Pruritus s holestazo

Skoraj vse bolezni, povezane z okvarjenim izločanjem žolča vzdolž žilnega trakta, povzročajo pojav pruritusa. Pogosto je eden prvih in včasih vodilnih simptomov holestaze, kar dramatično zmanjšuje kakovost bolnika.

Menimo, da lahko v patogenezo razvoja pruritusa sodeluje več komponent:

  • Povečanje krvi (in posledično v koži bolnikov) koncentracija žolčnih kislin. Ugotovljeno je bilo, da največjo vlogo ne igra draženje živčnih vlaken, temveč splošna hepatotoksičnost žolčnih kislin zaradi njihovega škodljivega učinka na celične stene hepatocitov. To pa povzroči sproščanje vsebine uničenih hepatocitov v splošni obtok.
  • Povečane ravni endogenih opioidov in njihova stimulacija μ-receptorjev. Na tej osnovi temelji terapevtski učinek uporabe antagonistov opioidnih receptorjev.
  • Vpliv avtotaksina in lizofosfatidne kisline. Bistvo tega pojava je odvajanje holina iz fosfolipidne spojine lizofosfatidilholina s tvorbo lizofosfatidne kisline, ki povzroča srbenje. Zato ima uporaba njegovih inhibitorjev izrazit terapevtski učinek.

Kako zdraviti bolnike s pruritusom s holestazo?

Najboljša možnost zdravljenja je odpraviti neposredne vzroke holestaze (bolezni jeter in žolčnega trakta) ter dodatno (če je potrebno) uporabo skupin naslednjih zdravil. V nekaterih primerih je dovolj, da organiziramo dobro biološko drenažo, vendar se moramo pri intrahepatični stazi obračati na zdravljenje z zdravili:

  • Cholestipol in holestiramin (derivati ​​žolčnih kislin) spadajo v prvo linijo zdravil, predpisana za zmerno do hudo pruritus. Zmanjšajo koncentracijo žolčnih kislin z zniževanjem njihove absorpcije v črevesnem luminu (inhibicijske reakcije absorpcije in vezave anionov). Toda obstajajo še drugi, še ne v celoti razumljeni mehanizmi njihovega delovanja (npr. Zmanjšanje srbenja v uremi, policitemične bolezni itd.). Optimalni odmerek je dovolj širok in je 4-16 g na dan. Vendar je treba upoštevati, da lahko ta zdravila povzročijo zaprtje, povečajo absorpcijo tiazidnih diuretikov, propanazola, varfarina, digoksina.
  • Ursodeoksiholna kislina je žolčna kislina naravnega izvora. Mehanizem njenega vpliva ni v celoti ugotovljen, vendar se domneva, da pretvori del žolčnih kislin v hidrofilne oblike, kar olajša njihovo nadaljnje izločanje iz telesa. Najpogosteje se uporablja pri primarni žolčni cirozi. Odmerjanje se lahko razlikuje od 15 do 30 μg / kg na dan (v treh odmerkih).
  • Rifampicin sodeluje pri konkurenčnem napadu hepatocitov z žolčnimi kislinami, s čimer zmanjša njihove toksične učinke in povzroča glukuronizacijo in 6-alfa hidroksilacijo spojin maščobnih kislin. Običajno se predpisuje v odmerku 300-600 mg na dan.
  • Predpisovanje antagonistov opioidnih receptorjev je lahko v obliki injekcij (nalokson), peroralnih zdravil (nalmefen 60-120 mg na dan, naltreksona - 12,5-50 mg na dan). Zdravila v tej skupini so praviloma dobro prenašana, vendar se lahko sesalni odmerek podaljša do 2 meseca, dokler se simptomi ne olajšajo. Tudi eden od negativnih stranskih učinkov teh zdravil je pojav nenadzorovanih bolečinskih sindromov različnih izvorov (artritisa, vretenčarjev, nevroloških, herpetičnih itd.).
  • Kombinirana uporaba metotreksata s kolhicinom bistveno zmanjša intenzivnost srbenja pri žolčevi cirozi
  • Dober učinek daje fenobarbital (lahko ga prav tako predpišemo pacientom za noč v obliki Corvalol, Valocordin itd.)
  • Namen selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) - sertralin, fluoksetin, prozak, paroksetin - 75-100 mg / dan. Ta zdravila so pogosto učinkovita v primeru srbenja drugačne geneze.

Druga zdravila za pruritus s holestazo lahko vključujejo:

  • Fototerapija (ultravijolično sevanje - UV - B).
  • Plazmafereza.
  • Imenovanje propofol - sedativnega anestetika v subhypnotičnem odmerku.
  • Imenovanje androgenov (stanozolol, metiltestosteron, noretrolon in drugi).
  • Uporaba delta-9-tetrahidrokanabinola.
  • Presaditev jeter pri hudih oblikah poškodb jeter s hudo holestazo

V vsakem primeru je treba zdravilo izbrati posamično, vendar še vedno obstajajo določena merila za predpisovanje zdravljenja, odvisno od resnosti srbenja (ni vedno sorazmerna s resnostjo holestaze).

Blagni srbenje se običajno najprej skuša zmanjšati s predpisovanjem antihistaminikov, toplih zeliščnih zdravil.

Za zmerno in hudo pruritus je predpisan holestipol ali holestiramin, če ni učinka, rifampicin, fenobarbital (do 90 μg) ponoči, lahko predpisuje tudi ursodeoksiholno kislino. Če so zgoraj navedeni zdravili neučinkoviti, dodajte kolhicin z metotreksatom. V odsotnosti učinka so predpisani opioidni antagonisti.

Vzroki in vidiki zdravljenja srbi kože s holestazo

Holestaza je odkrita pri številnih boleznih jeter in žolčnega trakta, kar vodi do ekstrahepatične obstrukcije žolča in / ali intrahepatične motnje izločanja žolča. Pri nekaterih bolnikih je najbolj bolan in zaskrbljujoč simptom, povezan s holestazo, pruritus. Lahko ima drugačno stopnjo intenzivnosti, od blagih, zmernih (povzročenih motenj spanja) do hudih, pri katerih je običajen ritem življenja bolnikov povsem moten. Kakšen je mehanizem srbenja kože s holestazo? Kakšni so vidiki zdravljenja holestatičnega kožnega srbenja?

Obstoječa teorija razvoja srbi kože s holestazo

Patogeneza srbečne kože v holestazi ni podrobno raziskana, vendar je trenutno na voljo nekaj glavnih hipotez, vključno s kopičenjem žolčnih kislin in povečanjem vzbujanja opioidnih receptorjev.

Obstajajo tri snovi, ki igrajo aktivno vlogo pri razvoju srbenja kože s holestazo:

  • žolčne kisline;
  • endogeni opioidi;
  • lizofosfatidna kislina in avtotaksin.

Ena teorija kaže na povečanje stopnje žolčnih kislin v koži bolnikov s holestatskimi boleznimi, kar vodi do pojava pruritusa. Opazovanja sledilcev te teorije kažejo, da je zmanjšanje količine žolčnih kislin v površinskih slojih kože v tej skupini bolnikov povezano s spremembo intenzitete srbenja, poroča estetportal.com. Druge študije kažejo, da vnos žolčnih kislin inducira in krepi pruritus.

Relativnost teh hipotez je, da povečana koncentracija žolčnih kislin v plazmi zaradi hepatotoksičnosti prizadene pruritus v večji meri kot njihov neposredni učinek na živčne končnice. Očiščene žolčne kisline poškodujejo membrane hepatocitov, ki omogočajo, da celične vsebine (ki lahko večinoma povzročajo srbečo kožo) pridejo v splošni kroženje.

Rezultati treh študij, ki kažejo relativno vlogo žolčnih kislin v srbenju kože s holestazo:

  • naključno zmanjšanje pruritusa, kljub nadaljevanju holestaze in prisotnosti visokih koncentracij žolčnih kislin v plazmi;
  • brez srbenja pri mnogih bolnikih s holestazo in zvišanih žolčnih kislin v plazmi;
  • očitno pomanjkanje korelacije med prisotnostjo in resnostjo pruritusa in koncentracijo žolčnih kislin v koži bolnikov s kronično holestazo v večini temeljitih študij o tej temi

Endogeni opioidi in lizofosfatidna kislina pri razvoju srbi kože s holestazo

Vloga endogenih opioidov v patogenezi srbečih kož in holestaze postaja vse pomembnejša. Uporaba opioidov z opioidnim μ-receptorskim agonističnim delovanjem lahko okrepi srbenje kože pri zdravih ljudeh, verjetno zaradi osrednjega delovanja.

Še pomembneje je, da endogena raven opiatov pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter narašča (z nejasnim mehanizmom). Mnoge študije so pokazale zmanjšanje holestatičnega pruritusa pri bolnikih, ki so se zdravili z antagonisti opioidnih receptorjev.

Predhodne študije potrjujejo pomen vloge lizofosfatidne kisline (LPC) pri holestatskem pruritusu. V primerjavi s kontrolno skupino imajo bolniki s holestatskim pruritusom bistveno višja koncentracija v telesni terapiji in avtotaksin v serumu.

Vidiki zdravljenja srbi kože s holestazo

Izbira zdravljenja za srbenje kože s holestazo je lahko zdravljenje temeljne bolezni jeter in žolčnega trakta. Z ekstrahepatičnimi biliarnimi obstrukcijami v primerih, ko primarna terapija ni mogoča, je običajni bililarni odtok zelo učinkovit pri prenehanju pruritusa. Nekatera zdravila lahko uporabite za lajšanje simptomov holestatičnega srbenja kože.

V blagih primerih je srbenje kože s holestazo mogoče nadzorovati z nespecifičnimi ukrepi, kot so topla kopel, pomirjevala in pomirjevala.

Vendar pa mnoga od teh zdravil pogosto nimajo učinka z zmernim in hudim pruritusom, skupaj z izločanjem. V takih primerih se uporabljajo naslednje možnosti zdravljenja.

Zdravljenje srbec kože s holestazo:

  • Derivati ​​žolčnih kislin. Cholestyramine in holestipol sta učinkovita kot prva linija zdravil pri zdravljenju zmernega in hudega holestatičnega srbenja na podlagi njihovega ugodnega varnostnega profila in rezultatov kliničnih študij.
  • Rifampicin. Nekateri rezultati raziskav kažejo na zmanjšanje holestatičnega srbenja v odmerku od 300 do 600 mg rifampicina na dan.
  • Antagonisti opioidnega receptorja. Uporaba opioidnih antagonistov, kot je injekcijski nalokson, peroralni nalmefen, oralni naltrekson, je pogosto povezana z delnim reliefom srbi kože s holestazo.
  • Ursodeoksiholna kislina. Ucinek UDCA na pruritus pa ostaja nejasen. Na primer, dve veliki klinični študiji o primarni biliarni cirozi niso pokazali zmanjšanja srbenja pri odmerku UDCA od 13 do 15 mg / kg / dan. Za primerjavo: zdravljenje z visokimi odmerki (30 mg / kg / dan, razdeljeno na 3 odmerke) v drugih študijah je pokazalo znatno zmanjšanje simptomov srbenja.
  • Druga sredstva. Pri zdravljenju pruritusa se lahko uporablja veliko drugih zdravil, vendar je število študij, opravljenih z njihovo uporabo, zelo omejeno in vključuje le majhno število bolnikov. Uporabljajo se metotreksat, fenobarbital, zaviralci ponovnega privzema serotonina, paroksetin, propofol. V nekaterih primerih se uporabljajo tudi plazmafereza in fototerapija.

Hudo srbenje kože s holestazo, ki je odporno na druge načine terapije, je lahko relativna indikacija za presaditev jeter pri bolnikih s hudo holestazo.

Srbenje kože telesa pri boleznih jeter - vrste izpuščaja, zdravljenja in prehrane

Kršenje izliva žolča v telesu vpliva na notranje organe in kožo, kar povzroča srbenje kože telesa pri boleznih jeter. Če ugotovimo tak simptom v sebi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za pravilno diagnozo in ustrezno zdravljenje. V tem primeru se manifestacije srbenja lahko odstranijo z zdravili, prehrani in spoštovanjem nekaterih higienskih pravil.

Kaj je srbenje telesa

Ta koncept se lahko opredeli kot sledi: srbenje telesa je občutek nelagodja, ki povzroči željo, da se razjeda kožo. Lahko se pojavi na celotni površini ali na nekaterih delih dermisov. Pruritus ni ločena bolezen, temveč znak težav z notranjimi organi, povrhnjico. Seznam bolezni, ki povzročajo nelagodje te vrste, je zelo širok.

Vzroki za srbenje kože pri boleznih jeter

Obcutek srbenja in tvorbe lezij na koži lahko sprožijo bolezni jeter. Pogosto se ti pojavi pojavijo pod vplivom bolezni, kot so holestaza in hepatitis C. Strokovnjaki ugotovijo naslednje vzroke za srbenje kože pri boleznih jeter:

  • Zdravila (antibiotiki, hormoni in zdravila, ki se uporabljajo v kemoterapiji) lahko negativno vplivajo na stanje in delovanje filtrirnega organa.
  • Akutne ali kronične vnetja jeter lahko povzročijo virusi. Mikroorganizmi pogosto povzročajo nastanek hepatitisa in posledično nastanejo izpuščaji in srbenje.
  • Vir patologij telesa lahko postanejo paraziti in bakterije, ki povzročajo nastanek cističnih oblik v jetrih.
  • Pojav srbec in izpuščaj je lahko simptom ciroze ali drugih bolezni jeter, ki jih povzroča nenadzorovana uporaba alkoholnih pijač.
  • Strupene snovi (težke kovine, agresivne kemične spojine) lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Pruritus pri boleznih jeter se lahko pojavi pri stalni ali močni enkratni izpostavitvi toksinom.
  • Oblikovanje kamnov v kanalih lahko ovira pretok žolča. Posledica tega je srbenje jeter. Bolezen lahko nastane s prekomerno uživanjem začimb, maščob, prekajenih in ocvrtih živil.
  • Eden od vzrokov za srbenje je lahko obolenje jeter, ki ima dedno naravo.

Holestaza

Razvoj te patologije je posledica bolezni žolčnih tkiv ali tumorjev raka, pri katerih pride do izpada žolča. Žganje in srbenje s holestazo je posledica vstopa žolčnih kislin v krvni obtok. Po naravi poteka bolezni so lahko intrahepatični ali ekstrahepatični, prav tako pa razlikujeta kronično ali akutno obliko. K holestatični srbenje spremljajo prebavne motnje, motnje spanja (nespečnost), zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, slabo počutje in bolečina v glavi.

Srbeč Hepatitis C

Pogosti simptomi so srbenje hepatitisa C, ki se pojavlja pri približno četrtini okuženih. Po mnenju zdravnikov se pojav pojavlja zaradi kopičenja strupenih snovi, ki pri boleznih jeter ni mogoče učinkovito odstraniti iz telesa. Ko pride do krvavitev organa za filtriranje, žolčnih kislin in bilirubina. Zvišane ravni teh snovi povzročajo porumenelost kože in očesne sluznice, srbenje in izpuščaj pri hepatitisu C.

Simptomi jetrnega srbenja

Pri jetrnih boleznih se številne patološke spremembe manifestirajo na koži telesa. Pomembno je, da jih hitro prepoznate, ker je zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah lahko učinkovitejše. Poleg nelagodja so simptomi jetrnega srbenja tudi:

  • neenakomeren za barvo kože določene osebe: lahko postane bleda ali temnejša;
  • povečano potenje;
  • videz otekanja obraza in okončin;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • piling kože;
  • praskanje in razpoke na telesu;
  • na koži lahko tvorijo trak modre barve;
  • izpuščaj.

Jetrne madeže

Izpuščaj z boleznijo jeter se lahko manifestira v več oblikah:

  • Izobraževalne pustule - se pojavijo v nasprotju s sintezo imunoglobulina v jetrih. Posledica tega je imunsko neravnovesje, ki povzroča madeže tega vrst.
  • Papule in madeži alergijske reakcije so reakcija na zmanjšanje delovanja jeter, ki je odgovorna za razstrupljanje.
  • Kršitve sinteznih procesov v jetrih povzročajo nastanek majhnih modric na koži telesa. Bolniki s to boleznijo imajo povečano tveganje za nastanek hematoma.
  • Poti so lahko obsežne in izgledajo kot rdeče palme. Pojav je lahko šel na noge. Takšno rdečico spremlja visoka temperatura.
  • Plovila, ki štrlijo nad kožo (pajčne žile), so locirana v hrbtu, rokah, vratu in obrazu.
  • Izpuščaj na hepatitisu je rumeno obarvana plošča, ki se osredotoča na noge, zgornje in spodnje okončine, veke, pazduhe.

Jetrne rdeče barve, ki izginejo ob palpaciji in se nato vrnejo, so delna eritema.

  • Urtikarija se pojavi kot alergična reakcija na pretekli hepatitis.
  • Na palcem ali malem prstu lahko nastanejo majhne proge. Ta vrsta izpuščaja se imenuje "jetra palme."
  • Kako razlikovati običajno srbenje iz jeter

    Morali bi vedeti, kako razlikovati običajnega srbenja iz jeter, da se ne bi zamenjali pri diagnozi. Nelagodje na telesu, ki ga povzročajo bolezni jeter, so intenzivne, se pojavlja ponoči. Spremlja jih izpuščaj, tvorba pajčnih žil, modrice, slabo počutje, bolečine na desni strani in zlatenica. Srbenje kože telesa pri boleznih jeter se od antiglastaminov razlikuje od alergične (Tavegil, Citrine) ne dokazujejo njihovega učinka.

    Zdravljenje z jetrnim srbenjem

    Simptomatsko zdravljenje se uporablja za odpravo srbenja kože telesa pri boleznih jeter. Če opazujete ta pojav dlje časa, morate poiskati zdravniško pomoč, tako da izpuščaj ne povzroča zapletov. Zdravljenje srbenja jeter bo v zgodnjih fazah hitrejše. Da bi to olajšali, upoštevajte nekaj smernic:

    • Ne pregrevajte kože, zavračajte obisk kopeli, savne. Če se je notranjost začela sesati, ko je vroča zunaj ali v zaprtem prostoru, vzemite kul tuš.
    • Izberite spodnje perilo, oblačila iz naravnih materialov, da zmanjšate dražilni učinek.
    • Opusti slabe navade: kajenje, alkohol.
    • Obravnavajte kožo na prizadetih območjih z mazili, geli, ki imajo učinek hlajenja, da izboljšajo njihovo stanje.
    • Poskusite se izogniti preobremenitvi čustvene in fizične narave, ki povzroča povečanje pruritus napadov.
    • Če je srbenje telesa pri boleznih jeter posledica strupenih učinkov zdravil, jih prekličite.

    Zdravljenje srbenje kože telesa z zdravili

    Terapija z zdravili se uporablja za zdravljenje bolezni, ki povzroča srbenje. Ultrazvok, biopsija, splošni in biokemični krvni testi se določijo za diagnozo. Te metode bodo pomagale določiti stopnjo vnetnih procesov, lokalizacijo bolezni. Po potrebnih raziskavah je predpisano zdravljenje, ki je odvisno od bolezni, ki povzroča srbenje, in drugih manifestacij.

    Poleg zdravil se lahko uporabljajo kirurške metode. Če je holestaza povzročila okvara izločanja žolča, ki se je pojavila med prekrivanjem kanalov in povzročila zastrupitev z žolčnimi kisline, se ugotovi posebna drenaža. Tak pripomoček bo pomagal odstraniti odvečno snov iz žolčnika, prispeval k hitremu odstranjevanju simptomov zastrupitve.

    Zdravljenje srbenja kože telesa z zdravili se izvaja s pomočjo naslednjih kategorij:

    • antagonisti opioidnih receptorjev (Naltrekson, Naloxon);
    • derivati ​​žolčnih kislin (holestepol, holestiramin);
    • pripravki ursodeoksiholne kisline v velikih odmerkih.

    Za lajšanje srbenja na koži telesa za bolezni jeter se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

    • sorbenti (aktivno oglje, Enterosgel) - deluje v črevesju, pomaga odstranjevati strupene snovi iz telesa;
    • vitamini maščobe topne skupine (A, E, K, D);
    • protivnetna zdravila - pomagajo zmanjšati vnetje na mestu poškodbe žleznega tkiva;
    • imunostimulirajoča zdravila - pomoč pri oslabljeni imunosti;
    • probiotiki - prispevajo k normalnemu delovanju črevesja;
    • antibakterijska, protivirusna zdravila - so vključena v odpravo patogene flore.

    Pravilna prehrana

    Komponenta uspešnega boja s srbenjem kože v primeru bolezni jeter je pravilna prehrana. Strokovnjaki priporočajo, da odstranite iz prehrane ocvrtih živil, maščobnih in pikantnih, ki so škodljive za filter organ. Potrebno je jesti delno - pet obrokov na dan se šteje za optimalno. Ni priporočljivo prejedati, ker čezmerno zaužitje hrane obremenjuje jetra. Zdravniki predpisujejo bolnikom, da uporabljajo posebno dieto številka 5.

    Dieta s holestazo

    Dietna tabela številka 5 je indicirana za naslednje bolezni:

    • kronične oblike hepatitisa;
    • v akutnem hepatitisu se holestaza lahko uporabi v zadnji fazi zdravljenja;
    • ciroza jeter;
    • motnje žolčnega trakta;
    • bolezen žolčnika.

    Prepovedano je uporabljati takšen sistem hrane za ljudi, ki trpijo za motnjami v želodcu ali črevesju. Glavno načelo prehrane je minimalni vnos maščobe. Treba je izključiti jedi, katere ena sestavina je purina, holesterol, eterična olja in oksalna kislina. Vnos soli je treba omejiti ali ne. Kuhanje po možnosti s kuhanjem ali pečenjem.

    Osnova prehranjevanja na dieti bi morala biti zelenjava in sadje. Ti izdelki vsebujejo veliko pektinov in vlaknin. Ustrezni režim pitja vključuje pitje velikih količin vode na prazen želodec. Dnevna prostornina mora biti najmanj 1,5 litra čiste vode. Taka prehrana ne more biti alternativa zdravljenju, ampak je sestavni del kompleksne terapije. Pri kroničnem poteku bolezni močni sistem pomaga zmanjšati tveganje poslabšanja.

    Priporočene jedi diete mize št. 5 za poškodbe jeter in srbenje kože telesa so:

    • zelenjavne, mlečne ali sadne juhe brez dodajanja ocvrte;
    • pečene ali kuhane pusto meso ali ribe;
    • testenine;
    • solate, enolončnice in druge zelenjavne jedi;
    • sladke vrste sadja, jagodičja;
    • naravni sokovi, zeliščni čaji, zeleni čaj;
    • otrobi ali polnozrnat kruh.

    Nutricionisti določijo seznam izdelkov, ki jih je dovoljeno jesti v omejenih količinah s jetrnim srbenjem:

    • Mlečni ali mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe. Največja dnevna poraba mora biti 200 g.
    • Jajca se lahko jedo na 1 kos. na dan. Če želite narediti omleto, uporabite le beljakovine, da jih naredite.
    • Domači džem, ki ne vsebuje umetnih dodatkov in konzervansov.
    • Med sladkarijami izberite marshmolov, marmelada ali marmelado 70 g na dan.
    • V zmernih količinah dovoljeno uporabljati začimbe.

    V primeru bolezni jeter ni mogoče uporabiti:

    • maščobo, prekajeno meso, konzervirano hrano, drobovina;
    • začinjena, maščobna, ocvrte hrane;
    • gobe in stročnice;
    • sladkarije, zlasti čokolade in sladoleda;
    • alkohol in sladka gazirana pijača;
    • čebula, česen, kislica, redkev, cvetača;
    • kakav, kava.

    Fotografija madežev na koži za bolezni jeter

    Video: Srbi telo z boleznijo jeter

    Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

    Pruritus povezan s holestazo

    O članku

    Avtor: Vyalov S. S. (FGAOU VO RUDN, Moskva)

    Za citat: Vyalov SS Pruritus povezan s holestazo // BC. 2014. №8. Str. 622

    Holestaza je odkrita pri številnih boleznih jeter in žolčnega trakta, kar vodi do ekstrahepatične obstrukcije žolča in / ali intrahepatične motnje izločanja žolča. Pri nekaterih bolnikih je najbolj bolan in vznemirljiv simptom, povezan s holestazo, pruritus, ki ima lahko razlicne stopnje intenzivnosti, od blagih do zmernih (povzrocxenih motenj spanja) do hudih, pri katerih je pacientov normalen ritem življenja povsem moten.

    Bile kisline

    Ena teorija kaže na povečanje stopnje žolčnih kislin v koži bolnikov s holestatskimi boleznimi, kar vodi do pojava pruritusa. Opazovanja sledilcev te teorije kažejo, da je zmanjšanje količine žolčnih kislin v površinskih slojih kože v tej skupini bolnikov povezano z intenzivnostjo srbi, čeprav zanesljivost metod, ki se uporabljajo za določanje tega, ostaja vprašljiva [2]. Druge študije kažejo, da vnos žolčnih kislin inducira in krepi pruritus [3, 4].

    Vendar pa obstajajo tri študije, rezultati, ki niso v nasprotju z osnovno vlogo žolčnih kislin kot vzrok pruritusa:

    • naključno zmanjšanje pruritusa, kljub nadaljevanju holestaze in prisotnosti visokih koncentracij žolčnih kislin v plazmi [5];
    • pomanjkanje srbenja pri mnogih bolnikih s holestazo in povišane plazemske žolčne kisline [5];
    • očitno pomanjkanje korelacije med prisotnostjo in resnostjo pruritusa in koncentracijo žolčnih kislin v koži bolnikov s kronično holestazo v najbolj temeljitih raziskavah o tem problemu [6].

    Poleg tega holestyramin in holestipol, zdravila za zdravljenje holestatskega pruritusa, tudi zmanjšajo srbenje pri bolnikih z uraemijo in resnično policitemijo, t.j. pogoji, ki niso povezani z zadrževanjem žolčnih soli.

    Relativnost hipotez je zmedena zaradi dejstva, da povečana koncentracija žolčnih kislin v plazmi zaradi hepatotoksičnosti prizadene pruritus v večji meri kot njihov neposredni učinek na živčne končice [7]. Očiščene žolčne kisline poškodujejo membrane hepatocitov, ki omogočajo, da celične vsebine (ki lahko večinoma povzročajo srbečo kožo) pridejo v splošni kroženje.

    Endogeni opioidi

    Vloga endogenih opioidov v patogenezi holestatskega pruritusa je vse pomembnejša [8]. Uporaba opioidov z opioidno μ-receptorsko agonistično aktivnost lahko okrepi srbenje kože pri zdravih ljudeh, verjetno zaradi osrednjega delovanja. Še pomembneje je, da se pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter povečuje (z nejasnim mehanizmom) endogena raven opiatov [9, 10], številne študije pa so pri bolnikih, ki se zdravijo z antagonisti opioidnih receptorjev, zmanjšali holestatični pruritus [8, 11-13].

    Lizofosfatidna kislina in avtotaksin

    Predhodne študije potrjujejo pomen vloge lizofosfatidne kisline (LPC) pri holestatskem pruritu [14]. LPC se nanaša na fosfolipide, ki jih tvori avtotaksin, ki cepijo holinsko skupino iz lizofosfatidilholina. V primerjavi z nadzorom imajo bolniki s holestatskim pruritusom bistveno večjo serumsko koncentracijo terapije in avtotaksina. Še več, injekcije terapevtskih terapij povzročajo čiščenje reakcij pri miših. Te študije zahtevajo potrditev, vendar nakazujejo potencialno vlogo zaviralcev avtotaksina kot variante terapevtske strategije.

    Zdravljenje

    Možna izbira za pruritus, povezano s holestazo, je lahko zdravljenje osnovne bolezni jeter in žolčnega trakta. Z ekstrahepatičnimi biliarnimi obstrukcijami v primerih, ko primarna terapija ni mogoča, je običajni bililarni odtok zelo učinkovit pri prenehanju pruritusa. Kadar je intrahepatična holestaza v primerih, kjer glavna terapija ni mogoča, je mogoče uporabiti nekatera zdravila, ki lahko ublažijo simptome srbenja.

    V kliničnih študijah je precej težko oceniti učinkovitost zdravljenja zdravil za pruritus, saj so srbenje simptomi zelo subjektivne in se lahko intenzivirajo in oslabijo spontano. Vendar pa imajo raziskovalci zdaj sodobno opremo za spremljanje aktivnosti pruritusa, kar vam omogoča, da zabeležite intenzivnost praskanja, ne glede na glavne premike telesa, pri čemer upoštevajte vedenjsko metodologijo v kliničnih študijah srbenja [15]. Kljub temu so klinične študije večinoma majhne in uporabljajo različne lestvice za ovrednotenje srbenja, zato so med seboj primerljive [16].

    V blagih primerih je srbenje mogoče nadzorovati z nespecifičnimi ukrepi, kot so topla kopel, pomirjevala in sedativi. Vendar pa mnoga od teh zdravil pogosto nimajo učinka z zmernim in hudim srbenjem ali srbenjem, skupaj z izločanjem. V takih primerih se uporabljajo naslednje možnosti zdravljenja.

    Derivati ​​žveplove kisline

    Cholestyramine in holestipol sta učinkovita kot prva linija zdravil pri zdravljenju zmernega in hudega holestatičnega srbenja na podlagi njihovega ugodnega varnostnega profila in rezultatov kliničnih študij [17]. Veliko klinično nadzorovanih študij o njihovi uporabi [16].

    Ta zdravila se ne absorbirajo in vsebujejo osnovni polistiren, ki veže anione v črevesnem lumnu. Prav tako zmanjšajo stopnjo žolčnih kislin z zaviranjem reabsorpcije žolčnih kislin za približno 90%. Vendar pa le vezava žolčnih kislin na žalost ne more razložiti njihovega učinka, močnejši sekvestratorji žolčnih kislin (holekuloza) pa so v kontroliranih študijah neučinkoviti s holestatičnim srbenjem v primerjavi s placebom [18]. Prav tako zmanjšujejo srbenje zaradi ne-holestatskih motenj, kot so uremija in resnična policitemija, kar potrjuje, da vplivajo na druge mehanizme srbenja.

    Učinkovit odmerek holestiramina je v razponu od 4 do 16 g / dan. Poleg tega se učinkovitost lahko poveča s predpisovanjem odmerka pred in po obroku pri bolnikih z neurejenim žolčnikom in povečanim izločanjem srbi snovi, ki se lahko v nočnem obdobju kopičijo v žolčniku. Vendar pa je spoštovanje zdravljenja glavni problem pri uporabi derivatov žolčne kisline. Ta zdravila so relativno neprijetna po okusu, lahko povzročijo zaprtje in povečajo absorpcijo različnih zdravil, vključno z digoksinom, varfarinom, propranololom in tiazidnimi diuretiki.

    Rifampicin

    Nekateri rezultati raziskav kažejo na zmanjšanje holestatičnega srbenja v odmerku od 300 do 600 mg rifampicina na dan [16, 19, 20]. Prvotno je bilo domnevano, da lahko rifampicin zmanjša srbenje zaradi konkurenčnosti žolčnih kislin zaradi zasega v jetrih, s čimer se zmanjša strupenost žolčnih kislin v hepatocitih. Nasprotno, rifampicin lahko povzroči mikrosomalne encime, ki povečujejo 6-alfa-hidroksilacijo in nato glukuronizacijo strupenih žolčnih soli. Vendar ti učinki niso potrjeni in mehanizem medsebojnega delovanja ostaja nejasen.

    Čeprav strupenost rifampicina v teh predhodnih študijah ni bila odkrita, je pri uporabi rifampicina v holestatskih pogojih potrebna previdnost zaradi občasnega pojava hepatitisa in hudih idiosinkratičnih reakcij [16].

    Antagonisti opioidnega receptorja

    Uporaba opioidnih antagonistov, kot je injiciranje naloksona (uporabljen bolus v odmerku 0,4 mg, čemur sledi uvedba 0,2 mg / kg / min na dan), peroralni nalmefen (od 60 do 120 mg / dan), oralni naltrekson (od 12, 5 do 50 mg / dan), pogosto povezana z delnim olajšanjem holestatičnega srbenja [11, 16, 21-24]. To ponazarja kontrolirana križna študija pri 29 bolnikih, ki so pokazali zmanjšanje potrebe po praskanju za 27% in znatno zmanjšanje percepcije srbenja [21]. Podobna študija 16 bolnikov, naključnih na naltrekson ali skupino, ki je prejemala placebo, je pokazala, da je naltrekson povezan z znatnim zmanjšanjem simptomov srbenja čez dan (sprememba intenzitete srbenja -54% v primerjavi z -8%), učinkovito kot ponoči (-44 % v primerjavi z -7%) [22]. Po dveh mesecih so opazili trajno izboljšanje. glede na rezultate tretje s placebom kontrolirane presejalne študije 20 bolnikov [24]. Pri 9 bolnikih je bilo opaženo zmanjšanje srbenja za več kot 50%, pri 5 bolnikih pa so bili simptomi srbenja povsem odpravljeni.

    Opioidni antagonisti se običajno dobro prenašajo, z izjemo omejenih "odtegnitvenih simptomov", ki se najpogosteje rešijo sami v dveh dneh [24]. Te težave so bolj očitne pri jemanju nalmefena, ki je trenutno na voljo le za eksperimentalno uporabo [23]. Pojavnost in intenzivnost "sindroma odtegnitve" je mogoče zmanjšati s skrbnim začetkom intravenoznega dajanja (ker se nalokson intravensko vbrizga počasi s hitrostjo 0,002 μg / kg / min in stopnja uporabe postopoma narašča, dokler ni dosežen terapevtski odmerek) in prehod na naslednjo oralno terapijo [25 ]. Poleg tega lahko opioidni antagonisti pri bolnikih z bolečinami različnega izvora povzročijo nenadzorovani sindrom bolečine (na primer postherpetična nevralgija) [26]. Do takrat, ko bo vloga endogenih opioidov s holestatskim pruritusom bolje raziskana, bo uporaba teh zdravil, tudi za peroralno dajanje, postala bolj pogosta v klinični praksi.

    Ursodeoksiholna kislina

    Ursodeoksiholna kislina (UDCA) naravnega izvora je žolčna kislina, ki je predpisana eksogeno, spreminja bazo žolčnih kislin v bolj hidrofilno [27, 28]. Še vedno ni jasno, ali ta učinek povzroča konkurenca pri črevesni absorpciji endogenih žolčnih kislin ali povečanje jetrnega očistka endogenih žolčnih kislin. UDCA se uporablja pri zdravljenju nekaterih oblik holestatskih bolezni jeter, vključno s primarno bilirno cirozo.

    Učinek UDCA na pruritus pa ostaja nejasen [29]. Na primer, dveh velikih kliničnih študij o primarni biliarni cirozi ni pokazalo zmanjšanja pruritusa pri odmerku UDCA od 13 do 15 mg / kg / dan [30, 31]. Za primerjavo, zdravljenje z visokimi odmerki (30 mg / kg / dan, razdeljeno na 3 odmerke) v drugih študijah je pokazalo znatno zmanjšanje simptomov srbenja [32]. V poznejših študijah je srbenje izginilo pri 6 od 7 bolnikov v manj kot enem mesecu.

    Druga sredstva

    Pri zdravljenju pruritusa se lahko uporablja veliko drugih zdravil, vendar je število študij, opravljenih z njihovo uporabo, zelo omejeno in vključuje le majhno število bolnikov.

    Kombinirana uporaba kolhicina in metotreksata bistveno zmanjša srbenje v kontrolirani dvojno slepoj študiji pri 85 bolnikih s primarno biliarno cirozo, ki so dnevno dnevno ocenili srbenje [33]. Phenobarbital je pokazal učinek v številnih študijah [34, 35].

    Klinični primeri in majhne kontrolirane študije potrjujejo možno učinkovitost selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Sertralin (75 do 100 mg / dan) je bil učinkovit pri retrospektivni analizi skupine bolnikov s primarno biliarno cirozo, ki so sodelovali v študiji UDCA z metotreksatom in brez njega [36], kot tudi v majhni, randomizirani, crossover študiji bolnikov s pruritusom pri različnih boleznih jeter [37]. Paroksetin je pokazal dober rezultat pri bolnikih s hudim ne-dermatološkim pruritusom (večina jih je imela vzroke za srbečico, ki niso povezane z boleznijo jeter) [38].

    Ultravijolična fototoksična terapija (UV-B) je vplivala na številne študije [39-41]. Mehanizem za zmanjšanje srbenja je nejasen, čeprav hipoteza kaže na kršitev občutljivosti kože na snovi, ki povzročajo srbenje, ali na spremembo bazena žolčnih kislin z mobiliziranjem žolčnih kislin na koži. Po naših izkušnjah fototerapija ni imela učinka pri več kot 80% bolnikov s primarno biliarno cirozo, ki se niso odzvali na zdravljenje s holestiraminom.

    Nekatere študije so pokazale olajšanje srbenja po plazmaferezi pri bolnikih s holestazo [42-44]. Vendar pa so klinične izkušnje precej sporne in heterogene. Ta tehnika je preveč multivariatna za vrednotenje in jo je težko uporabljati za rutinsko uporabo. Toda plazmafereza lahko igra določeno vlogo, če so druge metode neučinkovite, pa tudi pri bolnikih s cirozo, da bi zmanjšali srbenje.

    Propofol je sedativni anestetik, ki ga injiciramo pri treh bolnikih intravensko pri subhignotičnih odmerkih [45]. Ugotovljeno je bilo znatno zmanjšanje srbenja, ne da bi onemogočili sedacijo. Predloženi mehanizem je povezan z zaviranjem ventralnih in hrbtnih rogov hrbtenjače, moduliranih z opioidnimi podobnimi ligandi.

    Androgeni (kot so norethandrolon, metiltestosteron, stanozolol) povečajo vsebnost žolčnih kislin v serumu in poslabšajo zlatenico, paradoksalno pa zmanjšujejo srbenje simptomov pri bolnikih s holestazo [46]. Mehanizem tega učinka je nejasen, vendar mnogi neželeni učinki omejujejo uporabo takih zdravil.

    Delta-9-tetrahydrocannabinol v nekaterih primerih odpravlja simptome srbenja [47].

    Molekularni adsorpcijski cirkulacijski sistem (naprave za hemofiltracijo) je bil tudi učinkovit pri več zaporednih opazovanjih [48-51].

    Presaditev jeter

    Hudo pruritus, ki je odporen proti drugim oblikam terapije, je lahko relativna indikacija za presaditev jeter pri bolnikih s hudo holestazo. Delujoči presadek jeter kompenzira osnovno bolezen in prispeva k hitremu reševanju srbenja.

    Ameriški standardi za združevanje jeter (AASLD, 2009)

    Naslednji pristop je priporočljiv za zdravljenje srbenja v holestazi, ki je povezana z boleznimi jeter. Terapija se začne z zaviralci žolčnih kislin. Pred in po uporabi UDCA so predpisani od 2 do 4 p / dan. Pri bolnikih s pruritusom, ki so odporni na zdravljenje z zaviralci žolčnih kislin, se lahko kot naslednji korak zdravljenja uporabi rifampicin (od 150 do 300 mg 2 p / dan) ali peroralni antagonisti periatrata, na primer naltrekson (50 mg / dan). Zdravilo Sertralin (od 75 do 100 mg / dan) se lahko uporablja z neučinkovitostjo drugih metod (slika 1).

    Sklepi in priporočila

    1. Zdravljenje pruritusa, povezanega s holestazo, bi se moralo osredotočiti predvsem na zdravljenje osnovne bolezni hepatobilijskega sistema. Bistveno drugačna taktika zdravljenja ekstrahepatične obstrukcije žolča in intrahepatične holestaze - glavnih pogojev, ki vodijo k razvoju srbenja.

    2. Optimalna obravnava pruritusa s holestazo ni dokončno določena, čeprav so nekatere študije preučevale številne možnosti zdravljenja (razred dokazov je prikazan v oklepajih). Glavno merilo za izbiro terapije je resnost in intenzivnost srbenja.

    • Pri korekciji blagega srbenja priporočamo splošne ukrepe, kot so topla kopel z ali brez antihistaminikov (razred 2C).
    • Holesteramin ali holestipol (razred 2B) se priporoča za korekcijo zmernega in hudega srbenja ali blagega srbenja z neučinkovitostjo splošnih ukrepov. Učinkovit odmerek holestiramina je od 4 do 16 g / dan. Učinkovitost se lahko poveča, če se ga daje pred ali po obroku pri bolnikih z nepoškodovanim žolčnikom.
    • Za odpravo srbenja pri bolnikih, ki se ne odzivajo na holestiramin in holestipol, je priporočljivo uporabljati rifampicin 150 mg 2 p / d (razred 2B).

    Včasih se uporablja v prvi liniji terapije. Phenobarbital se priporoča pri bolnikih, ki se ne odzovejo na rifampicin (90 mg enkrat na noč), čeprav je zaspanost možna v prvem tednu odmerjanja (razred 2C).

    • Za zdravljenje pruritusa pri bolnikih z boleznimi jeter se priporoča UDCA pri velikem odmerku 25-30 mg / kg / dan, razdeljenem v 3 odmerke. Za zdravljenje pruritusa pri bolnikih s primarno bilirno cirozo je priporočljivo, da se poleg UDCA doda tudi kolhicin in metotreksat za bolnike brez recepta (razred 2C).
    • Opioidni antagonisti so priporočljivi za zdravljenje hudega srbenja in za tiste, ki se ne odzivajo na drugo terapijo (razred 2B).

    Holestaza: kako se pri nosečnicah povezujejo žolčni stres in srbenje kože

    Motnje delovanja jeter, nastanek in prenos žolča lahko povzročijo intrahepatično in intravesično holestazo (holestatski sindrom). Določite to patologijo, ki nosečnicam prinaša veliko težav, je zelo enostavno. Dovolj je, da se opravi biokemični test krvi in ​​se opravi ultrazvok trebušne votline.

    Če je prizadeto jetrno tkivo, oksidacija holesterola v žolčne kisline poslabša, potem je intrahepatična holestaza. Z zmanjšano absorpcijo, evakuacijska aktivnost mehurja bolnika s kroničnim nekompliciranim holecistitisom pomeni "mehko" intravezično holestazo.

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?fit=450%2C298 "data-large- file = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?fit=790%2C523" class = "aligncenter velikost-velika wp- image-4899 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-831x550.jpg?resize=790%2C523 "alt = holestaza "width =" 790 "height =" 523 "srcset =" // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=831%2C550 831w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=450%2C298 450w, https://i2.wp.com /medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz.jpg?resize=768%2C509 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp- content / uploads / 2017/06 / holestaz.jpg? w = 1027 1027w "sizes =" (max-width: 790px) 100vw, 790px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Brez pravilne proizvodnje žolča je proces prebave in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa nemogoče. Da bi spodbudili razvoj holestaze lahko ena od bolezni notranjih organov ali zunanji negativni učinki na telo.

    Kaj je holestatski sindrom?

    Patologija, ki jo povzroča nenormalen potek žolča v dvanajstniku, njegova stagnacija v jetrih se imenuje holestaza. Pojav bolezni bo pokazal krvni test, kjer boste videli kazalnike velike koncentracije sestavin, ki morajo zapustiti organe skupaj z žolčem. Prekomerne kompleksne sestavine v jetrih določajo klinično sliko bolezni.

    Dejavniki, s katerimi se oblikujejo simptomi:

    • črevo vsebuje manj žolča ali je popolnoma odsoten;
    • količina žolča, ki vstopi v krv, je nad normo;
    • sestavine žolča, njegovi strupeni metaboliti vplivajo na celice jeter in tubule.

    Pri zdravi osebi se 80% bakra iz telesa izloča z žolčem. Hitro kopičenje bakra se odkrije s histokemičnimi študijami. Količina bakra se določi z biopsijo. Bakterije, ki vežejo baker, se odkrijejo z obarvanjem orceina. Takšne študije ponovno dokazujejo sindrom. Akumuliran baker s holestazo nima hepatotoksičnega učinka na telo, ker ima baker, ki vstopi v hepatocit, netoksično obliko.

    Holestaza se kaže v dejstvu, da jetra odstranjuje vodo, osnovne sestavine žolča in se cevni tok zmanjša. Z nadaljnjim razvojem bolezni začnejo hepatociti tistih sestavin, ki jih telo zdrave osebe pridobi v krvni sestavi. Zato se žolč koncentrira v hepatocitih, kanalih, poškodovanih celicah Kupfferja. Če se tak postopek izvaja zunaj jeter, bo kopičenje žolča v jetrnem parenhimmu in bo tudi zapolnilo kanale. Posledične disfunkcije so reverzibilne, če je časovni interval za potek bolezni majhen. V daljšem časovnem obdobju se lahko pojavijo nepovratne poškodbe, značilne za žolčo fibrozo in cirozo.

    Oblike holestaze

    Na mestu razvoja je lokalizacija patološkega holestatskega sindroma: intravesična, intrahepatična.

    Za prvo vrsto je značilna zastoja žolča, ko se ekstrahepatični žolčni kanali prekrivajo, za drugo pa depresijo v intrahepatičnih žolčnih kanalih in hepatocitih.

    Znaki zlatenice s sindromom holestaze so lahko: anikterični in ikterični.

    Ko pride do spremembe barve kože proti rumeni, jekterična oblika holestaze je izolirana. Anikterična holestaza velja za predhodnika ikterične oblike. Včasih anikterična faza traja več mesecev, to obliko bolezni je težko zdraviti.

    Na podlagi meril, povezanih s kliničnimi simptomi, je holestaza:

    • akutni, ko se simptomi pojavijo močno in izrazito;
    • kronični, ko simptomi naraščajo več mesecev, niso vedno opazni in v slabi meri.

    Kronično holestazo je lahko zapletena s tvorbo pigmentnega računala na poti žolčnika, ki jo spremlja holangitis.

    Če sledite uničenju celic, lahko izberete holestazo s citolizo in brez citolize. Citoliza se šteje za kršitev celovitosti jetrnih celic. Lahko se pojavi, če so izpostavljeni hepatotropnim virusom, zdravilom, strupenim snovem.

    Glede na mehanizem pojavljanja sindroma se holestaza sprosti:

    • negativno, ko se količina izločenega žolča zmanjša;
    • disociativno, z zapoznelim sproščanjem nekaterih komponent;
    • skupaj, če se prekine mehanizem prehoda žolča skozi dvanajstniku.

    Holestaza med nosečnostjo

    Zaradi pojavnosti intrahepatične holestaze pri nosečnicah ni jasna. Obstajajo številne teorije, ki ločujejo glavne skupine razlogov:

    • povečana občutljivost za spolne hormone jetrnih celic zaradi genske nagnjenosti;
    • prekinil normalno sintezo encimov, ki transportirajo žolč iz celic skozi kanale;
    • sinteza žolčnih kislin je motena zaradi rojstva zaradi pomanjkanja določenih encimov. Ta motnja lahko povzroči nastanek atipičnih žolčnih kislin.

    Glavne spremembe pri nosečnicah s sindromom:

    • povečuje se količina žolčnih komponent v krvi;
    • se raven izločanja v dvanajstniku zmanjša;
    • na delu žolčevega učinka na hepatocite in žolčne tubule.

    Simptomi bolezni pri nosečnicah, ki se začnejo pojavljati v tretjem trimesečju, so draženje, zlatenica. Pri nekaterih bolnikih se srbenje lahko izrazi, prinaša veliko nevšečnosti, drugi pa ga zlahka prenašajo. Intrahepatična holestaza pri nosečnicah povzroči izločanje kože, običajno na rokah, nogah, podlakti. Simptomi zlatenice se pojavijo le pri desetini žensk, ponavadi se ti simptomi po dveh tednih izginejo po rojstvu otroka. Kljub temu se ne smemo zanašati na to, da bo vse potekalo sama, zato se je treba posvetovati z zdravnikom v primeru kakršnih koli sprememb v dobrem počutju, saj se lahko znaki pojavijo znova s ​​hormonsko odpovedjo.

    Zdravljenje nosečnic je zapleteno z njihovim začinjenim položajem, zato se za zmanjšanje simptomov uporabljajo netradicionalne metode zdravljenja, kot so maska ​​ovsene kaše, decokcija kamilice. Lahko celo uporabite mrzlo vodo, ki zmanjšuje stanje zaradi počasnejšega krvnega pretoka, zato se zmanjša težnja po srbenju. Priporočamo spanje v hladnem prostoru, kot tudi dieto.

    Otroška holestaza

    Vzroki holestaze so lahko metabolne motnje po rojstvu, posledice po virusnih boleznih, kardiovaskularna insuficienca, tumorji pankreasa maligne narave, parazitske lezije, genetska nagnjenost, sklerozirajoči holangitis.

    Pojav holestatskega sindroma pri otrocih je odvisen od starosti, pri kateri se bolezen manifestira, in z značilnostmi organizma. Zdravljenje bolezen naj bi bilo potem, ko se odpravi vzrok vzroka bolezni. Če na primer stagnacija žolča povzroči maligna neoplazma, se morate najprej boriti s tumorjem in nato s simptomi sindroma. Terapija otroka je zapletena: poleg zdravil lahko predpisujemo tudi vitamine A, E, D, K, kot tudi preparate holagoga.

    Pogosto se s tem zdravilom pogosto ne more pozdraviti s holestazo, nato pa se izvede operacija, ki je namenjena odstranjevanju kamnov in odvajanju blokiranih kanalov. Nevarnost holestaze je, da se pri otrocih razvije v latentni obliki. Da bi se izognili zapletom in hudi obliki bolezni, je treba zdravljenje začeti pravočasno.

    Glavni znaki holestaze

    Holestaza se kaže z naslednjimi simptomi:

    • Srbeča koža. Primarni simptom, ki se lahko manifestira že nekaj časa. Značilno je, da je ponoči močnejša kot čez dan.
    • Izobraževanje se pojavi na prsih, hrbtu, komolcih rjavih ali rumenih barv (xanthomas).
    • Simetrične formacije se pojavijo na vekah rumene barve (xanthelasma).
    • Purulent izpuščaj, praskanje do stopnje srbenja.
    • Praske na različnih področjih, pustularni izpuščaj.
    • Sprememba barve površin oči, ust, sluznice, kože do rumene barve (zlatenica).
    • Parametri melanina se zmanjšajo, koža postane temna (hiperpigmentacija).
    • Zaradi neustrezne obdelave telesa (steaterreja) se odstrani veliko maščobe skupaj z iztrebki, za blato je značilen neprijeten vonj, težko pa je izliti iztrebek.
    • Fekalne mase postanejo razbarvane in urin postane temen.
    • Zaradi zmanjšane absorpcije vitamina K, ki raztopi črevesne maščobe, krvavitev narašča.
    • Spremembe v presnovi med stagnacijo žolča v jetrih vodijo v pomanjkanje vitaminov (hipovitaminoze) A, D, E in pomanjkanje komponente A vodi do nočne slepote - slabo videnje v sukanci, suh očes in koža.
    • Telesna teža se zmanjša.
    • V žolčniku lahko nastanejo kanali, kamni (holelitiaza).

    srbeča koža s holestazo

    "data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?fit=450% 2C264 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?fit=790 % 2C463 "class =" aligncenter velikost-velika wp-slika-4911 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi -pri-holestaze-900x527.jpg? resize = 790% 2C463 "alt =" srbeča koža s holestazo "width =" 790 "height =" 463 "srcset =" // i0.wp.com/medcentr-diana-spb. ru / wp-content / uploads / 2017/06 / zud-kozhi-pri-holestaze.jpg? resize = 900% 2C527 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2017/06/zud-kozhi-pri-holestaze.jpg?resize=450%2C264 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 06 / zud-kozhi-pri-holestaze.jpg? Resize = 768% 2C450 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zud-kozhi -pri-holestaze.jpg? w = 1139 1139w "velikosti =" (max-širina: 790px) 100vw, 7 90px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Vzroki patologije

    Bolezen se lahko razvije iz različnih razlogov. Intrahepatična oblika holestaze se kaže v nižjem toku žolčnega toka v dvanajstniku. To je lahko posledica hepatocelularne patologije. Če so tubule poškodovane, ko je poškodovan intrahepatični interlobularni kanal, se sindrom imenuje kanularno, kot tudi zunajglobna duktalna holestaza, in če se hepatociti uničijo, nato pa hepatocelularni.

    Virusi, droge, alkohol, toksični učinki otežujejo pravilno delovanje jeter. Kanalično holestazo s hepatocelularno lahko povzroči katerokoli obliko poškodb jeter, pa tudi okvarjeno presnovo in težave s srcem. Etiologija introlobularne holestaze pri nepravilnem delovanju počitnic, basolateralnih membran. Če je epitel v žolčnem kanalu poškodovan, je patnost zapletena, motena je sestava žolča in metabolizem kislin, se razvije duktalna holestaza.

    holestaza - stagnacija žolča

    "data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?fit=413% 2C300 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?fit=757 % 2C550 "class =" aligncenter velikost-velika wp-image-4906 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy -zhelchi-1-757x550.jpg? resize = 757% 2C550 "alt =" holestaza - stagnacija žolča "width =" 757 "height =" 550 "srcset =" // i1.wp.com/medcentr-diana-spb. com / wp-content / uploads / 2017/06 / holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg? resize = 757% 2C550 757w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2017/06/holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg?resize=413%2C300 413w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 06 / holestaz-zastoy-zhelchi-1.jpg? Resize = 768% 2C558 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/holestaz-zastoy -zhelchi-1.jpg? w = 956 956w "velikosti =" (maksimalna širina: 75 7px) 100vw, 757px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Intrahepatično holestaza lahko pojavi zaradi dejavnikov, kot duktopeniya hipoplazija zunaj jeter in intrahepatičnih vodov Aladzhillya sindrom, okužba, virus, tiabendazola izpostavljenost drog, cistična fibroza bolezen, sarkoidoza, istiotsitoz X, reakcijo konjugata z zavrnitvijo presadka, holangiokarcinom, hepatitis, avtoimunski pomanjkanjem A1 antitripsin, holangitis, amiloidoza, kongestivna jetra, motnje cirkulacije, tromboza v jetrih.

    Ekstrahepatična holestaza se začenja manifestirati pri preprečevanju pozitivnega delovanja glavnih intrahepatičnih, ekstrahepatičnih kanalov kanalov. Eden najpogostejših vzrokov je najti kamenje v zgornjih žolčnih kanalih.

    Napredovanje zunaj jeter oblike sindrom lahko posledica prisotnosti kamnov, malignih neoplazem vodov, duodenalni škode, jetrne arterije anevrizma, pankreatitisa, delovanje pankreasa odpoved, pojav ciste hemobilia, absces, parazitskih ali drugih okužb.

    Intravezikalno holestaza (blag kronični) se lahko pojavijo pri kronični holecistitis nekalkuleznogo ko je zmanjšanje aktivnosti žolčnika - se tvori z neuravnoteženo sestavo žolča.

    Diagnoza intravesične in intrahepatične holestaze

    Mediji, internet ne bi smeli biti viri zdravljenja bolezni. Le posebne diagnostične metode kažejo patologijo in pristojni strokovnjaki predpisujejo potrebno zdravljenje.

    Pacienta fizično (zunaj) pregleda zdravnik. Na tej stopnji se lahko odkrijejo abrazije, izpuščaji, rdečica, praskanje, rumenkaste barve kože.

    Z bolj natančno diagnozo bolezni bo pomagalo pri biokemijskih laboratorijskih poskusih, analizi koncentracije žolčnih kisline v serumu. Pri ugotavljanju sindroma se bookemija v krvi kaže zvišan holesterol, bilirubin, fosfolipidi, kisline, encimi.

    Pregled bolnikov še naprej ugotavlja ekstrahepatično "kirurško" holestazo. Na simptome se lahko pojavi na prvi pogled intrahepatično.

    Naslednji korak v diagnozi bo ultrazvok trebušne votline, kjer je opazen povečan žolčni kašelj, odkrijejo se pojavnosti žolčnega trakta.

    Če pride do zvišanja prostornine kanalov, je treba določiti holangiografijo, sicer diagnoza kaže klinična slika. Na primer, če sumite na prisotnost kamnov, izvedite ERCP. Kadar kamne v tej študiji niso odkrite, se lahko sklicujejo na biopsijo jeter, vendar pred tem zdravnik ugotovi, da ni nobenega ekstrahepatičnega tipa.

    Zdravljenje, preprečevanje sindroma

    Preventivni ukrepi v stagnaciji žolča so namenjeni preprečevanju krvavitev v delovanju jeter in žolčnih kanalov. Bolnikom se priporoča, da hodijo po svežem zraku, zjutraj z lahkotnim joggingm, športno hojo, vaje za trebušne mišice, terapevtsko masažo, zavračanje škodljivega alkohola, preobčutljivost, je treba slediti strogi prehrani.

    Namen zdravljenja je odvisen od oblike sindroma, stopnje bolezni, oteževalnih dejavnikov in značilnosti organizma. Konzervativni algoritem zdravljenja:

    1. Diet terapija, pravilen način prehrane.
    2. Etično zdravljenje je zdravljenje bolezni, povezanih z razvojem bolezni.
    3. Osnovna terapija - predpisuje ursodeoksiholno kislino (UDCA) za zmanjšanje žolčnih holangiocitov, ki so poškodovane s kislino.
    4. Terapija je bila usmerjena v zmanjšanje bolečih pojavov, ki olajšujejo srbenje simptomov kože.
    5. Zdravljenje poslabšanj.

    Če se izvaja stopnja sindroma, lahko uporabite operacijo. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko v takšnih oblikah povzroči nepopravljive posledice.

    Zdravljenje ljudskih pravnih sredstev

    Po posvetovanju z zdravnikom se lahko zatekate k tradicionalni medicini za lajšanje vnetnih procesov:

    • Recept za pijačo brezovih listov: majhna količina listov vlije 0,5 litre vrele vode, vreti 10 minut čez ogenj. Lahko vzamete do trikrat dnevno, 100 ml. Ne pijte otrokom, nosečnicam, ljudem z akutno odpovedjo jeter.
    • Zeliščna decokcija. Priprava: v enakih deležih šentjanževka, koruzna svila, cvetje Immortelle prelijemo vrelo vodo, 30 min. požar. Po napenjanju se raztopina 25 ml do trikrat dnevno pol ure pred obrokom. Ne uporabljajte več kot dva tedna, kot tudi pri težavah s kislino in želodcem.
    • Koprive in rosehip 10 g in 20 g, oziroma, prelijemo 200 ml kuhane vode, pihajte približno uro. Vzemite dvakrat dnevno največ dve tedni. Ne moremo ga uporabiti za trombozo, krčne žile in individualno nestrpnost.
    • Recept olja: 1 žlica. mešanica medu s 3 kapljicami mintnega olja. Uporaba: 3-krat na dan, ne več kot 4 tedne. Kontraindikacije: moški, stari 50 let, s posamezno nestrpnostjo, otrokom, nosečnicami in laktacijo.
    • Limonovo olje lahko dodamo pijačam v 1 kapljici. Velja za: do 2-krat na dan za največ 4 tedne. Kontraindikacije: alergije, otroci, nosečnost.
    • Pesa solata Vzemite štirikrat na dan in 1 žlico žlici. l Omejitve uporabe bolezni v želodcu.

    Tradicionalne metode se uporabljajo le z dovoljenjem zdravnika.

    Pravilna prehrana

    V povezavi z zdravljenjem bolnika z žolčnimi stazami zdravnik ustvari meni pravilne prehrane. Pacienti iz prehrane izključujejo začinjene, ocvrte, vse vrste peciva, konzervirane izdelke, začimbe, bogato juho in maščobne jedi. Prehrana je sestavljena iz jedi, ki vsebujejo zelenjavo in sadje.

    Jutro bolnika naj začne s pitno medicinsko mineralno vodo, priporočamo dnevno uporabo mlečnih izdelkov. Pred spanjem je prepovedano jesti in čez dan jejte hrano v skromnih predelih, vendar pogosto (od petkrat na dan do sedmih). Brez strogega upoštevanja prehrambenih priporočil zdravilna holestaza ne bo delovala.

    Več kot polovico vseh porabljenih živil je treba toplotno obdelati, toplo služiti. Lahko uživate kašo iz ovsene kaše, ajdove drobtine. Imejte v mislih, da morate kuhati za par, v počasnem štedilniku in pečici. Hladne pijače se priporočajo izključiti ali segreti na sobno temperaturo pred pitjem, za to pa lahko nekaj časa pustite pijačo v topli sobi.

    Kaj lahko in ne morete jesti z stagnacijo žolča

    Diet vključuje rženi kruh, vitke izdelke, med, marmelado. Od mlečnih izdelkov je lahko kisla smetana, sir, izdelki iz skute (nizko vsebnost maščob). Sokovi, pijejo le iz sladkih jagod, sadja. Lahko pijete in kompote, šibek čaj. Morate jesti veliko zelenjave, zelenjave, sadja, jagodičja. Juhe morajo biti zelenjava z žitaricami, testenine, lahko pusto meso: zajec, teletina, piščanec, purana. Rastlinske maščobe v prehrani priporočajo omejitev 50 g na dan.

    Prepovedano je jesti maščobe, živalske maščobe, juho maščobnih mesnin, ribe v prehrani. Vse zelenice niso dovoljene, ne smete jesti zelene čebule, oksalnih listov, špinače. Ne moreš redkati redkvice. Pijača prepoved alkohola, močne kave, mraza. Tudi konzervirana živila (konzervirana zelenjava, kaviar, dimljena) nista priporočljiva za uporabo. Izključite s pecivom peciva, čokolado, sladoled, začimbe, gorčico, hren, kislo sadje in jagodičja.

    Za zdravljenje je zelo koristno piti posneto mleko - to je dober vir kalcija. Če se pojavi znak holestaze v obliki srbenja, se morate posvetovati z zdravnikom za pregled jeter, ta simptom se lahko pojavi precej prej kot drugi, zato ga ne smemo zanemariti, ker zamude pogosto vodijo do odpovedi jeter. Zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, lahko lajša simptome, izboljša delovanje jeter.


    Več Člankov O Jetrih

    Cista

    Galstena - ruski kolegi?

    Galstena - ruski kolegi?Galsthena je homeopatsko zdravilo. Ima antispazmodične in protivnetne učinke na jetra in žolčnik. Sestavljen je iz trstja mleka, celandina in regrata. Na voljo v obliki tablet in kapljic.
    Cista

    Zdravljenje jetrne fibroze

    Fibroza jeter je zelo resna nepopravljiva bolezen. Zanj je značilna zamenjava normalnega parenhimskega tkiva jeter z vlakni.Pojavi se patologija v kateri koli starosti. Pri dojenčkih se nanaša na prirojene bolezni.