, ki se pojavi pri dodeljevanju fenobarbital, vodi do metabolizem pospeška ne samo bilirubina, ampak tudi druge endogene snovi, vključno z vitaminom D, folno kislino, tiroksina, steroidnih hormonov in tako naprej. Zato, da se prepreči razvoj krvavitve, anemijo in rahitis, nedonošenčki, skupaj s fenobarbitalom, zahtevajo dodatno predpisovanje folne kisline, vitaminov D in K, ki so zato v svojih telesih pomanjkljivi. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinirano uporabo fenobarbitala in fototerapije od prvega dne življenja. Običajno se fototerapija začne, ko so ravni NB v krvnem serumu 85-100 μmol / l manjše od tistih, za katere je izdelan ZPK. Ponavadi je fototerapija začeli pri nedonošenčkih ravni NB v krvi 171 mmol / l ali več, pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo fototerapija je začel na ravni NB v krvnem serumu 100-150 pmol / l. Zaželeno je, da se v prvih 24-48 urah življenja prične fototerapija (NP Shabalov, 1996). V Moskvi, vsi novorojenčki s porodno maso manj kot 2000 g profilaktično predpiše fototerapijo s koncem prvega dne življenja.

Ob pojavu zlatenice je potrebno zgodnje infuzijsko terapijo s ciljem, ki veže bilirubin in bilirubin. Intravenozni kapljici so injicirali 5% ali 10% glukoze, drugi ali tretji dan pa natrij, kalcij, kalij. Namen zgodnjega hranjenja igra vlogo, in če je nemogoče, parenteralna prehrana je že v prvih 2 urah življenja. Pomembno je spoštovati toplotni režim, saj hipotermija in postenje otroka bistveno poslabša zlatenico.

V primerih, ko je zastrupitev z bilirubinom v ospredju s simptomi nadledvične insuficience, je indiciran recept hormonov (hidrokortizon IM). V primeru kršenja procesov zmanjšanja kisline se stanje kisline-osnove popravi.

Izmenjave transfuzij za konjugacijsko zlatenico so izredno redke, saj prezgodnji dojenčki nimajo jasne "kritične" ravni bilirubina. Osredotočite se lahko na naslednje številke (moskovski avtorji):

Žolčnica pred nedonošenčkih - vzroki in simptomi

Žlico pri nedonošenčkih je opaziti pri skoraj vsakem prezgodnjem otroku. To je posledica nerazvitega encimskega sistema, ki se ne more spopasti z veliko količino bilirubina (rumeni pigment).

Fiziološka zlatenica ne zahteva zdravljenja in se pogosto reagira spontano. To je pogost pojav pri novorojenčkih, vendar pri nedonošenčkih lahko traja dlje kot dojenčki, ki so bili rojeni pravočasno.

Kaj je vzrok in kakšni so vzroki za zlatenico pri prezgodaj novorojenčkih?

Fiziološka zlatenica se pojavi zaradi hitrega upada rdečih krvnih celic, ki so prisotne v velikih količinah v krvi novorojenčka. Ko se uničijo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice), se sprosti bilirubin, isti rumeni pigment, ki je znotraj teh celic. Zaradi videza velike količine tega pigmenta koža in belci otroških oči postanejo rumeni.

V jetrih so encimi, ki nevtralizirajo bilirubin. V zgodnjih dojenčkih encimski sistem ni v celoti razvit, celice jeter pa se ne spopadajo s predelavo pigmenta. Zato je zlatenica pri nedonošenčkih pogosta.

Žrtavica v predčasni dobi se najpogosteje pojavlja v enem do dveh dneh po rojstvu, doseže svoj vrh v 6-7 dneh, nato pa se začne postopoma zmanjševati. Lahko traja do 3 tedne. Če se je zlatenica pojavila na dan rojstva otroka, lahko to govori o patologiji in zahteva natančnejšo diagnozo.

Bilirubin pri prezgodaj rojenih otrocih ne sme presegati 257 mikromolov na liter. Ko je koncentracija v krvi višja ali traja zelo dolgo, ima toksični učinek na možgane. V tem primeru je jedrna zlatenica (resna bolezen možganov) in posledično nevrološke motnje lahko nevarna za otroka. Sama po sebi je zelo strupena.

Kako se zlatenica diagnosticira in zdravi pri nedonošenčkih

Vsak novorojenček, ne samo prezgodaj, se preverja fiziološka zlatenica. Izvede se vizualni pregled, izmerimo raven bilirubina. Meritve se izvajajo s posebno napravo, ki se imenuje preizkus premika. Pigment lahko določi skozi kožo. Če zdravnik sumi, se opravi popolna krvna slika. Pomembno je izključiti patologijo.

Fiziološka zlatenica pri prezgodaj novorojenčkih se pogosto razreši samostojno in ne zahteva zdravljenja. Če je bilirubin visok, se uporablja fototerapija, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Posledica tega je, da se pigment spreminja, kar pospešuje umik telesa. Zaželeno je, da otroka hranimo z materinim mlekom.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih: znaki, zapleti in zdravljenje

Žlindre

Žolčnica pri novorojenčku je fiziološko stanje, v katerem se uničijo presežne rdečih krvnih celic, zaradi česar se sprosti rumeni pigment, ki vsebuje bilirubin. Pojavi se tretji dan, poteka skozi teden.

Ne vedno je žilavost sklerje in kože mogoče govoriti o bolezenskem stanju telesa. Na primer, fiziološka zlatenica novorojenčkov ne pripada patologiji in običajno izgine v enem tednu. Tudi karotenova zlatenica pri otrocih se ne šteje za odstopanje od norme. Zaradi prevelike porabe rumenih, oranžnih izdelkov, presežka beta-karotena v telesu se lahko pojavi žilavost kože. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih se izvaja le, če se bilirubin intenzivno kopiči v krvi in ​​tkivih in obstajajo znaki zapletenih oblik.

Zakaj nastane zlatenica?

Da bi razumeli vzroke porumenelosti pri novorojenčkih, morate malo vedeti o mehanizmu tvorbe, nevtralizaciji in izločanju bilirubina.

  • V človeški krvi so rdeče krvne celice - rdeče krvne celice. Vsak dan umre približno 1% rdečih krvnih celic.
  • Ko se razširijo v kri, se sprosti posreden, prost bilirubin, ki sodeluje pri izmenjavi hemoglobina in vsebuje rumeni pigment. Zato koža in sluznice postanejo rumene barve.
  • Prosti bilirubin je močna strupena snov, ki je za telo nevarna. Njegova "nevtralizacija" se ukvarja z jetri.
  • Bilirubin postane nestrupen, kadar ga prizadenejo jetrni encimi, gre v neposredno fazo. Imenuje se tudi povezana ali konjugirana.
  • Naprej, bilirubin vstopi v žolčne kanale, dvanajsternik in izloča iz telesa.
  • Delno bilirubin se izloci v urinu, zato ima rumeno barvo.
  • Če pride do napak pri razvoju, izmenjavi, nevtralizaciji in odpravi bilirubina, se njegova raven v krvi znatno poveča.

Kakšne so značilnosti tega mehanizma pri novorojenčkih? Ob rojstvu je ogromen izpust fetalnega hemoglobina, ki ga nadomešča druga vrsta hemoglobina. Hkrati umre veliko število rdečih krvnih celic, kar vodi k zvišanju ravni bilirubina. Jetra novorojenčka je še vedno nezrela, ne proizvaja potrebnih jetrnih encimov, ki očistijo, vežejo bilirubin. Preobremenitev krvi s toksičnim bilirubinom, nezmožnost za nevtralizacijo, vodi do novotvorne žolčnice novorojenčkov.

Faze neonatalne zlatenice

Pri novorojenčkih sta dve obdobji porumenelosti:

  • Od 3 do 5 dni življenja. V tem trenutku se začne faza hitrega razvoja bilirubina v tkivih in krvi.
  • Od 6 do 14 dni življenja. Bilirubin že nekaj časa ostane nespremenjen, nato se postopoma zmanjšuje. Do konca drugega tedna življenja se običajno vrne v normalno stanje.

Kako očitno

Prvi znaki zlatenice pri otrocih se pojavijo po 36 urah življenja. Kakšni so simptomi zlatenice pri otroku?

  • Sprera očesa in kože obraza je najprej barvana v svetlo rumenkastem odtenku.
  • Malo kasneje, vrat, trup, okončine rumeno, manj pogosto - stopala.
  • Po 3 do 4 dneh rumena barva postane bolj intenzivna.
  • Jetra in vranica se ne povečata.
  • Barva blata in urina se ne spremeni.
  • Otrok ima dober apetit, spanje, povečanje telesne mase glede na norme.

Ta vrsta zlatenica se ne šteje za bolezen in ne zahteva zdravljenja.

Značilnosti rumene pri nedonošenčkih

Pojavi se v prvih dneh po rojstvu. To otežuje diagnozo. Zdravniku je težko ugotoviti, ali je fiziološka zlatenica ali hemolitična oblika zlatenice? Zato se imenujejo laboratorijski testi. Če bilirubin ne presega norme s prehodno zlatenico, potem ne skrbite. Žrtev novorojenčkov pri nedonošenčkih lahko traja 3 tedne.

Kaj je dojka za dojenje

Žolč na materi se šteje tudi za fiziološko vrsto zlatenice. Pojavijo se po začetku dojenja. Ker v postpartumnem mleku obstajajo snovi, ki nevtralizirajo jetrne encime. Njihova pomanjkljivost vodi v visoki bilirubin. Kakšni so simptomi dojke pri dojenju pri novorojenčkih?

  • Za 3-7 dni sta koža in sklera rumena.
  • Analiza za bilirubin ne kaže kritičnih, nevarnih števil, kar lahko privede do zapletenih oblik zlatenice.
  • Mladost pri novorojenčkih traja od 3 do 6 tednov.
  • Nekateri otroci imajo lahko žilavost do dva meseca.
  • Ne morete zavreči materinega mleka, če je odkrita dojka.
  • Preskus se izvaja: dojenje je več dni zaprto in ga nadomestite z umetno. Če se koža otroka hitro razširi - to pomeni, da je žolčnik dojke. Pri nadaljevanju hranjenja koža ponovno postane rumena.

Zapletena zlatenica

Visoka raven prostega bilirubina ustvarja tveganje za zaplete. Katere oblike zlatenice so lahko?

Bilirubinska encefalopatija

Najbolj nevarna oblika bolezni je jedrska zlatenica novorojenčkov ali bilirubinska encefalopatija. Bilirubinski toksini vplivajo na osrednji živčni sistem, prizadenejo možgansko tkivo, kar vodi do resnih posledic - telesne in duševne retardacije, poškodbe organov sluha in vida. Kakšni so znaki te vrste zlatenice?

  • Zavrnitev jesti, šibek sesalni refleks.
  • Slab pogoj.
  • Jok, strah.
  • Konvulzije, koma, dihalna odpoved - s hudimi oblikami.

Hemolitična zlatenica

Izzove jo nezdružljivost Rh-faktorjev matere in ploda, pa tudi nezdružljivost krvnih skupin (pri materi I in pri otroku II ali III). Med prenatalnim razvojem materinska protitelesa prodrejo v posteljico in uničijo rdeče krvne celice v plodu. To povzroči nastanek bilirubina. Njena raven se dvigne takoj po rojstvu. V otroku so našli povečano jetra in nizko raven hemoglobina. Obstajajo mešane oblike hemolitične zlatenice. Pojavijo se pri okužbah različnih vrst: toksoplazmoza, rdečkica, hepatitis, nalezljiva mononukleoza, citomegalovirus, pielonefritis. Nekatere bolezni so dedne in se imenujejo familialne hemolitične anemije.

Mehanična zlatenica

Pri otrocih je veliko manj pogosta kot pri odraslih. Pojavijo se kot posledica oviranja žolčnega trakta. Ko se žolč stagnira, se bilirubin v krvi absorbira. Znaki obstruktivne zlatenice:

  • koža postane intenzivno rumena, celo dobi senco zelene barve;
  • povečana jetra;
  • temen urin in svetlo blato.

Kako razlikovati fiziološko zlatenico pri dojenčkih od patološkega?

  • Traja dlje kot en teden za otroke, rojene pravočasno; pri nedonošenčkih traja več kot dva tedna.
  • Indikacije posrednega bilirubina presegajo 220 μmol / l.
  • Neposredno odčitavanje bilirubina presega 25 μmol / L.
  • Nenavadna žilavost: koža postane rumena, liči, nato z večjo intenzivnostjo postane rumena.
  • Koža pod popkom je rumena.
  • Koža takoj postane rumena, prvi dan po rojstvu.
  • Prvi znaki zlatenice se pojavijo šele po dveh tednih.

Home Treatment

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih doma pomeni ustrezno hranjenje in oskrbo:

  • krma na zahtevo (vendar ne več kot 2 uri z dovolj mleka);
  • otroka ne prevzamite;
  • dobre hranilne matere;
  • zadostna količina tekočine v materinem prehrani;
  • svež zrak, pogoste sprehode, sonce.

Rumena rumenkasta mora potekati od vrha do dna: najprej razširijo sclera, nato obraz, vrat in trebuh. V odsotnosti bledi žilavost pri novorojenčkih, spremembe v barvi urina (zatemnitev) in iztrebkov (razjasnjuje), nemirnega vedenja otroka je treba posredovati pediateru.

Fototerapija kot zdravljenje prehodne zlatenice

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih je mogoče opraviti v bolnišnici s pomočjo fototerapije. Predpisano je le, če bilirubin hitro narašča in obstaja tveganje za zapletene oblike bolezni. Kaj je bistvo fototerapije? Pod vplivom ultravijoličnega toksičnega bilirubina dobimo vodotopno obliko, postane neškodljiva in se izloča iz telesa. Kako je zdravljenje s svetlobo?

  • Nad otroško posteljico je nameščena posebna svetilka.
  • Na koži otroka mora biti na razdalji od 20 do 40 cm.
  • Oči, genitalije otroka so zaščitene z lahkotnimi oblogami.
  • Zdravnik izbere režim zdravljenja: lahko je neprekinjen ali prekinjen.
  • Terapija traja od 1 do 3 dni, odvisno od stopnje zlatenice.
  • Bodite prepričani, da ohranite ravnotežje vode.

Stalno svetlobno terapijo se pogosteje predpisuje, ko je otrok vedno pod žarnico. Odmori se le med hranjenjem in higienskimi postopki.

Kakšni so lahko učinki fototerapije pri zlatenica pri novorojenčkih?

  • sončenje ali bronasti dojenčkov sindrom;
  • opekline kože;
  • dehidracija;
  • intoleranca za laktozo;
  • pregrevanje.

S stalno fototerapijo se infuzijska terapija predpisuje, kadar se raztopine glukoze injicirajo intravensko. Izvaja se za preprečevanje dehidracije.

Rumena skleroza in koža sta lahko znak več kot petdeset bolezni. Žlica novorojenca v redkih primerih zahteva zdravljenje. Po statističnih podatkih ima polovica novorojenčkov prehodno zlatenico in pri prezgodaj rojenih dojenčkih - v 80% primerov. Od trenutka obarvanja sklere in kože v rumeni barvi mora biti otrok pod nadzorom pediatra. Treba je izključiti možnost zapletov. Če je potrebno, zdravnik predpiše analizo bilirubina.


Več Člankov O Jetrih

Cista

Kako lahko dobite zlatenico, ali se prenaša od osebe?

Kako se zlatenica prenaša? Obstaja veliko načinov prenosa.Ikterično obarvanje sklerje očesa, kože in sluznice se v splošnem imenuje zlatenica. Oseba s takšnimi simptomi povzroča nekaj zaskrbljenosti v populaciji: zdi se, da je mogoče skleniti nerazumljivo bolezen.
Cista

Ali v Gilbertov sindrom vzamejo vojsko in kako dobiti odlašanje

Vprašanja o tem, ali naj vojsko vzamejo s posebno boleznijo, postanejo zlasti pomembne v času osnutka obdobja. Radovednost v tem primeru je zelo upravičena.